第三节 类风湿关节炎病人的护理
类风湿性关节炎的护理及护理注意事项
类风湿性关节炎的护理及护理注意事项作为一种常见的自身免疫性疾病，类风湿性关节炎(RA)是一种慢性疾病，它会导致关节疼痛、僵硬和肿胀，严重影响患者的生活质量。
在患者的治疗过程中，护理是非常重要的一环，它可以帮助患者减轻疼痛、减轻症状和提高生活质量。
本文将深入探讨类风湿性关节炎的护理及护理注意事项。
一、类风湿性关节炎的概述类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，它是由免疫系统错误地攻击身体的健康组织而导致的。
这种疾病影响关节和周围组织，导致患者出现关节疼痛、僵硬和肿胀。
该疾病通常会影响双侧关节，也可能影响其他器官，如心脏、肺和眼睛。
类风湿性关节炎的症状通常是逐渐发展的，最初可能只是轻微的关节疼痛和僵硬，但随着时间的推移，症状可能会恶化，影响患者的日常活动。
治疗方案通常包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
二、类风湿性关节炎的护理护理是类风湿性关节炎治疗中非常重要的一环。
以下是一些护理措施，可以帮助患者减轻疼痛、减轻症状。
1.药物管理药物是治疗类风湿性关节炎的主要方式之一。
护理人员应该了解患者正在使用的药物，并确保患者按照医生的建议正确使用药物。
同时，护理人员还应该监测患者使用药物的效果和副作用，并及时与医生联系。
2.物理治疗物理治疗可以帮助患者减轻疼痛和改善关节的灵活性。
物理治疗包括按摩、热敷、冷敷、运动和牵引等。
护理人员应该与患者共同制定一个物理治疗计划，并确保患者正确地执行计划。
3.饮食控制适当的饮食对于类风湿性关节炎患者非常重要。
患者应该遵循一个健康的饮食计划，包括摄入足够的营养物质和水分。
此外，患者应该避免食用可能引起炎症和过敏反应的食物，如酒精和某些添加剂。
4.情绪支持类风湿性关节炎可以对患者的情绪和心理健康产生负面影响。
护理人员应该提供情绪支持，与患者建立信任关系，鼓励患者积极面对疾病，帮助患者克服病痛带来的负面情绪。
5.教育和培训护理人员应该向患者提供关于类风湿性关节炎的信息和建议，帮助患者了解疾病的症状、治疗和预防措施。
类风湿性关节炎护理
类风湿性关节炎护理
类风湿性关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病，其特征性症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，主要表现有受累关节疼痛、肿胀、功能障碍，病变持续、反复发作，致残率高。
【病情观察】
1、观察关节表现：疼痛、肿胀、晨僵、畸形、关节功能障碍。
2、观察关节外表现：包括观察有类风湿结节、血管炎、心包炎、胸膜炎、肺间质性改变、巩膜炎、胃肠道、肾脏改变。
【护理措施】
1、病情活动期卧床休息，使关节休息，疼痛剧烈按医嘱给予止痛药。
2、病情稳定期进行关节活动，活动前关节局部可进行热敷或理疗，缓解肌肉痉挛再进行活动，活动后感觉不适持续2小时以上者，应减少活动量。
3、对生活不能自理患者应加强基础护理，卧床患者加强皮肤、口腔护理，防止褥疮发生、口腔粘膜感染及溃疡的发生。
加强胸廓及肺部的活动，如深呼吸、咳嗽、翻身、拍背等，以防止呼吸道及肺部感染。
4、药物护理：使用非甾体类药物时应注意观察胃肠道反应、肝肾功能损害等；使用慢性抗风湿药，如青霉胺应注意观察血象，氯奎注意观察眼底情况。
【健康教育】
1、指导患者认识疾病性质，出院后继续遵医嘱治疗和护理，不可随意减药或停药。
2、避免各种诱因：精神刺激、过度疲劳、寒冷刺激、感染等。
3、注意休息，缓解期应加强功能锻炼，减少畸形和肌肉萎缩，鼓励训练生活自理。
第03节 类风湿关节炎病人的护理
护理措施
对症护理
2.保护关节功能 （1）保护关节功能和保持关节功能位：防止关节 畸形和肌肉萎缩 （2）配合采用热疗法、电疗、高频电疗法等，结 合中医按摩、推拿等方式。增加局部血液循环，松弛 肌肉，活络关节，达到缓解病变关节功能的目的
护理措施
对症护理
3.关节功能训练 （1）关节体操：关节不负重的主动运动，如上肢 常采用摆动运动，下肢需取坐位与卧位以减少关节负 荷；或在器械上做关节连续被动运动 （2）肌力练习：以关节不负重或少负重等练习方 法为主，逐渐增加抗阻肌力练习
B
1.类风湿关节炎最早出现的关节症状是 A.晨僵 B.关节疼痛. C.骨性强直畸形 D.掌指关节偏向尺侧畸形 E.关节半脱位
B
2.类风湿关节炎最常累及的关节为 A.肘关节 B.四肢小关节 C.膝关节 D.肩关节 E.脊柱小关节
E
3.与类风湿关节炎的临床表现不符的是 A.多数患者起病缓慢 B.关节畸形多见于较晚期患者 C.主要侵犯小关节 D.关节痛往往是最早的关节症状 E.肾脏损害多见
风湿性关节炎 A.游走性四类肢大风关湿节性肿痛关，节极炎少出现畸形 B.对称性小关节受累S，L晚E 期多有畸形 C.大小关节均可急受性累白，很血少病畸形及关节脱位
D.全身关节酸痛伴明显胸骨下端压痛
发病机制
RA是免疫紊乱所致的炎症反应性疾病。 体液免疫和细胞免疫共同参与，细胞免疫
更突出。
护理评估
健康史
（1）感染史 （2）关节及关节外表 （3）诱发因素 （4）不良心理状况、经济状况、文化教育情况 及婚姻状况 （5）家族史 （6）认识疾病程度
