临床药师药学查房记录

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临床药师参与临床查房的典型案例分析

ＦＤＡ）根据近期多个临床报告，于２００９年１月发出警告，提示质
子泵抑制剂（ｐｒｏｔｏｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＰＰＩ）奥美拉唑可抵消氯吡格雷的心血管保护作用，显著增加心血管不良事件及其再住院
分析：ａ）厄洛替尼单药适用于既往接受过至少１个化疗方
案失败后的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）的治
疗』。对于明确有表皮生长因子受体（ＥＧＦＲ）活化突变或基因
扩增的患者，最新研究表明，ＥＧＦＲ突变患者对小分子酪氨酸激
之一，排序于心血管病、肿瘤、慢阻肺、脑卒中后约第五位。临床药师的出现是医院药学发展的需要，也是临床合理用药的重要保证。以下是笔者从事临床药学工作中遇到的几个典型病例的简要用药分析，为临床药师促进合理用药提供参考。
［中图分类号］Ｒ９５
［文献标识码］Ｂ
［文章编号］１６７１－Ｏ１２６（２０１５）０６－００７３０－２
药物的不合理使用不仅影响了患者疾病的治疗，引起药品
不良反应和药害事件的发生，甚至危及患者的生命安全，增加
・
教学与管理・
临床药师参与临床查房的典型案例分析
郭华
（西山煤电集团公司职工总院，山西太原０３００５３）

临床药师药学查房制度(交)

临床药师药学查房制度药学查房（pharmaceutical ward round, PWR）：以临床药师为主体，在病区内独立对患者进行的以合理、安全、有效的药物治疗为目的的查房过程，通常包括对患者的疗效评估、不良反应监测、用药教育、用药咨询等药学服务的过程。

为认真贯彻落实《医疗机构药师管理暂行规定》、《临床药师管理办法》等文件精神，根据《医疗机构药师管理规定》初步制定我院的临床药师药学查房工作方案，以便规范我院药物的合理使用，真正实现药师与患者面对面交流，以患者为中心，开展药学监护，为患者提供更优质的药学服务。

一、总体原则：1.专科临床药师要求在自己所在专科进行单独药学查房，这与跟随医师进行医学查房并不冲突，无特殊情况每周药学查房不少于2次。

对于医学知识层次较低或初次进入临床的药师，可先从跟随医师查房开始，从中学习专科医学知识和用药知识，而后再逐步开展独立的药学查房。

2.临床药师应具备足够的工作热情，只有积极主动开展查房工作，才能达到预期的目标，而不仅仅是流于形式。

3.在专科进行单独药学查房的临床药师要求知晓一定的医学知识和药学知识，而且更重要的是要有责任心，能充分认识到患者的用药安全是药师的责任，指导患者正确用药是药师的职责，要求药师善于与患者沟通，与患者沟通要掌握原则和技巧，与医师和护士有一定的沟通能力。

4.临床药师进行查房时需在查房本中做好标记，明确哪些是医学查房、哪些是药学查房，药学查房记录需在查房本上标记的一目了然。

对查房时所涉及的患者进行分层管理，一般作为查房对象患者的医嘱均需审核，若有不合理者可提出来采用合适的方式在合适的时间与医生沟通探讨。

对于需进行重点用药监护的患者施行药学查房，同时制定对该患者整体的药学监护计划。

5.查房时临床药师应衣着整洁，着工作衣，佩戴胸卡。

6.临床药师应准时进入所在临床科室，参加所在科室的交班，认真听取医生、护士的病例回报。

二、具体药学查房模式：1. 药学查房前的准备工作1.1 下临床前准备阶段：临床药师在下临床之前首先要掌握所在临床科室的常见疾病的药物治疗学知识，并熟悉该系统的临床药理学知识。

临床药师查房记录

药学监护计划与实施药学干预内容用药咨询/ 用药教育查房日期
病情变化
药物治疗方案调整
药学监护计划与实施药学干预内容用药咨询/ 用药教育
临床药师查房记录
床号
病历号
性别
年龄
体重
Kg
临床药师：
科室临床诊断查房日期监护计划与实施药学干预内容用药咨询/ 用药教育查房日期
病情变化
药物治疗方案调整
药学监护计划与实施药学干预内容用药咨询/ 用药教育
临床药师查房记录
床号
病历号
性别
年龄
体重
Kg
临床药师：
科室临床诊断查房日期
病情变化
药物治疗方案调整

