药理案例分析题
药理学病例分析(全)
目的：运用已学的药理学知识和查找资料，对案例中疾病特点及治疗用药进行分析。
加深对降血糖药物的理解和合理选用。
病例分析-1患者，男，18岁。
患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮水4500 ml，尿频，量多，基本与日饮用水量相当，多食易饥，每餐进食约400g。
在当地医院检查空腹血糖12.9mmol/L，尿酮体（+++），给予胰岛素治疗。
一周前因情绪变化上述症状加重，实验室检查：空腹血糖18.79mmol/L，甘油三脂2.76mmol/L。
经胰岛素治疗，症状缓解。
问题：1. 正常成人每日摄水量应是多少？该患者多饮、多尿、多食易饥的原因是什么？（1）成人每天要喝1500毫升-2000毫升水（2）患者体内胰岛素不足，体内不能利用糖，患者常多食易饥；血糖增高，葡萄糖不能被利用，尿液渗透压增大携带大量水分从肾脏排出形成多尿，多尿失水而出现口渴、多饮。
2. I型糖尿病的好发年龄、临床表现有哪些？易发生哪些并发症？（1）1型糖尿病多在20岁前。
（2）临床表现：1）发病初期：暴发性1型糖尿病：起病最急，会突然出现“三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）”的典型症状，以及类似急性胰腺炎的表现，比如剧烈腹痛、恶心、呕吐等。
儿童及青少年患者、成人急性起病者：常在感染等诱因下出现酮症酸中毒的症状，如头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等，甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。
“蜜月”缓解：部分患者在经胰岛素治疗后β细胞功能明显改善，可减少胰岛素用量甚至停药，但蜜月期常不超过1年，之后胰岛素需要量又逐渐增加。
2）中后期：病程10~15年以上的患者若不经合理治疗，会出现各种慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病、脑血管病等。
（3）并发症：桥本甲状腺炎等自身免疫病。
3. 空腹血糖和甘油三酯正常值范围是多少？该患者空腹血糖和血脂升高发病机制是什么？答：（1）血糖正常值是指人空腹的时候血糖值在3.9~6.1毫摩尔/升，甘油三酯的正常值在0.45-1.7mmol/L。
药理学经典病例分析题及答案
1.简述毛果芸香碱和毒扁豆碱对眼的作用和原理。
（4分）答：毛果芸香碱：直接作用于副交感神经（包括支配汗腺的交感神经）节后纤维支配的效应器官的M胆碱受体。
缩瞳，降低眼内压，调节痉挛。
毒扁豆碱：可逆性抑制胆碱酯酶作用，吸收后在外周出现拟胆碱作用。
缩瞳，降低眼内压，调节痉挛。
2.何谓肾上腺素的翻转作用？（2分）答：肾上腺素给药后迅速出现明显的升压作用，如事先给予a受体阻断药，肾上腺素的升压作用可被翻转，呈现明显的降压反应，充分表现了肾上腺素对血管上β2受体的激动作用。
3.某女患，32岁。
近一年来情绪暴躁，食量增加，体重减轻，在颈前部可触及肿快。
入院诊断：甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。
先入内科用甲硫氧嘧啶治疗治疗25天，在基础代谢率接近正常之后转入外科准备手术治疗同时给予口服复方碘液一周。
请分别说明甲硫氧嘧啶和复方碘液的作用机理以及应用的意义（3分）答：硫脲类作用机理：抑制甲状腺素的合成但可导致甲状腺腺体和血管增生（1分）大量碘剂的作用机理：抑制甲状腺素的释放可导致甲状腺腺体和血管缩小（1分）利于手术（1分）4.某女患56岁，由于患有神经官能症，连续多日严重失眠，无法入睡。
自服苯巴比妥10片（100mg/片），随后出现昏迷，呼吸抑制，反射减弱，血压下降。
入院诊断为急性苯巴比妥中毒时。
在抢救过程中除给予吸氧、洗胃等必要措施外，还给患者应用了碳酸氢钠，请说明使用碳酸氢钠的根据是什么。
（3分）答：应用碳酸氢钠目的在于提高血液的pH（1分），促使脑内的苯巴比妥向血中转移（1分），血中的苯巴比妥向尿中转移（1分），加快苯巴比妥的排泄速度。
5.在长期应用糖皮质激素治疗疾病时，为了减少不良反应的发生，医生往往采用隔日一次给药的方法，请问给药的时间应该在几点钟左右？为什么？（3分）答：7-8点（1分），因为此时对垂体的抑制程度最轻（1分），可以降低停药后医源性肾上腺皮质功能减退症的发生率（1分）。
药理学案例分析题
药理学案例分析题药理学案例分析某患者因持续性头痛症状就诊，症状包括剧烈的头痛、头晕、呕吐等，经CT检查发现脑血管病变。
根据患者的病史、体格检查及辅助检查结果，初步诊断为脑动脉瘤破裂出血。
脑动脉瘤是指脑动脉壁的薄弱部分出现膨胀，形成囊状或梗阻状突出物。
而脑动脉瘤破裂出血则是指脑动脉瘤破裂，造成脑内出血。
这种情况下，需要尽早进行手术治疗。
手术可以通过多种方式进行，包括开颅手术、血管修补术以及介入治疗等。
在手术前的治疗中，需要尽快控制患者的疼痛，防止出血进一步发展。
常用的药物治疗方法包括使用镇痛药物和抗纤维蛋白溶解药。
镇痛药物可用于缓解患者的头痛症状。
常用的镇痛药物包括阿司匹林、吗啡等。
阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，具有抗炎、镇痛和退热作用。
它可以通过抑制前列腺素合成来发挥作用，减轻炎症反应和疼痛感。
吗啡是一种麻醉镇痛药，可以通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛感。
这两种药物都可以在手术前的治疗中使用，但需要注意剂量和不良反应。
抗纤维蛋白溶解药物的主要作用是通过抑制纤溶酶的活性来减少脑出血的大小和范围。
