肺部物理治疗及护理-2003版本

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胸肺物理治疗技巧ppt课件

• 如有突然咳血情况或脚部有水肿出现，应实时向医生或物理治疗师询问是否适宜继续此项疗法
• 有需要时，应用叩击法（Percussion）及震动法（Vibration），再鼓励病人深呼吸、咳嗽行姿位引流
• 生命征象不稳定的病人，如血压太高，心律不正
• 所吐之痰应作适当处置
目的
• 减少继发性感染之机会。 • 协助有效的治疗肺部感染。 • 维持呼吸道的通畅。 • 增加有用肺泡量与整增进肺部的换气
姿次排痰前要注意之事项
• 姿次式排痰前约一小时，避免大量进食，以免食物倒流入气管和呕吐
• 同时亦应留意咳出之痰量，颜色及浓度，向医生及物理治疗师报告
辅助呼吸器
• 利用视觉回馈方法，促使病人练习呼吸运动，使肺部扩张和预防扩张不全
• 要留意，病人不可连续做大量深呼吸，因可引致头晕，每次大约4-6次，便要休息
• 己知或怀疑有气胸，不宜深呼吸
完
• 颅内压上升或颅部术后病人 • 病人未能或无法咳嗽，而又未能抽痰 • 病人不能扺受姿位引流的姿势
咳嗽法和喷气法
• 病人深呼吸后，通过呼吸肌肉和腹肌的强力收缩，把气快速地从肺部排出
• 喷气法所产生的胸腔内压较低，因会厌和声带没有闭合。
呼吸运动
• 深呼吸能促进肺部气体流通和交换，更可使肺部扩张和预防扩张不全
• 如姿位排痰法进行的时候，遇有不适或呼吸不畅顺，应立即停止一切步骤，然后请教合资格的治疗师。
时间
• 每日三次 • 最适宜在一）早餐前二）午饭前三）晚上睡前 • 时间长久 - 直至一切痰咳清止
方法
（一）把身体摆成正确姿势（如图卧于三厚枕上）
（二）继而作慢而深长呼吸，气从鼻入口出
（三）切记深吸入和尽呼出之后作数秒钟停顿

肺部物理治疗及护理

吸痰顺利吸出吸引困难频繁吸引
患者临床表现安静，呼吸道通畅呼吸困难，紫绀加重痰鸣音多，紫绀加重
叩背
肺部物理治疗之
方法：五指并拢，手掌弯成弓状，指腹与大小鱼际着落，腕部弯曲及放松，自下而上，由
外向内叩击
益处：松动痰液：叩击时结合体位引流效果更佳。
注意事项：对于咯血，低血压，怀疑血栓，气胸，肋骨骨折的禁止叩背。避免扣拍锁骨，前胸，脊椎，肾区
病变部位：左、右肺下叶后侧部
膝胸卧位
病变部位：左肺下叶后侧部、右肺下叶后侧部伏卧臀高位
吸痰
适时吸痰
吸痰的时机
1. 听诊时闻及明显的痰鸣音 2. 清醒的病人表示有痰液时； 3. 呼吸机显示气道峰压升高报警，血氧饱和度下降； 4. 套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰 5. 鼻饲之前 6. 外出检查时
内容
定义适应症禁忌症注意事项护理措施疗效标准
护理措施1 复张
肺部物理治疗之肺
➢ 缩唇呼吸
吸气与呼气的时间比1：2较为合适。
胸式呼吸腹式呼吸
气道湿化
肺部物理治疗之
• 雾化吸入的益处湿化气道，稀释痰液，局部用药
湿化效果：
湿化满意湿化不足湿化过度
分泌物稀薄粘稠过分稀薄
肺部物理治疗及护理
内容
定义适应症禁忌症注意事项护理措施疗效标准
肺部物理治疗
护理程序
评估
内容
定义适应症禁忌症注意事项护理措施疗效标准
肺部物理治疗的适应症
痰液过多浓痰阻塞排痰不畅某些大手术后，长期卧床的危重患者肺不张需要气管插管与呼吸机支持的患者
内容
时间
每日三次，每次15分钟

