[医学]神经内科常用评分
国家临床重点专科评分标准(神经内科)
国家临床重点专科神经内科评分标准（征求意见稿）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。
二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。
三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。
四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
标准序号检查内容评分标准备注分一基础条件150 医院专科建设发展规专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不 3 划得分。
发展环境 1 政策、措施齐全，须为医院内重点学科得2分；政策措施不完善医院有扶持专科建设（5） 2 或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实、不是医院重点的政策或措施学科不得分。
至少有2个护理单元，病床总数80张，得8分；每增加10张床 10 床位数专科加1分，总分不超过10分。
2 规模（20）≥5平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不每张病床净使用面积 10 得分。
≥5平方米相关科室能够满足专 20 医技科室整体实力强，得10分；设备设施满足需要，得10分。
神经内科部分评分量表
神经内科部分评分量表神经内科是用于研究神经系统疾病的科目，评估神经内科疾病患者的病情需要采用科学、合理的评分量表，以便诊断和治疗。
在神经内科领域，评分量表主要包括以下几种：1. 格拉斯哥昏迷量表（GCS）格拉斯哥昏迷量表是用于评估患者昏迷程度的量表，包括三个部分：眼睛反应、语言反应和动作反应。
根据反应程度给出每个部分的评分，然后综合三个部分得出总分。
GCS评分范围是3~15分，分值越低说明患者昏迷程度越深。
2. 罗马尼亚癫痫频次与严重程度评估量表（RSESS）罗马尼亚癫痫频次与严重程度评估量表是用于评估癫痫患者的临床表现和癫痫发作的频次和严重程度的量表。
RSESS包括两个部分：癫痫发作频次评估和临床表现评估，每个部分都有不同的分值。
总分为100分，分数越高说明癫痫发作频次和严重程度越高。
3. 滑膜下注射肉毒杆菌恢复期筛选量表（MRS）滑膜下注射肉毒杆菌恢复期筛选量表是用于评估帕金森病患者在滑膜下注射肉毒杆菌后的康复情况，包括生活能力、疲劳、焦虑、抑郁、沮丧和社交能力等方面。
MRS共有12个问题，每个问题有五个答案，分别对应不同的分值，总分为60分。
分数越高说明患者的康复状况越好。
4. 多发性硬化病残疾程度评分（EDSS）多发性硬化病残疾程度评分是用于评估多发性硬化病患者残疾程度的量表。
EDSS包括八个方面：视力、运动功能、感觉功能、平衡功能、肌张力、语言障碍、认知功能和性能力等。
每个方面有不同的分值，总分为10分。
分数越高说明患者的残疾程度越高。
5. 帕金森病莫氏量表（MoCA）帕金森病莫氏量表是用于评估帕金森病患者认知功能的量表。
MoCA包括八个方面：记忆力、注意力、执行功能、语言、空间认知、抽象思维、计算和定向力等。
每个方面有不同的分值，总分为30分。
分数越高说明患者的认知功能越好。
以上几种量表是神经内科评分量表中应用比较广泛的几种，医生可以根据患者病情选择适合的评分量表进行评估和治疗。
神经内科常用量表
10
正常摄食吞咽功能
神经内科 护理常用量表
洼田饮水实验 日本学者洼田俊夫提出 检查方法： 让患者端坐，喝下30ml温开水，根据所 需时间和 呛咳情况分级 1级 （优）：能不呛地一次饮下30ml 2级（ 良）：分两次饮下，能不呛饮下 3级 （中）：能一次饮下，但有呛咳 4级（可）：分两次以上饮下，有呛咳 5级（差）：屡屡呛咳，难以全部咽下
4）.行为观察量表 （适用于严重意识障碍 不 能进行语言交流，不能表达的患者） N表示正常，U表示异常（算1分），观察3-5 分钟 内容：呼吸音，面部痛苦表情，行动，痛苦的 声音，紧张的体位，异常的程度 总分：1-2轻度疼痛， 3-4中度疼痛 5-6重度疼痛
5）.功能疼痛量表 0=无疼痛 1=可以忍受的疼痛（不影响任何活动） 2=可以忍受的疼痛（但已影响某些活动） 3=不可忍受的疼痛（尚能打电话，看电视或 阅读等活动） 4=不可忍受的疼痛（不能上述活动） 5=不可忍受的疼痛（且不能进行语言交流）
（二）吞咽困难分级量表
分数 评价内容 1 2 3 不适合任何吞咽训练，不能经口进食 仅适合基础吞咽训练，不能经口进食 可进行摄食训练，仍不能经口进食
4
5 6 7 8 9
在安慰中可能少量进食，但需静脉营养
1-2种食物经口进食，需部分静脉营养 3种食物可经口进食，需部分静脉营养 3种食物可经口进食，不需静脉营养 除特别难咽的食物外，均可经口进食 可经口进食，但需临床观察指导
ADL（日常生活活动量表）
评价患者是否有社会或行为能力下降； （1）--自己可以做 （2）--有些困难 （3）--需要帮助 （4）--根本没法做
1.疼痛量表
1）.数字等级评定量表 由0-10级，0无痛，5中度疼痛，10重度疼痛 2）.口诉评分法4-5级 0无痛，1轻微疼痛，2中等疼痛，4剧烈疼痛 3）.视觉模拟疼痛评分 画一直线，一端无痛，一端最剧烈痛，让患 者在线上画标记代表疼痛程度。
