第二站体格检查与基本操作

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浅表淋巴结


浅表淋巴结的检查顺序 检查浅表淋巴结时，要求按一定的顺序进行，以免发 生遗漏。其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区， 颌下区，颏下区，颈后三角、颈前三角，锁骨上窝， 腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝等。 浅表淋巴结的检查方法 浅表淋巴结检查采用双手或单手触诊法，由浅入深进 行滑动触诊，并注意使局部皮肤或组织放松。
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叩诊方法

间接叩诊法 直接叩诊法
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测体温

取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至 35°C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴 皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人 用上臂将体温表夹紧。
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测血压

右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再 升高20 ～30mmHg（2.6～4.0kPa)。然后缓缓放气， 使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视 水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱 继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压 力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左 右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血 压计内。向右侧倾斜血压计约45° ，使水银柱内水银 进入水银槽内后关闭开关。
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瞳孔对光反射


直接对光反射： 先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳 孔，并观察左瞳孔是否缩小。 间接对光反射： 移开光源后，用手隔开双眼,再次用手电光直 接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用 同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反 射。
体格检查的基本要求

1、器具齐备。站在病人右侧, 向病人问侯，告之查体 注意事项。 2、检查的内容全面系统 3、检查的顺序应从头到足 4、遵循全身检查的内容和顺序形成自己的体检习惯 5、检查时面对具体病例应注意原则的灵活性 6、一般检查顺序 7、边查边想，正确评价，边问边查，核实补充 8、掌握检查的进度和时间
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肺部听诊

按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、 下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深 吸气动作。
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肺上界叩诊
肺尖近似圆锥形，在前胸约占锁骨内侧1/3，上缘 达锁骨上方约3cm，在肩上缘叩诊呈清音，此清音 带的宽度可认为是肺尖的宽度，检查时，被检查者 取坐位，检查者在背侧，自斜方肌前缘中央开始， 分别向内、外两侧叩诊，当清音转为浊音时即为其 边界。内外界的宽度正常为4~6cm，右肺尖位置 较低且右肩肌肉较厚，故右侧较左侧稍窄。
触诊语音震颤

将双手掌/小鱼际置于被检者胸部上、中、下 三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi” 长音,并双手作一次交换。
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胸部叩诊

检查胸部叩诊音分布,叩诊自肺尖开始，以胸 骨角为标志，确定肋间隙。板指与肋骨平行， 由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而 下、两侧对照的原则叩诊。先叩前胸，再叩背 部及侧胸部。当病人不能取坐位时，先仰卧检 查前胸，然后侧卧检查背部及侧胸。
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甲状腺
方法﹕（1）医生位于患者后面，双手拇指 放于患者颈后，其他四指放于 颈前区触摸甲状腺。 （2）医生亦可从前面检查，将右手 拇指及其他四指分别放在颈前 甲状软骨部位触摸甲状腺。 注意﹕（1）检查时让病人作吞咽动作。 （2）注意甲状腺大小、形态、硬度、表面情况、 压痛、移动度、震颤等。 （３）双手触诊法触诊左右叶时：拇指在甲状软 骨下气管一侧向对侧轻推
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肺下界


肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位 于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙 上，肩胛线第10肋间隙上。病理情况下，肺 下界可降低或上升。 肺下界叩诊, 按右锁骨中线、右腋中线、右肩 胛线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，检查者 板指贴于肋间隙，自上而下, 由清音叩到实音 时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数 肋间隙并作记录。
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胸廓扩张度

两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位 置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇 指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。
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检察胸廓呼吸动度的方法
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测血压

测量血压前必须在安静环境下休息5 ~ 10分钟。 先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。 使病人右上肢裸露，伸直并外展约45° ，袖带气囊胶 管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯 横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进 1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听 诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下， 并使测量点与腋中线同一水平。
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体格检查二要点

体 体 查 位 手 法

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检查方法

熟练掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。 熟悉嗅诊方法
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触诊

一、浅触诊法 二、深部触诊法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
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肺下界移动度


叩诊肺下界。 沿左肩胛线自上而下, 叩出平静 呼吸时的肺下界。 肺下界移动范围：嘱被检者作深吸气后屏住呼 吸, 迅速自上而下叩至浊音区, 翻转板指, 在其 中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气, 迅速自 上而下叩出浊音区，翻转板指, 再作标记，嘱 被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间 的距离。再叩右侧。