护理评估
身体状况
1.关节表现：滑膜炎和关节结构破坏。 典型表现：对称性多关节炎，主要侵犯小关节。 部位：腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。
类风湿性关节炎的护理方法有哪些
类风湿性关节炎的护理方法有哪些类风湿性关节炎的护理方法有哪些类风湿性关节炎是一种系统性炎性疾患，主要影响间叶细胞演化而来的组织，常累及颞下领关节而引起不同程度的病变。
那么类风湿性关节炎的护理方法有哪些?一起来看看吧类风湿性关节炎的护理方法有哪些1、在类风湿性关节炎患者急性发作时应卧床休息。
2、遵医嘱服药，消炎镇痛药应于饭后服用。
有溃疡病、胃肠出血史及其他胃肠病者应慎用消炎镇痛药。
3、在疼痛减轻时，应进行有规律、有计划的功能锻炼，保持关节的活动范围，保持肌力，防止畸形和肌萎缩。
4、类风湿性关节炎饮食应以高热量、高营养的食物为主，食物应含高蛋白质、大量维生素、钙和铁质等。
5、预防和及时治疗各种感染。
6、对于肿胀的.关节，可用轻质夹板或文具固定，以防止关节孪缩畸形，减轻疼痛，促进炎症消退，改善功能。
7、在关节固定期应积极进行肌肉舒缩锻炼，并定期拆去固定物，作关节的功能锻炼类风湿性关节炎的症状1、关节疼痛与压痛绝大多数患者是以关节肿胀开始发病的。
肿胀是由于关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿患者的典型症状之一。
关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重，甚至剧烈疼痛。
2、关节肿胀凡受累的'关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。
典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。
关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。
3、晨僵95%以上的患者有关节晨僵。
晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。
晨僵常是关节受累的第一个症状，大多出现在关节疼痛之前，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。
起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。
晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。
4、关节摩擦音类风湿性关节炎症期，运动关节时检查者的手常可感到细小的捻发音或有握雪感，以肘、膝关节为典型，此表明关节存在炎症。
类风湿关节炎患者的临床护理
类风湿关节炎患者的临床护理类风湿关节炎是一种慢性疾病，常见于中老年人，主要表现为关节疼痛、肿胀和活动受限。
患者需要长期的临床护理才能控制病情，缓解症状。
本文将就类风湿关节炎患者的临床护理进行详细介绍。
一、病情观察与评估1. 定期监测病情：对于类风湿关节炎患者，定期的病情监测是非常重要的。
护士需要仔细观察患者的关节疼痛、肿胀情况，了解患者的活动能力和生活质量。
通过定期的病情评估，可以及时发现病情变化，以便采取相应的护理措施。
2. 评估疼痛程度：疼痛是类风湿关节炎患者的主要症状之一，护士需要通过面诊和询问患者的疼痛程度来评估患者的疼痛感受，了解患者的疼痛部位、强度和频率。
根据疼痛评估结果，制定个性化的疼痛管理方案，帮助患者缓解疼痛。
3. 评估活动能力：类风湿关节炎会导致患者的关节活动受限，影响日常生活。
护士需要评估患者的活动能力，了解患者的行走、起床、伸展等活动是否受限，以便为患者制定合理的活动计划，帮助患者维持最佳的活动能力。
二、疼痛管理1. 给予药物治疗：类风湿关节炎患者常常需要长期服用抗炎和镇痛药物来缓解疼痛和控制炎症。
护士需要根据患者的疼痛程度和病情变化，合理地给予药物治疗，并密切监测药物的副作用和不良反应。
2. 应用热疗和冷敷：热疗和冷敷可以帮助缓解关节疼痛和肿胀。
护士可以指导患者在家使用热水袋或冰袋进行热敷和冷敷治疗，以减轻疼痛和改善关节炎症。
3. 进行物理治疗：物理治疗对于类风湿关节炎患者来说非常重要。
护士可以协助患者进行关节活动训练、肌肉强化和平衡训练，帮助患者改善关节功能和活动能力。
三、关节保护和功能训练1. 提供关节保护器具：对于关节严重受损的患者，护士可以推荐使用关节保护器具，如拐杖、助行器等，以减轻关节负担，避免进一步损伤。
2. 指导关节功能训练：护士可以指导患者进行关节功能训练，包括关节活动范围的训练、关节灵活性的锻炼和肌肉强化训练，帮助患者改善关节功能和提高活动能力。
3. 提供日常生活技能训练：类风湿关节炎患者在日常生活中可能会遇到各种困难，如洗澡、穿衣、梳洗等。
类风湿关节炎病人的护理
糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等
生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂、白细胞介素拮抗剂等
中成药：如雷公藤多苷、白芍总苷等
5.
