杨宝峰 药理学第七版 药理之案例分析
药事管理案例分析之齐二药事件
药事管理案例分析之齐二药事件齐二药事件是指2024年11月13日中国湖北省黄冈市齐二镇中心卫生院因给患者使用假药导致多人死亡的严重药事管理案例。
该事件引起了广泛关注，并对中国的药品监管体系提出了质疑。
案件起因是一位名叫杨患者患有肺炎，被送到齐二镇中心卫生院治疗。
医生开具了一种名为齐二药的药品用于治疗。
然而，由于卫生院无法购买到正规的齐二药，他们不得已采取了以次充好的做法，购买了低价的冒充品。
该事件暴露出了中国药事管理方面的问题。
首先，齐二镇中心卫生院明知道无法购买到正规的齐二药，却没有采取其他措施保证患者的用药安全，简单地选择了使用假药。
这显示了卫生院管理者对患者的医疗安全不负责任。
其次，对于药品市场监管方面，假药的生产和流通仍然存在漏洞，造成了假药可以轻松出现在卫生院的输液项目中。
这给了不法分子趁虚而入的机会。
该事件也引起了公众对于中国药品监管体系的质疑。
在齐二药事件曝光之后，国家食品药品监管总局宣布将启动对全国所有药品经营企业和使用单位的药品资质进行重点检验，并加强对药品生产、流通、使用环节的监管。
为了避免类似事件再次发生，中国药事管理方面需要进行。
首先，政府应建立更加严格的药品监管体系，加强对药品市场的监管，严厉打击假药生产和流通行为。
其次，医疗机构需要加强内部管理，定期进行药品质量检查，落实责任制。
药品管理人员应该提高自身的素质和职业道德，确保患者的用药安全。
齐二药事件的发生对中国的药品监管体系提出了严峻的挑战。
只有通过加强药事管理的法规制度建设，强化监管部门的职能，提高医疗机构管理水平和卫生行政部门监管水平，才能确保患者的用药安全，维护社会的公共利益。
药理学案例分析
1. 试述常见抗高血压药物的分类，每类各举一例代表药。
答: 1.利尿药：氢氯噻嗪2.钙通道阻滞药：硝苯地平3.肾上腺素受体阻断药：（1）α受体阻断药：哌唑嗪（2）β受体阻断药：普萘洛尔（3）α和β受体阻断药：拉贝洛尔4.中枢性降压药：可乐定5.神经节阻断药：美卡拉明6.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平7.血管扩张药：肼屈嗪8.钾通道开放药：米诺地尔9.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利10.血管紧张素受体阻断药：氯沙坦钾2.医生给一位患冠心病心绞痛病人开出了下列处方，请分析是否合理，为什么？处方：①硝酸甘油片0.5 mg×300.5mg 舌下含化②普萘洛尔片10 mg×3010 mg/次po 一日3次答：合理因为硝酸甘油可以扩张血管降低心肌耗氧量而普萘洛尔可以阻断B1受体，降低心肌耗氧量减慢心率。
3.患者．女，17岁．口服敌敌畏150ml后，2小时被人急送至急诊室。
查体：T37．3℃，P75次／分，BP 12／9kPa；深昏迷状态；全身皮肤湿润，双侧瞳孔缩小如针尖，压眶反射、对光反射、角膜反射均消失颈软，无抵抗感。
双肺呼吸音粗．满布湿啰音．心率75次／分，律规整；腹平软，肝脾(一) 生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：全血胆碱醋酶活力为0；肝功、肾功及心电圈均无异常。
诊断：急性重度有机磷农药中毒。
问题:有机磷农药中毒的解救措施?答：对由皮肤吸收者，可用温水和肥皂清洗皮肤。
对口服中毒者可选用清水或1%食盐水或2%碳酸氢钠水溶液或0.02%高锰酸钾水溶液洗胃，然后再用硫酸镁或硫酸钠导泻。
并使用特效解毒药，如阿托品，解磷定等。
4.患者,女性,30岁,5天前淋雨后发冷、高热、咳嗽、咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，经诊断为肺炎球菌感染。
问题：（1）治疗肺炎球菌感染最常用的抗生素是什么？答：青霉素（2）如何防治该抗生素引起的过敏性反应？答：①详细询问过敏史；②首次用药，中途更换生产厂家及批号停药3d 以上重新给药者必须做皮试，反应阳性者禁用；③避免滥用或局部用药，避免在饥饿状态下用药，药液应新鲜配制；④给药后观察30min，无反应后可离开；5.糖皮质激素在治疗合并慢性感染的患者为什么要合用足量有效的抗菌药物？(5分)答：长期糖皮质激素治疗感染时会降低机体的免疫能力或者免疫力缺陷，这样就反而会导致免疫低下，增加感染获病的机会。
不同剂量去甲肾上腺素对家兔血压的影响
不同剂量去甲肾上腺素对家兔血压的影响【摘要】目的：研究不同剂量去甲肾上腺素对家兔血压的影响，分析理解去甲肾上腺素对血压影响的特点和机制。
方法：采用家兔耳缘静脉分别注入不同剂量的1：10000去甲肾上腺素，观察各组家兔血压的变化。
结果：因为多组实验失败，无实验数据，故没有得出结果。
结论：因实验失败，所以没有得出结论，预测结论是去甲肾上腺素可以升高血压。
【关键词】去甲肾上腺素；血压；剂量【Summary】purpose:Research different doses of norepinephrine on rabbit blood pressure, analysel understanding of the effects of norepinephrine on blood pressure characteristics and mechanisms.Method: Adopt the domestic rabbit ear good luck vein to infuse into respectively 1:10000 norepinephrine, Rabbits were observed changes in blood pressure. Result: Factorial experiment failed, so there is no conclusion.Conclusion:Forecast conclusion is that norepinephrine can increase blood pressure.【Keyword】Norepinephrine；Blood pressure；Dose动脉血压是心血管功能活动的综合指标。
