游泳场所卫生监督现场检查表格模板
游泳池卫生依从性督查表(最新)
游泳池卫生依从性督查表(最新)
一、池水清洁度
- [ ] 水质透明度良好，无浑浊现象
- [ ] 游泳池水色清澈，无明显颜色变化
- [ ] 水中无异物、悬浮物和漂浮物
- [ ] 游泳池周边无显著污染
二、池水化学指标
- [ ] 游泳池水pH值在7.2-7.8之间
- [ ] 游泳池水中氯含量合适，维持在1-3ppm
- [ ] 游泳池水中氨氮、硝酸盐和铜等有害物质含量低于国家标准
三、设备卫生和安全
- [ ] 游泳池设备正常工作及保持良好状态
- [ ] 游泳池水处理设备运行正常
- [ ] 游泳池周边设施干净整洁，无破损和杂物堆放
- [ ] 游泳池周边安全设施齐全，如栏杆、标志牌等
四、卫生管理措施
- [ ] 游泳池经常清洁，包括定期清理污水和污垢
- [ ] 游泳池使用前进行必要的测试和消毒
- [ ] 游泳池专职人员接受卫生安全相关培训
- [ ] 游泳池使用规则明确，顾客须知信息齐全
五、卫生安全记录
- [ ] 游泳池卫生安全记录完备，包括日常检查表和事故记录
- [ ] 游泳池卫生安全记录妥善保存，并可提供给主管部门检查
以上为游泳池卫生依从性督查表的最新版本。
请根据实际情况进行检查，并将检查结果记录在相应项的空白处。
如有不符合项，请立即采取相应措施进行整改，确保游泳池的卫生安全。
基本公共卫生服务卫生监督巡查表(公共场所)
基本公共卫生服务卫生监督巡查表
（公共场所卫生）
一：基本情况：联系电话：
单位名称：法定代表人/负责人：
单位地址：身份证号码：
单位类别：住宿场所□沐浴场所□美容美发场所□游泳场所□其他□
二、卫生管理：
1、卫生许可证：有□无□证号量化等级
2、是否有健全的卫生组织及专职或兼职的卫生管理人员是□否□
3、是否有健全的卫生管理制度和标牌，是否执行是□否□
三、人员管理：
1、从业人员健康证明是否齐全是□否□
2、从业人员卫生知识培训合格证是否齐全是□否□
3、从业人员个人卫生状况是否符合要求是□否□
四、日常监督管理：
1、内外环境是否整洁卫生，有无污染源，是否符合卫生要求是□否□
2、设施设备是否齐全、完好（包括有无清洗消毒专间（区）、清洗消毒和保洁设施、空调通风设备、三防设施、公共工具用具；上述设施设备是否正常使用）是□否□
3、提供或使用的健康相关产品不符合卫生要求是□否□
4、是否建立健全自查、消毒、索证记录、健康档案是□否□
陪同检查人员签字：检查人员签字：
日期：日期：。
游泳池检查记录表
游泳池检查记录表
概述
游泳池检查记录表是用于记录游泳池检查情况的文档。
通过记录游泳池的检查结果和维护情况，可以确保游泳池的安全和卫生。
日期: [填写日期]
检查人员: [填写检查人员姓名]
检查项目
问题记录
以下为本次检查中发现的问题，请及时处理和跟进。
1. [问题1]
2. [问题2]
3. [问题3]
4. [问题4]
5. [问题5]
维护记录
以下为维护记录，请填写维护日期和维护内容。
日期: [填写维护日期]
1. 维护内容: [填写维护内容]
2. 维护内容: [填写维护内容]
3. 维护内容: [填写维护内容]
4. 维护内容: [填写维护内容]
5. 维护内容: [填写维护内容]
签字
检查人员签字: __________________ 日期: [填写日期]。
游泳场所卫生安全检查表
游泳场所名称：游泳场所尺寸及面积：地址：
场所
主要内容说明
是否合格
