【2020年上海市医保报销比例】医保卡2020年最新规定
上海医保怎么报销？报销比例是多少？
上海医保怎么报销？报销比例是多少？1、参保人员门诊急诊起付标准为：60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;2、参保人员住院一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。
、上海医保报销条件：1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，废人满6个月)医保是对公民的基本医疗进行保障的一种保险，国家规定所有的在职员工都应办理医保，在参保人员生病之后，可以报销治疗中的费用。
但并不是所有的治疗费用都会由医保报销，它有一定的报销比例，在上海地区生活和工作的人对上海医保怎么报销会比较感兴趣，小编就和大家一起了解一下相关的知识。
一、上海医保报销比例1、参保人员门诊急诊参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。
起付标准为：60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;超过18周岁、不满60周岁人员为500元。
城乡居民医保基金支付比例为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。
参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。
2、参保人员住院对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。
超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。
起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。
城乡居民医保基金支付比例为：60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。
2023年最新的城镇居民医疗保险报销比例 城镇居民医疗保险
2023年最新的城镇居民医疗保险报销比例城镇居民医疗保险城镇居民医疗保险报销比例城镇居民医疗保险城镇居民医疗保险报销比例一、学生、儿童(18万元以下)1、三级医院报销比例为55%;2、二级医院报销比例为60%;3、一级医院报销比例为65%。
二、70周岁以上老年人(10万元以下)1、三级医院报销比例为50%;2、二级医院报销比例为60%;3、一级医院报销比例为65%。
三、其他城镇居民(10万元以下)1、三级医院报销比例为50%;2、二级医院报销比例为55%;3、一级医院报销比例为60%。
基本药物医保报销比例1、一级医院报销①一级医院基本药物报销比例为20%;②未实施基本药物报销比例为40%2、二级医院报销基本药物按42%报销。
3、三级医院报销基本药物按55%报销。
门诊报销的比例：普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。
一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
住院报销比例：连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。
如果从2023年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。
非参保地就医报销的比例：二档缴费，在非参保地二级及二级以下定点医疗机构住院就医，不需要转诊审批，直接在就医医院按规定比例结算报销。
一档缴费，凭转诊证明，方可在就医医院按市外比例正常报销，未转诊审批的需要先行自付10%的医疗费用。
异地就医报销比例：二档缴费，凭转诊证明到省内指定定点医院住院治疗的，出院后直接在就医医院报销，享受省住院报销政策，个人不需要垫付住院费用。
一档缴费，出院后个人全额垫付住院费用，凭转诊证明回当地转出医院报销二次报销比例二次报销后还可能有再次报销在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予二次报销。
2020年居民医保门诊慢性病报销
2020年居民医保慢性病报销
一、报送途径：2020年度（2020年1月1日至2020年12月31日）未在定点医疗机构直接结算的居民将门诊慢性病票据等相关资料按规定整理好后，递交至社区经办人员，由社区经办人员统一送至未央区医疗保险经办中心。
二、慢性病报销资料：【2019】76号文件
1定点医疗机构门诊发票（原件第一联）；定点零售药店发票（原件）及购药费用明细小票。
