肠瘘病人的护理共26页文档
肠瘘的护理常规
肠瘘的护理常规一.定义肠瘘是指肠管与其他脏器、体腔或体表之间存在病理性通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外，引起严重感染、体液失衡、营养不良等改变。
肠瘘分为内瘘和外瘘，肠内瘘是指肠腔通过瘘管与腹内其他脏器或肠管的其他部位相通，其病理生理改变、症状与治疗方法随所在器官而异。
肠外瘘较多见，指肠腔与体表相通的瘘。
二. 症状与体征(一) 症状手术后肠外瘘可于手术后 3~5 日出现症状。
有腹痛、腹胀、恶心呕吐。
术后 1 周左右，腹腔引流管内可见含肠内容物的浑独液体及气体引出。
继发感染者体温升高。
（二）体征视诊:病人表情痛苦，拒绝改变体位；腹式呼吸减弱或消失。
听诊:肠鸣音明显减弱或消失。
叩诊：移动性浊音。
触诊:全腹有压痛，反跳痛，腹肌紧张呈“木板样”强直。
三.护理问题(一)感染与肠内容物刺激有关。
(二)体温过高与腹腔感染有关。
(三)营养失调与摄入不足有关。
(四)体液不足的危险与消化液丢失过多有关。
(五)焦虑/恐惧与病情反复，二次手术有关(六)皮肤完整性受损的危险与瘘口周围消化液刺激有关。
四.护理措施(一)非手术治疗的护理/术前护理1.维持体液平衡补充液体和电解质，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
2.控制感染(1)体位:取半坐卧位。
(2)合理应用抗生素。
(3)负压引流的护理:经手术切口或瘘管内放置双套管行腹腔灌洗并持续负压吸引，以充分稀释肠液，保持引流通畅。
(4)调节负压大小:一般情况下负压以 10 ~20KPa(75~15mg)为宜。
注意避免负压过小致引流不充分，或负压太大造成肠膜吸附于管壁引起损伤、出血。
当瘘管形成、漏出液少时，应降低压力。
(5)保持引流管通畅:妥善固定引流管。
若出现管腔堵塞，可沿顺时针方向缓慢旋转松动外套管，若无效，应通知医师，另行更换引流管。
(6)调节灌洗液的量及速度:灌洗液的量及速度取决于引流液的量及性状。
一般每日灌洗量为 2000~4000ml，速度为 40~ 60 滴/分，若引流量多且黏稠，可适当加大灌洗的量及速度。
肠瘘病人的护理ppt课件
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目 录
• 肠瘘概述 • 肠瘘病人的护理原则 • 肠瘘病人的护理措施 • 肠瘘病人的康复与预防
01 肠瘘概述
肠瘘的定义
肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体表 或体外有异常通道，导致肠内容物流 出，引起感染、营养不良和器官功能 障碍等一系列病理生理改变。
肠瘘发生时，肠内容物会通过瘘口流 出，导致腹腔感染、腹膜炎等症状， 严重时可危及生命。
04
肠瘘病人的康复与预防
康复指导
饮食调整
01
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食物，避免刺 激性食物，保持充足的水分摄入。
伤口护理
02
定期清洁和更换伤口敷料，保持伤口干燥，预 防感染。
疼痛管理
03
提供适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理 治疗等，以减轻患者的痛苦。
心理支持
04
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者保持良好的心态。
肠瘘的分类
1 2
3Leabharlann 高位肠瘘指发生在距离Treitz韧带100cm以上的小肠瘘，多为创伤、 炎症、肿瘤等原因所致。
低位肠瘘
