房室结双径路的体表心电图特征共27页文档
房室结双径路特殊心电图表现2例
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房室结双径路传导在动态心电图上的不同表现
房室结双径路传导在动态心电图上的不同表现余华;吴红光【摘要】目的探讨房室结双径路传导引起的心电图表现及其形成机制.方法对27例患者动态心电图中出现的房室结双径路现象进行回顾性分析.结果房室结双径路传导表现为9种心电图特征:顺向房室传导呈跳跃现象,无心房回波,呈不典型文氏现象及反文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,伴心房回波,呈不典型文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,隐匿性逆传快径路连续发生蝉联现象,貌似阵发性室上性心动过速;房性或室性期前收缩诱发慢-快型或快-慢型房室结折返性心动过速;房室结下部共同通道阻滞不中止折返环;窦性P波分别经快、慢径路传导致心室双反应(即房室结双径路的1∶2传导现象);经慢径路或慢快径路交替顺传、旁道逆传的房室折返性心动过速.结论动态心电图上P-R间期呈跳跃现象提示存在房室结双径路.【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2012(031)003【总页数】7页(P143-149)【关键词】房室结双径路;动态心电图;房室结折返性心动过速;文氏现象【作者】余华;吴红光【作者单位】325000,浙江省温州市第二人民医院心电图室;325000,浙江省温州市第二人民医院心电图室【正文语种】中文房室结双径路传导极易引起多种心律失常，而动态心电图是以记录长程心电图为特征，对于心律失常有独特的优越性。
本文通过对患者在动态心电图检查中出现房室传导间期中断现象进行回顾性分析，探讨其在心电图中的表现及形成机制。
1.一般资料选取2004年1月至2010年12月在我院因各种病因需行动态心电图检查,出现房室传导间期中断现象引起心电图改变的患者27例，其中男性15例，女性12例，年龄19～80（51.36± 21.86）岁。
临床诊断：心律失常8例，冠心病、肥厚型心肌病各2例，高血压4例，胸闷、心悸原因待查9例，阵发性室上性心动过速2例。
2.方法采用美国Marquette MARS HOLTER分析工作站行动态心电图监测，连续记录心电资料，记录时间＞23h，对照患者记录的生活日志及病史记录和用药资料，回放分析，打印留存图例。
最新 房室结双径路
五、AVNRT发生机制与分类
房室结快慢型折返性心动过速
快慢-型（ F-S）
五、AVNRT发生机制与分类
快慢型房室结双径路
五、AVNRT发生机制与分类
快慢型折返性室上性心动过速的诊断标准
1）
2） 3） 4）
5） 6）
五、AVNRT发生机制与分类
⑷ 左侧慢快型 A. 心动过速时HA 间期短，提示前传径路长； B. 心房刺激时较常见1:2下传心室现象。
3） 4） 5） 6）
6）
五、AVNRT发生机制与分类
五、AVNRT发生机制与分类
希氏束不参与房室结折返性心动过速的证据 1） 2） 3） 4）
5）
五、AVNRT发生机制与分类
虽然AVNRT能够经外科手术分离和射频消 融房室结周围心房组织根治AVNRT表明结周 心房组织参与AVNRT折返环的形成，但折返 的确切部位目前尚不清楚。
Spach和Josephson通过动物实验证明，存在不均一 的各向异性组织，对早搏刺激都能产生功能性的纵向分离 和持续的折返。并认为：房室结双径路的电生理现象更可 能是房室交接区域传导时不均一的“各向异性”作用的结 果。
四、房室结双径路的电生理特点
1、电生理特点
快通道： 通道 传导速度快，不应期长 慢通道： 通道 传导速度慢，不应期短
前向性双径路伴房室结折返性心动过速发生机制示意图
五、AVNRT发生机制与分类
房早诱发房室结折返性心动过速
五、典型DAVNP 与AVNRT的诊断
五、AVNRT发生机制与分类
3、折返分型
近期研究获得的资料认为AVNRT可以分为4 型：
⑴ 慢快型
90%
⑵ 慢慢型
房室结双径路动态心电图分析
464见表2。
表2示：c组年龄小，病程较短，TG、TC、糖化血红蛋白均低于A、B组，差异有显著统计学意义。
裹1各组内一中膜厚度、斑块发生率的比较注：与A组比较。
