001癌痛护理

癌痛护理的一般程序
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癌痛护理
铁甲依然在分享 2013-1-16
主要内容
1 2 3 4 癌痛护理的一般程序 临床治疗癌痛的常见误区 口服控缓释制剂治疗癌痛的规范使用 癌痛护理与患者教育
国际疼痛学会对疼痛的定义
• 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感 受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 • 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应 答，是躯体和心理的共同体验
癌痛护理的一般程序
• 舒适护理 提供良好的睡眠环境
居室环境 适当安排家属陪伴
临床治疗癌痛的误常见区（1）
• 疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相 信病人的主诉。
目前评估疼痛的方式很多，国际上普遍应用的是 视觉模拟评估法（VAS）和数字评估法（NRS）。 无论哪种评估方法都要求病人自己进行评估，因 为疼痛是一种主观的感受，而且因人而异，医生 一定要规范的使用疼痛的评分，相信病人的感受， 并且给予相应的处理。
• 护理计划
• 给药护理 指导患者正确服药 掌握正确的给药途径 掌握止痛药物应用要点 了解各阶梯药物的代表及主要副作用 减轻药物副作用 便秘 镇静 恶心 呕吐 呼吸抑制
三阶梯镇痛方案
疼痛消失
重度 中度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
轻度
非阿片类药物±辅助药物
癌痛护理与患者教育
• 需向患者及家属传达的信息
– 疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有任何益处 – 疼痛大都可以通过口服药物得到很好的控制 – 如果这些药物无效，还有很多其他选择 – 吗啡和类吗啡药物经常用于缓解疼痛 – 将疼痛状况及不良反应及时告知医师和护士
总结
• • • • • 了解和关注癌痛重要性 癌痛药物治疗遵循WHO三阶梯止痛治疗原则 准确的疼痛诊断和评估是前提 规范化疼痛处理是治疗癌痛的关键 控制疼痛是医护人员的神圣职责，也是病人的基本权利
癌痛护理的一般程序
• • • • • • 评估原则： 以病人的自我汇报为依据 不能依赖我们医护人员自己的主观判断 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼 痛的评估 通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因 为许多慢性疼痛的患者，如无并发症，生命体征并无明显改变
We Treat Cancer Patient Other Than Cancer！ 治疗癌症患者不应是简单的延长生命， 而应该是让他们生活得更有意义。
感谢聆听！
临床治疗癌痛的误常见区（4）
• 病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。
按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的 间隔时间给药，如美施康定片剂每隔12小时一次，无论给 药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证 疼痛连续缓解。
临床治疗癌痛的误常见区（5）
• 三阶梯用药中阿片类药物轻易不要用，即 使使用也要有限度。
● 数字评估法的疼痛强度<3或达到0
● 24小时疼痛危象次数<3 ● 24小时内需要解救药物次数<3
●
成功控制疼痛的标准2
睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛
口服控缓释制剂治疗癌痛的 规范使用
• 爆发痛的处理
• 是一种突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样，发作时令患 者痛不欲生。它对患者造成极大的心理压力，形成恐惧 和抑郁，是诱发患者自杀的重要因素。这种爆发痛应视 为“疼痛危象”，它的解救应与休克、昏迷、出血等同 看待。 • 采用即释阿片，重视神经病理性疼痛的控制 • 每日爆发痛>3～5次，药物加量。
癌痛护理与患者教育
贯彻癌症止痛存在的问题
因素：担心药物成瘾 被调查人数 % 2265 46.0 担心不良反应 811 16.5 重视不足 825 29.1 担心药物流失 807 17.5 缺乏知识方法 832 27.4
—中国癌症疼痛现状调查报告2005
癌痛护理与患者教育 • 护士正确评估疼痛、指导患者正确用药。宣教消 除患者的顾虑，提高其在疼痛控制中的依从性中 起到非常重要的作用 • 护士对疼痛控制知识的知晓情况以及对疼痛治疗 的态度将直接影响疼痛控制的效果 • 解释疼痛的原因、预防疼痛的目和意义，及如何 选择镇痛的方法 • 纠正患者及家属对癌痛治疗易成瘾的错误认识
疼痛的分类-2
• 依疼痛发生部位分类
– 内脏性疼痛
• 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确
– 躯体性疼痛
• 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 • 常见骨痛和软组织疼痛
– 神经病理性疼痛
• 自发的、烧灼样、触电样疼痛
http://www.oncologychannel.com/pain/types.shtml
癌痛的特点
疼痛的分类-1
• 依疼痛持续时间分类
– 急性疼痛
• 短期存在，少于2个月 • 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创 伤后疼痛等 • 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医 疗帮助
– 慢性疼痛
• 持续3个月或以上 • 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受 许多其它的因素影响（心理、社会、经济等） • 目前被认为是一种疾病
癌痛护理的一般程序
• 评估内容
一般情况：部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因素、 相关治疗 评估疼痛引起的情绪改变： 焦虑、淡漠、抑郁、无助感、自杀倾向、失控感 评估病人对疼痛治疗的态度 区别麻醉性止痛药物的生理依赖性、药物耐受性和成瘾性 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的作用
