器械清洗与评价技术进展(胡国庆)
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许多自动机械清洗机还有一个干燥程序。
机械清洗应注意的问题
清洗支架不应过载，在操作过程中喷淋臂应能
自由移动。竖起的和/或从他们篮中穿出的器械必须 重新放置于低于喷淋臂的移动路径。
灭菌过程无法使一开始就没有被清 洗干净的器械符合无菌。
1
预处理应从使用后开始。。。
预处理应从使用部门开始有两个重要原因： z在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械 的使用寿命。器械在使用过程中接触到的血 液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层， 加速腐蚀速度。 z污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候 更难以去除，尤其是当器械有清洁工具难以 进入的管腔和缝隙结构的时候。这些污垢和 残留物也会损坏器械的保护层。
4
（三）什么时候我们需要使用保湿剂？
灭菌最佳操作（根据AAMI标准）
手术室应该在使用后立刻对手术器械 进行预清洗，以去除大颗粒污染物。使 器械有序放置，关节打开，且将整套或多部件的器 械放在一起。 在运输前，要根据器械或仪器厂家推荐操作使用的 器械清洗剂对器械进行处理。这很重要， 因为干涸的血渍和残留物很难在去污时 从器械表面去除；因此，接下来的消毒 或灭菌可能无法达到。
是否
是否已经移除尖锐物
是否冲洗管腔
是否喷淋管腔
_________________ 日期 _________________ 房间号 _________________
外科技术员
护士
2
关于最佳清洗时间
z最佳的器械清洗开始时间是器械使用后15分 钟到一个小时内。 z长时间拖延可对器械造成不利影响。器械就 会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。 z干涸的血液将变得更加难以去除。 z待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独 放置。另外，如果可以浸泡，就放置在一个 含预浸剂或时间监测酶清洗剂的盆里面。
（一）卫生部《消毒技术规范》2002
3.1.3 清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。
（二）《内镜清洗消毒技术操作规范》
①多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。
②将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多 酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含 酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。
③擦干后的附件、各类按钮和阀门用
清洗用水
医疗机构使用的 水无论是来自市政水 源、自然含水层、还 是地表水，当它用在 器械清洗过程中时， 都必须经过纯化，以 保证质量符合终末漂 洗用水的要求。
美国《消毒供应手册》
（二）怎么选择合适的器械清洗剂？
卫生部《消毒技术规范》： 3.1.3.2去污的方法
¾ pH<7的洗涤剂主要用于
无机污物的清洗；
AAMI ST79:2010:7.2.2 （同时参见AAMI TIR12和FDA1996a）
生产商的使用说明应该放在 容易拿到的地方，有需要时 可以立刻查阅，并且信息应 按要求进行更新。