（开票时间必须
在2020年度内）
2.费用清单；
3.门诊病历及处方；
4.相关检查化验报告单（复印件），若发票无药名或检
查化验项目名称的，必须提供费用清单并加盖医院公
章。
5.审批通过的《西安市城镇居民基本医疗保险慢性病申
请鉴定表》复印件。
6.填写报销备案表（在社区领取）。
三、慢性病递交资料要求：
1.将发票按时间顺序粘贴在A4纸上，左上角手写标注
序号①，②，③，……
2.发票编写序号与门诊清单顺序一致。
（请将发票对应的金额在清单中同时标注）
3.粘贴发票最末张空白处合计发票张数，合计总金额。
4.填写报销备案表，提供医保本或户口本，工商银行
卡及持卡人身份证复印件。
四、不予报销：
1.已刷医保卡的。
2.住院发票。
3.已享受过医保报销的。
4.特药不得在门诊慢病中重复支付。
5.开票时间为2019年（2021年的应在对应时间报销）
五、慢性病资料递交安排：
时间：
社区收资料时间：2021年1月5日-2021年2月28日中心收资料时间：2021年3月1日-2021年4月1日递交方式：递交至居民医保待遇窗口。
上海社保缴费标准-2020年政策规定
上海社保缴费标准-2020年政策规定自2020/7/1起，社保缴费基数上限标准参考水平调整为28017元/月;同时,按照国家规定，社保缴费基数下限继续维持4927元/月。
所以2020上海社保月缴费基数上下限如下：缴费上限：28017元/月缴费下限：4927元/月按照国家要求，以城镇非私营单位就业人员平均工资和城镇私营单位就业人员平均工资加权计算全口径城镇单位就业人员平均工资，并以此核定社保个人缴费基数上下限。
2020上海市社保缴费基数的上下限标准按28017元/月和4927元/月执行。
2020上海社保缴纳比例按照上面标准，因此2020年7月1日起，1倍社保基数为9339元，1.5倍社保基数为14008.5元，2倍社保基数为18678元，3倍封顶社保基数为28017元，0.8倍社保基数为7471.2元，最低社保基数为4927元。
住房公积金与社保计算公式：计算住房公积金月缴存额：住房公积金月缴存额=缴存基数乘以职工住房公积金缴存比例（计算到元，元以下四舍五入）+缴存基数乘以单位住房公积金缴存比例（计算到元，元以下四舍五入）。
补充住房公积金月缴存额计算方法同上。
企业社保费用=养老基数×养老比例+医疗基数×医疗比例+失业基数×失业比例+生育基数×失业比例+工伤基数×工伤比例。
公式如上：【注：比例=企业承担比例+个人承担比例】以成都最低企业社保费用计算为例：【包含大病医疗】社保费用：942.98=2193×(19%+8%)+3067×(0.6%+0.4%)+3067×(6.5%+2.0%)+3067×(1%+0%)+3067×(0.8%+0%)+3067×(0.14%+0%)。
医保卡2024年最新规定
医保卡2024年最新规定
医保卡可用于就医或药店消费时身份确认及医保个人账户支付用，其医保病历可通用于同一城市的全部医保定点医院，用于记录医保就医状况。
另外，值得留意的是，所谓医保住院报销一一不是你垫付现金以后凭票据报销，而是在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的〃部分一一统筹支付部分。
并且医保卡只能由持卡人本人运用，不得外借，不然将有骗保嫌疑。
医保卡的运用方法：
1、医保卡可在定点医院、药店购买药物或就医时，可凭密码在POS机上刷卡运用，都是不能取现或者转账，其医保卡的余额只能在定点药店买药（非处方药物），医疗器械，体温计和血压仪等这些协助检查设备。
2、在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不须要先支付再报销，干脆便可由医保和医院结算该医保报销的部分。
假如是住院报销的话,有个起付线（起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%）,值得留意的是，起付线的钱须要自己支付，而超过起付线的部分可依据当地医保的规定来进行报销，至于报销比例是多少？主要依据报销医院和项目来定的。
总结：医保卡2024年最新规定来看，医保卡可用于就医或药店消费运用，并且具有医保卡
可记录就医状况，并且在住院时，只要超过了起付线的话，可用来报销医疗费用。
上海城乡居民医保报销标准
上海城乡居民医保报销标准一、简介上海城乡居民医保报销标准是指上海城乡居民医保制度下，对居民参保的医疗费用报销的标准。
根据上海市居民医保政策，居民参保的医疗费用报销标准由上海市人民政府和上海市卫生和计划生育委员会发布。
二、报销标准1、费用报销范围上海市居民医保报销范围包括住院费用、门诊费用、药品费用、检查费用、治疗费用、护理费用、康复护理费用、保健费用、特殊病治疗费用等。
