下肢缺血分级
下肢动脉硬化闭塞分级标准
下肢动脉硬化闭塞分级标准
下肢动脉硬化闭塞症的分级标准主要分为六级。
1. 一级：轻度间歇性跛行，距离为500米以上。
2. 二级：中度间歇性跛行，距离为300~500米。
3. 三级：严重间歇性跛行，距离为100~300米。
4. 四级：静息痛期，病变动脉已经不能满足静息状态下肢体血供，因组织缺血或缺血性神经炎引起持续性疼痛。
5. 五级：组织坏死期，病变继续发展至闭塞期，缺血肢体濒临坏死。
6. 六级：出现肢体的坏死，需截肢以保存生命。
建议有下肢动脉堵塞症状的人，日常做到：
1. 保持饮食清淡，多吃富含维生素C、E和卵磷脂的食物，如新鲜蔬菜、水果、黑芝麻、核桃、鱼肉等。
2. 保持适当的运动，如散步、慢跑、太极拳等，以促进血液循环。
3. 保持心情愉悦，避免情绪波动过大。
4. 定期进行体检，及时发现并治疗下肢动脉硬化闭塞症。
ABI踝肱指数
既然提到了ABI就简单说说，这是血管外科最主要的测量下肢缺血程度的方法。
1、ABI也就是(Ankle/Brachial Index)踝肱指数，一般是踝部收缩压与肱动脉收缩压的比值，是一种可重复和最易于进行的客观确定肢体缺血严重程度的检查方法。
2、测量ABI 的工具包括血压袖带和连续波形多普勒探头（我们现在用的是夹子探头，直接夹在脚趾、手指上，还有4M和8M探头可以选用）。
测量双上臂的血压，记录最高收缩压。
用绑在小腿的血压袖带和夹指的多普勒探头检测足背动脉和胫后动脉，同样地记录踝部收缩压。
通过将踝部压力（胫后或足背动脉压力的更高者）除以臂部的收缩压（双臂中更高的一个压力）来计算出ABI。
现在我们用的是专用的测压仪器，可以同时测量PVR。
北京安贞医院在这方面开展较早，有兴趣的话可以去看看。
3、关于数值分析。
ABI＞＝0.9属于正常，0.89-0.41 属于轻度到中度POAD ,相应的Rutherford’s分级为2－3 或Fontaine’s 分级II级，如果ABI＜＝0.4或踝部压力＜40－50mmHg表明严重的动脉疾病。
ABI 与POAD 的关系ABI POAD的严重度＞＝0.9 正常0.7－0.8 轻度0.41－0.6 中度＜＝0.4 重度4、ABI存在一些局限，在有严重动脉中层钙化的患者，例如高龄、糖尿病患者和肾病中末期的患者，通过血压袖带不可能压闭小腿的动脉。
这将导致提高踝部压力，经常＞220mmHg，导致不正常的ABI 值。
在这些病例，ABI不能用来做为诊断依据。
在这些患者，其他的无创检查方法，例如脉搏曲线或完全的多普勒扫描可以用来评估他们的POAD。
必要的时候可用足趾袖带，测量足趾部动脉压力。
另一种ABI不可信的情况是患者伴有远端腹主动脉或髂总动脉的狭窄或闭塞。
在这些患者，ABI在休息时可能是正常的，运动后的ABI测量可以鉴别此类患者。
还有一些锁骨下动脉狭窄闭塞等疾病的患者，本身上肢肱动脉压力不准确，测量出ABI 没有什么意义。
2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南XXX血管外科学组发布的2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南，以2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准和2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准为基础，参考2011年XXX和2011年XXX发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。
本指南定义下肢动脉硬化闭塞症为慢性进展性疾病，由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。
其主要临床表现之一是间歇性跛行，是一种由运动诱发的症状，导致行走受限，短时间休息后疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。
跛行距离可以提示缺血的程度。
患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢动脉硬化闭塞症引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，称为缺血性静息痛。
已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。
严重肢体缺血指患下肢动脉硬化闭塞症的肢体处于严重缺血阶段，典型的临床表现包括静息痛、溃疡、坏疽，踝收缩压<50mmHg或趾收缩压<30mmHg等。
糖尿病足是发生在糖尿病患者的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关。
糖尿病下肢缺血指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。
糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动脉中层硬化，前者引起动脉狭窄和闭塞，后者使血管形成坚硬的管道。
微血管病变不是皮肤损伤的主要原因。
和病史下肢ASO的早期症状包括间歇性跛行和下肢疼痛，尤其是在运动后。
随着病情的恶化，疼痛会出现在休息状态下，同时还可能出现下肢感觉异常、肌力下降、皮肤色泽改变、溃疡和坏死等症状。
病史询问应重点询问患者的吸烟史、糖尿病史、高血压史、高脂血症史以及家族史等。
二）体格检查下肢ASO的体格检查包括脉搏触诊、肢体血压测量、皮肤温度测量、肢体肌力检查、感觉检查以及下肢动脉听诊等。
血液科常见疾病分级诊疗指南 缺铁性贫血(IDA)
血液科常见疾病分级诊疗指南
缺铁性贫血（IDA）
一.疾病相关情况
（一）定义：缺铁性贫血是指由于体内贮铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生产所需要时引起的小细胞低色素性贫血。
（二）分型：缺铁性贫血早期、中度缺铁性贫血、重度缺铁性贫血.