密切注意 抽吸和冲 洗端口
彻底清洗 活动部位
密切注意 软式器械 注意多组件器械
管腔
5
生产商的清洗说明Popper&Sons活检针
否则酶会失去活性。多酶产品中含有蛋白酶（针对 蛋白质类污物）、脂肪酶（针对脂肪类污物）和淀 粉酶（针对淀粉类）。
预浸泡剂/预清洗剂用于去污过程的第一步,包括
水、稀释过的清洗剂、酶清洗剂、酶-杀菌剂复合型 清洗剂。
预清洗应该在侵入性手术完成之后立即开始。
应该使用经认证的医用清洁剂。不是针对医 疗器械的商业产品可能会对器械造成损伤和/或影 响清洗效果。
i.通过清洗去除明显的有机残留物（血液和组织的残留物）和无机盐。 使用具有去除明显有机和无机残留物的清洁剂。类别IB
ii.使用后一旦可行即对医疗器材进行清洗（如使用时），因为
器材上的污物会变干。变干或烘干的污物更难清除，而且消毒和灭菌的有效 性会降低或失效。类别IB
c. 采用手工清洗或机械清洗（如超声清洗器、清洗消毒器、清洗灭菌 器）。类别IB d. 如果使用自动清洗消毒器，确保按照生产商说明书使用。类别IB e. 确保选用的去污剂或酶洗液与医疗器材金属或其他材料相兼容。进行充 分漂洗，确保残留的清洁剂不会干扰此后的消毒/灭菌过程。类别II f. 检查器材表面有无影响清洁或消毒/灭菌的破损之处。对功能丧失或不能 进行清洁、消毒或灭菌的设备予以丢弃或进行修理。类别II
泡、或覆盖湿毛巾。器械关节应开启；如浸泡要注意浸泡时间不能太 长，否则有可能损坏器械；在运输前应从浸泡液中取出减少溅漏风险。
9使用正确的处置方法去除一次性部件。
9分拣出可复用织物。
9倒空容器内的液体。如果被污染的器械含有可复用的液体容器、瓶
型或其他形状容器结构，应该按照医院规定将里面的液体倒出并处理。
多酶洗液浸泡，附件还需在 超声清洗器内清洗5～10分钟
内镜专用多酶清洗剂
④多酶洗液应当1洗1换。
（三）卫生部医院消毒供应中心行业标准
《清洗消毒及灭菌技术操作规范》
二、关注器械清洗效果影响因素
水
清洗剂
机械力 时间 热能(温度)
不能忽视人是最重要的影响因素！
3
（一）被忽视的清洗用水
硬度：钙镁盐；当水加热的时候，分解
管腔内起作用。所有仪器必须完全浸没在溶液中， 以便他们接触空化进程。
¾放置在超声清洗机中的器械应打开。
超声清洗应注意的问题
不应放置在超声清洗机中的器械材质包括镀铬和乌木、
塑料、软木、玻璃、木材、铬制品和橡胶。针也不应该用超 声波清洗的方法。
超声波的能量可能会使精密仪器的小螺丝松掉，而且
会破坏其他器械的胶水或混合体。
如果在超声清洗机上清洗内镜设备或器械，其中的光纤
元件将被损坏。
不锈钢器械不应和铝、黄铜、紫铜混杂在一起。超声清
洗可以把光亮的铝转变成灰暗的铝。 切勿在托盘上超载或堆放超过7.62厘米高的器械，也不要
在同一时间在超声清洗机上堆放多个托盘。
（八）自动机械清洗机
机械式冲击清洗机通常在洗涤周期中使 用几个连续步骤。 第一步是预冲洗，淋湿器械，为清洗剂清洗 做准备。 第二步是清洗剂清洗程序，使用较高温的 水，最大限度地发挥清洗剂有效性。 第三步是润滑程序，冲洗程序之后，去除剩 余的清洗剂。
¾使用少绒或无绒的擦布；擦布应定期更换；使
用一种擦布、毛巾之前，应先检查它是否会影响所 使用的清洗剂的效力。
¾海绵可以用来清洁盆、容器和托盘；
海绵应每天更换。
美国《消毒供应手册》
配置合适的清洗工具
胃镜清洗海绵
肠镜清洗海绵
肠镜清洗海绵拭棒
高 压 水 枪
沃里克清洗篮筐 托盘
浸泡盒
硅胶垫
清洗消毒设备
6
根据医院手术器械的类型
9分拣出可复用的锐器。
9器械应放到一起。整套的器械或多组件器械应一并放好再运输到消
毒供应中心的去污区，或者延误重新组装，增加放错位置或丢失的风 险。
