导入JCI医院认证评审标准加强医院感染管理_徐敏
医院感染管理质量控制持续改进方案及措施
医院感染管理质量控制持续改进方案及措施医院感染管理是医疗机构工作中至关重要的环节，关系到患者的生命安全、医疗质量和医院的形象。
随着医疗技术的不断发展，医院感染的形式和内容也在不断变化，因此，加强医院感染管理质量控制持续改进显得尤为重要。
以下是医院感染管理质量控制持续改进方案及措施：一、持续改进方案1.建立完善的医院感染管理体系：成立医院感染管理委员会，由分管院长、医务科、护理部、感染科及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
制定医院感染管理相关制度、操作规程和质量考核标准，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
2.加强感染性疾病科建设：感染性疾病科的布局、设施和工作流程严格遵循卫生部《医院感染管理办法》的要求，并取得卫生行政部门验收合格的文件。
严格执行门诊实行传染病与其他疾病分诊制度，并建立相应的控制措施。
3.落实全面质量管理：逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系。
通过全面质量管理，提高医院感染管理质量。
4.应用持续质量改进的方法：运用持续质量改进的方法管理医院感染控制，包括测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法和测量实施结果。
二、具体措施1.加强医院感染教育培训：提高医护人员对医院感染的认知，定期开展医院感染知识培训，使医护人员掌握预防、控制医院感染的基本知识和技能。
2.严格执行无菌操作技术：在手术、注射、换药等操作过程中，严格执行无菌操作技术，降低医院感染发生率。
3.加强消毒灭菌工作：对医疗设备、器械进行严格的消毒灭菌，确保患者使用的安全性。
同时，加强对消毒灭菌效果的监测，确保消毒灭菌工作的有效性。
4.落实手卫生规范：加强手卫生宣传，提高医护人员手卫生的意识。
配备充足的洗手设施和手消毒剂，规范手卫生操作，降低医院感染风险。
5.建立医院感染监测体系：开展医院感染前瞻性监测，对具有高危因素的病人进行临床病例资料查询、检验科细菌培养结果查阅、临床查看病人等工作，及时发现和控制医院感染。
JCI评审中手术室医院感染的预防与控制标准的执行与体会
JCI评审中手术室医院感染的预防与控制标准的执行与体会作者：倪志颖陈肖敏袁玉华【关键词】 JCI评审手术室医院感染预防与控制标准浙江大学医学院附属邵逸夫医院建院10余年来，参照美国先进的管理经验，同时根据我国的具体情况，成功地探索出了一套适合中国国情的现代化医院管理模式,并于2006年12月通过医疗机构评审联合委员会国际部(Joint Commission Internatio- nal，JCI)的评审。
在创建医院质量管理新体系的过程中，手术室的医院感染预防与控制发挥了积极的作用，并取得了一定的成效，感染发生率控制在5%以下，一类切口感染率小于0.5%。
现将JCI国际标准中感染的预防与控制（prevention and control of infec- tion，PCI）标准在手术室的实施与体会报道如下。
1 手术室医院感染预防与控制标准的实施JCI标准是评价医疗机构的质量与管理的国际化标准，它针对医疗机构的服务范围与特点，有明确而详细的要求。
其中的PCI标准共分4部分21条[1]。
在执行该标准时，将其分成2个层面来实施:一是围绕手术病人的医疗护理，二是医院参与手术员工的健康。
邵逸夫医院将PCI标准中手术室医院感染预防与控制标准的条款进行了分解实施。
1.1 确定院感预防和控制计划1.1.1 院感预防和控制计划的重点针对院感科制定的手术部位感染预防对策，由手术室护士和院感科共同监控手术病人伤口感染指标及追踪调查，并每月统计资料，反馈相关科室。
手术室感染监控由院感监控护士负责，统一对手术室的空气、物体表面、手术人员的手、无菌物品、使用中的消毒液等每月采样细菌培养一次，使手术物品表面的菌落数控制在≤5CFU/cm2，做好季度、年度统计分析，为手术室的感染监控提供可靠依据。
定期收集血源性病原体职业暴露资料，统计分析汇总，提出整改意见（如提供耐刺鞋、护目镜；改进易针伤操作规程；增加大容量利器盒、医用垃圾转运箱）。
强化院内感染管理在改进手术室护理管理质量中的应用
・临床护理 ・ ２ ６ ５
强化院 内感染管理在 改进手术室护理管理质 量 中的应用
梁 丽 清
（ 内蒙古 自治 区人 民医院预 防保健科 ，内蒙古 呼和浩特 ０ １ ０ ０ １ ７ ）
【 摘要 】 目的 探 讨 强化 院 内感染 管理 工作 对 于改进 手术 室护 理 管理质 量 的意 义。方 法 在 ２ ０ １ １ 年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １月，随机 抽取 我 院 的 ４ Ｏ 名 手术 室护理 人 员作 为研 究对 象，并将 其 随机 分 为两组 ，即对照 组 与强化 组 。对照 组进 行 常规 院 内感染 管理 ， 强化 组 则加 强院 内感 染 管理
发 展 ，手术 室 护理必 须 体现 “ 以人 为本 ” 的服务 宗 旨，既 要服 务患 者 ，又要 服务 医师 ，以提供 良好 的工作环境 以及融洽 的合作 关系口 】 。
本文为研究加强院内感染管理工作对于改进手术室护理管理质量的意
义， 在２ ０ １ １ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ 月 ，随机抽 取我院 的４ ０ 名手术室 护理 人员 作为研 究对象 ，并将其随 机分为两组 ，分别进行常规 院 内感染 管理及 强化 院 内感染管 理 ，经过一 段时间后 ， 比较两组护理 人员的护理 质量 合格率及 护理知识的掌握程度 。报道如下 。 １ 资料 与方 法