2、报销比例上海市居民医保报销比例主要分为三类：（1）住院报销比例：一般住院费用报销比例为90%，特殊病报销比例为100%，其中，对于社会保障和城乡居民基本医疗保险参保人员，报销比例由政府财政补助提高到100%。
（2）门诊报销比例：一般门诊费用报销比例为70%，特殊病报销比例为100%，其中，对于社会保障和城乡居民基本医疗保险参保人员，报销比例由政府财政补助提高到100%。
（3）药品报销比例：一般药品报销比例为50%，特殊病报销比例为100%，其中，对于社会保障和城乡居民基本医疗保险参保人员，报销比例由政府财政补助提高到100%。
三、报销条件1、参保条件上海市居民医保报销要求参保人员必须符合《上海市居民医保条例》规定的参保条件，即：（1）具有上海市户籍；（2）达到参保年龄；（3）按规定缴纳医保费用；（4）符合其他参保条件。
2、报销条件上海市居民医保报销要求报销人员必须符合《上海市居民医保条例》规定的报销条件，即：（1）报销人员必须是上海市居民；（2）报销的医疗费用必须符合《上海市居民医保报销范围》；（3）报销的医疗费用必须符合《上海市居民医保报销比例》；（4）报销的医疗费用必须符合《上海市居民医保报销条件》。
四、实施经验上海市居民医保报销标准的实施经验表明，该标准的实施不仅有利于提高居民的医疗保障水平，而且还能够有效地降低居民的医疗费用负担。
例如，在上海市居民医保报销标准实施的前后，一位普通居民患有慢性胃炎，在接受住院治疗后，其住院费用报销比例由原来的70%提高到了90%，其自费支出由原来的3000元降低到了1800元，节省了1200元。
上海居民医保门诊报销政策
上海居民医保门诊报销政策随着人们健康意识的不断增强，医疗保障在现代社会中变得越来越重要。
因此，医保政策也在不断完善和发展。
上海作为中国发展最为快速的城市之一，在医保政策上也一直在走在国内的前列。
这篇文章将为大家介绍上海居民医保门诊报销政策。
一、居民医保门诊报销政策的概述上海市居民医保门诊报销政策早在2006年就开始实施，并不断完善至今日。
该政策保障了上海市所有参保居民在门诊医疗上的报销，对居民的健康起着保障作用。
二、报销范围居民医保门诊报销的范围可以划分为以下几类1.基本医疗保险费用：包括挂号费、治疗费、检查费、手术费等。
2.基本药物：国家规定的基本药物都可以获得门诊报销。
3.门诊特殊慢性病药物报销：如高血压、糖尿病、罕见病等。
4.特定体检项目：如乙肝、肝癌等体检项目。
以上是常见的报销范围，此外，创新药物、门诊医疗机构疫苗接种、民族医学治疗等也可获得补偿。
三、门诊报销比例居民医保门诊报销的比例为50%，限额为每人每年1200元。
比例和限额两个因素结合，既保证了居民医保的可持续性，也为居民提供了必要的保障，避免因病致贫。
四、门诊报销实行的流程居民医保门诊报销的流程大致如下：1.就医：居民可以选择基层医疗机构或者社区卫生服务中心就医。
2.报销：就诊结束后，居民需在当地社保中心或村（居）委员会申请报销。
3.支付：社保中心或村（居）委会会按比例支付门诊费用至个人银行卡或卡号。
需要注意的是，居民的参保缴费就是进入居民医保门诊报销范围的前提，居民应当按规定及时缴纳个人医保费用。
五、居民医保门诊报销政策的优势居民医保门诊报销政策的优势在于：一方面，保障了广大居民的医疗权益，让居民不必担心生病流失资产的问题；另一方面，能够有效地激发市场经济活力，推动医疗机构服务上升，更好地满足居民健康需求。
总之，上海居民医保门诊报销政策的实行对于推动全民健康事业的发展起到了积极的作用。
居民应当充分认识到该政策的重要性，积极参与其中。
上海市医疗保障局关于印发《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》的通知-沪医保规〔2020〕9号
上海市医疗保障局关于印发《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市医疗保障局关于印发《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》的通知各有关单位：现将《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》印发给你们，请认真遵照执行。
上海市医疗保障局2020年9月10日上海市职工基本医疗保险办法实施细则为了保证本市医疗保险制度的实施，根据《上海市职工基本医疗保险办法》（以下简称《职工医保办法》），制定本细则。
一、适用范围（一）《职工医保办法》所称的用人单位，包括国家和本市规定的中央及外省市在沪单位。