正常情况下，人和高等动物的动脉血压在神经和体液因素的调节下保持相对稳定，因此可以通过施加药物，观察动脉血压的变化，间接反应各种药物对心血管功能活动的调节及影响。
地佐辛致手术中高血压2例
地佐辛致手术中高血压2例李翔;张浩;陈惠裕【摘要】病例1:患者,女性,62岁,因急性胆囊炎入院,行腹腔镜胆囊切除术,手术结束前,给予地佐辛注射液50 μg·kg-1.用药后1 min 患者血压持续升高.给予乌拉地尔无明显效果后加深麻醉,血压略下降.术后2h 患者血压恢复正常.病例2:患者,男性,54岁,因胫骨骨折入院,行胫骨切开复位内固定术,手术结束前给予地佐辛50μg·kg-1,推注结束后1 min 患者血压升高,给予乌拉地尔无明显效果后加深麻醉,血压略下降.术后2h 患者血压恢复正常.%Case one: one 62-year-old female patient was hospitalized due to acute cholecystitis and implemented laparoscopic cholecystectomy Dezocine 50 ug-kg"1 was injected before the end of operation. About one minute later, blood pressure of the patient was elevating dynamically. There was no effect after the injection of urapidil. And then, blood pressure of the patient went down after receiving more deeply anesthesia. About two hours after surgery, blood pressure returned to normal. Case two; one 54-year-old male patient was hospitalized due to tibial fractures and implemented osteosynthesis. Dezocine 50 ug-kg"1 was injected before the end of operation. About one minute later, blood pressure of the patient elevated. There was no effect after the injection of urapidil. And then, the blood pressure went down after receiving more deeply anesthesia. Two hours after surgery, blood pressure returned to normal.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2012(009)003【总页数】2页(P185-186)【关键词】地佐辛;高血压;乌拉地尔;麻醉【作者】李翔;张浩;陈惠裕【作者单位】南京医科大学第二附属医院麻醉科,江苏南京210011;南京医科大学第二附属医院麻醉科,江苏南京210011;南京医科大学第二附属医院麻醉科,江苏南京210011【正文语种】中文【中图分类】BR971+.21 临床资料病例1：患者，女性，62岁，体重54 kg，因胆囊结石致急性胆囊炎入院，既往体健，无高血压、糖尿病史及药物过敏史。
药物化学药理学案例分析
案例分析案例:某患者，女性，患有顽固性心律失常。
药师推荐胺碘酮，口服1周后明显好转。
故继续购买胺碘酮，连服3个月后，出现消瘦、多汗、心悸和烦躁等症经医院检查，诊断为甲状腺功能亢进。
问题:你认为药师推荐用药是否正确？该患出现甲状腺功能亢进的原因是什么？分析:胺碘酮结构与甲状腺素（）相似进入人体后与甲状腺受体结合，竞争性桔抗甲状腺素的作用，可引起甲状腺功能减退。
而胺碘酮结构中含有碘，服用后会引起体内碘含量增加，可引起甲状腺功能亢进。
胺碘酮长期服用会引起甲状腺功能紊乱，故不宜作为抗心律失常首选药，仅用于顽固性心律失常患者，且不宜长期连续使用。
案例分析案例:某男，患冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），突发心绞痛，随即服下硝酸甘油片，几分钟后症状并未缓解，再次服药后，仍无明显缓解。
经医务人员及时救治，患者症状逐渐缓解，并脱离了危险。
作药师，你认为硝酸甘油为什么在心绞痛发作时会没有效果？使用硝酸甘油时还需注意什么？分析:硝酸甘油起效快，可以快速缓解心绞痛，但本品口服首过效应大，舌下含服为本品的最佳给药途径。
本案例中，患者给药方法不对，因而效果不明显。
本品服用时除要注意给药后的吸收问题外，还应注意服药后的耐药性和可能引起的不良反应。
案例分析案例:某患者，女，58岁。
口服地高辛0.5mg/d治疗心悸，同时应用泰利霉素800mg/d治疗急性支气管炎，治疗的第6天感觉不适，测得地高辛血药浓度较高，心电图异常。
停服地高辛和泰利霉素后，症状2日内改善，第3天血药浓度下降至正常范围。
问题:该联合用药引起不良反应的原因是什么？分析:口服地高辛主要在消化道吸收，部分患者在合并使用抗生素时，由于肠内细菌数减少，抑制了地高辛在肠道内的消除失活致使地高辛的吸收增加。
