甲状腺肿瘤临床路径

合集下载

临床路径在甲状腺肿瘤手术患者围手术期健康教育中的应用

用检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。
２结果
治疗组患者在采用临床路径的健康教育实施相应的健康教育，
其在进行甲状腺肿瘤手术的围术期间发挥一定的积极意义。治疗组患者不良反应发生率为１３．９５％，但采取传统健康教育方式
２．１两组患者不良反应发生率比较
表２两组患者总满意度｝Ｂ较例（％）
１．１一般资料选取２０１１年ｌ２月一２０１２年１１月笔者所在医院收治的８５例甲状腺瘤患者，并按患者住院尾号分为治疗组和对照组。治疗组４３例，男１８例，女２５例；年龄２０６３岁，平均ｆ４１．２５±２．０５）岁。对照组４２例，男ｌ７例，女２５例；年龄２１～６４岁，平均ｆ４２．３５ ±１．０２）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统
计学意义＞０．０５），具有可比性在医学界中为头颈部中一种较为常见的肿瘤疾对照组患者实施传统的教育方式对甲状腺肿瘤手术患者进病，且女性患者较多【３］。该疾病的主要临床症状为：患者的颈
【关键词】临床路径；甲状腺肿瘤；手术患者；围手术期；健康教育
中图分类号Ｒ７３６．１文献标识码Ｂ文章编号１６７４ — ６８０５（２０１３）３５ — ０１１８ — ０２表１两组患者不良反应发生率比较例（％）
一
以分为良性及恶性两种，一般情况下，单个生长较快的肿块，极有可能为恶性的。基于该疾病的症状较为显著，因此，患者应及时进行相应的治疗。临床路径为一种针对患者具体情况及医护人员的工作制定的工作进程计划表，可有效地降低患者在实施手术治疗过程中

改良临床路径在甲状腺结节手术治疗中的应用体会

ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１术后病理结果１００例患者中，术后病理证实结节性
甲状腺肿９７例（９７．０％），甲状腺腺瘤３例（３．０％）。２．２两组患者手术方式（表１）表１显示，研究组与对
通信作者：魏正亮，Ｅｍａｉｌ：ｓｚｓｒｍｙｙｗｚｌ＠１６３．ｃｏｔｎ
７２
２０１４年２月第２１卷第４期
２．４并发症
研究组ｌ例（２．０％）术后发生少量皮下积
皮下积液，无须特殊处理自愈外，无出血、感染等不良现
象发生。术后不放置引流的研究组病例恢复明显快于对照组，住院时间短于对照组。术前充分告知患者术后需注意
液，未作特殊治疗，１个月后自愈。两组均无术后大出血、声音嘶哑、饮水呛咳、感染等并发症。３讨论
及配合的事项，术后次日督促及指导患者下床活动，出院
（５１．３± １０．４）岁。两组一般情况和病灶部位大体一致。
１．２方法
照组的手术方式大体相似，差异无统计学意义。
表１两组患者手术方式比较［例（％）】
１．２．１研究组
治疗流程：将部分术前评估内容在门诊
的甲状腺结节诊断与治疗临床实践指南》 …。根据术中冷冻病理切片的结果决定最终手术方式。手术方式包括单（双）侧甲状腺部分或次全切除术。如术中冷冻切片发现有甲状腺癌，则退出本研究。１．３观察指标观察两组住院后待术时间、住院总时间、