（三）诊断标准：
1.贫血为小细胞低色素性：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L；MCV<80fl，MCH<27g/L，MCHC<31%；
2.有缺铁的依据：血清铁蛋白<12ug/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%；血清铁低于8.95umol/L；总体结合力升高大于64.44umol/L，转铁蛋白饱和度<15%；FEP/Hb>4.5ug/gHb；
3.存在铁缺乏的病因，补铁治疗有效。
（四）临床特点：
缺铁性贫血是临床最常见的贫血类型，多与慢性失血或长期消化道疾病有关，儿童与喂养有关。
除贫血症状外，可伴指甲或毛发发育异常，脾脏一般无明显肿大。
血象呈小细胞低色素性贫血；网织红细胞计数正常或轻度下降，白细胞、血小板计数正常，或轻度下降。
对铁剂治疗有效。
有关缺铁性贫血的诊断，如血清生化指标符合缺铁改变。
下肢深静脉血栓的分期和临床分型
下肢深静脉血栓的分期和临床分型深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指深静脉系统发生血栓形成的疾病。
它常见于下肢，特别是腿部深静脉。
对于DVT的分期和临床分型，有助于医师对患者的病情进行评估和治疗方案的选择。
本文将对下肢深静脉血栓的分期和临床分型进行探讨。
一、分期1. 急性期（Acute Phase）：急性期是指DVT最初的发作阶段，具有急性炎症反应和静脉栓子形成的特点。
在这一期间，患者常常出现下肢疼痛、肿胀、压痛和周围组织水肿等症状。
医师常常通过临床检查和影像学检查来确诊。
2. 亚急性期（Subacute Phase）：亚急性期是指DVT的病情发展至急性期之后，但尚未完全恢复的过程。
在这一期间，患者常常出现下肢沉重感、活动受限以及色素沉着等表现。
治疗重点是预防血栓再发和后遗症的发生。
3. 慢性期（Chronic Phase）：慢性期是指DVT进展至较长时间后，病情稳定且没有明显炎症反应的阶段。
在这一期间，患者可能出现慢性静脉功能不全和下肢溃疡等症状。
治疗重点是缓解症状、预防并发症和改善生活质量。
二、临床分型1. Phlegmasia Cerulea Dolens（PCD）：PCD是指DVT的严重形式，也被称为“苍白丝带”。
患者表现为剧烈的下肢疼痛、全肢肿胀、发绀以及动脉供血不足的症状。
这是一种紧急情况，需要即刻治疗，以免导致肢体缺血坏死。
2. Phlegmasia Alba Dolens（PAD）：PAD是DVT的较轻形式，也被称为“苍白的丝带”。
患者表现为下肢浮肿、疼痛和压痛，但没有明显的皮肤发绀。
治疗重点是给予抗凝治疗、卧床休息和纤维溶解治疗，以防血栓进一步扩展。
3. 深静脉血栓并发症：DVT并发症包括肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）和慢性栓塞性肺动脉高压（Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension，CTEPH）等。
下肢缺血分级ppt课件
与股腘动脉PTA相关的胫、腘动脉短段狭窄
C
狭窄段在1-4cm
胫动脉或腘动脉闭塞，长度1-2cm
胫动脉三分叉部位广泛性狭窄
D
胫动脉或腘动脉闭塞，长度>2cm
胫、腘动脉弥漫性病变
5
• D级：
பைடு நூலகம்– 慢性的股总动脉或股浅动脉闭塞（>20cm，累及 腘动脉）
– 慢性的腘动脉和三分叉近端的完全闭塞
4
慢性下肢缺血-腘动脉以下病变的TASC分级(2001)
A
胫动脉或腘动脉单发狭窄，长度<1cm
B
胫动脉或腘动脉多发局灶性狭窄，每段长度<1cm
胫动脉三分叉部位1-2处局灶性狭窄，每段长度<1cm
3
慢性下肢缺血-股腘动脉病变的TASC分级(2007)
• A级：
– 单发狭窄<10cm – 单发闭塞<5cm
• B级：
– 多发病变，每个<5cm – 单发病变<15cm,且不累及膝下腘动脉 – 单发或多发病变，同时合并胫动脉闭塞 – 重度钙化性闭塞<5cm – 单纯腘动脉狭窄
• C级:
– 多发狭窄或闭塞，累计长度<15cm – 2次腔内治疗后复发的狭窄或闭塞
25mmHg
2
中度间歇性跛行
症状位于1和3之间
3
重度间歇性跛行
Ⅱ
4
缺血性静息痛
不能完成平板试验，试验后踝动脉压 力在50mmHg以下
