杨勇呼吸专业临床药师实践内容及案例分析药学
杨勇：呼吸专业临床药师实践内容及案例分析61页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
杨勇：呼吸专业临床药师实践内容及 案例分析
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•Leabharlann 7、心急吃不了热汤圆。•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
杨勇临床药师专科化实践模式探讨23230
案例二
患者，女，65岁，因“咳嗽、咳痰、胸闷、 气紧伴发热3d”入院
入院诊断：肺炎 自诉青霉素过敏 入院治疗方案：莫西沙星0.4g ivgtt qd抗感
染，化痰、改善通气等对症治疗。 完善相关检查
案例二
第2日：X光片提示：左上肺尖后段阴影， 考虑结核可能性大，做PPD试验。
案例三
2008年4月3日主任查房 高度怀疑患者合并曲霉菌感染，结合患者
情况，可给予两性霉素B治疗。
咨询临床药师
案例三
主管医生向临床药师咨询： 两性霉素B是否可以局部给药？ 采取哪种局部给药方式较好？ 选用什么制剂比较好？ 用什么作为溶媒？ 需注意哪些方面的不良反应？ 怎样预防不良反应的发生？
（2）为医师提供专业的药学服务
典型案例分析
案例三
患者，女，22岁，住院病历号：791550 患者因“反复咯血10＋年，复发加重1天”
于2008年3月20日以支气管扩张病收入我院 呼吸科，入院后立即给予止血、抗感染等 治疗并积极完善相关检查近半月，患者咯 血症状无明显好转。 病史： CT检查
主要内容
1、背景介绍。 2、临床药师专科化实践内容 （1）针对患者的药学服务 （2）为医师提供专业的药学服务 （3）新药选择推荐 （4）协助解决与用药有关的矛盾 3、讨论和总结
1、背景介绍
1、国外临床药师现状 2、国内临床药师现状 3、国内临床药师最新动态
建立一套完整的临床药师 实践模式的必要性和重要性
入院诊断：双下肺肺炎；ARDS；COPD； 呼吸功能不全。
完善相关检查，并送痰培养
T ：38℃；肾功：cr：156，bun:8.3； WBC：12.70×10E9/L，中性 0.862
案例四
杨勇：呼吸专业临床药师实践内容及案例分析61页PPT
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
杨勇：呼吸专业临床药师实践内容及 案例分析
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
临床药师在呼吸科开展药学服务的实践与体会
临床药师在呼吸科开展药学服务的实践与体会邓丽颖;杨灿宇【摘要】目的：探讨临床药师在呼吸科开展临床药学服务的切入点，促进合理用药。
方法：回顾典型案例，详细叙述、分析临床药师在呼吸科开展药学服务的内容，总结经验和体会。
结果与结论：开展药学服务工作，对确保药物疗效、降低不良反应发生率、减少不合理用药等方面起着重要的作用。
临床药师通过积极开展药学服务，可为患者的安全用药保驾护航。
%OBJECTIVE:To study the key points for clinical pharmacists to carry out pharmaceutical care in the department of respiratory diseases so as to promote rational use of drugs. METHODS:The typical cases were reviewed and the contents of the pharmaceutical care carried out by clinical pharmacist in the department of respiratory diseases were expounded and analyzed, with the experiences summarized. RESULTS & CONCLUSIONS: The pharmaceutical care plays an important role in ensuring the drug efficacy, reducing the incidence of ADR and reducingthe possibility of irrational use of drugs. The pharmaceutical care carried out by clinical pharmacists serves as a guarantee for patients’ safe and rational use of drugs.