指发生在Treitz韧带以下的回肠和结肠的瘘，多为手术并发 症或肠道炎症性疾病引起。
胆肠瘘
指胆道与肠道之间的异常通道，多为先天性或炎症、肿瘤等 原因所致。
肠瘘的病因
创伤
腹部外伤或手术创伤可能导致肠瘘发生。
疗方案。
特殊护理措施
皮肤护理
保持病人皮肤清洁干燥，及时更 换渗湿的衣物和床单，防止皮肤
感染。
引流护理
定期检查引流管是否通畅，观察 引流液的颜色、量和性质，及时
处理异常情况。
肠瘘病人的护理
肠瘘病人的护理肠瘘（intestinal fistula）是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。
肠瘘时腹部外科中常见重症疾病之一，病情腹胀、并发症多，可引起全身及局部病理生理功能紊乱，严重影响病人的生活质量；病死率高（15%--25%）。
【病因和分类】按肠瘘发生的原因、是否与其他器官或体表相通、肠道的连续性及所在部位有不分类。
1、按瘘发生的原因（1）先天性：与胚胎发育异常有关，如卵黄管未闭所致脐肠瘘。
（2）后天性：占肠瘘发生率的95%以上，与多种因素有关。
①腹腔或肠道感染：如憩室炎、腹腔脓肿、克罗恩（Crohn）病、溃疡性结肠炎或肠结核。
②肠道缺血性疾病③腹腔内脏器或肠道的恶性病变：如肠道恶性肿瘤。
④腹部手术或创伤：绝大多数肠瘘都是由手术或创伤引起，如腹部损伤导致的肠管损伤或手术时误伤、吻合口愈合不良等。
（3）治疗性：是指根据治疗需要而施行的人工肠造瘘，如空肠造瘘或结、直肠造瘘等。
2、按肠腔是否与体表相通①肠外瘘：指肠腔通过瘘管与体表相通。
肠外瘘又可根据瘘口的形态分为管状瘘及唇妆瘘。
前者是肠外瘘中较常见的类型，是指肠壁瘘口与腹壁外口之间存在一瘘管；后者为肠壁直接与皮肤粘着，瘘口处肠粘膜外翻成唇状。
②肠内瘘：指肠腔通过瘘管与腹内其他脏器或肠管相通，如胆囊横结肠瘘、直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘和空肠空肠瘘。
3、按肠道连续性是否存在①侧瘘：肠壁瘘口小，仅有部分肠壁缺损，肠腔仍保持其连续性。
②端瘘：肠腔连续性完全中断，其近侧端与体表相通，肠内容物经此全部流出体外，亦称为完全瘘。
此类瘘很少见，多为治疗性瘘。
4、按瘘管所在的部位①高位瘘：指距离Treitz韧带100cm内的消化道瘘，如胃十二指肠瘘、十二指肠空肠瘘。
②低位瘘：指发生Treitz韧带100cm以下的消化道瘘，如空肠下段瘘、回肠瘘和结肠瘘。
5、按肠瘘的日排出量①高流量瘘：指每天排出消化液在500ml以上。
肠瘘患者的护理
【临床表现】
3.瘘管形成期 若引流通畅，腹腔内脓肿将逐渐缩小，沿肠内容物排出的途径形成瘘管。病人的感染症状已基本控制， 仅留有瘘口局部刺激征及肠粘连表现，全身症状较轻甚至消失，营养状况逐渐恢复。 4.瘘管闭合 瘘管炎症反应消失，瘢痕愈合，病人临床症状消失。
【辅助检查】
1.实验室检查 血红蛋白值、红细胞计数下降；严重感染时白细胞计数及中性粒细胞比例升高。血生化检查可有血清 Na+、K+浓度降低等电解质紊乱的表现；血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平和总淋巴细胞计数下降； 肝酶谱（GPT、GOT、AKP、γ-GT等）及胆红素值升高。 2.特殊检查 （1）口服或胃管内注入亚甲蓝后，观察创口或引流管，记录亚甲蓝排出的时间及量，以初步判断瘘口的 部位和大小。此法适用于肠外瘘形成初期。 （2）瘘管组织活检及病理学检查：可明确有无肿瘤、结核等病变。 3.影像学检查 （1）B超及CT检查：有助于发现腹腔深部脓肿、积液、占位性病变及其与胃肠道的关系等。 （2）瘘管造影： 适用于瘘管已形成者，利于明确瘘的部位、大小、瘘管的长度、走行及脓腔范围。 （3）胃肠道钡剂造影： 了解全消化道情况，尤其是瘘远端肠管有无梗阻。