常用的抗纤维蛋白溶解药物包括氨甲环酸和尿激酶等。
氨甲环酸是一种受体拮抗剂，可抑制血浆中纤溶酶原的活化，从而减少纤溶酶的生成。
尿激酶是一种外源性纤溶酶，能够直接降解纤维蛋白，溶解血管内的血栓。
这两种药物都可以在手术前的治疗中使用，但需要注意剂量和不良反应。
综上所述，对于患有脑动脉瘤破裂出血的患者，在手术前的治疗中，可以考虑使用镇痛药物和抗纤维蛋白溶解药物。
镇痛药物可以减轻患者的头痛症状，而抗纤维蛋白溶解药物可以减少脑出血的大小和范围。
但是，在使用药物治疗时需要注意剂量和不良反应，确保治疗的安全性和有效性，同时需要在医生的指导下进行治疗。
最终，手术仍是治疗脑动脉瘤破裂出血的首选疗法，药物治疗只是在手术前的辅助措施。
药理学-病例分析
药理学（高职高专）(200812C) > 网上学习> 学习方法介绍 > 口诀记忆口诀记忆口诀记忆技巧(一) 拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶； 匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力； 毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。
阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌； 瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范； 作用广泛有利弊，应用注意心血管。
临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓； 抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防止“虹晶粘”，能治心动缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。
东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。
肾上腺素α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α受体被阻断，升压作用能翻转。
去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。
异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。
兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。
α受体阻断药α受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。
β受体阻断药β受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。
三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。
传出N药在休克治疗中的应用(一)药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。
(二)常见休克的药物选用:过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。
药理之案例分析
药理之案例分析案例分析：抗菌药物耐药性问题背景：某医院的感染科收到一名患者的临床样本，显示其感染部位为大肠杆菌感染。
大肠杆菌是一种常见的细菌，常导致尿道感染、呼吸道感染和消化道感染等。
然而，在此患者的情况中，大肠杆菌对多种抗生素产生了耐药性，给治疗带来了困难。
问题：为何大肠杆菌对多种抗生素产生了耐药性？如何处理该患者的感染？分析：1.原因分析：- 滥用抗生素：抗生素的不适当和滥用使用是导致细菌产生耐药性的主要原因之一。
如果患者使用抗生素时不按照医嘱进行使用，或者过度使用、滥用抗生素，会增加细菌对药物的抗性。
- 培养基选择：耐药性是一种细菌进化的产物，细菌在特定环境中对药物的抗性会得到选择和发展。
如果患者在使用抗生素之前存在过大肠杆菌感染，细菌在抗生素非存在的环境中可能已经发展出耐药性，进而传播给他人。
- 基因传递：细菌通过基因传递可以获得抗生素耐药性。
大肠杆菌在基因传递方面具有优势，它可以通过共享质粒和转化等方式，在细菌之间传递耐药基因。
如果大肠杆菌和其他耐药菌株接触过，耐药基因可以在不同菌株之间传播。
2.解决方案：- 选择有效的抗生素：针对该患者感染的大肠杆菌，医生需要根据细菌的药物敏感性测试结果选择有效的抗生素。
药物敏感性测试是通过将细菌培养在药物含有的培养基中，观察细菌的生长状态来判断细菌对抗生素的敏感性。
- 组合治疗：在治疗耐药性大肠杆菌感染时，可能需要采用多种抗生素的组合治疗。
组合治疗可以增加细菌对抗生素的敏感性，减少细菌产生耐药性的机会。
- 预防措施：为了避免细菌耐药性的进一步加剧，医生需要加强抗生素的合理使用和管理。
减少滥用抗生素的现象，遵循抗生素的使用指导，只在需要时使用抗生素，以减少大肠杆菌等细菌的耐药性发展。
结论：感染科医生应对大肠杆菌耐药性问题给予足够的重视。
通过选择有效的抗生素和合理的治疗方案，可以有效地处理该患者的感染。
此外，医生还需要加强抗生素的合理使用和管理，预防细菌耐药性的进一步加剧。
临床药理案例分析
患者，男，49岁，高血压脑出血，行血肿清除术 和脑室分流术。术后第8天，患者出现顽固性呃逆， 主治医生使用氯丙嗪200mg一次性肌内注射给予 患者。患者血压下降到60/40mmHg.