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】3页(P927-929)【关键词】临床药学;临床药师;药学服务;呼吸科【作者】邓丽颖;杨灿宇【作者单位】辉县市人民医院临床药学室，河南辉县 453600;辉县市人民医院临床药学室，河南辉县 453600【正文语种】中文【中图分类】R952随着医药卫生事业的发展，医院药学的工作模式也由单纯的“药品供应”转向“以患者为中心的药学服务”。
临床药师在呼吸内科的药学实践
院。入院诊断 ： ①胸腔积液； ②原发性 高血压 ３级 。入院后行胸
腔置管引流术 ， 术后引流 出黄色胸水约 ５ ０ｍ 。送检胸水 常规 ０ Ｌ 示细胞数 ２ ０ ／ ， ４ ０ＵＬ 单核 比 ７ ％； ０ 胸水生化示乳酸脱氢酶 （Ｄ Ｌ Ｈ）
水化验结果 ， 考虑结核性胸 腔积液可能性 大 ， 诊断性抗 结核 行 治疗 ， 口服抗结核药物 ： 予 利福平胶囊 ０４ ｄ１ ， ． ｇ１ 次 异烟肼片 ５
０３１ 次 ， 嗪 酰 胺 片 ０５ｇ１ ， ． １ 吡 ｄ ． ２次 乙胺 丁 醇 片 ０７ ｄ ｄ ． ｇ１ ５
常， 但咳痰 、 气促无 明显好转入住我 院。人 院诊断“ 支气 管扩张 并感染 ” 。入院后查血常规结果示 白细胞 １．３ ０／， ６６ ×１ ９ 中性粒 Ｌ 细胞 比例 ９ ． ％， ０５ Ｃ反应蛋 白 ２ ０１ ｇ 。入 院后 临床 医师予 ０ ９．ｍ ／ Ｌ
苯磺酸氨氯地平片 ５ １ １ ， ｍｇ ｄ 次 血压控制 良好。患者始于 ７个月
示葡萄球菌 人亚种感染 ， 克林霉素诱导性 试验 阳性 ， 苯唑西林
师通过在 临床 的药学实践活动 ， 可促进 医院合理 用药水平。
【 关键词 】临床 药师 呼吸 内 科 药学实践
病例分析
敏感 。临床医生考虑 患者 病情严重 ， 拟更改药 物治疗方 案 ， 予 临床药 师深入 临床 ， 随同医师查房、 会诊 ， 参加疑难 病例讨
实践活动。 结果 临床 药师在呼吸 内科通过参与 药物治疗方案 的设计 ， 关注药品不 良反应 ， 为医护人 员、 患者提供 药物合理使
用 方 面 的服 务 ， 到保 证 临床 合 理 用 药的 目的 。结 论 临床 药 达
药师在呼吸科开展临床药学工作的实践与体会
药师在呼吸科开展临床药学工作的实践与体会【摘要】目的探讨临床药师在呼吸科开展临床药学工作的模式与作用。
方法对临床药师在呼吸科开展药学服务工作进行分析与总结。
结果与结论通过开展临床药学服务工作，可以提高临床合理用药水平，保证患者用药安全。
【关键词】临床药师；呼吸科；合理用药开展临床药学工作不仅是医院临床工作发展的需要，也是临床药师自身发展的需要。
临床药学服务将成为现代医院药学工作的重点，药师深入临床是开展临床药学工作，实施药学服务的基本方式［1］。
我院是一所三级甲等综合性医院，在院领导的支持下，临床药师有计划地逐步深入临床，并首先在呼吸科开展药学实践，取得了一定的成效，且有深刻体会。
1 临床药师深入临床前的准备工作认真学习《临床药物治疗学》，《治疗学的药理学基础》及《抗菌药物临床合理应用》，熟悉呼吸科常见疾病的临床体征、实验室检查指标、药物治疗等方面的知识，常用药物的药理作用、用法用量、不良反应、注意事项，各类抗菌药物的抗菌谱、药动学、不良反应等方面的特点。
药师只有充分掌握药物及其剂型的临床药理特点，才能在临床实践中有更多的发言权［2］。
同时，收集药物信息和不良反应讯息，为临床医生提供用药参考。
2 临床药师工作模式作为我院第一位深入临床科室的临床药师，采取“长期定点”的模式［3］。
坚持每天跟随医师查房，了解患者病情及用药效果，查房后，仔细查看病历中各项检验结果、注意药敏报告及肝肾功能以及药物配伍合用问题，发现问题及时与医师沟通，并协助制定用药方案。
此外，还要认真书写查房记录及重点病患药历。
3 临床药师工作内容3.1 面向医生的药学咨询，参与合理用药方案的制定医生在治疗时往往首先考虑的是药物的治疗作用，而对药物的合理应用、不良反应和相互作用等考虑较少。
例1患者，女，80岁，慢性阻塞性肺疾病急性发作，痰涂片培养出荧光假单胞菌，医生咨询药师荧光假单胞杆菌是什么菌，药师查阅相关资料后解答医师，该菌与铜绿假单胞菌同属于假单胞菌属，是一种罕见的机会致病菌，临床上最多见的是血液及血液制品污染，为治疗提供参考。