人工游泳场所
营业执照
卫生许可证
高危险性经营项目许可证
游泳池端开始延伸至少6米的范围内，水深应不小于1.35米
池面有明显的水深度、深浅水区警示标识，或标志明显的深、浅水隔离带
水面面积500㎡以下至少2个，500㎡以上（含500㎡）至少4个出入水池扶梯
扶梯应经过光滑倒角处理，不应有粗糙或锐角部位
游泳池池岸、卫生间、淋浴间及更衣室地面应防滑，在湿润状态下地面静摩擦系数不少于0.5
游泳池内排水设施应设置安全防护罩
游泳池区域的水面水平照度不低于200lx
开放夜场有足够的应急照明灯
儿童游泳池不应配备戏水设备
有广播设施
游泳池水面面积250㎡以下的，应至少设置2个救生观察台，水面面积在250㎡及以上的，应按面积每增加250㎡及以内增加1个救生观察台
救生观察台高度不低于1.5m
有救生浮标、救生圈、救生杆、救生板、救生绳和护颈套等救生器材
有急救药品、氧气袋等急救用品
在醒目位置悬挂社会体育指导员（游泳）、游泳救生员的姓名、照片、职业资格证书编号等信息
在醒目位置悬挂“游泳人员须知”、“严禁跳水”、“严禁追跑打闹”、“防滑”、“佩戴泳帽”等必要的安全警示
在醒目位置悬挂安全生产岗位责任制，溺水抢救操作规程及溺水事故处理制度，游泳设施、设备、器材安全检查制度，救生员定期培训制度等
检查人：检查单位（盖章）：年月日
游泳池安全清场巡查表
游泳池安全清场巡查表1. 游泳池基本信息•游泳池名称：•游泳池位置：•游泳池面积：•游泳池最大深度：•游泳池开放时间：2. 巡查人员信息•巡查日期：•巡查人员姓名：•巡查人员职务：3. 安全设施检查3.1 泳池栏杆和护栏•栏杆和护栏是否完好无损？•栏杆和护栏是否有锈蚀或磨损？•栏杆和护栏是否固定牢固？3.2 排水系统•排水系统是否畅通无堵塞？•排水孔是否存在损坏或缺失？•排水孔周围是否有积水？3.3 滤水系统•滤水系统运行状态如何？•滤芯是否需要更换或清洗？•滤水系统中的管道和阀门是否存在漏水？3.4 照明设施•游泳池周围的照明设施是否正常工作？•照明设施的电线和插座是否有损坏或暴露？•照明设施是否足够明亮，确保安全使用？3.5 游泳池边缘•游泳池边缘的瓷砖或混凝土是否有破损或松动？•游泳池边缘是否有滑倒风险，是否需要增加防滑措施？•游泳池边缘的护栏和栏杆是否完好无损？4. 游泳池水质检查4.1 pH值检测•使用pH试纸或测试仪器检测游泳池水的pH值。
•pH值是否在合理范围内（一般为7.2-7.8）？4.2 游离性氯含量检测•使用游离性氯试纸或测试仪器检测游泳池水中的游离性氯含量。
•游离性氯含量是否符合卫生标准要求（一般为0.5-1.5ppm）？4.3 总溶解固体检测•使用总溶解固体测试仪器检测游泳池水中的总溶解固体含量。
•总溶解固体含量是否超过卫生标准要求（一般为1500ppm）？4.4 游泳池水浑浊度检测•使用浊度计检测游泳池水的浑浊度。
•游泳池水的浑浊度是否在合理范围内（一般为0.5NTU以下）？4.5 游泳池水温检测•使用温度计检测游泳池水的温度。
•游泳池水温是否在合适范围内（一般为25℃-28℃）？5. 安全措施评估5.1 救生设备检查•游泳池周围是否配备救生圈、救生衣等必要的救生设备？•救生设备是否完好无损，易于使用，并处于易取得的位置？5.2 线路和电器安全•游泳池周围的电器和线路是否设置在安全区域内？•电器插座和开关是否有防水措施？•是否存在电器线路老化、损坏或暴露的情况？5.3 废物处理•游泳池周围是否有废物或杂物堆积？•废物处理区域是否干净整洁，易于清理和处理？5.4 紧急疏散通道•游泳池周围是否存在紧急疏散通道？•通道是否畅通无阻，易于使用，并标明紧急疏散指示牌？6. 巡查总结•对游泳池安全设施和水质进行综合评估。
