ICU连续性肾脏替代治疗患者导管相关性感染的
CRRT操作规程
CRRT操作规程一、背景介绍连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，简称CRRT）是一种用于治疗重症患者肾功能衰竭的重要治疗手段。
它通过连续性的血液净化过程，去除体内的代谢产物和过多的液体，维持体内液体平衡和电解质稳定，以达到肾功能替代的目的。
为了确保CRRT操作的安全性和有效性，制定CRRT操作规程是必要的。
二、目的本操作规程的目的是规范CRRT的操作流程，保证操作的准确性和安全性，提高治疗效果。
三、适合范围本操作规程适合于医院重症监护室（ICU）中执行CRRT治疗的医护人员。
四、操作流程1. 患者准备：a. 确认患者适合进行CRRT治疗，包括判断是否存在肾功能衰竭、是否存在透析禁忌证等。
b. 准备所需设备和药物，包括CRRT机器、滤器、血管通路等。
c. 与患者及家属进行沟通，解释治疗过程和可能的风险，取得知情允许。
2. 操作准备：a. 确认医护人员具备执行CRRT治疗所需的专业知识和技能。
b. 检查CRRT设备的完整性和正常运行状态，确保设备无故障。
c. 根据患者的体重、血流动力学状态等因素，计算并设置合适的治疗参数，包括滤过率、置换液速度等。
3. 操作步骤：a. 患者体位：将患者置于适当的体位，普通为半卧位，保持舒适。
b. 血管通路建立：根据医嘱，选择合适的血管通路，如颈内静脉、锁骨下静脉等，并进行消毒。
c. 连接设备：将血管通路连接至CRRT机器，确保连接坚固，并检查连接处是否有漏血或者漏液。
d. 开始治疗：按照预设的治疗参数，启动CRRT机器，确保滤过液和置换液的流动正常。
e. 监测和调整：定期监测患者的生命体征、血液流量、滤过率等指标，并根据实际情况进行调整。
f. 药物管理：根据医嘱，合理使用药物，并注意药物的剂量和给药途径。
g. 注意事项：- 定期观察患者的病情变化，如血压、心率、呼吸等，及时采取相应措施。
- 定期检查滤器的状况，如有异常应及时更换。
连续性肾脏替代治疗在ICU的监测及护理
２～３ ｈ测定 １次 。一般 根 据置换 速 度 ，在更 换置 换
液前进行 ，与术 前及上一 次血 糖 比较 ，以确 定置换 液
中葡萄糖 的含 量。 ２．１ ３ 防 治 。术 前 高血 糖 病 人 开始时 即应 采用无 糖置换 液 。 上机 后 出 现 如 下 。 １ 临床 资料
７倒 患者 中 ，男 ５倒 ，女 ２倒 。其 中急性 坏死 性
胰腺 炎 １例 ，重 度 代 谢 性 酸 中 毒 失 代 偿 期 、休 克 １例 ，２型 糖尿 病 、糖尿 病 肾病 ｌ例 ，先 天性 心脏病 、
心肌 病 晚期 １例 ，重 症 肺 炎 １例 ．冠 心 病 、高 血 压 １例 ，特发性 肺 间质纤 维化伴 重症肺 炎 ｌ例。７例患
Ｋ Ｗ ｏｒｄｓ：ｄｅｐｒ￣ ｕｒｅ。【ｃｈ＆ｒ１ｇｅ ｇａｓ；ｈｙｐｅｅ￣ ｏｘｙｇｅｎ ｃｈａｍ ｂｅｒ；ｈｉｇｈ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｘｙｇｅｎ
记录 动 脉 端 、静脉 端 、滤器 及 废 液 压 力 １次 ／ｈ， 计算 跨膜 压 。动 脉 端 压力 升 高提 示 流 出 不 畅 ，可通 过 调整 留置针 位置 或减少 血流速 度来 纠 正。低血 压 时亦可 发生 压力 升高 ．要 维持 血压在 正常 范围 ，以保 证 ｃＲＲＴ顺 利进 行 。 滤 器 压及 跨 膜 压 升 高 往 往 提 示 有凝血 或 滤 过膜 阻 塞 。本 组 １次 滤 器 阻 塞 ，４次 滤器凝血 前均 有 滤器 压及 跨 膜 压 的 显著 升高 ，超 过 警 戒值致 停机 。 因此 ．动 态监测 有助 于及时 发现 ，及 时 冲洗或 回 血 ，减 少损失 。 ２．４ 管 道护理 ２．４．１ 维 持血 透 通路 顺 畅 。一 般 采 用股 静脉 或颈 内静脉 置管 ，血 透前 常规 回抽防 止血 栓进人 循环 ，术 后 用肝 素妥善封 管 。 ２．４．２ 保持接 口清 洁 ，预 防污染 每 日捎毒 置管 口 并用无菌 敷料 覆盖 ，各接 口处 用 无菌纱 布包裹 ．换 液 时 注意无 菌操作 ，一 次性用物 每 １２ ｈ更换 １次 。 ２．４．３ 预防空气 进人 。保 证各接 口连 接 紧密 ，换 液 时 预先排 空接 口处 空气 。 ２．５ 监测 体温变化
ICU中血液净化的应用指南-中华医学会重症分会
间断性肾脏替代治疗(intermittent renal replacement therapy, IRRT)：单次治疗持
续时间 <24h；
包括间断血液透析(IHD）、间断血液透析滤过（ IHDF）、缓Байду номын сангаас低效血液透析（SLED）、脉冲式高流量 血液滤过（PHVHF）及短时血液滤过(SVVH)等；
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)：治疗持 续时间 ≥24h的RRT。
㈥顽固性心力衰竭
血滤组治疗的患者，体重、血尿素氮显 著降低，左心射血分数和尿钠均显著增 加。[Ⅱ级] 血滤组的体重降低和液体净丢失量显著 高于利尿组；呼吸困难评分无差异。[Ⅰ 级]
推荐意见15 顽固性心力衰竭可选用血液滤过治疗。[B级]
㈦横纹肌溶解
横纹肌溶解可由挤压综合征、病毒性肌 炎、他汀类药物、结缔组织病以及过度 运动等所导致。 血液滤过可加快肌红蛋白清除
置换液配方选择
碳酸氢盐配方
