下肢缺血策略
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? 34.3 自体干细胞治疗：对于TASC分级C、D级病变的患者，特别对于动 脉远端无血管重建流出道者，或因全身情况差以及重要脏器功能衰竭难以 承受手术者可试行自体干细胞治疗来促进缺血下肢血管新生。
治疗的选择
? 早期有效的治疗决定预后。 ? 有效的重建下肢血供，是挽救濒危肢体的切实有效的
治疗手段。 ? 治疗方案应该根据病人情况进行个体化选择已经成为
及膝下腘动脉,单个或复合病变,没有连续的胫动脉提供远端灌注,严重的钙 化性闭塞病变≤5cm,单一的腘动脉狭窄 ? C级：多处狭窄或闭塞,无论有无严重钙化,总长度>15cm,两次腔内治疗后, 需进一步处理的狭窄或闭塞病变 ? D级：慢性全程股总动脉或股浅动脉闭塞,包括腘动脉,病变>20cm,慢性全 程腘动脉和胫腓干三分叉近端
下肢缺血性疾病 简介
? 检查：超声，踝肱比，经皮氧分压测定， CTA，DSA。可明确诊断及指导治疗。
急性
? 急性下肢动脉缺血性疾病——急性下肢动脉栓塞及 下肢动脉血栓形成。
临床表现
? 6P症。Pain（疼痛）， Pallo（苍白）， Puiselessness （脉搏消失）， Paresthesias （麻 木），Paralysis （运动障碍）， Poikilothermia （皮 温变化）。
法，可作为筛查。确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案需要 进一步行磁共振血管造影(MRA)、计算机断层血管造影 (CTA)、数字减影血管造影（DSA）等检查。 ? 根据TASC分级标准将股腘动脉病变分为A、B、C、D 4级， 对临床治疗及预后具有指导意义
TASC分级
? A级：单一狭窄性病变≤10cm;单一闭塞性病变≤5cm ? B级：复合病变(狭窄或闭塞),每处≤5cm,单一狭窄或闭塞病变≤15cm,未累
? (1)球囊扩张 ? (2)支架植入
血管腔内成形术
外科手术治疗
? 动脉内膜剥脱术： 适于局限性动脉狭窄或闭塞病变，根 据 病 变 血 管 直 径 决 定 是 否 选 择 补 片 成 形 ，该术式常作为外科手术中的辅助术式 其适应证人群多适合腔内治疗。
? 动脉旁路术：对于TASC分级C、D级病变应以手术治疗为主。手术适应证： 严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡和坏疽。禁忌 证：动脉远端无血管重建的流出道、缺血肢体广泛坏死、患肢严重感染、 严重的出凝血功能障碍、全身情况差以及重要脏器功能衰竭难以承受手术 等。
? 严重程度取决于缺血持续时间及侧枝代偿情况。
治疗
? 1、拉栓术。 ? 2、腔内置管溶栓。 ? 3、单纯外周静脉药物治疗。
渐进性
? 渐进性的下肢动脉缺血，可能出现急性变化。 ? 主要包括动脉硬化闭塞症及血栓闭塞性脉管炎。 ? 经常被单独提出的两个概念——糖尿病下肢缺血与
糖尿病足。
Fontaine分期
? Ⅰ期：轻微症状期，多数病人无症状或者症状轻微。 ? Ⅱ期：间歇性跛行期，临床上常以跛行距离 200m为
界，绝对跛行距离 >200m为Ⅱa期，绝对跛行距离 ≤ 200m 为Ⅱb期。 ? Ⅲ期：静息痛期。 ? Ⅳ期：溃疡和坏疽期。 。
诊断
