足趾移植再造手指术后外形的整形

ｌ ５ 例 ，食 指 ２ ０例 ， 中 指 ２ ０例 ， 小 拇 指 ５例 ； 机 器 绞 伤２ ５例 ， 重 物 压 伤 １ ５ 例 ，车 祸 意 外 受 伤 １ ０例 。 上 海 医科 大学华 山医院 手外科 主任、上海 市手 外科研 究所 所长顾 玉 东院士编 著的 《 手 的修复 与再造 》一 书提到
２ 结
果
ｌ 资 料 与 方 法
ｉ ． Ｉ一 般 资 料 本 组共 ５ ０例 （ ６ ０指 ）患者 ，其 中男患 者 ２ ８ 例， 女患 者 ２ ２例 ，年 龄 １ ８ ４ ６岁， 平均年龄 ３ ０ ． ５岁 ，均
为Ｉ Ｉ Ｉ～ Ⅵ度手指缺损 的患者 ，采取第 二足趾 移植再造 术。手指 受 伤情 况为 ：左手 ２ ０ 例 ，右 手 ３ ０例；拇 指
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第 期 Ｃ ｈ ｉ
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整形外科 ・
足趾移植 再造手指术后外形 的整形
李 洪 波
（ 沈 阳市第九人 民医 院创伤骨科 ，辽 宁 沈阳 ｉ １ ０ ０ ２ ４ ）
【 摘 要】 目的 探 究足趾移植再造手指术后外形的整形方法 。 方法 选取２ ０ ０ ９ 年至今我院收治的５ Ｏ
例 （ ６ ０ 指 ）Ｉ Ｉ Ｉ ～Ⅵ度手 指缺损 的患者 ，对其缺损 手指采用第二足趾移植 再造 术，术后联合应用骨 、肌腱 、
局部皮瓣等 显微外科术进行外形整形 。结果 ５ ０ 例 （ ６ Ｏ 指 ）移植手术均成功 ，术后再造指的外形也得到了一 定的修复 ，再造指 的关节活动和指腹感觉无影响，无感染并发症 ，功能、外形改善均满意。结论 足趾再造
【 作者简介】 李洪波 （ １ ９ ７ ８ － ）， 汉族，本科，沈阳市第九人民医
院创伤 骨科 主治 医师 ．
本组 ５ ０ 例 （ ６ ０ 指 ）患者皮瓣 全部存 活，再造 指外 形也基本 得到纠正 改善 。经术后 ６ ｌ ８个月随访 ，再造 指 “ 驼 颈 ”畸形 明显 改善，指腹 膨大 也消 除，呈现 外 形平坦 ， 指关节活动正常无影响 。 ５ ０ 例患者 ， ３ 例失访 ， 随访 的 ４ ７ 例 患者 中，４ Ｏ 例 表示满 意，满意率达 ８ ５ ％ 。 ７ 例 不 满 意 ，其 中 ３例 指～ 趾 联 接 处 畸 形 未 消 除 ，２例 锤 状 指 改善 不 明 显 ，２例 关 节 前 移 畸 形 恢 复 不 完 善 。但 总 体 改 善 较 好 ，无 并 发 症 ，患 者 满 意 度 较 高 。 ３ 讨 论 足趾 移植 再造 手指术 在 外科临床 中很常见 ，这一 手 术方法 也 己得到广 泛 的使 用和 认 可。随者显微 外科 技 术 的迅 速 发展，第 二足趾游 离移植 再造 手指 术的 修 复 和 术 后 整 形 也 得 到 了广 泛 的 应 用 ， 而 且 再造 指 的 存 活率也接近 １ ０ ０ ％ 。因为足趾与 手指在 解剖学结 构上存 在 加 大差异 ，因此术 后整形 也得 到 了广 泛 的关注 。本 文研 究，联合 应用骨 、肌腱 、局部皮 瓣等 显微 外科 术 进行 足趾移 植再造手 指术 后外 形整形 ，得到 了较高 的 效果 。此 方法 具有 简单 方便 、安全 实用 、疗 效切 确、 外形改善 良好的优点，值得临床 推广。