面的合格率。结果得出，强化院内感染管理组的护理人员在急救药 品和器械处理方面、护理文件书写方面、消毒隔离情况、专业知识
及 操作 考核 等方 面 的合格率 均 明显 高于对 照组 。因此得 出结 论 ，强
化院 内感染 管理可提 高手术 室护理管理 质量 ，并且在一定程度上 提高
医院感染管理改革对医院感染控制能力及满意度的提升作用
查 阅我院住院信息系统 理要落实到任何人的任何行为上。我国医院的管理模 和 感染 管理 科 的 监 测 资料 ，收集 患 者 住 院期 间发 生
式 已经 逐渐从 传统 的管理 转变成 精细化 管理 ，更 注重 医 院感染 的情况 。依 据 卫生 部在 ２ ０ ０ １ 年颁 发 的 《 医 在 管理 和执行 上 的细化 。 目前 研究认 为 细节管理 对管 院感染诊 断标 准》作为诊断患者感染 的标准 ［ ２ １ ，由 理 医 院感 染 的控制起 到重要 的作 用 ，但 尚未有针 对细 主 治 医师 做 出诊 断并 上 报 医 院感 染 管 理 系 统 。在 患过对全体 医护人员的洗手知识宣教 ，在洗手
２ ２ ５ ５
国际医药卫生导报 ２ ０ １ ３年 第 １ ９卷 第 １ ４期
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ，Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． １ ４
池旁边添加六步洗手法 的分解图、消毒剂和一次性 次性 真空采 血器 、安全 型 留置 针等 。 擦 手 巾 ；加 强 医务 人 员对 诊 疗 前 、诊 疗 中 、诊 疗后 １ ． ３ ． ８ 合 理使 用 抗 生 素 ，避 免造 成 耐 药 菌株 的大 量 手消毒的重视 ；向每位医务人员发放宣传小册 子等 产 生 。相 关 调 查显 示 目前 医 院感染 多 以格 兰 阴性 菌
提升 医院对感 染 的管理 能力 ，切 实减少 感染率 显得极 比较两组 患者年龄和性别分布 ，差异无统计学 意义 （ Ｐ 为重要 。管理 的改革 着重从 细节 管理方 面进 行 ，细节
＞０ ． ０ ５ ）。
管 理是 把宏观 事情转 变成从 微观 角度处 理 ，也就 是管 １ ． ２ 调查方法与诊断标准
节化管理对医院感染的防控有影响作用的专项研究。
为进一步做好医院感染控制工作,加强医院感染专业人员及临床护理人员
扬州市卫生局文件
扬卫医〔2008〕53号
–––––––––––––关于举办医院感染控制与临床护理管理培训班的通知
各县（市、区）卫生局，市直及驻扬医疗单位：
为进一步做好医院感染控制工作，加强医院感染专业人员及临床护理人员专业实践能力，扬州市卫生局将于2008年7月12日举办医院感染控制与临床护理管理培训班，会期一天。
现将有关事宜通知如下：
一、时间地点
时间：2008年7月12日 09：00——16：00
地点：苏北人民医院门诊6楼会议室（扬州市南通西路98号）
二、会议对象
各县（市、区）卫生局护理专干；各医院医院感染管理科全体人员、护理部主任、ICU和手术室、供应室护士长及护理骨干、临床科室护士长及护理骨干。
三、会议内容
1、医院感染知识培训；
2、呼吸道感染护理控制措施及呼吸机消毒流程；
3、标准预防与职业防护；
4、医疗器械环节质量管理及供应室验收标准简析；
5、泌尿系感染和导管相关血流感染护理控制措施；
6、省医院感染质量评价标准。
四、会务费： 120元/人
请各有关单位于7月8日前将回执报送我局医政处（根据属地管理原则，南医大三附院、华兴医院、友好医院、洪泉医院的回执送由当地卫生局，由当地卫生局统一报送）。
联系人：扬州市卫生局医政处朱兰坚、李树静，联系电话：87959803，E-mail:lisjyz@.
扬州市卫生局
二〇〇八年七月一日
主题词：医院感染护理管理培训班通知
扬州市卫生局 2008年7月1日印发
附：
医院感染控制与临床护理管理培训班回执。
医院感染管理质量控制持续改进方案及措施
医院感染管理质量控制持续改进方案及措施为进一步加强我院医院感染管理质量控制工作，使医院感染管理质量控制符合二级医院要求，特制定该方案。
一、指导思想以《传染病防治法》及《消毒管理办法》为指导，以《医院感染管理规范》及《医院消毒技术规范》要求为标准，使我院医院感染管理质量控制工作实现法制化、规范化管理模式。
二、工作目标加强医院感染管理质量控制工作，加速实现《江苏省医院感染管理质量评价标准》要求。
三、主要任务及指标1、继续贯彻执行《传染病防治法》及《消毒管理办法》，把我院医院感染管理质量控制工作纳入法制化管理轨道。
2、继续以卫生部颁发的《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》为蓝本，以《江苏省医院感染质量评价标准》抓落实。
3、根据人员变动情况进一步调整医院感染管理机构，定期召开医院感染管理委员会会议，讨论医院感染质量控制工作及存在的问题和解决方法，使医院感染控制工作顺利有序进行，有记录。
4、医院要将医院感染管理监控指标纳入全院对科室的医疗质量管理与考核内容。
5、医院感染质量控制培训工作，院感科工作人员每年接受一次医院感染专业知识学习与知识更新；院感科每年要组织医务人员医院感染知识培训二次、新上岗人员医院感染知识培训一次，不断提高广大医务人员医院感染专业知识水平。
6、制定监管程序，完善各项制度，根据上级相关要求制定医院感染质量控制监管程序，进一步完善各项制度，使医院感染质量控制工作进一步程序化、制度化。
7、坚持消毒、灭菌效果及环境卫生监测每季一次。
监测结果院感科每季汇总反馈到科室。
8、加强手术室与供应室管理（1）功能、人员配备与医院工作量相适应。
（2）区域化分清楚：非限制区、半限制区、限制区。
（3）各区布局、工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求。
（4）每季进行一次消毒、灭菌效果及环境卫生监测，监测结果（医疗器械消毒灭菌）达标。
（5）供应室下收、下送制度并落实。
（6）狠抓手术切口感染控制工作。
