手术室医院感染质量考核标准

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手术室医院感染管理评估标准

手术室医院感染管理评估标准
引言
医院感染是指患者在住院期间，由医疗服务所产生的感染。

手术室是医院感染的高风险区域之一，因此有必要建立一套科学合理的医院感染管理评估标准，以确保手术室内的患者和医务人员的安全。

评估标准
以下是手术室医院感染管理评估的具体标准：
1. 感染预防与控制措施
- 是否建立了感染预防与控制的标准操作程序，并在手术室内加以执行和监测。

- 感染预防与控制措施是否包括手术室环境清洁、患者感染预防、医务人员手卫生等方面的要求。

2. 医务人员培训和教育
- 是否进行定期的医务人员感染控制培训和教育，以提高医务人员对感染管理的认识和操作技能。

- 是否建立了感染管理的教育培训文件，并对医务人员进行考核和评估。

3. 感染监测和报告
- 是否建立了感染监测和报告制度，及时监测手术室内的感染情况，并向有关部门进行报告。

- 是否建立了感染报告的流程和要求，以确保感染信息的及时上报和处理。

4. 感染管理团队
- 是否建立了感染管理团队，并明确各成员的职责和权责。

- 感染管理团队是否定期召开会议，讨论和解决手术室感染管理中的问题和挑战。

5. 感染监测设备和设施
- 是否配备了适当的感染监测设备和设施，如无菌室、洗手设备、空气过滤系统等。

- 感染监测设备和设施是否经过定期的维护和检修，保证其正常运行和使用效果。

结论
手术室医院感染管理评估标准是确保手术室内患者和医务人员安全的重要工具。

通过建立和实施科学合理的评估标准，可以有效预防和控制手术室内的感染风险，提高医院感染管理水平，保障患者的健康和安全。

手术室医院感染管理质量评价标准

口是
口否
3.考核医务人员手卫生相关知识，回答正确。
一人不会回答扣0∙ 5分
□是
口否
4.干手纸能及时补充，使用灭菌干手纸。刷手池每天使用完毕后清洁消毒。洗手刷一人一用一消毒。
现场查看，不合格一处扣0.1分
□是
□否
六、职业暴露防护
（5分）
L执行安全注射及职业暴露标准预防规程：诊疗护理过程中规范处置刀、剪、缝合针、针头、玻璃、血管钳等锐器，规范处置病人血液、体液、排泄物及这些潜在污染源污染的物品。
不合格扣1分。
口是
口否
4.术中严格执行无菌操作。
现场查看，违反一处扣0.5分/ 人次。
口是
口否
发现一次不合格扣2分
口是
口看
3.内固定钢板等废物按照医疗废物处理，内容登记完整。
发现一次不合格扣1分
口是
口否
4.医疗废物放在科内医疗废物暂存地，由卫生员与回收人员当面交接，登记内容完善，病理性废物与固定钢板应专用登记本进行回收登记，登记资料齐全，便于查询。
发现一次不合格扣1分
口是
口否
十、环境卫生学监测（5分）
口是
口否
十一、外科手术部位感染预防（5分）
1.严格控制进入手术室的人员数量。有呼吸道疾病和皮肤病者不能进行手术。
现场查看，不合格扣1分/人
口是
口否
2.严格控制术中人员走动，术前尽量备齐术中所需物品，手术时门常闭。
现场查看，不合格扣1分
口是
口否
3.做好术中保暖工作，大手术使用术中热加温装置。术中冲洗腹腔用的生理盐水常规加温。
手术室医院感染管理质量评价标准
检查科室：检查人：检查日期：年 — 月日

2024年手术室医院感染管理质量考核标准

2024年手术室医院感染管理质量考核标准一、组织管理1.科室医院感染管理小组职责明确，分工具体。

2.及时修订完善院感相关制度及操作规程，建立完善的科室院感管理文档。

3.院感小组根据相关法律、法规并结合手术室感染防控重点制定详细的培训计划，按计划每月组织本科室人员进行院感知识培训，有签到、课件、培训照片、学习笔记、试卷、成绩及分析、培训记录。

