第7版神经内科本科教材-神经系统疾病的诊断原则课件
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常见疾病病因与治疗方法——神经系统疾病的诊断原则(详细分析：症状)共48张PPT
1、苍白球（旧纹状体）病变
引起肌张力增高、运动减少和静止性 震颤等；
2、壳核和尾状核（新纹状体）病变
导致肌张力减低、运动增多综合征，
如舞蹈、手足徐动和扭转痉挛等。
(三) 周围神经病变 周围神经多为混合神经，受损后引起相 应支配区的运动、感觉和自主神经障碍 ，出现下运动神经元瘫痪，腱反射减弱
或消失。周围神经所含的三种神经纤维 的成分不同、根据受损部位及严重程度
2、血管性疾病
（1）特点：起病急剧，发病后数分钟 至数天内神经缺损症状达到高峰。常 有头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪 和失语等症状和体征，常伴有高血压
、糖尿病、心脏病、动脉炎、高脂血
症和吸烟等卒中危险因素。
（2）神经系统症状：
颅内动脉瘤和动-静脉畸形病人 在未破裂前可无任何症状和体征， CT/MRI或DSA有助于确定诊断。
炎的股外侧皮肤的麻木、疼痛或感觉 肌张力改变、运动异常和震颤等。
和重金属代谢障碍性疾病。 发现其症状加重，在附近的社区医院静 和失语等症状和体征，常伴有高血压
缺失；多发性神经病的四肢远端对称 1、运动症状为主：如桡神经麻痹的
②Alzheimer病、Pick病主要侵 体征，X线、CT、MRI检查可发现颅骨
演变过程与系统疾病有密切 关系；可同时有脑、脊髓、 周围神经、肌肉等症状。
（3）病因：许多内分泌疾病（如甲状
腺功能亢进或低下，甲状旁腺功能低下
和糖尿病等）；血液系统疾病、心血管
系统疾病、肝脏和肾脏疾病、结缔组织
疾病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤等，某 些疾病的外科治疗（如心、肺外科、脏
器移植外科等）都可并发神经系统损害 、关节和皮肤损害，出现不同的症状组
合。
二、定性诊断应注意的问题 在神经系统疾病的定性诊断中，要高
引起肌张力增高、运动减少和静止性 震颤等；
2、壳核和尾状核（新纹状体）病变
导致肌张力减低、运动增多综合征，
如舞蹈、手足徐动和扭转痉挛等。
(三) 周围神经病变 周围神经多为混合神经，受损后引起相 应支配区的运动、感觉和自主神经障碍 ，出现下运动神经元瘫痪，腱反射减弱
或消失。周围神经所含的三种神经纤维 的成分不同、根据受损部位及严重程度
2、血管性疾病
（1）特点：起病急剧，发病后数分钟 至数天内神经缺损症状达到高峰。常 有头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪 和失语等症状和体征，常伴有高血压
、糖尿病、心脏病、动脉炎、高脂血
症和吸烟等卒中危险因素。
（2）神经系统症状：
颅内动脉瘤和动-静脉畸形病人 在未破裂前可无任何症状和体征， CT/MRI或DSA有助于确定诊断。
炎的股外侧皮肤的麻木、疼痛或感觉 肌张力改变、运动异常和震颤等。
和重金属代谢障碍性疾病。 发现其症状加重，在附近的社区医院静 和失语等症状和体征，常伴有高血压
缺失；多发性神经病的四肢远端对称 1、运动症状为主：如桡神经麻痹的
②Alzheimer病、Pick病主要侵 体征，X线、CT、MRI检查可发现颅骨
演变过程与系统疾病有密切 关系；可同时有脑、脊髓、 周围神经、肌肉等症状。
（3）病因：许多内分泌疾病（如甲状
腺功能亢进或低下，甲状旁腺功能低下
和糖尿病等）；血液系统疾病、心血管
系统疾病、肝脏和肾脏疾病、结缔组织
疾病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤等，某 些疾病的外科治疗（如心、肺外科、脏
器移植外科等）都可并发神经系统损害 、关节和皮肤损害，出现不同的症状组
合。
二、定性诊断应注意的问题 在神经系统疾病的定性诊断中，要高
神经系统疾病分析诊断PPT课件
诊断癫痫主要依据患者的症状和 体征，以及进行脑电图等辅助检 查。治疗癫痫的方法包括药物治 疗、手术治疗和生酮饮食等。