4.
3.
2.
1.
药物使用注意事项
遵循医嘱：严格遵循医生处方，按时按量用药
药物选择：根据病情和个体差异选择合适的药物
药物剂量：根据病情和个体差异调整药物剂量
寻求专业帮助：在需要时寻求心理医生或心理咨询师的帮助
心理支持
A
倾听和理解：倾听病人的感受和想法，给予理解和支持
B
鼓励和安慰：鼓励病人积极面对疾病，给予安慰和关爱
C
提供建议和指导：提供关于疾病和治疗的建议和指导，帮助病人了解病情和治疗方法
D
帮助病人建立信心：帮助病人建立战胜疾病的信心，增强自我照顾的能力
05
非甾体抗炎药：胃肠道反应，如胃痛、恶心、呕吐等，可采取饭后服用或与食物同服以减轻症状。
01
改善病情抗风湿药：可能引起肝功能异常、皮疹等，应定期监测肝功能，并注意皮肤护理。
03
糖皮质激素：长期使用可能导致骨质疏松、高血压、高血糖等，应定期监测相关指标，并采取相应措施。
02
心理护理
3
心理疏导
倾听：倾听病人的心声，了解他们的心理需求
运动类型：选择低强度、温和的运动，如散步、瑜伽、太极等
运动时间：每天至少进行30分钟的运动，分多次进行
运动强度：以不引起关节疼痛为原则，逐渐增加运动量
运动环境：选择舒适、安全的运动环境，避免潮湿、寒冷
运动保护：穿着合适的运动服装和鞋子，注意关节保暖
药物治疗
2
药物种类
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等
类风湿关节炎的护理常规
类风湿关节炎的护理一、护理评估1、评估患者生命体征。
2、观察关节肿胀、肿痛、发热及关节功能受限的程度。
二、护理措施1、休息：急性期应卧床休息，睡硬板床，关节制动，保持关节的功能位置，防止关节畸形、屈曲和挛缩。
恢复期鼓励患者适当活动，加强关节功能锻炼。
2、饮食护理：给予高蛋白、高维素、营养丰富的饮食，忌生冷、油腻、辛辣刺激性食物。
3、药物护理：使用抗风湿药物、糖皮质激素时应注意观察疗效及不良反应。
若出现严重的胃肠道反应，头晕，肝肾功能损害、继发感染、神经精神症状等应做对症处理。
三、健康指导要点1、恢复期鼓励患者适当活动，加强关节功能锻炼。
2、晚期关节僵硬，生活不能自理者，协助生活护理，预防压疮。
3、注意避免或去除各种诱因，如寒冷、外伤、感染、受潮、营养不良、精神刺激等。
4、指导合理应用力学原则，注意保护受损关节。
四、注意事项注意关节的活动度，有无僵硬、强直、关节周围肌肉挛缩、关节肿胀变形及晨僵程度等。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
内科护理学-类风湿性关节炎
（一）病因
遗传因素
感染因素
RA
免疫因素
1、遗传因素
流行病学调查显示有一定的遗传倾向，易感基因 ：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被 证明与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基 因的疾病。
2、感染因素
改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B细胞、T 细胞和巨噬细胞，释放细胞因子。
3、免疫因素：80％RA病人血液和滑膜组织中存在抗
第三节 类风湿性关节炎护理
类风湿性关节炎
一、疾病概要
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种 以慢性进行性关节滑膜病变为特征的全身性自身
免疫性疾病。主要表现为进行性侵蚀性关节炎及
晨僵，部分病人可出现贫血、发热、皮下结节及 淋巴结肿大等关节外表现。 可有关节畸形和功能障碍。
1、关节表现：典型表 现是对称性多关节炎。
主要侵犯小关节尤其
是手关节，腕、掌指 关节，近段之间关节， 其次是趾、膝、踝、 肩关节。
（1）晨僵： 病变关节僵硬一晨起或关节休息后明
显，统称晨僵。持续时间与关节炎症成正比。
（2）关节痛与压痛：是最早的关节症状。
（3）关节肿胀与畸形：因关节腔内积液及周围软
3、糖皮质激素
强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关
节功能。
适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者
糖皮质激素治疗RA的原则：不需用大剂量时则用
小剂量；能短期使用者，不长期使用。
不良反应：向心性肥胖，痤疮，并发或加重感染， 高血压，高血糖，精神症状等。
手术治疗:
滑膜切除术
人工关节置换术
组织炎症而引起关节肿胀，多呈对称性。尤指近
端指关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形 如梭状指。
类风湿关节护理措施
类风湿关节护理措施1. 简介类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性、进展性的自身免疫性疾病，主要以慢性关节炎为特征。
在治疗过程中，除了药物治疗，合理的护理措施对于减轻症状、预防并发症以及提高生活质量也是十分重要的。
2. 类风湿关节护理措施2.1 定期就医定期就医是RA患者护理的重要环节之一。
通过定期就医，医生可以及时调整治疗方案，对病情进行监测和评估，并指导患者进行合理的康复训练和自我管理。
2.2 合理的休息和活动良好的休息和活动平衡对于RA患者尤为重要。