P<0．01；与C组比较，6P<O．O l。
3讨论糖尿病患者出现钉一T改变比较常见，本组资料显示为73．03％，可能由于糖尿病的胰岛素抵抗对微血管的影响甚大，使毛细血管阻力降低，微血管压力和血流量增高，内皮损伤硬化，失去自身的调节作用，导致心肌缺血缺氧，造成s T一’r改变。
糖尿病患者因心肌缺血损害导致的趼一T改变与糖尿病患者颈动脉粥样硬化之间有着相似的病理生理基础。
糖尿病患者出现动脉粥样硬化的时表23组糖屎病患者临床资料比较问早、程度重、预后差，冠状动脉和颈动脉最易受累。
有资料显示，大约80％糖尿病患者死于心血管疾病，约有60％直接死于冠心病…。
本文观察发现年龄大、病程长、血脂和糖化血红蛋白水平高者s r—T改变的发生率高。
有关资料显示。
随着糖尿病病程的延长，其斑块的发生率也会明显增高，患病5年以上斑块发生率为77％以上【2】。
糖尿病伴sr—T改变者其颈动脉内一中膜厚度、斑块检出率高于无s T—T改变者。
注：与C组比较，’P<O．01。
心电图检查是一项安全、经济、简便参考文献糖尿病患者颈动脉粥样硬化的诊断价值．的常规诊疗技术。
我们认为心电图检查1金文胜，潘长玉．2型糖尿病的一级预防．中国冶金工业医学杂志2008，25：在能够及时发现糖尿病心脏损害的同中华内科杂志，2002，41：571—572397。
398时，也能够间接预测颈动脉粥样硬化的2崔琳。
吴世秀，李宝娥彩色多酱勒对2型(收稿：2010-10-18)发生、发展和程度。
房室结双径路动态心电图分析张麟纳志英李波韩雪尹琳徐韬【中图分类号1R541．7【文献标识码l A【文章编号】1008．0740(2010)19-06-0464-03房室结双径路传导(D A V N P)是一种易伴发假性一度房室阻滞及不典型文氏型房室阻滞、反复搏动、房室结折返心动过速等多种心律失常的心脏电生理现象…。
体表心电图房室结双径路折返性心动过速的诊断分析
Ｔｈｅ Ｃｈ ｒ ｃ ｅ ｉ ｔ ｃ ｆＳｕ ｆ ｃ ｅ ｔ ｏ ａ ｄ ｏ ｒ ｐ ｎ ｔ ａ ａ ｔ ｒ ｓ ｉ ｓ ｏ ｒ ａ ｅ Ｅｌ ｃ ｒ ｃ ｒ ｉ ｇ ａ ｈｙ ｉ ｈｅ
Ｄｉ ｎｏｓ ｓ ｏｆＡｔ ｉ ａｇ ｉ ｒ ｏｖｅ ｒ ｃ ａ ｎｔ ｉ ｕｌ ｒ ＮｏｄａｌＲｅ ｅｎｔ ａｎｔ ｒ
ＡＶＮＲＴ （ ｓ ｓｏ ｐ ） ａ ｄ ｔ ｒ ｖ ｄ ａ ｉ ｆ ｒ ｉｇ ｏ ｉ ｏ ｆ ｔ ｌｗ ｔ ｅ ａ — ｙ ｎ ｏ ｐ ｏ ｉ ｅｂ ｓｓ ａ ｎ ｓｓ ｆ ｄ ｏ ＡＶＮＲ ｙ Ｅ Ｔ ｂ ＣＧ． Ｍｅ ｈ ｄ Ｓ ｖ ｎ ｈ ｎ ｒ ｄ ａ ｄ ｔｏ ｓ ｅ ｅ ｕ ｄ ｅ ｎ
ｉｔ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｆＡＶＮＲＴ ｗｅ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｂ ｎ ｒ ｅ ｒ ａ ｌ ｃｒ ｐ ｙ ｉｌ ｇｃ ｓｕ ｙ， ａ ｄ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｅ ｅ ｖ ｄ ｆｆ － ｈｒ ｅｐａｉｎ ｓｏ ｙ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｙ ｉ ｔａ ａ ｄｉｃ ｅｅ ｔ０ ｈ ｓ０ｏ ｉ ｔ ｄ ｎ ｕ ｃ ｓｆ ｌｙ ｒ ｃ ｉｅ
ｓ ｌ ｒａ ｎｓａｅａ ｄｓ ｅＯ Ｒ ｏ ｐｅ （０ ％ ） ｈ ｘ ｔｎｅｏ ｓｕ ｏＳｗ ｖｓｉ ｉｆ ｉ ａ ｓ ａ ｉ ａ ａｅ ｈｐ ｎ ｉ ＦＱ Ｓｃｍ ｌ ｍｉｒ ｉ ｚ ｘ １０ ．Ｔ ｅｅ ｉｅ ｃ ｆ ｅ ｄ ａｅ ｅ ｏ ｌ ｄ ｓ ｓ ｐ ｎ ｎ ｒ ｒｃ ｗ
昆 明 医 学 院 学 报
２ １ ，（ ：３ ５ ０ ０ ８） ８ —８
Ｃ Ｎ ３ — １ ４９ ５ ０ ／Ｒ
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ ｅ ｉ ａ ｉｅ ｓｔ ｏ ｒ ａ ｆ Ｋｕ ｍｉ ｇ Ｍ ｄ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒ ｉ ｙ
体 表 心 电图房 室 结双 径 路折 返 性 心动 过速 的诊 断分 析马 敏
房室结双径路传导的基本电生理特征与常见心电图表现[1].