神经内科病情评估与监测方法介绍
神经内科病情评估与监测方法介绍神经内科疾病是指影响中枢神经系统和周围神经系统的各种疾病，如中风、癫痫、帕金森病等。
神经内科疾病具有复杂多样的病情表现，因此，准确评估病情并监测其变化对于制定恰当的治疗方案至关重要。
本文将介绍神经内科病情评估与监测的常用方法。
一、神经系统体格检查神经系统体格检查是评估神经内科患者病情的基础步骤，它包括对患者的病史采集，神经系统的客观检查以及必要的实验室和影像学检查。
常规神经系统体格检查包括以下几个方面：1. 神经系统症状观察：观察患者是否存在头痛、头晕、恶心、呕吐等非特异性症状，以及特定病症如行走不稳、手颤、面瘫等。
2. 感觉检查：通过观察患者对疼痛、温度、触觉和震颤的感知程度，评估感觉神经功能的状况。
3. 运动检查：检查患者的肌肉力量、协调性和肌张力，评估运动神经功能的状况。
4. 腱反射检查：评估患者的深腱反射强度和反应速度，以评估脊髓和周围神经的功能。
5. 呼吸与循环检查：观察患者的呼吸深度和频率，检查心率和血压，以评估神经系统对呼吸和循环控制的影响。
二、神经影像学评估神经影像学评估是神经内科病情评估和监测的重要手段之一。
常用的神经影像学技术包括脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等。
1. 脑电图（EEG）：通过记录头皮上的电活动来评估脑电活动的变化，可用于癫痫、睡眠障碍、脑死亡等疾病的诊断和监测。
2. 脑磁图（MEG）：通过记录脑内磁场的变化来评估脑电活动，与脑电图类似，但具有更高的时空分辨率和定位精度。
3. 计算机断层扫描（CT）：通过X射线成像的方式来获得横断面的脑部图像，可用于检测中风、颅内肿瘤和脑外伤等疾病。
4. 磁共振成像（MRI）：利用磁场和射频脉冲来获得脑部高分辨率的图像，可用于检测结构性异常、灌注异常和神经纤维束的变化。
三、实验室检查实验室检查在神经内科病情评估中起着重要的补充作用，它可以提供患者血液、尿液和脑脊液等样本的生化指标，并评估患者的免疫功能、代谢状态和感染情况。
神经内科病人的治疗效果评估与随访
神经内科病人的治疗效果评估与随访随着医学科技的发展与进步，神经内科在疾病的诊断与治疗方面取得了显著的进展。
然而，对于诸如中风、帕金森病、脑肿瘤等神经内科疾病的治疗效果评估以及患者的随访，依然是一项重要而复杂的工作。
本文将就神经内科病人的治疗效果评估及随访方面进行探讨。
一、治疗效果评估神经内科疾病的治疗效果评估是评估患者治疗后的疾病恢复程度以及康复效果的过程。
治疗效果评估的主要目标是确定治疗对于改善患者功能、减轻症状以及延缓病情进展的效果。
以下是一些常用的治疗效果评估方法：1.病史与体格检查：病史记录患者疾病的发生与发展过程，以及既往治疗情况。
体格检查则通过观察病人的症状与体征来评估治疗效果。
2.影像学检查：通过核磁共振（MRI）、CT扫描等影像学检查方法，观察病变部位的大小、位置以及病变活跃程度等指标来评估治疗效果。
3.实验室检查：通过血液、尿液等实验室检查，了解患者的生化指标、免疫功能以及药物浓度等情况，以评估治疗效果。
4.评分量表：一些专门为神经内科疾病设计的评分量表，如帕金森病评分量表（UPDRS），中风评分量表（NIHSS）等，可以客观地评估病人在日常生活中的功能与症状。
二、随访工作随访是一项持续而重要的工作，旨在跟踪患者的疾病进展、治疗效果以及患者的生活质量。
以下是关于神经内科随访工作的一些注意事项：1.定期随访：根据疾病的不同类型、治疗方案以及个体差异，制定适当的随访周期。
定期随访可以帮助医生了解患者的病情动态以及治疗效果，及时调整治疗方案。
2.综合评估：随访时，医生应该全面了解患者目前的身体状况、症状以及生活质量等方面的情况。
可以采用病史询问、体格检查、实验室检查以及评分量表等方法进行评估。
3.药物管理：神经内科疾病的治疗通常需要长期用药，医生应帮助患者正确使用药物，遵从医嘱。
在随访中，可以对患者的药物使用情况进行监测和调整。
4.生活指导：医生应积极向患者提供饮食、运动、心理疏导等方面的生活指导，以改善患者的生活质量。
国家临床重点专科评分标准(神经内科)
国家临床重点专科神经内科评分标准（征求意见稿）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。
二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。
三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。
四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
标准序号检查内容评分标准备注分一基础条件150 医院专科建设发展规专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不 3 划得分。
发展环境 1 政策、措施齐全，须为医院内重点学科得2分；政策措施不完善医院有扶持专科建设（5） 2 或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实、不是医院重点的政策或措施学科不得分。
至少有2个护理单元，病床总数80张，得8分；每增加10张床 10 床位数专科加1分，总分不超过10分。