制定手术室切口感染管理制度，硬式内镜清洁消毒制度、手术切口感染的预防措施，组织手术室工作人员学习并讨论手术室目前存在的问题及改进方法，并下科室督查制度落实情况，严防手术切口感染事故发生。
jci评审标准
jci评审标准JCI评审标准。
JCI（Joint Commission International）是国际医疗服务质量认证组织，其评审标准是全球医疗机构所追求的目标之一。
JCI评审标准涵盖了医疗质量与安全、患者权益、医疗管理与领导、医疗人员与设施管理等多个方面，对医疗机构的管理和服务水平提出了严格要求。
首先，医疗质量与安全是JCI评审标准的重点之一。
医疗机构需要建立并执行一套完善的质量管理体系，确保医疗服务的安全性和有效性。
医疗机构必须对医疗错误和意外事件进行及时报告和分析，并采取有效措施预防再次发生。
此外，医疗机构还需进行定期的内部审核和外部评估，确保医疗质量持续改进。
其次，患者权益是JCI评审标准的另一个重要内容。
医疗机构必须尊重患者的权利，包括知情权、自主决策权和隐私权。
医疗机构需要建立健全的患者投诉处理机制，及时回应患者的投诉和意见，并采取有效措施改进医疗服务。
此外，医疗机构还需提供清晰的医疗费用和收费标准，保障患者的合法权益。
另外，医疗管理与领导也是JCI评审标准所关注的重点之一。
医疗机构需要建立有效的管理团队，制定明确的管理政策和流程，确保医疗服务的高效运作。
医疗机构的领导者需要具备良好的领导能力和管理技能，推动医疗机构持续改进和发展。
此外，医疗机构还需进行定期的绩效评估和管理审核，确保医疗服务的持续改进和优化。
最后，医疗人员与设施管理也是JCI评审标准的重要内容之一。
医疗机构需要建立健全的人力资源管理体系，确保医疗人员的合格性和专业性。
医疗机构还需对医疗设施和设备进行定期维护和检修，确保医疗设施的安全和可靠性。
此外，医疗机构还需建立健全的医疗信息管理系统，确保医疗信息的安全和完整性。
综上所述，JCI评审标准涵盖了医疗质量与安全、患者权益、医疗管理与领导、医疗人员与设施管理等多个方面，对医疗机构的管理和服务水平提出了严格要求。
医疗机构需要全面落实JCI评审标准，不断提升医疗服务水平，为患者提供更加安全、高效和优质的医疗服务。
医院感染管理评审思路与要点
医院感染管理评审思路与要点2023-10-27•评审背景和目的•评审范围和方法•评审流程和时间安排•评审内容及重点•评审发现与整改建议目•评审结论与总结•参考文献和附录录01评审背景和目的医院感染管理是医疗质量安全管理的重要环节，加强医院感染管理是保障患者安全和医疗质量的重要措施。
医院感染管理的评审是促进医院规范化、标准化、科学化管理的有效手段，也是提高医院感染控制能力的重要途径。
评审背景通过对医院感染管理工作的评审，评估医院感染管理工作开展情况，发现存在的问题和不足，提出改进措施和建议，推动医院感染管理工作的持续改进。
通过评审，促进医院加强感染控制能力建设，提高医院感染预防与控制水平，保障患者和医务人员健康安全。
评审目的02评审范围和方法评审范围感染预防与控制措施评估医院感染预防与控制工作的实施情况，包括消毒隔离技术、无菌操作规范、抗菌药物使用等。
培训与教育评估医院对医务人员、患者及家属的感染防控知识培训和教育情况。
突发性公共卫生事件应对评估医院在应对突发性公共卫生事件时，感染防控措施的启动、执行和效果。
医院感染管理组织架构检查医院感染管理委员会及科室设置，明确各部门职责和分工。
监测与报告检查医院感染监测、报告制度的建立和执行情况，以及是否及时、准确地报告感染病例和事件。
医疗废弃物管理检查医疗废弃物分类、收集、运输、处理等环节的管理情况，以及防止医疗废弃物流失、泄漏、扩散的措施。
010203040506评审方法现场检查对医院病房、手术室、检验科等重点区域进行现场检查，观察医务人员的操作规范、消毒隔离措施的落实情况等。
查阅资料查阅医院感染管理相关的规章制度、工作计划、监测报告等资料，了解医院感染管理工作的整体情况。
问卷调查对医务人员、患者及家属进行问卷调查，了解他们对医院感染防控工作的满意度和意见和建议。
专家评审组织感染防控专家对医院感染管理工作进行评审，提出意见和建议。
个案调查对医院感染病例进行个案调查，了解感染原因、传播途径和防控措施的落实情况。
jci评审标准第五版
jci评审标准第五版JCI评审标准第五版。
JCI（Joint Commission International）是国际医疗服务质量认证机构，其评审标准第五版是对医疗机构进行评审的指导标准。
本文将对JCI评审标准第五版进行详细介绍，以便医疗机构了解评审标准的要求，提高医疗服务质量，为患者提供更好的医疗服务。
首先，JCI评审标准第五版对医疗机构的领导和管理提出了要求。
医疗机构的领导层应该明确质量和安全的目标，并将其纳入医疗机构的战略规划中。
同时，领导层应该建立有效的管理系统，包括人力资源管理、财务管理、设施管理等，以确保医疗机构的运营符合标准要求。
其次，JCI评审标准第五版对医疗服务的质量和安全提出了具体要求。
医疗机构应该建立健全的质量管理体系，包括医疗过程的管理、医疗错误的报告和分析、医疗设备的管理等。
同时，医疗机构还应该加强患者安全意识，包括手术安全、用药安全、感染控制等方面的管理。
另外，JCI评审标准第五版还对医疗机构的护理服务、医疗技术和医疗设施提出了要求。
医疗机构的护理服务应该符合专业标准，包括护理质量评估、护理计划的制定、护理记录的管理等。
医疗技术和医疗设施应该符合国际标准，保证医疗过程的安全和有效性。
最后，JCI评审标准第五版还对医疗机构的绩效改进和患者权益保护提出了要求。
医疗机构应该建立绩效改进的机制，包括绩效指标的设定、绩效评价的方法、绩效改进的措施等。
同时，医疗机构还应该加强患者权益的保护，包括患者知情权、患者隐私权、患者投诉处理等。
综上所述，JCI评审标准第五版对医疗机构的管理、服务质量、安全性、技术设施、绩效改进和患者权益保护提出了全面的要求。