各临床科室临床路径目录

呼吸内科肺血栓栓塞临床路径社区获得性肺炎临床路径慢性阻塞性肺疾病临床路径支气管扩张症临床路径支气管哮喘临床路径自发性气胸临床路径肺脓肿临床路径急性呼吸窘迫综合征临床路径结核性胸膜炎临床路径慢性肺源性心脏病临床路径慢性支气管炎临床路径特发性肺纤维化临床路径胸膜间皮瘤临床路径原发性支气管肺癌临床路径耳鼻喉科慢性化脓性中耳炎临床路径声带息肉临床路径慢性鼻-鼻窦炎临床路径喉癌临床路径鼻出血临床路径鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径鼻中隔偏曲临床路径分泌性中耳炎临床路径甲状腺肿瘤临床路径慢性扁桃体炎临床路径双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径突发性耳聋临床路径下咽癌临床路径腺样体肥大临床路径阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径口腔科舌癌临床路径唇裂临床路径腭裂临床路径下颌骨骨折临床路径下颌前突畸形临床路径腮腺多形性腺瘤临床路径牙列缺损临床路径牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径复发性口腔溃疡临床路径口腔扁平苔藓临床路径口腔念珠菌病临床路径单纯疱疹临床路径乳牙中龋临床路径乳牙慢性牙髓炎临床路径个别乳磨牙早失临床路径外科腹股沟疝临床路径急性阑尾炎临床路径下肢静脉曲张临床路径胆总管结石临床路径良性前列腺增生临床路径肾结石临床路径股骨干骨折临床路径腰椎间盘突出症临床路径凹陷性颅骨骨折临床路径高血压脑出血临床路径心血管内科不稳定性心绞痛介入治疗临床路径慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径急性左心功能衰竭临床路径病态窦房结综合征临床路径持续性室性心动过速临床路径房性心动过速临床路径肥厚型梗阻性心肌病临床路径原发性肺动脉高压临床路径风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径主动脉夹层（内科）临床路径肾血管性高血压临床路径心房颤动介入治疗临床路径原发性醛固酮增多症临床路径阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径胸外科喷门失弛缓症临床路径自发性气胸临床路径食管癌临床路径支气管肺癌临床路径肋骨骨折合并血气胸临床路径漏斗胸临床路径非侵袭性胸腺瘤临床路径肺良性肿瘤临床路径纵膈良性肿瘤临床路径食管裂孔疝临床路径支气管扩张症临床路径气管恶性肿瘤临床路径食管平滑肌瘤临床路径纵膈恶性畸胎临床路径心脏大血管外科房间隔缺损临床路径（一）室间隔缺损临床路径动脉导管未闭临床路径（一）冠状动脉粥样硬化心脏病临床路径风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径法洛四联症临床路径主动脉瓣病变临床路径（一）升主动脉瘤临床路径动脉导管未闭临床路径（二）房间隔缺损临床路径（二）肺动脉瓣狭窄临床路径二尖瓣病变临床路径主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤临床路径泌尿外科肾癌临床路径（一）膀胱肿瘤临床路径良性前列腺增生临床路径肾结石临床路径输尿管结石临床路径肾癌临床路径（二）肾盂癌临床路径输尿管癌临床路径前列腺癌临床路径肾上腺无功能腺瘤临床路径睾丸鞘膜积液临床路径精索鞘膜积液临床路径精索静脉曲张临床路径肾病学终末期肾脏病临床路径狼沧性肾炎行肾穿刺活检临床路径急性肾损伤临床路径IgA肾病行肾穿刺活检临床路径I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径腹膜透析并发腹膜炎临床路径急性肾盂肾炎临床路径急性药物过敏性间质性肾炎临床路径终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径慢性肾脏病贫血临床路径内分泌科1型糖尿病临床路径2型糖尿病临床路径嗜络细胞瘤/副神经节瘤临床路径库欣综合征临床路径Graves病临床路径垂体催乳素瘤临床路径原发性骨质疏松症临床路径原发性甲状腺功能减退症临床路径尿崩症临床路径原发性甲状腺旁腺功能亢进症临床路径消化内科肝硬化腹水临床路径轻症急性胰腺炎临床路径胆总管结石临床路径胃十二指肠溃疡临床路径大肠息肉临床路径反流性食管炎临床路径喷门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径肝硬化并发肝性脑病临床路径肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径经内镜胆管支架置入术临床路径溃疡性结肠炎（中度）临床路径上消化道出血临床路径十二指肠溃疡出血临床路径胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径内镜下胃息肉切除术临床路径神经外科颅前窝底脑膜瘤临床路径颅后窝脑莫临床路径垂体腺瘤临床路径小脑扁桃体下疝畸形临床路径三叉神经痛临床路径慢性硬脑膜下血肿临床路径颅骨凹陷性骨折临床路径创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径颅骨良性肿瘤临床路径大脑中动脉瘤临床路径颈内动脉动脉瘤临床路径高血压脑出血外科治疗临床路径大脑半球胶质瘤临床路径大脑凸面脑膜瘤临床路径三叉神经良性肿瘤临床路径椎管内神经瘤临床路径