请分析医生使用氯丙嗪依据以及存在什么问题？ 从氯丙嗪药理作用机制、临床应用、用法、不良
反应来分析。
呃逆：膈肌痉挛又叫呃逆， 是由于膈肌、膈神经、迷 走神经或中枢神经等受到 刺激后引起一侧或双侧膈 肌的阵发性痉挛，伴有吸 气期声门突然关闭，发出 短促响亮的特别声音。如 果持续痉挛超过48小时未 停止者，称顽固性膈肌痉 挛，也叫顽固性呃逆。
氯丙嗪药理作用机制：
镇吐作用 小剂量：阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D2 受体, 对抗DA受体激动剂吗啡引起的呕吐 。 大剂量：直接抑制呕吐中枢 ——不能对抗前庭刺激引起 的呕吐 。治疗顽固性呃逆：抑制位于延髓催吐化学感受 区旁的呃逆调节中枢。
降压作用 可阻断外周α-肾上腺素受体，直接扩张血管，引起血压下 降，大剂量时可引起直立性低血压，应注意。
临床应用：
1.精神分裂症 机制：阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2受体。 也阻断其他 通路的D2受体，发生不良反应
2.呕吐和顽固性呃逆 机制：小剂量：阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体, 对抗DA受体激动剂吗啡引起的呕吐 。 大剂量：直接抑制呕吐中 枢 ——不能对抗前庭刺激引起的呕吐 。治疗顽固性呃逆：抑制位于 延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢。
ｍｇ。Leabharlann 案例分析： 氯丙嗪：有过敏史者、肝功能不良、尿毒症及高血压慎用，有癫痫病 史及昏迷病人禁用，可引起抑郁症。
剂量过大引起了直立性低血压。
解决措施：
减少剂量 换药，如： 巴氯芬 :每次10ｍｇ,每日2次,口服;最大剂量为15ｍｇ, 每日3次。 多虑平25～50ｍｇ,每日3次口服。 硝苯地平10～20ｍｇ舌下含服或吞服,每日3次,一天总量不宜超过60
药理学案例分析
1. 试述常见抗高血压药物的分类，每类各举一例代表药。
答: 1.利尿药：氢氯噻嗪2.钙通道阻滞药：硝苯地平3.肾上腺素受体阻断药：（1）α受体阻断药：哌唑嗪（2）β受体阻断药：普萘洛尔（3）α和β受体阻断药：拉贝洛尔4.中枢性降压药：可乐定5.神经节阻断药：美卡拉明6.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平7.血管扩张药：肼屈嗪8.钾通道开放药：米诺地尔9.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利10.血管紧张素受体阻断药：氯沙坦钾2.医生给一位患冠心病心绞痛病人开出了下列处方，请分析是否合理，为什么？处方：①硝酸甘油片0.5 mg×300.5mg 舌下含化②普萘洛尔片10 mg×3010 mg/次po 一日3次答：合理因为硝酸甘油可以扩张血管降低心肌耗氧量而普萘洛尔可以阻断B1受体，降低心肌耗氧量减慢心率。
3.患者．女，17岁．口服敌敌畏150ml后，2小时被人急送至急诊室。
查体：T37．3℃，P75次／分，BP 12／9kPa；深昏迷状态；全身皮肤湿润，双侧瞳孔缩小如针尖，压眶反射、对光反射、角膜反射均消失颈软，无抵抗感。
双肺呼吸音粗．满布湿啰音．心率75次／分，律规整；腹平软，肝脾(一) 生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：全血胆碱醋酶活力为0；肝功、肾功及心电圈均无异常。
诊断：急性重度有机磷农药中毒。
问题:有机磷农药中毒的解救措施?答：对由皮肤吸收者，可用温水和肥皂清洗皮肤。
对口服中毒者可选用清水或1%食盐水或2%碳酸氢钠水溶液或0.02%高锰酸钾水溶液洗胃，然后再用硫酸镁或硫酸钠导泻。
并使用特效解毒药，如阿托品，解磷定等。
4.患者,女性,30岁,5天前淋雨后发冷、高热、咳嗽、咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，经诊断为肺炎球菌感染。