医疗机构应该认真遵守评审标准的要求，不断改进医疗服务质量，提高患者满意度，为患者提供更加安全、有效、高质量的医疗服务。
希望医疗机构能够认真对待JCI评审标准第五版，不断提升医疗服务水平，为患者健康保驾护航。
美国医院感染管理见闻及启示_xiu
美国医院感染管理运行机制及启示徐敏1易文婷 2(1.华中科技大学同济医学院附属同济医院医院感染管理科 2.研究生科，武汉430030）摘要：目的了解美国医院感染管理运行机制。
方法通过2012年3月17日-5月21日赴美国伊利诺伊州大学附属库克郡医院考察，对美国医院感染管理运行机制进行分析，并结合我国实际提出改进方法。
结果美国医院感染管理的运行机制，包括健全的医院感染管理组织体系，优化的人员配备，清晰的岗位职责，科学的医院感染制度，高效的医院感染管理委员会，完善的医院感染监测网络，针对性的人员培训等。
结论我国应借鉴美国的感染控制方面的先进理念和方法，特别是优化医院感染人才队伍结构，提高医院感染护士的入职门槛；进一步加强医院感染信息化管理；完善医院感染监测体系及方法；开展形式多样化的培训等，以迅速有效提升我国医院感染管理水平。
关键词：医院感染；管理；美国；启示Inspiration from the practice of hospital infection control in AmericaMin Xu1 Wenting Yi2(Tongji hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030,China)Abstract：OBJECTIVE To study the special feature of the practice of hospital infection control in America.METHODS Observation program was undertaken in Cook county hospital affiliated to University of Illinois of America from March to May 2013, and the practice of hospital infection control was analyzed. RESULTS The special feature includes the sound infection control organization, specialized infection control professionals, definite post responsibility, scientific infection control program, efficient infection control committee, consummate surveillance network, individualized training. CONCLUSIONS Chinese infection control professionals should take the American advanced management experience and ideas for hospital control as a reference to improve hospital infection control level in our country．Key words: Infection control；Management；America；Inspiration2012年3月17日—5月21日，笔者有幸赴美国芝加哥伊利诺伊州立大学附属库克郡医院进修学习医院感染管理两个月，亲眼目睹了美国医院感染管理运行模式，他们先进的理念和完善的设施给我留下了深刻印象，现将其运行机制及启示报道如下，以期为我国的医院感染管理工作提供学习与借鉴。
医院感染管理质量与持续改进方案
医院感染管理质量与持续改进方案医院感染管理质量与持续改进方案为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制旳意识不强，执行力不够等问题，并以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、以医院感染监测为推手、经过形式多样旳培训教育，采取多种措施旳督促检查，改变医院感染管理是院感办一个部门旳事情的认识，提升执行力。
在专业感控人员的带动下，实现医院全员参与，院感办与医院其它部门联合同心协力，将防控措施落到实处。
特制订医院感染质量管理与持续改进工作方案。
一、医院感染管理方针以病人为中心，以质量为保证，为病人提供安全放心的诊疗活动。
二、医院感染防控质量管理目标●医院感染现患率≤8%；●医院感染现患调查实查率≥96%；●医院感染漏报率≤15%；●医疗器械消毒灭菌合格率100%；●医护人员参加院感知识培训率≥95%;●手卫生依从性≥80%；正确率≥95%；●重点部门空气、物表、医务人员手消毒合格率100%；●全院使用中的消毒剂合格率100%；●使用中的紫外线灯管辐照强度合格率100%；三、医院感染管理组织结构医院感染管理实行三级组织管理，组织结构如下图医院感染管理三级组织结构（一）医院感染管理委员会成员如下：主任：王爱民副主任：胡成杰麦松江孙继鸿委员：张文顺柴文豪党卫红李献国田永强崔保星黄河艳赵春秀李素珍陈英张莉娜刘万利温会申王萌萌郭振敏司丽杨军明张丽娜田万芹黄汇丽乔继红尹美玲李艳炜王艳平樊媛媛侯凤娟（二）医院感染管理委员会下设医院感染管理科：科长：侯凤娟（三）医院感染管理质量监控组，下设17个一级质控小组医院感染管理一级质控人员名单（共60人）负责医院感染日常管理、质量控制、技术指导并监督改进措施的实施与落实.3、临床质控小组：组长由科主任或科室负责人担任，为科室医院感染管理第一责任人。