? (1)符合下肢动脉硬化闭塞症的临床表现。 ? (2)缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失。 ? (3)踝-肱指数(ABI)< 0.9。 ? (4)趾-肱指数(TBI):<0.70。 ? (5)影像检查证据：彩色多普勒超声检查为无创的初步检查方
专家共识。
治疗难点
? 介入治疗难以解决。 ? 干细胞移植难以迅速改善血运。 ? 传统股腘旁路鞭长莫及。
复合血管移植技术 序贯式动脉旁路移植术
简介
? 在原有动脉旁路手术基础上，实现桥血管远端 与小腿动脉的中远端吻合，以解决小腿动脉近 端存在节段性狭窄的问题，更好的实现血管重 建。
简介
? 首先股腘动脉旁路人工血管移植，然后选择流出道通 畅的胫前、胫后、腓动脉中的一支，行人工血管远端 与其的自体大隐静脉旁路移植。
治疗
? A级病变 首选血管腔内治疗 ? B级病变 优先选择血管腔内治疗 ? C级病变 手术重建长期通畅率较好,但在伴
有高危因素时应该首选腔内治疗 ? D级病变 首选手术治疗
常规策略
? 减少和消除动脉硬化的危险因素 ：包括戒烟、 肢体锻炼、控制高血压、降血脂、控制血糖等。
药物治疗
? 以抗血小板、扩张血管、改善侧支循环为主。 如果病人没有禁忌证，有症状的下肢动脉硬化 性闭塞症病人均应行抗血小板聚集治疗，如应 用阿司匹林、氯吡格雷及沙格雷酯、西洛他唑 等。扩张血管药物包括前列腺素类药物等 。
? 另外一种情况是在股股旁路基础上，行膝上或膝下腘 动脉与小腿中远段动脉的自体大隐静脉旁路移植。
杂交手术
? 血管外科疾病个体化治疗策略，介入与外科手 术治疗方法的组合，最小创伤及最佳效果的方 案设计。
下肢缺血性疾病应对策略
下肢缺血性疾病 简介
? 下肢缺血性疾病发病率逐年增加，据统计我国 60岁 以上人群动脉粥样硬化发病率高达 80%，已经成为 一种多发常见病。
? 当动脉硬化持续进展可造成动脉管腔狭窄和闭塞， 引起慢性或急性缺血。
? 确诊为动脉硬化闭塞症及糖尿病下肢缺血的病人其 最终结局是溃疡、百度文库肢和死亡。
治疗的选择
? 早期有效的治疗决定预后。 ? 有效的重建下肢血供，是挽救濒危肢体的切实有效的
治疗手段。 ? 治疗方案应该根据病人情况进行个体化选择已经成为
及膝下腘动脉,单个或复合病变,没有连续的胫动脉提供远端灌注,严重的钙 化性闭塞病变≤5cm,单一的腘动脉狭窄 ? C级：多处狭窄或闭塞,无论有无严重钙化,总长度>15cm,两次腔内治疗后, 需进一步处理的狭窄或闭塞病变 ? D级：慢性全程股总动脉或股浅动脉闭塞,包括腘动脉,病变>20cm,慢性全 程腘动脉和胫腓干三分叉近端
下肢缺血性疾病 简介
? 检查：超声，踝肱比，经皮氧分压测定， CTA，DSA。可明确诊断及指导治疗。
急性
? 急性下肢动脉缺血性疾病——急性下肢动脉栓塞及 下肢动脉血栓形成。
临床表现
? 6P症。Pain（疼痛）， Pallo（苍白）， Puiselessness （脉搏消失）， Paresthesias （麻 木），Paralysis （运动障碍）， Poikilothermia （皮 温变化）。
法，可作为筛查。确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案需要 进一步行磁共振血管造影(MRA)、计算机断层血管造影 (CTA)、数字减影血管造影（DSA）等检查。 ? 根据TASC分级标准将股腘动脉病变分为A、B、C、D 4级， 对临床治疗及预后具有指导意义
TASC分级
? A级：单一狭窄性病变≤10cm;单一闭塞性病变≤5cm ? B级：复合病变(狭窄或闭塞),每处≤5cm,单一狭窄或闭塞病变≤15cm,未累