患者需要适当休息，避免长时间保持同一姿势，定时进行活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
在活动中要避免过度用力，保持姿势的正确性，避免过度压迫关节。
2.3 热敷和冷敷热敷和冷敷是辅助缓解疼痛和炎症的有效措施。
热敷可以舒缓关节周围的肌肉和韧带，增加血液循环，促进关节的活动。
冷敷可以减轻肿胀和疼痛。
RA患者可以根据具体情况使用热敷或冷敷，但需要避免过度或过久使用。
2.4 按摩和物理疗法按摩和物理疗法可以有效缓解关节疼痛和僵硬。
通过按摩可以促进血液循环，放松肌肉，减轻疼痛和炎症。
物理疗法如电疗、热疗、泥疗等也可以通过温热作用和刺激作用减轻症状。
2.5 适当运动适当的运动可以增强肌肉力量，提高关节的灵活性和稳定性，减轻症状。
RA 患者可以选择适合自己的运动方式，如游泳、瑜伽、太极等。
在选择运动项目时，应避免大量冲击和重力压力，以免加重关节的负担。
2.6 饮食和营养合理的饮食和营养对于RA患者的康复也起到重要的作用。
RA患者应保持均衡的饮食，摄入足够的维生素、矿物质和膳食纤维。
适量摄入富含欧米伽-3脂肪酸的食物，如鱼类、亚麻籽、核桃等，有助于减少炎症反应。
避免过多摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸，减少体重对关节负荷的影响。
2.7 心理支持和心理健康RA患者常常面临疼痛、功能丧失和慢性病带来的心理压力。
因此，适当的心理支持和心理健康是重要的护理措施。
风湿性疾病病人的护理—类风湿性关节炎病人的护理
1．绍本病的基本知识、病程和治疗方案。 2．养成良好的生活方式，有计划地进行锻炼，保护关节功能，防止关节 废用萎缩。 3．避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累等诱因。 4．定期复查，及早就医，以免重要脏器受损。 5．加强营养，多食富含蛋白、维生素、钙、
铁等食物，预防骨质疏松。
一、类风湿性关节炎病人的关节护理
（四）对症护理
4.干燥综合征的护理 ①口腔护理：评估口腔粘膜，保持口腔清洁，每日口腔护理2次，忌烟酒 ②眼部护理：注意眼部卫生，勿用手揉眼，避免眼疲劳
每日用温热毛巾湿敷眼1次/小时 避免阳光直射眼部 ③皮肤护理：涂抹润肤露；勿用手抓皮肤，防治感染； 有溃疡者，局部对症消炎处理。
一、类风湿性关节炎病人的关节护理
（五）心理护理
1.态度和蔼、耐心，帮助病人认识不良心态对康复不利。 2．激发病人对家庭、社会的责任感，鼓励自强。 3．介绍疾病基本知识，强调病程虽长但进展慢，合理治疗和功能锻炼可 以避免或延缓致残。 4．鼓励家属亲友给予物质及情感支持，参与生活护理或肢体功能锻炼， 增强战胜疾病的信心。
一、类风湿性关节炎病人的关节护理
一、类风湿性关节炎病人的关节护理
（四）对症护理
1．晨僵护理 晨起后行温水浴，或热水浸泡僵硬的关节，继之活动关节。 夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。关节功能锻炼及理疗。
一、类风湿性关节炎病人的关节护理
（四）对症护理
2．保护关节功能 ①保护关节功能，保持功能位，如膝下放一平枕，使 膝关节保持伸直位；足下放护足板，避免足下垂。肢体活动从被动到主 动运动，循序渐进，做肢体屈伸、散步、手部抓握、搓揉等活动。②可 配合热疗、红外线、推拿、按摩等，以增加局部血液循环，松弛肌肉， 活动关节，可减轻疼痛、保护关节功能。
对类风湿关节炎患者的心理护理
类风湿关节炎 （ Ｒ Ａ） 是常见 的风湿病 之一 ， 其病 因和 发 病 机制尚未完全 明了， 基本病理特点是血管炎和滑膜炎 。滑 膜 炎使运动关节 的滑膜 过度增 殖 ， 以及软 骨 、 骨 和韧 带 的关 节结构遭到破坏 ， 导致 关节强直 、 畸形 、 功能丧失而有不 同程 度 残废。血管炎 也可 侵犯 周 围各脏 器组 织 ， 形 成 系统 性疾 病 。Ｒ Ａ患者致残 的机会增大 ， 工 作和生活能力 可能丧失 ， 生 命 存活期缩短 ， 因此 Ｒ Ａ给社 会 和病 人都 造 成 了严 重 的 负 担， 严重影 响患者的工作 和生活 ， 使患 者身心 痛苦 。通 过对 患者采取具有针对性 、 有效 、 并易接受 的心理护理 ， 使患者对 本 病的相关知识有 明确 的了解认识 ， 从而保持 良好 的心理状 态， 积极 配合 治疗 、 护理 。对 控制疾 病 的发展 ， 降 低致残 率 ， 训 练患者独立生活 能力 ， 提 高病人 的生活 质量 ， 有着极 其重
要 的意义 。 ｌ 心理评估
Ｒ Ａ患者 ， 因病 程长 ， 反 复发作 ， 难 以治愈 ， 一 旦发病 ， 往 往 终身罹患。Ｒ Ａ还会带 来严重 的社会 问题 ， 例如发病 初期 可以工作的病人 ， １ ０年后 有 ３ ５ ％一 ５ ０ ％将 丧失工作 能力 ， 而 ２ Ｏ年后将升至 ５ ０ ％一 ７ ０ ％。同时 Ｒ Ａ病人 的心理健 康和生 活质量也较普通人差 ， 因此国外将此类疾病描 述为“ ５ Ｄ” ： 即 死亡（ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ） 、 残疾（ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ￣） 、 痛苦 （ ｄ ｉ ｓ ｅ ｏ ｍ ｆ ｏ ￣） 、 经 济 损失 （ ｄ ｄ ｌ ａ ｌ ｆ ｏ ｓ ｔ ） 、 药物 中毒 （ ｄ ｒ ｕ ｇ ｔ ｏ ｘ ｉ ｅ ｉ ￣） … 。