地高辛主要由尿中排泄，抗生素抑制P-糖蛋白参与的地高辛肾小管分泌，减少了尿中地高辛的排泄量，导致血药浓度上升。
地高辛的一般治疗范围是0.8~2.0ng/ml，用药时应注意中毒症状的出现以及对血药浓度和心电图的监测。
临床药理案例分析
临床药理案例分析在临床药理学中，案例分析是一种常见的教学和研究方法，它通过对患者病情和用药情况的分析，探讨药物的作用机制、副作用以及与其他药物的相互作用等问题。
本文将通过两个实际的临床案例，深入分析药物的应用与效果，并探讨其中的药理学原理。
案例一：胃药使用不当引发药物相互作用患者A是一名40岁的女性，近期出现频繁胃部不适的症状，包括胃痛、恶心和饱胀感。
她遂自行购买了一款成人用抗酸药，准备缓解不适症状。
然而，由于没有咨询医生并严格按药品说明书使用药物，患者A很快出现了明显的不良反应，包括心悸和头晕。
最终，患者A 被送到医院进行进一步诊断和治疗。
经过详细的询问和检查，医生发现患者A曾患有高血压并长期使用β受体阻滞剂来控制血压。
进一步观察发现，患者A所购买的抗酸药属于质子泵抑制剂，而质子泵抑制剂和β受体阻滞剂之间存在明显的药物相互作用。
质子泵抑制剂会抑制胃酸分泌，而β受体阻滞剂会抑制交感神经系统活性，导致心率和血压下降。
两种药物同时使用会进一步增加患者A的心率下降风险，导致心悸和头晕等不良反应。
针对这一情况，医生立即对患者A的药物处方进行调整。
首先，医生选择了另一种抗酸药，即H2受体阻断剂，其作用机制不同于质子泵抑制剂，相对安全，并且对β受体阻滞剂的相互作用较小。
此外，为了更好地控制患者的高血压，医生还调整了患者A的β受体阻滞剂剂量，并增加了一种辅助降压药。
从这个案例中，我们可以看到对于临床药物的合理使用至关重要。
药物相互作用是导致药物不良反应的常见原因之一。
在患者A的案例中，如若及时咨询医生，根据患者的病史和药物情况进行个性化调整，可能避免了不良反应的发生。
案例二：多药联合治疗中的副作用管理患者B是一名60岁的男性，患有复杂心血管疾病。
为了控制心脏病的风险因素，他需要同时使用洋地黄类药物、抗凝药物和降压药物。
然而，在接受药物治疗期间，患者B出现了乏力、食欲不振和肌肉无力等症状，严重影响了他的生活质量。
2008利尿药及脱水药-最新版根据杨宝峰第七版药理学制作
4、高尿酸血症:
与尿酸竞争排泄; 利尿→血容量↓→胞外液浓缩→尿酸经近曲小管的再吸收↑
(二)中效利尿药
噻嗪类 氯噻嗪
【药理作用】 1、利尿作用: （1）作用特点：温和持久。 （2）作用机制：抑制远曲小管近段Na+- CL-共转运子， 抑制NaCI的重吸收。
2、降压作用 3、抗利尿作用: 机制：① 抑制磷酸二酯酶→远曲小管和集合管内 cAMP↑→水透性↑ →水吸收↑ ② 排Na+ →降低血钠浓度→血浆渗透压↓→尿 崩症患者口渴感↓→饮水、尿量↓。
思考题
1、试述各类利尿药的利尿作用部位及利尿作用机制？ 2、试述呋塞米的药理作用、临床应用及主要不良反应。 3、螺内酯与氨苯蝶啶作用的异同点是什么？
增加肾血流量。 3、促进毒物排出 巴比妥,水杨酸中毒, 利尿排毒。
【不良反应】
1、水电解质紊乱：过剧利尿引起低血容量,低血Na+,低血K+,低
血Ca2+,低血镁,低血氯性碱中毒。
2、耳毒性：大量静脉注射时易发生,与内耳淋巴电解质成分改
变有关。亦与耳蜗毛细胞损害有关,忌与氨基甙类
抗生素合用。
3、胃肠道反应
利尿药及脱水药
药理学教研室
第一节 利尿药
定义:作用于肾脏,增加电解质及水排泄,使尿量增多 的药物。主要用于治疗水肿。也可用于高血压、尿崩
症、高钙血症的治疗。
一、尿液的形成及利尿药的作用基础
（一）肾小球的滤过---------原尿形成
正常成人 每日原尿量
（二）肾小管、集合管的重吸收------- 产生终尿
2、心功不全,活动性颅内出血者禁用。
记忆歌诀
利尿药 利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出； 严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急； 中效双克常用到，心性水肿效果好， 留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它； 强中谨防‘四一症’，弱效注意钾过剩。 注：“四一症”指强/中效利尿药的四低一高症 (低血容量、血钾、血钠、血氯；高尿酸血症) 和中效利尿药的四高一低症 (高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾)。
PBL实训案例-临床药物治疗学
PBL实训：利尿药第一节钟大娘的气促和下肢水肿一、教学纲要1．中心题目：利尿药的临床应用和不良反应2．病例题目：慢性心功能不全3．学习目的：掌握利尿药的分类、作用、临床应用和不良反应4．教学目标：（1）要点——呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯的临床应用和不良反应（2）扩展——心衰的诊断及治疗5．教学进度：2学时6．医生品质培养：临床思维、循证医学、医德培养二、病例【第一部分】2010年农历大年三十，心内科辛医生一家人高高兴兴吃起了年夜饭。
作为资深主治医师，辛医生天天在忙，平时难得和家人好好聚一下。
全家正吃得开心时，突然接到医院总值班负责人打来的电话，说急诊室有一名患者有比较严重的心脏情况，值班的年轻医师处理起来没有把握，请辛医生尽快来。
辛医生二话不说，急忙准备出发，妻子也忙着帮他穿大衣。
辛医生赶到急诊室，等值班医师报告完患者病情后，辛医生一边向患者钟大娘和她的儿子小周仔细询问病史，一边把听诊器听筒捂热，仔细进行查体。