案例五：多发性硬化症
多发性硬化症是一种常见的神经系统疾病，是由于免疫系统攻击脑部和脊髓的神经纤维髓鞘 引起的。
多发性硬化症的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境因素和免疫系统异常有关。
帕金森病的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境因素和神经递质失衡 有关。
诊断帕金森病主要依据患者的症状和体征，以及排除其他类似疾病的可 能性。治疗帕金森病的方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
案例二：阿尔茨海默病
阿尔茨海默病是一种常见的神经系统退 行性疾病，主要表现为记忆力减退、认
知障碍和行为异常等症状。
确诊与治疗方案制定需要医生具备扎实的专业知识和 丰富的临床经验，以便能够根据患者的具体情况制定 最佳的治疗方案。同时，治疗方案还需要根据患者的 病情变化及时进行调整和完善。
04 神经系统疾病案例分析
案例一：帕金森病
帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响患者的运动能力， 表现为肌肉僵硬、震颤和运动迟缓等症状。
诊断多发性硬化症主要依据患者的症状和体征，以及进行影像学检查和脑脊液检查等辅助检 查。治疗多发性硬化症的方法包括药物治疗、免疫抑制治疗和康复治疗等。
05 神经系统疾病预防与治疗 展望
预防措施
建立健康的生活方式
保持合理的饮食结构，增加蔬 果摄入，减少高脂肪食物，避
免过度饮酒和吸烟。
定期进行体检
通过常规体检，早期发现潜在 的神经系统疾病风险因素，如 高血压、糖尿病等。
提高意识
提高公众对神经系统疾病 的重视程度，鼓励人们关 注自身健康状况。
建立支持体系
神经系统疾病诊断原则【神经内科】ppt课件
医学课件
23
大脑半球病变
刺激性病损：痫性发作, 破坏性病损：易出现缺损症状 一侧病变：病灶对侧偏瘫及偏身感觉障碍 额叶病变：强握反射、运动性失语、失写、精神症状和 癫痫发作
医学课件
24
大脑半球病变
顶叶病变：中枢性感觉障碍、失读、失用; 颞叶病变：象限性盲、感觉性失语和钩回发作 枕叶病变：视野缺损、皮层盲及有视觉先兆的癫痫发 作 大脑半球弥散性损害：意识障碍、精神症状、肢体瘫 痪和感觉障碍
医学课件
36
脱髓鞘性疾病
急性或亚急性起病,病灶分布较弥散,病程中多表现有缓 解与复发的倾向, 部分病例起病缓慢 ,呈进行性加重 (如脊髓型多发性硬化 )
医学课件
37
神经变性病
起病及进展缓慢,常主要侵犯某一系统, 肌萎缩侧索硬化主要累及上下运动神经元, Alzheimer病、Pick病主要侵犯大脑皮层, Lewy体痴呆主要累及Lewy体。
医学课件
38
与发育异常
围生期损伤常见颅内出血、缺血及缺氧性脑病等。 轻症---无任何症状; 中-重度---出生后即表现嗜睡、激惹、呼吸困难、心 律失常、抽搞、姿势异常、 角弓反张、瞳孔固定和无反应状态等。
医学课件
39
与发育异常
缺血、缺氧性损害---出生前数周或数月，出生时 或出生后不久即出现慢性脑病的表现。 许多发育异常或先天性神经疾病是引起脑瘫、智 力发育迟滞的重要原因; 先天性神经肌肉疾病--婴儿型脊肌萎缩症、 先天性强直性肌营养不良症、 先天性或代谢性肌病 脑病、脊髓损伤或畸形可出现松软婴儿综合征 (f10ppy infant syndrome)
第7版神经内科本科教材PPT----神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、个人史
基本内容 女性 儿童
Ø化学物质 Ø烟酒嗜好 Ø吸毒、药物滥用 Ø冶游史 Ø应激事件
其他
第一节 病史采集
五、家族史
神经系统疾病发生在 家族成员中，应考虑 到遗传病的可能 发现遗传病后，应绘 制家系图谱，供临床 参考
对于确定诊断有 重要价值
第二节 体格检查
神经科医生最重要的基本技 能 体征为疾病诊断重要的临床 依据
（四）三叉神经
面 部 感 觉
四、脑神经检查
（四）三叉神经
咀 嚼 肌 运 动
四、脑神经检查
（四）三叉神经
图4-7 三叉神经麻痹后的下颌偏斜