4.院感小组每月两次进行医院感染管理质量自查，认真记录发现的问题，有分析、整改和效果评价。

5.院感小组每月底组织召开一次医院感染管理质控活动会议，医护共同参与，反馈院科两级督导存在的问题，组织讨论分析原因，制定整改措施，并组织实施，在《医院感染管理工作手册》及时完善质控活动会议记录，院感办定期进行整改效果追踪。

二、人员管理1. 严格控制进入手术室内的人员数量，无关人员不得进入；手术室门在手术过程中应保持关闭状态。

2. 按规定通道出入：手术人员出入通道和手术病人出入通道。

3.所有参与手术人员更衣前应摘除耳环、戒指、手镯等饰物，不应化妆；规范着装，进入手术间的所有人员均应在规定区域按操作规程规范更换手术室专用刷手服、工作鞋，佩戴工作帽和医用外科口罩。

离开手术室时应该将手术衣、刷手服、工作鞋、工作帽及口罩脱下，并放置于指定位置的容器内；手术室工作人员分体衣及工作鞋应每天更换，由洗衣房集中洗消。

三、手术器械管理1.手术器械一用一灭菌；禁用化学灭菌剂。

2.取无菌器械包前手卫生，查看3M胶带变色情况及各项指示标识齐全，打开无菌包后，用无菌持物钳夹取化学指示卡，查看指示卡变色情况。

3.使用后将无菌包五项指示胶带及包内化学指示卡粘贴于手术护理记录单上。

4.湿包、无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为污染，禁止使用。

5.无过期物品：包括无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂。

6.无菌物品、一次性医疗用品存放符合要求，一次性医疗用品禁止重复使用。

7.有植入物者，将产品的合格证及条形码粘贴在手术护理记录单背面；灭菌合格记录完整（包括生物监测、5类化学指示卡等）。

手术室院感质控标准

手术室院感质控标准引言概述：手术室院感质控标准是保障手术室内患者和医务人员安全的重要措施。

它旨在规范手术室的环境、设备和操作流程，减少院内感染的发生率，提高手术室的质量和效率。

本文将详细介绍手术室院感质控标准的内容和要求。

一、手术室环境的质控1.1 温度和湿度的控制手术室的温度和湿度对手术操作和患者恢复至关重要。

标准要求手术室的温度保持在20-25摄氏度，湿度保持在40-60%。

这样的环境有利于手术人员的舒适度和手术器械的保存。

1.2 空气质量的控制手术室的空气质量直接关系到手术操作的安全性。

标准要求手术室内的空气应经过过滤和净化，保持无尘、无菌的状态。

此外，手术室内应保持良好的通风，以确保空气的流动和新鲜。

1.3 噪音和光照的控制手术室内的噪音和光照对手术人员和患者都有一定的影响。

标准要求手术室内的噪音应控制在合理的范围内，不超过50分贝。

同时，手术室内的光照应充足且均匀，以确保手术操作的准确性和安全性。

二、手术室设备的质控2.1 手术台和手术灯的质控手术台和手术灯是手术室中最基本的设备。

标准要求手术台应具备可调节高度、角度和位置的功能，以适应不同手术的需求。

手术灯应具备良好的照明效果，确保手术操作的可见性。

2.2 手术器械的质控手术室内的手术器械对手术操作的成功和患者的安全至关重要。

标准要求手术器械应经过严格的消毒和灭菌处理，确保无菌状态。

此外，手术器械的存放和管理也需要符合一定的标准，以避免交叉感染的发生。

2.3 监测设备的质控手术室内的监测设备对手术过程的监测和患者的安全起到重要作用。

标准要求监测设备应定期进行校准和维护，确保准确可靠。

同时，手术室内的监测设备应具备报警功能，及时提醒手术人员注意异常情况。

三、手术室操作流程的质控3.1 洗手和穿戴要求手术室内的洗手和穿戴要求对手术人员的个人卫生和手术操作的无菌性至关重要。