随后，辛医生回到办公室很快开出有关化验单和检查单，开始写病志、下医嘱：钟XX，女，69岁，汉族，退休工人就诊时间：2010-2-14 22:50主诉：劳累后气促、胸闷8年，加重3天现病史：患者大约8年前开始出现劳累后气促、胸闷，有时在夜间睡眠中憋醒，感觉胸闷和呼吸困难，高枕卧位或坐起自觉呼吸困难可缓解，常伴有下肢水肿。
入院前3天患者因过度劳累再次出现以上症状且较前明显加重，不能平卧，休息后症状不能缓解，来医院就诊。
既往史：否认肝病、结核病史。
无食物、药物过敏史。
无手术、外伤史。
系统回顾其他系统均无特殊病史。
家族史：无特殊。
查体：T=36.5 C，P=130 次/min，R=30 次/min，BP=120/80mmHg，神志清楚，急性痛苦病容，端坐呼吸，发育正常，营养中等，头颅五官无畸形，口唇紫绀，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大，两肺呼吸音增粗，双肺可闻及广泛湿性啰音，心率=130次/min，奔马律，第一心音低钝，心前区可闻及吹风样收缩期杂音3/6级，向腋下传导，余瓣膜区未闻及明显病理性杂音，叩诊心界向左下扩大，腹平软，肝肋下3cm、轻压痛、肝颈反流征（+），脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢指凹性水肿（++），中枢神经系统检查未见异常。
杨宝峰-药理学第七版-药理之案例分析
药理之案例分析案例1某男，24岁。
患者因20 min前口服DDV15 ml而入院治疗。
体检：嗜睡状，大汗淋漓，呕吐数次。
全身皮肤湿冷，无肌肉震颤。
双侧瞳孔直径2~3 mm，对光反射存在。
体温、脉搏、呼吸及血压基本正常。
双肺呼吸音粗。
化验：WBC14.2×109/L，中性93%。
余未见异常。
诊断为急性有机磷农药中毒。
入院后，用2%碳酸氢钠水洗胃，静脉注射阿托品10 mg/次，共3次。
另静注山莨菪碱l0 mg，碘解磷定1 g，并给青霉素、庆大霉素及输液治疗后，瞳孔直径为5~6 mm，心率72次/min，律齐，皮肤干燥，颜面微红。
不久痊愈出院。
讨论：（1）如何正确使用阿托品?（2）为什么在使用M受体阻断剂时，又给予碘解磷定治疗?参考答案：（1）阿托品抢救有机磷农药中毒的病人时，用药剂量根据病情确定，不受极量限制，原则上应尽早、足量、反复用药，达到“阿托品化”后再减量维持。
阿托品化的指标是瞳孔散大、颜面潮红、腺体分泌减少、口干、轻度躁动不安及肺部湿啰音明显减少或消失。
如出现阿托品过量中毒症状，如谵妄、躁动、心率加快、体温升高等应减量或暂停用药。
（参考教材P32、33、36）（2）阿托品是M受体阻断药，可以有效解除有机磷农药中毒病人的M样症状，如呕吐、流涎、大小便失禁、呼吸困难等。
但对中枢症状如惊厥、躁动不安等对抗作用较差；对N 样症状（如肌肉震颤）无效；也不能使失活的AChE恢复活性。
碘解磷定为AChE复活药，可使被有机磷农药抑制的AChE恢复活性，促使体内的有机磷由肾排出，并可迅速对抗肌肉震颤。
故对中、重度有机磷农药中毒的病人，必须采用阿托品与AChE复活药合并应用的措施。
（参考教材P32、33）案例2有一流脑病人，严重高热并烦躁不安，医生在抗感染治疗的同时，开出以下医嘱，请分析是否合理，为什么？处方：盐酸哌替啶注射液100 mg盐酸氯丙嗪注射液50 mg ×1盐酸异丙嗪注射液50 mg5%葡萄糖注射液250ml用法：静脉滴注参考答案：此医嘱合理。
从一例慢性心衰患者中探讨ACEI和ARB类药物的应用
的影响。结果显示，中位随访时间是 555 天。两者在全因死亡率分别为 17.7％ 、15.9
％，没有显著性差异（p＝0.16）。由此证明， ARB 治疗心力衰竭的疗效并不优于 ACEI，
ACEI 仍然是心力衰竭的首选药物。
ACEI 中国专家共识明确指出：现有临床试验表明 ARB 不优于 ACEI；ACEI 仍是治
药物与临床
中国保健营养
CHINA HEALTH CARE & NUTRITION
2014 · 6(中)
·3783·
X2=19.25，P<0.01。说明格列美脲组疗效优于格列齐特组，有非常显著差异。 与对照组相比，4 周内治疗组的空腹血糖、餐后 2 小时血糖和糖化血红蛋白（HbA 1c）均明显下降，较治疗前相比两组差异有显著性（P<0.01）。 2.2 治疗组低血糖发生率较对照组高，但无明显差异。 2.3 血脂变化情况 治疗后胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均无明显变化。 2.4 不良反应 不良反应均较轻，以眩晕、无力、胃肠道反应等多见，患者均可耐受，故未给予 治疗。其发生率试验组为 12.5%，对照组为 10.1%，二者差异无显著性（P>0.05）。 本研究中低血糖是以血糖低于 3.5mmol/L 者视为诊断标准，研究观察到：4 周后治疗 组低血糖发生率为 5%，对照组发生率为 4%，8 周后治疗组低血糖发生率为 6.67%，对 照组发生率为 4.5%，两组差异无显著性（P>0.05）。 3 讨论 格列美脲和格列齐特均是磺酰脲类第三代口服降糖药，降糖作用主要是通过与 β 细胞磺酰脲类受体结合，刺激 β 细胞分泌胰岛素，尚有一定的胰外降血糖作用，此 外，且改变血小板功能［3］，但格列美脲的半衰期比格列齐特长，每日只需服药 1 次，，因此患者使用方便，且依从性好，而格列齐特每日需服药 3 次，因此患者使用 不方便，故依从性较差，老年患者容易发生漏服现象。本研究表明，格列美脲和格列 齐特在治疗剂量相近情况下，4 周内格列美脲治疗组的空腹血糖、餐后 2 小时血糖和
药物化学药理学案例分析
案例分析案例:某患者，女性，患有顽固性心律失常。
药师推荐胺碘酮，口服1周后明显好转。
故继续购买胺碘酮，连服3个月后，出现消瘦、多汗、心悸和烦躁等症经医院检查，诊断为甲状腺功能亢进。