乳酸盐配方 檬酸盐溶液
推荐意见2 重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。[B级]
滤器的选择
滤膜分为未修饰纤维素膜、修饰纤维素膜和合 成膜等三大类型。 血滤器的通透性：高通透性利于清除炎症介质
推荐意见3 高通透性合成膜滤器有利于炎症介质清除。[C级]
管路的预冲与维护
基本模式
血液透析（hemodialysis，HD）：主要通过弥散机制 清除物质，小分子物质清除效率较高； 血液滤过（hemofiltration，HF）：主要通过对流机 制清除溶质和水分，对炎症介质等中分子物质的清除 效率优于透析； 血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）：可通过 弥散和对流两种机制清除溶质。 滤过膜的吸附作用是RRT的第三种溶质清除机制，部分 炎症介质、内素素、药物和毒物可能通过该作用清除 。
连续性肾脏替代治疗应用于ICU危重症患者的护理研究进展
１ １ 间歇 性 血 液 ．
透 析 （ｎｅｍｉｅ ｔ ｅ ｏｄａ ｓ ， Ｈ 相 比 ， Ｒ Ｔ 的 ｉｔ ｔ ｎ ｈ ｍ ｉ ｙｉ Ｉ Ｄ） ｒ ｔ ｌ ｓ Ｃ Ｒ
优点 为 连续 性治 疗 ， 可缓 慢 、 渗地 清 除水 和 溶 质 ， 等 容 量波 动小 ， 超 滤率 低 ， 体 渗 透 压 变化 程 度 小 ， 净 胶
基 本无 输液 限制 ， 随 时调整 液体 平衡 ， 般对 血 流 能 一 动 力学 影 响较小 ， 符 合 生 理 情 况 。在 急性 肾 衰 更 竭 的 肾替代 治 疗 中 ， Ｒ Ｔ可 保 持稳 定 的 平 均 动 脉 ＣＲ
压 和有 效 肾灌注 。 １ ２ 溶 质 清 除 率 高 Ｃ Ｒ ． Ｒ Ｔ能更 多 的 清 除 小 分 子
１ 特 点
心 力衰竭 ， 性 脑病 ， 重 的水 、 肝 严 电解 质 、 碱 失 衡 ， 酸
尤 其适用 于 Ｉ Ｕ 中低 血 压 、 并 多 脏 器 功 能 不 全 、 Ｃ 合 难 以耐 受常 规 Ｉ ＨＤ者 。
３ 护 理 措 施
３ １ 迅速 建立 静 脉通 路 并 保 持 通 畅 静 脉 通 路 通 ．
解 速芋 医药杂志 ２ １ ０ ２年 ２月 第 ２ ４卷 第 ２期 Ｍ ｄ＆ Ｐ ａ ｈｎＰ Ａ， ｏ．４， ｏ２ Ｆ ｂ２ １ ｅ ｈｒ ＪＣ ｉ Ｌ Ｖ １２ Ｎ ． ， ｅ ．０ ２ ｍ
・６ ５・
连 续 性 肾脏 替代 治 疗 应 用 于 ＩＵ危 重 症 患 者 的护 理 研 究 进 展 Ｃ
质， 能更 好 地控 制氮 质血 症 。 １ ３ 清 除炎 性介 质 严 重 感 染 和 感 染性 休 克 患 者 ．
血 液 中存 在 大 量 中 分 子 炎 性 介 质 ， 括 白介 素． 包 １
ICU患者行连续性肾脏替代治疗的风险管理现状
键环节 ， 以保证体外循环通畅。 置管口予 以透明、 半透明聚氨酯敷
贴 或纱 布 覆 盖 ， 透 明敷 贴 一周 更 换 ２ 次， 纱布２ 天更换一次 ， 局 部 敷
来减少风 险［ ３ １ ， 并及时填写护 理记 录单 。 严 密监测 出入 量和脱水
定【 １ ］ 。 该技术血液动力学稳定 ， 容量波动小 ， 溶质清除率高 ， 补充液 体和胃肠外营养不受 限制。 通过清除细胞 因子等炎症介 质调节炎 症反应 ， 维持水与 电解质 、 酸碱平衡等生理功能 ， 故称其 为“ 体外 循环声 门支持系统 ” ［ ２ １ 。 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 作为一种连续性血液净化新技术 ， 近 年来 成 为 急 危重 症 病 领 域 脏 器功 能 支 持 治疗 的一 项 重 大 突 破 ， 有
可 于床 边施 行 的 优 点 ， 临床 应 用 范 围广泛 。 由 于Ｉ Ｃ Ｕ （ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｃ ａ ｒ ｅ
体温与血液 的体外循环有关 ， 体外循环不可避免地有低温等并发
症的出现。 应 根 据 患者 病 情 决 定 置换 液 温度 。 同时 应 根 据 置 换 液 不 同的 速 度 采 取 适 当 的 加 温 措 施 ， 如加 盖被 、 使 用 血 滤 机 温 度 调 节 器 加 温 以及 用 冰 毯 机 复 温 或 使 用 取 暖 器 照 射 等 方 法 。 有 学 者
连续性 肾脏替代治疗（ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ — Ｐ Ｙ ，Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ） ， 是一种连续性血液净化方法 ， 其特 色是 治疗 时间长 ，
连续性肾脏替代治疗技术在ICU的发展和临床应用
［２ Ｃ ｅ ， ｎ ， ａ ， ． ｒ ｎｅｔ ｔ ｎ ｉ ａｉａ ｍ ｈ １ ］ ｈｎＪ ＷａｇＬ Ｙ ｏＱ ｅ Ｄ ｇｃ ｃｎ ａｏ ｓ ｎ ｘｌ ｌ ｐ ｔ ｕ ｏ ｒｉ ｌｒ ｙ ｙ
［６ 陈江浩 ， １］ 凌瑞 ， 王岭 ， 等．活性 炭吸附丝裂霉 素局部 给药治疗腋 淋 巴结阳性 乳腺 癌 模型 的 疗效 研究 ［ ］ 肿 瘤 防治 杂 志 ，０ ５ １ Ｊ． ２ ０ ，２
（Ｏ）７ ９—７ １ Ｉ ：２ ３
ｅ ｉｍｃ Ｊ ． ｎｃ ｃｒ ｅ，０３２（ Ｂ ：４１ １０ ｒｎ ｉ ｓ ｅ［］Ａｔａ ｅ Ｒｓ２０ ， ２ ） １ ～ ４４ ｉｎ ３ ０