标准要求手术人员在进入手术室前必须进行彻底的手部消毒，并穿戴干净的手术服和手套。

医院感染质量控制标准

6、按要求做好员工的健康监测，出现异常及时报告就诊，做好流调
（五）检验科院感质控标准
环境管理
1、每日物表、地面清洁、消毒，并有记录。遇污染及时清洁消毒
2、三区用物分开使用，布巾分区使用、固定放置，标记清楚。
3、空气紫外线消毒记录清洗。按照使用进行灯管强度监测，有记录
个人防护手卫生
l、工作人员做好个人防护：着装规范；戴一次性外科口罩，手套，必要时穿隔离衣、或戴面罩。
2.限制与手术无关人员入室，手表、手机等私人物品饰品和物品不得代入手术间。
3.连台手术时，手术人员应重新外科手消毒、戴手套、更换手术衣。
环境管理
1、各区门及时关闭不得互通。
2、洗手池清洁无污，手卫生用品和外科手消毒用品合规，干手毛巾有时间效期24小时。
3、洁净手术间定期维护和监测并记录，确保各项指标符合要求。
2.知晓职业暴露发生后处理原则上报流程。
3.科室医院感染培训记录考核。
环境管理
1.环境清洁、无尘，各区布巾分区使用，标识清楚、用后清洁干燥。
2 工作区温度、相对湿度符合要求（去污区：温度16-21℃湿度30-60%。检查包装区：温度20-23℃湿度30-60%，无菌物品存放：温度低于24℃湿度低于70%）
1.科室人员参加医院感染培训率95%，考核有记录。新上岗人员有岗前培训，感染知识知晓率95%
2.根据科室医院感染管理考核标准自查，并有相应考核、整改记录。
环境管理
1.保持病室室环境整洁、干燥、每日空气物表清洁消毒有记录
2..设备仪器表面每天湿式清洁，有明显污染及时清洁、消毒。
3.治疗车物品摆放有序，上层清洁区、下层污染区。区域清洁无污渍。
4床单元使用应一人一更换。
5.洁具分区使用，标识请楚，擦拭物体表面的布巾地巾，区域之间应更换每次使用后及时清洁消毒，干燥备用

手术室医院感染管理质量考核细则

手术室医院感染管理质量考核细则一、考核背景医院感染是指在医疗卫生机构的发生的与治疗、护理或手术等相关的新发或原大于患者入院时患有的感染。

手术室是医院中感染风险较高的区域之一，对手术室医院感染管理质量进行考核，有助于促进医院感染控制工作的规范化和提升手术室医院感染管理质量。

二、考核目的1.评估手术室医院感染管理质量，发现问题，制定改进措施；2.明确手术室医院感染管理责任，推动责任到位；3.提高医务人员对手术室医院感染的认知和防控意识；4.规范手术室医院感染管理流程，加强手术室管理。

三、考核指标1.手术室医院感染管理制度（1）医院是否建立手术室医院感染管理制度，并进行动态更新？（2）制度是否明确了手术室医院感染管理的责任部门和责任人群？2.感染控制人员配备（1）手术室是否配备专职的感染控制人员？（2）感染控制人员是否具有相关培训和证书？3.手术室医务人员手卫生（1）手术室医务人员是否按规定进行手卫生操作？（2）手术室医务人员手卫生操作的正确率是多少？4.手术室环境清洁与消毒（1）手术室是否按规定进行定期清洁与消毒？（2）手术室环境清洁与消毒合格率是多少？5.手术室器械消毒与灭菌（1）手术室器械是否按规定进行消毒与灭菌？（2）手术室器械消毒与灭菌合格率是多少？6.手术室感染监测与反馈（1）手术室是否开展感染监测工作？（2）手术室感染监测指标是否达到要求？7.手术室体内标志物监测（1）手术室是否进行感染相关的体内标志物监测？（2）体内标志物监测指标是否正常？8.手术室医院感染预防与控制（1）手术室是否采取有效的感染预防和控制措施？（2）手术室医院感染发生率是否控制在合理范围？四、考核方法1.文件审查：查阅手术室医院感染管理制度文件、人员配置表等。