1 沐浴场所日常监督检查表
爱国卫生
室内外环 境
除四害工 作
健康教育
卫生许可 证
功能区卫 生
□11.池水循环净化消毒设备有无专人负责 功能区卫 □12.有无游泳池净化处理及消毒操作记录 生 □13.有无游泳池水质余氟等定期自身监测记录 □14.有无设置强制通过式浸脚消毒池 □15.强制通过式浸脚消毒池是否符合标准（池长不小于2米，深度20厘米，宽度与走道 相同） □16.有无浸脚消毒池余氟测定记录 □17.有无浸脚消毒池每4个小时更换一次记录 □18.拖鞋是否一客一换一消毒 □19.公共茶具是否一客一换一消毒 □20.是否使用一次性用品用具 □21.是否重复使用一次用品用具 □22.所用化学消毒药物名称 □23.消毒药物有无有效生产企业卫生许可证 功能区卫 □24.消毒药物有无有效产品卫生许可批件，以次氟酸钠为主要成分的消毒剂、漂白粉、 生 漂粉精是否有卫生安全评价报告 □25.有无公共卫生间 □26.女厕所每40人设一便池，男厕所每60人设一个大便池和两个小便池 □27.公共卫生间有无自然通风 □28.公共卫生间有无独立的机械排风装置 □29.机械排风装置能否正常运转 □30.公共卫生间有无每日清洗消毒书面记录 □31.公共卫生间有无积水 □32.公共卫生间有无积粪 □33.公共卫生间有无明显臭味 □34.公共卫生间有无蚊蝇 □1.有无健全的卫生管理制度 □2.有无专职或兼职卫生管理人员 □3.有无建立公共场所卫生档案 □4.有无健全的公共场所卫生管理档案 □5.是否按规定公示卫生信誉度度等级 □6.从业人员有无“健康合格证”：抽查从业人员人数＿；当场查见有证人数＿； 当场查见无证人数＿；无证人员姓名＿； □7.从业人员“健康合格证”有无过期：抽查从业人员数＿；当场查见过期人数＿； 过期人员姓名＿；当场查见未过期人员数＿； □8.有效健康证、卫生知识培训合格证持证率100% 卫生管理 □9.是否按规定对公示卫生检测结果 制度 □10.是否按规定对公共场所的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪声、顾客用品用 具等进行卫生检测 □11.是否配备废弃物存放专用设施设备 □12.废弃物存放专用设施设备是否正常使用 □13.是否及时清运废弃物 □14.有无发生健康危害事故 □15.是否采取措施防止健康危害事故扩大 □16.发生健康危害事是否向县级人民政府卫生行政部门报告 □17.是否出租、出借游泳衣裤 □18.场所入口有无禁游标志
游泳池检查表模版
游泳池检查表模版游泳池是一个需要经常检查和维护的设施，以确保游客的安全和良好的游泳环境。
以下是一个游泳池检查表的模版，供参考和使用。
检查日期：[日期]基本信息- 游泳池名称：- 检查人员：- 游泳池联系人及联系方式：设备和设施检查- 水质检查：测量池水的 pH 值、溶解氧含量和水温，确保水质符合安全标准。
- 水位检查：检查水位是否在安全范围内，必要时进行调整。
- 滤池检查：检查滤池中的滤料是否需要更换或清洗。
- 循环系统检查：检查水泵、过滤器和管道系统是否正常运行。
- 清洁设备检查：检查游泳池的清洁设备（如吸尘器、刷子、清洁剂等）是否完好并正常使用。
- 照明设备检查：检查游泳池周围的照明设备是否正常工作。
