持续改进记录表 (9)9
科室院感pdca持续改进记录表
科室院感PDCA持续改进记录表1. 序言近年来，医院院感管理工作成为医院管理工作中的重要组成部分，为了更好地提高院感管理水平，不断改进工作质量，我科制定了院感PDCA持续改进记录表，旨在通过持续改进，保障患者的安全，提升医院的服务质量。
2. PDCA是什么？2.1 PDCA全称Plan Do Check Act，即计划、实施、检查、行动。
2.2 PDCA持续改进模式是一种由日本人Deming提出的管理方法，是一种基于实践经验的管理工具，适用于不确定性和复杂性较高的管理环境。
3. 院感PDCA持续改进记录表的内容3.1 记录表包括以下内容：3.1.1 问题描述：对院感管理工作中出现的问题进行详细描述；3.1.2 PDCA持续改进计划：对问题进行分析，制定相应的持续改进计划；3.1.3 持续改进实施情况记录：详细记录持续改进计划的实施情况；3.1.4 持续改进效果检查：对实施情况进行检查，评估持续改进效果。
4. 院感PDCA持续改进记录表的使用步骤4.1 填写问题描述：当发现院感管理工作中的问题时，首先需要详细描述和记录问题；4.2 制定持续改进计划：根据问题的具体情况，制定相应的持续改进计划；4.3 实施持续改进计划：根据制定的计划，按照时间节点和责任人进行实施；4.4 检查持续改进效果：在一定时间后，对持续改进计划的实施情况进行检查，评估持续改进效果。
5. 院感PDCA持续改进记录表的作用5.1 问题发现：帮助医务人员及时发现院感管理工作中存在的问题；5.2 持续改进：通过PDCA持续改进模式，对问题进行持续改进，提高工作质量；5.3 效果评估：对持续改进计划的实施情况和效果进行评估，为下一步的改进工作提供参考。
6. 实际应用案例6.1 某科室发现手术器械清洗不彻底，可能存在院感风险；6.2 制定持续改进计划：加强手术器械清洗培训，增加清洗次数；6.3 实施持续改进计划：培训医务人员，加强清洗工作；6.4 检查持续改进效果：定期抽查清洗情况，对效果进行评估。
医疗质量管理及持续改进工作记录
精品整理医疗质量管理与持续改良记录科室：年度：医疗质量持续改良记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改良记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改良方案及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改良记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工页脚内容精品整理科室医疗质量管理小组成员：组长：陈绍锋主任成员；罗爱华护士长、董粉英副主任医师质控员：陈绍锋主任〔兼〕科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核方法，催促医务人员执行各项规章制度和诊疗标准，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：陈绍锋主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
董粉英副主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
罗爱华护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
2021年度科室质量控制方案一、需要改良的内容〔一〕医疗制度、医疗技术重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写标准、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和平安教育，牢固树立质量和平安意识，提高全员质量管理与改良的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作标准和常规。
4．加强全员培训，医务人员“根底理论、根本知识、根本技能〞必须人人达标。
医疗质量管理与持续改进记录表
医疗质量管理与持续改进记录表科室： XX科年度： 2017年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈文添主任成员；陈文威副主任质控员：陈文威副主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2017年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
护理单元质量(安全)管理与持续改进记录
护理单元质量（安全）管理与持续改进记录护理单元：年度：目录一、护理单元质量（安全）管理与持续改进组织文件1、护理单元质量与安全管理实施方案2、护理单元质量管理小组成员及职责分工3、护理单元安全管理小组成员及职责分工二、护理单元质量（安全）管理与持续改进监控记录1、护理单元质量（安全）每周自查问题原始记录2、护理单元质量（安全）每月自查问题分析与持续改进记录3、护理部、总护士长、夜查房检查反馈问题记录4、护理单元质量（安全）反馈问题分析与持续改进记录5、护理单元质量分析报告6、护理单元安全分析报告护理单元质量（安全）管理与持续改进记录使用说明1、本质量（安全）控制记录由各科室护士长负责填写。
2、各护理单元根据医院的护理质量（安全）控制重点内容，制订每周护理质量（安全）控制重点内容。
（1）09年至2010年底:保存三级检查原始手写记录即可。
（2）2011年1月至2011年12月：按照护理部下发的《2011年度护理质量（安全）与安全督查工作安排表》，按一级质控项目进行补录。
（3）2012年至2013年：按照护理部下发的《2012年度护理质量（安全）与安全督查工作安排表》和《2013年度护理质量（安全）与安全督查工作安排表》中一级质控项目进行补录。
3、护理单元质量（安全）每周自查记录11年开始，护理单元质量（安全）每周自查记录，需手写记录在护理部下发的《护理单元原始考评记录表》—详见《4、护理质量考评标准》中--表1，此表科内保存。
4、护理单元质量（安全）每月汇总自查问题分析与持续改进记录（1）09年至2010年底，可使用科室原有汇总表，2011年1月开始使用《护理单元质量（安全）每月汇总自查问题分析与持续记录》（2）每周记录1次自查问题，记录在“护理质量（安全）分析与持续改进”表内--表2。