9将需要维修的器械告知消毒供应中心。
美国CDC指南关于医疗器材清洗的建议
a. 为便于质控，医院大多数医疗器材的清洁、消毒和灭菌都在处理中心 进行。类别II b. 在高水平消毒和灭菌前，用水和去污剂或水和酶洗液清洗物品。类别IB
成不溶解性的碳酸根沉淀盐，碳酸钙和碳 酸镁，形成垢。
氯离子：有很强的穿透力，破坏金属的
表面膜，引起不锈钢、铝等金属的孔腐 蚀、缝隙腐蚀腐蚀等。
铁离子：沉积于被清洗表面难以除去；
被清洗表面会染上黄色；铁离子是铁细菌 的营养源。
硅酸盐类：即使浓度很低，也会造成器
械或设备颜色的改变，形成一层薄的沉积 残留物。
手工清洗要注意器械的管腔和结构！
注意管腔结构
密切注意软式器械
7
（七）超声清洗机
¾水温应介于27℃到43℃之间；超过60℃蛋白质会
凝固更难以去除。
¾视觉上水脏了就应换水； ¾每次超声清洗机换水时水都必须排气。 ¾超声清洗机的盖子应在设备操作时关闭，以防止
气溶胶分散。
¾所有管腔必须完全充满液体以便空化进程能够对
（四）专科器械需要专用清洗剂
微创精密器械； 妇科器械； 腔镜器械； 外来租赁器械；
。。。
外来器械清洗方法的选择
1、应要求
供应商提供书面
的清洗、消毒、 干燥、包装、装 载、灭菌方法和 程序；
2、是否进行
验证？是否有能
力进行验证？
您能够获取具体处理信息吗？
“必须始终遵循器械生产商的书面建议。复
用医疗器械生产商有责任确保可以对器械进行有效的清 洗和灭菌。器械的灭菌资格要求对器械进行微生物学、 工程学、毒物学，有时还有临床方面的评估，大部分医 疗保健机构都没有办法做到这一点……。”
8.进行第二次超声处理10分钟；
9.检查；
10.使用去离子水进行强力漂洗。在压力下
对管腔，端口和其他部位使用去离子水漂洗。
60分钟?
（五）清洗工具很重要！
合适的清洗工具是保 证清洗质量的前提。
刷子、擦布、海绵
¾刷子应有许多不同的直径和长度以满足特定的
需要；分硬毛刷和软毛刷。刷子应属于一次性物 品；重复使用的至少每天消毒一次。摩擦力大的刷 子不能用来清洗器械。
1.在中性酶溶液内浸泡至少20分钟，并强力冲洗；
2.在流动的温水下漂洗；
3.在中性清洗剂内使用硬毛尼龙刷清洗；
4.在流动水下漂洗。在压力下，对管腔，端口和其他区域进 行强力冲洗。
5.对器械进行拆卸。
6.至少进行10分钟超声处理，使用器械厂家建议的清洗剂。
7.使用温流动水进行强力漂洗。在压力下进行冲洗。
器械清洗与评价技术进展
卫生部消毒标准委员会委员
胡国庆 中华预防医学会消毒分会常委 浙江省预防医学会消毒主委 浙江省疾病预防控制中心
一、清洗是保证消毒灭菌效果的关键
清洗是任何灭菌或消毒措施必要的第一步，清
洁是通过去除干扰灭活微生物作用的有机物、盐和 可见污染物的去污染过程，使环境表面能安全的接 触或使用。洗涤剂、表面活性剂和流动水冲洗能够
去除表面的大量微生物。如果在最终的复用程序 开始之前表面没有清洗干净，该消毒或灭菌 过程是失败的。
卫生保健机构环境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC
清洗是关键！
因为有效的灭菌取决于进行灭菌周 期前，使残留在物品上的污染物降至 最低，所以彻底的清洗是灭菌前至关 重要的操作。
ANSI/AAMI ST79:2010， “医疗机构压力蒸汽灭菌和 无菌保证综合指南”
记住…
如果待灭菌物品的生物负荷较低， 那么灭菌成功的机会就更大。 记住！所有污染物都会作为微生物 的保护屏障。
没有一台灭菌器可 以弥补清洗技术的 不足！
美国《消毒供应手册》清洗技术
《手册》分23章，“清洗”分三章描述： 第七章 清洁工具； 第八章 去污、使用现场预处理和运输； 第九章 清洗和去污。