第一节 病史采集
病史采集的基本原则
§向患者简单问候
§请患者充分表达就诊目 的
§采集注意事项
n归纳最有关联的症状特点
n 必要时进一步核对
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示
第一节 病史采集
病史
主诉 现病史
一般情况 发育情况 系统回顾 个人史 家族史
年龄 性别 职业 居住地 左利手/右利手
第一节 病史采集
Ø 频率和持续时间
意 识
Ø 有无心血管和呼吸系统的症状
丧 Ø 有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁
失 Ø 有无后遗症
第一节 病史采集
二、现病史
（二）
常见症状的问诊
视 力 表现 障 碍 发生情况
Ø视物模糊 Ø完全失明 Ø双眼视力下降的程度 Ø视野缺损的范围 Ø复视或眼震
持续时间
第一节 病史采集
二、现病史
Ø营养不良 Ø肺部或泌尿系统感染 Ø大小便失禁 Ø压疮 Ø口腔炎 Ø结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 Ø关节僵硬和肢体挛缩畸形
三、精神状态和高级皮质功能检查
基本内容 女性 儿童
Ø化学物质 Ø烟酒嗜好 Ø吸毒、药物滥用 Ø冶游史 Ø应激事件
其他
第一节 病史采集
五、家族史
神经系统疾病发生在 家族成员中，应考虑 到遗传病的可能 发现遗传病后，应绘 制家系图谱，供临床 参考
对于确定诊断有 重要价值
第二节 体格检查
神经科医生最重要的基本技 能 体征为疾病诊断重要的临床 依据
（四）三叉神经
面 部 感 觉
四、脑神经检查
（四）三叉神经
咀 嚼 肌 运 动
四、脑神经检查
（四）三叉神经
图4-7 三叉神经麻痹后的下颌偏斜
第一节 病史采集
病史采集的基本原则
§向患者简单问候
§请患者充分表达就诊目 的
§采集注意事项
n归纳最有关联的症状特点
n 必要时进一步核对
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示
第一节 病史采集
病史
主诉 现病史
一般情况 发育情况 系统回顾 个人史 家族史
年龄 性别 职业 居住地 左利手/右利手
第一节 病史采集
Ø 频率和持续时间
意 识
Ø 有无心血管和呼吸系统的症状
丧 Ø 有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁
失 Ø 有无后遗症
第一节 病史采集
二、现病史
（二）
常见症状的问诊
视 力 表现 障 碍 发生情况
Ø视物模糊 Ø完全失明 Ø双眼视力下降的程度 Ø视野缺损的范围 Ø复视或眼震
持续时间
第一节 病史采集
二、现病史
Ø营养不良 Ø肺部或泌尿系统感染 Ø大小便失禁 Ø压疮 Ø口腔炎 Ø结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 Ø关节僵硬和肢体挛缩畸形
三、精神状态和高级皮质功能检查
神经系统疾病的诊断步骤及原则共26页PPT
神经系统疾病的诊断步骤及原 则
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
神经系统疾病的诊断步骤及原则ppt课件
4.只有用一种疾病难以解释当前的症状和体征时，才考虑 同时存在另一种疾病的可能性。
结束语
病史采集、 神经系统检查法、基本操作 技能是临床神经科医生的基本功。
只有密切联系临床和病人，在病房中认 真观察病人的症状体征和病人变化，肯 在临床实践中花费“笨功夫”，才能真 正在枯燥繁琐的临床工作中体味到乐趣。
收集资料---神经系统检查
神经系统的查体顺序
1.精神状态：意识、言语、智能（理解力、判断 力、记忆力、定向力、计算力）、情感；
2.脑神经 3.运动：肌体积、不自主运动、肌张力、肌力、
共济运动、联带运动、步态； 4.感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉； 5.反射：深反射、浅反射、病理反射； 6.脑膜刺激征； 7.植物神经
收集资料---病史采集
病史询问的原则