患者 常有 抑郁 ， 焦 虑、 悲观失望 、 逆反 、 恐惧等 心理 ， 且与家庭 的各方面原 因 ： 如 经济收入 、 受 教育 程度 、 平时 的精神压力 、 情 绪因素及家人是 否关心等密切相关 。患者一旦产生不 良心理 ， 可使 病人生 活 质 量下降 ， 对 治疗 、 护理依从 性降 低 ， 影 响治 疗效果 ， 因此我 们 要根据患者 的个体差异 ， 评 估其心理状 态 ， 进行有 目的的 、 针 对性的心理指导 ， 帮助其 树立战胜 疾病 的信心 ， 积极 配合 治疗 、 护理 ， 争取达到最好的疗效 。 ２ 产生不 良心理 的因素 ２ ． １ 环境因素 ： 与社 会家庭 背景有 很大的关系 。家人 、 亲友 对 患者疾病的过分担心 ； 关 节畸形 ， 让患者 接触社 会时 对其 过 分关 注 ； 担心预后 ， 影响生活等 ， 都有可 能加重 患者的心理 负担 。 ２ ． ２ 疾病 因素 ： 由 于疾病 导致 患者 功 能活 动受 限 ， 影 响运 动、 生活 、 工作等等 ， 思想顾虑加重 。 ２ ． ３ 不 了解疾 病 ， 对本 病 缺乏认 识 ： 由于病 人 对疾 病不 了 解， 对疾病诊断 、 治疗有怀疑 ， 而且久 治不 愈、 疗效不佳 、 疾病 反复、 病程较长 ， 担 心疾 病和 治疗 带来 一 系列不 良后 果 （ 疼 痛、 伤残 、 失 业等） 。容易引起烦躁 、 易 怒、 恐惧 、 焦虑 、 悲观等
类风湿性关节炎病人的护理
指导病人每天有计划地进行锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，防止废用。
向病人和亲属解释合理饮食，做到高热量、高蛋白质、富含钙、维生素D、维生素B和维生素C的饮食。
避免过度强烈使用小关节，避免关节长时间保持一个位置，避免关节长时间处于变形位置，避免过度体力消耗。
类风湿性关节炎症状最早表现为
能力拓展实训题
04
学习目标
王女士，36岁，农民，关节疼痛半年余。近期来疼痛加重，随后又出现颜面水肿、皮肤紫癜。医生诊断为类风湿关节炎。
应怎样对王女士进行护理评估呢？
案例资料
1
有无类风湿性关节炎诱发因素；有无家族史
2
当前王女士主要的症状及其特点；生活自理能力水平
3
护理体检；
4
王女士的心理及社会状况；
5
辅助检查结果。
关节外表现
临床表现
图片
巩膜炎
图
血液检查
免疫学检查 ：类风湿因子(RF)
关节腔滑液检查
关节X线检查
类风湿结节的活检
辅助检查
入院后，进一步评估发现王女士膝关节及掌指关节对称性疼痛、肿胀，并伴有明显的晨僵现象，起床活动至午后症状才能缓解，以上表现阴天时尤为严重。双下肢散在紫癜，米粒大小，压之不褪色。王女士听医生诊断为类风湿关节炎并很难根治，使王女士非常悲观，精神紧张，睡眠不好，很少说话。
01
02
03
04
05
健康教育
A.保持关节功能位 B.防治疾病活动 C.延缓关节破坏 D.减少晨僵发生 E.避免肌肉萎缩、关节废用
鼓励风湿性关节炎病人缓解期进行关节功能锻炼的目的是
类风湿关节炎的护理诊断及护理措施
Y药护理
• 1.使用非甾体抗炎药的护理（注意不良反应、 胃肠道反应）
• 2.使用改变病情抗风湿药物的护理 【同红斑狼疮用药护理在第二节p 216】
经过积极配合治疗，王女士病情好转，其生活自理水 平达到Ⅱ级，准备出院。 应向王女士及其亲属做何保健指导？
• 首先向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同病室 病人多交流，增强与疾病抗争的信心。
病情观察*
01 主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关 节畸形的进展或缓解的情况。
02 有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、发热、咳 嗽、呼吸困难等关节外症状
03 一旦出现，提示病情严重，应及时报告医生处理。
症状护理
01
01
01
自理缺陷的护理 晨僵的护理
三．干燥综合症 的护理： 1. 口腔护理 2. 眼部护理 3. 皮肤护理
○ 起床活动到午后症状才能缓解，患处米粒大小，压之不褪色。 ○ 王女士听医生诊断为类风湿关节炎并很难根治、但王女士非常悲观，精神紧张，
睡眠不好，很少说话。
我们应对王女士提什么护理诊断及措施？
病人最直观的表现
提出护理诊断
有废用综合征的危险： 与关节 炎反复发作、疼痛的关节骨质破坏、 功能障碍有关。
案例资料
经过积极配合治疗， 王女士病情好转， 其生活自理水平达 1
到Ⅱ级，准备出院。
应向王女士及其亲
2
属做何保健指导？
>$<健康指导
1．疾病知识指导
向病人及家属介绍本病基本知识、治效 及预后，说明尽早接受正规治疗的重要 性。介绍日常生活中应避免的各种诱发 因素。
2．生活指导
足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易 消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和 习惯，坚持锻炼，保护关节功能；教病人晨 僵护理及预防关节废用。
8.3类风湿关节炎患者的护理(课件)《内科护理》同步教学(中医药版.第2版)