安全设施检查- 救生设备检查：检查是否有足够的救生圈、浮板和救生员。
- 游泳池边缘检查：检查边缘的瓷砖、防滑垫和扶手是否完好。
- 游泳池围栏检查：检查围栏的稳固性和高度是否符合安全标准。
- 急救箱检查：检查急救箱内的药品和急救设备是否完好。
- 紧急电话检查：检查紧急电话是否畅通，并清楚标记。
游泳池卫生检查- 游泳池水质检查：检查水中是否有异味、浑浊或污垢，并做相应的处理。
- 游泳池边缘清洁：清除边缘的积水、污垢和垃圾。
- 更衣室和盥洗室卫生检查：清洁更衣室和盥洗室，确保卫生条件良好。
其他事项- 环境检查：检查游泳池周围的环境是否整洁，如花坛、草地等。
- 活动设施检查：如果游泳池配有其他活动设施（如滑水道、游泳圈等），请检查其安全性和完好度。
以上是游泳池检查表的模版，根据实际情况进行适当的调整和补充。
每次检查后，记得及时记录检查结果，并采取必要的维护和修复措施，以确保游泳池的安全和良好使用体验。
游泳经营场所安全生产监督检查(样板)
卫生防疫室内空气检测报告水质检测报告安全消防措施报告
注：在相应的项目中合格打“√”或填写，没有不填或打“X”。本表格一式三份，被检查场所持一份，被检场所所属县（区）体育局持一份，市监管专项检查组存一份。
排水口安全网
有或无排水沟
水处理设备▲
自动水循环过滤消毒设施正常运转吸底设备沉淀吸污设备
池面照明度
光照度不低于80lx高度不低于5M应急灯
淋浴室
更衣室卫生间存衣柜淋浴喷头数量不少于4个
浴室现场
走道与安全通道▲
浸脚消毒池安全通道强制喷淋设备广播设施直拨电话
通道大于1.4m无障碍门槛室内池机械通风设备
卫生管理要求
救生人员配置
≤250㎡设2名以上≤500㎡设4名以上流动救生员1-2名
警示标示标识及相关管理制度（须上墙，挂在醒目位置）▲
游泳人员须知救生员公示栏安全警示告示禁泳标志
各种岗位责任制度溺水抢救操作规程及溺水事故处理制度
安全事故应急处理和控制传染性疾病传播工作机制及预案
值班人员、救生员、医务人员、保卫人员等值班记录和各项管理制度
醒目位置公示
当日天气气候水温度卫生量化分级管理标志
水质检验报告（卫生部门）当日水质情况（自检）PH值浑浊度余氯
禁止内容
出租游泳衣裤及毛巾儿童池与成人池连通患有肝炎、心脏病、皮肤癣、
重症砂眼、急性结膜炎、中耳炎、肠道传染病、精神病和酗酒者入池
机构设置与消毒要求
设立卫生管理机构或配备专(兼)卫生安全管理人员
游泳场所各类人员上岗着装有明显标识急救室位置标识
营运资格
设备资格证书
各种电器、机械设备的合格证和管理制度消毒产品卫生许可批件
从业人员持证
游泳场所监督检查表
单位名称：地址：
卫生许可证号：许可证有效期：
检查项目
检查内容
检查情况
备注
卫生许可及信息公示
持有效卫生许可证
是 □ 否 □
亮证经营，并公示量化等级、检测报告、水质监测情况等
是 □生管理档案
是 □ 否 □
制订公共卫生事件应急预案
是 □ 否 □
硬件设施
配备循环净化设施并运行正常，循环周期不超过4h
是 □ 否 □
配置补水计量专用水表
是 □ 否 □
设加氯机，并与循环水泵进行联锁
是 □ 否 □
配备余氯、PH值、浑浊度、氧化还原电位等指标水质在线监控装置
是 □ 否 □
设置强制通过式浸脚池并符合要求,池水4h更换一次
是 □ 否 □
水质处理剂
专库保存，索证索票齐全
是 □ 否 □
更衣间及公共用品
更衣间一客一消毒
是 □ 否 □
公共用品清洗消毒保洁是否规范
是 □ 否 □