根据患者就诊时的举手投足、面部表情 或在叙述病史过程中的言语动作提出问 题；
根据神经系统疾病最常见的症状如头痛、 瘫痪、麻木等提出问题；
根据患者病史中提供的某些要点提出若 干问题请其详细描述；
医生根据在初步检查时所发现的某些表 面现象，再提出问题请其详细回答。
定位诊断——不同部位的神经病损的临床特点
3.脊髓病变： ①横贯性损害（受损部位以下的双侧瘫痪，呈完全的或不
完全的四肢瘫或截瘫，传导性感觉障碍和自主神经功能障 碍） ； ②单侧损害（出现Brown—Sequard综合征）； ③系统性损害（可仅有锥体束症状、前角及锥体束症状、 或锥体束及后角症状，可仅有节段性痛温觉障碍）。 4.脑干病变： ①一侧脑干损害（常有病变侧的脑神经受损的症状，出现 脑神经支配区的肌肉麻痹或感觉障碍，病变对侧的肢体瘫 痪或感觉障碍。即交叉性运动—感觉障碍）； ②双侧脑干损害（双侧的脑神经、锥体束和感觉传导束受 损的症状）。
结束语
病史采集、 神经系统检查法、基本操作 技能是临床神经科医生的基本功。
只有密切联系临床和病人，在病房中认 真观察病人的症状体征和病人变化，肯 在临床实践中花费“笨功夫”，才能真 正在枯燥繁琐的临床工作中体味到乐趣。
收集资料---神经系统检查
神经系统的查体顺序
1.精神状态：意识、言语、智能（理解力、判断 力、记忆力、定向力、计算力）、情感；
2.脑神经 3.运动：肌体积、不自主运动、肌张力、肌力、
共济运动、联带运动、步态； 4.感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉； 5.反射：深反射、浅反射、病理反射； 6.脑膜刺激征； 7.植物神经
收集资料---病史采集
病史询问的原则
根据患者就诊时的举手投足、面部表情 或在叙述病史过程中的言语动作提出问 题；
根据神经系统疾病最常见的症状如头痛、 瘫痪、麻木等提出问题；
根据患者病史中提供的某些要点提出若 干问题请其详细描述；
医生根据在初步检查时所发现的某些表 面现象，再提出问题请其详细回答。
定位诊断——不同部位的神经病损的临床特点
3.脊髓病变： ①横贯性损害（受损部位以下的双侧瘫痪，呈完全的或不
完全的四肢瘫或截瘫，传导性感觉障碍和自主神经功能障 碍） ； ②单侧损害（出现Brown—Sequard综合征）； ③系统性损害（可仅有锥体束症状、前角及锥体束症状、 或锥体束及后角症状，可仅有节段性痛温觉障碍）。 4.脑干病变： ①一侧脑干损害（常有病变侧的脑神经受损的症状，出现 脑神经支配区的肌肉麻痹或感觉障碍，病变对侧的肢体瘫 痪或感觉障碍。即交叉性运动—感觉障碍）； ②双侧脑干损害（双侧的脑神经、锥体束和感觉传导束受 损的症状）。
2013年第7版神经内科本科教材---神经系统疾病的诊断原则PPT课件
第六章 神经系统疾病的诊断原则
第二节 临床思维方法
第六章 神经系统疾病的诊断原则
第二节 临床思维方法
概 述
临床思维的培养应以循证医学理念为指导，要求 临床医师应用已掌握的医学理论知识和临床经验， 结合病人的临床资料进行综合分析、逻辑推理
正确的临床思维是医师长期从事临床实践的经验 总结，也是临床医师的基本功
二、定性诊断
肿瘤 起病缓慢，病情呈进行性加重 常有的癫痫发作、肢体瘫痪和麻木等局灶定位症 状 颅内压增高的征象 脑脊液检查可有蛋白含量增加，有时可检出肿瘤 细胞 颅脑CT、MRI检查
第六章 神经系统疾病的诊断原则
二、定性诊断
脱髓鞘疾病 急性或亚急性起病 ，有缓解和复发倾向 部分病例起病缓慢，呈进行性加重 常见疾病有多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎 MRI、脑脊液检查和诱发电位检查
第六章 神经系统疾病的诊断原则
二、定性诊断
概 述 定性诊断是建立在定位诊断的基础上，将年龄、 性别、病史特点、体检所见以及各种辅助检查结 合在一起，进行分析 病史中特别要重视起病形式和病程特点这两方 面资料
第六章 神经系统疾病的诊断原则
二、定性诊断
脑血管病 起病急骤，症状在短时间内达到高峰 多见于中、老年人 既往常有高血压病、动脉粥样硬化、心脏病、 糖尿病及高脂血症等病史 神经系统症状表现为头痛、头晕、呕吐、肢体 瘫痪、意识障碍、失语等 CT、MRI、DSA等影像学检查