清洗是消毒灭菌过程中第一步！ 没有灭菌可以实现清洗，但没有清洗就不 可能达到灭菌。同样，没有消毒可以实现 清洗，但没有清洗就不可能实现消毒。
美国CDC《医疗机构消毒灭菌指南2008》
实现使用后手术器械即时清洗很重要
1、怎么保湿？ 含酶清洁剂； 器械保湿剂；
2、预清洗消毒机
建议！
为了遵守使用后的最 佳灭菌操作，可以使 用密闭运输车的检查 清单，请手术室人员 在手术后填写。 检查清单要随着器械 送到去污区。
密闭运输车检查清单
是否已经移除布类
选择配套的清洗支架，
是采购清洗消毒机的前提！
牙科手机的清洗支架
不建议使用超声波清洗机：伤害轴承！
（六）手工清洗
手工清洗的目的是以物理的方法去除那些在预 浸泡阶段没有被去除掉的或只是经过软化的积垢。
这是通过摩擦力完成的。可进行手工清洗的是： 源自文库机械清洗前； 没有超声清洗机或者清洗消毒机/清洗去污机的
预处理做些什么？
9在使用后应立即清理掉器械上的明显大颗粒污染物。
9使用现场清洁应遵循制造商的指导。如软式内镜制造商通常建议在
检查结束后通过内镜吸引管道吸入水，清除残留在吸引管内的游离碎 片。器械制造商应提供在使用现场正确清洁器械和做好预处理信息。
9保持污染器械湿润，防止污垢干结。可喷洒酶产品、用酶液或水浸
¾ pH>7的洗涤剂主要用于
有机污物如血、脂肪和 粪便的清洗；
¾ 金属器械主要选择
弱碱性洗涤剂。
《医院消毒供应中心：管理规范》
《消毒供应手册》关于“化学清洗剂”
包括酶产品、清洗剂、除垢剂、预浸泡剂。 每种清洗剂的使用都是针对一个特定的目的，使
用必须遵照制造商的指示。
温度对酶产品有非常重要影响，不应超过60℃，
去污区；
不能机械清洗的复杂和精密的器械； 不能浸没在水中的电动器械； 管腔类器械；
水温应低于43℃，以防蛋白质凝固。
手工清洗的三个水槽
第一个槽：水和清洁剂的洗涤槽。 第二个槽（中间漂洗）：含有水或软化水
（去离子水）。 第三个槽（终末漂洗）：含有蒸馏水或去离
子水以防止器械长斑，漂洗掉热原，防止 矿物质、微生物 和热原的再次沉积。
机械清洗应注意的问题
清洗支架不应过载，在操作过程中喷淋臂应能
自由移动。竖起的和/或从他们篮中穿出的器械必须 重新放置于低于喷淋臂的移动路径。
灭菌过程无法使一开始就没有被清 洗干净的器械符合无菌。
1
预处理应从使用后开始。。。
预处理应从使用部门开始有两个重要原因： z在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械 的使用寿命。器械在使用过程中接触到的血 液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层， 加速腐蚀速度。 z污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候 更难以去除，尤其是当器械有清洁工具难以 进入的管腔和缝隙结构的时候。这些污垢和 残留物也会损坏器械的保护层。
4
（三）什么时候我们需要使用保湿剂？
灭菌最佳操作（根据AAMI标准）
手术室应该在使用后立刻对手术器械 进行预清洗，以去除大颗粒污染物。使 器械有序放置，关节打开，且将整套或多部件的器 械放在一起。 在运输前，要根据器械或仪器厂家推荐操作使用的 器械清洗剂对器械进行处理。这很重要， 因为干涸的血渍和残留物很难在去污时 从器械表面去除；因此，接下来的消毒 或灭菌可能无法达到。
是否
是否已经移除尖锐物
是否冲洗管腔
是否喷淋管腔
_________________ 日期 _________________ 房间号 _________________
外科技术员
护士
2