2.现场检查：对手术室进行现场检查，重点检查手术室环境清洁、手卫生操作等。

3.数据审查：查阅手术室医院感染的监测数据。

4.访谈：与手术室相关人员进行面对面的访谈，了解手术室的感染预防与控制情况。

手术室医院感染管理考核标准(2024

3
8.6 帽子、口罩、护目镜、围裙等防护用品配备齐全，取用方便，正确佩戴，戴口罩、帽子等防护用品前进行手消毒；护目镜使用后每天清洗，用75%酒精消毒后备用。护 1 目镜洁污分开管理，防止污染。
8.7 规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒，不进行二次分捡。
1
8.8 工作人员掌握标准预防、锐器伤预防方法及锐器伤的应急处理及上报流程，有登记。
2
6.7 推荐使用与皮肤贴合良好的含碘手术贴膜。
0
6.8 医护人员熟练掌握手术部位感染防控知识。发生I类手术部位感染或近期手术部位感染率上升，感控小组组织召开会议，讨论分析SSI感染原因，提出改进措施。
2
手术室/麻醉科医院感染管理考核标准
项目及评价标准
标准分
7.1 患者择期手术前应做有关传染病筛查（传染病四项：HBV、HCV、HIV、梅毒），术前察看相关记录。
1
7.2 特殊感染病患者或其他需要隔离的患者手术应在隔离手术间进行。如果特殊情况没有在手术隔离间执行，要挂警示标志。
1
7.3 手术时严格执行标准预防原则，并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措
7.特异性感施，如果是开放性肺结核病人手术，应安排在负压手术间手术，开启负压模式，工作染及传染病人员应佩戴医用防护口罩。
1
手术处理管
理（5项） 7.4 特殊感染手术，如艾滋病等血源性传播疾病患者应尽可能使用一次性物品，医护
人员穿一次性手术衣，戴双层手套，戴护目镜，不穿露趾拖鞋，做好标准预防。室内 1 不需要的物品尽可能移出；手术结束后，对手术间环境及物品、仪器等进行有效终末
7消.毒5 。如果进行气性坏疽、朊病毒感染及原因不明的传染病病人手术，使用后的手术器

手术室院感质控标准

手术室院感质控标准一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内接受诊疗的患者在医疗过程中，由于各种原因感染的现象。

手术室作为医院内高风险感染区域之一，对院感质控具有重要意义。

本文旨在制定手术室院感质控标准，确保手术室环境卫生和手术操作过程的安全，降低院感发生率。

二、手术室环境卫生标准1. 空气质量控制手术室应配备高效过滤器，过滤效率不低于99.99%。

空气质量应符合《医院空气微生物标准》要求，细菌总数不得超过每立方米100个，真菌孢子不得超过每立方米10个。

2. 清洁度要求手术室应定期进行清洁消毒，地面、墙壁、手术台等表面应保持干净整洁，无明显污渍和灰尘。

清洁消毒剂应符合国家卫生标准，使用前应进行有效浓度检测。

3. 噪音控制手术室内噪音应控制在每小时50分贝以下，手术室门应具备良好的密封性，以减少外界噪音对手术操作的干扰。

4. 温湿度控制手术室温度应保持在20-25摄氏度，相对湿度应保持在45-60%之间，以提供良好的手术环境和患者舒适度。

三、手术操作过程标准1. 手术台准备手术台应在手术前进行彻底清洁消毒，包括手术台面、扶手、脚踏板等部位。

手术台面上应铺设干净的手术巾，确保手术无菌操作。

2. 手术器械消毒手术器械应按照国家卫生标准进行消毒灭菌，确保器械无菌。

消毒灭菌过程应记录并留存相应的消毒灭菌记录。

3. 手术人员要求手术人员应进行规范的手卫生，包括洗手、戴手套、穿戴无菌手术衣等。

手术人员应按照手术室院感质控标准进行培训，并定期进行感染控制知识的更新。

4. 术前准备手术室应进行充分的术前准备，包括手术室设备检查、手术室药品准备、手术室洗消等。

确保手术室环境和手术器械的无菌状态。

5. 手术室通风手术室应保持良好的通风状态，确保空气流通，减少细菌和病毒的传播。

手术室通风系统应定期进行检测和维护，确保其正常运行。

四、院感监测与报告1. 院感监测手术室应建立院感监测制度，对手术室环境、手术器械和手术人员进行定期监测。

医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(手术室)