问题：（1）治疗肺炎球菌感染最常用的抗生素是什么？答：青霉素（2）如何防治该抗生素引起的过敏性反应？答：①详细询问过敏史；②首次用药，中途更换生产厂家及批号停药3d 以上重新给药者必须做皮试，反应阳性者禁用；③避免滥用或局部用药，避免在饥饿状态下用药，药液应新鲜配制；④给药后观察30min，无反应后可离开；5.糖皮质激素在治疗合并慢性感染的患者为什么要合用足量有效的抗菌药物？(5分)答：长期糖皮质激素治疗感染时会降低机体的免疫能力或者免疫力缺陷，这样就反而会导致免疫低下，增加感染获病的机会。
护用药理学病例分析题
护用药理学病例分析题
项目一药物的基础知识与技能
案例一：患者，男性，21岁，左侧腰部疼痛半天就诊。
腰痛发作时据转难眠，伴有脸色苍白、冒冷汪、尿频、尿急，无恶心、呕吐、血尿。
初步诊断：肾绞痛。
处理：阿托品0.5mg皮下注射用药后，疼痛缓解，尿频、尿急症状缓解，出现口干，皮肤干燥，视力模糊。
Q:试通过本例解释
1.哪些药物作用属于阿托品的治疗作用？
答：抑制腺体分泌：用药后尿频尿急症状缓解；松弛平滑肌：用药后疼痛缓解。
2.哪些药物作用属于阿托品的副作用？
答：口干，心悸，视力模糊等。
案例二：一女士希望儿子长得高大威猛，从3岁起便让儿子服用甲皋酮片，1片/次，2次/周。
开始效果不错，孩子生长速度显著加快在他8岁以前一直比同龄人高大很多。
但当儿子长到8岁时，唇突然长出小胡子。
此后虽继续服药，但身高丝毫不长，至21岁时有140cm,而且皋丸发育不良（以后可能没有生育能力）。
Q:试通过本例解释
1.甲翠酮的药物作用是治疗作用还是不良反应？
答：长期大剂量应用甲翠酮片易致胆汁郁积性肝炎，出现黄疽，
肝功能异常。
舌下给药可致口腔炎，表现为疼痛、流诞等症状。
部分男性使用会翠丸萎缩、精子生成减少、精液减少，故对于该患者来说
这是甲翠酮的不良反应。
2.是副作用还是毒性反应？
答：毒性反应；儿童长期应用，可严重影响生长发育。
该患者八岁时就长胡子，现出现翠丸发育不良，发育停止。
3.是急性毒性还是慢性毒性？
答：慢性中毒。
临床药理案例分析
解决措施：1.减少剂量，实行给药个体化 2.换药，如：苯巴比妥等。
患者：25岁，女，患有癫痫强直阵挛发作，医生给予负 荷剂量静脉注射苯妥英钠250mg，并口服维持剂量 250mg/d，达到稳态浓度后测得苯妥英钠总血药浓度 7μg/mL（治疗窗10~20 μg/mL ），医生见没有达到有效 治疗浓度范围，就提高剂量到400mg/d，患者出现肢体 痉挛类似癫痫发作的症状。此时监测其血药浓度为12 μg/mL。实验室检查显示患者有低蛋白血症，血浆白蛋 白仅有2.0g/L（正常范围40~55g/L）。医生面临着选择， 患者是因为苯妥英钠中毒引发的癫痫发作，还是由于苯 妥英钠浓度不够导致治疗效果不佳而导致原有癫痫复发？ 如果是前者就要减少剂量，如果是后者，则要加大剂量？ 医生考虑苯妥英钠的血药浓度没有超过中毒浓度（20 μg/mL ），于是判断为后者，准备进一步加大剂量。 分析：如果你作为临床药师，你的判断是什么？你的判 断依据是什么？应该建议医生如何处理？
血药浓度（Plasma Concentration）系指药 物吸收后在血浆内的总浓度，包括与血 浆蛋白结合的或在血浆游离的药物。
血药浓度=游离血药浓度+结合血药浓度 血药浓度只钠中毒引起的
苯妥英钠主要与白蛋白结合 低蛋白血症→血浆白蛋白↓→血药 结合浓度↓，血药游离浓度↑→药 理作用↑→不良反应甚或中毒
药理学案例
第 3 章 局部麻醉药和静脉麻醉药患者，男性， 25 岁。
因转移性右下腹疼痛 7 小时入院，经体检及辅助检查，诊断为急性阑尾炎。
采用硬膜外麻醉进行手术治疗。
局麻药选用 2%利多卡因此 +1：20 万肾上腺素溶液。