静息踝动脉压力在40mmHg以下，踝 或中足血流容积描记曲线平坦或几乎 无搏动
趾动脉压在30mmHg以下
Ⅲ
5
轻微组织缺失，难治性溃疡，局 静息踝动脉压力在60mmHg以下，踝
下肢动脉硬化闭塞症诊断
5.3.3 严 重 下 肢缺 血
可 出现包 括 超 过 两 周 的下肢 缺血性 静 息 痛 、溃 疡 、坏 疽 等下 肢动 脉疾 病 的典 型表 现 。静 息痛 表 现 为 在 间歇性 跛行 基 础 上 出现 的休 息 时仍 然 持续 存 在 的肢 体 缺 血性疼 痛 ,疼 痛部 位 多位 于肢 端 ,夜 间或 平 卧
5.3.2 间歇 性 跛 行
下肢 运 动后 产 生 的疲 乏 、疼痛 或痉 挛 ,常 发 生 在 小 腿 后 方 ,也 可发 生 于 大 腿 或 臀 部 ,导 致 行 走 受 限 。
短 时 间休 息后 (常 少 于 10min)疼 痛 和不 适 感 可 以缓 解 ,再 次 运 动 后 又 出现 。患 者 活 动 受 限 时症 状 可 不
轻 度麻 木 不适 ,但 是 在 这 部 分患者 可 以检 测 到 动 脉 功 能 的异 常 ,发 生 心血 管 缺 血性 事仵 的风 险增 加 。下
肢 ASo的 主要 症 状 有 间歇性跛行 、静 息 痛 和 肢 体 溃 疡 、坏 疽 等 。下 肢 ASO的 体 征 主要 有 肢 端 皮 温 下
降 、皮 肤 菲薄 、毛发 脱 落 等 营养 障碍性 改变 ,下 肢 动 脉 搏 动 减 弱 或 消失 ,下 肢 动 脉 收缩 压 下 降 ,肢 体 溃 疡 、 坏疽等 。
5.2 诊 断方 法
临床 上常规 应用 的检查 方法包 括 ABI测 定 、血 管 彩 超 、CT血 管 造 影 、MR血 管 造 影 和 数 字 减 影 血 管 造影 ,后 者 仍 为 目前 明确 ASO患 者 动 脉病 变 的金 标 准 。
下肢缺血分级
– 慢性的股总动脉或股浅动脉闭塞（>20cm，累及 腘动脉）
– 慢性的腘动脉和三分叉近端的完全闭塞
慢性下肢缺血-腘动脉以下病变的TASC分级(2001)
A
胫动脉或腘动脉单发狭窄，长度<1cm段长度<1cm
胫动脉三分叉部位1-2处局灶性狭窄，每段长度<1cm
限性坏疽并伴有弥散足部缺血 或中足血流容积描记曲线平坦或几乎
无搏动趾动脉压在40mmHg以下
6
中足以上水平主要组织缺失，无 同5
法挽救的足部功能丧失
慢性下肢缺血-主髂动脉病变的TASC分级(2007)
• A级： – 单侧或双侧的髂总动脉狭窄 – 单侧或双侧的髂外动脉短段狭窄<3cm
• B级： – 短段的肾下主动脉狭窄 <3cm – 单侧髂总动脉闭塞 – 单发或多发的髂外动脉狭窄，累计3-10cm，未累 及髂总动脉 – 单侧髂外动脉闭塞，未累及髂内动脉和股总动脉 起始
无信号
久性神经不可 麻痹
严重
逆损伤
慢性下肢缺血的Fontaine和Rutherford分级
Fontaine Rutherford
临床表现
客观指标
0
0
无症状，无明显血流动力学改变 运动平板试验/加强试验结果正常
的闭塞性病变
Ⅰ
1
轻度间歇性跛行
可完成平板试验，试验后踝动脉压力 在50mmHg以上，但较正常值至少低
• C级： – 双侧髂总动脉闭塞 – 双侧髂外动脉狭窄，累计3-10cm，未累及髂总动 脉 – 双侧髂外动脉闭塞，未累及髂内动脉和股总动脉 起始 – 严重钙化的髂外动脉闭塞，与髂内动脉和股总动 脉位置无关
• D级： – 肾下腹主动脉闭塞 – 包括腹主动脉和双髂动脉的多发弥漫性病变 – 累计单侧髂总动脉，髂外动脉和股总动脉的弥漫 性狭窄 – 单侧的髂外动脉和股总动脉闭塞 – 双侧髂外动脉闭塞 – 腹主动脉瘤合并单侧髂动脉狭窄不适合支架而需 要开腹手术
2021下肢重症缺血的血管区域性(Angiosome)治疗(全文)
2021下肢重症缺血的血管区域性（Angiosome）治疗（全文）下肢重症缺血（critical limb ischemia ,CLI）是指下肢动脉血管疾病中最具严重症状者，出现静息痛、溃疡、坏疽等，病变程度相当于Rutherford 4～6级或FontaineⅢ～Ⅳ期。
对于CLI，无论是介入治疗或外科旁路转流术，对挽救肢体至关重要。
Angiosome概念最初是由Taylor和Palmer于1987年提出，早期用于整形外科手术治疗；Angiosome概念表现为一个三维血管的“复合单位”，其对应区域为特定血管供应的相关组织和皮层，国内有学者译成“血管区域”。