胸肺物理治疗

并根据肺段位置的不同转动身体角度
胸肺物理治疗的方法
• 体位与功能残气量的关系
仰卧位：显著地降低功能残气量半坐卧位：可使膈肌下降，增加肺活量，缓解呼吸困难和降低呼吸功，改善缺氧伏卧式通气：改善通气灌注失调,促进肺再扩张
胸肺物理治疗的方法
不同体位与病变部位
平卧臀高位：双肺上叶前段、右肺中叶、左肺下叶前段。右侧臀高位：左肺中叶、左肺下叶左侧臀高位：右肺中叶、右肺下叶侧面膝胸卧位（不易耐受）：左肺下叶后侧部、右肺下叶后侧部伏卧臀高位：左肺下叶后侧部、右肺下叶后侧部
• 无菌操作的重要性 • 吸痰顺序为气管⇀ 鼻腔⇀口腔,1管/次。 • 吸痰前准备提高FiO2,使患者SPO2>95% 采用悬转、提拉无菌操作法吸出痰液吸痰时间<12秒/次,防止因吸痰造成的低氧血症和血流动力学的失衡
心肺康复要点
• 要维持动态的循环，通过对呼吸肌的锻炼来增强肺泡的通气要预防因呼吸功增加而导致的生命体征不稳定或心率失常的发生要在运动时和运动前后监护患者的各项生理指标如P、BP、 SPO2、ECG和患者自觉反应 • 运动方法被动式运动、辅助自主式运动、自主式运动、下床活动、走路锻炼
胸肺物理治疗的方法
• 指导性咳嗽 (DC)
是指结合适当的体位向患者介绍和示范如何进行有效咳嗽。没有控制的咳嗽,可导致疲倦、胸疼、呼吸困难及支气管痉挛的加重。因此,要控制无效的咳嗽,指导患者学会有效的咳嗽,以促进气道分泌物的排出。指导患者取低坐位,双肩放松,头及上体稍前倾前屈,双臂可支撑在膝上,以放松腹部肌肉利于其收缩；然后指导患者以腹式呼吸深吸气,屏气一段时间后在身心放松下突然开放声门、运用腹肌的有力收缩将痰液咳出。对于一些胸腹部大手术后以及神经肌肉疾病的患者,操作者或患者还可在此基础上用手置于其两侧胸壁或上腹部,在其咳嗽时施压辅助。对于术后因伤口疼痛影响有效咳嗽的患者，可在指导性咳嗽或呼吸控制前给予镇静剂。

肺部物理治疗

禁忌症和慎用情况
禁忌症：肺部物理治疗不适用于肺部感染、肺部手术、哮喘急性发作等情况
慎用情况：肺部物理治疗需谨慎使用于肺部肿瘤、肺大泡、肺结核等活动性肺部疾病患者
注意事项：在使用肺部物理治疗前需进行全面的身体检查和医生的评估
副作用：肺部物理治疗可能引起咳嗽、痰多、胸闷等不适症状需及时告知医生并遵医嘱进行处理
振动治疗
定义：利用振动技术对肺部进行物理治疗
的方法
原理：通过振动刺激肺部组织促进痰液排出和改善呼吸
功能
适用人群：慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管扩张等肺
部疾病患者
注意事项：应在医生指导下进行避免过度振动对肺部造
成损伤
负压吸引
定义：利用负压吸引原理将气道内的痰液、分泌物吸出作用：保持气道通畅改善通气功能方法：使用吸痰管将气道内分泌物吸出注意事项：避免过度吸引以免损伤气道黏膜
肺部物理治疗的未来展望和研究
方向
新技术和新方法的研发和应用
新型物理治疗设备的研发和改进
肺部物理治疗与其他医学领域的交叉研究
人工智能和机器学习在肺部物理治疗中的应用
肺部物理治疗在临床实践中的创新应用
临床实践和研究的深入开展
肺部物理治疗将进一步结合临床实践提高治疗效果。
随着研究的深入开展肺部物理治疗的新技术、新方法将不断涌现。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
单击添加标题
定义：慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病气流受限不完全可逆呈进行性发展。
单击添加标题
临床表现：咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
单击添加标题
诊断方法：通过肺功能检查确定气流受限胸部X线或CT检查显示肺部过度充气。