医院感染管理质量控制督查内容及考核标准（手术室）
检查项目
考核内容
扣分Hale Waihona Puke 容扣分一般要求（5分）
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
2.保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。工作人员出入科室更衣、换鞋。
3.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
4.严格做好个人防护。对患有或疑似传染病的患者，采取有效的隔离防护措施，使用过的物品及房间应进行特殊消毒处理。
5. 无菌物品贮存室，各类物品应定点、专柜存放，按消毒日期顺序排列，一次性无菌物品集中定点放置，定期检查，无过期包。
6.一次性使用无菌医疗用品按相关规定执行，不得重复使用。
7. 碘酒、酒精应密闭保存。开启的小包装碘伏、酒精注明开启时间，有效期≤7天。
消毒隔离（10分）
1.严格执行消毒隔离制度，每天对无菌区域的空气、各种物体表面及地面进行常规清洁消毒。接触病人前后必须清洁或消毒双手。
2. 进入人体组织的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒并在有效期内使用。
3.所有手术人员应严格执行无菌技术操作规程。进入手术室时，按要求更衣，帽子应将头发全部遮盖，无菌口罩覆盖整个口鼻部。外科刷手方法按照《消毒技术规范》执行。按无菌操作常规启用各类灭菌包，无菌持物钳一罐一件。
合计得分
注：满分30分，有一项不合格扣1分；情况较严重扣3分。
科室人员签名：检查者签名：检查日期：
8.使用后的器械应初步清洗后送供应室彻底清洗，清洗时应加入医用酶洁液,以保证清洗效果。各种导管、湿化瓶、吸引瓶等用后及时清洗、消毒，干燥保存。消毒液浓度符合标准，物品或器械浸泡在液平面以下。