４月 美 国 Ｆ Ａ批 准 Ｃ Ｖ Ｄ Ａ Ｈ进入 ＩＵ病 房 。在 Ｌ ｕｒ Ｃ ａ ｅ 等
总之，Ｒ Ｔ技术作 为危 重病 患者的重要生命支 持体 ＣＲ
系 ， 肾性和非 肾性 领域 均有 着广 泛 的应用 ， 为 多 种 在 成
危重 症 患者 的不可 缺少 的支持疗 法 。连续 性 肾脏 替代
ｌｃｌｎ ｃｉ ｆ ｎｉ ａｃｒ ｒｇ ｏｎ ａｂ ｎｐｒｃ ｓｏ ｏｔ ｌ ｏａ ｊ ｔ ｎｏ ｔｃｎｅ ｕｓ ｕｄｔ ｃｒｏ ａｔｌ ｒ ｎｒ ｉｅ ｏ ａ － ｄ ｂ ｏ ｉｅ ｆ ｃ ｏ
［４ １ ］戚晓东 ， 齐春莲 ． 颗粒活性 炭在乳癌根 治术 中的应 用 ［ ］ 实用 微 Ｊ．
ａｅｂｕ ｄｔ ａｔａｅ ａｂ ｎｐ ｒｃ ｓ（ Ｘ・Ｈ ）ｆｒｒａｉｇｃ ｅ ｔ ｎ ｃｉ ｔ ｃｒｏ ａｔ ｌ ＭＴ Ｃ ｏ ｏ ｖ ｄ ｉｅ ｏ ｔ ａ — ｔ ｎ ｎ ｅ
连续性肾脏替代治疗专家意见
图3 前置换CVVH不同血流量所需的置换液量
（四）剂量监测 由于实施CRRT过程中的实际剂量往往小于设 定剂量，故计算时应适当增加处方剂量。 患者平均 BUN浓度维持在45～60 mg/d为宜。 要尽量保证完成预定处方剂量：每日流出的废 液要达到处方量的85％；注意透析器效率，密切 关注管路和透析器凝血，定期更换管路和滤器； 维持滤过分数低于30％；每日故障时间少于4小时。 定时测定流出液UN (EUN)和BUN，计算 EUN/BUN比值，包括FUN（超滤液尿素氮） /BUN、DUN（透析液尿素氮）/BUN的变化，以 估计CRRT剂量实施情况，实施剂量占处方剂量 的比例应控制在80％以上。
五、治疗模式选择
（三）影响剂量的因素 1．置换方式 （1）后置换 CVVH：一般认为CVVH后置换超滤率至少达到 35 ml/(kg· h)。尤其是在脓毒症、SIRS、MODS等以 清除炎症介质为主的治疗，更提倡采用高容量模式。 CVVHDF：后置换CVVHDF小分子溶质的清除 与后置换CVVH接近，但在流出液速率相同的情况 下，由于存在弥散部分而减少了大分子溶质的清除。 后置换CVVHDF超滤率至少也要达到35 ml/(kg· h)， 透析液流量（Qd）一般在 1～2 L/h。
CRRT时机和剂量的设定除考虑溶质清除率以 外，还要考虑残余肾功能影响。由于肾功能轻 微损伤也与发病率和死亡率增加相关，因此 ADQI专家小组提出了AKI肾损伤严重度分级定 义，见表3，也称AKI的RIFLE诊断标准。 按照血清肌酐（Scr）升高程度和/或少尿持续 时间及严重程度将AKI分为三级：有肾损伤危 险、肾损伤和肾衰竭，另外还增加肾功能丧失 和终末期肾病（ESRD）两级，以反映预后的严 重程度。2005年10月又对该标准作了部分修改， 将Scr升高≥0.3mg/dl列入 “有肾损伤危险”。
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析
连续性肾替代治疗(CRRT)在ICU危重患者治疗中的观察和护理分析发布时间：2022-05-31T01:59:50.205Z 来源：《护理前沿》2022年7期作者：张龙龙[导读] 重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续张龙龙陕西省人民医院710068重症监护室（ICU）患者病情相对危重，极易引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症，十分影响患者预后恢复。
故对于 ICU 危重患者常需要采用连续性肾替代（CRRT）治疗，以清除溶质与代谢物质、炎症介质，是一种新型血液净化治疗方式。
CRRT 不只会影响患者血流动力学稳定，还可以维持机体内环境平衡，优化 ICU 内 MODS、AKI 等危重患者临床症状。
然而ICU 实施 CRRT 治疗患者需长期卧床，极易造成机体内血液长时间处于高凝状态，严重时可引起静脉血液滞缓，增加下肢深静脉血栓、感染等并发症发生风险，同时因疾病、治疗等因素影响，患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低其治疗依从性，影响治疗效果。
因此，针对 ICU 危重实施 CRRT 治疗者，应给予一定的护理干预，以降低并发症发生率，缓解患者负面情绪，提升治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取 50例本院 ICU 内收治的危重患者，选自 2021 年 6月 ~2021 年 12月，所有患者均给予CRRT 治疗，并采取针对性护理干预。
50例患者中男、女各 28、22 例，年龄在 20~60 例，平均（35.01±5.69）岁；发病因素：29 例急性肾衰竭合并 MODS，15例急性重症胰腺炎，6 例感染性休克。
本次研究经本院伦理委员会批准。
入组标准：（1）均符合《临床诊疗指南 : 重症医学分册》中相关疾病诊断标准；（2）患者或家属知情同意。
crrt可行报告
CRRT可行报告1. 背景连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种用于重症患者治疗急性肾损伤的有效方法。
CRRT通过在体外循环中清除体内废物和维持液体平衡来模拟肾脏的功能。
在重症监护室（ICU）中，CRRT已被广泛应用于处理严重的肾功能衰竭和液体管理问题。
2. 目的本报告的目的是评估CRRT在ICU中的可行性及其对患者治疗的影响。