手指术后 ，会 出现指腹膨大 ，指体驼颈等畸形 ，可通过显微外科技术进行整形重塑 ，其疗效显著。 【 关健词 】 足趾移植 ；手指 ：外形整形
随着我 国手 工业技 术越来 越 发达 ，出现手指 缺损 的病 人也越来 越 多，而 手指 不 同程 度 的缺 损无疑 会给 患者 带来身体 及心理 上的伤 害 …。足趾 移植再造 手指 术 的理念 也从 “ 功 能第 一，外形 第二 ”转变 为 “ 功 能 第一解剖结 构上存 在区另 Ｉ Ｊ ． 足趾趾腹与近 节处膨 大较粗 ， 中间细 小 足趾 的趾 甲较窄而 且短 ；足 趾伸肌 的肌腱 力量 比手指 弱且肌 腱键 帽处 结构疏松 。这些 差异在 移植 再造 手 指 术 中会造成一些外形畸形的后果。 例如 ， 出现 指腹膨 大、 指关节前移、 锤状指等 。 随着显微外科 技术 的不断发 展， 手指 再造 技术也 在不断发 展 ，对 再造手 指进行缺 损性 修复整 形技术 也在 不断提 高 。 。２ ０ ０ ９年至 今我院收 治 的５ Ｏ 例 （ ６ ０指 ）Ｉ ｌ ｌ～ Ⅵ 度手指 缺损 的患者 ，对其 缺 损手 指采 用第二 足趾移 植再造 术 ，术 后联合 应用骨 、 肌腱 、 局部皮瓣等显微外科术进行外形整形 。 报告如下
的单纯拇手指缺损 按受伤平面进行分 度方法进行分度 ， Ｉ Ｉ Ｉ 度缺损 ２ Ｏ 指 ，Ⅳ度 缺损 １ ５ 指 ，Ｖ度缺损 ｌ ５指 ，Ⅵ 度缺损 １ ０指 。 ｉ ． ２整形方法 １ ． ２ ． １ 指问关节前移 畸形 移植后 ，对 出现指 问关节 前移 畸形 的患者 ，采取近 趾关节 融合侧 腱束 紧缩术 ， 使近 趾关 节面承 担截骨 功能 位，减少 远端 关节畸形 ， 改善外形和手指 的掌握能力 。 １ ． ２ ． ２ 指腹膨大 和驼颈畸形 对 于单纯 的指腹 膨大患 者 ，采用 一侧指腹 梭 型皮肤和 皮下 组织切 除 。对 于指 腹 膨大合 并驼颈 畸形 患者 ，采 取指腹 筋膜皮 瓣局 部转 移 嵌入狭 窄驼颈 部 的方法可 同时消 除驼颈 畸形和修 整 指腹膨 大 。具体 方法 为，在指 腹一 侧进行梭 型切 口切 除并向狭 窄的驼颈部切斜行切开 ， 两个切 口长度相等 。 充分游 离并延 长深 筋膜切 口两端 的皮肤 ，将 梭 型皮瓣
从深 筋膜深 层游 离处掀 开 ，帝 部保 留 ０ ． ５公分 的筋膜 蒂。 将皮瓣旋转 １ ２ ０度嵌入驼颈部 。 １ ． ２ ． ３ 短 甲畸形 使用 指 甲延 长术，在 甲跟皮缘 处设 计 一个 “ 匝 ”形切 口，切 除矩形框 内的皮肤 ，把远端 皮肤连同 甲皱 襞向近 端推 以扩 大 甲床 ， 可 使指甲增长 。 １ ． ２ ． ４ 锤 状 指 畸 形 锤 状 指 畸 形 患者 会 出 现 休 息 时 曲 直伸 直无 力。本组 患者采 取指伸 肌腱 紧缩 、侧肌 腱束 紧缩 、远指 问关节融合三种方式分别联合治疗。