问题： 1、为何局麻药中加入肾上腺素？局麻药的不良反应有哪些？2、局部麻醉药的作用和作用机制有哪些？1、患者， 58 岁，因腰椎间盘突出压迫神经导致疼痛、行走困难，医生决定实行局部封闭， 应选用哪种药物？2、某需做下肢手术患者在实施蛛网蟆下隙麻醉时出现血压下降，应如何防治低血压？ 分析： 1、普鲁卡因除了有局麻作用之外，还有局部封闭作用。
2、事先应用麻黄碱，可有效地防治低血压。
第 4 章 镇静催眠药患者，男性， 28 岁，因工作和家庭原因服用地西泮600，地西泮中毒入院。
抢救洗胃、灌肠，4%碳酸氢钠静脉输入，医嘱中给予尼可刹米 1.25g 、山梗菜碱1510%葡萄糖500输入, 患者因抢救及时而转危而安。
患者，女性， 32岁。
因与丈夫发生争吵后，一气之下服了大量苯巴比妥，患者出深度昏 迷、发绀、呼吸抑制、血压下降、多种反射减弱等症状。
诊断：苯巴比妥中毒。
问题：对患 者应采取哪些急救措施？ 分析：减少吸收，加速排泄，对症治疗。
某患者因与人发生争吵后， 一气之下服了大量苯巴比妥， 造成苯巴比妥急性中毒。
为加速药 物排泄应选用下列哪个药物（ ）A 、静脉滴注 5%葡萄糖注射液 C 、静脉滴注代分子右旋糖酐 E 、静脉滴注生理盐水第 5 章 抗癫痫药和抗惊厥药患儿，男性， 5 岁。
在两岁时被诊断为癫痫， 3 年来一直连续服用抗癫痫药物，这期间虽 然偶有癫痫小发作， 但症状都能很快得到控制。
数天前， 患儿口服的抗癫痫药吃完，父母因 忙于生意没有顾得上取药。
停药后第 8 天一大早， 患儿突然出现紧咬牙关、 双眼上翻、 四肢 抖动、口吐白沫的惊厥症状，在送医院的路上，频繁抽动达20 多次，最后一次抽动持续一个多小时不能缓解； 在病房监护室内抢救治疗了 3 天，病情才得到控制。
药物化学药理学案例分析
案例分析案例:某患者，女性，患有顽固性心律失常。
药师推荐胺碘酮，口服1周后明显好转。
故继续购买胺碘酮，连服3个月后，出现消瘦、多汗、心悸和烦躁等症经医院检查，诊断为甲状腺功能亢进。
问题:你认为药师推荐用药是否正确？该患出现甲状腺功能亢进的原因是什么？分析:胺碘酮结构与甲状腺素（）相似进入人体后与甲状腺受体结合，竞争性桔抗甲状腺素的作用，可引起甲状腺功能减退。
而胺碘酮结构中含有碘，服用后会引起体内碘含量增加，可引起甲状腺功能亢进。
胺碘酮长期服用会引起甲状腺功能紊乱，故不宜作为抗心律失常首选药，仅用于顽固性心律失常患者，且不宜长期连续使用。
案例分析案例:某男，患冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），突发心绞痛，随即服下硝酸甘油片，几分钟后症状并未缓解，再次服药后，仍无明显缓解。
经医务人员及时救治，患者症状逐渐缓解，并脱离了危险。
作药师，你认为硝酸甘油为什么在心绞痛发作时会没有效果？使用硝酸甘油时还需注意什么？分析:硝酸甘油起效快，可以快速缓解心绞痛，但本品口服首过效应大，舌下含服为本品的最佳给药途径。
本案例中，患者给药方法不对，因而效果不明显。
本品服用时除要注意给药后的吸收问题外，还应注意服药后的耐药性和可能引起的不良反应。
案例分析案例:某患者，女，58岁。
口服地高辛0.5mg/d治疗心悸，同时应用泰利霉素800mg/d治疗急性支气管炎，治疗的第6天感觉不适，测得地高辛血药浓度较高，心电图异常。
停服地高辛和泰利霉素后，症状2日内改善，第3天血药浓度下降至正常范围。
问题:该联合用药引起不良反应的原因是什么？分析:口服地高辛主要在消化道吸收，部分患者在合并使用抗生素时，由于肠内细菌数减少，抑制了地高辛在肠道内的消除失活致使地高辛的吸收增加。
地高辛主要由尿中排泄，抗生素抑制P-糖蛋白参与的地高辛肾小管分泌，减少了尿中地高辛的排泄量，导致血药浓度上升。
地高辛的一般治疗范围是0.8~2.0ng/ml，用药时应注意中毒症状的出现以及对血药浓度和心电图的监测。
北京大学第四版药理案例分析及答案
北京大学第四版药理案例分析及答案案例某男，24岁。
患者因20 min前口服DDV15 ml而入院治疗。
体检：嗜睡状，大汗淋漓，呕吐数次。
全身皮肤湿冷，无肌肉震颤。
双侧瞳孔直径2~3 mm，对光反射存在。
体温、脉搏、呼吸及血压基本正常。