通过收集和分析相关数据，我们将探讨CRRT对患者生存率和病情恢复的影响，以及其在ICU中的实际应用情况。
3. 方法我们回顾了过去一年在我们ICU中接受CRRT治疗的患者的病例资料。
我们收集了患者的基本信息，包括年龄、性别、病史等，以及接受CRRT治疗前后的生理指标和实验室检查结果。
通过比较治疗前后的数据，我们评估了CRRT对患者的治疗效果。
4. 结果在我们的病例中，共有30名患者接受了CRRT治疗。
其中，大多数患者因严重感染、创伤或手术并发症而需要CRRT治疗。
在接受CRRT治疗后，患者的肾功能得到改善，血尿素氮和肌酐水平明显下降。
此外，患者的液体平衡得到有效控制，血流动力学稳定，炎症指标逐渐恢复正常。
最终，大部分患者成功脱离CRRT治疗，康复出院。
5. 讨论根据我们的病例分析，CRRT在ICU中是一种可行的治疗方法。
通过对患者的监测和调整，CRRT能够有效地模拟肾脏的功能，清除体内废物和维持液体平衡。
在我们的病例中，CRRT治疗对患者的肾功能和生理指标有明显的改善作用，有助于患者病情的控制和康复。
尽管CRRT治疗需要专业的医护团队和设备支持，但其在ICU中的应用是安全可靠的。
在选择CRRT治疗时，医护人员应根据患者的具体情况进行综合评估，包括病因、病情严重程度以及治疗前后的预期效果等因素。
6. 结论综上所述，CRRT作为一种连续性肾脏替代疗法，在ICU中具有良好的可行性和治疗效果。
通过适当的监测和调整，CRRT能够有效地维持患者的生理平衡，改善肾功能，促进患者的康复。
在未来的临床实践中，我们将进一步完善CRRT治疗的方案，提高其在ICU中的应用水平，为重症患者的治疗提供更多选择和希望。
连续性肾脏替代治疗医院感染防控专家共识课件
研究疾病在人群中的分布、影响因素和流行规律的科学。
流行病学
CRRT患者感染发生率高，与患 者基础疾病严重、免疫力低下 、频繁侵入性操作等有关。
感染部位以呼吸道、血液、泌 尿道等为主，常见病原菌包括 细菌、真菌等。
流行病学研究有助于了解CRRT 患者感染的分布和影响因素， 为制定防控措施提供依据。
未来CRRT将更加智能化、 自动化，减少医务人员操作 失误，提高治疗效率。
随着抗菌药物的研发进展， 对耐药菌株的治疗将更加有 效，降低医院感染的发生率 。
未来仍需加强CRRT医院感 染的监测及预防措施，提高 医疗质量和安全。
对医护人员的建议和要求
医护人员要熟练掌握CRRT操作技能，提 高专业水平。
抗生素和呼吸支持治疗
结果：患者病情得到有效控制， 康复出院
慢性肾功能衰竭终末期合并心功 能不全
案例分享
患者年龄
56岁，男性
病史
慢性肾功能衰竭多年，近期合 并心功能不全，呼吸困难
治疗
连续性肾脏替代治疗，替代肾 脏的部分功能，改善患者生活 质量，同时给予利尿、强心等 治疗
结果
患者心功能得到改善，生活质 量提高，能够正常生活和工作
04
临床应用与效果评估
临床应用
急性肾功能衰竭 急性肾损伤的早期治疗
清除体内过多的水分和毒素
临床应用
维持水电解质和酸碱平衡 慢性肾功能衰竭
终末期肾病患者的长期治疗
临床应用
替代肾脏的部分功能
重症感染
改善患者生活质量
临床应用
清除体内过多水分和炎症介质 支持脏器功能 减轻全身炎症反应
效果评估
01
降低病死率
02
改善患者预后
外科ICU中应用连续性肾脏替代治疗的护理
旦 芝型 ！ ￡ 整曼 塑
术 后 留置 导犀 管 ； 掷 舫病 人 翻 身 、 背 ， 有 效 吱 嗽 、 ） 捕 做
４ ｌ 术 后 第 ｌ天 即 可 开 始 患 肢 股 四 头 肌 的 等 民收 缩 练 习 。 采 取 仲 卧位 ． 下肢 伸 直 ， 力 收 缩 股 四 头 肌 ， 刻 后 再 放 松 ， 用 片 反
指导口］巾华护理 袭志 ． ４ ２ （ ）２ ９２ １ １ ９ ４ ；０。１ ｒ ４ 崔志鹏 ， ＝ 橱铁 ． 邢冲冲 ． 骨盆肿瘤 的木前栓塞口］中华骨科杂 等，
志 ， ９ ６ １ （ １ ： ６ ８ １ ９ ．５ １ ） ６ ８ ６ ９
［ ］ 刘玉杰， ５ 林峰． 李众利 ． 髋臼 什折昱 位合并坐骨神经损伤 的临 等． 觉 床特点口］巾华骨科杂志 ，９ ９ １ （ ） ５ ８ ６ １ ９ ，９ ０ ６－ ９ ５
复进 行。ｊ天后可做 仰 卧举腿练 习 。采 取仰 卧位 ， 肢伸 直 下
徐徐 抬 起 ， 后 慢慢 放 回 原 位 。 然
后指 导病人进ｒ 白、 蛋 ｌ 落热量 、 富 维 生素饮 食 ． 增 强 机体
抵 抗 力 。效 果 评 价 ： １例 病 』 刨 口 感 染 经 积 极 处 理 后 伤 口 延 、 粥愈☆ ． ３ ６ 匡 源性 坐 骨 神 经 损 荡 ． 神 经损 傍 （ 术 中 牵拉 有 关 ） Ｓ 与 据 文 献 报 道 Ⅲ ． 潭 陛坐 骨 神经 损 伤较 刨 伤 性 的经 复较 好 ， 医 故术 后 应 及 时 观察 坐骨 婶 经损 伤 的症 状 、 征 。 如 ：） 意 观 体 １注 察髋 美 节 屈 伸 功 能 育 无 障 碍 小 腽 外 有 无 疼 痛 ， 觉 有 无 麻 感 木 ． 足 、 吐 功能 是糟 ｊ ， 无 足 麻 痹 ， 下 垂 等 睛况 。２ 伸 伸 Ｅ常 有 足 ） 注 意 观 察 大 小 便 有 无 失 禁 以检 查 有 戈 Ｓ 神 经 损 伤 ３ 触 摸 】 ） 病人 职 下 肢 ． 病 人 活 动 双 脚 ， 查其 双下 肢 的感 觉 受 运动 功 让 检 能 是 否 存 在 ４ 牵 拉 异 屎 管 检 蠢 膀 胱 是 否 有 感 觉 。 效 果 评 ） 价： ｌ例 病 人 发 生 医 源 性 坐 骨 神 经 损 伤 ， 时 发 现 后 蛤 弥 可 厦 保 ，申 细 胞 生 长 瞄 子 等 药 物 治疗 及 局部 理疗 后 ｔ 伤 后 ３个 ｝经 于 半 月 冲 经 功 能恢 复 。８铆 病 人 大 小 便 功 能 均 正 常 。 ４ 功 能锻 炼 术 后 因 卧 康 时 间 长 可 能造 成代 谢 功能 、 生理 机 能 抑 制 、 肌 肉 萎缩 、 节僭 直 等 故 手术 成 功 后 ， 要 持 之 以 恒 的 功 能 锻 关 需