（二）《职工医保办法》所称的职工包括：1.在职职工，以及按国家和本市规定办理退休、退职手续的人员；2.受长期抚恤的在乡一至六级革命伤残军人；荣军院的革命伤残军人；退休后由退役军人事务部门发放退休金的人员；在军队工作但是没有军籍的退休人员；军队退休回沪安置人员。
3.用人单位中的职工不包括征地养老人员。
二、医疗保险的登记（一）用人单位办理医疗保险登记、变更或者注销登记手续的具体办法，由市医疗保障局根据《职工医保办法》及医疗保险业务管理的要求，会同市社会保险事业管理中心予以规定。
（二）用人单位应当向办理基本养老保险手续的区社会保险经办机构办理医疗保险的登记、变更、注销手续。
在办理医疗保险登记手续时，参加医疗保险的结算户应当与其参加基本养老保险的结算户一致。
（三）区社会保险经办机构应当将用人单位进行登记、变更、注销手续的情况，每月告知市医疗保险事业管理中心（以下简称市医保中心）。
三、医疗保险费的缴纳和医疗保险待遇的享受（一）用人单位应当在每月规定的期限内，到区社会保险经办机构缴纳医疗保险费，缴费基数和缴费年度与基本养老保险一致。
上海市医保报销政策
上海市医保报销政策昨天，2017年度居民医保缴费政策出台后，市社保中心有关工作人员对此进行了一一解读。
据悉，参保未成年居民(包括各类在校学生)因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费，超过60元以上的部分，由统筹基金支付90%，一个医疗保险年度内最高支付限额为3000元。
一个医疗年度只负担一次门诊起付线。
港澳签注可在各出入境办证大厅自助办理据介绍，7月1日起，上海全市各出入境办证大厅逐步推广电子港澳签注自助服务，7月15日全部启用;年底前，延伸至部分公安派出所，提供多点、多渠道、高效率的出入境办证服务。
“网上、微信支付”办证服务功能逐步推出7月1日起，上海全市各出入境办证收费窗口将开通POS机刷卡支付功能;年内，逐步推出微信、银联卡在线等出入境网上支付新功能，实现快捷、便利缴费。
此外，预计今年年内，实现网上办证量占出入境办证总量的比例从目前的20%上升到50%;实现微信预约办证超20万证次。
非沪籍居民在沪办理出入境不再审核社保以往，在上海居住的外省市户籍人员，分为7种不同的身份类别，可办理相应种类的出入境证件。
申请时，需提交连续一年以上的缴纳社会保险证明、在学证明、户口簿等材料。
如今，根据上海公安新出台的《关于扩大非上海户籍居民在上海申请办理出入境证件的规定》，在上海居住的外省市户籍人员，持上海市居住证和二代身份证就可以办理各类出入境证件(赴港澳定居除外)，不再要求提交其他证明，不再审核社保缴纳情况。
相比原有政策，新政策带来的第一个变化是放宽了办证条件。
例如，按照原政策，要求最近一年连续缴纳社保，但很多人才由于工作未满一年，或是更换工作造成社保缴纳中断，而无法满足办证条件。
新政策不再审核社保缴纳情况，对居住时间也没有要求。
第三个变化是简化了办证手续。
一、关于筹资标准和个人缴费标准(一)居民医保基金的筹资标准维持标准不变，具体为：60周岁及以上人员，筹资标准为每人每年3300元;超过18周岁、不满60周岁人员，筹资标准为每人每年1700元;中小学生和婴幼儿，筹资标准为每人每年750元。
上海大病医保办理流程及报销范围
上海大病医保办理流程及报销范围上海大病医保怎样办理，办理上海大病医保有哪些具体的步骤。
上海的大病医保参保是怎样办理的。
大病医保的报销范围是什么，有哪些是可以办理报销的。
小编给大家整理了关于上海大病医保办理流程，希望你们喜欢!上海大病医保办理流程1.在上海，大病医保是用来看门诊的，住院期间的报销自负比例是8%，大病医保的报销自负比例也是8%。
故住院期间的费用不用进大病医保。
2.如何办理大病医保，在上海市肺科医院，大病医保是出院后，带出院小结或病理报告到门诊办理，专门有办理的窗口部门。
3. 在上海一般可以制定2家医院办理大病医保，一个是西医，一个是看中医。
以上情况说明是个人临床工作中的经验，具体以相关部门及医院规定为准。
上海城镇居民门诊大病医保范围恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗);恶性肿瘤放射治疗;同位素抗肿瘤治疗;介入抗肿瘤治疗;中医药抗肿瘤治疗;重症尿毒症门诊血透腹透;肾移植后的抗排异治疗;精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
上海小城镇门诊大病医保范围恶性肿瘤的门诊化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗;重症尿毒症门诊血透腹透;肾移植后的抗排异治疗;精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