临床药师查房制度

临床药师查房制度
为了进一步提高药学服务质量，切实体现“以病人为中心”的服务宗旨，推进合理用药，提高人们的健康水平，降低卫生资源的消耗，特制订临床药师查房制度。

1.临床药学室定期进行临床药师查房工作。

通过临床药师查房，直接为患者提高药学方面的咨询服务，参与用药决策，提供合理用药知识，以提高用药的合理性。

2.临床药师查房内容：通过与病人和家属的直接沟通，依据病历资料、影像学资料、实验室检查等，掌握病人的疾病情况，对用药后药物的有效性进行评价，机体对药品耐受性予以观察，是否存在不良反应，用药是否经济，给药途径是否适宜进行详细的调查，并认真听取和记录病人和家属对用药的意见。

3.参加临床各科室危重症的抢救和会诊，提出抢救用药品种和给药方案，填写危重症患者用药会诊记录。

4.解决临床医师、护士关于药品及用药的问题。

如安全合理使用、注意事项、配伍禁忌、相互作用及药物代谢动力学参数、致病菌耐药、人体对药物的反应与临床耐受性及治疗药物监测等问题。

5.查房结束后，临床药师应就查房中遇到的实际问题进行汇总总结，并将查房结果及建议与主管医生或科室进行沟通。

6.对重点病人建立药历，提供全程化药学服务。

临床药师急诊科查房记录

急诊科查房记录参加人员：全体急诊科医护人员、余、刘、季、颜、程、黎主持人：季科长发言人：黎一、34床卢某，男，68岁，肾结核，因腰痛在我院行碎石治疗而入院。

患者无寒噤、高热、血象WBC、N性不高，无继发感染症状。

医嘱应用头孢他啶2.0g一天二次，实属无须要。

肾结核本身为非炎症性的物理非常刺激引起的疼痛，患者无血尿，无肾积水、肾脓肿症状，尿检仅发现WBC1-4个/HP，预防尿路感染，予以青霉素肌注或口服阿莫西林即可。

患者春秋大，头孢他啶65岁以上老年患者日剂量不超过3g，且患者有糖尿病史，应用左氧氟沙星可干扰体内血糖水平。

因为青霉素头孢类在尿中液体浓度高，选用青霉素类对敏感菌而至尿道感染只需低剂量即可。

二、36床陈某，男，78岁，肝癌骨转移，医嘱应用0.9%氯化钠100ml加克林霉素0.6静滴一天两次，患者有糖尿病，空腹血糖8.57mmol/L，对头孢曲松过敏，控制感染选用克林霉素不适。