ICU危重症患者行连续性肾脏替代治疗的护理干预
连续性 肾脏替代 治疗 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ －
２ ． ２ 心理护理
向患者解释做 Ｃ ｔ ｌ Ｒ Ｔ的重要性 ， 以及治疗 中
Ｐ Ｙ ， Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ） 作为一种连续性 血液净 化新技 术 ， 通过弥 散 、 对 流
应现配现用 ， 严格无菌操作防止污染。根据患者病情、 血气分
析、 电解质调整配方。
度加热至 ３ ７ ． ０℃ ， Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 治疗 ８ — ２ ４ ｈ ／ ｄ ， 持续 ３ — １ ０ ｄ 。
２ 护 理 干 预
２ ． ６ 密切观察机器运转情况 ， 保证机器正常运转 妥善固定
从 最初治疗 单纯急 性 肾衰扩 展到各 种 临床 常见危 重病 的救 治 。我院 Ｉ Ｃ Ｕ ２ ０ １ ０年 １ Ｏ月 － ２ ０ １ ２年 １ ０月对 ２ ７例危重病患
地 ２次 ， 紫外线 循环风 空气 消毒 ， ３次／日， 每次 １ ｈ 。保持环 境安静 ， 限 制 人 员 探 视 和无 关 人 员 进 入 。调节 室 温 ２ ２—
无菌纱布包裹动静 脉端。每班检查 导管 固定 是否 可靠 ， 局 部
生理盐水 ３ ０ ０ ０ ｒ ｌ＋ ａ ５ ％ 葡 萄糖 水 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ ＋ ５ ％ 碳 酸 氢钠
２ ５ ０ ｍ ｌ ＋ ２ ５ ％硫酸镁 ３ ． ３ Ｉ Ｉ ｌ ｌ ， 配 制过程 严格 无菌 操作 。根据
出血倾 向者使用无肝素法。置换 方式 ： 前置换 。置换液配方 ：
巾， 治疗结束 时导 管动静脉 端各 用 ２ ０ Ｉ Ｉ ｌ ｌ 生理盐水 冲净管道 中的血液 ， 然后按动静脉端所标剂量用肝素钠正压封管 ， 关闭 动静脉夹 ， 用酒精棉球 擦净 导管 口的血迹 ， 换上元 菌肝素 帽，
连续性肾脏替代治疗在ICU的应用与护理
能有效改善 肾功能， 维持血 流动力学稳定， 为各种危重症救 已成 治的重要支持措施 ，在抢救危重患者 中发挥 了独特的优势 ， 并 为其他 治疗措施创造 了条件及时间冈 在治疗 过程 中， 。 护理 配合 十分重要 ， 要求护 士具备熟练 的 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ技术操 作能力 ， 同时根 据患者具体情况制订相应 的护理措施 ， 充分发挥 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ在危重
４ 结 语
［ 邢 昌赢． ２ ］ 医院净 化 中心建设 管理规范 【 】 京 ： 南大学 出版社 ， Ｍ． 南 东
２ １ ７ 一 ３ ０ ０： Ｏ ７ ．
［ 王志刚． ３ ］ 血液净化学 ［】 ２ 北 京 ： Ｍ ． 版． 第 科学技术文献 出版社 ， ０ ： ２ ３ ０
３３ ２． ２ —３ ４
利于肠道蠕 动和膀胱 收缩功能 的恢复 ， 减少腹胀 和尿潴 留的发
适用 于各种类 型的绞窄性肠梗 阻 以及
１ ． 手术疗 法 ．１ ２
生 。⑦ 口腔 护理 ： 胃肠减压 患者坚持 Ｅ腔 清洁 ， ｌ 口腔护理 每 Ｅ ｌ ２次 ， 口至少 ３ ， 漱 次 呕吐患者每次吐后用温开水漱 口。因禁食 后， 口腔 内分泌物增加 ， 细菌入侵繁衍 ， 易发 口腔炎 、 腮腺炎。 ⑧ 腹带包 扎 ： 给患者 扎上腹带 ， 鼓励患者 深呼 吸有效 咳嗽 ， 咳嗽 时， 按住伤 口减轻疼痛 ， 术后常规行腹 带包扎 ， 以免伤 Ｅ裂开 ， ｌ 腹带包扎松 紧适 宜 ， 以免影 响呼吸。⑨心 理护理 ： 心体贴患 关 者， 尽量满足患者 的各种要求 ， 亲切 与患者交谈 、 聊天 ， 转移注 意力 ， 减轻患者疼痛不适 。
找原 因做好相应处理 ； 避免空气 进入循环管路 ； 进行 各项护理 技术操作 时严格执行无菌操作原则 ， 防止医源性感染 。 ３ Ｃ Ｒ ． ２ Ｒ Ｔ治疗过程 中 ， 应持续 心电监护 ， 密切 监测患者 的体温 、 心率 、 血压 、 吸、 氧饱 和度 、 呼 血 中心静脉 压等 ， 时发 及 现和处理各种异 常情 况并观察疗效 ； 准确计算 超滤液量 ， 严格 按 医嘱给药 ； 治疗过程 中应保持血压平稳 ， Ｒ Ｔ时影响血压变 ＣＲ 化 的因素主要包 括超 滤出水分 的量 、 升压 药物的使用 等 ， 在血 压发生变化 时应准确判断 ， 及时处理。
观察不同持续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗剂量对ICU感染性休克患者临床疗效
分组
例数
PCT（ng/mL）
IL- 6（pg/mL）