医疗登记办理所需资料1、《门诊大病登记申请单》;2、《社保卡》/《医保卡》;3、本人有效证件;4、代办人本人及参保人的有效证件(委托他人代办)。
办理流程：申请人携带规定资料到区县医保中心或服务点进行登记。
登记后，按规定在选定医院进行所登记项目相关治疗，可享受门诊大病待遇。
【补充说明】1、门诊大病医疗登记有效期为6个月，超过6个月后需要继续医疗的，应按上述规定重新办理登记手续。
2、恶性肿瘤门诊大病医疗范围的中医药抗肿瘤治疗项目，所享受门诊大病医保待遇的期限由原来首次确诊或恶性肿瘤复发之日起的18个月调整为五年。
医保统筹报销比例
医保统筹报销比例
医保统筹报销比例是指在医疗费用报销中，由医保机构
负担的比例。
医保统筹报销比例的设定旨在为参保人员提供基本的医疗保障，降低就医费用负担，提高医疗保险制度的覆盖率和普及程度。
医保统筹报销比例的具体设定与医保政策和实际情况有关，各地区和不同种类的医保制度可能会有所不同。
一般来说，医保统筹报销比例分为两个层次，即基本医保和大病保险。
基本医保是指提供基本医疗保障的医保制度，其报销比
例一般较低。
基本医保的报销比例在不同地区和不同医疗机构可能会有所差异，一般为60%至90%不等。
即参保人员就医产
生的费用，医保机构可以根据政策规定的报销比例进行报销，剩余部分则由个人自行承担。
大病保险是指为了保障特定大病治疗费用而设立的医保
制度，其报销比例相对较高。
大病保险的报销比例一般为90%
以上，有些地区甚至可以达到100%。
参保人员一旦被诊断出
患有大病，医保机构会根据规定的报销比例来承担治疗费用的大部分，减轻个人负担。
需要注意的是，即使医保统筹报销比例设定较高，由于
医疗费用不断上涨，个人仍然需要自行承担一定比例的费用。
因此，参保人员在就医过程中应该合理利用医保政策，选择合适的医疗机构和药品，以减轻自身的经济压力。
总之，医保统筹报销比例是医保制度中重要的一个方面，其设定直接关系到参保人员的实际费用负担和医疗保障水平。
相关政府部门和医保机构应该根据实际情况，不断完善医保统筹报销比例的设定和调整，以提高医保制度的公平性和可持续性，更好地为人民群众提供医疗保障服务。
上海市城镇职工基本医疗保险办法-上海市人民政府令第92号
上海市城镇职工基本医疗保险办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市城镇职工基本医疗保险办法（２０００年１０月２０日上海市人民政府令第９２号发布）第一章总则第一条（目的和依据）为了保障职工基本医疗需求，根据《上海市贯彻〈国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定〉的实施方案》，制定本办法。
第二条（适用范围）本办法适用于本市范围内的城镇企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工的基本医疗保险与相关管理活动。
本办法所称的职工，包括在职职工、退休人员和其他参保人员。
第三条（管理部门）上海市医疗保险局（以下简称市医保局）是本市基本医疗保险的行政主管部门，负责本市基本医疗保险的统一管理。
各区、县医疗保险办公室（以下简称区、县医保办）负责本辖区内的基本医疗保险管理工作。
市卫生、劳动保障、财政、审计、药品监督、民政等部门按照各自职责，协同做好基本医疗保险管理工作。
本市社会保险经办机构负责医疗保险费的征缴工作。
上海市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）是本市医疗保险经办机构，负责医疗费用的结算、拨付以及基本医疗保险个人帐户（以下简称个人医疗帐户）的管理工作。
第二章登记和缴费第四条（登记手续）用人单位按照市医保局的规定，向指定的社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续；其中新设立的用人单位，应当在设立之日起３０日内办理基本医疗保险登记手续。
用人单位依法终止或者基本医疗保险登记事项发生变更的，应当自有关情形发生之日起３０日内，向原办理登记机构办理注销或者变更登记手续。
社会保险经办机构在办理本条前两款规定的手续时，应当根据市医保局的要求进行审核，并按照规定及时将用人单位的登记、变更登记或者注销登记情况告知市医保局。
4月起上海医保政策将调整 报销比例随年龄增长
4月起上海医保政策将调整报销比例随年龄增长新华社资料图片算算省了多少钱假设王先生45岁，在职，当年计入医保资金4000元，账户里另有历年结余资金20000元。
由于在某三级医院治疗疾病，他总共要支付50000元。
我们来比较一下政策调整前后，王先生实际花费的差别。
市政府新闻办昨天下午召开新闻通气会宣布，从今天零时起，本市对城镇职工基本医疗保险的门诊医保支付政策作出重要调整，所有参保人员的保障水平都有所提高。