2 规模（20）≥5平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不每张病床净使用面积 10 得分。
≥5平方米相关科室能够满足专 20 医技科室整体实力强，得10分；设备设施满足需要，得10分。
神经内科常用量表
项目 睁眼
运动 反应
语言 反应
评分
自己睁眼
4
大声提问时睁眼
Байду номын сангаас
3
捏患者时睁眼
2
捏患者时不睁眼
1
可以执行简单指令
6
捏痛时能拨开医生的手
5
捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避） 4
捏痛时呈去皮质强直（屈曲）
3
捏痛时呈去大脑强直（直伸）
2
毫无反应
1
能正确会话，有定向力
5
言语错乱，定向障碍
4
语言能被理解，但无意义（不适当用 3
评价标准：信度（可靠性） 重测信度(组内信度) 评定者间信度（组间信度），分半信度 内部一致信度（构思） 效度（真实性，有效性）， 表面效度（专家评价的主观指标） 内容效度
效标效度（准则关联）和结构效度，区 分效度
评定量表的实施过程及注意事项
对象：不同的量表适合不同的对象，除 了病种外，还有年龄或住院和门诊的限 制。
格拉斯哥预后评分
(Glasgow Outcome scale, GOS)
1 死亡
2
植物状态 无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼，吸吮、
哈欠等局部运动反应
3 严重残疾 有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残 疾，24小时均需他人照料
4 中度残疾 有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共 济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家 庭与社会活动中尚能勉强独立（自理）
评定的时间范围：按量表手册和临床/研 究方案的要求，如症状量表多数为评定 检查当时或过去1-2周内的情况。
评定员：各量表对评定员的要求不一。 一般要求受过有关量表评定的训练。
评定量表的实施分四个阶段:
神经内科部分评分量表
神经内科部分评分量表————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ神经内科评分量表一、意识水平量表Glaｓgow昏迷量表项目状态分数睁眼反应自发性睁眼反 4 声音刺激有睁眼反应 3 疼痛刺激有睁眼反应 2 任何刺激均无睁眼反应 1语言反应对人物、时间、地点等定向问题清楚５对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题 4 言语不当，但字意可辩３言语模糊不清，字意难辩 2 任何刺激均无语言反应 1非偏瘫侧运动反应可按指令动作 6 能确定疼痛部位(疼痛时能拨开医生的手) 5 对疼痛刺激有肢体退缩（躲避）反应 4 疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直）３疼痛刺激时肢体过伸(去大脑强直） 2 疼痛刺激时无反应１注:GＣS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目,应用时,应分测3个项目并计分,再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。
GCS量表总分范围为3-１5分,正常为１5分，总分低于７分者为浅昏迷，低于３分者为深昏迷。
若ＧCＳ评分为３-6分说明病人预后差,7－10分为预后不良，1１-１５分为预后良好。
应用GCS评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。
二、神经功能缺损评分（一）美国国立卫生院卒中量表（ＮIHSS）美国国立卫生院卒中量表（ＮIＨSS)项目评分标准1Ａ.意识水平即使不能全面评价(如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等),检查者也必须选择1个反应。
只在病人对有害刺激无反应时(不是反射)才能记录3分。
0＝清醒，反应灵敏1=嗜睡（轻微刺激能唤醒病人有反应，可回答问题,执行指令）2＝昏睡或反应迟钝(需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应）3=昏迷，仅有反射性活动或自发反应或完全无反应、软瘫或无反射1B.意识水平提问月份，年龄。
回答必须正确,不能大致正常。
失语和昏迷者不能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致)记１分。
神经内科常用评分表
神经内科常用评分表神经内科是对神经系统疾病的诊断和治疗的一门医学专业。
在神经内科的诊断过程中，评估病情和治疗效果的工具显得尤为重要。
评分表作为一种量化测量工具，具有标准化、客观、可重复等特点，被广泛应用于神经内科评估和研究中。
下面将介绍几种神经内科常用的评分表。
1. 国际脑卒中评分量表（NIHSS）NIHSS是一种量化评估急性卒中病情的工具，使用20项临床指标对神经系统功能进行评估。
这些指标包括意识水平、运动功能、感觉功能、语言能力、视力和眼部运动功能等。