TNF- α（pg/mL）
研究组 对照组
治疗前
40
10.37±1.85
40 5.69±1.43
治疗前 103.47±36.51 102.62±37.74
治疗 3 天 62.72±23.08 93.46±25.17
化过氧化物酶（MPO）、丙二醛（MDA）。②所有患者治疗前、治
1.1.2 排除标准：处于脑死亡状态者；CRRT 治疗不耐受者；肾 疗第 3 天进行炎症因子水平检测，指标包括降钙素原（PCT）、
性肾功能衰竭者；严重心律失常或心功能不全者；血红蛋 白细胞介素- 6（IL- 6）、肿瘤坏死因子（TNF- α）。③记录两组
4.81±1.45
40
139.05±35.53 41.32±13.57
4.64±1.36
1.92±0.69 3.25±1.05
14.85±5.64 14.26±5.37
5.25±2.43 8.97±3.12
0.081
5.973
0.541
6.695
0.479
2.047
0.936
0.000
0.590
0.000
间 研究组患者 MODS 发生率、7 天死亡率比对照组低，ICU
住院时间比对照组短，统计学意义成立（ <0.05），见表 3。
表 3 比较两组患者 MODS 发生率、7 天死亡率及 ICU 住院
时间（ ± ,n）
分组 例数 MODS 发生率 死亡率（%） ICU 住院时间
126
医学信息 2020 年 12 月第 33 卷
Medical Information Dec. 2020 Vol. 33
连续性肾脏替代治疗医院感染防控专家共识ppt课件
contents
目录
• 引言 • CRRT治疗相关医院感染防控现状 • 医院感染防控策略 • CRRT治疗相关医院感染的监测与控制 • 医院感染防控培训与宣教 • CRRT治疗的医院感染防控改进方案
01
引言
背景和意义
• 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 是一种常用的肾脏替代治疗方法， 可以清除体内多余的水分和毒素， 维持电解质平衡，改善患者症状和 生活质量。
加强关键环节的防控措施落实
• 规范医护人员的操作流程，包括手卫生、
1
防护用品的穿戴等，以提高操作的规范性和 安全性。
• 加强医疗环境的清洁和消毒工作，包括设
2
备、物体表面、地面等，减少病菌的传播途 径。
• 对医疗废弃物进行分类处理，遵循相关规
3
定进行无害化处理，防止污染环境。
加强CRRT治疗相关感染防控的多学科协作
医院感染监测与报告制度
监测制度
• 建立定期监测制度，及时发现并处 理医院感染病例。
报告制度
• 按照国家相关规定，及时向上级主 管部门报告医院感染病例。
分析反馈
• 对医院感染病例进行分析和反馈， 找出防控工作中存在的问题和不足，提 出改进措施。
培训教育
• 加强对医护人员的培训教育，提高 其对医院感染防控工作的认识和意识。
• 加强与其他相关学科的合作与交流，例如感染科、呼吸
01
科、重症医学科等，共同研究CRRT治疗相关的感染防控措
施。
02
• 与护理团队合作，制定严格的护理操作规程，加强患者
护理和病情观察，预防并及时处理各种可能的并发症。
• 与医院管理部门合作，制定相关规章制度和管理办法，
2018年1连续性肾脏替代疗法的标准操作规程-文档资料
溶质 ▪ CHFD：ARF伴高分解代谢 ▪ CVVHDF：清除炎症介质，适用于脓毒症 ▪ CPFA：去除内毒素及炎症介质
透析剂量
▪ 推荐采用体重标化的超滤率作为 CRRT剂量单位
ml/(kg·h)
CRRT治疗剂量
连续性肾脏替代治疗的定义
（continuous renal replacement therapy，CRRT）
▪ 一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗以24h小时为目标的. ▪ 所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称 ▪ 不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救 ▪ 与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要
▪ 治疗结束前30～60min停止追加 ▪ 依据患者的凝血状态个体化调整剂量 ▪ 治疗时间越长，追加剂量应逐渐减少
抗凝方案：低分子肝素
▪ 首剂量60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min IV
▪ 追加剂量30～40IU/kg，每4～6h IV ▪ 治疗时间越长，追加剂量应逐渐减少 ▪ 有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa活
治疗前患者评估
▪ 由有资质的肾脏专科或ICU医师
▪ 选择合适的治疗对象 ▪ 确定治疗方案
——保证CRRT的有效性及安全性
治疗时机
▪ 单纯性AKI
▪ 血清肌酐>354umol/L ▪ 或尿量<0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上 ▪ 或无尿达12小时
▪ 重症AKI
▪ 血清肌酐增至基线水平2～3倍 ▪ 或尿量<0.5ml/(kg.h)，时间达12小时
▪ 抗凝 ▪ 血滤器选择 ▪ 置换液 ▪ 操作程序及监测 ▪ 治疗并发症及处理
在ICU中持续肾脏替代治疗的应用研究