Taylor和Palmer特别定义了小腿Angiosome概念通过开通特定的血管和侧支血管供应的Angiosome来帮助伤口或截肢残端愈合。
因此，应用Angiosome概念提高了保肢率、愈合率和截肢无病生存率。
胫前动脉：供应小腿前肌间隔区，远端汇入足背动脉，供应足背和足趾背面，与腓动脉及胫后动脉存在交通；腓动脉：供应小腿后外侧区域、外踝和足跟后外侧，并通过踝上侧支与胫前动脉及胫后动脉交通；胫后动脉：供应小腿及内踝区域，跟骨侧支供应足跟区域，远端汇入足底内侧、外侧弓，供应足底区域。
Angiosome概念就是当下肢缺血性溃疡，根据溃疡部位对应的血供区域进行选择性血管开通，达到溃疡愈合。
需要强调的是，合理和充分的血管重建以及理想的术后通畅率对下肢重症缺血的治疗至关重要。
在CLI患者行血管再通术时，如果病在膝下，闭在膝上，只要开通膝上血管，症状就能明显改善，不要强求开通膝下病变，带来不必要的并发症。
对于膝下CLI，尽可能通过直接血供（DR）来实现溃疡的早期愈合；对于无法进行直接血供开通者，间接血供（IR）亦能提高保肢率。
严重下肢缺血性病变的新分级——2014年美国血管外科学会WIFi分类法
严重下肢缺血性病变的新分级——2014年美国血管外科学会WIFi分类法杨文超;赵珺【期刊名称】《中国血管外科杂志（电子版）》【年(卷),期】2017(9)1【摘要】随着人口老龄化社会的到来,严重下肢缺血（critical limb ischemia,CLI）已经成为影响患者生活质量和正常行走能力的常见疾病。
近年来各种诊疗手段不断提高,对该疾病病理生理过程认识更加深入,发现现有的分级方法存在诸多不足。
美国血管外科协会根据创面情况、缺血情况、足部感染情况进行了综合分析,于2014年颁布了WIFi分类法,现在介绍如下。
【总页数】4页(P68-71)【作者】杨文超;赵珺【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院血管外科,上海200233;上海交通大学附属第六人民医院血管外科,上海200233【正文语种】中文【相关文献】1.致力学科研究引领血管外科疾病治疗新革命——专访中国研究型医院学会血管医学专委会主任委员解放军总医院血管外科全军血管外科中心主任郭伟教授 [J],杰然;2.《2014年美国肠胃病学会临床实践指南：肝脏局灶性病变的诊断及管理》推荐意见 [J], 朱鹏;陈战(译);王宇明(审校)3.《美国血管外科学会无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》解读[J], 沈晨阳;李伟浩4.《美国血管外科学会无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》解读[J], 沈晨阳;李伟浩5.万古霉素治疗严重耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗药物监测:2020年美国卫生系统药师协会、美国感染病学会、儿童感染性疾病学会和感染病药师学会更新修订的共识指南 [J], 范亚新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
人体损伤致残程度分级(简表)
人体损伤致残程度分级（简表）手足四级手功能丧失分值达150分。
五级手功能丧失分值≥120分。
六级手或者足功能丧失分值≥90分。
双足跖跗关节以上缺失。
七级手或者足功能丧失分值≥60分。
一手除拇指外，余四指完全缺失。
双足足弓结构完全破坏。
八级手或者足功能丧失分值≥40分。
一手拇指缺失达近节指骨1/2以上并相应掌指关节强直固定。
一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构部分破坏。
九级手或者足功能丧失分值≥25分。
双足拇趾功能丧失均达75%；一足5趾功能均完全丧失。
双足跟骨粉碎性骨折畸形愈合。
双足足弓结构部分破坏。
一足足弓结构完全破坏。
十级手或者足功能丧失分值≥10分。
一手小指完全缺失并第5掌骨部分缺损。
一足拇趾功能丧失75%以上。
一足5趾功能丧失均达50%。