四、各级质控组织职责（一）医院感染管理委员会职责：1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定全医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
医院jci评审标准
医院jci评审标准JCI评审是医院质量管理体系的重要组成部分，也是医院提升服务质量、提高国际竞争力的重要途径。
JCI评审标准是国际上公认的医疗质量管理标准，其内容涵盖了医院各个方面的管理和服务，对医院提出了较高的要求。
首先，JCI评审标准对医院的领导与管理提出了明确的要求。
医院领导应该明确质量管理的重要性，建立质量管理的政策和目标，并将其贯彻到医院的日常管理中。
此外，医院领导还应该建立健全的组织结构，明确各部门的职责和权限，确保医院的管理体系能够有效地运转。
其次，JCI评审标准对医院的医疗服务提出了严格的要求。
医院应该建立完善的医疗服务流程，确保患者在就医过程中能够得到及时、安全、有效的医疗服务。
医院还应该建立健全的医疗质量评估机制，对医疗服务进行定期评估，及时发现和解决存在的问题。
另外，JCI评审标准还对医院的设施与设备提出了要求。
医院应该保证设施与设备的安全性和有效性，确保医疗设备的正常运转，为患者提供安全的诊疗环境。
此外，医院还应该建立健全的设施与设备管理制度，对设施与设备进行定期检查和维护，确保其长期有效运转。
最后，JCI评审标准对医院的质量改进提出了要求。
医院应该建立健全的质量改进机制，鼓励医务人员积极参与质量改进活动，不断提高医疗服务的质量和水平。
医院还应该建立健全的不良事件报告和处理制度，对医疗事故进行及时报告和处理，确保患者的权益。
总的来说，JCI评审标准是医院质量管理的重要参考依据，医院应该严格遵守JCI评审标准的要求，不断改进医疗服务质量，提升医院的国际竞争力。
只有如此，医院才能在激烈的市场竞争中立于不败之地，赢得患者和社会的信任和支持。
实施医院感染监测流程再造降低医院感染率
实施医院感染监测流程再造降低医院感染率
徐敏;魏诗晴;熊薇
【期刊名称】《中国医院》
【年(卷),期】2015(000)011
【摘要】目的：加强医院感染管理，降低医院感染率。
方法：采用德国KTQ认证，结合医院实际和医院感染管理特点，进行医院感染监测流程再造。
结果：医院感染监测流程再造提高了医院感染工作质量，降低了医院感染发生率。
结论：引进德国KTQ认证，实现医院感染监测流程再造，优化了医院感染管理模式，实现了从终
末管理向节点管理的转变，提高了医疗质量管理水平。
【总页数】2页(P16-17)
【作者】徐敏;魏诗晴;熊薇
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院，430030 湖北省武汉市解放大道1095号;华中科技大学同济医学院附属同济医院，430030 湖北省武汉市解放大道1095号;华中科技大学同济医学院附属同济医院，430030 湖北省武汉市解放大道1095号
【正文语种】中文
【相关文献】
1.加强供应室消毒灭菌效果监测有效降低医院感染率 [J], 李桂芝
2.护理风险质量管理在降低ICU患者医院感染率中的作用分析 [J], 张小文;黄荣静;关小娟;黄丽云;孟选靖
3.人性化管理模式对降低医院感染率与医疗纠纷率的应用效果分析 [J], 向江青
4.初乳口腔免疫疗法对早产儿经口喂养的效果及对降低医院感染率的影响分析 [J], 黎丽
5.实施整体护理降低血液疾病的医院感染率 [J], 皮海珍;易霞云
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三级医院医院感染管理与持续改进评审标准(2020)版
医院感染管理与持续改进评审标准按照《医院感染管理办法》，建立医院感染管理组织，建立院感多部门协调机制。
完善医院感染管理与控制制度，有医院感染事件应急预案并组织实施，开展医院感染预防控制知识与技能的全员培训和教育。
【概述】医院感染预防与控制是医院在依法开展诊疗执业活动，提供医疗服务中必须开展的工作，是医院的基本职责。
医院做好医院感染预防与控制工作，必须建立体系完整、功能完善、职责明确、运转高效的医院感染防控组织体系、运行操作规范以及感染相关突发事件应急预案等制度。
同时，为使整个体系运行顺畅，能够发挥应有的作用，需要对医院全员进行相关内容的培训和教育。
【细则】2.10.124.1建立医院感染管理委员会，委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。
2.10.124.2根据国家法律法规、标准要求以及《医疗机构感染预防与控制基本制度》，制定并及时完善医院感染管理和控制制度并落实。
2.10.124.3医院结合本地区就诊人群特点和本院条件制定医院感染事件防控应急预案并组织实施。
2.10.124.4医院制定全员医院感染防控知识与技能培训计划并落实，包括但不限于手卫生、标准预防、应急方案教育等。
医院员工（含外聘人员）掌握有关预防与控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，且在工作中正确运用。
【评审方法建议】文件查阅、记录查看、员工访谈、现场检查、员工操作。
（一百二十五）按照《医院感染监测规范》，加强重点部门、重点环节、重点人群与高危险因素监测，控制并降低医院感染风险。
【概述】开展医院感染监测工作是做好感控管理科学化、精准化的基础与前提。
医院应当采取全院综合性监测和目标性监测，长期、系统、连续地收集、分析医院感染的发生、分布及其影响因素等相关数据，建立有效的医院感染监测与通报制度，及时将监测结果反馈科室和报送有关部门，为医院感染的预防和控制提供科学依据。
强化院内感染护理管理对外科手术患者医院感染发生率及护理质量的
强化院内感染护理管理对外科手术患者医院感染发生率及护理质量的改善作用发表时间：2019-03-27T09:43:03.677Z 来源：《医药前沿》2019年2期作者：许冬梅[导读] 护理质量明显提升，说明强化医院感染护理管理在提高护理质量、预防医院感染方面效果显著。