评分表的总分为0-42分，分数越高表示病情越严重。
2. 慢性病性肺源性心脏病量表（BODE）BODE量表主要用于评估COPD（慢性阻塞性肺疾病）的病情和预后。
BODE中的“B”代表身体质量指数（BMI）“O”代表氧合水平，“D”代表呼气峰流速度（FEV1），“E”代表锻炼能力。
该评分表可以预测COPD患者的死亡风险。
3. 神经纤维损伤分级量表（ASIA）ASIA量表是用于评估脊髓灰质炎、外伤等神经损伤的严重程度及对康复效果的预测。
该评分表包括听觉及躯体功能24项指标。
评估结果可分为A-E五个级别，其中A为最严重的级别，指完全丧失感觉和运动功能。
E级别则表示完全康复。
4. 阿尔茨海默病评价量表（ADAS-Cog）ADAS-Cog评价量表主要被用于评估阿尔茨海默病患者的认知功能。
该评分表包括11个任务，如记忆、注意力、定向力等。
每个任务的得分为0-5分，总分为0-70分。
分数越高意味着患者认知功能越受影响。
综上所述，评分表是神经内科中不可缺少的评估工具。
在使用评分表时，医生需根据病情选择合适的评估工具，并且进行相应的解释和说明，以便更准确地评估患者的病情和治疗效果，从而更好地指导临床治疗和提高患者康复率。
神经内科常用量表评分机分级
术后患者出现言语表达困难，右侧上肢远端0级，近端2级，右下肢肌力2级。
患者男，13岁，以“意识障碍10小时”入院，查体：意识模糊、烦躁、瞳孔 针尖样，光反射迟钝，双侧病理征阳性，CT提示：桥脑出血，四脑室积血。
没有侧支血流到缺血区域
1级
缓慢的侧支血流到缺血周边区域,伴持续的灌注缺陷
快速的侧支血流到缺血周边区，仅有部分到缺血区域域,伴持
2级
续的灌注缺陷
3级
静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺血区域
4级
通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到整个缺血区域
Qureshi分级
• 脑血管内血栓形成部位以及侧支循环的建立是 影响动脉内溶栓再通率及预后的两个重要因素。 Qureshi根据颅内血管闭塞部位及侧支循环的建 立情况，提出了一套新的分级系统。
分值 1 2 3 0 1 0 1
解释
1.总分多少对应相应等级（1~5级），分值越高，术后发生永 久性神经功能缺损的风险越大；另有第 6级指无法手术的病 变，其病灶包括重要脑功能区如下丘脑、脑干。
2.重要脑功能区指易识别的脑功能区，损伤后导致神经功能缺 损，包括感觉运动、语言和视觉、下丘脑和丘脑，内囊，脑 干，小脑脚，小脑深部神经核。
动静脉畸形(AVM)分级
AVM分级（SPETZLER分级） 特征
AVM大小
小（＜3cm） 中（3-6cm） 大（＞6cm）
否 临近脑组织是否为重要脑功能区
是
静脉回流类型
仅脑表浅静脉 脑深部静脉
Brain arteriovenous malformations in ncet Neurol 2005; 4: 299-308
神经内科部分评分量表
神经内科评分量表一、意识水平量表Glasgow昏迷量表项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。
GＣＳ量表总分范围为３－１５分，正常为１５分，总分低于７分者为浅昏迷，低于３分者为深昏迷。
若ＧＣＳ评分为３－６分说明病人预后差，７－１０分为预后不良，１１－１５分为预后良好。
应用ＧＣＳ评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。
二、神经功能缺损评分（一）美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）说明：说明A. 远端运动功能：检查者握住病人手的前部，并嘱其尽可能的伸展手指。
若病人不能或不伸展手指，则检查者将其手指完全伸展开，观察任何屈曲运动5秒钟。
仅对第一次尝试评分，禁止重复指导和试验。
评分标准0=正常（5秒后无屈曲）1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何运动不给评分（未给指令）2=5秒后无主动的伸展，其它时间的手指运动不评分左上肢右上肢（二）中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）（三）斯堪的那维亚卒中量表（Scandinavian Stroke Scale, SSS）工具性日常生活活动能力量表（IADL）评定标准独立轻度依赖中度依赖重度依赖完全依赖100分75~95分50~70分25~45分0~20分说明：1、能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。
5分指别人夹好菜后病人自己吃2、5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成3、指24～48小时情况，由看护者提供工具，也给5分：如挤好牙膏，准备好水等4、应能穿任何衣服，5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套5、指1周内情况6、指24～48小时情况,插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分7、病人应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事8、0分=坐不稳，须两个人搀扶；5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立9、指在屋内活动，可以借助辅助工具。