双足拇趾功能丧失均达50%；双足除拇趾外任何4趾功能均完全丧失；一足跟骨粉碎性骨折畸形愈合；一足足弓结构部分破坏；脊柱八级二椎体压缩性骨折（压缩程度均达1/3）；三个以上椎体骨折，经手术治疗后；九级一椎体粉碎性骨折，椎管内骨性占位；一椎体并相应附件骨折，经手术治疗后；二椎体压缩性骨折；十级枢椎齿状突骨折，影响功能；一椎体压缩性骨折（压缩程度达1/3）或者粉碎性骨折；一椎体骨折经手术治疗后；四处以上横突、棘突或者椎弓根骨折，影响功能；肋骨八级肋骨骨折12根以上并后遗6处畸形愈合；九级肋骨骨折12根以上或者肋骨部分缺失4根以上；肋骨骨折8根以上并后遗4处畸形愈合；十级肋骨骨折6根以上，或者肋骨部分缺失2根以上；肋骨骨折4根以上并后遗2处畸形愈合；四肢一级三肢缺失（上肢肘关节以上，下肢膝关节以上）；二肢缺失（上肢肘关节以上，下肢膝关节以上），第三肢各大关节功能丧失均达75%；二肢缺失（上肢肘关节以上，下肢膝关节以上），第三肢任二大关节均强直固定或者功能丧失均达90%。
二级双上肢肘关节以上缺失，或者一上肢肘关节以上缺失伴一下肢膝关节以上缺失；一肢缺失（上肢肘关节以上，下肢膝关节以上），其余任二肢体各有二大关节功能丧失均达75%；双上肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%。
下肢动脉缺血分级
下肢动脉缺血分级
虽然各种下肢动脉慢性缺血性疾病的病因不同，但缺血导致的症状发展过程有相似的地方，因此可以用一种分期方法表示下肢动脉缺血的严重程度。
这种分期方法具体是：
0期：这时如果进行影像学的检查，如超声、动脉造影，可以发现动脉有狭窄但病人没有主观的不适症状，这是由于血供有减少但还可以满足下肢的需要。
1期：病人感觉下肢皮肤温度低、怕冷、活动后易疲劳等，这是由于下肢的血管经自行调节已适应了减少的血流量。
2期：病人行走后出现小腿的痉挛、疼痛、需要休息后才能继续行走，故又称间歇性跛行期，这是由于下肢的血供不能满足行走时肌肉增加的耗氧要求。
3期：病人在休息时也感到下肢疼痛，甚至彻夜不眠，抱足而坐，又称为静息痛期，这是由于下肢的血供已经减少到连组织最基本的需要也不能满足了。
4期：组织坏死期，顾名思义即严重的缺血已经导致的肢体的坏死，是病变的最终末期。
下肢深静脉血栓分级标准
下肢深静脉血栓分级标准下肢深静脉血栓（DVT）是一种严重的心血管疾病，其分级标准有助于指导治疗决策和评估预后。
分级系统最常用的 DVT 分级系统由 Wiedemann 和 Albrecht 在 1995 年提出，并由 Venous Forum 于 2012 年修订。
该系统根据以下因素对 DVT 进行分级：血栓位置血栓范围静脉瓣膜功能血栓位置近端 DVT：发生在大隐静脉（IVC）、髂总静脉、髂股静脉或股静脉。
远端 DVT：发生在膝盖以下的小腿深静脉，如腓肠肌静脉或胫骨后静脉。
血栓范围完全闭塞：血栓完全阻塞静脉腔。
部分闭塞：血栓部分阻塞静脉腔，允许一些血液流动。
非闭塞性：血栓不阻塞静脉腔，但可能会导致静脉瓣膜功能障碍。
静脉瓣膜功能完全通畅：静脉瓣膜正常工作，防止血液回流。
部分通畅：静脉瓣膜功能受损，导致血液回流。
静脉瓣膜功能不全：静脉瓣膜无法防止血液回流。
分级标准根据以上因素，DVT 分为以下等级： 1 级远端 DVT部分或非闭塞性静脉瓣膜功能完全通畅2 级远端 DVT部分或非闭塞性静脉瓣膜功能部分通畅3 级远端 DVT完全闭塞静脉瓣膜功能不全4a 级近端 DVT部分或非闭塞性静脉瓣膜功能完全通畅 4b 级近端 DVT部分或非闭塞性静脉瓣膜功能部分通畅 4c 级近端 DVT完全闭塞静脉瓣膜功能不全5 级IVC 受累任何闭塞程度或瓣膜功能临床意义DVT 分级对于指导治疗决策和预后评估至关重要：1 级和2 级 DVT 通常不需要抗凝治疗。
3 级和 4a 级 DVT 通常需要抗凝治疗。
4b 级和 4c 级 DVT 往往需要更积极的治疗，包括滤器植入或手术。
5 级 DVT 预后最差，死亡率最高。
结论下肢 DVT 分级标准是评估血栓严重程度和指导治疗决策的重要工具。
通过确定血栓位置、范围和静脉瓣膜功能，医生可以为每位患者制定合适的治疗计划。
根据Rutherford并发症分级系统
根据Rutherford并发症分级系统
根据Rutherford并发症分级系统，下肢缺血可被分为六个不同的等级，以便对患者的病情进行评估和治疗。
该分级系统主要以组织坏死和丧失功能为基础，帮助医生确定最合适的治疗方案。
以下是Rutherford并发症分级系统的六个等级：
- 等级0：无临床表现的患者。
血流受限但不会导致任何症状或体征。
- 等级1：患者有轻度缺血症状，包括间歇性跛行、下肢冷感等。
症状一般会在运动后消失。