眼科原发性急性闭角型青光眼临床路径单纯性孔源性视网膜脱离临床路径共同性斜视临床路径上脸下垂临床路径白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径急性虹膜睫状体炎临床路径角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径角膜裂伤临床路径难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径翼状胬肉切除手术临床路径肿瘤科甲状腺癌临床路径结肠癌临床路径胃癌临床路径妇科子宫腺肌病临床路径卵巢良性肿瘤临床路径宫颈癌临床路径输卵管妊娠临床路径神经内科短暂性脑缺血发作临床路径脑出血临床路径吉兰-巴雷综合征临床路径多发性硬化临床路径癫痫临床路径重症肌无力临床路径病毒性脑炎临床路径成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径肌萎缩侧索硬化临床路径急性横贯性脊髓炎临床路径颈动脉狭窄临床路径颅内静脉窦血栓形成临床路径视神经脊髓炎临床路径亚急性脊髓联合变性临床路径产科胎膜早破经阴道分娩临床路径自然临产经阴道分娩临床路径完全性前置胎盘临床路径过期妊娠临床路径医疗性引产临床路径产钳助产临床路径宫缩乏力导致产后出血临床路径经阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径产褥感染临床路径小儿外科先天性巨结肠临床路径先天性幽门肥厚性狭窄临床路径尿道下裂临床路径急性肠套叠临床路径儿童房间隔缺损临床路径儿童室间隔缺损临床路径儿童先天性动脉导管未闭临床路径儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径先天性肠旋转不良临床路径甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径先天性胆管扩张症临床路径急性化脓性阑尾炎临床路径发育性髋脱位（2岁以上）临床路径先天性马蹄内翻足临床路径梅克尔憩室临床路径肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径肾母细胞瘤（1-2期）临床路径先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径先天性肌性斜颈临床路径隐睾（睾丸可触及）临床路径血液内科特发性血小板减少性紫癜临床路径急性早幼粒细胞白血病临床路径初治APL临床路径完全缓解的APL临床路径骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径慢性髓细胞白血病临床路径慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径弥漫性大B细胞淋巴瘤临床路径血友病A临床路径自身免疫性溶血贫血临床路径皮肤科带状疱疹临床路径皮肌炎/多发性肌炎临床路径寻常型天疱疮临床路径重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径白癜风临床路径淋病临床路径慢性光化性皮炎临床路径荨麻疹临床路径系统性硬化症临床路径寻常座疮临床路径寻常型银屑病临床路径骨科腰椎间盘突出症临床路径颈椎病临床路径重度膝关节骨关节炎临床路径股骨颈骨折临床路径胫骨平台骨折临床路径踝关节骨折临床路径肱骨干骨折临床路径肱骨髁骨折临床路径尺骨鹰嘴骨折临床路径尺桡骨干骨折临床路径股骨髁骨折临床路径髌骨骨折临床路径胫腓骨干骨折临床路径股骨下端骨肉瘤临床路径青少年特发性脊柱侧弯临床路径退变性腰椎管狭窄症临床路径强直性脊柱炎后凸畸形临床路径胸椎管狭窄症临床路径股骨头坏死临床路径髋关节发育不良临床路径髋关节骨关节炎临床路径膝内翻临床路径膝关节骨关节炎临床路径普通外科胃十二指肠溃疡临床路径急性乳腺炎临床路径直肠息肉临床路径门禁脉高压症临床路径腹股沟疝临床路径下肢静脉曲张临床路径血栓性外痔临床路径乳腺良性肿瘤临床路径原发性甲状腺功能亢进症临床路径甲状腺良性肿瘤临床路径甲状腺癌临床路径胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径慢性胆囊炎临床路径胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径胆管结石合并胆管炎临床路径原发性肝细胞癌临床路径肝门胆管癌临床路径细菌性肝脓肿临床路径胃癌临床路径脾破裂临床路径胰腺癌临床路径胰腺假性囊肿临床路径肠梗阻临床路径小肠间质瘤临床路径克罗恩病临床路径肠外瘘临床路径肛裂临床路径肛周脓肿临床路径小儿内科轮状病毒肠炎临床路径支原体肺炎临床路径麻疹合并肺炎临床路径母婴ABO血型不合溶血病临床路径儿童急性淋巴细胞白血病临床路径初治儿童(ALL)临床路径完全缓解的儿童(ALL)临床路径儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径初治儿童(APL)临床路径完全缓解的儿童(APL)临床路径矮小症临床路径病毒性心肌炎临床路径川崎病临床路径传染性单核细胞增多症临床路径癫痫临床路径I型糖尿病临床路径急性肾小球肾炎临床路径免疫性血小板减少性紫癜临床路径原发性肾病综合症临床路径自身免疫性溶血性贫血临床路径过敏性紫癜临床路径毛细支气管炎临床路径热性惊厥临床路径胃食管反流病临床路径消化性溃疡临床路径新生儿呼吸窘迫综合征临床路径新生儿胎粪吸入综合征临床路径阵发性室上心动过速临床路径支气管肺炎临床路径。