（此表科内保存）。
（3）科内自查问题落实跟踪记录：（需二级质控）①护士长在1周内，进行一级质控，落实跟踪并记录。
pdca护理持续质量改进记录表
pdca护理持续质量改进记录表【原创版】目录1.PDCA 护理持续质量改进记录表概述2.PDCA 的四个阶段3.护理持续质量改进记录表的作用4.如何使用 PDCA 护理持续质量改进记录表5.结论正文一、PDCA 护理持续质量改进记录表概述PDCA 护理持续质量改进记录表是一种用于护理质量管理的工具，它基于 PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环，以持续改进为核心，帮助护理团队识别问题、制定解决方案、实施措施并检查效果，最后对整个过程进行总结和改进。
二、PDCA 的四个阶段1.Plan（计划）：在这个阶段，护理团队需要明确问题，分析原因，制定目标和计划，为改进做好准备。
2.Do（执行）：在这个阶段，护理团队根据计划实施改进措施，并记录实施过程中的数据和信息。
3.Check（检查）：在这个阶段，护理团队需要对实施的措施进行效果评估，收集数据，分析改进措施是否达到预期目标。
4.Act（行动）：在这个阶段，护理团队根据检查的结果，对改进措施进行调整或重新制定，以实现持续改进的目标。
三、护理持续质量改进记录表的作用1.有助于发现护理过程中的问题，提高护理质量。
2.有助于提高护士的工作效率，减少重复性工作。
3.有助于提高护理团队的合作和沟通，实现共同目标。
4.有助于为护理管理提供数据支持，促进科学决策。
四、如何使用 PDCA 护理持续质量改进记录表1.分析护理过程中的问题，确定改进的目标。
2.填写 PDCA 护理持续质量改进记录表，明确计划、执行、检查和行动的步骤和内容。
3.在实施过程中，及时记录数据和信息，以便于后续的检查和总结。
4.定期对改进措施进行评估，根据评估结果调整计划，以实现持续改进。
五、结论PDCA 护理持续质量改进记录表是护理质量管理的重要工具，通过四个阶段的循环，帮助护理团队实现持续改进，提高护理质量。
医院职能部门监管及持续改进记录
安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档。
科室医疗质量管理与持续改进(通用)
医疗质量管理与持续改进记录表(临床、医技科室)科室：年度：医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量操纵情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量操纵情况进行总结。
1、科室医疗质量与安全管理制度2、科室医疗质量管理小组成员及职责分工3、科室医疗质量管理小组职责4、科室质控员职责5、科室质量与安全管理小组活动内容6、科室质量与安全管理小组活动要求7、年度科室质量控制计划8、每月医疗质量控制重点9、科室日常医疗质量管理与持续改进记录10、科室质量与安全管理小组专题活动记录11、医疗质量主要指标月报表12、每季度科室质量与安全管理指标分析记录13、专项检查整改记录 (合理用药、合理用血、病历及其它专项检查)14、各职能部门日常监管整改记录15、科室质量与安全管理小组活动年度总结1、医疗质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日、每周、每月质控。
2、医疗质量与安全管理小组的活动应每月一次,每次应认真分析评判本科室质量动态并总结 ,对需改进的内容提出整改措施 ,并认真做好质控活动记录。
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，规范医务人员医疗行为。
每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识.4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、医嘱、申请单、护理文件等) ,对核心医疗制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
入院服务流程PDCA持续质量改进记录表PDCA
检查(Check)
1.医务科、护理部多次对相关科室进行定期与不定期检查中发现，设备科、总务科已按“通知”要求设置氧气、电源和床位，各科也能按“通知”要求进行。
2.春节期间，对危重症病人的收治已较以前有很大改善，但仍存在收治难的问题。
2.内科系统走廊加床计划，因病区护理人员缺乏及住院患者的医疗安全问题而执行不利。
3.医务科、护理部检查发现急诊加床措施到位效果良好。
4.据总值班领导反应，转运车队驾驶员与救护员出车及时，未见无故不出车、迟出车现象
处理(Action)
1.内科病区加床计划暂停，等待条件成熟再予以PDCA改进。
2.急诊加床措施到位，予以常态化，并定期监管、保证医疗安全。
负责人：制定日期：完成日期：
实施(Do)
1.召开四季度安全医疗会议，讨论医院床位运转问题、并形成决议交院领导。
2.院领导针对急诊病人收治情况与“安全医疗会议议案”，于2月召开专题会议，协调住院难与急诊留观问题。决定在①内科增加床位②急诊留观室加盖简要房，扩充急诊用房与留观区③成立EICU④将ICU扩展床位，根据等级要求扩展为13张
3.医务科、护理部制定入院制度。增加预约住院制，并制作预约“住院登记本”下发执行。
检查(Check)
1.经院领导协调，内科病区内有两个大病房各加1张病床，走廊加3张，共5张，执行部分决议。该情况在医务科检查中发现，也在院领导视察病区发现，理由为护理人员过少。
2.急诊简易房开工兴建，于4月初完成，为急诊室多出2个抢救用房与6张留观床空间。部分缓解急诊留观问题，但患者滞留急诊问题仍严重。
医疗质量持续改进记录单
年度：科室：医务科编号：
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妇产科9月护理质量持续改进记录表
急诊科2月护理质量持续改进记录表
急诊科3月护理质量持续改进记录表
急诊科4月护理质量持续改进记录表
急诊科5月护理质量持续改进记录表
《
急诊科6月护理质量持续改进记录表
急诊科7月护理质量持续改进记录表
]
急诊科8月护理质量持续改进记录表
急诊科9月护理质量持续改进记录表
急诊科10月护理质量持续改进记录表
急诊科11月护理质量持续改进记录表
急诊科12月护理质量持续改进记录表。