①克林霉素系抑菌剂，老年患者机体抵抗力差，免疫功效低下，不宜选用抑菌剂，宜选用杀死病菌剂控制感染。

②患者年岁已经高，为前列腺患者，使用克林霉素，因为克林霉素对神经肌肉阻滞效用，可加重前列腺患者尿潴留，可引起撒尿坚苦。

③克林霉素长期应用才致结肠性肠炎，对长期卧床病人不利。

④糖尿病患者不宜选用氟喹诺酮类药。

一是抑制GABA，引起中枢愉快，导致掉眠；二是对正接受口服降糖药治疗的糖尿病患者可影响血糖的升高或降低，出现高血糖或低血糖状态，不宜选用。

⑤患者对头孢类过敏不可试用青霉素，对青霉素类过敏，约10%对头孢类过敏。

虽然有交叉过敏，但因为青霉素系6-氨基青霉烷酸类，头孢系7-氨基头孢烷酸类，其抗原决议簇不同。

⑥青霉素类过敏，可慎用氨曲南治疗。

3、药物品名称称书写不规划。

①写商物品名称而不消通用名，拜糖平（商物品名称）而不消通用名（阿卡波糖），倪福达（商物品名称）而不消通用名（硝苯地平缓释片），达美康而不消通用名（格列齐特）。

临床药师药学查房记录

4、注意避免肾毒性药物的应用，不可乱用保健品，必要时当面咨询主管医生，以免加重肾损伤
5、出院后1～2个月内每周门诊复查肾功、离子、24小时尿蛋白及尿常规等指标，此后可逐渐延长复查间隔
与患者交流
经过一阶段的综合治疗，患者血压理想，24h尿蛋白由1.25g降至0.56g，改善明显，且无相关副作用表现，患者表示对治疗满意，愿意积极配合。
患者教育
1、低盐饮食、控制血压
2、避免感染、劳累，避免去人流密集区域，注意漱口
3、严格掌握激素及免疫抑制剂的服药剂量和服药时间，依据临床医生的建议适时调整药物剂量
药学问题
1、告知患者控制血压及降尿蛋白的必要性，以及血压和尿蛋白的控制目标
2、告知患者常用降尿蛋白的药物种类及目前给予的厄贝沙坦的作用特点、注意事项和使用周期
3、告知患者激素联合免疫抑制剂对控制病情的积极意义及临床询证证据
4、告知患者激素和免疫抑制剂的不良反应及防治方案
5、告知患者住院期间护肾的百令胶囊和改善肾循环药物前列地尔的作用及意义
临床药师药学查房记录
日期
2015、09、15
时间
10:30
病区
肾内四
查房药师
王琦
参与药师
蒋爱华、韩冰、张爽、杨楠
床号
B8-32
病人姓名
庄严
性别
男
年龄
24
病案号
1999851
临床诊断
局灶增生坏死性IgA肾病
医疗问题
1、询问患者现病史及既往史
2、询问患者对病理结果及病情的认知程度
3、询问患者对治疗方案的了解程度及依从性

临床药师查房规范

临床药师查房规范
一、查房是药师深入临床工作的主要方式之一。

参与查房是药师接触临床，积累临床用药知识和补充医学基础知识的重要过程。

二、药学查房
1．每日查房由临床药师完成，每日1次。

2．每周查房由全院临床药师共同完成，每周1次。

三、药学查房内容
1．每日查房。

每天对所管患者进行查房，重点新入院、有药物过敏史、用药复杂、用药风险高的患者，查房时应详细询问患者用药情况，仔细观察药物疗效及不良反应情况，向患者或家属解答用药相关问题，填写每日查房记录。

2．每周查房。

结合具体病例，综合学习本专业的临床、药学知识，培养临床思维，重点掌握常用药物的选用原则和用药监护原则，填写每周查房记录。

3．查房过程中，对医师和患者提出的药学相关问题做详细记录，尽快予以回答，对不确定的问题应检索相关文献资料，以提供专业翔实准确的回答，填写药物咨询记录。

四、药学查房前的准备
1．临床药师查房应做好查房前准备，查房前应熟悉患者的发病情况及院内外治疗情况，掌握患者的用药史及药物过敏史，重点了解患者体征、病情进展情况和实验室检查的阳性结果和重要的阴性结果，审查用药医嘱，药品名称、剂量、用法、使用疗程等是否适宜；对于疗效不理想或存在质疑的病例，先做记录，待查房过程中再和临床医师沟通协商。