卫生部临床路径全部病种目录(最新最全版)

行肿瘤摘除术、肺局部切除术或肺叶切除术(32.2-32.4) 行纵膈良性肿瘤切除术(34.3) 行食管裂孔疝修补术或加胃底折叠术（53.72/53.84+44.6601）行肺段切除术/肺叶切除术/复合肺叶切除术/全肺切除术( 行气管肿瘤切除术（31.5）行食管平滑肌瘤摘除术（42.32）行纵膈肿瘤切除术(34.3)
47 房间隔缺损（继发孔型）（Q21.102） 48 室间隔缺损（Q21.0） 49 动脉导管未闭（Q25.0） 50 风湿性心脏病二尖瓣病变（I05） 51 冠状动脉粥样硬化性心脏病（I25.1） 52 儿童房间隔缺损（继发孔型）（Q21.102） 53 儿童室间隔缺损（Q21.0）
手术名称/治疗方案 ICD-9-CM-3
卫办医政发〔2009〕111号卫办医政发〔2009〕111号卫办医政发〔2009〕111号卫办医政发〔2009〕179号卫办医政发〔2009〕179号卫办医政发〔2009〕179号
行分流或断流术（39.1,42.91,44.91）
卫办医政发〔2009〕179号
行择期手术治疗(53.0-53.1) 行手术治疗(38.59) 行血栓性外痔切除术(49.47)
手术名称/治疗方案 ICD-9-CM-3 行非体外循环下结扎或切断缝合术（38.8501-38.8503,且不包括:39.6），年龄在18岁以下的患者。行直视肺动脉瓣膜切开术或/和右室流出道疏通术（35.13,35.25, 35.26,35.34,35.35,35.96），年龄在1－18岁的患者。行法洛四联症根治术（35.81）行主动脉瓣位人工机械瓣置换术（35.22）行主动脉根部机械瓣带瓣管道置换术(Bentall手术)（38.4401）行体外循环下动脉导管直视闭合术（38.85伴39.61）

结节性甲状腺肿临床路径表单

□甲状腺功能、甲状腺B超（必要时甲状腺CT）
□心电图、胸部X线检查
□气管正侧位、肺功能、超声心动图（酌情）
□耳鼻喉科会诊了解声带（必要时）
长期医嘱：
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□必要的科室会诊
□术前医嘱：
□1)常规准备明日行甲状腺部分切除术
□2)备皮
□3)术前禁食6小时、禁饮2小时
□4)麻醉前用药
□5)备血（必要时）
□心理支持（患者及家属）
□观察呼吸、切口渗血、有无声嘶、无呛咳
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第4-5天
（术后第1天）
住院第5-7天
（术后第2-4天）
住院第7-10天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□观察病情变化
□观察引流量和性状，视引流情况拔除颈部引流管或引流条及尿管
□完成术前小结和上级医师查房记录
□向患者及家属交待病情，签署手术知情同意书
□术前准备
□麻醉科医师术前访视，评估并记录，签署麻醉知情同意书
□签署术中病理冰冻检查及输血知情同意书
□下达术前医嘱
□实施手术
□下达术后医嘱
□完成手术记录和术后当天病程记录
□向家属交待术中情况及注意事项
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等
□明确手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等
□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项
□签署授权委托书、手术知情同意书、麻醉同意书第

卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知

卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.06.30•【文号】卫办医政发[2009]111号•【施行日期】2009.06.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕111号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

附件：8个病种临床路径二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

甲状腺肿痛临床路径表单(2011年版)

甲状腺肿痛临床路径表单(2011年版)================================本文档提供了甲状腺肿痛的临床路径表单，该表单基于2011年版的临床指南。

旨在帮助医生对甲状腺肿痛的患者进行有效的诊断和治疗。

患者信息--------- 患者姓名：- 年龄：- 性别：- 病史：临床评估--------常见症状- 颈部肿块- 颈部疼痛- 吞咽困难- 声音嘶哑体格检查- 领部皮肤情况- 甲状腺大小和质地- 颈部淋巴结诊断--------甲状腺肿痛的诊断依赖于患者的病史、体格检查和相关实验室检查。

- 实验室检查- 血液检查- TSH（甲状腺刺激素）水平- T3（三碘甲状腺原氨酸）水平- T4（甲状腺素）水平- 影像学检查- 超声检查- 放射性碘摄取率测定- 核磁共振（MRI）治疗计划--------治疗计划根据患者的具体情况而定，可能包括以下措施：- 保守治疗：对于一些轻度的甲状腺肿痛，只需定期观察和监测即可。