⑤根据疾病的性质、部位、患者的综合状态等 因素进而评估疾病对患者本身生理功能、心理 状况、社会适应能力等 神经系统疾病的诊断原则
第六章 神经系统疾病的诊断原则
二、定性诊断
代谢和营养障碍性疾病 发病缓慢，病程较长 在全身症状的基础上出现神经症状 代谢和营养障碍常引起较固定的神经症状
2013年第7版神经内科本科教材PPT--内科系统疾病的神经系统并发症
也称之为肿瘤的远隔效应（remote effects）
第二十一章 内科系统疾病的神经系统并发症
神经系统副肿瘤综合征
病因及发病机制
病因迄今不清，可能与以下几点相关： ——癌肿分泌的某种毒素作用于神经、肌肉 ——癌肿相关神经抗原参与免疫反应 例如抗Yo抗体、抗Hu抗体、抗Ri抗体、 抗CV2抗体、抗Tr抗体、抗VGCC抗体、 Amphiphysin抗体、抗Ma2抗体、 抗VGPC抗体等
第二十一章 内科系统疾病的神经系统并发症
第一节 神经系统副肿瘤综合征
Paraneoplastic Neurological Syndrome, PNS
第二十一章 内科系统疾病的神经系统并发症
神经系统副肿瘤综合征
概 述 神经系统副肿瘤综合指一些恶性肿瘤非直接 侵犯及非转移引起的神经和/或肌肉组织损伤 的一组综合征
一、副肿瘤性脑脊髓炎
副肿瘤性脑干炎
主要累及下橄榄核、前庭神经核等下位
脑干结构，特别是延髓
腰穿多数正常，或有轻度淋巴细胞和蛋白增高
第二十一章 内科系统疾病的神经系统并发症
一、副肿瘤性脑脊髓炎
副肿瘤性脊髓炎
可以累及脊髓的任何部位 主要以脊髓前角细胞为主 慢性进行性对称或不对称性肌无力、肌萎缩，
第二十一章 内科系统疾病的神经系统并发症
糖尿病神经系统并发症
内 容
一、糖尿病性多发性神经病 二、糖尿病性单神经病 三、糖尿病性自主神经病 四、糖尿病性脊髓病
第二十一章 内科系统疾病的神经系统并发症
糖尿病神经系统并发症
治疗原则
1.控制血糖 2.大剂量B族维生素 3.改善循环、营养神经 4.控制血脂，将低密度 脂蛋白降到1.03 mmol/L以下
辅助检查 脑脊液正常，或者淋巴细胞和蛋白升高 MRI可见病变节段脊髓肿胀
9 2013年第7版神经内科本科教材PPT 第九章----神经系统变性疾病
其病程演变大致可以分为
痴呆前阶段 痴呆阶段
第九章 神经系统变性疾病
第二节 阿尔茨海默病
临床表现 痴呆前阶段 轻度认知功能障碍发生前期（pre-mild cognitive impairment, pre-MCI） 轻度认知功能障碍期（mild cognitive impairment, MCI）
脊髓变细（腰膨大和颈膨大处较明显） 5. 肌肉活检 可见神经源性肌萎缩的病理改变
第九章 神经系统变性疾病
第一节 运动神经元病
诊 断 中年以后隐袭起病，慢性进行性加重的病程 临床主要表现为上、下运动神经元损害所致肌无 力、肌萎缩、延髓麻痹及锥体束征的不同组合， 无感觉障碍 肌电图呈神经源性损害，脑脊液正常，影像学无 异常 2000年修订El Escorial肌萎缩侧索硬化临床诊断标准
第九章 神经系统变性疾病
第一节 运动神经元病
病因及发病机制 1. 感染和免疫 ALS患者CSF免疫球蛋白升高 血中T细胞数目和功能异常，免疫复合物形成 抗神经节苷脂抗体阳性
2. 金属元素
MND患者有铝接触史，血浆和CSF中铝含量增高
第九章 神经系统变性疾病
第一节 运动神经元病
病因及发病机制
3. 遗传因素
第二节 阿尔茨海默病
概 述 发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障 碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。 是老年期痴呆的最常见类型，约占老年期痴呆的 50~70％ .目前认为AD在痴呆阶段之前还存在一 个极为重要的痴呆前阶段 记忆障碍、失语、失用、失认 视空间能力损害 抽象思维和计算力损害 人格和行为的改变等
第九章 神经系统变性疾病
第一节 运动神经元病
鉴别诊断 3、多灶性运动神经病 非对称性肢体无力、萎缩、肌束颤动 感觉受累很轻 腱反射可以保留 节段性运动神经传导：多灶性运动传导阻滞 血清抗GM1抗体滴度升高 静脉注射免疫球蛋白有效