2．重点患者药学查房前应详细阅读患者的电子病历，要求熟悉患者的基本状况、病情、用药情况，并做好详细记录。

临床药师参与临床查房的典型案例分析

临床药师参与临床查房的典型案例分析在现代医学体系中，临床药师扮演着至关重要的角色。

他们通过参与临床查房，与医生、护士和患者密切合作，为临床治疗的安全性和有效性提供支持。

本文将通过一个典型案例来分析临床药师参与临床查房的重要性和作用。

案例描述某医院的重症监护室（ICU）里有一位患者，名叫张先生，因突发心脏病而被送入医院。

张先生被安排在ICU接受治疗，并且需要同时接受多种药物治疗。

在张先生的治疗过程中，临床药师王医师参与了临床查房。

分析与管理药物治疗首先，临床药师王医师参与了医生的查房，了解了张先生的病情和治疗方案，并针对该情况制定了个性化的药物治疗方案。

王医师与医生探讨治疗方案中所用药物的安全性和合适性，确保药物之间没有相互作用，并且适当调整剂量以避免患者出现不良反应。

药物监测和调整随后，临床药师王医师在临床查房期间负责监测张先生所使用的药物的疗效和不良反应。

他在查房的过程中做出了以下关键观察和判断：1. 监测药物治疗的疗效：王医师通过评估患者的生命体征和临床指标，监测药物治疗是否达到预期效果。

他对患者的心率、血压、呼吸等重要指标进行了细致观察，并将观察结果与医生进行讨论。

如发现药物疗效不佳，王医师会提出相应建议，以改善治疗方案。

2. 预防和管理药物不良反应：临床药师王医师密切注意张先生是否出现了药物不良反应。

他询问患者的不适感受，观察患者是否出现恶心、呕吐、皮疹等不良反应。

一旦发现不良反应，王医师会及时与医生和护士沟通，并提供相应的干预和建议。

药物教育与指导除了参与药物治疗的管理和监测，临床药师王医师还在临床查房中为患者和其家属提供了药物教育和指导。

他解释了患者目前正在使用的药物的名称、用途和剂量，并强调了药物使用的注意事项和可能出现的不良反应。

他还回答了患者和家属的相关问题，帮助他们更好地理解和应对药物治疗中的重要问题。

结论通过这个案例分析可以看出，临床药师参与临床查房在提高临床药学服务质量方面发挥了重要的作用。

临床药师药学查房记录

临床药师药学查房记录病区：XYZ医院内科病区日期：xxxx年xx月xx日患者基本信息：姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁住院号：XXX床号：XXX入院日期：xxxx年xx月xx日主要诊断：XXX主要用药：1.药物A，给予剂量：XXX，给药途径：口服，频次：XXX。

该药物为XXX，主要用于XXX。

给药剂量符合临床建议剂量，无需调整剂量。

2.药物B，给予剂量：XXX，给药途径：静脉注射，频次：XXX。

该药物为XXX，主要用于XXX。

给药剂量符合临床建议剂量，无需调整剂量。

药学评估：1.对患者的主要用药进行了合理的评估。

根据患者的个体差异和病情特点，优选了适合的药物，并合理调整了给药剂量和给药途径，以达到理想的治疗效果。

药学建议：1.针对药物A，建议患者在服用药物前要提前进餐，以促进药物的吸收和避免胃不适等不良反应。

2.建议监测药物A的血药浓度，以确保剂量调整的准确性，并避免药物过量或效果不理想的情况。

3.针对药物B，建议注意给药速度，避免过快或过慢，以防止不良反应的发生。

4.建议监测患者的肝肾功能，以及其他应监测的指标，以及时发现药物的不良反应和副作用。

5.建议定期与医护人员沟通，了解患者的用药情况和效果，及时调整用药方案，提高治疗效果和患者的用药依从性。

药物安全：1.提醒患者正确使用药物，并注意在服药过程中的不良反应；2.已向医护人员提供相关的药物信息和用药指导，以确保患者用药的安全性；3.建议医护人员密切监测患者的用药过程和效果，并将不良反应及时上报。

其他事项：1.患者在用药过程中情绪稳定，配合医护人员的治疗和观察；2.患者的家属已对用药过程有初步了解，并能合理配合完成医嘱，目前情况良好；3.已向患者家属提供药物相关的知识和指导，保证了患者的用药安全性。

总结：通过药学查房，对患者主要用药进行了评估和建议，并向医护人员提供了有关药物的安全性指导，以进一步提高患者的治疗效果和用药安全性。

同时，与患者家属进行了有效的沟通，提高了患者的用药依从性。

临床药师查房记录范文(精选十篇)

临床药师查房记录范文(精选十篇)回顾__年的工作历程，我始终要求自己宽以待人，严于律己，在工作中我要求自己要有专业素养和认真学习，不断进步的精神。

工作总结如下：在思想上，以“为人民服务”宗旨严格要求自己，实践我院“以病人为中心，以医疗服务为核心”的原则，勤勤恳恳，兢兢业业，不断进取。

在工作中，每个月抽取我院的归档处方，共计抽查处方3600多张，做处方点评和分析，提高医生的合理用药的水平。

定期进入各病区收集、整理、分析药品不良反应，并对药品不良反应，进行分析评价后，上报国家药品不良反应中心，我院__年共计上报不良反应40多例，完成了药监局对我院的下达的任务。

__年共计抽查病历400余份，并对病历中的合理用药进行分析，特别是抗生素的使用合理性进行评价，对不合理用药的现象积极和临床医生进行沟通。

作为一名临床药师，我认为自己做的远远不够，在专业上，我要更加认真努力的学习，提高专业素养，在工作中，应该提高沟通协调能力，和临床医生和护士更好的沟通，提高患者的合理用药情况。