- 等级2：患者有中度缺血症状，包括持续的跛行、疼痛和下肢溃疡。
这些症状不会在休息后立即消失。
- 等级3：患者有严重的缺血症状，包括持续性疼痛、坏疽性溃疡、组织坏死等。
此时已经发生了严重的组织损伤。
- 等级4：患者处于危重状态，有广泛的坏疽和组织坏死。
此阶段通常需要紧急手术救治。
- 等级5：患者已经发生了肢体坏死，无法挽救。
根据Rutherford并发症分级系统，医生可以根据患者的病情选择最合适的治疗方法，包括介入治疗、手术治疗或药物治疗等。
该分级系统可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。
请注意，本文档所呈现的内容是根据Rutherford并发症分级系统掌握的知识和常识编写的，仅供参考使用。
具体的病例和治疗方案需要在医生的指导下进行决策和操作。
《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》要点
《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》要点一、概述（一）指南制定的方法（二）定义1. 下动脉硬化闭塞症（ASO）：指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等流程表现的慢性进展型疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢的表现。
2. 间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。
是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后（常少于10min）疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。
跛行距离可以提示缺血的程度。
3 . 缺血性静息痛：患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO 引起肢体严重缺血的主要表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。
已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。
4. 严重肢体缺血（CLI）：指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。
典型的临床表现包括静息痛（持续2周以上）、溃疡、坏疽、踝收缩压<50mmHg 或趾收缩压<30mmHg等。
5. 糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。
6. 糖尿病下肢缺血：指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可成为糖尿病性下肢缺血。
临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，但症状与体征可能更为严重。
7. 踝肱指数（ABI）：指踝部动脉收缩压与上肢（肱动脉）收缩压的比值，有助于对缺血程度的判断。
8. 趾肱指数（TBI）：指足趾动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，与ABI一样，是评估下肢缺血程度的常用指标。
（三）发病相关危险因素下肢ASO的主要病因是动脉粥样硬化。
危险因素有：1. 吸烟2. 糖尿病3. 高血压4. 高脂血症5. 高同型半胱氨酸血症6. 慢性肾功能不全7. 炎性指标二、诊断（一）临床表现本病好发于中老年人。
下肢ASO的主要症状有间歇性跛行、静息痛等。
糖尿病足知识
糖尿病足一、定义WHO的定义是：糖尿病患者与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。
随着人们对糖尿病足的认识深入, 发现糖尿病足是一组足部的综合征，不是单一症状。
它至少应当具备如下要素：第一是糖尿病患者。
第二是应当有足部组织营养障碍(溃疡或坏疽)，第三是伴有一定下肢神经或(和)血管病变，三者缺一不可，否则就不能称其为糖尿病足。
没有组织缺损的足是“高危足”；感染不是必须的，但是大多数会伴有感染。