![房室结双径路传导的基本电生理特征与常见心电图表现[1].](https://img.taocdn.com/s3/m/2a2309b0102de2bd96058877.png)
心电学杂志2009年第28卷第1 期•心脏电生理与心电图房室结双径路传导的基本电生理特征与常见心电图表现李忠杰王慧［中图分类号］R 5 4 0.4 +1［文献标识码］A［文章编号］1002 — 1094 (2009) 01 — 0055 — 03房室结双径路传导是一种易伴发不典型文氏型反复搏动、房室结折返性心动过速房室传导阻滞、( AVNRT )等多种心律失常的心脏电生理现象。
现已明确, 形成房室结双径路传导的区域不仅仅局限在房室结内, 而是包括了房室结及其周围的组织，故不宜称为房室结内双径路。
认识房室结双径路传导的电生理特征和心电图表现，既可提高心电图分析诊断的能力，又可避免误诊。
根据不同的电生理特性及传导方向，可将典型的房室结双径路分为顺向性和逆向性两种类型。
一、顺向性房室结双径路大多数顺向性房室结双径路的电生理特性为快径路不应期长，传导速度快；慢径路不应期短，传导往往因快径路传导速度快而速度慢。
窦性心律时，掩盖了慢径路传导，致体表心电图无法显示其传导出现期前收缩或特征。
只有在窦性周长发生改变、心脏电生理检查诱发出房室结双径路传导现象及其参与的心律失常时才可明确诊断。
通常窦性周期或心房刺激周期长度发生改变时，心脏各部位包括房室结双径路的不应期均会发生改变（参阅本刊2007年第1期第52页），而不应期改变恰是影响房室结双径路传导的重要因素。
故无论窦性心律还是电生理检查，诊断房室结双径路传导均要求前心动周长固定，在不应期稳定的基础上才可避免因频率改变出现单纯的房室结传导延缓而误诊。
极少数顺向性慢径路的不应期反而长于快径路，在窦性心律或心房刺激时激动均从不应期短的快径路顺传，无法显示房室结双径路。
只有在心房刺激诱发出快慢型AVNRT 或心室刺激出现逆行跳跃现象后才能明确存在房室结双径路传导。
1. 窦性心律或心房非程控刺激诊断房室结双作者单位：310014杭州市浙江省人民医院心内科通讯作者：李忠杰，E — mail:yi3624@径路传导（1）房室结慢径路持续性传导。
房室结双径路传导在心电图上某些特殊表现
房室结双径路传导在心电图上某些特殊表现902.l-~ml2001年12月啊14_嗣12囊齿龈,鼻腔出血;女性患者月经过多.其中7例出现口腔粘膜血泡,2例消化道出血t1例尿血,1倒颅内出血12方法采用Seldingre法,而麻下经右殷动脉穿刺插入6F型导管.在导管丝引导下及x线透视控制下将导管法进入脾动脉主干,然后注入造影剂,以了解脾脏大小及血管分布t作为下一步判断栓塞范围的依据.在无菌条件下,先将长春新碱2mg溶于生理盐水20mr推人脾动脉内,然后将02cmX0-2cmX02era大小的崩胶海绵无菌碎块混入60泛影葡胺20mr中,并加入庆大霉索溶液t在透视监视下缓慢推人导管,桂塞脾动脉分支.幢塞后摄片,12倒栓塞范围控制在70～80,7例为6o～70,3倒为50～60.术毕援管t局部加压包扎.2结果2.1临床疗效21倒患者治疗启显效14例;良效4倒;进步3倒.血小板上升最早始于术扃6h,太部分患者于术后12h内外周血象显示血小板开始上升.18倒有效患者术启1～2周内血小板上升达高峰值,持续2～3周左右,血小板稍有回落,并持续稳定在一定范围内.15例患者术后30d复查血小板相关抗体明显下降;其中5倒达正常范围.21例患者全部随访3个月以上;其中3倒已随访2年t显效2倒,血小板稳定在正常范围,良效1例.