按原办法，本市参保人员分为九档，门诊医保待遇根据出生年月和参加工作时间确定，报销比例相对固定。
按照原办法，参保人员门诊就医必须用完全部个人医疗账户资金(包括当年计入资金和历年结余资金)，然后进入个人现金支付的自负段，再进入医保基金与个人按一定比例分担的共付段。
政策调整后，参保人员先用完医疗账户内的当年计入资金，如尚有历年结余资金，可用于抵充门诊自负段和共付段中的个人自负费用。
调整后的人群分类和报销比例人群分类自负段标准共付段报销比例(一级医院/二级医院/三级医院)在职44岁以下1500元65% 60% 50%在职45岁至退休1500元75% 70% 60%退休退休至69岁700元80% 75% 70%退休70岁以上700元85% 80% 75%以1970年出生的王先生为例，按照原办法规定，在职时发生的门诊医疗费，超过自负段标准部分由医保报销50%，一直延续到退休;退休后，超过自负段标准部分由医保报销45%-55%，平均水平约为50%。
政策调整后，王先生今年42岁，他在一级医院的门诊医保报销比例从50%提高到65%，提高了15%;二级医院报销比例提高到60%，提高了10%;三级医院报销比例仍维持50%不变。
3年后，王先生年满45岁，门诊医保报销比例比之前又有所提高，一级医院报销比例提高到75%，与原办法相比提高了25%;二级医院报销比例提高到70%，提高了20%;三级医院报销比例提高到60%，提高了10%。
上海医保门诊报销政策
上海医保门诊报销政策近年来，随着经济的发展和人民生活水平的提高，人们对于医疗保障的需求越来越高。
医保作为一种社会保障制度，保障着人们的健康和生活质量。
而在上海，医保门诊报销政策更是得到了广泛的应用和推广，为广大市民提供了更加全面、优质、高效的医疗保障服务。
一、上海医保门诊报销政策的基本情况上海医保门诊报销政策是上海市政府为广大市民提供的一项医疗保障服务。
根据政策规定，符合条件的参保人员可以在上海市内的定点医疗机构进行门诊就医，享受医疗保障的报销服务。
具体来说，上海市医保门诊报销政策分为两种：一种是普通门诊报销政策，适用于普通门诊、急诊、特殊门诊等就诊方式；另一种是特殊门诊报销政策，适用于特殊门诊、特殊治疗、特殊检查等就诊方式。
在上海市医保门诊报销政策下，参保人员可以享受到70%的报销比例，具体报销金额根据医疗项目和医疗机构的不同而有所差异。
同时，为了方便参保人员就医，上海市还建立了医保电子凭证系统，参保人员可以通过手机APP或者自助终端机查询医保账户余额、医保报销记录等信息，方便快捷。
二、上海医保门诊报销政策的优势上海医保门诊报销政策的实施，为广大市民提供了全面、优质、高效的医疗保障服务，具有以下几个优势：1. 提高医疗保障水平上海医保门诊报销政策的实施，为广大市民提供了更加全面、优质、高效的医疗保障服务，提高了人民的医疗保障水平，保障了人民的健康和生活质量。
2. 减轻参保人员的经济负担上海医保门诊报销政策的实施，为参保人员减轻了医疗费用的经济负担，让参保人员在就医时更加从容和自信，提高了人们的生活质量。
3. 方便快捷的医保电子凭证系统上海市建立的医保电子凭证系统，为参保人员提供了方便快捷的医疗保障服务，让参保人员可以随时随地查询医保账户余额、医保报销记录等信息，提高了医保报销的效率和便利性。
三、上海医保门诊报销政策的未来发展上海医保门诊报销政策的实施，为广大市民提供了全面、优质、高效的医疗保障服务，未来还有以下几个方面的发展：1. 加强医保制度的建设上海市将进一步加强医保制度的建设，完善医保政策和服务体系，为广大市民提供更加全面、优质、高效的医疗保障服务。
上海市基本医疗保险监督管理办法(2020年)
上海市基本医疗保险监督管理办法（2020年4月13日上海市人民政府令第31号公布）第一条（目的和依据）为了保障参保人员基本医疗需求，规范和加强基本医疗保险监督管理活动，维护基本医疗保险基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规，结合本市实际，制定本办法。
第二条（适用范围）本办法适用于对本市基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）、基本医疗保险定点零售药店（以下简称定点零售药店）、个人遵守本市基本医疗保险各项规定情况进行监督管理的活动。
本办法所称基本医疗保险，包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。
对本市生育保险制度和以基本医疗保险基金为筹资渠道的长期护理保险制度的实施情况进行监督管理的活动，依照本办法有关规定执行。
第三条（医疗保险监督管理部门）市医保局是本市基本医疗保险行政主管部门，负责全市基本医疗保险监督管理工作。