消毒记录是否完善
是 □ 否 □
疫情防控
入口处是否进行体温检测、进入人员佩戴口罩
是 □ 否 □
有无人员扎堆、泳客聚集游泳等情况
是 □ 否 □
公共区域消毒是否落实到位
是 □ 否 □
空调使用及清洗消毒是否规范
从业人员均持有效健康证明上岗
是 □ 否 □
卫生培训考核和晨检制度落实
是 □ 否 □
场所入口处醒目位置张贴禁泳标识
是 □ 否 □
持有合格有效的卫生检测报告
是 □ 否 □
工作记录
日常卫生检查记录
是 □ 否 □
池水和浸脚池消毒记录
是 □ 否 □
游泳池卫生检查表
[填写结果]
[填写备注]
二、设施卫生检查
检查项目
检查结果
备注
游泳池边缘清洁
[填写结果]
[填写备注]
游泳池周边环境卫生
[填写结果]
[填写备注]
更衣室清洁
[填写结果]
[填写备注]
洗手间清洁
[填写结果]
[填写备注]
淋浴设施清洁
[填写结果]
[填写备注]
游泳池设施损坏
[填写结果]
[填写备注]
游泳池安全标志是否完好
[填写结果]
[填写备注]
游泳池安全栏杆是否稳固
[填写结果]
[填写备注]
游泳池防滑地面是否完好
[填写结果]
[填写备注]
游泳池照明设施是否正常
[填写结果]
[填写备注]
以上为游泳池卫生检查表，用于记录游泳池的卫生及安全情况。请在每次检查时请立即采取措施解决并记录相应的处理结果。
三、消毒措施检查
检查项目
检查结果
备注
游泳池常规消毒剂使用
[填写结果]
[填写备注]
游泳池消毒设备运行状况
[填写结果]
[填写备注]
游泳池消毒器具清洁
[填写结果]
[填写备注]
四、安全设施检查
检查项目
检查结果
备注
游泳池救生圈数量和位置
[填写结果]
[填写备注]
游泳池浮动救生设备数量和位置
[填写结果]
[填写备注]
游泳池卫生检查表
检查日期: [填写日期]
一、池水质量检查
检查项目
检查结果
备注
游泳池水色
[填写结果]
[填写备注]
游泳池水清澈度
公共浴池检查表(之三)
公共浴池检查巡查表l、是否持有效的卫生许可证。
有□，无□，注：是否悬挂在醒目位置。
是□，否□，注：2、从业人员上岗持有健康培训合格证。
有□，无□，注：是否穿戴整洁工作衣帽，个人卫生良好。
是□，否□，注：3、是否建立卫生管理组织，配备卫生管理人员。
是□，否□，注：是否制定各项卫生管理制度(日常卫生管理制度，清洗消毒制度，用品用具更换制度，索证制度，卫生检查、奖惩制度等)，并在相应工作岗位悬挂。
是□，否□，注：是否在接待处醒目位置张贴禁烟标识。
是□，否□，注：4、店容店貌应干净整洁，浴室通风良好，墙面、地面应干净、无污物，屋顶墙角无蛛网，物品摆放有序。
是□，否□，注：5、是否设置专用清洗消毒间。
是□，否□，注：消毒间内有两个高位一个低位清洗消毒池。
有□，无□，注：6、茶具、拖鞋是否做到一客一换一清洗消毒。
是□，否□，注：7、浴室内是否每日清洗消毒(查记录)。
是□，否□，注：8、浴室门口是否设置“禁止性病、传染性皮肤病入浴”，桑拿蒸房是否设置“高血压、心脏病患者禁浴”标识。
是□，否□，注：9、为客人提供的化妆品，消毒产品必须符合相关法律法规的规定，是否索取生产厂家卫生许可证、营业执照、同批产品检验报告等证。
是□，否□，注：10、就浴场所内设卫生间的，门口设强制通过式净脚消毒池，卫生间内清洁、无积水、无异味。
是□，否□，注：11、是否有自身卫生管理档案，内容包括：卫生管理组织、专（兼）职卫生管理人员及责任分工，培训记录或培训试卷，监督意见书、现场检查笔录（每年至少1次），现场监测报告，卫生检查、奖惩记录。