神经内科常用量表大全
常用卒中量表一、意识水平量表Glasgow 昏迷评分〔GCS〕ABCD2评分量表〔TIA早期卒中风险预测工具〕ABCD2评分能确定TIA 患者是否为卒中的高危人群；通常存在单肢无力或言语障碍，尤其是症状持续1小时以上者。
所有的疑心TIA 的患者应该进行包括明确卒中风险在内的全面评估。
应在治疗的初期就使用ABCD2评分工具进行卒中风险系数评估。
ABCD2评分0-3分判定为低危人群，4-5分为中危人群，6-7分为高危人群。
CHA2DS2-VASc 评分方法表2.其中，主要危险因素包括：既往有中风史或者短暂性脑缺血发作、血栓栓塞、年龄≥75岁；临床相关的非主要危险因素包括：心力衰竭〔尤其是中重度的收缩期左心室功能不全，即左心室射血分数≤40%〕、高血压或者糖尿病、女性，65~74岁、血管病变〔尤其是心肌梗死、复合型主动脉弓粥样硬化斑块以及外周动脉疾病〕HAS-BLED评分-出血风险评估新标准在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险，以前的指南中仅仅对出血风险做了定性分析，如低危、中危、高危等。
2010ESC版指南中做了定量分析，以便临床医生更好的掌握出血风险，称为HAS-BLED评分。
并在开始抗栓治疗之后，加强复查。
二、神经功能缺损评分〔一〕美国国立卫生院神经功能缺损评分〔NIHSS〕下肢运动下肢卧位抬高30海岢?秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。
评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。
仅评定患侧。
三、日常生活能力Barthel 指数〔BI〕四、卒中残障评分〔一〕牛津残障评分〔OHS〕五、智能状态筛查简易精神状态检查量表〔MMSE〕22、识别：手表 1 0 23、识别：铅笔1 0 24、复述：四十四只石狮子1 0 25、按卡片上的指令去做“闭上您的眼睛” 1 0 26、用右手拿这张纸 1 0 27、再用双手把纸对折 1 0 28、将纸放在大腿上 1 0 29、请说一句完整的句子 1 0 30、请您按样子画图 1 0MoCA 量表：性别： 出生日期： 教育水平： 检查日期： 视空间与执行功能得分画钟表〔 11点过10分 〕〔3分〕__/5[ ][ ]轮廓[ ] 指针[ ] 数字[ ]命名__/3[ ][ ][ ] 记忆读出以下词语，然后由患者重复上述过程重复2次，5分钟后回忆。
NIHSS评分细则
3=不能抗重力，上肢快速下落
4=无运动
9=截止或关节融合，解释:_____________
5a左上肢
------
5b右上肢
------
6 下肢运动：
下肢卧位抬高30度，坚持5秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人的下肢到要求的位置，鼓励病人坚持。仅评定患侧。
0=没有忽视症
1=视、触、听、空间觉或个人的忽视：或对任何一种感觉得双侧同时刺激消失
2=严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空间定位
评估医生：总分：
3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动周围性瘫）
5 上肢运动：
上肢伸展：坐位90度，位卧45度。要求坚持10秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持，仅评定患侧。
0=上肢要求位置坚持10秒，无下落
1=上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物
1=轻－中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，或针刺感缺失但有触觉）
2=重度－完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉）
9语言：
命名、阅读测试。要求病人叫出物品名称、读所列的句子，从病人的反应以及一般神经系统检查中对指令的反应判断理解能力。若视觉缺损干扰测试，可让病人识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷病人（1a=3），3分，给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给哑人或一点都不执行指令的人。
0=正常，无失语
1=轻到中度，流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。
2=严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听者须推理，询问、猜测，能交换的语言范围有限，检查者感交流困难
神经内科部分评分量表
神经内科评分量表一、意识水平量表Glasgow昏迷量表目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。