肺部物理治疗

横膈肌阻力训练
•
吸气阻力训练
•
诱发呼吸训练
横膈肌阻力训练
患者仰卧位，头稍抬高的姿势。首先让患者掌握横膈吸气。在患者腹部放置1~2kg（3~5lb）的沙袋。让患者深吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量必须以不防碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜。逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约15分钟时，则可增加沙袋重量。
单侧或双侧肋骨扩张
• 患者坐位或屈膝仰卧位。 • 治疗师双手置于患者下肋骨侧方。 • 让患者呼气，同时可感到肋骨向下向内移动。 • 让患者呼气，治疗师置于肋骨上的手掌向下施压。 • 恰好在吸气前，快速地向下向内牵张胸廓，从而诱发肋间
外肌的收缩。 • 让患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋。 • 患者吸气，胸廓扩张且肋骨外张时，可给予下肋区轻微阻
临床胸部物理治疗原理，在病人身体表面产生特定方向周期变化的治疗力。
垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松动和液化。
水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择的方向（如细支气管→支气管→气管）排出体外。
早期的胸科物理治疗的目标
• 促使塌陷的肺组织恢复，矫正肺不张 • 恢复正常的胸廓形态，改善通气/血流比例 • 促进分泌物的排出 • 预防并治疗呼吸并发症 • 通过运动锻炼恢复整体的健康
5、双手搭肩，旋转上身4--8次，旋呼复吸
• 立式呼吸操：
控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼
控制性呼吸技术 —腹式呼吸锻炼
• 呼吸期间保持胸廓最小活动度。 • 腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通气量，
减少功能残气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困难状况，改善换气功能、提高血液氧合。

肺部物理治疗在重症病人中的应用

因素中慎用
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3.控制性呼吸技术
控制性深呼吸缩唇呼吸膈式呼吸
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临床意义
改善通气状况 ——潮气量增加、肺泡通气量增加 ——功能残气量降低降低呼吸功消耗缓解呼吸困难
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控制性深呼吸
训练患者进行慢而深的呼吸减慢呼吸频率，控制吸气与呼气时间增加吸气容积
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特点，将患者摆放于一定的体外，借助重力作用促使各肺叶、肺段支气管内痰液向中央大气道移动。 PD每天可行3-4次，每种体位维持20-30分钟，如果痰液较多且患者能耐受，可适当增加引流时间和次数。引流时结合胸部叩击和振动，引流后指导咳嗽更能有效清除痰液。为什么清晨体外引流效果较好？
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3.慢性呼吸疾病者 (如慢阻肺、支扩)
易产生复发性肺炎和呼吸衰竭
物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。
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胸部物理治疗的适应症
4.长期卧床不动病人
增加压疮及深静脉血栓风险骨骼肌废用
呼吸道分泌物容易瘀滞。
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胸部物理治疗的适应症
5.上腹手术后
功能残气量下降肺不张、通气/血流比例失调低氧血症
PEP装置
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PEP
PEP是指患者在呼气时需对抗一定阻力，在气道内形成一定的呼气相正压，从而维持整个呼气相开放，以帮助痰液松动及向大气道排出
每天2-4次，每次不超过20分钟，每次分组进行，每组10-20次呼吸，每组结束后2-3次指导性咳嗽。
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PEP
临床上主要用于清除气道内分泌物以及肺膨胀治疗
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肺部物理治疗

一、以“优质护理服务示范工程”为切入点，创新服务，全面提升服务品质1、今年我院被市卫生局确定为“优质护理示范工程”重点联系医院，护理部按照医院总体部署，制定了以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题、以“患者满意、政府满意、社会满意、医院满意、医护满意”为创建目标的优质护理服务示范工程实施计划，召开护士长动员会及全院护士誓师大会，广泛宣传发动；修订完善了《基础护理考核标准》、《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》，并装订成册，人手一册；确立了12个试点病房，公示分级护理的服务内涵及服务项目，引入社会评价机制，接受患者及社会监督。

2、“以病人为中心”，创新临床护理服务举措。

一是实行护士长“两问安”制（早问安与晚问安）；二是推行“三前”服务（走在红灯亮起之前、做在病人开口之前、想在病人需要之前）；三是“流动护士站”按照“巡视三部曲”（主动巡视、痕迹巡视、有效巡视）主动巡视患者，让红灯不再响起；四是注重加强健康教育及与患者的沟通交流，在全院开展“医患沟通情景剧”表演赛及颁奖晚会；五是开展“服务创新---我有金点子”合理化建议征集，共收集123条，并在各科室推广共享；六是开展“温馨护理，创新服务，争做病人满意护士”系列活动。

首先护理部发出倡议，各科室制定温馨服务用语；然后，护理质量监控小组每月深入科室进行护理工作满意度问卷调查，评选病人最满意护士；最后将问卷调查结果通过护理服务月报反馈并通报表扬病人最满意护士，全年共评选出病人最满意护士97人次。

3、基础护理落实到位。

一是加强护理人员培训，彻底转变服务理念，强化思想认识。

二是实行绩效考核。

制定绩效考核制度及评分细则，将护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度与绩效工资挂钩，并作为晋升、评优的重要条件，极大地调动了护理人员做好基础护理的积极性和自觉性。