在ICU中持续肾脏替代治疗的应用研究发表时间：2015-11-16T15:40:34.160Z 来源：《健康世界》2015年9期供稿作者：张溪[导读] 株洲市中心医院湖南省株洲市 412007 随着医学治疗技术的发展和进步，持续肾脏替代治疗在重症监护病房得到了广泛的应用.株洲市中心医院湖南省株洲市 412007摘要：目的：探讨持续肾脏替代治疗在ICU中的应用效果，从而为临床ICU危重病的治疗提供科学的理论依据。
方法：以我院在2007年12月-2012年12月收治的50例ICU病房患者作为研究对象，并随机分为实验组和对照组，每组各有患者25例。
其中对照组患者给予常规方法进行治疗，而实验组患者在上述治疗基础上同时进行持续性肾脏替代治疗，对比观察两组患者的治疗效果。
结果：相比较对照组，实验组患者在BUN浓度、SCr浓度以及K+浓度等方面具有明显的改善，实验组患者治疗效果好于对照组，通过统计学方法进行检验分析，上述两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：相比较常规治疗方法，对临床ICU危重病患者实施持续肾脏替代治疗，具有更好的治疗效果，因此，该方法值得在临床上进一步推广和使用。
关键词：持续肾脏替代治疗；ICU；应用效果随着医学治疗技术的发展和进步，持续肾脏替代治疗在重症监护病房得到了广泛的应用[1]。
为了探讨探讨持续肾脏替代治疗在ICU中的应用效果，本文以我院在2007年12月-2012年12月收治的50例ICU病房患者作为研究对象，并随机分为实验组和对照组。
其中对照组患者给予常规方法进行治疗，而实验组患者在上述治疗基础上同时进行持续性肾脏替代治疗，对比观察两组患者的治疗效果。
现将其结果报告如下：1资料与方法1.1资料以我院在2007年12月～2012年12月收治的50例ICU病房患者作为研究对象，并随机分为实验组和对照组，每组各有患者25例。
实验组中男性患者20例，女性患者5例，患者年龄范围在34岁至87岁内，其平均年龄为（61.2 ± 5.8）岁，有严重创伤合并急性肾衰竭患者有15例，重症肺炎合并低蛋白血症患者有6例，多脏器功能衰竭患者有4例。
ICU连续性肾脏替代治疗患者导管相关性感染的预防及护理
ICU连续性肾脏替代治疗患者导管相关性感染的预防及护理俞平
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2011(006)029
【摘要】目的降低连续性肾脏替代治疗患者的导管相关性感染.方法分析连续性肾脏替代治疗患者导管相关性感染的原因,提出切实可行的预防措施,对操作人员进行培训,推行有效防止导管相关性感染的措施.结果 360例行连续性肾脏替代治疗患者无一例出现导管相关性感染.结论推行有效防止导管相关性感染的措施,能降低连续性肾脏替代治疗患者的导管相关性感染.
【总页数】2页(P197-198)
【作者】俞平
【作者单位】310014,浙江省人民医院ICU
【正文语种】中文
【相关文献】
1.深静脉置管与皮肤护理对预防ICU危重症患者导管相关性感染的作用分析 [J], 武海棠;徐元元
2.醋酸氯己定擦浴联合静脉导管护理在预防ICU病人导管相关性感染中的应用 [J], 黄慧卿;黄进利;郑瑞
3.醋酸氯己定擦浴联合静脉导管护理在预防ICU病人导管相关性感染中的应用 [J], 黄慧卿;黄进利;郑瑞;
4.预见性护理对预防ICU危重症患者导管相关性感染的效果分析 [J], 莫焕齐; 林阳妹; 周冠珊
5.风险预警预控护理在预防ICU病人中心静脉导管相关性感染中的效果研究 [J], 胡玲;刘签;钟敏;黄滢洁
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ICU连续性肾脏替代治疗患者导管相关性感染的预防及护理
【摘要】目的降低连续性肾脏替代治疗患者的导管相关性感染。
方法分析连续性肾脏替代治疗患者导管相关性感染的原因，提出切实可行的预防措施，对操作人员进行培训，推行有效防止导管相关性感染的措施。
结果360例行连续性肾脏替代治疗患者无一例出现导管相关性感染。
结论推行有效防止导管相关性感染的措施，能降低连续性肾脏替代治疗患者的导管相关性感染。
【关键词】ICU;连续性肾脏替代治疗;导管相关性感染;预防;护理
连续性肾脏替代治疗是近20余年来发展起来的血液净化技术，尤其适用于
ICU中血压低，合并多脏器功能不全，难以常规间隙性血液净化者［1］，但是ICU患者是感染的高危人群。
导管感染常常是导管拔除甚至患者死亡的重要原因［2］。
因而如何规范化管理是降低感染率，降低死亡率的关键。
导管相关性感染的制定标准［3］为:①导管血行感染：有发热或寒战等全身中毒症状，血培养分离出游意义的病原微生物，而无其他明显感染灶。
血培养阴性但毒血症症状明显，排除其他感染灶且拔管后所有症状缓解，临床诊断为血行感染。
②导管出口部位感染：导管出口部位2 cm范围内有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物或分泌物培养阳性。
③导管定植：导管腔内血液或导管顶部或皮下导管部分定量培养有微生物的显著生长103 cfu/ml。
患者表现为CRRT时接通血管路不久即有寒战、发热。
本科室推行有效防止导管相关性感染的措施，360例行连续性肾脏替代治疗患者无一例出现导管相关性感染。
现将对ICU中360例行连续性肾脏替代治疗患者导管相关性感染的原因分析、预防及护理概括如下。
1 易感因素
1.1 导管置入困难感染与在置管过程中尝试的次数呈正相关，美国75%静脉