区医保局负责辖区内基本医疗保险监督管理工作。
市医疗保险监督机构以市医保局的名义，具体实施基本医疗保险监督检查等行政执法工作，并根据监督管理工作需要，充实加强监督检查力量。
发展改革、卫生健康、市场监管、药品监管、财政、审计、公安、民政、人力资源社会保障等部门应当在各自职责范围内，配合做好基本医疗保险监督管理工作。
第四条（医疗保险相关信息系统）市医保局应当建立和完善定点医疗机构执业医师信息系统以及基本医疗保险费用结算系统，对定点医疗机构及其执业医师在提供医疗服务过程中发生的基本医疗保险费用进行实时监测，规范定点医疗机构执业医师的医疗服务行为,并对监督管理中发现存在违规行为的执业医师实行记分管理。
定点医疗机构和定点零售药店应当根据本市基本医疗保险联网结算的要求，配备必要的联网设备，遵守基本医疗保险信息技术规范和信息安全相关规定，及时、准确上传基本医疗保险费用结算等相关信息。
第五条（服务协议）市医疗保险事业管理中心是本市基本医疗保险经办机构，按照国家和本市有关规定，与定点医疗机构、定点零售药店以及长期护理保险定点评估机构（以下简称定点评估机构）、长期护理保险定点护理机构（以下简称定点护理机构）签订服务协议。
2020年医保新规定
2020年医保新规定
2020年医保新规定有以下几个方面的变化：
一、门诊用药报销范围扩大
2020年医保新规定将门诊用药报销范围扩大，包括药品目录的扩大以及门诊特殊药品的报销。
具体来说，会将一些常见的药品加入到基本医保药品目录之中，使更多的人可以享受到药品的报销待遇。
此外，门诊特殊药品的报销比例也将提高，提高患者就医的报销比例。
二、定点医院费用限额
新规定规定了定点医院费用限额，意味着定点医院对于患者的收费将有所限制。
这样可以避免患者因为就医费用过高而无法负担的情况。
医保定点医院费用限额将对不同级别的医院进行分类，确保患者可以在不同级别的医院中选择医疗服务，并保证医院收费的公平性和合理性。
三、特殊慢性病报销比例提高
2020年医保新规定将提高特殊慢性病的报销比例。
特殊慢性病是指重大疾病或者严重残疾需要长期治疗和护理的患者。
新规将提高特殊慢性病的报销比例，降低患者的负担，帮助患者更好地得到治疗和护理。
四、大病保险报销范围扩大
大病保险是对重大疾病的医疗费用进行保险报销的一种保险制度。
2020年医保新规定将大病保险报销范围扩大，将原有的
72种重大疾病扩大到93种，涵盖了更多重大疾病的治疗费用。
五、互联网医院的纳入医保范围
互联网医院是近年来新兴起的医疗服务模式，以互联网为媒介，提供远程医疗服务。
根据2020年医保新规定，互联网医院可
以纳入医保范围，使得患者可以通过互联网就医，享受到医保的报销待遇。
以上是2020年医保新规定的几个方面的变化，这些变化将在
一定程度上提高患者的就医保障，减轻患者的经济负担，并且促进医疗服务的公平、合理和可及性。
上海退休医保报销政策
上海退休医保报销政策随着我国经济的不断发展和人民生活水平的提高，人们对医疗保障的需求也越来越高。
特别是对于退休人员来说，医疗保障显得尤为重要。
为了更好地保障退休人员的健康权益，上海市政府制定了一系列退休医保报销政策，旨在为退休人员提供更加全面、便捷、优质的医疗服务。
一、退休医保报销政策的适用范围上海市的退休医保报销政策适用于所有在上海市缴纳社保并正式退休的人员，包括企业退休人员、机关事业单位退休人员和城乡居民退休人员等。
这些人员在享受退休医保报销政策时，需要遵守相关的规定和程序，以确保自己的医疗费用能够得到及时报销。
二、退休医保报销政策的报销范围上海市的退休医保报销政策涵盖了各种医疗费用，主要包括以下几个方面：1.门诊医疗费用：包括门诊挂号费、诊察费、检查费、化验费、治疗费、手术费、康复费等。
2.住院医疗费用：包括住院押金、住院费、手术费、检查费、化验费、治疗费、康复费、药品费等。
3.特殊疾病医疗费用：包括艾滋病、肝炎、结核病、精神病、癌症等特殊疾病的医疗费用。
4.基本药物费用：包括国家基本药物目录中的药品费用。
5.其他医疗费用：包括特殊治疗、特殊检查、特殊药品、特殊器械等费用。
三、退休医保报销政策的报销比例上海市的退休医保报销政策中，不同类型的医疗费用报销比例不同。
具体比例如下：1.门诊医疗费用报销比例：统筹基金支付比例为50%，个人自付比例为50%。
2.住院医疗费用报销比例：统筹基金支付比例为75%，个人自付比例为25%。
3.特殊疾病医疗费用报销比例：统筹基金支付比例为90%，个人自付比例为10%。
4.基本药物费用报销比例：统筹基金支付比例为100%。
5.其他医疗费用报销比例：根据实际情况确定。
四、退休医保报销政策的申报流程上海市的退休医保报销政策申报流程相对简单，具体流程如下：1.患者在医院就诊并缴纳医疗费用。
