(必备)6- 心肺复苏质量控制与持续改进

心肺复苏质量控制与持续改进

首都儿科研究所任晓旭

1、概述

高质量心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)对提升患者存活至关重要；动物和临床研究都证实心肺复苏质量能显著影响生存预后；低质量的心肺复苏不但无法挽救患者生命，甚至带来更多的危害。心搏骤停后自主循环恢复( return of spontaneous circulation, ROSC)取决于心肌血流灌注和供氧情况；冠脉灌注压(coronary perfusion pressure, CPP) 是心肺复苏时心肌灌注的首要决定因素，最佳CPP是心肺复苏的首要生理目标，实际工作中获得难度较大。因此更关注其他与心肺复苏预后明确相关的指标-心肺复苏质量。

2、高质量心肺复苏主要内容

1）快速、有力的按压，快速：胸外按压频率100~120次／min；有力：成人按压幅度至少5 cm，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1／3，婴儿约为4 cm，儿童约为5 cm。2）保证每次按压后胸部回弹充分, 避免残留胸骨倾斜力-residual leaning；3）尽可能减少胸外按压的中断；4）避免过度通气,只需最小胸部起伏，呼吸频率＜12次／min。5）胸外按压分数(chest compression fraction CCF)-胸外按压占整个心肺复苏时间比>80%。

3、心肺复苏质量问题

现有研究显示通常按压深度、频率、CCF、Residual Leaning 等指标均与高质量CRP要求有相当距离，因此提高心肺复苏质量，进行持续改进是至关重要的工作。改进心肺复苏质量的关键环节包括：CPR操作衡量标准-高质量心肺复苏；CPR质量监测与对策；复苏团队建设；持续CPR 质量改进项目实施。

4、质量改进方法

PDSA法：Plan-计划、Do-实施、Check/Study-检查评估实施效果、Act-基于实施效果分析的处理。Six-sigma 质量改进方法：Define-发现问题；Measure-采集数据；Analyze-分析及头脑风暴，改进计划及相应培训；Improve-实施与干预；Control performance-监测改进过程并随时调整。此外还有各种类似质量改进方法广泛应用在各种质量改进工作中，并行之有效。

5、质量改进项目的实施可有效提高心肺复苏质量

大量研究显示，临床在心肺复苏各个环节实施质量改进计划项目，均能有效提高心肺复苏质量。

2013年美国心脏病学会拟合众多循证医学证据，制定CRP质量控制专家共识，提出５项建议，以期尽可能提高救治成功率，最终挽救更多的生命。（美国心脏学会关于改善院内外心肺复苏预后的专家共识-中华急诊医学杂志.2014，23（2）：143-144. 及AHA Consensus Statement-Cardiopulmonary Resuscitation Quality:Improving Cardiac Resuscitation Outcomes Both Inside and Outside the Hospital. Circulation. 2013;128:417-435.）

CPR各个环节需要质量改进，持续质量改进是不断努力的方向。