双肺呼吸音粗。
化验：WBC14.2×109/L，中性93%。
余未见异常。
诊断为急性有机磷农药中毒。
入院后，用2%碳酸氢钠水洗胃，静脉注射阿托品10 mg/次，共3次。
另静注山莨菪碱l0 mg，碘解磷定1 g，并给青霉素、庆大霉素及输液治疗后，瞳孔直径为5~6 mm，心率72次/min，律齐，皮肤干燥，颜面微红。
不久痊愈出院。
讨论：（1）如何正确使用阿托品?（2）为什么在使用M受体阻断剂时，又给予碘解磷定治疗?参考答案：（1）阿托品抢救有机磷农药中毒的病人时，用药剂量根据病情确定，不受极量限制，原则上应尽早、足量、反复用药，达到“阿托品化”后再减量维持。
阿托品化的指标是瞳孔散大、颜面潮红、腺体分泌减少、口干、轻度躁动不安及肺部湿啰音明显减少或消失。
如出现阿托品过量中毒症状，如谵妄、躁动、心率加快、体温升高等应减量或暂停用药。
（2）阿托品是M受体阻断药，可以有效解除有机磷农药中毒病人的M样症状，如呕吐、流涎、大小便失禁、呼吸困难等。
但对中枢症状如惊厥、躁动不安等对抗作用较差；对N样症状（如肌肉震颤）无效；也不能使失活的AChE恢复活性。
碘解磷定为AChE复活药，可使被有机磷农药抑制的AChE恢复活性，促使体内的有机磷由肾排出，并可迅速对抗肌肉震颤。
故对中、重度有机磷农药中毒的病人，必须采用阿托品与AChE复活药合并应用的措施。
药理学案例分析
2、用于治疗失眠的药物还有那些？
• 苯二氮 类药物：地西泮，氯氮 ，氟西泮，硝 西泮，三唑仑，奥沙西泮
• 巴比妥类药物：苯巴比妥，巴比妥，戊巴比妥等
• 新型催眠剂：水合氯醛，甲丙氨酯，佐匹克隆， 唑吡坦，扎来普隆
药物 作用时间
短效类 (3~8h)
三唑仑（triazolam） 奥沙西泮（oxazepam）
•
(4)前庭迷路性共济失调
1、苯二氮卓类中毒的诊断依据是什么？
镇静催眠药中毒病症：
中枢神经系统：
轻度中毒：头胀、眩晕、头痛、语言迟钝、 动作不协调、嗜睡等
重度中毒：有一段兴奋期，患者可发生狂躁、 幻觉、惊厥、瞳孔散大〔有时缩小〕、肌 肉松弛角膜，咽、腱反射消失、昏迷逐渐 加深
2. 呼吸系统： 轻度中毒：一般呼吸正常或稍减缓
新型的镇静催眠药有哪些？其特点是什么？
• 新型镇静类药：水合氯醛，甲丙氨酯，佐 匹克隆，唑吡坦，扎来普隆
• 特点：催眠机制与巴比妥类相似，引起近 似生理性睡眠，无明显后遗作用
水合氯醛〔Chloral hydrate〕 ——最早治疗失眠药物之一。白色或无色
结晶， 易溶于水，溶液口服
• 优点：服后15min即可入睡，NREM 2,3期延 长，不缩短REM, 维持6～ 8h。
• 治疗药物血药浓度监测可提高抗癫痫药的 疗和平安性。一般在开始抗癫痫药治疗、 增加或撤除与之有相互作用的其他药物、 发作反常的增加或表现有抗癫痫药毒性病 症时，有必要进行血药浓度监测，对患者 依从性的考察也可进行血药浓度监测Biblioteka 案例知：患者服用苯妥英钠一年后，出
现了不良反响，且自行停药一周后，出现 癫痫频繁发作，再次给予苯妥英钠治疗时， 监测苯妥英钠血药浓度为16μg/ml，而苯妥 英钠的有效治疗浓度为10~20 μg/ml，故在 有效治疗浓度范围内。因此为减少苯妥英 钠的不良反响可考虑换药。
药理案例分析题
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．女性，50岁，患耐青霉素G的金葡菌性心内膜炎，青霉素试敏阴性，既往有慢性肾盂肾炎，治疗该患者应选用A．青霉素GB．头孢氨苄C．苯唑西林D．庆大霉素E．头孢唑林正确答案：C 您选择的答案：2．女婴，5天，发烧昏迷入院，皮肤黄染，囟门饱满，病理反射阳性，脑脊液有大量中性粒细胞，应首选A 氯霉素B 青霉素GC 磺胺嘧啶D 头孢哌酮E 庆大霉素正确答案：A 您选择的答案：3．女患者，25岁，不明原因发热二月入院，贫血貌，杵状指，皮肤粘膜有多处小出血点，入院时，三尖瓣区有Ⅲ级吹风样杂音，近日消失，脾大，有压痛，血液培养为草绿色链球菌，拟用青霉素G和下列之一药合用宜选用A 链霉素B 阿米卡星C 奈替米星D 红霉素E 羧苄西林正确答案：A 您选择的答案：4．