（四川省成都市成都中医哮喘病医院四川成都 610037）【摘要】目的：探讨强化院内感染护理管理对外科手术患者医院感染发生率及护理质量的改善作用。
方法：我院从2014年开始实施强化院内感染护理干预，分别在实施前后各选取200例患者为实施前组与实施后组，对两组患者医院感染发生率及护理质量进行观察。
结果：实施前组的医院感染发生率为11.00%，明显较实施后组1.50%的发生率高（P＜0.05）；实施后组患者对护士的护理态度、护理技能、病房管理、健康教育的评分均高于实施前组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：强化院内感染护理管理可预防医院感染，也能提高护理质量，值得推广。
【关键词】院内感染；护理管理；外科手术；护理质量【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）02-0194-02 外科手术是治疗各类疾病的重要手段，在临床发挥着不可或缺的作用，不过外科手术具有创伤性质，是一种侵入性操作，围术期十分容易发生院内感染，院内感染不仅影响患者病情恢复及手术效果，同时也会引起各种医疗纠纷事件，因此加强院内感染护理管理十分重要[1]。
本研究分析强化院内感染护理管理对外科手术患者医院感染发生率及护理质量的改善作用，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料我院从2014年开始实施强化院内感染护理干预，分别在实施前后各选取200例患者为实施前组与实施后组。
实施前组：男性113例，女性87例，年龄17～73岁，平均年龄（47.52±6.71）岁。
实施后组：男性109例，女性91例，年龄16～77岁，平均年龄（48.14±5.96）岁。
加强医院感染的质量管理
加强医院感染的质量管理
范淑芹;张敏
【期刊名称】《现代保健：医学创新研究》
【年(卷),期】2006(000)11X
【摘要】医院是各种疾病和病原体聚集的地方，也是体质衰弱、免疫功能不全、
低抗力差的病人聚集的场所，所以消毒灭菌是预防和控制医院感染的主要措施之一。
正确认识医院感染的危害，掌握预防医院感染的发生起着非常重要的作用。
因此，控制院内感染是提高医疗质量的重要保证。
近年来，我院由于将院内感染管理提到议事日程上来，无菌手术切口的感染率始终控制在正常指标范围内，具体措施有以下几方面：
【总页数】2页(P106-107)
【作者】范淑芹;张敏
【作者单位】磐石市医院,吉林磐石132300
【正文语种】中文
【中图分类】R61
【相关文献】
1.探讨加强临床护理质量管理对控制医院感染的作用 [J], 郭桂云
2.加强消毒供应中心的质量管理预防医院感染分析 [J], 纪红坤
3.加强临床护理质量管理对医院感染控制的作用分析 [J], 王惠云
4.探讨加强临床护理质量管理对控制医院感染的作用 [J], 刘清林
5.加强消毒供应中心环节质量管理有效控制医院感染 [J], 马亚忠
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JCI评审标准在医院感染管理中的应用
JCI评审标准在医院感染管理中的应用
施茜
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2011(008)035
【摘要】为提高医疗服务质量,保证患者安全,探讨加强医院感染管理的新思路.引入JCI医院评审标准中有关医院感染的标准.结合本院医院感染管理的实际情况,对照标准建立医院感染管理质量体系,完善组织结构,加强人员管理和培训、信息管理等方面进行了探索.旨在借鉴JCI评审标准,促进本院医院感染管理水平,使医疗质量和安全得到不断改进与提高.
【总页数】3页(P102-104)
【作者】施茜
【作者单位】650011,昆明市第一人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.JCI评审标准患者服务章节在护理质量管理中的应用 [J], 唐晓雯;顾建芳
2.JCI临床实验室评审标准在检验科危急值管理中的应用 [J], 钱净;施茜;胡大春
3.JCI评审标准在护理管理中的应用 [J], 马红梅
4.JCI评审标准在保健门诊护理管理中的应用 [J], 林常红;郭彩治
5.JCI评审标准在医院质量管理中的应用及伦理思考——基于某院检验科的实践[J], 刘育红
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医院感染管理对护理质量及医院感染发生率的影响
医院感染管理对护理质量及医院感染发生率的影响发布时间：2022-07-24T06:53:19.263Z 来源：《医师在线》2022年3月5期作者：徐娟[导读]徐娟（南通市海门区人民医院；江苏南通226100）【摘要】目的分析医院感染管理对护理质量及医院感染发生率的影响。
方法本次研究对象为本院72例住院患者，收治时间2020年11月-2021年11月，随机将其均分为对照组36例，行常规护理管理，试验组36例，强化医院感染管理，比较两组干预效果。
结果试验组的护理满意度、病区管理、药品和器械管理、护理人员职业素质、护理记录和护理措施落实评分均明显高于对照组，医院感染发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论给予住院患者医院感染管理能够显著提升护理质量和患者安全性，预防并发症发生，具有推广价值。
【关键词】医院感染管理；护理质量；医院感染医院感染是住院患者常见并发症，既包括患者在住院期间引发感染，也包括出院后出现的获得性感染，但是入院前已经存在的感染不纳入该病范围内，另外，医院工作人员在执行各项医护措施中出现的感染也属于医院感染。
该症状的发生，给患者健康安全带来了严重影响，加大了治疗难度，社会和患者家庭经济负担加重，有可能引发医疗纠纷[1]。
充分分析医院感染特征，明确其引发因素，做好医院感染管理具有积极意义。