? (1)球囊扩张 ? (2)支架植入
血管腔内成形术
外科手术治疗
? 动脉内膜剥脱术： 适于局限性动脉狭窄或闭塞病变，根 据 病 变 血 管 直 径 决 定 是 否 选 择 补 片 成 形 ，该术式常作为外科手术中的辅助术式 其适应证人群多适合腔内治疗。
? 动脉旁路术：对于TASC分级C、D级病变应以手术治疗为主。手术适应证： 严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡和坏疽。禁忌 证：动脉远端无血管重建的流出道、缺血肢体广泛坏死、患肢严重感染、 严重的出凝血功能障碍、全身情况差以及重要脏器功能衰竭难以承受手术 等。
? 严重程度取决于缺血持续时间及侧枝代偿情况。
治疗
? 1、拉栓术。 ? 2、腔内置管溶栓。 ? 3、单纯外周静脉药物治疗。
渐进性
? 渐进性的下肢动脉缺血，可能出现急性变化。 ? 主要包括动脉硬化闭塞症及血栓闭塞性脉管炎。 ? 经常被单独提出的两个概念——糖尿病下肢缺血与
糖尿病足。
Fontaine分期
? Ⅰ期：轻微症状期，多数病人无症状或者症状轻微。 ? Ⅱ期：间歇性跛行期，临床上常以跛行距离 200m为
界，绝对跛行距离 >200m为Ⅱa期，绝对跛行距离 ≤ 200m 为Ⅱb期。 ? Ⅲ期：静息痛期。 ? Ⅳ期：溃疡和坏疽期。 。
诊断
? (1)符合下肢动脉硬化闭塞症的临床表现。 ? (2)缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失。 ? (3)踝-肱指数(ABI)< 0.9。 ? (4)趾-肱指数(TBI):<0.70。 ? (5)影像检查证据：彩色多普勒超声检查为无创的初步检查方
专家共识。
治疗难点
? 介入治疗难以解决。 ? 干细胞移植难以迅速改善血运。 ? 传统股腘旁路鞭长莫及。
复合血管移植技术 序贯式动脉旁路移植术
简介
? 在原有动脉旁路手术基础上，实现桥血管远端 与小腿动脉的中远端吻合，以解决小腿动脉近 端存在节段性狭窄的问题，更好的实现血管重 建。
简介
? 首先股腘动脉旁路人工血管移植，然后选择流出道通 畅的胫前、胫后、腓动脉中的一支，行人工血管远端 与其的自体大隐静脉旁路移植。
治疗
? A级病变 首选血管腔内治疗 ? B级病变 优先选择血管腔内治疗 ? C级病变 手术重建长期通畅率较好,但在伴
有高危因素时应该首选腔内治疗 ? D级病变 首选手术治疗
常规策略
? 减少和消除动脉硬化的危险因素 ：包括戒烟、 肢体锻炼、控制高血压、降血脂、控制血糖等。
药物治疗
? 以抗血小板、扩张血管、改善侧支循环为主。 如果病人没有禁忌证，有症状的下肢动脉硬化 性闭塞症病人均应行抗血小板聚集治疗，如应 用阿司匹林、氯吡格雷及沙格雷酯、西洛他唑 等。扩张血管药物包括前列腺素类药物等 。
? 另外一种情况是在股股旁路基础上，行膝上或膝下腘 动脉与小腿中远段动脉的自体大隐静脉旁路移植。
杂交手术
? 血管外科疾病个体化治疗策略，介入与外科手 术治疗方法的组合，最小创伤及最佳效果的方 案设计。
下肢缺血性疾病应对策略
下肢缺血性疾病 简介
? 下肢缺血性疾病发病率逐年增加，据统计我国 60岁 以上人群动脉粥样硬化发病率高达 80%，已经成为 一种多发常见病。
? 当动脉硬化持续进展可造成动脉管腔狭窄和闭塞， 引起慢性或急性缺血。
? 确诊为动脉硬化闭塞症及糖尿病下肢缺血的病人其 最终结局是溃疡、百度文库肢和死亡。