是□，否□，注：13是否服从卫生监督部门的指导与监督。
是□，否□，注：检查意见：被检查单位：检查人：，地址：负责人：电话：美容美发店检查巡查表l、是否持有效的卫生许可证。
有□，无□，注：是否悬挂在醒目位置。
是□，否□，注：2、从业人员上岗持有健康培训合格证。
有□，无□，注：是否穿戴整洁工作衣帽，个人卫生良好。
新冠疫情期间游乐园疫情防控卫生监督检查表
新冠疫情期间游乐园疫情防控卫生监督检
查表
一、检查对象信息
二、现场情况检查
1. 入口处防疫措施检查
- [ ] 所有入口处是否设立体温检测点
- [ ] 是否要求所有游客佩戴口罩，并有提供口罩的工作人员
- [ ] 是否设置检疫登记点，记录游客信息和体温
2. 游乐设施防疫措施检查
- [ ] 游乐设施是否按照要求消毒
- [ ] 游乐设施容量是否控制在规定范围内
- [ ] 游乐设施排队区域是否设置一米的间隔标识
3. 餐饮区防疫措施检查
- [ ] 餐饮区是否实行分餐制度
- [ ] 餐具、桌椅等是否规范消毒
- [ ] 就餐区域是否设置一米的间隔标识
4. 卫生设施检查
- [ ] 厕所是否保持清洁，是否有足够的手部清洁用品- [ ] 公共区域是否保持清洁，是否有定期消毒措施
三、安全管理检查
1. 安全设施检查
- [ ] 游乐园内的应急救援设备是否齐全
- [ ] 安全警示标识是否醒目可见
- [ ] 短信预警系统是否正常运行
2. 工作人员管理检查
- [ ] 工作人员是否戴口罩，并定期进行体温检测- [ ] 工作人员是否接受过健康教育和培训
- [ ] 工作人员是否了解紧急情况下的应急处理方法
四、其他问题
1. 是否存在其他存在的问题或隐患
{请在此填写其他问题或隐患的描述}
2. 检查人员意见和建议
{请在此填写检查人员的意见和建议}
五、检查人员信息
六、检查结果
1. 检查结论
{请在此填写检查结论} 2. 处理意见
{请在此填写处理意见} 3. 处理结果
{请在此填写处理结果} 七、备注
{请在此填写备注信息}。
公共场所卫生现场监督协管巡查表
2.是否按规定建立完整的卫生管理档案
是□否□
3．从业人员是否取得有效健康合格证明
是□否□
4.是否设置醒目的禁止吸烟警语和标志
是□否□
5.是否按规定对空气、微小气候、水质、采光、照明、噪声、顾客用品用具进行卫生检测
是□否□
6.是否按规定公示卫生许可证、卫生信誉度等级和卫生检测报告
是□否□
7.是否按规定建立完整的集中空调通风系统卫生档案
公共场所卫生卫生监督协管巡查表
单位名称：地址：
负责人：联系电话：
证号；
场所类别：住宿场所□游泳场所□沐浴场所□美容美发场所□商场（超市）□
饭馆（餐厅）□体育场馆□影剧院□游艺厅□歌舞厅□
音乐厅□候车（机、船）室□
卫生信誉度等级:A□B□C□未分级□
检查内容
结果判定
备注
1.是否设立卫生管理部门或配备专（兼）职卫生管理人员
年月日年月日
是□否□
8.是否按规定对集中空调通风系统进行卫生检测或卫生学评价
是□否□
9.是否按规定对集中空调通风系统进行清洗消毒
是□否□
10.生活美容院未违规从事医疗美容服务
是□否□
11.是否按规定落实公共用品用具消毒制度
是□否□
注：上述检查内容，如存在合理缺项应在备注中注明。
被检查单位陪同人员签字：检查人员签字：
外场游泳池卫生检查表格
注：上面所写是所有需要检查的内容，中间空格是每日检查结果的记录。