【定义】
肠瘘（intestinal fistula）是指肠与其他器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道。肠瘘分为外瘘和内肠内容物不流出肠 腔外者称内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胃结肠瘘、肠膀胱瘘等。
【病因】
1.先天性肠瘘较少见，与胚胎发育异常有关，如卵黄肠管未闭所致脐肠瘘。 2.后天性肠瘘占大多数 常见病因有： ①腹部手术损伤：绝大多数肠瘘都是手术后并发症； ②腹部创伤：腹部损伤，受损的肠管未及时处理可发展为肠瘘； ③腹腔或肠道感染：如腹腔脓肿、克罗恩（Crohn）病、溃疡性结肠炎等； ④腹腔内脏器或肠道的恶性病变：如肠道恶性肿瘤。 3.治疗性肠瘘是指根据治疗需要实施的人工肠造瘘，如空肠造瘘、结肠造瘘等。
肠瘘患者的护理
考； ⑥瘘 口的冲洗 ： 因肠液粘稠 或漏 出物量多时 ， 往往需要进
行 冲洗 ．冲洗液的数量及速度应根据漏 出液的情况而定 ， 漏
出液 的ｌ 稠度大或数量多时 ，冲洗液量宜多 （ 枯 一般 ４００ ６ ０ ～
２２ “ 的护理 ． 补” 肠瘘尤其是高位 肠瘘 ， 日有大量 的背 每
养 物 质 丧失 ， 吸引 阶 段病 程 又 ， 不 及 时 有 效 的 补充 背养 ， 若
１１ 一般资料 ． １ 肠瘘部位 ． ２ １ 结果 ＿ ３ ２ 护
本组 ２ 例 。男 １ 例 ， ５ 。年龄 ３ —７ ３ ８ 女 例 ５ ５ 十二指肠瘘 ５例 。空肠及回肠瘘 １ ， ６例 结
４５０） ７０ ３
［ 中图分类号Ｊ Ｒ ７ ． ４ ３６
［ 文献标 识码］ Ｂ
肠瘘临床上常见 ． 多数是肠损伤或腹部手术造成的并发
症。 肠瘘 的治疗病程长 ， 病情复杂多变 ， 处理不当会给患者造
⑨强化心理护理 ： 肠瘘患者尤其是高位肠瘘患者 ， 精神压 力
很大 ． 主要反应在两个方面 ： 一是看 到每 日吸引 出大量 的肠 液， 、 水 电解质和营养物质大量丧失 ， 心理上感到恐慌 ； 足 二 吸引阶段 的时间长， 三个月甚至更 长时间 ， 二、 患者身体消耗 很大 ． 失去治疗信心。 要积极耐心地给患者做好思想工作 ， 使
隐静脉 ， 导管要插至腔静脉内； ②遵 照医嘱配液时 ， 配液环境
一
定要清洁， 定期空气消毒 ， 操作要达 到无菌要求 ； ③防止血
液污染 ： 因为导管插 至腔静脉 ， 一旦血液 被污染 ， 造成菌 会
是“ 、 堵 ” 吸 补、 三个方 面。
２１ “ 的护理 ． 吸” 总的要求是引流充分 、 通畅 、 持久 。①选
肠瘘的护理
肠瘘的护理摘要】肠瘘是外科胃肠道术后严重的并发症,因为有大量的消化液及粪便从瘘口流出,不仅造成患者全身病理生理变化且给患者带来很大的痛苦。
【关键词】肠瘘护理各种致伤原因导致肠壁上有异常穿孔，肠内容物外溢即称为肠瘘，分为内瘘和外瘘。
我们常说的仅指外瘘。
肠外瘘可由开放性腹部损伤、医源性外伤(损伤肠管、手术操作错误、吻合口愈合不良、腹内异物存留或引流物安置不当等)、腹腔内化脓性特异性感染、肠穿孔以及肠肿瘤侵蚀腹壁等原因所造成，80%的肠外瘘为手术后并发症。
按数量可分为单个瘘、多发瘘；按部位可分为高位瘘、低位瘘；按流量可分为高流量瘘和低流量瘘。
肠瘘：肠壁与体腔、其他空腔脏器、体表有异常通道，可引起肠内容物由引漏出体外或进入腹内其他空腔脏器中者。
1 心理护理病人往往病程长，病情变化大，加上肠内容物不断流出，刺激皮肤，且有异味，导致病人痛苦不堪，情绪低落。
做好病人及家属的心理护理非常重要，理解、满足病人的心理需要，树立与疾病抗争的信心。