神经系统疾病诊断ppt课件
44
功能失常性疾病
• 发作性 • 大多数可自发缓解 • 发作间期正常
编辑课件
45
癔病性
• 病前有情感刺激 • 症状具有表演色彩，易受精神因素影响 • 临床表现与神经生理不符 • 睡眠后消失 • 暗示治疗有效
编辑课件
46
不同性质疾病病程模式图
突然发病，迅速达到高峰 如脑血管病急性起病，数日达到高峰 Nhomakorabea如感染性疾病
编辑课件
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脊髓
• 截瘫或四肢瘫痪 • 传导束型感觉障碍 • 二便障碍 • 根性症状 • 棘突叩压痛
编辑课件
22
脑干
• 颅神经核性或周围性损害 • 对侧肢体感觉、运动障碍—交叉性麻痹
Ⅲ、Ⅳ交叉性瘫痪—中脑 Ⅵ、Ⅶ交叉性瘫痪—桥脑 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ交叉性瘫痪—延髓 Ⅴ交叉性感觉减退—延髓背外侧
• 双侧同时受累
缓慢起病，进行性加重 如肿瘤，变性疾病
缓解复发，阶梯式进展 如多发性硬化，血管性痴呆
发作性，间歇期正常 如癫痫、周期性麻痹
编辑课件
47
完整诊断
• 病变部位 • 病变性质 • 病因和机制 • 病情程度 • 并发症 • 危险因素
编辑课件
48
诊断犹如破案， 思路正确最为关键！
编辑课件
49
4
神经系统检查
• 高级神经活动 • 颅神经 • 运动 • 感觉
反射 脑膜刺激征 植物神经 头颅、脊柱
编辑课件
5
神经系统辅助检查
• 脑脊液检查 • 影像学检查： X线片、CT、MRI、MRA、DSA • 电诊断：EEG、诱发电位、 EMG、神经传导速度 • 超声波检查：TCD、颈动脉超声 • 同位素检查： SPECT、PET • 活组织检查：肌肉、神经、脑活检
第7版神经内科本科教材神经系统疾病的常见症状课件
• 运动传出通路完全受损（脑桥以下）
意乏•• 意 患志症者识缺清清醒醒，、运可动瞬感目觉，功眼能球存上在下，活记动忆，功但能不正能常左右运动
• 缺乏始动性而不语少动 • 对刺激无反应，呈无欲望、严重淡漠状态
木• 可僵有额叶释放反射
• 对外界刺激缺乏反应，不语不动、不吃不喝 • 多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应 • 见于紧张性、抑郁性及反应性木僵
第三章 神经系统疾病的常见症状
六、失用
失用的分类
失用（apraxia）是指意识清楚、语言理解功能 及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的 复杂活动的能力，分为以下几种：
➢观念性失用（ideational apraxia） ➢观念运动性失用（ideomotor apraxia） ➢肢体运动性失用（melokinetic apraxia） ➢结构性失用（constructional apraxia） ➢穿衣失用（dressing apraxia）
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
无动性缄默症
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
植物状态
持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月 以上其他原因持续在3个月以上
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
意识障碍的鉴别诊断
闭锁综 合• 脑征桥基底部病变，双侧锥体束和皮质脑干束受累
第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊（confusion）
➢注意力减退，情感反应淡漠 ➢定向力障碍，活动减少 ➢语言缺乏连贯性 ➢对外界刺激可有反应，但低于正常水平降
第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