GＣＳ量表总分范围为３－１５分，正常为１５分，总分低于７分者为浅昏迷，低于３分者为深昏迷。
若ＧＣＳ评分为３－６分说明病人预后差，７－１０分为预后不良，１１－１５分为预后良好。
应用ＧＣＳ评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。
二、神经功能缺损评分（一）美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）说明：说明A. 远端运动功能：检查者握住病人手的前部，并嘱其尽可能的伸展手指。
若病人不能或不伸展手指，则检查者将其手指完全伸展开，观察任何屈曲运动5秒钟。
仅对第一次尝试评分，禁止重复指导和试验。
评分标准0=正常（5秒后无屈曲）1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何运动不给评分（未给指令）2=5秒后无主动的伸展，其它时间的手指运动不评分左上肢右上肢（二）中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）（三）斯堪的那维亚卒中量表（Scandinavian Stroke Scale, SSS）（二）欧洲卒中量表工具性日常生活活动能力量表（IADL）评定标准独立轻度依赖中度依赖重度依赖完全依赖100分75~95分50~70分25~45分0~20分说明：1、能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。
5分指别人夹好菜后病人自己吃2、5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成3、指24～48小时情况，由看护者提供工具，也给5分：如挤好牙膏，准备好水等4、应能穿任何衣服，5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套5、指1周内情况6、指24～48小时情况,插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分7、病人应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事8、0分=坐不稳，须两个人搀扶；5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立9、指在屋内活动，可以借助辅助工具。
神经内科考试评分表
神经内科考试评分表神经内科考试评分表主要包括以下几个方面：1. 理论知识：主要包括神经解剖学、神经病理学、医学影像学、神经电生理学、神经药理学、神经免疫学、神经遗传学、微生物学、心理学和精神卫生学、流行病和统计学等基础理论知识。
2. 专业技能：包括神经系统体格检查、腰椎穿刺、神经电生理检查、神经影像结果阅读等基本急救技能和诊疗规范。
3. 常见病种诊疗：涉及脑血管疾病、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘病、神经系统变性疾病、周围神经病、脊髓疾病、癫痫、神经-肌肉接头和肌肉疾病、运动障碍性疾病、头痛、眩晕、睡眠障碍、神经重症、内科系统疾病的神经系统表现等。
4. 病例分析：对病例进行详细分析，包括病史、临床表现、影像学检查、实验室检查、诊断、治疗及预后等。
5. 临床科研与设计：涉及循证医学、医学伦理学、政策法规等方面的知识。
6. 模拟试题：包括章节题库、模拟试题、冲刺试卷等，用于检验考生对神经内科知识的掌握程度。
评分标准：- 理论知识：满分100分，按掌握程度评分，如：完全掌握（30分）、基本掌握（20分）、了解（10分）、不了解（0分）。
- 专业技能：满分100分，根据实际操作和理论知识掌握程度进行评分，如：优秀（30分）、良好（20分）、合格（10分）、不合格（0分）。
- 常见病种诊疗：满分100分，根据病例分析的完整性、准确性、治疗方案的合理性等进行评分。
- 临床科研与设计：满分100分，根据科研设计的合理性、可行性、创新性等进行评分。
- 模拟试题：满分100分，根据做题速度、正确率、解题方法等进行评分。
总分：以上各项评分之和，满分100分。
根据总分判断考生的神经内科知识掌握程度，为临床实践和进一步培训提供依据。
需要注意的是，具体评分标准可能因考试类型、目的和场合而有所不同。
在此提供的评分表仅供参考。
国家临床重点专科评分标准(神经内科)
国家临床重点专科神经内科评分标准（征求意见稿）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。
二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。
三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。
四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
标准序号检查内容评分标准备注分一基础条件150 医院专科建设发展规专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不 3 划得分。
