2011年临床医学专业药理学案例式教学案例分析题例
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1.郑某,女,23岁,患癫痫大发作3年余,某日大发作后持续处于痉挛、抽搐和昏迷状态,医生诊断为癫痫持续状态,宜选用下列何药治疗()
A 口服地西泮
B 口服硝西泮
C 静注地西泮
D 口服阿普唑仑
E 口服劳拉西泮
2.王某,女,42岁。因咽痛、发热就诊,检查发现扁桃体肿大,体温39℃,医生给予青霉素注射治疗,同时还应选下列何药()
A 吲哚美辛
B 对乙酰氨基酚
C 羟基保泰松
D 舒林酸
E 酮洛芬
3.张某,66岁。既往患“慢性心功能不全”。近日因严重头痛、头晕、恶心、呕吐而入院。体检:血压25.0/13.3kPa,诊断为“高血压危象”。应首选下列何药治疗()
A 硝普钠 B可乐定 C 哌唑嗪 D 硝苯地平 E 卡托普利
4.一患慢性心功能不全的患者,因不遵遗嘱将两次的药一次服用,并自称是“首次剂量加倍”,结果造成强心苷用量过大,引起窦性心动过缓,应选择哪个治疗措施()
A 停药
B 服用利尿药
C 服用氯化钾
D 服用苯妥英钠
E 以上均不对
1.有一位胆绞痛患者,疼痛剧烈,医生为其开出下列止痛处方,请分析是否合理?为什么?
处方:
盐酸吗啡注射液 10mg*1
用法:一次10mg,立即肌内注射
答案:不合理。
因为:吗啡可激活阿片受体,属中枢性镇痛药,具有很强的镇痛作用,可用于其他药无效的急性锐痛,但治疗剂量的吗啡即可引起胆道平滑肌痉挛、奥狄氏括约肌收缩,胆囊内压升高,甚至诱发和加重胆绞痛,因此该处方不合理。(应合用阿托品)
2.某帕金森病患者,伴有恶心、食欲不振,医生给与下列处方是否合理?为什么?处方:
左旋多巴片 0.25g*100
用法:一次0.5g,一日3次
片 10mg*30
维生素B
6
用法:一次20mg,一日3次
答案:不合理。
因为:左旋多巴可进入中枢神经系统在多巴脱羧酶作用下生成多巴胺,治疗帕金森病。但维生素B6是多巴脱羧酶的辅基,可增强外周脱羧酶的活性,使外周多巴胺生成增多,副作用增强,因此单独用左旋多巴时,禁同服维生素B6。
一、请用学过的药理学知识简要分析下例患者的用药过程。
患者,男,66岁。经医院确诊为左肺肿瘤并肺内转移,咳嗽、胸痛剧烈,①服用去痛片(主要为解热镇痛抗炎药复方制剂)两天,疼痛未见缓解,②换用硫酸吗啡控释片(美施康定),患者疼痛缓解。后因胸痛③擅自服用硫酸吗啡控释片6片,出现恶心、呕吐、血压降低,嗜睡,反应迟钝,呼吸浅慢,双瞳孔缩小成针尖样,④急予呼吸兴奋剂及升压药,20分钟后呼吸稍好转,仍昏迷,⑤给予纳洛酮后患者神智清楚,血压90/60mmHg,1小时后血压110/70mmHg,呼吸22次/分,对答应题。
答案:1. 患者为癌性疼痛,予解热镇痛抗炎药:解热镇痛抗炎药的镇痛作用为抑制前列腺素合成酶—环氧酶,抑制前列腺素的合成,主要于外周发挥镇痛作用,可用于轻、中度疼痛,且无成瘾性,因此本例患者首先选用该类药物镇痛。2.患者为剧烈癌痛,予解热镇痛抗炎药未见缓解,改用硫酸吗啡:吗啡激活阿片受体,抑制痛觉冲动的传导,为作用于中枢的镇痛药,因有成瘾性,主要用于其他药无效的急性锐痛,因此本例患者的剧烈癌痛予解热镇痛抗炎药无效后,改用吗啡,并缓解疼痛。(解热镇痛药和镇痛药的镇痛作用特点与临床应用有何区别?)
3.患者擅自大剂量用药,出现的反应为吗啡的急性中毒反应,严重的呼吸抑制甚至可导致死亡,因此医生除对症予升压药外,还予呼吸兴奋剂,并改善了呼吸抑制。
4. 吗啡的急性中毒反应未完全好转,予纳洛酮后好转:纳洛酮为阿片受体的拮抗剂,能迅速对抗吗啡等阿片类药物中毒引起的呼吸抑制,血压下降和中枢抑制等症状,临床主要用于阿片类药物中毒的抢救,因此本例予纳洛酮后患者好转。(吗啡的主要不良反应有哪些?急性中毒的解救措施?纳洛酮为什么能解救吗啡中毒患者?)
试用药理学知识分析下例患者的用药过程:
案例:患者,男,48岁,因工作繁忙、心理压力大而患有高血压病多年;既往有支气管哮喘病史。近日因劳累过度和精神抑郁而出现头晕、头痛等症状,伴有心悸、胸闷等,到私人诊所就医,诊断为高血压、心动过速(早期心衰),予氢氯噻嗪和普萘洛尔(心得安)口服。经上述治疗后,朱先生高血压症状明显好转,但出现呼吸困难、脸色发绀等症状,到医院就诊。医生嘱其停用心得安,使用沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂喷喉后,上述症状立即缓解。
建议:在本案例上先顺序标出疾病诊断、所有药物及相关治疗,然后逐条分析。