二、糖尿病足分型与分级1.糖尿病足一般分为三种类型，即神经型、缺血型和神经缺血型(也称混合型)。
目前，我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。
2.根据病情的严重程度进行分级（Wagner分级法）0）级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。
皮肤无开放性病灶；常表现肢端供血不足，双足麻、凉、疼及皮肤苍白、感觉迟钝或丧失，兼有足趾的畸形等高危足表现。
1）级：表浅溃疡。
2）级：较深的溃疡，常合并软组织炎。
感染病灶已侵犯深部肌肉组织。
常有蜂窝组织炎，有多发性脓肿及脓性分泌物，窦道形成。
3）级：深度感染。
足部的肌腱、韧带组织被破坏，疏松结缔组织融合形成脓腔，坏死组织多，骨质组织破坏尚不明显。
4）级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。
严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏或已形成假关节，部分趾发生干性或湿性严重坏疽。
5）级：全足坏疽。
足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常累及踝关节和小腿部位。
一般多采用外科高位截肢术。
三、糖尿病足的检查（一）实验室检查1.常规检查：血常规，尿常规，血生化2.血糖相关的检查：测定空腹血糖，餐后2h血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)，尿糖定性及24h尿糖定量，尿蛋白和酮体检查3.与感染相关的检查：PCT,C-反应蛋白，分泌物细菌学培养4.血液粘稠度检查：血液流变学检查，血脂检查，包括总胆固醇，甘油三酯，高密度/低密度脂蛋白（二）神经系统的检查1.振动测量和尼龙纤丝检查。
下肢血管闭塞诊断标准
下肢血管闭塞诊断标准1. 引言1.1 疾病背景下肢血管闭塞是一种常见的血管疾病，主要由于动脉内膜增厚、炎性反应、纤维化和血栓形成等引起。
这些病变导致下肢血管血流受阻，供血不足，从而引起下肢缺血症状。
下肢血管闭塞是一种严重的疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会导致下肢坏疽甚至截肢。
下肢血管闭塞还会增加患者心血管事件的风险，如心肌梗死和中风。
在现代医学中，诊断下肢血管闭塞是非常重要的，它可以帮助医生选择合适的治疗方法，提高患者的生存率和生活质量。
建立科学合理的诊断标准对于下肢血管闭塞的治疗至关重要。
通过对下肢血管闭塞的症状、临床表现、影像学检查和病因等方面进行深入研究，可以为制定有效的诊断标准提供科学依据，进一步提升诊断的准确性和可靠性。
1.2 研究目的研究的目的是为了明确下肢血管闭塞的诊断标准，以提高患者的诊断准确性和治疗效果。
通过对该疾病的症状、临床诊断方法、影像学检查方法、分级标准和病因进行系统综述，可以为临床医生提供更科学的诊断依据。
通过比较和分析不同研究方法，可以找出最有效的诊断标准，从而为患者的治疗和康复提供更好的指导。
在研究目的的指导下，将结合临床实践和科学研究的成果，全面评估下肢血管闭塞的诊断标准，为患者的诊疗工作提供更加科学的支持。
【字数：146】1.3 研究方法研究方法是制定下肢血管闭塞诊断标准非常关键的一部分。
在进行研究的过程中，我们首先进行了广泛的文献回顾，收集了大量相关的研究和临床资料。
我们对不同病例的临床表现和影像学检查结果进行了仔细分析比对，以确定下肢血管闭塞的典型特征和常见表现。
接着，我们邀请了多名具有丰富临床经验的专家组成专家顾问团队，进行多次会诊和讨论，共同商定诊断标准的制定原则和具体内容。
在确定诊断标准的过程中，我们采用了循证医学的方法，注重实证研究和大样本数据的支持，确保诊断标准的科学准确性和临床实用性。
我们通过多中心临床试验验证了所制定的诊断标准的准确性和可行性，为其在临床实践中的应用提供了可靠的依据。
下肢动脉狭窄流速标准
下肢动脉狭窄流速标准
下肢动脉狭窄（PAD）是一种常见的血管疾病，其特征是下肢动脉内腔狭窄或完全闭塞，导致下肢供血不足。
为了评估PAD患者的病情和制定相应的治疗方案，下肢动脉狭窄的流
速标准被广泛应用。
以下是一份按照常规医疗实践制定的下肢动脉狭窄流速标准，供医生
参考：
1. 踝肱指数（ABI）：ABI是一项简单而常用的评估下肢动脉狭窄程度的指标。