美好的__即将开始，我会不断努力，不断突破，力争将自己的工作进入更高的层次，为我院合理用药的发展，做出贡献。

在院领导以及科主任的支持下，正式成为我院心血管内科的临床药师，顺利地完成自己的各项工作。

同时，在工作中不断总结经验，提高自己的业务水平。

现将工作总结如下：一、临床工作：首先从熟悉我院心内科室的临床工作方式方法以及工作流程。

因本院有两个循环科室，在科主任的安排下，两个科室每个月交替轮换，逐渐向医生与患者介绍临床药师的工作职责，在履行临床药师查房职责的同时，为医生解答用药时的疑难问题，做好患者的用药教育工作，为临床提供药学服务。

1、每天参与临床查房，及时书写查房记录和药历；注意老年人及具有多种并存疾病的特殊人群的用药特点，并对重症患者进行了全程药学监护，参与临床治疗全过程，协助医师调整药物治疗方案。

循环内科患者常常存在多种疾病并存，而且以老年人居多。

临床药师药学查房制度【最新版】

临床药师药学查房制度药学查房(pharmaceutical ward round, PWR):以临床药师为主体，在病区内独立对患者进行的以合理、安全、有效的药物治疗为目的的查房过程，通常包括对患者的疗效评估、不良反应监测、用药教育、用药咨询等药学服务的过程。

一、总体原则:1.专科临床药师要求在自己所在专科进行单独药学查房，这与跟随医师进行医学查房并不冲突，无特殊情况每周药学查房不少于2次。

对于医学知识层次较低或初次进入临床的药师，可先从跟随医师查房开始，从中学习专科医学知识和用药知识，而后再逐步开展独立的药学查房。

2.临床药师应具备足够的工作热情，只有积极主动开展查房工作，才能达到预期的目标，而不仅仅是流于形式。

4.临床药师进行查房时需在查房本中做好标记，明确哪些是医学查房、哪些是药学查房，药学查房记录需在查房本上标记的一目了然。

对查房时所涉及的患者进行分层管理，一般作为查房对象患者的医嘱均需审核，若有不合理者可提出来采用合适的方式在合适的时间与医生沟通探讨。

对于需进行重点用药监护的患者施行药学查房，同时制定对该患者整体的药学监护计划。

5.查房时临床药师应衣着整洁，着工作衣，佩戴胸卡。

6.临床药师应准时进入所在临床科室，参加所在科室的交班，认真听取医生、护士的病例回报。

二、具体药学查房模式:1. 药学查房前的准备工作1.1 下临床前准备阶段:临床药师在下临床之前首先要掌握所在临床科室的常见疾病的药物治疗学知识，并熟悉该系统的临床药理学知识。

临床药师沟通技巧及床边问诊程序讲述

查房场景
• “医师还会开这种降压药给您，早晚饭后１小时吃，现刚换了降压药没多久，最好在家每天自己量一次血压并记录下来，一周后回院复诊时带上给医生看，便于调整药物。”
降压药的用药宣教
查房场景
• “天气凉了，要留意保暖。这里是有关高血压以及慢性堵塞性肺病的安康教育的资料，您有空就看看，能帮助您调养身体，少生病。上面有我的，有关于用药的询问随时可以打给我。”
案例
• 接上案例 • 患者经过一周的治疗，患者临床病症
好转，偶有咳嗽无痰，无发热气促，复查X光片提示肺炎有吸取局部好转，拟带药出院。
查房场景
• “汤伯早晨！今日可以出院回家啦。” • “回家后没有氧气雾化，医生会开这
种吸入剂给您带回家，我教您怎么用吧……记住，每次吸完后肯定要漱口，以防……” • 粉末吸入剂的用药宣教
• 自我介绍，相互生疏是沟通与沟通的第一步 • “吃过早餐了吧，胃口好吗？” • 了解患者的饮食，切合实际的问候拉近与患
者的距离 • “退休多年了吧，今年高寿啊？” • 套近乎，使患者产生亲切感，情愿与你交
谈
查房场景
• “退休前是在哪儿工作啊？” • “有没有在矿区、隧道、石场、工地工作
过？” • 了解职业病矽肺的可能 • “有没有抽烟喝酒啊？” • 要了解量，推断是否可能影响药物代谢 • “你这次主要是觉得哪儿不舒适住院啊？” • 了解现病史
愿意解答你有关用药方面的疑问，请你安心养病！再见！” • 再次介绍你的身份与作用并表示愿与患者交朋友，赢得信任
〔2〕对治疗中患者的查房
内容：了解患者的主观感觉，询问与疾病康复相关的临床表现，询问与可能消失的不良反响相关的临床表现。
案例