血小板在66～82×10,L之间,无出血症状.2倒随诊1年以上,血小板稳定在正常水平.3倒随诊半年以上,2倒血小板稳定在正常水平,1例于术后5个月时,再欢出现牙龈出血,口腔粘膜血泡,并出现颅内出血;血小板为8x10g/L,人院后行第二欢脾动脉灌注长春新碱联告脾栓塞术,术中发现第一欢栓塞脾动脉70范围已再通40,故在原梗塞基础上又桂塞脾动脉40,血小板于术后第3天恢复正常.21例患者术后一月时脾脏B超发现14倒脾实质光点分布不均,呈不规则散在分布低回声区;2倒于脾实质不规删低回声区中见单个或多个类圆形液性暗区.5例崽者无脾脏B超上述改变.其中3例疗效为进步患者f2例脾梗塞范围在50～60之间2.2不良反应21倒患者术后均出现不同程度的腹痛,以左上腹为主.19倒患者疼痛于推注无菌明胶海绵碎块过程中出现,2倒于术后1h内出现.术后6～4肌疼痛最剧烈.18 例需应用杜玲丁止痛,3例应用强有定止痛,持续中位时间9.6d(5~22d).所有患者术后均有发热,体温被动在37.8～38.5℃t持续中位数时间4.2d(3～7d).5例患者术后出现学术交流●腹胀,恶心,呕吐症状,1例术后出现急性胰腺炎,经对症治疗后症状缓解.3讨论随着免疫学研究的深入,脾脏对免疫与感染具有极其重要的作用已被人们所认识,文献资料认为脾切除直接与术后发生破血症有关,甚至导致命性感染.脾动脉栓塞是通过栓塞脾动脉分支,使脾实质发生缺血性梗塞,随后抗化,萎缩t削弱脾脏对血小板的破坏功能,从而选到脾切相似效果, 又保留部分脾脏功能,相对安全可靠,脾动脉灌注长春新碱, 可直接作用于吞噬细脆,封闭单校一巨噬系统,使其吞噬功能下降,从而使血小板破坏减少.本组患者显效者脾动脉栓塞范围均在70左右,术前PAIgG滴废诊高范围在280～64ong/L之间,术后30d脾脏声像有改变.进步3倒,2例脾梗塞范围低于印,术后3od脾脏B超无改变.1倒术前PAIgG滴度明显增高达2400~g/L,术后30,:I复查PAIgG滴度束达正常.良效2例,术前PAIgG滴度超过12~0ng/L;术后复查PAIgG滴度虽明显下降但未能恢复正常.1倒近期显效患者于随访5个月血小板下降至8.0x109,L,出现颅内出血;第二次治疗中,脾动脉造影提示脾动脉梗塞后已再通加范围,再次联台治疗,疗效显着.提示脾动脉栓塞范围与PAIgG滴废与疗效有一定关系;脾动脉栓塞的再通,可能为影响长期疗效的因素之一,临床可进一步观察.参考文献1刘乐欣.脾脏外科(回顾.现状,展望).国外医学外科学分册,1982,6:3352胡才校.脾栓塞治疗免疫性血小板减少性紫癜,临床血液学杂志,1994,7155,3杨明珍,任立奋,曾庆曙等.脾动脉栓塞治疗特发性血小板减少性紫癜13例体会.中国实用内科杂志.1996,16;5474刘忠民,张光裕,车张云等.脾动脉插管免疫抑{目荆灌注治疗难治性特发性血小板减少性紫癜.中华内科杂志,1999,38188～1895首届中华血液学会全国血桂与上血会议有关出凝血疾病诊断标准(修定案).中华血液学杂志,1987,8:183～185房室结双径路传导在心电囤上某些特棘表现何吟绵田洁朱美南京市胸科医院心内科(210029)房室结j殴径路(DA VNP)有聪性与显性之分.陷性双径质性心脏病.其中倒1,倒2,饲3患者经射额消融术后异常路只有通过心脏电生理检查确诊,而显性双径路则可从体表图形消失,另一例未接受手术治疗.心电图(ECG)上捕捉某此特殊表现的诊断线索获得揭示.本2讨论文结台4饲撤告井分析如下.2.1正常情况下,快径路(FP)传导速度快,有效不应期1ECG资料(ERP)长t而慢径路(sP)传导速度慢tERP短.宣性澈资料来源于我院经食道心房调搏检查确诊DA VNP的动同是沿FP,sP下传,但FP 占先,使心室除极井产生一个49例患者,全部病例均有阵发性室上性心动过速(PSVT)不应期,这时sP下传的冲动正落在这个不应期,不能再使心史.45铡常期ECG正常范围,仅有4铡表现多种形式的心室除极,所以ECG上呈现一P—QRS波形.若sP传导时问律失常图形男性3倒t女性1例,年龄15～38岁t皆无器显着延长(FP与sP之差≥60ms)长至室上性激动下传时脱一-。