问题:你认为药师推荐用药是否正确？该患出现甲状腺功能亢进的原因是什么？分析:胺碘酮结构与甲状腺素（）相似进入人体后与甲状腺受体结合，竞争性桔抗甲状腺素的作用，可引起甲状腺功能减退。
而胺碘酮结构中含有碘，服用后会引起体内碘含量增加，可引起甲状腺功能亢进。
胺碘酮长期服用会引起甲状腺功能紊乱，故不宜作为抗心律失常首选药，仅用于顽固性心律失常患者，且不宜长期连续使用。
案例分析案例:某男，患冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），突发心绞痛，随即服下硝酸甘油片，几分钟后症状并未缓解，再次服药后，仍无明显缓解。
经医务人员及时救治，患者症状逐渐缓解，并脱离了危险。
作药师，你认为硝酸甘油为什么在心绞痛发作时会没有效果？使用硝酸甘油时还需注意什么？分析:硝酸甘油起效快，可以快速缓解心绞痛，但本品口服首过效应大，舌下含服为本品的最佳给药途径。
本案例中，患者给药方法不对，因而效果不明显。
本品服用时除要注意给药后的吸收问题外，还应注意服药后的耐药性和可能引起的不良反应。
案例分析案例:某患者，女，58岁。
口服地高辛0.5mg/d治疗心悸，同时应用泰利霉素800mg/d治疗急性支气管炎，治疗的第6天感觉不适，测得地高辛血药浓度较高，心电图异常。
停服地高辛和泰利霉素后，症状2日内改善，第3天血药浓度下降至正常范围。
问题:该联合用药引起不良反应的原因是什么？分析:口服地高辛主要在消化道吸收，部分患者在合并使用抗生素时，由于肠内细菌数减少，抑制了地高辛在肠道内的消除失活致使地高辛的吸收增加。
地高辛主要由尿中排泄，抗生素抑制P-糖蛋白参与的地高辛肾小管分泌，减少了尿中地高辛的排泄量，导致血药浓度上升。
地高辛的一般治疗范围是0.8~2.0ng/ml，用药时应注意中毒症状的出现以及对血药浓度和心电图的监测。
不同剂量去甲肾上腺素对家兔血压的影响
不同剂量去甲肾上腺素对家兔血压的影响【摘要】目的：研究不同剂量去甲肾上腺素对家兔血压的影响，分析理解去甲肾上腺素对血压影响的特点和机制。
方法：采用家兔耳缘静脉分别注入不同剂量的1：10000去甲肾上腺素，观察各组家兔血压的变化。
结果：因为多组实验失败，无实验数据，故没有得出结果。
结论：因实验失败，所以没有得出结论，预测结论是去甲肾上腺素可以升高血压。
【关键词】去甲肾上腺素；血压；剂量【Summary】purpose:Research different doses of norepinephrine on rabbit blood pressure, analysel understanding of the effects of norepinephrine on blood pressure characteristics and mechanisms.Method: Adopt the domestic rabbit ear good luck vein to infuse into respectively 1:10000 norepinephrine, Rabbits were observed changes in blood pressure. Result: Factorial experiment failed, so there is no conclusion.Conclusion:Forecast conclusion is that norepinephrine can increase blood pressure.【Keyword】Norepinephrine；Blood pressure；Dose动脉血压是心血管功能活动的综合指标。
正常情况下，人和高等动物的动脉血压在神经和体液因素的调节下保持相对稳定，因此可以通过施加药物，观察动脉血压的变化，间接反应各种药物对心血管功能活动的调节及影响。
机能实验设计
机能实验设计（一）课题名称：新斯的明对筒箭毒和琥珀胆碱肌松作用的影响（二）选题目的和思路1、实验目的通过观察新斯的明如何影响筒箭毒和琥珀胆碱对蟾蜍离体腹直肌的肌松作用，分析药物相互作用机制。
2、设计思路乙酰胆碱可以激动骨骼肌上的N2胆碱受体，是骨骼肌收缩；筒箭毒为非去极化型N2胆碱受体阻断剂，通过与乙酰胆碱竞争骨骼肌N2胆碱受体，而引起肌松作用。
琥珀酰胆碱为去极化型N2胆碱受体阻断剂，产生与乙酰胆碱相似的去极化作用，但不易被胆碱酯酶水解，妨碍了复极化，而引起肌松作用。
新斯的明主要可抑制乙酰胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱的破坏，使乙酰胆碱积累，与非去极化肌松药在神经肌肉接头处竞争受体，从而恢复正常的神经肌肉传递。
新斯的明的抗胆碱酶活性使琥珀碱胆碱更难水解，加重其肌松作用。
本实验通过新斯的明和琥珀酰胆碱，新斯的明和筒箭毒同时作用于蟾蜍腹直肌而产生的抗肌松作用，探究新斯的明对筒箭毒，琥珀酰胆碱的肌松作用的影响。
（三）实验动物生长状况，体型相当的蟾蜍60只（来自动物房）（四）实验材料1、试剂（由医学院实验室提供）10-3氯乙酰胆碱溶液，10-3氯化琥珀酰胆碱溶液，2X10-4氯化筒箭毒碱溶液，任氏液，O2。
2、器材（由医学院实验室提供）生物信号处理系统，张力换能器，蛙类手术器械，蛙板，蛙钉，麦氏浴槽，铁支架，双凹夹，培养皿，烧杯，丝线，注射器，滴管等。
（五）观察指标蟾蜍腹直肌的活动曲线。
（六）实验步骤与方法1、动物处理将60只蟾蜍随机分为6组，为甲A，甲B，甲C，乙A，乙B，乙C。
每组10只。
2、实验操作ａ对６组蟾蜍分别制备离体腹直肌标本。
ｂ实验装置将张力换能器与生物信号处理系统相连，并通过双凹夹固定在铁支架上，麦氏浴槽内加入５０ｍｌ常温任氏液。
ｃ仪器准备ＭＳＰ－００７生物信号处理系统：信号选择：张力；控制：增益４、纸速１ｍｍ／ｓ；滤波：５０Ｈｚ。