测量踝部和肱部动脉压力，计算其比值。
一般情况下，ABI在0.9至1.3之间为正常范围；ABI小于0.9表示下肢动脉狭窄。
2. 混合深动脉最高流速（IH-MAX）：这是一项通过超声多普勒技术测量下肢深动脉的血流速度来评估狭窄程度的指标。
一般情况下，正常成人的IH-MAX为80至120 cm/s；当流速低于80 cm/s时，可以提示下肢动脉狭窄。
3. 脚背动脉搏动的显示：正常情况下，脚背动脉可在检查时明显触摸到，这显示了
足部供血情况良好。
当下肢动脉狭窄较为严重时，脚背动脉搏动可能无法触摸到。
4. 彩色多普勒超声检查：这是一项用于评估下肢动脉狭窄的非侵入性检查方法。
医
生通过超声波成像和多普勒技术，观察血流速度和血管形态，以判断狭窄程度和位置。
需要注意的是，以上流速标准仅供参考。
准确的下肢动脉狭窄诊断需要医生根据患者
的具体临床症状、病史以及其他检查结果综合判断。
在实际临床应用中，医生应当综合运
用多种诊断手段，根据患者的个体情况进行准确评估。
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• A级：
– – 单发狭窄<10cm 单发闭塞<5cm
•
B级：
– – – – – 多发病变，每个<5cm 单发病变<15cm,且不累及膝下腘动脉 单发或多发病变，同时合并胫动脉闭塞 重度钙化性闭塞<5cm 单纯腘动脉狭窄
•
C级:
– – 多发狭窄或闭塞，累计长度<15cm 2次腔内治疗后复发的狭窄或闭塞
II b
有信号
III
无信号
慢性下肢缺血的Fontaine和Rutherford分级
Fontaine 0 Ⅰ Rutherford 0 1 临床表现 无症状，无明显血流动力学改变 的闭塞性病变 轻度间歇性跛行 客观指标 运动平板试验/加强试验结果正常 可完成平板试验，试验后踝动脉压力 在50mmHg以上，但较正常值至少低 25mmHg 症状位于1和3之间 不能完成平板试验，试验后踝动脉压 力在50mmHg以下 静息踝动脉压力在 40mmHg 以下，踝 或中足血流容积描记曲线平坦或几乎 无搏动 趾动脉压在30mmHg以下 静息踝动脉压力在60mmHg以下，踝 或中足血流容积描记曲线平坦或几乎 无搏动趾动脉压在40mmHg以下
•
D级：
– – 慢性的股总动脉或股浅动脉闭塞（>20cm，累及 腘动脉） 慢性的腘动脉和三分叉近端的完全闭塞
慢性下肢缺血-腘动脉以下病变的TASC分级(2001)
A
B
胫动脉或腘动脉单发狭窄，长度<1cm
胫动脉或腘动脉多发局灶性狭窄，每段长度<1cm 胫动脉三分叉部位1-2处局灶性狭窄，每段长度<1cm 与股腘动脉PTA相关的胫、腘动脉短段狭窄 狭窄段在1-4cm 胫动脉或腘动脉闭塞，长度1-2cm 胫动脉三分叉部位广泛性狭窄 胫动脉或腘动脉闭塞，长度>2cm 胫、腘动脉弥漫性病变
急性下肢缺血分级
分级 特征 检查 多普勒特点
感觉缺失
运动缺失
动脉
静脉
I II a
不会立即威胁 肢体
无
无
有信号 一般没有 信号 通常没有 信号 无信号
有信号 有信号
如果及时治疗， 轻度（趾） 无 肢体可以挽救 或没有 如果迅速治疗， 足部以上， 轻度，中 可以挽救 多有静息 度 痛 面临截肢或永 久性神经不可 逆损伤 多部位的 麻痹 多部位的 严重
2 3 Ⅱ 4
中度间歇性跛行 重度间歇性跛行 缺血性静息痛
Ⅲ
5
轻微组织缺失，难治性溃疡，局 限性坏疽并伴有弥散足部缺血
6
中足以上水平主要组织缺失，无 法挽救的足部功能丧失
同5
慢性下肢缺血-主髂动脉病变的TASC分级(2007)
• • A级： – 单侧或双侧的髂总动脉狭窄 – 单侧或双侧的髂外动脉短段狭窄<3cm B级： – 短段的肾下主动脉狭窄 <3cm – 单侧髂总动脉闭塞 – 单发或多发的髂外动脉狭窄，累计3-10cm，未累 及髂总动脉 – 单侧髂外动脉闭塞，未累及髂内动脉和股总动脉 起始 C级： – 双侧髂总动脉闭塞 – 双侧髂外动脉狭窄，累计3-10cm，未累及髂总动 脉 – 双侧髂外动脉闭塞，未累及髂内动脉和股总动脉 起始 – 严重钙化的髂外动脉闭塞，与髂内动脉和股总动 脉位置无关 D级： – 肾下腹主动脉闭塞 – 包括腹主动脉和双髂动脉的多发弥漫性病变 – 累计单侧髂总动脉，髂外动脉和股总动脉的弥漫 性狭窄 – 单侧的髂外动脉和股总动脉闭塞 – 双侧髂外动脉闭塞 – 腹主动脉瘤合并单侧髂动脉狭窄不适合支架而需 要开腹手术