临床药师在呼吸科开展药学服务的案例分析
步加强控制。
关键词：抗茵药物；合理用药；分析 中图分类号：Ｒ９６９．３；Ｒ９７８
文献标识码：Ａ
文章编号：１００６—４９３１（２００９）１８—００６５—０２
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙ ｏｎ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ Ｕｓｅ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ “Ｙｕｅ。。Ｃｈｅｎ Ｂｏ：，Ｑｉｕ Ｙｉｌｉ７
分析：甘草酸二铵是中药甘草有效成分的第３代提取物，具有 较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能作用，在化学结构上与醛 固酮的类固醇相似，能阻碍可的松与醛同酮的灭活，从【ｆｉｉ发挥类固 醇样作用，可引起水钠潴留、低钾血症，高血压及心力衰竭患者禁 用。Ⅱ引哒帕胺化学结构似氯噻酮，为无噻嗪环的新型磺胺类利尿 剂，作用部位与噻嗪类利尿剂相似，可抑制肾远曲小管对钠的再吸 收，由于钠一钾交换也使钾的吸收降低，可致低钾血症１５Ｉ。甘草酸二 铵与吲哒帕胺联用属不合理使用。谷胱甘肽是含有巯基（ＳＨ）的三 肽化合物，适用于病毒性、药物毒性、酒精毒性肝脏损害。降压药物 的联合应用已是公认为较好且合理的治疗方案，联合用药町减少 单药剂量，提高患者的耐受性。单药治疗效果欠佳时，加大剂萤就 增加了不良反应发生的危险性，且有的药物不良反应增大的危险 性超过了降压作用增加的效益。联合用药可避免这种两难局面，还 可使不同的药物取长补短，有可能减轻或抵消某些不良反应。 ４ 对患者进行用药安全教育
ｒ Ｊ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ．Ｚｈａｎｇｑｉｕ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈａｎｇｑｉｕ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ ２５０２００； ２．Ｚｈａｎｇｑｉｕ Ｈｏ印ａａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｚｈａｎｇｑｉｕ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ ２５０２００）
临床药师在抗菌药物临床安全应用中的作用杨勇
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临床药师在抗菌药物临床安全应用中 的作用杨勇
• 第二代头孢
对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用
呋新 Cefuroxime 替安 Cefotian 孟多 Cefamandole
低毒、耐酶、入脑 难入脑 出血倾向
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临床药师在抗菌药物临床安全应用中 的作用杨勇
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临床药师在抗菌药物临床安全应用中 的作用杨勇
•时间依赖性抗生 素
n 抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌 浓度（MIC）的时间相关，与血药峰浓度关系 并不密切。
n 当血药浓度>致病菌4-5 MIC时，其杀菌效果便 达到饱和程度，继续增加血药浓度，杀菌效应 也不再增加。
n 对该类药物应提高T>MIC这一指标来增加临床 疗效。
氨苄西林-舒巴坦：优立新、舒氨新 阿莫西林-克拉维酸：安美汀 替卡西林-克拉维酸：特美汀 头孢哌酮-舒巴坦：舒普深 哌拉西林-他唑巴坦：特治星 n 碳青霉烯类：强大的抗菌活性、嗜麦芽窄食菌天然耐药
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临床药师在抗菌药物临床安全应用中 的作用杨勇
b －内酰胺酶抑制剂
他唑巴坦 克拉维酸
舒巴坦
菌细胞膜穿透力增强
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临床药师在抗菌药物临床安全应用中 的作用杨勇