关于最佳清洗时间
z最佳的器械清洗开始时间是器械使用后15分 钟到一个小时内。 z长时间拖延可对器械造成不利影响。器械就 会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。 z干涸的血液将变得更加难以去除。 z待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独 放置。另外，如果可以浸泡，就放置在一个 含预浸剂或时间监测酶清洗剂的盆里面。
（一）卫生部《消毒技术规范》2002
3.1.3 清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。
（二）《内镜清洗消毒技术操作规范》
①多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。
②将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多 酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含 酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。
③擦干后的附件、各类按钮和阀门用
清洗用水
医疗机构使用的 水无论是来自市政水 源、自然含水层、还 是地表水，当它用在 器械清洗过程中时， 都必须经过纯化，以 保证质量符合终末漂 洗用水的要求。
美国《消毒供应手册》
（二）怎么选择合适的器械清洗剂？
卫生部《消毒技术规范》： 3.1.3.2去污的方法
¾ pH<7的洗涤剂主要用于
无机污物的清洗；
AAMI ST79:2010:7.2.2 （同时参见AAMI TIR12和FDA1996a）
生产商的使用说明应该放在 容易拿到的地方，有需要时 可以立刻查阅，并且信息应 按要求进行更新。
密切注意 抽吸和冲 洗端口
彻底清洗 活动部位
密切注意 软式器械 注意多组件器械
管腔
5
生产商的清洗说明Popper&Sons活检针
否则酶会失去活性。多酶产品中含有蛋白酶（针对 蛋白质类污物）、脂肪酶（针对脂肪类污物）和淀 粉酶（针对淀粉类）。
预浸泡剂/预清洗剂用于去污过程的第一步,包括
水、稀释过的清洗剂、酶清洗剂、酶-杀菌剂复合型 清洗剂。
预清洗应该在侵入性手术完成之后立即开始。
应该使用经认证的医用清洁剂。不是针对医 疗器械的商业产品可能会对器械造成损伤和/或影 响清洗效果。
i.通过清洗去除明显的有机残留物（血液和组织的残留物）和无机盐。 使用具有去除明显有机和无机残留物的清洁剂。类别IB
ii.使用后一旦可行即对医疗器材进行清洗（如使用时），因为
器材上的污物会变干。变干或烘干的污物更难清除，而且消毒和灭菌的有效 性会降低或失效。类别IB
c. 采用手工清洗或机械清洗（如超声清洗器、清洗消毒器、清洗灭菌 器）。类别IB d. 如果使用自动清洗消毒器，确保按照生产商说明书使用。类别IB e. 确保选用的去污剂或酶洗液与医疗器材金属或其他材料相兼容。进行充 分漂洗，确保残留的清洁剂不会干扰此后的消毒/灭菌过程。类别II f. 检查器材表面有无影响清洁或消毒/灭菌的破损之处。对功能丧失或不能 进行清洁、消毒或灭菌的设备予以丢弃或进行修理。类别II
泡、或覆盖湿毛巾。器械关节应开启；如浸泡要注意浸泡时间不能太 长，否则有可能损坏器械；在运输前应从浸泡液中取出减少溅漏风险。
9使用正确的处置方法去除一次性部件。
9分拣出可复用织物。
9倒空容器内的液体。如果被污染的器械含有可复用的液体容器、瓶
型或其他形状容器结构，应该按照医院规定将里面的液体倒出并处理。