手术室院感检查标准

手术室院感检查标准手术室是医院中进行手术操作的重要场所，院感（医院感染）是指在医院内治疗或接受医疗服务的患者因感染而导致的不良事件。

为了确保手术室的卫生与安全，减少院感的发生，制定一套标准的手术室院感检查标准非常重要。

下面是手术室院感检查标准的详细内容。

一、手术室环境检查1. 温度和湿度控制：手术室应保持在适宜的温度和湿度范围内，通常为20-25摄氏度和40-60%的相对湿度。

2. 空气质量：手术室应进行空气质量检测，确保空气中的微生物和粉尘等污染物浓度符合标准要求。

3. 通风系统：手术室应配备有效的通风系统，能够及时排除手术室内的污染物，保持空气流通。

4. 照明条件：手术室内的照明设施应明亮、均匀，确保医务人员能够清晰地观察手术区域。

5. 噪音控制：手术室内的噪音应保持在可接受的范围内，以减少对手术人员和患者的干扰。

二、手术室设备检查1. 手术台和手术灯：手术台应平整、干净，手术灯应亮度可调，确保手术区域的照明充足。

2. 手术器械和设备：手术室内的手术器械和设备应定期进行清洁和消毒，确保无菌状态。

3. 气体和吸引系统：手术室内的气体和吸引系统应正常运行，确保手术期间的气体供应和废气排放畅通无阻。

4. 电源系统：手术室内的电源系统应稳定可靠，以保证手术期间设备的正常使用。

三、手术室卫生检查1. 手术室清洁：手术室应定期进行清洁和消毒，特别是手术台、地面、墙壁等易受污染的区域。

2. 废物处理：手术室内的医疗废物应按照规定进行分类、包装和处理，以防止交叉感染的发生。

3. 洗手间和更衣室：手术室附属的洗手间和更衣室应保持清洁，提供充足的洗手用品和更衣设施。

4. 消毒液和洗手液：手术室内应配备足够的消毒液和洗手液，并定期检查其有效性和过期情况。

四、手术室操作规范检查1. 医务人员着装：手术室内的医务人员应按照规定穿戴手术服、手术帽、口罩、手套等防护用品，确保手术室的无菌环境。

2. 洗手和消毒：医务人员进入手术室前应进行手部洗涤和消毒，以减少细菌的传播。

手术室院感质量考核标准

5
13、严格执行卫生、消毒制度，每周固定卫生日手术间每日清洁消毒，未经清洁、消毒的手术室不得连续使用。
5
14、手术间门关闭及时，术中开启动态空气消毒机，控制室内人员数量，参观者与手术人员保持30cm距离。
5
15、隔离病人手术通知单应注明感染情况，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。
5
16、保洁工具选用合理，分区使用，有标记，用后消毒，晾干。
8、手刷消毒，擦手巾灭菌，合格手消毒剂并有开启时间；洗手池清洁每日消毒；外科手消毒有图/文说明
10
9、消毒设备选择、安装合理，紫外线灯管、空调及空气消毒机滤网定期清洁。
5
10、一次性使用的医疗用品不得重复使用，严格执行一次性医疗用品管理规定
5
11、医务人员防护用品齐全，并正确使用。
5
12、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程
10
17、接送病人的平车定期消毒，车轮每次清洗，接送隔离病人的平车专车专用，用后消毒。

18、手术废弃物品须严格管理，置黄色无渗漏塑料袋内，封闭运送。
5
手术室医院感染质量考核标准
考核内容
分值
扣分原因
得分
1、布局合理，三区划分明确，有明显标识，各区域的门应及时关闭
5
2、设有无菌、一般和隔离手术间，感染或急诊手术间应设在入口较近处
5
3、室内表面光滑，无墙面脱落及管道暴露，暖气易清洁。
5
4、工作人员经专用通道出入手术室，通过合理，看分隔换鞋,洁污鞋分开放置；换衣后进入清洁区。人员外出更换外出服及鞋
5
5、手术用器具及物品必须一用一灭菌，首选压力蒸汽灭菌法
5
6、无菌物品贮存符合存放要求。各种无菌物品包装标识清晰、信息齐全。包装无破损、无过期。