检查时优打钩“√”，做了但效果一般打圈“0”，未做过，检查不通过打差“⨯”。
一月全部通过在每月绩效加三分，每个差在每月绩效扣0.5分。
注：上面所写是所有需要检查的内容，中间空格是每日检查结果的记录。
检查时优打钩“√”，做了但效果一般打圈“0”，未做过，检查不通过打差“⨯”。
一月全部通过在每月绩效加三分，每个差在每月绩效扣0.5分。
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露天游泳池安全监督检查表
游泳池的地面，进行防滑处理，并铺上防滑毯
19
其它需检查内容：
10
疏散通道和安全出口畅通，无封堵
11
安全出口数目、安全疏散距离符合国家标准或行业标准
12
安全出口、疏散通道和终点部位设置应急照明灯
13
游泳管的安全须知是否放在醒目的位置
14
救生设备使用的年限是否超过国家规定的年限
15
泳池内的安全防护栏，能有效的起到防护作用
16
温度控制设备，正常与否
17
每天需要对游泳池的水进行消毒处理
露天游泳池安全监督检查表
露天游泳池安全监督检查表
序号
检查项目
检查时间
检查者
符合与否(“√”或”×”)
1
水池中是否有裸露的电线
2
水位标识是否完整
3
泳池内是否有破损的瓷砖
4
水线是否有断裂
5
循环水设备能否正常工作
6
救生员的是否拥有一定的救生技能
7
救生员是否正常巡视检查8Leabharlann 游泳池的消毒剂存储安全与否
9
对游泳馆员工进行安全教育、培训，并保持记录
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强制通过式浸脚池水做到每4小时更换一次。
合格：□；不合格：□
浸脚池长不小于2米，宽度应与走道相同，深度20厘米。
合格：□；不合格：□
浸脚池水余氯浓度在5-10mg/L范围内。
合格：□；不合格：□
5.设施、布局
整体布局按更衣室、强制淋浴室和浸脚池、游泳池的顺序。
合格：□；不合格：□
卫生许可证悬挂在大厅、入口等醒目处。
合格：□；不合格：□
18.卫生信誉度等级公示
公共场所卫生信誉度等级标识悬挂在大厅、入口等醒目处。
合格：□；不合格：□19.卫 Nhomakorabea管理制度
卫生管理制度齐全。
合格：□；不合格：□
卫生管理制度上墙。
合格：□；不合格：□
20.应急处理预案
有突发公共卫生事件应急处理预案。
合格：□；不合格：□
21.卫生管理及人员
配备专职或兼职的卫生管理人员。
合格：□；不合格：□
健全的卫生管理体系。
合格：□；不合格：□
22.水质监测
公示游泳池水余氯、PH值、温度、浊度等检测结果。
合格：□；不合格：□
每日按场次或定时公示。
合格：□；不合格：□
公示于醒目处。
合格：□；不合格：□
水质监测记录。
合格：□；不合格：□
集中空调通风系统清洗消毒记录。
合格：□；不合格：□
8.公共卫生间
公共卫生间环境整洁，无积水、异味、积粪。
合格：□；不合格：□
公共卫生间通风良好。
合格：□；不合格：□
9.余氯
游泳池水余氯浓度在0.3-0.5mg/L范围内。
合格：□；不合格：□
二．操作卫生要求
10.制定操作规程
池水循环、净化、补充、消毒操作规程。
合格：□；不合格：□
7.集中空调
过滤网、机房、过滤器无积尘。
合格：□；不合格：□
开放式冷却塔远离公众通道，设置有效隔挡设施。
合格：□；不合格：□
新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口。