癌痛护理的一般程序
疼痛
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
癌痛护理的一般程序
• 非药物疗法 创伤性疗法：放疗、麻醉技术、外科手术等。
物理疗法：冷、热、干、湿疗法、经皮电刺激。
心理社会干预：松弛、节律呼吸、分散注意力、指导意 向、催眠疗法、信息交流、病人教育、集体咨询等。
口服控缓释制剂治疗癌痛的 规范使用
• 重视对患者疼痛的全面评估（基础） • 基础用药与处理爆发痛用药结合使用 • 剂量滴定要注意个体化，包括初始剂量的 确定和滴定过程 • 剂量滴定应尽可能在短时间内完成，最好 3天内完成
口服控缓释制剂治疗癌痛的 规范使用
• 首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐 渐增加剂量，如果疼痛评分在4分以上， 或疼痛缓解的时间缩短，应考虑增加剂量 • 按时给药（缓控释制剂），如出现爆发痛 给即释制剂 • 控/缓释制剂整片吞服，不得嚼碎
• 口服控缓释制剂的特点 ●癌痛治疗基础用药无剂量极限性（无天花板效应） ● 12h持续镇痛，有提高患者的夜间睡眠质量 ●每Q12h服药一次，减少服药次数，便于长期服用 ●口服片剂，吸收影响因素少，便于剂量滴定 ●控缓释技术，血药浓度平稳，减少不良反应和耐药性的发生 ●剂量滴定个体差异明显，首选口服途径给药
临床治疗癌痛的误常见区（3）
• 疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。
规范化的疼痛处理不仅要缓解疼痛，还包括将药 物的不良反应降至最低，提高患者的生活质量， 让疼痛患者无痛地生活（无痛睡眠、无痛休息、 无痛活动）。所以医生需要不断地对疼痛进行评 估，调整用药的剂量，并正确地面对和对症处理 药物产生的不良反应，对疼痛患者进行全“人”关 爱
临床治疗癌痛的误常见区（6）
• 一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药
●癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物
的用量
●吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会发生意外 ●长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐
减量停药，最初两天减量25~50%，继后每2天减量25%，直至 日用量减至30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况
临床治疗癌痛的误常见区（7）
• 长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”、增加 用药剂量意味着成瘾了
●服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的
剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受 ●对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾 病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的
口服控缓释制剂治疗癌痛的 规范使用
阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的，当患者出 现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。只要疼痛 到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就 越低，而且耐药的时间会越长；相反，如果将阿 片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐 药快，不良反应出现的可能性也会加大，使药物 疗效最大化和不良反应最小化，才是我们的目标。 .
口服控缓释制剂治疗癌痛的 规范使用
• 首次用阿片类药物或明显加量时，注意观 察镇静程度（防止呼吸抑制） • 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强 度和爆发痛强度和次数 • 随时评价止痛效果及不良反应程度 • 如患者伴有情绪抑郁或睡眠障碍，建议加 用辅助药物
口服控缓释制剂治疗癌痛的 规范使用
• 成功控制疼痛的标准1
•
评估工具：0-10数字疼痛评估标尺的使用 疼痛评估记录单 0 不痛 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
痛到极点
癌痛护理的一般程序
最重要的------------------1.病人的自我汇报 ---------------2.病人的家庭成员或 其他主要照顾者 ------- 3.行为表现如面部表情 身体动作、哭泣 最不重要的------------4.测量生命体征如呼吸 变化
临床治疗癌痛的误常见区（2）
• 三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼 痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始 用药。
疼痛评估是规范化用药的前提和基础，要根据病 人疼痛的强度选择理想的药物，而不是机械地从 一阶梯开始用药，让患者忍受疼痛的折磨。所以， 对待任何疼痛的患者，首先要对他进行疼痛强度 的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物。
• 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 • 癌痛多为慢性疼痛 • 癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响
– 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相 关
癌痛护理的一般程序
疼痛评估 问题 疼痛的一般情况 心理社会评估 体格检查 目标 护理计划 给药护理 非药物疗法 舒适护理 评价止痛效果 疼痛缓解情况 控制药物副作用