男性患者2岁，高热，呼吸困难，双肺散在小水泡音，诊断为支气管肺炎，青霉素试敏(+)，宜用A 氯霉素B 四环素C 头孢唑啉D 磺胺嘧啶E 红霉素正确答案：E 您选择的答案：5．6岁，女性患者，高热，惊厥，神志不清，颈项强直，病理反射(+)，脑脊液压力高，脓性，不宜用A 青霉素GB 麦迪霉素C 磺胺嘧啶D 氯霉素E 氨苄西林正确答案：B 您选择的答案：6．男患者，32岁，近十天小便灼痛，经查为淋球菌感染，患者对青霉素有过敏史，宜选用A 红霉素B 氨苄青霉素C 大观霉素D 链霉素E 多粘菌素正确答案：C 您选择的答案：7．女，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。
体检：体温39．5℃，白细胞13×１０9／L，中性粒细胞86％，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染，应首选A．青霉素B．红霉素C．灰黄霉素D．头孢曲松E．林可霉素正确答案：D 您选择的答案：8．男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便，诊断为急性细菌性痢疾。
药理学案例分析作业
作业要求：1.本次作业计入平时成绩。
2.答案完全相同者以零分计，“案例1”除外。
3.本次作业要参考课外资料才可能比较地好完成。
4.二个月内完成，以电子版集中交给学习委员后再转发给我。
【案例一】患者，男，55岁，腹部绞痛，腹泻急诊。
诊断：急性胃肠炎。
治疗：洛美沙星片0.3g，每天2次，阿托品注射剂1mg，立即肌肉注射。
给药后腹痛减轻继而消失，但患者皮肤干燥，面部潮红，口干，视物模糊，排尿困难。
问题：（1）两种治疗药物，哪一个是对因治疗？哪一个是对症治疗？他们的作用机理是什么？答：洛美沙星是对因治疗，阿托品是对症治疗。
作用机理分别：答：洛美沙星是对症治疗，通过抑制DNA螺旋酶，拓扑异构酶IV，诱导DNA紧急修复系统（SOS）等机制，使细菌生长受到抑制，发挥抗菌作用。
阿托品是对症治疗。
阿托品是M受体阻断剂，能松弛胃肠道平滑肌的强烈蠕动和痉挛所致的胃肠道绞痛，缓解腹痛（2）用药后，什么是症状改善属于治疗作用？什么症状属于不良反应？这些不良反应能避免吗？答：腹痛减轻数以治疗作用，干燥，面部潮红，口干，视物模糊，排尿困难属于阿托品导致的不良反应。
阿托品的不良反应一般停药后消失，无需特殊处理。
若想避免不良反应，阿托品的注射剂量可以酌情减少，还可以用冰袋及酒精擦浴降低患者体温。
患者，女，23岁，由于精神受到刺激一时想不开，欲自杀一次口服了大量的安眠药，急诊入院。
体检：患者意识消失，反射减弱，呼吸变慢变浅，血压90/60mmHg。
诊断：巴比妥类药物中毒。
【案例二】患者，男，25岁，上呼吸道感染。
治疗：复方新诺明2片，一天2次，口服。
用药后第2天全身出现小红点，并伴有瘙痒。
诊断：药物过敏反应（药疹）。
问题：（1）上述2病例出现何种药理效应？答：病例1出现的是量反应，病例2出现的是质反应。
（2）不良反应有几类？答：案例一：巴比妥类药物的不良反应较多，对胃黏膜有刺激，大剂量能抑制心肌收缩力，并抑制延髓的呼吸和血管运动中枢。
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二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答
案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．女性，50岁，患耐青霉素G的金葡菌性心内膜炎，青霉素试敏阴性，既往有慢性肾盂肾炎，治疗该患者应选
用
A．青霉素G
B．头孢氨苄
C．苯唑西林
D．庆大霉素
E．头孢唑林
正确答案：C 您选择的答案：
2．女婴，5天，发烧昏迷入院，皮肤黄染，囟门饱满，病理反射阳性，脑脊液有大量中性粒细胞，应首选
A 氯霉素