2 非手术治疗的护理2.1吸引疗法护理肠瘘早期，在瘘口内附近放置双套管，双套管放置于瘘口、脓肿的最低点，利用负压装置及时将漏出液吸走，减少对皮肤的刺激；同时要注意切口的保护，腐蚀皮肤的地方用氧化锌软膏保护，并及时更换敷料；若瘘口较大需接假肛袋时要注意皮肤的准备情况、袋口的大小，并定时更换；为减少瘘口周围的炎性反应，防止导管堵塞，可定期用抗生素生理盐水冲洗脓腔。
一管接生理盐水冲洗,一管接负压以便及时地稀释和吸除漏出的肠液，减少肠液对周围组织的刺激，有利于瘘口炎症、水肿的消退和肉芽组织的生长，促使肠瘘的相对稳定和自行愈合。
使用双套管时参照双套管护理常规。
2.2堵塞疗法的护理瘘管已初步形成，减少肠液的损失，简化瘘口的处理，一般分“外堵”和“内堵”两种。
2.2.1外塞法在坚实的瘘管形成以后，在瘘口内的外面将瘘管塞住，使肠液不致外溢，令瘘口自行愈合。
适用于瘘管较长，瘘口较小的病人。
护理上注意：是否有肠液溢出，观察瘘口周围组织有无红肿、感染的现象。
肠瘘的护理
引流及灌洗护理
? 保持引流管通畅
? 妥善固定，避免扭曲脱落、定时挤压， ? 若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。无效时，
更换引流管 ? 通过灌洗和吸引的声音判引流效果（引流效果好可听到
明显气过水声） ? 通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡
引流及灌洗护理
? 调节灌洗液的量及速度
? 一般每天灌洗量为1000-3000ml ，速度为40-60 滴/分。 若引流液量多且黏稠，可适当加大灌洗的量及速度。
? 灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔或腹腔内感染严重， 可加入敏感抗生素
? 灌洗时，注意保持灌洗液的温度在30-40℃，避免过冷 或过热
引流及灌洗护理
? 观察和记录
护理措施
? 体位：低半坐卧位（有利于引流和呼吸）
控 制
? 负压吸引和灌洗的护理
感 染
? 合理应用抗生素
? 予单人病房，接触性隔离
引流及灌洗护理
? 调节负压大小
? 一般负压以0.01-0.02MPa 为宜，具体根据肠液黏稠度 及日排出量调整。
? 避免负压过小致引流不充分或负压太大造成肠黏膜吸附 于管壁引起损伤和出血。
主讲人：
肠瘘病人的护理
学习目标
了解Dixon 手术的基本步骤及肠瘘的原因、辅助诊断 熟悉病人目前所存在的护理问题及处理原则
掌握肠瘘相关护理（着重引流及灌洗的护理） 熟悉肠瘘病人相关的健康教育 54
肠瘘
肠壁的缝合不妥，吻合口裂开
原
手术方式不妥，误伤肠套或其血运
因
脓肿引流管位置不当或异物刺激
肠瘘
临 ?腹膜炎症状和体征 ：腹痛腹胀、肌紧张及反跳痛
物支持）
肠瘘患者的护理课件
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肠瘘患者的护 理课件
目录 介绍肠瘘 肠瘘护理的目标 肠瘘护理的关键 并发症的预防与处理 生活方式建议 护理计划与评估 护理中的注意事项 注意事项及禁忌 总结
介绍肠瘘
介绍肠瘘
肠瘘是指肠道与其他部分或器官之 间异常的通道形成，通常导致消化 系统功能紊乱和营养失衡。 肠瘘可能由手术、创伤或疾病引起 ，包括克罗恩病、肿瘤等。
感染防护：洗手、使用无菌操作，及时 清洁肠瘘周围皮肤，预防感染的发生。 并发症监测：密切观察肠瘘输出量、颜 色和质地的变化，及时发现感染、梗阻 等并发症。
并发症的预防与处理
并发症处理：在医生指导下采取相 应的处理措施，如抗感染治疗、肠 瘘引流管的调整等。
生活方式建议
生活方式建议
