临床药学处方实例分析教学教材

临床药学处方实例分

析

处方分析

【处方分析】

1.王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？

Rp：青霉素钠注射剂 800万U/×2

5%碳酸氢钠注射液 100ml/×2

10%葡萄糖注射液 250ml/×2

用法：静滴，1次/d

分析：此处方不合理。青霉素钠在水溶液PH6～6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。处方中青霉素与5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH＞8，故青霉素分解失活。临床需要使用两药时，应分别注射。

【处方分析】

2.李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？

Rp：甲硫酸新斯的明 1mg×60支

用法： 2mg /次肌内注射 3次 /d

分析：此处方属不合理用药。原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d过量可致严重不良反应。②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数，故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。

【处方分析】

3.王某，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？

Rp：阿托品 0.3mg×10

用法：0.6 mg 口服 2次/d

诺氟沙星 0.2g×24

用法：0.4g/次口服 2次/d

分析：此处方属于不合理用药。原因：①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。

【处方分析】

4.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？

Rp：肾上腺素 1mg

0.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注立即

分析：处方不合理。因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外，均为遇碱易氧化变色而失效，此配伍致肾上腺素不能发挥应有效应。

【处方分析】

5.王某，男，40岁，既往有胃溃疡病史，近日左足及左小腿时有疼痛、发凉、怕冷、麻木感，严重时肌肉抽搐，不能行走，休息后症状减轻或消失。诊断为左足及其下肢血栓闭塞性脉管炎。分析是否合理用药，为什么？

Rp：酚妥拉明注射剂 5mg×20支

用法：10 mg 肌内注射立即需要时可重复给药

氢麦角碱 0.25g×20

用法：0.5g/次口服 3次/d 口服

分析：此处方属于不合理用药。原因：患者原有溃疡病史，而酚妥拉明的组胺样作用可诱发、加重溃疡，所以该患者应避免使用酚妥拉明。可换用其他扩血管药。如 2.5%硫酸镁100ml，缓慢静脉滴注，1次/d，15天为1疗程。

【处方分析】

6.患者，男，70岁，主诉：失眠；医生所开处方如下，分析是否合理用药，为什么？

Rp：地西泮： 5mg×30

用法：5～10 mg/次睡前服用

分析：该处方属不合理用药。原因：①患者是75岁的老年人，其肝肾功能降低，使用的地西泮是长效催眠药，易引起蓄积中毒，应减量使用或换短效类催眠药。②不应1次开30片地西泮，一次开3～7d的药即可。

【处方分析】

7.分析下列处方是否合理？为什么？

Rp：①苯妥英钠片 100mg×30

用法：100mg /次 3次/d

②阿司匹林肠溶片 0.3g×10

用法： 0.3g /次 3次/d 餐后服

分析：此处方不合理。苯妥英钠与阿司匹林的血浆蛋白结合率均较高，二者合用，阿司匹林通过竞争血浆蛋白结合部位而提高苯妥英钠的血药浓度，易致毒性反应。

【处方分析】

8.分析下列处方是否合理？并说明原因？

Rp：①左旋多巴 0.1g×50

用法： 0.1g /次 3次/d

②卡比多巴 25mg×25

用法： 10mg/次 3次/d

③维生素B6 50mg×50

用法： 50mg/次 3次/d

分析：此处方不合理。因为维生素B6是多巴胺脱羧酶的辅酶，可增强外周组织多巴脱羧酶的活性而加重左旋多巴的外周副反应。

【处方分析】

9.王某，男，25岁，精神分裂症急性期治疗，所开处方如下，分析是否合理？为什么？

Rp：①盐酸氯丙嗪注射液 10mg×5

用法： 50mg iv缓慢！

②盐酸异丙嗪注射液 25mg×2

用法： 50mg iv缓慢

分析：处方不合理。其主要原因是氯丙嗪刺激性较强，静脉注射可引起血栓性静脉

炎。应以生理盐水或10%～25%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射。

【处方分析】

10.王某，女，28岁，妊娠40周，阵发性腹部剧痛，处方如下，分析是否合理用药，为什么？

Rp：吗啡注射液 10mg×1支

用法：10 mg 肌内注射立即

分析：患者妊娠40周，属于临产期，应禁用吗啡。因为吗啡可对抗催产素对子宫的兴奋作用，延长产程；此外，会通过胎盘对胎儿产生影响，可能引起新生儿呼吸抑制。

【处方分析】

11.李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开红处方如下，分析该处方是否合理？为什么？

Rp：①盐酸哌替啶注射液 50mg×1支

用法： 50mg 肌内注射

②硫酸阿托品 0.5mg×1支

用法： 0.5mg 肌内注射

分析：此处方合理。对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果差（对括约肌松弛作用不恒定）。二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。

【处方分析】

12.刘某，女，48岁，长期服用氢化可的松仍不能控制风湿性关节炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？

Rp：阿司匹林片 0.5g×36

用法：阿司匹林片 0.5g/次 3次/d

分析：属不合理用药。①阿司匹林要使用大剂量才能发挥抗炎作用，对风湿性关节炎的用量为每日3～5g，该处方剂量太小；②治疗风湿性关节炎首先选用非甾体类抗炎药，不能控制时再选用甾体类抗炎药。而此患者已用甾体类抗炎药不能控制症状，在使用非甾体类抗炎药治疗意义不大。

【处方分析】

13.李某，男，58岁，2型糖尿病患者，因感冒而头痛、体温38.5℃，所开处方如下，分析该处方是否合理？为什么？

Rp：①甲苯磺丁脲片 0.5g×100

用法： 1g /次 3次/d

②阿司匹林片 0.3g×10

用法： 0.3g /次 3次/d，餐后服

分析：属不合理用药。因甲苯磺丁脲与阿司匹林的血浆蛋白结合率均较高，而阿司匹林可从血浆蛋白结合部位置换出甲苯磺丁脲，使其游离型药物浓度增高，降糖作用增强，易致低血糖反应。

【处方分析】

14.李某，男，58岁，长期心绞痛患者。分析下列处方是否合理？

Rp：阿司匹林片 50mg×24片

用法： 50mg /次 1次/d

分析：合理处方。心绞痛患者，使用抗血小板、抗血栓药物，不仅有助于缓解心绞痛，还可以降低心肌梗死的发生率。

【处方分析】