- 药物治疗：根据实验室检查结果，可能需给予甲状腺激素替代治疗或抗甲亢药物。

- 手术治疗：对于一些严重的甲状腺肿痛，可能需要手术切除甲状腺部分或整个甲状腺。

随访--------对患者进行定期随访，观察症状的改善情况，并进行必要的实验室检查和影像学检查。

风险提示--------- 颈动脉损伤- 术后嗓音嘶哑- 术后低钙血症参考资料--------- 2011年版甲状腺肿痛临床指南- 进一步的研究和文献。

甲状腺肿瘤临床路径

甲状腺肿瘤临床路径（2011年版）一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D34/。

行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。

2.体征：甲状腺区肿块。

3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。

4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。

2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。

3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清扫视颈淋巴结转移情况而定。

（四）标准住院日为5–8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C73/D34/甲状腺肿瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤2天。

1.必须检查项目:（1）血、尿、便常规;（2）肝肾功能、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）;（4）X线胸片、心电图;（5）甲状腺B超；（6）喉镜检查；（7）甲状腺功能。

2.根据患者情况可选择的检查项目:（1）甲状旁腺功能;（2）CT或MRI;（3）放射性同位素检查；（4）电解质;（5）其他相关检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，合理选用抗菌药物。

术前预防性用药1天。

（八）手术日为入院第３-５天。

甲状腺结节表单修改

□上级医师查房与病情评估
□初步确定治疗方案
□向患者及其家属告知病情及初步诊治方案
□预约甲状腺细针穿刺
□完成病历书写
□上级医师查房
□完善入院检查项目
□ 进行必要的相关科室会诊
□根据辅助检查结果明确是否有穿刺指征及有无禁忌症
□术前沟通（风险、注意事项，缺陷、必要性等），签署知情同意书
□评估全身状况，有指征、无禁忌症者行甲状腺结节细针穿刺并送病理检查
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 内分泌科护理常规
□ 一/二/三级护理
□ 低脂饮食
□患者既往基础用药（包括甲状腺相关药物）
□其他医嘱
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规、血沉、凝血、术前四项
□ 肝肾功能、血糖、血脂、电解质
□ 甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超
□PTH、甲状腺球蛋白、降钙素、癌胚抗原、甲胎蛋白
□胸片、心电图
长期医嘱：
□ 内分泌科护理常规
□一/二/三级护理
□饮食
□患者既往基础用药
□ 根据甲功结果，给予优甲乐或ATD治疗
□其他医嘱
临时医嘱：
□甲状腺细针穿刺活检
□补充必要检查（甲功异常者完善超声心动科会诊、突眼者眼科会诊等)
□其他（并发症处理）
长期医嘱：
□ 内分泌科护理常规
□术前备皮、准备穿刺物品、核对无误送病人至B超穿刺室
□术后观察及护理（包括穿刺点有无出血、渗血、患者有无呼吸困难、声音嘶哑，吞咽苦难等）
□观察患者病情变化
□术后常规护理
□术后心理与生活护理
□指导患者生活护理
□出院带药服用指导
□特殊护理指导
□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊

临床路径在甲状腺瘤手术患者的应用效果评价

３讨论
效的避免了医患纠纷。此外，患者也可以通过临床护理路径表格提前了解到自己的住院费用和预计住院时间等，便于
临床护理路径是随着护理理念不断更新、护理技术不断
发展而出现的一种崭新临床护理模式，其以整体护理理念为
基础，并以临床护理路径为具体护理流程，不仅有效的解决
充分了解患者病情的基础上制定患者的护理计划，包括患者
多的挑战，传统的疾病康复护理已经不能够满足患者的需要
了，尽早康复、尽量减少患者的治疗费用是现代护理工作的重要要求Ｊ。为了更好的研究临床护理路径在甲状腺瘤手术患者中的应用价值，我院开展本研究，并做出研究总结
组患者的性别、年龄、文化程度以及手术方式均无明显差异，
具有可比性。
１．２护理方法
理人员与其进行沟通，在全面了解患者病情的基础上为其进行身体健康评估，并为其制定有针对性、个性化的临床护理方案；给予患者积极的心理疏导，并鼓励其面对自己的病情，面对现实，以乐观、积极的心态解决问题，重获健康；与患者
王凤香
【摘要】目的研究临床护理路径在甲状腺瘤手术患者中的临床应用效果。方法选取我院２００７
年８月１日至２０１２年８月１日期间收治的８２例甲状腺瘤患者，并将其作为研究对象进行分组处理，即
对照组：４１例患者采用常规护理的方式；观察组：４１例患者采用临床护理路径的方式，对比上述两组患者的治疗费用、住院天数以及临床护理满意度。结果观察组患者的平均住院费用（４５２４±３４７）元，平