手术室院感标准

手术室院感标准手术室是医院中进行各类手术操作的重要场所，院感（医院感染）是指在医院内发生的感染。

手术室院感标准是为了确保手术室环境的洁净和安全，预防院内感染的发生而制定的一系列规范和要求。

一、手术室环境要求1. 温度和湿度控制：手术室应保持适宜的温度和湿度，普通温度控制在20-25℃，湿度控制在40-60%之间。

2. 空气洁净度：手术室应达到一定的空气洁净度要求，普通按照国家标准分为不同等级，如手术室洁净度等级为100级。

3. 空气流动控制：手术室应有良好的空气流动控制，确保手术室内空气的流动方向是从洁净区向污染区流动，减少交叉感染的风险。

4. 照明和噪音控制：手术室应有适宜的照明条件和低噪音环境，以提供一个良好的工作环境。

二、手术室设备要求1. 手术台：手术台应具备稳定性、可调节高度和角度等功能，以适应不同手术需求。

2. 手术灯：手术室应配备光照强度可调节的手术灯，确保手术区域有足够的照明。

3. 手术器械和设备：手术室应配备必要的手术器械和设备，如手术刀、钳子、吸引器等，确保手术过程顺利进行。

4. 消毒设备：手术室应配备有效的消毒设备，对手术器械和设备进行消毒，防止交叉感染的发生。

三、手术室操作规范1. 人员要求：手术室人员应具备相应的专业知识和技能，严格按照手术室操作规范进行操作，如手术前洗手、穿戴手术服、佩戴口罩和手套等。

2. 感染控制：手术室应采取有效的感染控制措施，如对手术室内空气进行过滤、定期清洁消毒手术室设备和器械、严格执行无菌操作等。

3. 废物处理：手术室应有规范的废物处理制度，将废物进行分类处理，确保废物不会引起交叉感染和环境污染。

四、手术室质量管理1. 定期检测：手术室应定期进行空气洁净度检测、温湿度检测和手术器械消毒效果检测等，确保手术室环境和设备符合标准要求。

2. 培训和教育：手术室人员应定期接受相关培训和教育，提高他们的院感防控意识和操作技能，确保手术室的质量管理水平。

手术室医院感染管理质量考核标准

手术室医院感染管理质量考核标准
序号
考核标准
分值
扣分
得分
1
科内有医院感染管理制度和消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程，严格执行卫生、消毒制度，每月开展院感自查及院感知识培训工作，相关记录完整。
10
2
院感各项监测资料完全，有登记，监测结果符合国家标准，如遇监测超标有原因分析，整改措施。
10
3
布局合理，符合功能流程和洁污分开要求。分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。手术室内设无菌手术间、普通手术间、感染手术间。感染手术间靠近入口处。
10
4
层流洁净手术间按要求定期维护、相关记录完整。
10
5
手术器具及物品必须一用一灭菌，麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
8
合计得分
100
存在的问题:
原因分析：
科室负责人：
整改措施：
科室负责人：
整改结果：
检查者：
检查日期：20年月
0
科室负责人:
质控员:
检查日期：20年月日
5
6
严格限制手术室内人员数量，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭，医务人员严格遵守隔离制度，进入手术室时穿专用工作服、换鞋，戴帽子、帽子应将头发全部遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋，当手术衣被污染时，应及时更换。
10
7
检查择期手术者术前做传染病筛查情况（手术通知单上应注明感染情况），有传染病者严格隔离管理，术后器械物品应密封转运，双消毒，手术间严格终末消毒；急诊手术按隔离病人处理。
8
8
接送病人的平车应定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁；接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。更换的衣被放入专用框内，不在手术间、走廊清点被服，隔离病人被单、衣物分开处置。

医院感染质量考核标准

医院感染质量考核标准
医院感染质量考核是对医院感染控制工作进行评估和监管的一项重要工作。

为了确保医院的感染质量，提高患者的安全和满意度，医院感染质量考核标准包括以下几个方面：
1. 医院感染诊断和报告：医院应建立完善的感染病例报告和信息上报制度，及时准确地报告感染病例和相关信息，确保感染病例的及时诊治和有效干预。

2. 医院感染预防和控制：医院应建立完善的感染预防和控制体系，包括建立感染监测系统、制定感染预防和控制操作规范、采取有效的消毒灭菌措施、规范手卫生和个人防护，确保感染传播的切断。

3. 医院感染监测和统计：医院应实施感染监测工作，包括对手术切口、呼吸机相关性肺炎、尿路感染、血液感染等进行监测和统计，及时发现和纠正感染风险和问题。

4. 医院感染教育和培训：医院应建立完善的感染控制培训机制，定期进行医务人员的感染控制知识和技能培训，提高医务人员的感染控制意识和能力。

5. 医院感染检测和防控技术：医院应提供良好的感染检测和防控设施和设备，包括感染标本采集室、感染隔离病房、洁净手术室等，确保感染控制工作的顺利进行。

6. 医院感染监管和评估：医院应建立完善的感染控制监督和评
估机制，定期对医院的感染控制工作进行评估，指导和推动医院的感染控制工作的改进。

以上是医院感染质量考核标准的主要内容，医院应根据自身情况和国家相关法规、标准进行合理调整和制定。

通过严格按照标准进行考核，医院可以有效提高感染控制水平，保障患者的安全和健康。

手术室医院感染质量考核评分标准

围裙、乳胶手套、护目镜或面罩）。
5.发生职业暴露后及时规范的处理并按时上报医院感
染管理科。
医疗废物 1.分类明确，标识规范
9 管理（6 2.包装物与容器符合规定；
分）
3.交接内容完善，登记资料齐全。
1.实地查看、随机抽考。 2.每项不合格扣2分
1.书面反馈不及时
10
持续改进对上级部门及医院感染管理科检查出的问题，在规定（6分）时间内进行书面反馈并及时整改。
配备、使用符合要求。
一人扣2分。
3.掌握正确的七步洗手及外科洗手的方法及指征。
1.布局合理，区域划分明确，区域内房间设置、人、
物和洁、污流向符合要求。
2.设置器械清洗间。
手术器械 3.配备必需的设施及耗材；压力水枪、压力气枪等
4
清洗消毒灭菌（12
4.有健全、规范的操作流程、质量控制及追溯系统，发现问题立即启动追溯系统。
度一次。
5
环境卫生学、消毒灭菌效果监测（10 分）
2.按要求进行灭菌器的物理、化学、生物监测。
3.使用中灭菌剂须每日进行浓度监测；使用中灭菌剂生物监测每月1次。掌握消毒剂的正确配剂方法，消毒液现配现用，含氯消毒剂每日监测浓度，符合要求。 4.紫外线灯管照射强度每半年监测一次，强度≥70μ
1.实地查看、随机抽考。 2.一项未落实扣2分
w/cm2。
5.各种监测标本采集方法正确，各项监测必须合格；
对监测不合格的项目，有原因分析、整改措施、追溯
结果且记录详实。
1.严格执行本科室医院感染管理、消毒隔离制度、无
菌技术操作规程。
2.严格限制非手术人员进入，进入手术室须更换室内
衣、鞋、帽子。工作人员外出须更换外出衣、鞋，拖