房室结、房室折返性心动过速机制及心电图特点共29页
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·
房室结双径路的体表心电图特征
伪r′
心电图特征—快慢型
• 窦性心律下不能显示双径现象 • 心动过速时RP′＞P′R，P′波多在下一QRS波前,RP′＞70ms • 常呈无休止发作 • 心动过速可合并AVB • 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速
心动过速发作时,RP′＞P′R
心电图特征—慢慢型
• 频率相对较慢； • 心动过速时RP′≤P′R，RP′＞70ms ； • 可合并AVB； • 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。
流行病学
• AVNRT在SVT中的发病率 国外：AVNRT（49％）>AVRT（40％） 国内：AVRT>AVNRT（共计90％）
• 女性多于男性 • 中年多于青年
发病机制
A
V 窦律
早搏
更早的早搏
室上速发生
常见分类
• 按折返前传、逆传径路的不同分为： 慢快型（S-F 90％,慢径前传，快径逆传） 快慢型（F-S 6％，快径前传，慢径逆传） 慢慢型（S-S 4％，慢径前传，另一慢径逆传）
心电图特征—慢快型
• 窦律ECG:
（1）正常;
（2）
有时可能突然或持续性PR延长，似一度房室阻滞，PR间期长短交替,
长PR比短PR延长大于或等于60ms
（3）单一的房早可经快慢径路同时下传心室致心室双重反应；
（2）（3）二者提示房室结双径路的存在
心电图特征—慢快型
• 心动过速ECG: ⑴.节律规整,频率150-250次/分;属于窄QRS心动过速; ⑵.无逆传P′波,提示折返激动的前传速度≈逆传速度, 心房心室同时除极: ⑶假性“S”波,提示前传速度﹥逆传速度, 心室除极先于心房除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF导联明显;
不影响或可终止发作
这是一例房室折返性心动过速,发作前后均伴右束 支传导阻滞,心率180bpm,箭头指示P′波,RP′间期＞ 70ms,RP′小于P′R。
房室结双径路的体表心电图诊断特点与消融
房室结双径路的体表心电图诊断特点与消融
苏展
【期刊名称】《现代电生理学杂志》
【年(卷),期】2004(011)004
【摘要】房室结析返性心动过速(AVNRT)是心内科的急症．发病时心率变异大，
持续时间长，并且反复发生。
传统的药物治疗有一定疗效，只能抑制心动过速发作，但最终不能根治。
自从射频消融术问世以来，AVNRT得到了彻底的根治。
我院自99年8月至2004年10月采用射频消融治疗AVNTr56例。
现总结如下。
【总页数】2页(P218,248)
【作者】苏展
【作者单位】内蒙古兴安盟人民医院心内科,137400
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.房室结双径路与隐匿性房室旁路体表心电图的观察 [J], 张慧萍;柴颖儒
2.体表心电图房室结双径路折返性心动过速的诊断分析 [J], 皮延生;陈秋;尹淇;盖
起明;彭春花;马敏
3.老龄患者房室结双径路合并房室结折返性心动过速的电生理及消融特征研究 [J], 张禹
4.三磷酸腺苷试验非侵入性诊断房室结双径路及对慢径路消融结果的评价 [J], 何
胜虎;单其俊;曹克将;邹建刚;陈明龙;李闻奇;朱莉;徐日新;屠莉莉;李寿桢
5.体表心电图示房室结双径路 [J], 叶文琳;黄秀惠
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