合格：□；不合格：□
冷却塔设置冷却水系统持续消毒装置。
合格：□；不合格：□
有效集中空调系统卫生学评价报告。
合格：□；不合格：□
某市游泳场所现场稽查考核表
游泳场所名称：负责人：监督单位：
地址：检查结论：合格不合格
监督环节
监督项目
检查情况
备注
一．场所卫生要求
1.选址
游泳场所远离产生烟尘、有毒有害气体的工业区和企业。
合格：□；不合格：□
天然游泳场应设在污染源的上游，并严禁设在血吸虫病区或潜伏有钉螺地区。
合格：□；不合格：□
2.环境卫生
“禁游标志”放置在入口、大厅等醒目处。
合格：□；不合格：□
“禁游标志”内容规范（严禁肝炎、心脏病、皮肤癣、重症沙眼、急性出血性结膜炎、中耳炎、肠道传染病、精神病等患者和酗酒者进入人工游泳池游泳）。
合格：□；不合格：□
四．卫生管理
17.※卫生许可证
无过期、伪造、涂改、转让、倒卖现象。
合格：□；不合格：□
公共用品用具（包括拖鞋、茶具等）做到一客一换一消毒。
合格：□；不合格：□
非一次性拖鞋配有专用清洗消毒池（桶）。
合格：□；不合格：□
有公共用品清洗消毒记录。
合格：□；不合格：□
三．人员卫生要求
15.※从业人员
直接为顾客服务的从业人员有“健康合格证”。
合格：□；不合格：□
16.禁游标志
有“禁游标志”。
合格：□；不合格：□
合格：□；不合格：□
浸脚消毒池水更换消毒操作规程。
合格：□；不合格：□
公共用品用具清洗消毒操作规程。
合格：□；不合格：□
集中空调通风系统清洗消毒规程。
合格：□；不合格：□
池水循环净化设备维护、污水处理排放等操作规程。
合格：□；不合格：□
11.消毒剂
无过期产品。
合格：□；不合格：□
产品标签标注齐全。
合格：□；不合格：□
游泳场所整体整洁、卫生，无烟蒂，无异味。
合格：□；不合格：□
※3.池水循环净水和消毒设备
配有池水循环净化和消毒设施设备，能够满足水质处理的要求，能正常使用。
合格：□；不合格：□
具有补充新水系统。
合格：□；不合格：□
有游泳池水循环净化消毒操作记录。
合格：□；不合格：□
※4.浸脚池
设有强制通过式浸脚池。
有卫生许可批件。
合格：□；不合格：□
消毒剂投放记录。
合格：□；不合格：□
12.库房
有专门存放公共用品用具、消毒药剂、急救物品与设施等的库房。
合格：□；不合格：□
物品分类存放，有明显标识。
合格：□；不合格：□
库房内无其它杂物。
合格：□；不合格：□
13.更衣柜
更衣柜清洁。
合格：□；不合格：□
14.公共用品用具消毒
年月日年月日
填表说明
1．根据现场检查情况在□打“√”；2.※为关键项。
23.水质报告
每月至少有一次当地卫生检验部门的游离性余氯、PH值、浑浊度、尿素、细菌总数、大肠菌群检验结果报告，报告检测项目全部合格。
合格：□；不合格：□
每年开放期间至少一次游泳池水质全分析检测报告，报告检测项目全部合格。
合格：□；不合格：□
24.游泳衣裤
禁止出租游泳衣裤。
合格：□；不合格：□
被监督单位陪同人（签字）：卫生监督人员（签字）：、
游泳池设深水区和浅水区，池面设有明显的水深度、深浅水区警示标识。
合格：□；不合格：□
儿童涉水池及其供水系统与成人池隔离。
合格：□；不合格：□
配备有游离性余氯、PH值、温度等水质检测设施设备。
合格：□；不合格：□
天然游泳场的水底不应有树枝、树桩、礁石等障碍物和污染物。
合格：□；不合格：□
6.机械通风
有机械通风设施，运转正常。