意乏•• 意 患志症者识缺清清醒醒，、运可动瞬感目觉，功眼能球存上在下，活记动忆，功但能不正能常左右运动
• 缺乏始动性而不语少动 • 对刺激无反应，呈无欲望、严重淡漠状态
木• 可僵有额叶释放反射
• 对外界刺激缺乏反应，不语不动、不吃不喝 • 多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应 • 见于紧张性、抑郁性及反应性木僵
第三章 神经系统疾病的常见症状
六、失用
失用的分类
失用（apraxia）是指意识清楚、语言理解功能 及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的 复杂活动的能力，分为以下几种：
➢观念性失用（ideational apraxia） ➢观念运动性失用（ideomotor apraxia） ➢肢体运动性失用（melokinetic apraxia） ➢结构性失用（constructional apraxia） ➢穿衣失用（dressing apraxia）
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
无动性缄默症
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
植物状态
持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月 以上其他原因持续在3个月以上
第三章 神经系统疾病的常见症状
三、特殊类型的意识障碍
意识障碍的鉴别诊断
闭锁综 合• 脑征桥基底部病变，双侧锥体束和皮质脑干束受累
第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊（confusion）
➢注意力减退，情感反应淡漠 ➢定向力障碍，活动减少 ➢语言缺乏连贯性 ➢对外界刺激可有反应，但低于正常水平降
第三章 神经系统疾病的常见症状
二、以意识内容改变为主的意识障碍
神经系统疾病诊断原则PPT课件
确认损害神经的分布方式
✓ 诊断步骤中重要的一环是判定神经受累分布的特点 ✓ 病史询问和体检初步确定是哪些神经受累，分布的特
点如何 ✓ 再通过电生理检查来延伸体检获得的印象，明确最
终的神经损害的分布特点
确认损害神经的分布方式
不同病因的周围神经病其受累神经分布模式不 尽 相同，对病因判定有一定意义
代谢性、中毒性，遗传性周围神经病的损害常为 对称性分布 感染性，血管性或外伤等病因常为不对称性损害 分布 同时远近端损害则多为脱髓鞘性病变
➢ 长期或自幼难以跑、跳，运动技能不佳，体育成绩不好 ➢ 高足弓、锤状趾或鹰爪趾 ➢ 爪型手 ➢ 肌萎缩 ➢ 足病，足溃疡 ➢ 使用支俱 ➢ 曾被误诊诊断为关节炎或小儿麻痹 ➢ 用足跟足趾行走困难 ➢ 从跪位站起困难
周围神经病运动、感觉损害分布
急性
• GBS • 卟啉病 • 血管炎 • 药物性，砷中毒性神经病 • 副肿瘤性感觉神经病 • 急性感觉性神经病 • 病危后周围神经病
迷走
11
副
12
舌下
不属周围神经系统 中脑 桥脑
延髓
脊神经
成分
躯体运动 躯体感觉 内脏运动 内脏感觉
后正中线两侧 的肌肉和皮肤
除胸神经外，其余 脊神经前支交织 成丛→相应部位
脊
组成
神 经
颈丛 C1－C4
前 支
臂丛 C5－T1
胸神经
前支 T1－T12
腰丛 T12－L4
骶丛 L4-L5 腰骶干 全部S ，CO
• 部分周围神经病在病程上可以有交叉和重叠。 急性对称性周围神经病虽少见
• 但可危及生命，急性出现的运动和感觉障碍必 须查找病因
运动与感觉在判断病程中的意义
➢ 慢性病程多是遗传性周围神经病，并且以 运动障碍为主，病史和体征有其特点
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二、定性诊断
脱髓鞘疾病 急性或亚急性起病 ，有缓解和复发倾向 部分病例起病缓慢，呈进行性加重 常见疾病有多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎 MRI、脑脊液检查和诱发电位检查
二、定性诊断