三是流程优化，分工明确，责任到人，从而确保了基础护理落实到位，使患者得到实惠。

ICU患者的物理治疗方法

ICU患者的物理治疗方法物理治疗是ICU（重症监护病房）患者康复过程中至关重要的一部分。

它包括一系列的技术和方法，旨在提高患者的身体功能、减轻疼痛、促进康复和预防并发症。

本文将探讨ICU患者常见的物理治疗方法，帮助患者更好地恢复身体功能。

一、呼吸锻炼呼吸功能是ICU患者恢复的重要指标之一。

因为许多ICU患者接受有创或无创呼吸机支持，导致肺部充气不畅、肺活量降低。

物理治疗师会根据患者的具体情况制定一系列呼吸锻炼计划，包括深呼吸、咳嗽练习、呼气肌锻炼等。

这些锻炼有助于改善肺功能、预防肺部感染。

二、床边体位床边体位是ICU患者常见的物理治疗方法之一。

适当的体位调整有助于改善患者的呼吸功能、循环系统和肌肉功能。

例如，将患者进行头低脚高位或半卧位可以改善肺部通气和循环回流，减轻呼吸负担和肌肉疲劳。

物理治疗师会根据患者的具体情况，结合监测指标和病情变化，进行适当调整。

三、被动运动ICU患者在长时间卧床的情况下容易发生肌肉萎缩和关节僵硬。

被动运动是指物理治疗师通过对患者的肢体进行主动或辅助运动，帮助改善关节活动度和肌肉力量。

这些运动可以通过手动操作或辅助设备进行，如床边的运动器械。

被动运动的目的是维持关节灵活性、预防肌肉康复障碍，促进血液循环和淋巴排毒。

四、肌肉电刺激肌肉电刺激是一种通过外部电流刺激患者的肌肉纤维来提高其肌肉力量和功能的物理治疗方法。

这种治疗常用于ICU患者的肌肉康复，可通过肌肉电刺激设备施行。

肌肉电刺激可以刺激患者的运动神经元、改善肌肉收缩，对于肌肉萎缩的预防和恢复具有重要作用。

五、平衡训练ICU患者在康复期常存在平衡和协调能力下降的问题，这会增加他们发生跌倒和受伤的风险。

平衡训练是通过一系列的平衡练习来提高患者的平衡能力和步态控制。

物理治疗师会制定个性化的平衡训练计划，包括站立平衡练习、步态练习等，帮助患者尽快恢复独立行走能力。

六、功能恢复训练功能恢复训练是指通过一系列的活动和练习来促进ICU患者恢复日常生活的功能，如自理能力、转移能力、行走能力等。

肺部物理治疗诊治

状，减少药物使用量。
研究热点与发展趋势
目前研究的热点在于如何将肺部物理治疗与现代医学技术相结合，提高治疗效果。
随着医学影像技术和生物材料科学的进步，肺部物理治疗将更加精准和个性化。
未来研究方向将聚焦于开发新型物理治疗手段和设备，以适应更多患者的需求。
对未来的展望与建议
建议加强国际合作，共享研究成果，推动肺部物理治疗领域的快速发展。
综合治疗手段
结合药物治疗、手术治疗、呼吸康复等多种治疗手段，形成综合治疗方案，提高治疗效果。
新技术与新方法的探索
创新技术研发
积极探索新的物理治疗技术和方法，如高强度聚焦超声、间充质干细胞治疗等，以提高肺部物理治疗的疗效和安全性。
临床试验与验证
对新技术的可行性和有效性进行临床试验和验证，确保其安全性和有效性，为患者带来更好的治疗选择。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
肺部疾病的物理治疗
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的物理治疗
总结词
通过有氧运动、呼吸训练和肺康复训练等手段，改善COPD 患者的呼吸功能和生活质量。
详细描述
有氧运动如快走、慢跑和游泳等可以提高心肺功能和耐力，改善呼吸状况。呼吸训练有助于加强膈肌和呼吸肌的力量，提高呼吸效率。肺康复训练则包括教育、心理辅导和营养指导等，以全面提升患者的健康水平。
肺部物理治疗诊治
目录
• 肺部物理治疗概述 • 肺部疾病的物理治疗 • 肺部物理治疗的方法与技术 • 肺部物理治疗的临床应用 • 肺部物理治疗的挑战与前景 • 肺部物理治疗的研究进展
01
肺部物理治疗概述
定义与目的
定义
肺部物理治疗是一种通过非药物治疗手段，改善肺部功能、缓解症状、提高生活质量的治疗方式。