• 类风湿关节炎是造成人类丧失劳动力和致残的主要疾病之一。在世 界各地、各年龄段均有发病，我国的患病率为0.32%～0.36%，较 欧美国家白人的患病率（1%）低。尤以35～50岁为发病高峰。女 性高于男性约2～4倍。
壹
【病因与发病机制】
1.病因
• 病因不详，可能与下列多种因素有关。
• （1）感染因子：研究表明，当细菌、病毒、支原体、原虫等感染因子侵入 机体之后作用于靶组织，尤其是滑膜组织，致使组织对感染物产生免疫反应 而发病；免疫系统的效应细胞因免疫反应紊乱而丧失识别能力，使类风湿关 节炎患者对某些微生物产生高免疫反应。
• 请思考： • 1.为什么该患者的诊断是类风湿性关节炎？ • 2.该患者为什么会出现晨僵？ • 3.你将如何减轻患者的晨僵症状？
• 类风湿关节炎（rheumatoid-arthritis）是一种主要侵犯关节，以慢 性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫 性疾病。主要病理表现为滑膜炎。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、 功能受限。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。
4.手术治疗
• 晚期有关节畸形、丧失功能的患者，可作关节置换或滑膜切除手术 以改善关节功能。
伍
【常见护理诊断及医护合作性问题】
• 1.慢性疼痛：与关节炎症有关。 • 2.有废用综合征的危险：与关节疼痛和关节畸形有关。 • 3.躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关。 • 4.预感性悲哀：与疾病久治不愈、关节致残、影响生活质量有关。 • 5.知识缺乏：与缺乏疾病知识有关。
2.病情观察
• 观察关节疼痛的部位、范围；关节肿胀和活动受限的程度，有无畸 形，晨僵的程度，以判断病情及疗效。注意有无关节外症状，如胸 闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困 难等，如出现上述症状，应尽早给予适当的处理。
类风湿关节炎病人护理
鼓励：鼓 励病人积 极面对疾 病，树立 战胜疾病 的信心
陪伴：陪 伴病人度 过治疗和 康复过程， 提供情感 支持
01
02
03
04
类风湿关节炎病 人康复指导
3
康复目标
01
减轻疼痛 和关节肿 胀
02
改善关节 功能和活 动能力
03
提高生活 质量和自 理能力
04
预防并发 症和疾病 复发
康复计划
定期复诊：定期到 医院进行复诊，以 便医生了解病情变 化，调整治疗方案
发病
临床表现
关节疼痛：关节疼痛是类风湿关节炎的主要症状， 通常表现为对称性、持续性、游走性疼痛。
关节肿胀：关节肿胀是类风湿关节炎的典型症状， 表现为关节周围组织肿胀，关节活动受限。
晨僵：晨僵是类风湿关节炎的典型症状，表现为 早晨起床后关节僵硬，活动受限，持续时间较长。
关节畸形：类风湿关节炎可能导致关节畸形，表 现为关节变形、关节功能丧失。
治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等， 需根据病情制定个体化治疗方案。
发病原因
遗传因素：类风 湿关节炎具有家 族聚集性，遗传 因素可能导致发
病
环境因素：某些 环境因素，如感 染、吸烟、饮食 等，可能增加发
病风险
免疫因素：自身 免疫反应异常， 可能导致类风湿
关节ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发病
内分泌因素：内 分泌失调可能导 致类风湿关节炎
类风湿关节炎病 人护理要点
2
药物治疗
非甾体抗炎药：用于缓 解疼痛和炎症
生物制剂：如肿瘤坏死因 子抑制剂、白细胞介素抑 制剂等，用于治疗难治性 类风湿关节炎
抗风湿药物：如甲氨蝶呤、 来氟米特等，用于控制病 情进展
类风湿关节炎患者的临床护理
类风湿关节炎患者的临床护理类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，其特征是慢性关节炎和全身症状。
其发病机制涉及免疫系统异常，表现为关节滑膜的炎症和破坏，导致关节疼痛、僵硬和变形。
类风湿关节炎的治疗注重早期干预，以控制关节炎症和疼痛，维护关节功能和改善生活质量。
护士在类风湿关节炎患者的临床护理中，发挥着至关重要的作用。
1. 疼痛管理类风湿关节炎患者常常有关节疼痛和肌肉疼痛等不适感，护士应该有针对性地进行疼痛评估，并根据患者的具体情况，制定相应的疼痛管理方案。
药物治疗包括非甾体抗炎药、短效激素、疾病修饰抗风湿药等，护士应该根据患者情况合理用药，并注意药物不良反应的监测和处理。
非药物治疗包括物理治疗、理疗、按摩、热敷等，护士可以积极组织患者参加相关的康复活动和教育，帮助患者缓解疼痛，恢复关节功能。
2. 关节保护和功能维护类风湿关节炎患者的关节滑膜受到破坏，易造成关节僵硬和变形。
护士应该通过正确的姿势和体位，避免过度使用关节，保护关节。
鼓励患者积极参加适当的体育锻炼活动，促进关节运动，增强关节稳定性，防止肌肉萎缩。
同时，护士应该协助医师进行关节活动度评估，并制定相应的康复计划和方案，帮助患者维持最佳的关节功能和生活质量。
3. 心理护理类风湿关节炎不仅会带来身体上的不适感，还会给患者带来心理压力和负面情绪。
护士应该根据患者的个体差异，进行个性化的心理护理，帮助患者理解病情和与疾病的共存方式，鼓励他们积极面对疾病和改变自己的生活方式，减轻精神压力。