2.患者持有医疗费用发票、医疗保险证、身份证等相关证件到社保经办机构办理报销手续。
上海工伤人员看病报销
上海工伤人员看病报销
在上海市，工伤人员享受一定的医疗费用报销政策，以下将详细介绍上海工伤人员看病报销的相关信息。
根据《上海市工伤保险实施办法》，工伤人员在上海市参加工伤保险，如果因工作原因导致身体受伤、病情恶化或者致残，需要接受医疗治疗，可以享受医疗费用的报销。
工伤人员看病报销的方式是先由工伤人员自行支付医疗费用，然后向所在单位的社会保险经办机构申报报销。
具体的报销比例有两种情况：
1. 医保定点医院：如果工伤人员就诊的医疗机构是工伤保险定点医疗机构，报销比例为100%，即所支付的全部费用都可以
报销。
2. 非医保定点医院：如果工伤人员就诊的医疗机构不是工伤保险定点医疗机构，报销比例为80%，即所支付的费用中的80%可以报销。
需要注意的是，工伤人员报销医疗费用有以下几个条件限制：
1. 医疗费用必须是因工作原因导致的伤病所产生的，工伤人员提前就诊或不按规定医疗的费用不予报销。
2. 医疗费用应在伤病发生后及时发生的，超过6个月后的费用不予报销。
3. 医保定点医疗机构报销比例为100%，但是医保定点医疗机
构的选择有一定的限制，需要根据工伤人员所在地的社保局要求的定点医疗机构来选择。
4. 工伤人员要及时向所在单位的社会保险经办机构申请报销，并提供相关的医疗费用凭证和其他必要的申请材料。
总结起来，上海的工伤人员在看病时可以享受一定的医疗费用报销政策，医保定点医院报销比例为100%，非医保定点医院
报销比例为80%。
但是需要符合一定的条件，及时申请报销，并提供相关的申请材料。
这些政策为工伤人员提供了更多的医疗保障，保障他们的身体健康。
上海居民医保报销标准
上海居民医保报销标准
上海居民医保报销标准：
一、医疗费用报销。
1.报销标准：报销范围内的医疗费用，参照当地最新的医疗保险政策
和医疗服务价格，结合实际情况报销。
2.报销方式：可现金支付也可刷卡支付。
3.报销率：视乎实际情况而定，一般为50%~80%，具体有关政策及报
销比例，可参照有关规定。
二、药品报销。
1.报销标准：有关发放费用按照上海市有关法规及政策执行。
2.报销方式：市内各药店可开具发票进行报销。
3.报销率：根据有关规定，报销率一般为70%~90%，具体报销比例可
查看有关规定。
三、其他补偿项目。
1.报销标准：上海市社会保障补偿项目根据实施主管部门的规定执行；
2.报销方式：按照社保部门的要求，可提供相应的开支，凭发票进行
报销。
3.报销率：根据有关规定，一般为100%，具体报销比例可查看有关
规定。
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【2020年上海市医保报销比例】医保卡2020年
最新规定
从2016年元旦起，上海统一城乡医保，无论是上海城镇还是上
海农村户籍，都可以参加城乡居民基本医保。
城乡居民医保人员怎
么报？本市于2016年1月1日起实施《上海市城乡居民基本医疗保
险办法》，建立城乡居民统一的基本医疗保险制度。
2016年，本市
城乡居民医保参保人员可以享受门急诊和住院医保待遇。
具体如下：居民医保门急诊（备注：村卫生室就医不设起付标准。
）
居民医保住院城镇职工医保在职人员怎么报？
在职职工门急诊
看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。
当我们自负金额超出1500元以后的费用，部分是可以享受报销的。
报销比例根据病人年龄以及看病医院等级不同，分别为50%到75%不等。
具体参见下表：在职职工住院
首先我们自己需要先出1500元的起付线费用。
超过起付线的费
用可以由医疗保险按比例报销。
如果超过支付限额的部分，还可以
由附加基金按比例支付。
具体见下表：（备注：自负段标准部分的
医疗费用，以及共付段由医保基金支付后其余部分的医疗费用，如
个人医疗账户有历年结余资金的，先由历年结余资金支付，不足部
分由参保人员自负。
）
城镇职工医保退休人员怎么报？退休人员门急诊
退休前只要交纳15年职工医保，退休后就能终身享受医保，而
且个人不用缴费。
退休人员的门急诊医疗保险待遇明显比在职员工好很多。
年纪大了，跑医院可能比以前频繁了，好在国家考虑周到，待遇比在职时
要好。
具体如下：退休人员住院
退休人员住院治疗超过起付线标准的，自己只需要支付8%，绝
大多数都是由国家给您买单，具体分配比例如下：大学生怎么报？
大学生医保从2014年9月1日起，门诊大病就按照普通门诊结算了，其余部分纳入城乡居民大病保险，由城乡居民大病医保资金报销50%。
在校内看诊时，由各院校按不低于90%支付，其余部分由个人
自负。
当在校外定点医院看诊时，按照少儿居民中小学生的标准执行，具体医疗规定各学校不同，请咨询学校。