• 第一代头孢
•
G＋
G－ 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性
•
结合率
•头孢Ⅳ、氨苄 +~++ +
耐
低
低
低
其他
•头孢Ⅴ、唑啉 +++
++
耐
高
高
单低
临床药师在呼吸科开展药学服务的实践与体会
2020年2月临床医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.202004040作者简介：刘苏利（1985-），女，汉族，江苏徐州人，主管药师，学士。
研究方向：临床药学。
*通讯作者：林蓉，E -mail :linrong@.随着医院药学的发展，药师深入临床参与药物治疗已成为医院药学对临床药师提出的基本要求，笔者为呼吸科临床药师，近年来深入临床参与药物治疗，开展了多种形式的药学服务，得到了医护人员与患者的认可，现将具体工作模式及实例总结如下。
1药学服务模式1.1参加科室日常查房、疑难病例讨论，参与治疗方案的制订，并对危重患者进行药学监护笔者作为呼吸科的临床药师，每天参加科室的晨查房，也积极参加科室疑难病例讨论，参与治疗方案的制订。
病例1，女，34岁，因“咳嗽、咳痰伴发热10d ”于2018年12月13日入院。
10d 前患者无明显诱因出现恶心、呕吐，之后出现发热，最高体温39℃，阵发性咳嗽、咳白黏痰，在社区诊所静滴药物（具体不详）4d ，体温下降，但仍阵发性咳嗽、咳痰、恶心欲呕，4d 前患者再次出现发热，外院查血常规示：白细胞计数（WBC ）10.66×109/L ，中性粒细胞比例（Neut%）90.20%，给予静滴“左氧氟沙星”3d ，效果不佳，遂以“急性支气管炎”收住呼吸科。
既往史：10年前因胸壁结核行手术切除，否认“高血压病、糖尿病、脑血管病、心脏病、肾脏疾病”等慢性病史。
12月13日行辅助检查：WBC 21.12×109/L ，Neut%94.7%；降钙素原（PCT ）0.56ng/mL ；红细胞沉降率（ESR ）36mm/h ；超敏C 反应蛋白（hs-CRP ）17.6mg/L ；结核杆菌IgG 抗体三联阴性；流感病毒IgM 抗体、腺病毒IgM 抗体、呼吸道合胞病毒IgM 抗体阴性；出血热、布氏杆菌抗体阴性；肝肾功正常；胸部CT 显示两肺感染，双侧胸腔积液，心包少量积液；心电图显示窦性心律过速，左心室肥厚；心脏彩超显示左房增大，左室收缩功能正常，舒张顺应性正常；彩色多普勒血流显像（CDFI ）显示二尖瓣口返流（中量），三尖瓣口返流（少量），心包积液。
呼吸科临床药师药学服务实践
呼吸科临床药师药学服务实践摘要探讨呼吸科临床药师开展药学服务的工作模式，总结呼吸科临床药师的工作经历和体会。
呼吸科临床药师从抗菌药物管理、关注药物相互作用、不良反应等方面为医师临床用药提供帮助，对患者进行用药宣教，解决了部分用药问题，对合理、安全使用药品起到积极作用。
呼吸科临床药师要不断提高自身业务水平，积极参与药学临床实践，协助医生更好地为患者服务。
关键词临床药师；药学服务；呼吸科医院药学的发展要求临床药师深入临床，以患者为中心，协助医生开展合理用药工作，为患者制定个体化给药方案。
1 关注抗菌药物治疗，参与临床合理用药方案制定患者，女，83岁，患者4 d前无明显诱因突发高热，体温39.8℃，伴咳嗽、咳黄脓痰；血常规：白细胞（WBC）：13.75×109/L；中性粒细胞比率（NE）：86.4%；降钙素原（PCT）：3.42 ng/ml，因患者患有慢性肾功能不全，临床药师建议选用肝肾双通道代谢药物头孢哌酮舒巴坦钠，医生采纳给予注射剂1 g，q.8 h.，i.v.gtt。
考虑舒巴坦清除率较低，且患者高龄肾功能差，药师认为应适当调整头孢哌酮舒巴坦给药方案。
医生担心减量后会影响治疗效果，药师解释：肌酐清除率在16～30 ml/min之间的患者，每12小时最大用量所含舒巴坦不可超过1 g；如肌酐清除率< 15 ml/min，每12小时用量所含舒巴坦不可超过500 mg[1]。
本院头孢哌酮舒巴坦注射液中头孢哌酮与舒巴坦为1：1，根据现行剂量，舒巴坦达到1.5 g/d。
患者肌酐为336 μmol/L，经计算内生肌酐清除率为10.48 ml/min，每12小时用量所含舒巴坦不可超过500 mg，即头孢哌酮舒巴坦注射液剂量应为1 g，q.12 h.，所用剂量偏高。
医生采纳， 2 d后患者体温逐渐降至正常，1周后血常规、PCT基本恢复正常。
临床药师应利用专业知识协助医生科学合理选择抗菌药物，制定个体化给药方案，降低用药费用及患者经济负担，避免不必要超规格、超剂量用药。