医院感染管理质量评价标准

医院感染管理质量评价标准医院感染管理质量评价标准对于医疗机构的发展和患者的安全至关重要。

医院感染管理质量评价标准包括了医院感染控制工作的各个方面，能够客观评价医院的感染管理水平，为医疗机构提供改进和提升的方向。

以下是医院感染管理质量评价标准的要点。

一、感染监测和报告
医院应建立健全的感染监测系统，定期对医院内各科室的感染发生情况进行监测和报告。

医院应汇总和分析感染数据，及时报告给相关部门和管理人员。

二、感染控制措施
医院应建立有效的感染控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等，针对不同类型的感染做出相应的预防和控制措施，并加强感染管理培训。

三、设施设备管理
医院感染管理质量评价标准要求医院设施设备的管理要符合规范，包括手术室、病房、洗手间等环境要保持清洁，设备要符合相关标准要求，并定期进行维护和检修。

四、人员管理
医院应加强员工的感染管理意识，进行相关培训和考核，规范医护
人员的工作流程和操作规范，确保医务人员严格遵守感染管理相关制
度和要求。

五、感染事件处理
医院应建立完善的感染事件处理机制，及时处理感染事件，追踪感
染原因，并采取有效措施防止类似事件再次发生，保障患者的权益和
安全。

六、评价考核
医院感染管理质量评价标准要求医院定期对感染管理工作进行评估
和考核，发现问题及时整改，并向社会公开评价结果，接受社会监督。

在医院感染管理质量评价标准的指导下，医疗机构将不断提升自身
的感染管理水平，提高患者的安全保障水平，为医疗质量的提升和医
疗事业的发展贡献力量。

愿每一位患者都能在安全的医疗环境中得到
及时有效的治疗和护理。

手术室医院感染管理质量考核标准

麻醉器未按要求消毒处理一项扣一分。扣完2分为止
湿化瓶、湿化器、呼吸机管道等消毒存放符合要求，不合规一项扣1分，扣完5分为止。
抽吸的药液溶媒无菌敷料罐一项不符合要求扣1分，扣完5分为止。
无菌物品不符合要求，一次扣1分，扣完3分为止。
12、消毒液浓度符合要求，掌握配置方法。2分
消毒液浓度不准确扣1分，未掌握配置方法扣1分。2分
24、与保洁人员交接有记录，资料在科室保存三年。
25、医疗废物容器无渗漏，运送有标识、重量、医疗垃圾必须装入黄色垃圾袋。
各项存在问题扣1分，医疗废物包装不当造成运送人员锐器扎伤扣3分，
合理使用抗生素
3、围手术期预防抗菌药物给ห้องสมุดไป่ตู้时机合理。
给药时机不合理扣1分，扣完5分为止。
感染管理情况
4、严格限制非手术室人员进入，进入须换衣、裤、鞋、帽，严禁穿手术室工作服、工作鞋外出。5分
5、手术间内地面、物表保持整洁无积灰，仪器设备每日清洁无灰尘。每周小扫除，每月大扫除。5分
6、手术床单位一人一用，接送病人的平车应定期消毒，车轮每次消毒或使用交换车。2分
13、物品正确使用存放，一次性物品不得重复使用，不得有过期物品。5分
14、监护仪、卫生材料清洁、紫外线灯管监测更换有登记定期消毒有记录。5分
15、其他不符合要求的。5分
重复或过期使用扣2分，存放位置不当扣1分，不检查和辨认扣2分
查看消毒效果未消毒或不达标口1-5分。
其他不符合要求的项目扣1-5分。
手卫生
16、工作人员操作前后执行手卫生或手消毒。4分
随机查看2名工作人员，1人未按规定进行洗手或手消毒扣2分。
17、手卫生设施用品配备齐全。2分
相关诊室未配备设施物品（洗手液或手消毒剂）扣2分。