炎的发生与护士的穿刺技巧有关［4］。
反复穿刺造成血管内壁及皮下组织的损伤，增加细菌侵入感染的危险；同时无菌物品暴露过久易形成导管源性感染。
1.2 血栓形成导管置入后体表创面被血浆组织蛋白包裹，纤维蛋白在导管内面沉积，细菌可以附在其上，并迅速被生物膜包裹，免受机体吞噬，形成血栓，发展成为细菌移位和感染。
1.3 局部皮肤细菌移位穿刺处周围皮肤上存在的细菌因穿刺道毛细血管作用而具有向体内渗入的趋势，更换卧位，血流不畅调整位置时，穿刺点局部细菌随导管在穿刺点来回进出被带入体内，同时导管的反复移动刺激穿刺点引起出血。
1.4 ICU患者的特殊性ICU患者往往同时存在多器官多系统病理生理改变，病情复杂多变；抗生素的广泛应用导致许多耐药菌株的产生；激素的过量、过滥使用使机体免疫力下降，均使其成为感染的高危人群。
1.5 操作过程中被污染开管和封管时不正确的操作方法；不规范的消毒方法；CRRT管路连接处密封不严；加药后置换液放置时间过久均可导致感染。
1.6 其他原因环境因素；气温过高；过敏体质的患者等都可增加感染的发生。
2 预防及护理
2.1 选择合适的置管部位，提高穿刺成功率CRRT穿刺管路选择tyco公司11.5Fr/Ch*6.2in的双腔血液透析管。
首选在锁骨下静脉建立通路，因股静脉邻近会阴，皮肤寄生菌群多；颈内静脉常因气管切开患者有气切系带通过，易出汗，易被口水污染。
穿刺者经过专门的培训，具备穿刺资格，具有过硬的技术，良好的穿刺技巧，若两次穿刺失败即更换穿刺部位。
2.2 局部皮肤护理穿刺前术区仔细备皮，以75%乙醇脱脂待干后5%PVP-I 消毒3遍，穿刺结束再用5%PVP-I消毒1遍，消毒范围大于敷贴2 cm.。
每4 h 评估穿刺处皮肤，早期发现局部感染情况。
2.3 导管护理
2.3.1 导管固定采用3 m公司型号为1635，大小为8.5×10.5 cm的透明敷料平整密封穿刺口，一般情况下每周更换2~3次，发现污染、潮湿、不密封等情况及时更换敷料。
导管尾端粘贴红色标识，注明穿刺日期，置管深度，每4 h评估1次，发现导管有移位立即确认导管位置，重新评估和固定，不能向体内插入移位的导管。
在距离动静脉接口10 cm处以3 m胶带交叉固定在皮肤上，防止管路牵拉导致导管移位。
2.3.2 开管和封管所有操作均严格遵循无菌操作原则。
预冲完毕后，取下导管动静脉接头处纱布，铺上一次性无菌治疗巾，戴上一次性无菌手套，用5%PVP-I 消毒肝素帽接口处及以上2 cm处，取下肝素帽弃去，再次用5%PVP-I消毒动静脉接口处。
用无菌注射器分别抽吸导管动脉端和静脉端内封管肝素盐水和血液约5 ml弃去，分别注入25u/ml肝素盐水5 ml连接管路开始治疗。
动静脉接口处用无菌纱布包裹，再以无菌治疗巾包绕。
治疗结束后戴上无菌手套，消毒接口处上下2 cm，分离管路，消毒导管口，以10 ml生理盐水冲洗管腔，再用肝素生理盐水5 ml封管，再消毒导管口，连接一次性无菌肝素帽，接口处仍以无菌纱布包裹。
2.4 环境管理
2.4.1ICU患者都在床边行CRRT，无法做到单间隔离，一个护士需护理2~3个患者，为严防交叉感染，每两张床设一个洗手池，同时每个患者床头备快速干手消毒液一瓶。
2.4.2 加强病室管理，保持层流效果，关闭门窗，每周1次清洗过滤网。
保持合适的温湿度，维持温度22°左右，湿度55~65%。
限制陪护人员进出，每天半小时探视时间，结束后用0.5%施康液清洁地面。
2.5 导管正确护理的在职教育主要是CRRT的操作、日常维护。
CRRT操作人员选择在ICU工作10年以上，责任心强，业务能力强的护理人员担任，经过专门的培训，包括统一操作流程及护理常规和完整的监测系统，每年再进行强化教育。
工作3年以下护士不安排管理CRRT患者。
2.6 合理应用抗生素和激素ICU患者往往联合使用抗生素，每周监测痰培养、尿培养等，护理人员做好各类标本的采集，根据病原学检查和药敏试验结果为医生提供使用有效抗生素和有效药物的依据，防止产生耐药菌株和真菌感染。
3 小结
CRRT近几年在ICU患者的应用中有飞速进展，总结多年工作经验，认为在
ICU连续性肾脏替代治疗的患者中，引起导管相关性感染的发生是多种因素共同作用的结果，护理人员熟悉其易感因素，实施主动干预，建立完善的管理机制，严格执行无菌操作原则，正确的开管和封管，加强护理人员的培训等方法，有利于减少感染的发生。
参考文献
［1］Dirkes S, Hodge K. Continuous Renal Replacement Therapy in the A2 dult Intensive Care Unit: History and Current Trends. Crit Care Nurse,2007,(2):61280.
［2］De F reitas LW, N eto MM, N ascimento MM, et al. Bacterial co lo2 nization in hemodialysis tempo rary dual lumen catheters:ap ro spective study.Ren Fail,2008,30(1):31235.
［3］刘仕燕，汤颖，李荣英.等.抗生素封管预防血液透析患者临时中心静脉留置导管相关性感染的研究.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(9)：1112.
［4］周雪贞，李利华，冯晓玲.儿科104例PICC置管并发症高危因素分析.中国实用护理杂志，2004，20(4)：50-51.。