饮食：遵循医生或营养师的指导，选择 易消化、营养丰富的食物，少食多餐。 运动：适度的运动有助于消化和改善身 体状况，但应避免剧烈运动和提重物。
生活方式建议
心理支持：与家人、朋友或专 业心理咨询师交流，接受心理 支持和帮助。
护理计划与评 估
护理计划与评估
制定个体化的护理计划，包括日常护理 措施和不同情况下的处理方案。 定期评估护理效果和患者的生活质量， 根据需要进行调整和改进。
ห้องสมุดไป่ตู้
护理中的注意 事项
护理中的注意事项
注意感染控制，保持环境清洁，常 规进行手卫生。 与医生、护士团队和家属进行密切 合作，及时交流和协作。
介绍肠瘘
肠瘘患者常面临疼痛、腹泻、贫血等健 康问题，需要特殊护理。
肠瘘护理的目 标
肠瘘护理的目标
减少疼痛和不适感，提高生活 质量。 维持液体平衡和营养摄入，防 止脱水和营养不良。
肠瘘护理的目标
肠瘘护理措施
肠瘘护理措施简介肠瘘是指由于肠道的异常开口，导致消化道与其他器官之间形成的异常通道。
肠瘘患者需要特别的护理措施来管理肠瘘，以保证患者的健康和生活质量。
本文将介绍肠瘘护理的基本原则和常用的护理措施。
基本原则肠瘘护理的基本原则是保护患者的生命安全，减轻病痛，预防感染和并发症，并提高患者的生活质量。
以下是肠瘘护理的基本原则：1.保持安静: 肠瘘患者需要休息和恢复，减少剧烈运动和身体活动，避免过度劳累。
2.维持适当的饮食: 根据医生的建议，制定适合患者的饮食计划，包括提供足够的营养和液体。
3.定期观察: 对肠瘘患者进行定期观察，包括观察伤口情况、排便情况、体温和一般健康状况等。
4.保持伤口卫生: 定期清洁和更换伤口敷料，避免感染和其他并发症的发生。
5.注重心理护理: 给予患者足够的关心和照顾，缓解患者的焦虑和恐惧，提供必要的心理支持。
护理措施1. 伤口护理肠瘘患者可能有一个或多个开口于体表的肠瘘孔，正确的伤口护理对于预防感染和促进伤口愈合至关重要。
以下是一些肠瘘伤口护理的措施：•定期清洁伤口: 使用温水和适当的清洁剂清洁伤口，避免使用有刺激性的药物或洗涤剂。
•用干净的纱布进行擦拭: 轻轻擦拭伤口周围的皮肤，移除积聚的分泌物或粘液。
•保持伤口干燥: 使用干燥的纱布进行伤口包扎，避免湿润环境，以减少感染的风险。
•定期更换伤口敷料: 根据医生的建议，定期更换伤口敷料，以保持伤口的清洁和干燥。
2. 饮食护理肠瘘患者需要合理的饮食安排，以满足身体的营养需求。
以下是一些饮食护理的措施：•营养均衡: 根据患者的情况和医生的建议，制定合理的饮食计划，包括提供足够的蛋白质、维生素和矿物质。
•避免刺激性食物: 避免摄入过多的刺激性食物，如辛辣食物、油腻食物和咖啡因。
•增加频次和少量多餐: 分散进食次数，每次吃小量的餐食，有助于减轻肠道负担。
3. 排便护理肠瘘患者的排便可能存在异常情况，需要特别的护理措施。
以下是一些排便护理的措施：•观察排便情况: 定期观察患者的排便情况，包括颜色、质地和气味等，及时发现异常情况。
《肠瘘病人的护理》
对于稳定的病人：寻找瘘口不愈的原因；设法由肠 外营养改为肠内营养支持；进行确定性手术前的 准备工作。
对于病情未稳定的病人：寻找感染灶，设法引流； 加强营养支持;治疗已有功能障碍的病人，同时维 护那些尚未出现功能障碍的器官。
二、治疗的四个阶段
第四阶段： 主要为手术期处理，多数病人需要
进行肠外营养3-4周。
1.处理原则:
1.有效的将溢漏的肠液及时清除，不要让其 在腹部泛滥，使从肠腔溢出的肠液按治疗要求、 按给予的途径引流至体外；
2.促进管状肠外瘘的自然愈合；
3.设法恢复肠道的连续性，达到能应用肠内 营养替代肠外营养的目的。
四、肠外瘘的局部护理
2.处理方法：
1.引流 2.外堵 3.内堵 4.瘘口周围皮肤的处理
淡黄色稀蛋花样液体，对 周围皮肤腐蚀性较重