本次研究以住院患者为对象，分析医院感染管理的应用效果。
1 资料和方法1.1一般资料本次研究对象为本院72例住院患者，收治时间2020年11月-2021年11月，随机将其均分为对照组36例，男18例，女18例，年龄为18-78岁，平均年龄（52.18±5.89）岁；试验组36例，男19例，女17例，年龄为19-79岁，平均年龄（52.76±5.13）岁。
两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。
72例患者疾病类型为有20例为心力衰竭，有21例为脑出血，有10例为颅脑损伤，有7例为呼吸衰竭，有14例为食管癌。
医院内感染的控制
医院内感染的控制
徐敏
【期刊名称】《吉林医学信息》
【年(卷),期】1995(000)007
【总页数】2页(P51-52)
【作者】徐敏
【作者单位】松原市中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R181.34
【相关文献】
1.新型冠状病毒肺炎影像学检查、诊断及医院内感染预防与控制:湖南省放射学专
家共识 [J], 湖南省医学会放射学专业委员会; 湖南省医学会影像技术专业委员会2.精准实施防控措施应对COVID-19新型冠状病毒肺炎医院内感染控制的效果 [J], 何青青; 张玉萍; 翁超; 柴丽莉; 高得勇
3.普通病区新冠肺炎疫情期间医院内感染控制策略 [J], 李琼;邓琴
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#护理管理研究#导入JCI医院认证评审标准加强医院感染管理To in trodu ce Joint Commission International Accreditationfor h ospitals to strengthen management of hospital infection徐敏,王华,申正义Xu Min,Wang Hua,Shen Zhengyi(Affiliated Tongji Hospital of T ongji Medical Collegeof Huazhong Science and T echnolog y U niversity,H ubei430030China)摘要:为保证病人安全,提高医疗服务质量,探讨加强医院感染管理的新思路。
导入JCI医院认证的思想,介绍JCI认证的内涵以及JCI认证医院感染的标准、特色。
结合当前医院感染管理的实际情况发现医院感染管理在制度、监测、暴发调查、干预、个人防护、人员管理和培训、信息管理等方面尚存在一定不足。
借鉴发达国家经验,提出加强医院感染管理的策略和启示。
关键词:国际医院认证;医院感染;管理中图分类号:R197.323文献标识码:C文章编号:1009-6493(2007)6A-1473-03随着免疫抑制病人的增多,侵入性操作的开展,细菌耐药问题的日益严重,医院感染日益成为重要的公共卫生问题[1]。
为了更加有效地预防和控制医院感染,保障病人安全,提高医疗质量以及维护医务人员的职业健康,我院决定引进医疗机构评审联合委员会国际部(Joint Commission International,JCI)医院认证评审标准中医院感染的预防和控制标准,迈出与国际医院接轨的一步,促进医院的领导层、管理层及专业技术人员通力合作,提高医院的医疗质量和服务水平。
1JCI的内涵在美国,医疗机构获得美国医疗机构评审联合委员会(Joint Commission on Accreditatio n of Healthcare Or ganizations,JCAHO)认证是医院管理制度化、标准化的一个标志,同时也是商业保险机构支付医疗保险费的基本条件,全美约84%的医疗机构接受JCAHO评审[2]。
JCI是JCAHO的一个下属机构,成立于1998年,是专门为全世界医疗卫生行业进行标准评估认证的国际机构。
这是全世界公认的医疗质量和医疗服务标准,代表了医疗服务和医院管理的最高水平。
2JCI的内容JCI(第2版)主要由前言、标准、附录3部分组成[3],其中标准部分为重点内容,它由第1部分/以病人为中心的相关标准0与第2部分/以医疗机构管理相关的标准0组成,本文重点介绍第2部分中的第7章/感染的预防与控制0。
本章共有12条标准,其中核心标准7条,非核心标准5条。
核心标准因涉及病人的权利与利益,支持对病人采取安全的治疗手段与措施,减少医疗过程中的风险,所以要求接受评审与认证的医院必须达到并获得满意的水平。
核心标准主要是:¹医疗机构要确定医院感染的重点监测项目;º医院感染专职或兼职人员必须接受过相关培训、有经验或有资格证书;»要由指定人员或小组监督和协调感染控制活动;¼感染控制活动的协调包括医疗、护理人员及其他相关人员;½医疗机构要确定与感染危险有关的程序和措施,实施降低感染危险的策略;¾要备有手套、口罩、肥皂和消毒剂,需要时正确使用;¿感染控制项目要与医疗机构的质量改进和病人安全的总体项目相结合。
非核心标准:¹医疗机构要制订并实施感染控制项目,以降低病人和医护人员医院感染的危险;º医疗机构要对确定有明显感染危险的区域,进行常规的微生物培养监测;»感染控制项目要根据当前的科学知识,可行的实践指南以及适用的法律、法规;¼医疗机构的信息管理系统要支持感染控制项目;½医疗机构要将感染控制的实施情况对员工、医生和病人进行教育,适当时也要向病人家属和其他陪护人员进行教育。
3JCI的特点JCI为国际统一标准,但考虑到了特定国家的国情。
标准绝大部分只是提供了行动的框架和方向,没有规定必须达到的具体质量指标,而把建立质量目标和指标的工作留给了医院,既调动了医院的积极性和创造性,又允许医院从实际出发,做到量力而行。
但其基本理念是质量管理和持续质量改进,强调病人的安全。
4讨论这12条标准每条均可用于指导医院感染管理预防和控制工作,其中的7条核心标准更是对医院的感染管理提出了具体的要求,对指导我们如何改善医院感染管理,进一步提高服务质量起着很大的作用。