多酶洗液浸泡，附件还需在 超声清洗器内清洗5～10分钟
内镜专用多酶清洗剂
④多酶洗液应当1洗1换。
（三）卫生部医院消毒供应中心行业标准
《清洗消毒及灭菌技术操作规范》
二、关注器械清洗效果影响因素
水
清洗剂
机械力 时间 热能(温度)
不能忽视人是最重要的影响因素！
3
（一）被忽视的清洗用水
硬度：钙镁盐；当水加热的时候，分解
管腔内起作用。所有仪器必须完全浸没在溶液中， 以便他们接触空化进程。
¾放置在超声清洗机中的器械应打开。
超声清洗应注意的问题
不应放置在超声清洗机中的器械材质包括镀铬和乌木、
塑料、软木、玻璃、木材、铬制品和橡胶。针也不应该用超 声波清洗的方法。
超声波的能量可能会使精密仪器的小螺丝松掉，而且
会破坏其他器械的胶水或混合体。
如果在超声清洗机上清洗内镜设备或器械，其中的光纤
元件将被损坏。
不锈钢器械不应和铝、黄铜、紫铜混杂在一起。超声清
洗可以把光亮的铝转变成灰暗的铝。 切勿在托盘上超载或堆放超过7.62厘米高的器械，也不要
在同一时间在超声清洗机上堆放多个托盘。
（八）自动机械清洗机
机械式冲击清洗机通常在洗涤周期中使 用几个连续步骤。 第一步是预冲洗，淋湿器械，为清洗剂清洗 做准备。 第二步是清洗剂清洗程序，使用较高温的 水，最大限度地发挥清洗剂有效性。 第三步是润滑程序，冲洗程序之后，去除剩 余的清洗剂。
¾使用少绒或无绒的擦布；擦布应定期更换；使
用一种擦布、毛巾之前，应先检查它是否会影响所 使用的清洗剂的效力。
¾海绵可以用来清洁盆、容器和托盘；
海绵应每天更换。
美国《消毒供应手册》
配置合适的清洗工具
胃镜清洗海绵
肠镜清洗海绵
肠镜清洗海绵拭棒
高 压 水 枪
沃里克清洗篮筐 托盘
浸泡盒
硅胶垫
清洗消毒设备
6
根据医院手术器械的类型
9分拣出可复用的锐器。
9器械应放到一起。整套的器械或多组件器械应一并放好再运输到消
毒供应中心的去污区，或者延误重新组装，增加放错位置或丢失的风 险。
9将需要维修的器械告知消毒供应中心。
美国CDC指南关于医疗器材清洗的建议
a. 为便于质控，医院大多数医疗器材的清洁、消毒和灭菌都在处理中心 进行。类别II b. 在高水平消毒和灭菌前，用水和去污剂或水和酶洗液清洗物品。类别IB
成不溶解性的碳酸根沉淀盐，碳酸钙和碳 酸镁，形成垢。
氯离子：有很强的穿透力，破坏金属的
表面膜，引起不锈钢、铝等金属的孔腐 蚀、缝隙腐蚀腐蚀等。
铁离子：沉积于被清洗表面难以除去；
被清洗表面会染上黄色；铁离子是铁细菌 的营养源。
硅酸盐类：即使浓度很低，也会造成器
械或设备颜色的改变，形成一层薄的沉积 残留物。
手工清洗要注意器械的管腔和结构！
注意管腔结构
密切注意软式器械
7
（七）超声清洗机
¾水温应介于27℃到43℃之间；超过60℃蛋白质会
凝固更难以去除。
¾视觉上水脏了就应换水； ¾每次超声清洗机换水时水都必须排气。 ¾超声清洗机的盖子应在设备操作时关闭，以防止
气溶胶分散。
¾所有管腔必须完全充满液体以便空化进程能够对
（四）专科器械需要专用清洗剂
微创精密器械； 妇科器械； 腔镜器械； 外来租赁器械；
。。。
外来器械清洗方法的选择
1、应要求
供应商提供书面
的清洗、消毒、 干燥、包装、装 载、灭菌方法和 程序；
2、是否进行
验证？是否有能
力进行验证？
您能够获取具体处理信息吗？
“必须始终遵循器械生产商的书面建议。复
用医疗器械生产商有责任确保可以对器械进行有效的清 洗和灭菌。器械的灭菌资格要求对器械进行微生物学、 工程学、毒物学，有时还有临床方面的评估，大部分医 疗保健机构都没有办法做到这一点……。”
8.进行第二次超声处理10分钟；
9.检查；
10.使用去离子水进行强力漂洗。在压力下
对管腔，端口和其他部位使用去离子水漂洗。
60分钟?