ｄ标本连接将张力换能器一段连接离体腹直肌标本，另一端与通氧气钩连接，使其置于５０ｍｌ常温任氏液麦氏浴槽内，打开氧气，调整气流使其不影响标本。
综考药理学复习资料(杨宝峰主编第7版教材)
综考药理学复习资料(杨宝峰主编，第7版教材)一、填空题1.药物与受体结合作用的特点是、、和、。
2.常用的肝药酶诱导剂是，当与双香豆素使用时，可使后者的作用减弱。
3.每隔1个半衰期(ｔ1/2)等量给药1次，经过半衰期后可达稳态血药浓度。
4.易逆的胆碱酯酶抑制药是，难逆的胆碱酯酶抑制药是。
5.毛果芸香碱的作用机制是，对和的作用最强，而对系统无明显影响。
6.对阿托品最敏感的腺体是和。
7.肾上腺素可激动受体，使血管收缩，又可激动受体，使心脏，血压升高。
8.巴比妥类药随着剂量的增加，对中枢神经系统的药效依次出现、、抗惊厥和，剂量过大可麻痹生命中枢而死亡。
9.乙酰水杨酸引起的出血可用对抗。
10.阿斯匹林通过抑制而产生、、和作用。
11.解热镇痛药对各种慢性钝痛均有良效，但对和无效。
12.强心苷临床适应症包括、、、。
13.硝酸酯类与普萘洛尔合用，前者可克服后者，而后者可克服前者的不良作用。
14.氢氯噻嗪的降压机制是和。
15.氨基糖苷类药对第八对脑神经损害(耳毒性)主要表现为和。
16.直接扩张血管平滑肌的降压药有和。
17.氢氯噻嗪的药理作用有、和。
18.强心苷不良反应有、、。
19.常用抗心绞痛药分为、、三类。
每类药的代表药分别是、、。
20.抗高血压药中，钙通道阻滞药的代表药物有；血管紧张素转化酶抑制药的代表药物有；利尿降压药的代表药有。
21.糖皮质激素药理作用“三抗”指的是、和。
22.庆大霉素与羧苄西林合用，可用于感染。
23.通过抑制蛋白质合成而发挥抗菌作用的药物有、、、、。
24.头孢菌素通过抑制的活性，从而抑制粘肽的交叉联结，阻碍细胞壁粘肽合成。
第三代头孢菌素主要用于。
25.氨基糖苷类抗生素的不良反应是、、和。
二、是非题1.氯丙嗪可阻断DA受体及α、β受体，产生抗精神病作用。
（）2.NA可升高血压，因而可纠正氯丙嗪引起的血压降低。
（）3.氯丙嗪可用于各种呕吐，晕动病呕吐也不例外。
（）4.长期使用氯丙嗪治疗精神分裂症不易产生耐受性。
甲泼尼龙琥珀酸钠不良反应文献分析
甲泼尼龙琥珀酸钠不良反应文献分析摘要】目的探讨甲泼尼龙琥珀酸钠所致不良反应的一般规律及其特点，为临床合理用药提供参考。
方法对国内各种期刊报道的151例甲泼尼龙琥珀酸钠不良反应的病例进行统计分析。
结果甲泼尼龙琥珀酸钠所致的不良反应临床表现复杂多样，主要表现为低血钾、中枢和外周神经系统损害及精神症状等。
结论临床应重视甲泼尼龙琥珀酸钠的不良反应。
【关键词】甲泼尼龙琥珀酸钠不良反应文献分析类。
甲泼尼龙琥珀酸钠为人工合成的中效糖皮质激素类药物,有影响糖、蛋白质、脂肪代谢，抗炎、过敏、抗休克及免疫抑制等作用。
严重的精神病和癫痫，活动性消化道溃疡病、新近胃肠吻合术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，肾上腺皮质功能亢进症，严重高血压，糖尿病，孕妇，抗菌药不能控制的感染等慎用或忌用。
近年来,随着该药在临床上的广泛应用,其不良反应(ＡＤＲ)病例报道日趋增多,为探讨其ＡＤＲ发生的一般规律和特点,本资料通过检索文献,对其ＡＤＲ进行了调查分析,旨在为临床合理用药提供参考。
1、资料与方法通过检索中国期刊全文数据库、维普中文数据库,收集2001年-2008年10月国内医药学术期刊报道的甲泼尼龙琥珀酸钠致ＡＤＲ的文献,并手工查阅原始文献,剔除资料不全的报道。
按照我国ＡＤＲ检测中心制定的ＡＤＲ判断标准,符合要求的文献有145篇,共计151例。
对151例ＡＤＲ进行统计分析,包括患者的年龄、性别、用法、用量、临床表现、转归等。
2、结果2.1 年龄与性别分布151例不良反应中,男94(62.25%)例,女56(37.09%)例,1例性别不详。
年龄从4～86岁,具体分布情况见表1。
表1甲泼尼龙琥珀酸钠发生不良反应病例的年龄分布性别年龄＜20 20-39 40-59 60-79 ≥80男 8 21 27 23 15女 5 16 20 9 6不详 12.2 给药方式及剂量151例不良反应中,105例为静脉滴注，21例为静脉注射,3例为肌肉注射,18例为口服给药，1例为先口服再静滴,2例为长期口服后静滴，1例给药方式不详。
家兔尿液生成的影响因素
尿液生成的影响因素【摘要】目的学习输尿管插管或膀胱插管技术和尿的收集方法。
观察刺激迷走神经和静脉注射生理盐水、葡萄糖、去甲肾上腺素等药物对尿量及尿中某些成分的影响，并分析作用机制。
方法本实验采用膀胱插管引流家兔的尿液，通过记数注射某种药物一段时间后家兔尿液在单位时间内的生成滴数，来判断该药物对家兔尿液生成的影响。
结果正常情况下家兔的尿液生成速率为1滴/min；静脉快速注射生理盐水20ml后，连续观察三个1min，尿液生成速率分别增大至3、4、4滴/min；静脉注射20%葡萄糖5ml后，连续观察三个1min，家兔尿液生成速率分别为14、16、15滴/min；静脉注射0.1g/L去甲肾上腺素0.3ml后，连续观察三个1min，家兔尿液生成速率分别为0、1、0滴/min；静脉注射呋塞米后，连续观察三个1min，家兔尿液生成速率分别为48、52、50滴/min；静脉注射1000U/L垂体后叶素3U 后，连续观察三个1min，家兔尿液生成速率分别为1、0、0滴/min。
结论静脉注射生理盐水、20%葡萄糖、呋塞米可使家兔尿液生成量增加；而静脉注射去甲肾上腺素和垂体后叶素可使家兔尿生成量减少。
关键词：尿生成；生理盐水；葡萄糖；去甲肾上腺素；呋塞米；垂体后叶素尿生成过程包括肾小球的滤过作用及肾小管与集合管的重吸收和分泌作用。
肾小球滤过作用的动力是有效滤过压，而有效滤过压的高低主要取决于以下三个因素：肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和囊内压。