代谢和营养障碍性疾病 发病缓慢，病程较长 在全身症状的基础上出现神经症状 代谢和营养障碍常引起较固定的神经症状
概 述 神经系统的病变可分为: 局灶性 多灶性 弥漫性 系统性病变
一、定位诊断
大脑病变 临床表现:意识障碍、精神障碍和认知障碍、偏瘫、 偏身感觉障碍、偏盲、癫痫发作等 各脑叶病变亦有各自不同的特点 额叶损害 顶叶损害 颞叶损害 枕叶损害 基底节的损害
一、定位诊断
脑干病变 一侧脑干病变 交叉性瘫痪 交叉性感觉障碍 脑干两侧或弥漫性损害 双侧多数脑神经和双侧长束受损症状
一、定位诊断
小脑病变 小脑蚓部损害 躯干的共济失调 小脑半球损害 同侧肢体的共济失调 小脑性语言 辨距不良
一、定位诊断
脊髓病变 横贯性损害 受损部位以下的运动、感觉及括约肌三大功能障碍 半切损害 病变平面以下对侧痛、温觉减退或丧失，同侧上运 动神经元瘫痪和深感觉减退或丧失 部分性损害 锥体束和前角损伤症状 锥体束及后索损害症状 后角、前联合受损
推断其发病部位
定位诊断 （病变部位诊断）
第二节 临床思维方法
临床思维步骤
③ 根据病变的部位、临床的病 史与体征以及相关的实验室检 查结果 疾病的病因，定性诊断 ④ 制定一个合理的治疗方案 定性诊断 （病因诊断）
第二节 临床思维方法
临床思维步骤
⑤根据疾病的性质、部位、患者的综合状态等 因素进而评估疾病对患者本身生理功能、心理 状况、社会适应能力等方面的影响
一、定位诊断
周围神经病变 运动、感觉和自主神经的症状 运动障碍 下运动神经元性瘫痪 感觉障碍 感觉障碍的范围与受损的周围神经支配区一致
一、定位诊断
肌肉病变
肌无力 病态性疲劳 肌痛与触痛 肌肉萎缩或肌肉肥大 肌强直 无明显的在定位诊断的基础上，将年龄、 性别、病史特点、体检所见以及各种辅助检查结 合在一起，进行分析 病史中特别要重视起病形式和病程特点这两方 面资料
二、定性诊断
脑血管病 起病急骤，症状在短时间内达到高峰 多见于中、老年人 既往常有高血压病、动脉粥样硬化、心脏病、 糖尿病及高脂血症等病史 神经系统症状表现为头痛、头晕、呕吐、肢体 瘫痪、意识障碍、失语等 CT、MRI、DSA等影像学检查
二、定性诊断
感染性疾病
起病呈急性或亚急性，病情多于数日、少数于数 周内达高峰 伴有畏寒发热、外周血白细胞增加或血沉增快等 全身感染中毒的症状 神经系统症状和体征较广泛 血及脑脊液的微生物学、免疫学、寄生虫学等有 关检查可进一步明确感染的性质和原因
正确的临床思维是医师长期从事临床实践的经验 总结，也是临床医师的基本功
第二节 临床思维方法
概 述 在临床实践中，十分强调对临床资料 的综合分析，提倡辩证思维的分析方 法，避免对疾病认识的片面性和不真 实性，减少误诊、误治，提高诊断率 和治愈率
第二节 临床思维方法
临床思维步骤
① 详细的问诊、查体以及实验 室检查，收集可靠详实的临床 资料 ②根据解剖学、生理学和病理 学知识及辅助检查结果对上述 资料进行分析
评定患者的预后
第六章 神经系统疾病的诊断原则
第六章 神经系统疾病的诊断原则
第一节 诊疗程序
第二节
临床思维方法
第一节 诊疗程序
第一节 诊疗程序
确定是否为神经系统疾病 定位诊断 定性诊断
一、定位诊断
概 述
根据神经系统症状和体征，结合神经解剖、 神经生理和神经病理等方面的知识，确定疾 病损害的部位
一、定位诊断
二、定性诊断
变性病 起病及病程经过缓慢，呈进行性加重 各年龄段均可发病 临床症状各异
二、定性诊断
外伤 有外伤史，呈急性起病 但也有外伤较轻，经过一段时间以后发病 要详细询问外伤经过，以区别其是否先发病而 后受伤 X线及CT检查有助于诊断
二、定性诊断
肿瘤 起病缓慢，病情呈进行性加重 常有的癫痫发作、肢体瘫痪和麻木等局灶定位症 状 颅内压增高的征象 脑脊液检查可有蛋白含量增加，有时可检出肿瘤 细胞 颅脑CT、MRI检查
二、定性诊断
其 他 神经系统中毒性疾患 急性或慢性发病 病史调查及必要的化验检查方能确定 神经系统遗传病 儿童及青年期发病 家族中可有同样疾病 其症状和体征繁多，部分具有特征性
第二节 临床思维方法
第二节 临床思维方法
概 述
临床思维的培养应以循证医学理念为指导，要求 临床医师应用已掌握的医学理论知识和临床经验， 结合病人的临床资料进行综合分析、逻辑推理