4.1建立健全医院感染管理制度做好预防医院感染的管理工作,在很大程度上取决于行之有效的科学的规章制度。
JCI 强调制度必须包括病人医疗护理与员工健康两部分,要适应该医疗机构的规模、地理位置、服务和病人。
整个医疗机构都要实施感染控制项目,包括所有的病人、工作人员和来访者的区域。
为加强医院感染的管理,我国卫生部已经相继颁布了一系列医院感染管理的有关法律、法规。
因此医院感染控制专职人员应在此基础上制订各自符合要求的规章制度,包括器械的清洗与消毒、洗衣房的管理、感染性废物及体液处置、血液及血液成分的管理、餐饮卫生设施和食品制作的管理、太平间和尸检区域的#1473#护理研究2007年6月第21卷第6期上旬版(总第216期)管理、锐器和针的处置、隔离制度、工程控制等。
4.2 实施目标性监测 我国医院感染监控系统每年监测住院病人约140万人,基本仍维持在医院范围的全面综合性监测[4]。
全面综合性监测很消耗人力,许多医院没有足够的人员实施这种监测,监测数据大多仅依靠医生、护士报表的被动报告或专业人员的回顾性监测,存在严重漏报现象、监测不敏感;而且大多数医院已经完成感染本底数据监测阶段,继续全面综合性监测看似追求完美,实为浪费时间,医院不能采用这种监测系统作为信息的唯一资源。
因此,JCI 建议将有限的人力、物力用在关键问题的监测上,监测重点应是高危病人、高危科室或高危操作。
并且定期对目标性监测资料进行分析、反馈,对其效果进行评价及提出改进措施。
4.3 发现和管理医院感染暴发 有研究证实、医院感染暴发占医疗机构相关性感染不到5%,但是暴发可能与所涉及病人的重大后遗症有关,包括超额的住院时间、发病率和病死率[5]。
英国的5感染控制杂志6(Jour nal of Hospital Infection)近5年的医院感染暴发报道高达百余篇,而5中华医院感染学杂志6近10年的医院感染暴发报道仅20余篇,这并不意味着我们的感染控制工作做得更好,事实上这些暴发可能仅仅代表冰山一角,而许多暴发没有被感染控制人员发现或管理,因为我们的监测不敏感,实验室检测水平有待提高,不能及时发现暴发,或发现暴发后,为消除不良影响,避免医疗纠纷的发生而未报道。
所以,我们需要提高医院感染暴发识别和调查的能力,按照JCIASH 的要求,对确定有明显感染危险的区域,进行常规的微生物培养监测,及时发现并控制暴发。
4.4 实施有效的预防控制措施 美国医院感染控制专业人员活动时间构成中建议干预时间占20%[6]。
目前医院感染控制人员投入太多的时间用于全面性监测,实施干预的时间所占比例太少,而且某些干预行为缺少科学依据,如紫外线空气消毒、消毒剂喷雾消毒空气、消毒剂浸泡消毒双手、门把使用湿的消毒布包裹、门口放置消毒垫、每月对环境及物品进行采样监测、呼吸机螺纹管每天更换,这些都不是有效、科学的预防医院感染的方法,而且造成了资源浪费。
JCI 认证强调预防措施必须建立在循证科学的基础上,也就是需要明确、谨慎的应用当前感染控制研究中所获得的最佳证据,用于个体和群体的医院感染预防和控制的决策中。
在此基础上各医院可以制订适合本院特点的规范,而且这个标准也是大多数医院可以实施的。
4.5 推行标准预防 JCI 核心标准要求医疗机构保证手套、口罩、肥皂和消毒剂的充分供应和正确使用,因为预防与控制医院感染最有效的屏障是标准预防。
标准预防适用于所有的病人,既可以保护医护人员,又可以保护病人,是一种双向防护,用于病原体通过血液、体液(引流物、分泌物)、空气、飞沫及接触传播的疾病的隔离方法。
其措施包括洗手、隔离、消毒灭菌、锐器盒的正确使用、个人防护用品(如口罩、手套、防护镜、隔离衣)的使用。
然而当前许多医护人员对标准预防的概念还不熟悉、洗手设施不完善、洗手依从性不高、个人防护用品供应不充分而且使用不正确、隔离措施不能有效落实。
由于我国人口乙型肝炎表面抗原的携带率为8%~20%,艾滋病病毒感染人数已经超过84万[7]。
因此,在我们的工作中将有越来越多的机会治疗护理这样的病人,加强标准预防概念的宣传和措施的落实势在必行。
4.6 完善医院感染专职人员配制,建立医院感染管理委员会2005年卫生部/医院管理年0检查发现,医院感染管理专职人员配置普遍较少,有的医院甚至只有1人,远远低于国家最低配置标准,部分医院没有独立的医院感染管理科,组织结构不健全[8,9]。
为保证感染控制工作的有效性,美国疾病预防控制中心(CDC)要求每250张床需要配备1名专职人员,其中感染控制护士是实施感染控制计划的核心,是干预措施最重要的因素。
因此,JCI 明确指出感染控制专业人员必须是在感染控制业务上经过教育、培训,有经验或有资格证书的合格人员。
所配备的感染控制护士需要具备敏锐、热情的素质,而且教育程度高,以便建立良好的医护关系。
另外,感染控制活动涉及整个医疗机构,包括多科室和部门人员,因此必须成立医院感染管理委员会,在院长或业务副院长的领导下开展并履行相应职责,委员会每季度召开1次例会,研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。
4.7 加强医院感染知识的培训 JCI 强调所有人员必须掌握医院感染的基本知识和技能。
但是由于培训经费有限、临床工作繁忙、医护人员不重视等原因,培训很难有效落实。
因此医院感染专职人员首先应加强自身学习,掌握最新的医院感染进展,提高管理水平,另外还必须加强各级各类人员的在职教育,制订切实可行的教育计划,如对联络员进行定期培训,使他们及时了解医院感染的新信息,做好表率,充分落实医院感染政策的实施;对新上岗人员、进修生、实习生进行岗前培训考核合格后方可上岗;对病人、探视者也应进行医院感染知识的培训,可以通过宣传画、手册、电视媒体告知病人一些基本知识。
4.8 医院感染信息实现计算机管理 医院信息系统的应用使监测工作更加流畅,通过信息系统我们可以很快获得药剂科、放射科、实验室(包括微生物实验室)的资料。
通过阅读这些资料以及体温单、护理计划可以很快发现医院感染的病人。