发展环境 1 政策、措施齐全，须为医院内重点学科得2分；政策措施不完善医院有扶持专科建设（5）2 或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实、不是医院重点的政策或措施学科不得分。
至少有2个护理单元，病床总数80张，得8分；每增加10张床10 床位数专科加1分，总分不超过10分。
2 规模（20）≥5平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不每张病床净使用面积10 得分。
≥5平方米相关科室能够满足专 20 医技科室整体实力强，得10分；设备设施满足需要，得10分。
神经内科常用评分表
神经内科常用评分表神经内科常用评分表是临床神经内科医生用来评估患者神经系统功能的重要工具。
在神经内科临床实践中，通过评分表的使用可以帮助医生了解患者的神经系统状况、追踪疾病进展和治疗效果，以及制定个体化的治疗方案。
本文将对神经内科常用评分表进行全面、详细、完整和深入的探讨。
评分表的作用神经内科常用评分表是医生在神经系统临床评估中的基础工具。
它们通过对患者各项神经功能进行客观地评估和量表化，帮助医生判断神经系统的受损程度、发现疑似病变的部位，并指导治疗方案的制定与调整。
评分表的一大优势在于标准化的评估过程，可以提高医生之间的一致性，并为临床研究提供可比较的数据。
常见的评分表以下是神经内科临床实践中常用的几种评分表：1. National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）NIHSS是评估卒中患者病情严重程度的常用评分表。
它包括一系列项目，如意识水平、肢体运动、语言功能等，根据患者表现对每个项目进行评分，最终得到一个总分。
高分代表病情严重，低分则表示病情较轻，可以帮助医生做出早期治疗决策和后续康复计划。
2. Berg Balance Scale（BBS）BBS是评估中枢神经系统功能障碍患者站立和平衡能力的常用评分表。
它包括14个项目，如直立、坐立、转身等，根据患者完成每个项目的程度进行评分。
BBS可以帮助医生判断患者的平衡能力水平，指导康复治疗和预测患者功能恢复程度。
3. Unified Parkinson’s Disease Rat ing Scale（UPDRS）UPDRS是评估帕金森病患者病情严重程度和治疗效果的常用评分表。
它包括四个部分：非动作障碍评分、运动能力评分、活动日常生活评分和并发症评分。
UPDRS可以帮助医生了解患者的运动功能、日常生活影响和并发症状况，指导治疗决策和评估疗效。
评分表的优缺点评分表作为一种临床工具，具有一些优点和不足之处。
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Willie Sutton
“为什么？那个地方有钱啊。”
•询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。 “我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我 明确诊断？”
分析高热
采集病史与体格检查
菌血症
询问、寻找“定位”线索
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、 肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等
发热的机理
•发热可作为临床许多类疾病的共同表现
•发热的目的：
增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利 于感染或其他疾病发生的病理生理环境。
三、常见引起发热的疾病总体分类
发热性质
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
感染性 支原体、衣原体、螺旋体、
发热 立克次体和寄生虫等）
血液病
提示：治疗得当，病情恢复
情况2
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 温
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 治疗时间（天）
（
提示：① 用药剂量不足或出现耐药菌株；② 可能出 现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时
情况3
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 温
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 治疗时间（天）
神经内科常用评 分
第一部分 概 论
一、发热的定义
● 人体正常体温范围
19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进 行了近100万次的腋温测量：
平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。
● 发热的定义
口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动 超过1.2 ℃
WBC 2.8×109/L，N 0.62，E 0/L。血、尿淀粉酶升高