正常情况下，囊内压不会有明显变化。
肾小球毛细血管血压主要受全身动脉血压的影响，当动脉血压为80~180mmHg时，由于肾血流的自身调节作用，肾小球毛细血管血压均能维持在相对稳定水平，但当动脉血压高于l80mmHg或低于80mmHg时，肾小球毛细血管血压就会随血压变化而变化，肾小球滤过率也就发生相应变化。
另外，血浆胶体渗透压降低，会使有效滤过压增高，肾小球滤过率增加。
影响肾小管、集合管泌尿机能的因素，包括肾小管溶液中溶质浓度和抗利尿激素等。
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药理之案例分析案例1某男，24 岁。
患者因20 min 前口服DDV15 ml 而入院治疗。
体检：嗜睡状，大汗淋漓，呕吐数次。
全身皮肤湿冷，无肌肉震颤。
双侧瞳孔直径2~3 mm，对光反射存在。
体温、脉搏、呼吸及血压基本正常。
双肺呼吸音粗。
化验：WBC14.2×109/L，中性93%。
余未见异常。
诊断为急性有机磷农药中毒。
入院后，用2%碳酸氢钠水洗胃，静脉注射阿托品10 mg/次，共3 次。
另静注山莨菪碱l0 mg，碘解磷定1 g，并给青霉素、庆大霉素及输液治疗后，瞳孔直径为5~6 mm，心率72 次/min，律齐，皮肤干燥，颜面微红。
不久痊愈出院。
讨论：（1）如何正确使用阿托品?（2）为什么在使用M 受体阻断剂时，又给予碘解磷定治疗?参考答案：（1）阿托品抢救有机磷农药中毒的病人时，用药剂量根据病情确定，不受极量限制，原则上应尽早、足量、反复用药，达到“阿托品化”后再减量维持。
阿托品化的指标是瞳孔散大、颜面潮红、腺体分泌减少、口干、轻度躁动不安及肺部湿啰音明显减少或消失。
如出现阿托品过量中毒症状，如谵妄、躁动、心率加快、体温升高等应减量或暂停用药。
（参考教材P32、33、36）（2）阿托品是M 受体阻断药，可以有效解除有机磷农药中毒病人的M 样症状，如呕吐、流涎、大小便失禁、呼吸困难等。
但对中枢症状如惊厥、躁动不安等对抗作用较差；对N 样症状（如肌肉震颤）无效；也不能使失活的AChE 恢复活性。
碘解磷定为AChE 复活药，可使被有机磷农药抑制的AChE 恢复活性，促使体内的有机磷由肾排出，并可迅速对抗肌肉震颤。
故对中、重度有机磷农药中毒的病人，必须采用阿托品与AChE 复活药合并应用的措施。
（参考教材P32、33）案例2有一流脑病人，严重高热并烦躁不安，医生在抗感染治疗的同时，开出以下医嘱，请分析是否合理，为什么？处方：盐酸哌替啶注射液100 mg盐酸氯丙嗪注射液50 mg ×1盐酸异丙嗪注射液50 mg5%葡萄糖注射液250ml用法：静脉滴注参考答案：此医嘱合理。
医生采用了冬眠疗法。
此法使病人的体温降至35℃或更低，机体处于保护性抑制状态，这时呼吸与脉搏减慢；代谢率及耗氧量降低，对缺氧的耐受性提高，小动脉扩张，微循环改善，使机体从严重创伤或中毒所致的缺氧或缺能量状况下，得以渡过危险期，为危重病症的抢救争得时间，以便采取其他救治措施。
（参考教材P73）案例3某女，45 岁。
患者上腹绞痛，间歇发作已数年。
入院前40 天，患者绞痛发作后有持续性钝痛，疼痛剧烈时放射到右肩及腹部，并有恶心、呕吐、腹泻等症状，经某医院诊断用药后呕吐更加剧烈，疼痛囊炎。
患者入院前曾因疼痛注射过吗啡，为：胆石症，慢性胆．不止，呼吸变慢，腹泻却得到控制。
患者来本院后，用抗生素控制症状，并肌内注射度冷丁50 mg、阿托品0.5 mg，每3~4 小时一次，并行手术治疗。
术后患者伤口疼痛，仍继续用度冷丁50 mg、阿托品0.5 mg，10 天后痊愈出院。
出院后仍感伤口疼痛，继续注射度冷丁。
病人思想上很想用此药，如果一天不注射，则四肢怕冷、情绪不安、手脚发麻、气急、说话含糊、甚至发脾气、不听劝说，一打针就安静舒服。
现每天要注射度冷丁 4 次，每天300~400 mg，晚上还需加服巴比妥类方能安静入睡。
讨论：（1）入院前用吗啡，入院后用度冷丁，根据何在?如此应用是否合适?（2）患者出院后为什么要继续用度冷丁？（3）为什么用吗啡后呕吐更剧烈，呼吸变慢，疼痛不止而腹泻却得到控制？（4）为什么在用度冷丁时伍用阿托品?（参考教材P79、80、81、36）案例4患者，女，22 岁，因发烧，伴周身疼痛及食欲不振，两膝、踝关节红肿，行走困难，收入院。
查体：体温39℃，脉搏l01 次／min，呼吸23 次／min，血压正常。
头部无异常。
心肺、腹部未见异常。
两踝关节红肿、运动受限；神经系统检查无阳性所见。
诊断为急性风湿性关节炎。
口服阿司匹林 4 次/d，2g／次，以及强的松。
当患者服用阿司匹林总量达6g时，突感双侧耳鸣，呈高音调1h 后，听力完全丧失；因未发现耳聋原因，又继续服用阿司匹林2g。
音叉试验：双耳表现为重度感音性耳聋。
即停服阿司匹林，静滴碳酸氢钠。
次日听力开始好转，至停药后第 4 天完全恢复。
[分析与讨论](1)阿司匹林发生中毒性耳聋，为什么要静滴碳酸氢钠?(2)大剂量阿司匹林还可引起哪些严重不良反应?（参考教材P6、P87）案例5患者男性，51 岁，外企职员。
发现高血压 5 年，最高血压180/120 mmHg，就诊时正在服用复方降压片 2 片，一天三次；血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg 范围；心脏超声示左心室肥厚:室间隔（IVS）及后壁（PW）均为13 mm，空腹血糖 6.3 mmol/L，尿常规蛋白（+），吸烟20 年，20 支/日。
诊断：高血压 3 级治疗：阿司匹林100 mg 一天一次，缬沙坦80 mg 一天一次, 氢氯噻嗪12.5 mg 一天一次，硝苯地平缓释片10mg 一天两次2 周后血压平稳在130-120/80-70 mmHg 范围，并随访1 年至今平稳。