同时，护士应该关注患者的心理健康变化，积极开展心理咨询、心理支持和康复活动等，帮助患者恢复心理健康状态，提升生活质量。
4. 药物管理和监测类风湿关节炎的治疗涉及多种药物的应用，护士应该认真掌握相关药物的知识和用药技能，确保患者按时按量用药，避免药物不良反应和副作用的发生。
护士应该密切观察患者的生命体征和药物不良反应，及时采取相应的护理措施。
同时，护士应该定期开展药物监测工作，及时记录患者的用药情况和药物不良反应，为医师的诊疗提供重要的参考信息。
类风湿性关节炎的护理常规
2019年10月份三基知识培训类风湿性关节炎护理常规【概述】类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）由于自体免疫引发的关节炎。
该病伴随产生类风湿因子。
是以慢性对称性多关节炎为主要表现，本病为进行性、侵袭性疾病,主要是滑膜病变,对骨关节侵袭破坏,最后导致关节强直.畸形及不同程度残疾。
【护理评估】1.注意询问患者的年龄、职业、营养状况，既往史、家族史。
2观察病人的疼痛部位、程度、体位等状况。
3.观察生命体征。
4.观察患者的各项检查结果是否正常。
【护理措施】（一）一般护理1.休息与卧位急性期关节肿痛明显,且全身症状较重的患者,应卧床休息,不宜睡软床垫,枕头不宜过高。
2.注意保暖类风湿病人关节及周围血管神经受侵犯,血管收缩缓慢且不充分,使皮温升降迟缓,应注意关节的保暖,避免潮湿寒冷加重关节症状。
3.饮食护理饮食中补充蛋白质、各种维生素和矿物质，适当控制水分和盐的摄入。
4.生活护理每日测体温，出汗时擦干，勤洗澡或洗脚，促使血流通畅。
对肢体功能丧失卧床不起者，要防止褥疮发生。
对严重关节障碍者，还须防跌倒、骨折等意外发生。
5.心理支持减轻病人精神负担，使能正确对待本病，尤其是对急性活动期患者，病情一时不能控制，情绪急躁，求愈心切，更需加以宽慰，说明本病反复发作的特征，告之只有及时治疗，才能使病情控制稳定，得到缓解。
（二）专科护理1.体位护理由于本病患者姿态异常，往往会影响今后的生活和工作。
姿态护理的目的是及时纠正病人的不良姿态、体位。
姿态护理是指对患者的站、坐、行、睡的姿态和四肢安放的体位等，经常地予以指导。
及时纠正不正确的姿势，防止危害终生。
2.功能锻炼护理（1）对于卧床不起的患者注意保持正确体位。
①肩关节不能处于外旋位，肩两侧可顶枕头等物品，双臂间置枕头维持肩关节外展位，维持功能位。
②双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展。
③髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋。
④平躺者小腿处垫枕头，防止膝关节固定于屈曲位。
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发病率： 0.32-0.36% 疾病特点：侵犯多个关节，常以手足小 关节起病，呈对称性。 病理特点：关节滑膜慢性炎症，细胞浸 润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的侵蚀， 导致关节结构破坏、功能丧失。
病因和发病机制
病因： 细菌/病毒感染后—自身免疫反应
遗传、内分泌亦有关系。
发 病 机 理
致病抗原
类风湿皮下结节
类风湿血管炎：是本病的基本病变 表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神 经病变，心包炎，内脏动脉炎
其他表现：
Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常
引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子 阳性率高，抗核抗体阳性。
干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。
组织损伤
激发免疫反应及炎症反应 激活T细胞 巨噬细胞
B细胞激活
滑膜细胞
免疫复合物形成
释放淋巴因子，炎性物质
溶酶体酶 蛋白水解酶 金属蛋白酶 超氧阴离子
(IL-1,PGS,破骨细胞活化因子)
吞噬细胞增殖
补体活化 系统
病 理
一、滑膜炎：为基本病理改变 纤维性关节强硬 骨质性关节强硬 关节畸形/脱位。 二、类风湿皮下结节： 三、血管炎：
1．右旋青霉胺 可减少类风湿因子的产生，抑制免疫反应，稳定 溶酶体膜，阻断不溶性胶原纤维的形成 2．金制剂 3．免疫抑制剂 多主张与肾上腺皮质激素短期合用。 雷公藤及雷公藤多甙片 既有免疫抑制作用，又有抗炎作用。 4、免疫增强剂 如左旋咪唑、转移因子和胸腺素等治疗类风湿关 节炎，疗效尚不肯定。
三、糖皮质激素： 可迅速消除关节肿胀、疼痛及晨 僵、常以中小剂量，对全身症状重 者可用甲基强的松龙静脉冲击治疗
5、预防关节废用：症状控制后，鼓励病人早 下床活动。肢体锻炼有被动向主动渐进， 强度以病人能承受为限。基本动作为关节 的伸展与屈曲运动，每日进行2-3次。如活 动后不适感觉持续2小时以上者，应减少活 动量
6、用药护理： 遵医嘱用药，应在饭后服用，观察药 物副反应，如胃肠道反应、ห้องสมุดไป่ตู้血、皮疹、肝 肾损害等
关节表现
滑膜炎
关节外表现
血管炎
临床表现
RA的一般临床特征：
发病年龄: 35-50岁,60-69岁两个高峰年龄段
男女之比:
1:3
,女性明显大于男性.