流出量随瘘内口的口径而 肠液较稠，刺激性较轻，
异，较空肠瘘为少
口服的食物基本不呈原形
流出量少
呈半成形或成形粪便
腹部表现
➢腹壁
腹部瘘口周围常可见潮红、糜烂和轻度肿胀， 病人常感觉疼痛难忍，部分可出现感染、脓痂、溃 疡或出血。部分病人多次手术，可遗留多条瘢痕， 也可因营养障碍，瘘周腹壁软弱或出现腹壁疝。
三、控制感染
感染来源：肠液溢漏至腹腔形成腹腔脓肿、腹膜
炎，也可来自静脉导管以及肠道细菌易位。
控制感染：对于腹腔脓肿和腹膜炎，合理有效的
引流是控制感染的主要方法；抗生素可以协同引 流控制感染，但抗生素不能取代引流；导管脓毒 症在肠瘘病人中发生率高达6%-10%，其处理多采 用拔出导管，应用抗生素。
四、肠外瘘的局部护理
观察病人局部和全身症状 注意生命体征的变化 保持引流通畅 准确、及时地给予抗生素治疗
肠瘘护理常规
肠瘘护理指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。
是腹部外科中常见重症疾病之一。
【主要护理问题】1、体液不足与禁食、肠液大量外漏及胃肠减压有关；2、体温升高与腹腔感染有关；3、营养失调，低于机体需要量与禁食、肠液大量丢失、炎症和创伤引起的机体高消耗有关。
4、皮肤完整性受损与瘘口周围皮肤被消化液腐蚀有关；5、潜在并发症——堵片移位或松脱、肝肾功能障碍、胃肠道或瘘口出血、腹腔感染、粘连性肠梗阻等。
【护理常规】一、按普通外科一般护理常规二、非手术治疗的护理：1、根据肠瘘部位采取适当卧位。
2、营养支持，纠正负氮平衡。
遵医嘱给予全静脉高营养或胃肠道要素饮食；低位肠瘘者进食富于营养、易消化和少渣饮食。
必要时加服维生素B、维生素C等。
3、遵医嘱补液，维持水电解质平衡，记录24小时出入水量。
4、保持瘘口及周围皮肤清洁。
5、积极预防和控制感染。
6、心理护理，增强治疗的信心。
三、手术治疗的护理一）术前护理1、肠道准备：术前3-5天开始禁食；口服肠道不吸收抗生素；做好瘘口及旷置肠袢的灌洗，术日晨从肛门及瘘口两个进路行清洁灌肠。
2、清除瘘口周围污垢，保持瘘口干燥。
二）、术后护理1、术后6小时血压平稳取半坐卧位。
2、应用TPN（全胃肠外营养）给予营养支持，直至肠功能恢复。
开始进食时应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物、低渣饮食为主，随着肠功能的恢复，逐步增加蛋白质与脂肪量。
3、严密观察生命体征及病情变化，遵医嘱补液、抗炎等治疗，记录24小时出入水量。
4、保持伤口敷料清洁干燥、观察有无伤口又无渗血、渗液、感染、腹腔感染和再次瘘的发生。
5、保持引流管通畅，观察引流液的性状、颜色和量。
6、鼓励和指导早期活动。
7、观察有无发生肺炎、腹腔内感染、胃肠道或瘘口出血、肝肾损害等并发症的征象。
【健康指导】1、忌暴饮暴食，早期应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物、清淡低渣饮食为宜；随着肠道功能的恢复，可逐步增加蛋白质及脂肪含量。
肠瘘患者的护理
肠瘘患者的护理肠瘘是指肠道与其他空腔器官、体腔或体腔外有异常通道，肠内容物由此漏出体表或穿入腹内其他空腔器官中，由此而引起感染、体液丢失、内部稳态失衡、器官功能受损、心脏营养不良等改变。
肠瘘有内瘘和外瘘之分。
肠腔与其他空腔脏器相通称内瘘。
肠外瘘，即任何原因引起的肠壁破损，致使肠内容物流出体表。
一病因产生肠瘘的原因很多，手术、创伤、肿瘤、感染、放射损伤等都是常见原因。
可概括为创伤性和非创伤性两大类。
二病理生理肠瘘是腹部外科常见的一种严重的并发症。
肠瘘发生后，它的症状与对全身的影响将随肠瘘口的位置、大小及原有疾病而异。