（五）清洗工具很重要！
合适的清洗工具是保 证清洗质量的前提。
刷子、擦布、海绵
¾刷子应有许多不同的直径和长度以满足特定的
需要；分硬毛刷和软毛刷。刷子应属于一次性物 品；重复使用的至少每天消毒一次。摩擦力大的刷 子不能用来清洗器械。
1.在中性酶溶液内浸泡至少20分钟，并强力冲洗；
2.在流动的温水下漂洗；
3.在中性清洗剂内使用硬毛尼龙刷清洗；
4.在流动水下漂洗。在压力下，对管腔，端口和其他区域进 行强力冲洗。
5.对器械进行拆卸。
6.至少进行10分钟超声处理，使用器械厂家建议的清洗剂。
7.使用温流动水进行强力漂洗。在压力下进行冲洗。
器械清洗与评价技术进展
卫生部消毒标准委员会委员
胡国庆 中华预防医学会消毒分会常委 浙江省预防医学会消毒主委 浙江省疾病预防控制中心
一、清洗是保证消毒灭菌效果的关键
清洗是任何灭菌或消毒措施必要的第一步，清
洁是通过去除干扰灭活微生物作用的有机物、盐和 可见污染物的去污染过程，使环境表面能安全的接 触或使用。洗涤剂、表面活性剂和流动水冲洗能够
去除表面的大量微生物。如果在最终的复用程序 开始之前表面没有清洗干净，该消毒或灭菌 过程是失败的。
卫生保健机构环境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC
清洗是关键！
因为有效的灭菌取决于进行灭菌周 期前，使残留在物品上的污染物降至 最低，所以彻底的清洗是灭菌前至关 重要的操作。
ANSI/AAMI ST79:2010， “医疗机构压力蒸汽灭菌和 无菌保证综合指南”
记住…
如果待灭菌物品的生物负荷较低， 那么灭菌成功的机会就更大。 记住！所有污染物都会作为微生物 的保护屏障。
没有一台灭菌器可 以弥补清洗技术的 不足！
美国《消毒供应手册》清洗技术
《手册》分23章，“清洗”分三章描述： 第七章 清洁工具； 第八章 去污、使用现场预处理和运输； 第九章 清洗和去污。
清洗是消毒灭菌过程中第一步！ 没有灭菌可以实现清洗，但没有清洗就不 可能达到灭菌。同样，没有消毒可以实现 清洗，但没有清洗就不可能实现消毒。
美国CDC《医疗机构消毒灭菌指南2008》
实现使用后手术器械即时清洗很重要
1、怎么保湿？ 含酶清洁剂； 器械保湿剂；
2、预清洗消毒机
建议！
为了遵守使用后的最 佳灭菌操作，可以使 用密闭运输车的检查 清单，请手术室人员 在手术后填写。 检查清单要随着器械 送到去污区。
密闭运输车检查清单
是否已经移除布类
选择配套的清洗支架，
是采购清洗消毒机的前提！
牙科手机的清洗支架
不建议使用超声波清洗机：伤害轴承！
（六）手工清洗
手工清洗的目的是以物理的方法去除那些在预 浸泡阶段没有被去除掉的或只是经过软化的积垢。
这是通过摩擦力完成的。可进行手工清洗的是： 源自文库机械清洗前； 没有超声清洗机或者清洗消毒机/清洗去污机的
预处理做些什么？
9在使用后应立即清理掉器械上的明显大颗粒污染物。
9使用现场清洁应遵循制造商的指导。如软式内镜制造商通常建议在
检查结束后通过内镜吸引管道吸入水，清除残留在吸引管内的游离碎 片。器械制造商应提供在使用现场正确清洁器械和做好预处理信息。
9保持污染器械湿润，防止污垢干结。可喷洒酶产品、用酶液或水浸
¾ pH>7的洗涤剂主要用于
有机污物如血、脂肪和 粪便的清洗；
¾ 金属器械主要选择
弱碱性洗涤剂。
《医院消毒供应中心：管理规范》
《消毒供应手册》关于“化学清洗剂”
包括酶产品、清洗剂、除垢剂、预浸泡剂。 每种清洗剂的使用都是针对一个特定的目的，使
用必须遵照制造商的指示。
温度对酶产品有非常重要影响，不应超过60℃，
去污区；
不能机械清洗的复杂和精密的器械； 不能浸没在水中的电动器械； 管腔类器械；
水温应低于43℃，以防蛋白质凝固。
手工清洗的三个水槽
第一个槽：水和清洁剂的洗涤槽。 第二个槽（中间漂洗）：含有水或软化水
（去离子水）。 第三个槽（终末漂洗）：含有蒸馏水或去离
子水以防止器械长斑，漂洗掉热原，防止 矿物质、微生物 和热原的再次沉积。