起病方式: 缓慢隐匿.
其他可有低热,乏力,全身不适,体重下降等
关节表现
常见指间、掌指、腕及足关节对称性疼痛
（二）关节肿痛 多呈对称性，常侵及掌指关 节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及 膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。
（三）畸型
受累关节最后僵硬而畸型 膝、肘、指、腕部都固定在屈位 活动严重受限。
尺侧偏斜
关节外表现
类风湿皮下结节：
常提示疾病处于活动阶段。多见于前臂常受压的 伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动 小结或固定于骨膜的橡皮样小结。
护理诊断及护理措施
1、有废用综合征的危险：与关节炎反复发作、疼痛、和关节骨质 破坏有关
2、预感性悲哀：与疾病久制不愈、关节可能致残、影响生活质量 有关。
3、疼痛：与关节炎性反应有关
4、躯体移动障碍：与关节疼痛、僵直、功能障碍有关。
5、知识缺乏：缺乏疾病的治疗和自我护理知识。
有废用综合征的危险---护理措施
类风湿关节炎
教学内容
一、概念 二、病因及发病机制 三、病理 四、临床表现 五、实验室和其他检查 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗 八、护理 九、保健指导
概 念
是以慢性多关节炎为主的一种全身性自身
免疫性疾病。 主要临床表现为以对称性小关节滑膜炎所
致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄， 晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸 形、功能障碍。
保健指导
1、病人应了解相关知识，遵医嘱服药。
2、有计划锻炼身体，保护关节功能，防止废用
3、避免寒冷、感染、潮湿、劳累等各种诱因。
4、病情复发应及早就医。
【自测题】 一、、名词解释 1、类风湿关节炎 二、单选题 1、类风湿关节炎的诱发因素如下，哪项除外 （ ） A、寒冷潮湿 B、过度疲劳 C、某些感染 D、红外线照射 2、类风湿关节炎缓解期最重要的护理是（ ） A、观察病情变化 B、给予营养丰富的 饮食 C、指导医疗体育锻炼 D、避免疲劳
中性0.75左右，活动期可见细胞内包涵体称类风湿细胞 （Regocyte），蛋白增多，糖和补体下降。
六 、X线检查
X线检查
疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足 相，胸片或其他受累关节的X线相 X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关 节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间 隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合 根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期
治 疗
目标： ①、缓解关节疼痛及晨僵；
②、控制滑膜炎及软骨、骨破坏
③、纠正机体免疫异常；
④、保持恢复关节功能，改善自然病程，提高生命质量。
药物治疗
一、非甾体抗炎药物： 具有抗炎、止痛、消肿、退热作用。 主要副作用：胃肠反应，血小板功能异常， 皮疹、肾功损害、中枢神经反应。
二、促进缓解药（慢作用药）
主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分 泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干 燥症群。
实验室检查
一、血常规：贫血 二 、血沉：活动期：增速。 三、血清蛋白测定：白蛋白降低，球蛋 白增高。 四 、血清类风湿因子—80%阳性。 五、 滑液检查：呈混浊草黄色，白细胞数5.0～10×109／L，
1987年美国风湿病学会：诊断标准
七项中具有其中四项者，即可诊断： ①晨僵至少1小时，≥6周； ②3个或3个以上关节肿痛，≥6周； ③腕、掌指关节或近端指间关节肿痛，≥6周； ④对称性关节肿痛，≥6周； ⑤皮下结节； ⑥关节X线征象异常； ⑦类风湿因子阳性，滴度＞1：32。
提问：
如何与风湿性关节炎进行鉴别？
其次：肘、肩、踝、膝、颈、 颞颌及 髋关节
关节痛以夜间、晨间及关节起动时为重
发作期关节 肿胀、皮肤微红、关节积液
RA以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征.
（一）晨僵 关节的第一个症状，常在关节疼 痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适， 关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵 早晨明显，午后减轻。
1．讲解有关废用的后果，取得病人配合治疗。 2．给予心理支持，协助其适应或克服疾病带来的限制
3．休息与体位：活动期应卧床休息，限制关节活动， 保持功能位： 膝下放一平枕，使膝关节保持伸 直位，足下放护足板，避免垂足。
4、晨僵的护理：活动前局部应行或理疗，夜 间睡眠戴手套保暖，减轻晨僵程度。疼痛 时间长而明显者可口服消炎止痛药。