轻者仅有少量肠液样液体从瘘口流出，重者可引起一系列的全身性病理生理改变，主要涉及到内稳态、营养、感染和器官功能障碍等几个方面，以及由此带来的循环衰竭、全身性细菌感染、腹腔感染、多器官功能衰竭和各种营养要素缺乏引起的症状，诸如低蛋白血症、维生素缺乏、微量元素缺乏及免疫功能下降等等，并且这些病理生理改变相互改变相互影响，形成恶性循环。
三类型1.管状瘘是指肠壁瘘口与腹壁外口之间有一段不同长短、曲或直的瘘管，是肠外瘘中常见的一种类型，多发生于术后吻合口破裂或肠管炎性疾病。
大多数经保守治疗可愈合。
2.唇状瘘是指肠黏膜外翻，与皮肤愈着而形成唇状。
多由于腹壁切口裂开或有缺损，肠袢暴露在外，瘘形成后肠黏膜外翻，逐渐与皮肤愈着而形成唇状，因而在瘘口部可以看到肠黏膜，并可直接进入肠腔。
几乎所有均需手术治疗。
3.断端瘘是指肠管全部或接近全部断裂，肠内容物全部从瘘口流出体外，因此又称完全瘘。
临床很少见，必须手术治疗。
四临床表现肠内瘘发生后病人是否出现症状，依其瘘发生的部位而异。
小肠－小肠内瘘可不出现症状，高位小肠与结肠的瘘可导致腹泻和营养不良，肠管与其他空腔脏器如胆囊、膀胱、阴道等的内瘘则有相应的临床表现，主要是感染。
肠外瘘的临床表现差异很大。
轻的病人可仅表现为腹壁上有一难愈的细小的脓性窦道，窦道口间歇地有肠内容物或脓性物流出。
肠瘘的护理
110-150
3.5-5 35-55
D-二聚体
总胆红素 谷草转氨酶 谷丙转氨酶 尿酸
9.13
14.2 25 42 330
7.64
17.2 42 73 365
0.33
28.4 29 44 556
mg／L
umol／L U／L U／L mmol／L
0-0.55
5-24 5-40 5-40 3-7.2
转归
瘘 口 处 理
素降低肠液漏出量。
管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。
日更换敷料1～2次，涂敷复方氧化锌软膏。
护理措施
预 防 并 发 症
肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡 ；监测肝肾功 胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用 粘连性肠梗阻：注意体位和术后早期活动；加强
能；应用护肝护肾药。
止血药。 病情观察，有肠梗阻症状及早报告处理；及时正确
或过热
引流及灌洗护理
观察和记录
观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应， 一旦发现，立即停止灌洗，对症处理 观察并记录引流液的量及性状，并减去灌洗量，以计算 每日肠液排出量
可用多根引流管同时冲洗和引流，应分别标记冲液瓶和
吸引瓶，并分别观察、记录
护理措施
营 养 支 持
早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度,勿过
明显气过水声）
通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡
引流及灌洗护理
调节灌洗液的量及速度
一般每天灌洗量为1000-3000ml，速度为40-60滴/分。 若引流液量多且黏稠，可适当加大灌洗的量及速度。 灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔或腹腔内感染严重， 可加入敏感抗生素
肠瘘病人的护理28页PPT
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。— —西塞 罗
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克