同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式改善，血糖 5.5 mmol/L，尿常规蛋白（-）,感觉及精神状态较以前明显变好。
请分析本治疗方案的机理。
参考答案：效的较强、耐受性较好的缬沙坦，它既属长）因该患者病情重，故应使用降压作用1（．ARB 类药物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，还不影响或者可以一定程度地改善性功能、改善糖代谢等。
（2）加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。
（3）因该患者血压难控制，故合用硝苯地平缓释片，三联用药。
（4）合用小剂量阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。
（5）降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。
（参考教材P105、103、98、87）案例6女性，65 岁，高血压患者，一直服用卡托普利25mg. po. Tid,吲达帕胺25mg. po. qd,血压控制平稳。
现感冒咳嗽，医嘱予以康泰克 1 粒po. bid、克咳胶囊po. Tid。
第二天出现头晕头痛，测：Bp160/105mmHg讨论：病人的血压为何控制不住？参考答案：①克咳胶囊中含麻黄、甘草，康泰克胶囊中含麻黄碱。
麻黄与麻黄碱有拟肾上腺素作用；甘草具类固醇激素样作用，二药联用使血管收缩、血压升高。
②立即停用康泰克、克咳胶囊，改用不含麻黄、甘草的其他止咳药（如急支糖浆等）。
案例7男性，68 岁，高血压患者，一直服用硝苯地平缓释片20mg. po. qd,一周前出现心衰症状，医嘱予以加服地高辛0.25 mg. po. qd.第5 天出现恶心、呕吐、心律失常。
讨论：对此病人的治疗合理吗？说明理由。
参考答案：①硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度升高25%～45%，因此，两药联用影响地高辛的肾排泄。
且地高辛治疗窗较窄，血药浓度在1.8μg/L 以上时有10%病人可引起心律失常等中毒症状。
②合用时应监测地高辛血药浓度，一旦接近中毒浓度立即停药。
联用时应适当减少地高辛用量。
③可停用硝苯地平而改用ACEI 或ARB 类降压药。
（参考教材P110）案例8女性，36 岁，患高血压、胃溃疡。
医嘱给予奥美拉唑20mg. po. bid，硝苯地平缓释片20mg. po. bid,患者用药后，血压波动控制不好。
讨论：病人的血压为何控制不好？应如何处理？参考答案：①缓、控释制剂受pH 影响较大。
奥美拉唑抑制胃酸分泌，造成胃内酸度下降甚至偏碱，因而使缓、控释系统受到破坏，硝苯地平溶出加快，药理作用增强，但却失去长效缓释作用，造成患者血压波动控制不好。
②停用奥美拉唑，改用枸橼酸铋钾冲剂110mg. po. qid（参考教材P144、145）案例9女性，29 岁，妊娠4+月，出现高血压。
医嘱给予贝那普利 5 mg. po. qd、氢氯噻嗪12.5。
qd po. mg.讨论：此病人的治疗方案合理吗？说明理由。
参考答案：①妊娠高血压，使用ACEI/ARB 类药可能造成胎儿发育受损、畸胎、死胎。
噻嗪类利尿剂可引起胎儿宫内缺氧、窒息。
两类药妊娠期禁用。
②2007 欧洲高血压指南对妊娠妇女高血压推荐长效钙通道阻断药。
可使用左旋氨氯地平 2.5 mg. po. qd.案例10某患者，男，60 岁，由于气温骤降没有及时加衣服，引发胸骨后剧烈压榨性疼痛，并放射至左肩持续数分钟，伴有窒息感，面色苍白，大汗淋漓，一日发生两次而急诊入院。
问题：①根据以上特点判断该位患者得了何种疾病？②疼痛发作时应立即采取什么样的措施缓解？③说出该类疾病的治疗原则。
④正确选择常用的两类药物并说出各类药物的主要作用。
⑤为病人提供正确的合理用药。
⑥现在临床上有许多治疗该病的有效的中成药有哪些？参考答案：①冠心病心绞痛②硝酸甘油0.3 mg 舌下含化③先快后慢、联合用药、掌握剂量、交替用药和逐渐停药④硝酸甘油，普萘洛尔硝酸甘油：扩张血管，降低心肌耗氧量普萘洛尔：阻断β１受体，降低心肌耗氧量，减慢心率⑤硝苯地平10mg×30sig：10mg t.i.d po⑥如冠心苏合丸、复方丹参片、复方丹参滴丸等。
案例11医生给一位患冠心病心绞痛病人开出了下列处方，请分析是否合理，为什么？处方：①硝酸甘油片0.5 mg×300.5mg,舌下含化②普萘洛尔片10 mg×3010 mg/次,一日3 次参考答案：合理。
（教材P115）案例12患者，女，22 岁。
因心悸、气短、浮肿和尿少而诊断为风湿性心脏瓣膜病伴慢性充血性心功能不全。
住院后口服氢氯噻嗪50 mg，一日 2 次；地高辛0.25 mg，每8 小时 1 次，当总量达到 2.25 mg 时，心悸气短好转，脉博减慢至70 次/min，尿量增多，浮肿开始消退，。
在改次口服2，每日25 mg次口服；氢氯噻嗪1，每日0.25 mg高辛食欲增加。
此后，地．维持量后第 4 日开始食欲减退、恶心、头痛、失眠；第 6 日脉博不规则，心律不齐，有早博；心电图示室性早搏，形成二联律。
诊断为地高辛中毒。
讨论：（1）本例地高辛中毒的表现、诱发原因。
（2）地高辛中毒应如何预防与治疗？参考答案：教材P110[分析]（1）地高辛为强心甙类药，安全范围小(治疗量已接近中毒量的60％)，生物利用度及个体差异大。
氢氯噻嗪为中效利尿药，连续使用能引起血中电解质紊乱，尤其低血钾为甚。
当两药联用时，致心肌细胞内失K+而会诱发或加重地高辛的心脏中毒反应（如室性早搏、二联律、室性心动过速甚至心室纤颤）。
（2）根据地高辛特点，应做到用药个体化，剂量要随病情及时调整。