肥达反应O 1:160，A 1:320，骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌
确诊：甲型副伤寒，伴胰腺炎
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
病例
采集病史与体格检查
重肝患者，每日午后 高热，伴菌血症表现， 血像明显升高
有局灶感染
未发现病灶
两次 B 超检查 腹腔感染可能性大
病人顽固呃逆，且随体位变动而加剧
膈肌刺激
复查B超
右膈下脓肿
Ⅰ. 有的放矢的原则 Ⅱ. “重复” 原则
采集病史与体格检查 采集病史、查体、重要检查
•入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
病例
沈硕果，男，26岁，江西人。上海某大学学生。1993 年寒假后返沪途中骤发高热，体温39～40℃，呈稽留热， 2天后出现性格行为异常，谵妄，来我院急诊。无头痛、 腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无皮疹及咳嗽、咯痰，十余小 时未小便。查体：T 39.8℃，谵妄，应答不切题，查体不 配合，有癔症表现，全身无皮疹，中上腹压痛，伴肌卫及 反跳痛，膀胱充盈，余无特殊。血像 WBC 6.8×109/L， N 0.80。
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等
非
感
变态反应及结缔组织病
染
性
实体肿瘤
发
理化损伤
热
神经源性发热
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
二、发热的机理
安静时：骨骼肌、肝脏 产热器官
运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
直接导致 发 热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等
散热器官 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
发热的机理
密集的温觉感受器
散热反应
前部 下 丘 脑
刺激
少数冷觉感受器
产热反应
后部
神经“情报”整合处理的部 位
体温调节中枢
调定点学说
发热的机理
•人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作 用于体温调节中枢有关
外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、
螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、 致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等
内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等
医生遗漏或忽视
病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 •疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显 现出来的
（一）起病姿态
采集病史与体格检查
•一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外
•非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险
（
提示：① 细菌感染的诊断是否正确；② 感染菌可 能对所用抗菌药物耐药；③ 是否出现药物热
★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据
二、热 型
稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺
结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 波状热：布鲁菌病； 消耗热：败血症； 马鞍热：登革热； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现
第二部分 诊断步骤
一、采集病史与体格检查
有的放矢的原则
两
个
原
则
“重复”原则
Ⅰ. 有的放矢的原则
采集病史与体格检查
•1961年，Petersdorf 和 Beeson 发表论著，推广著
脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。
热型
★ 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关
应注意：
•动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 •体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 •勿滥用退热药
情况1
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 温 （
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 治疗时间（天）