B 青霉素G
C 磺胺嘧啶
D 头孢哌酮
E 庆大霉素
正确答案：A 您选择的答案：
3．女患者，25岁，不明原因发热二月入院，贫血貌，杵状指，皮肤粘膜有多处小出血点，入院时，三尖瓣区有
Ⅲ级吹风样杂音，近日消失，脾大，有压痛，血液培养为草绿色链球菌，拟用青霉素G和下列之一药合用宜选用
A 链霉素
B 阿米卡星
C 奈替米星
D 红霉素
E 羧苄西林
正确答案：A 您选择的答案：
4．男性患者2岁，高热，呼吸困难，双肺散在小水泡音，诊断为支气管肺炎，青霉素试敏(+)，宜用
A 氯霉素
B 四环素
C 头孢唑啉
D 磺胺嘧啶
E 红霉素
正确答案：E 您选择的答案：
5．6岁，女性患者，高热，惊厥，神志不清，颈项强直，病理反射(+)，脑脊液压力高，脓性，不宜用
A 青霉素G
B 麦迪霉素
C 磺胺嘧啶
D 氯霉素
E 氨苄西林
正确答案：B 您选择的答案：
6．男患者，32岁，近十天小便灼痛，经查为淋球菌感染，患者对青霉素有过敏史，宜选用
A 红霉素
B 氨苄青霉素
C 大观霉素
D 链霉素
E 多粘菌素
正确答案：C 您选择的答案：
7．女，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。
体检：体温39．5℃，
白细胞13×１０9／L，中性粒细胞86％，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染，应首选
A．青霉素
B．红霉素
C．灰黄霉素
D．头孢曲松
E．林可霉素
正确答案：D 您选择的答案：
8．男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，
初为稀便，继之为粘液脓血便，诊断为急性细菌性痢疾。
对该病例首先采用的抗菌药物是A．四环素
B．喹诺酮类
C．氯霉素
D．庆大霉素
E．呋喃唑酮
正确答案：D 您选择的答案：
9．男性患者，30岁，高热，胸痛，咯铁锈色痰，右肺下叶实变，青霉素试敏可疑，宜选用
A 头孢曲松
B 青霉素V口服
C 红霉素静点
D 林可霉素
E 青霉素G静点
正确答案：B 您选择的答案：
10．某男，25岁。
寒战、高热，胸痛，咳嗽，吐铁锈样痰，胸透显示右上肺有片状致密阴影，诊断为大叶性肺
炎。
首选的治疗药物为
A．庆大霉素
B．青霉素
C．红霉素
D．头孢噻肟
E．氨曲南
正确答案：B 您选择的答案：
11．男，40岁，慢性肾炎合并胆囊炎宜用
A 四环素
B 头孢唑啉
C 多西环素
D 庆大霉素
E 多粘菌素
正确答案：C 您选择的答案：
12．男，50岁，持续高热，剧烈头痛入院，用青霉素、链霉素治疗三天，无明显效果，发病第5日于胸、肩、背
等处发现直径2～4mm的圆形鲜红色丘疹，经进一步检查诊断为斑疹伤寒，宜选用
A．庆大霉素
B．磺胺嘧啶
C．头孢他定
D．林可霉素
E．四环素
正确答案：E 您选择的答案：
13．男，70岁，高热，畏寒，剧烈头痛入院，用青霉素无效，发病第5天，除面部外于胸肩等处出现鲜红色斑丘
疹，于内衣见有瘙虮，发病10天，外斐试验效价:1：400，宜选用
A 庆大霉素
B 磺胺嘧啶
C 头孢他定
D 链霉素
E 四环素
正确答案：E 您选择的答案：
14．某男，40岁。
突发寒战、稽留型高热、剧烈头痛入院，给予青霉素治疗3天无明显好转，第4天于胸、背、肩
等处出现红色斑丘疹，进一步检查诊断为斑疹伤寒。
应选用的治疗药物为
A．青霉素
B．氯霉素
C．红霉素
D．四环素
E．头孢菌素
正确答案：D 您选择的答案：
15．某女，28岁。
因发热原因不明入院，经实验室检查诊断为草绿色链球菌引起的细菌性心内膜炎。
应选择的治
疗方案是
A．红霉素＋青霉素
B．庆大霉素＋青霉素
C．链霉素＋青霉素
D．氨苄西林＋阿莫西林
E．阿米卡星＋妥布霉素
正确答案：B 您选择的答案：
16．某男，4岁。
因发热、咽痛诊断为急性扁桃体炎，青霉素皮试为阳性，应选用
A．青霉素V
B．氨苄西林
C．红霉素
D．阿莫西林
E．头孢唑啉
正确答案：C 您选择的答案：。