05第六节 原发性高血压
原发性高血压
心血管疾病危险因素： 吸烟、高血脂症、糖尿病、年 龄＞60岁、男性或绝经后女性、 早发心血管疾病家族史（发病年 龄女性65＜岁，男性＜55岁）。
靶器官损害：
左心室肥厚 蛋白尿和/或血肌酐轻度升高
（106-177umol/L) 动脉粥样硬化斑（颈、髂、股 或主动脉） 视网膜动脉局灶或广泛狭窄
法国
24%
病因
原发性高血压属于多基因 遗传病.其特点在于：发病受 多个遗传基因和多种环境因素 影响，具有明显的家族易患倾 向，并与种族相关。
病因：
一、遗传因素： 原发性高血压具有明显的家族聚 集性，父母均为高血压者，其子女 患高血压的概率明显高于父母均为 正常血压者，发病概率高达46%。
病因：
增厚的内膜 管腔
脂质沉积
脑动脉瘤
31
临床表现及并发症：
一、症状：
一般起病缓慢，早期多无症状，可在 体检时发现血压升高。 可有头痛，头昏，眼花，耳鸣；亦可 有心前区不适，心悸等。 症状与血压水平并不一定呈正相关。
二、体征：
血压升高、主动脉瓣第2心音亢进。
并发症—自学
1、心脏：
左心室肥厚、扩大，充血性心力衰竭，促使冠心 病形成发展，出现心绞痛、心肌梗死及猝死。
正常血压 正常高值
< 120
120-139
≥140
< 80
80-89
≥90
高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重）
单纯收缩期高血压
140-159 160-179 ≥180
≥140
90-99 100-109 ≥110
< 90
诊所血压
1、袖带适合，覆盖上臂臂围2/3 2、患者至少休息5分钟 3、坐位，裸露右上臂，（老人，糖尿病者应加测立 位血压） 4、听诊器置肘窝肱动脉处 5、柯氏第一音为SBP，消失音为DBP。儿童，妊娠， 贫血，甲亢，主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失 者以变音（IV相）为DBP 6、标准化水银柱血压计或电子血压计 7、间隔1-2分钟重复测，取2次平均值记录， 如二次读数相差5mmHg，再测，取3次均值。
原发性高血压名词解释
原发性高血压名词解释原发性高血压（EssentialHypertension）是指以高血压为主要特征，并未发现特殊原因的综合征症。
它是一种无明显症状的、起病缓慢的疾病，一般不会立即引起死亡，但是长期的控制不当，会对人的心脑血管造成慢性病变，最终可能导致严重的后果，因此引起了人们的重视。
原发性高血压在许多国家都是最常见的心血管疾病，能够对社会、家庭和个人健康造成严重影响。
全世界每年有超过千万的死亡病例源于高血压，而死亡率也在不断攀升，使人们担心高血压将带来更多的死亡事件。
原发性高血压的发病机制尚不完全清楚。
大多数人都晓得，它是一种多因素的疾病，由若干基因因素、血压调节不良及血管紊乱等等协同作用所致。
其它一些可能的原因包括饮食偏好、生活方式、环境、压力等等。
原发性高血压的诊断主要依靠血压测量仪来进行，当血压高于140/90mmHg时，就可以正式诊断为原发性高血压。
一般还要辅助性检查，比如心电图、血液常规检查、血脂、尿常规等等，这些检查可以帮助医师确定病情的深度，为治疗制定正确的方案以减少并发症的发生。
原发性高血压的治疗既有药物治疗，也有非药物治疗，它们之间有着微妙的相互作用。
药物治疗是通过调节血压水平来确保患者血压处于正常水平，这一治疗方法也被称为抗高血压治疗。
而非药物治疗则是指保持健康的生活习惯和饮食习惯，例如坚持运动、抑制饮酒、精确监测血压等。
原发性高血压是当今世界最常见的血压升高疾病之一，对控制它具有重要的意义，不仅对个人的健康有着直接的关系，而且也为社会承担了一定的健康保障责任。
因此，提高人们对原发性高血压的认识以及如何有效控制它的办法，将有助于改善人们的健康状态，减少未来的心血管病发病率，维护社会和谐。
原发性高血压ppt课件
高血压家族史、高盐饮食、肥胖、 缺乏运动、过量饮酒、吸烟等都是 原发性高血压的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
原发性高血压通常起病隐匿，进展缓慢。早期可无明显症状，随着病情发展，可 出现头痛、头晕、心悸、胸闷等症状。严重者可出现心、脑、肾等靶器官损害。
分型
根据血压升高水平，原发性高血压可分为1级、2级和3级。此外，还可根据合并 的心血管危险因素和靶器官损害程度进行危险分层，分为低危、中危、高危和极 高危。
原发性高血压ppt课件
contents
目录
• 原发性高血压概述 • 原发性高血压危险因素及评估 • 原发性高血压诊断方法与标准 • 原发性高血压治疗原则与策略 • 原发性高血压并发症预防与处理 • 原发性高血压患者教育与管理
01
原发性高血压概述
定义与发病机制
定义
原发性高血压是一种以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通 常简称为高血压。
膜免受氧化应激损伤。
避免长时间用眼
合理安排用眼时间，避免长时 间看电子屏幕等过度用眼行为
诊断流程
详细询问病史，全面体格检查，评估靶器官损害和相关危险 因素，进行必要的实验室检查及辅助检查，明确高血压病因 及严重程度，制定合理的治疗方案。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肾功能、 血脂、血糖等，以评估患者是否 存在高血压相关的靶器官损害和 危险因素。
辅助检查
心电图、超声心动图、胸பைடு நூலகம்X线检 查等，以了解心脏结构和功能， 评估心血管并发症的风险。
药物选择
钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑 制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β 受体阻滞剂等均可作为一线降压药物 ；根据患者具体情况选择合适的药物 。
原发性高血压ppt课件
原发性高血压是指无法明确具体病因的高血压，可能与遗传、环境、 生活习惯等多种因素有关。
需要排除继发性高血压
原发性高血压需要与继发性高血压相鉴别，后者有明确的病因，如 肾实质性疾病、肾动脉狭窄等。
诊断方法
血压测量
01
定期进行血压测量，包括家庭自测和医疗机构测量，以评估血
压水平和变化趋势。
实验室检查
对于特殊人群，如老年人、儿童、孕 妇和身体虚弱的人来说，治疗原发性 高血压需要更加谨慎和个性化。
患者应避免自行更改治疗方案，以免 影响治疗效果。
05 原发性高血压的预防
健康饮食
总结词
合理饮食是预防原发性高血压的重要措施，应遵循低盐、低 脂、低糖、高纤维的原则。
详细描述
减少高热量、高脂肪和高胆固醇食物的摄入，增加富含钾、 镁、钙等微量元素的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类和低 脂奶制品。控制盐的摄入量，每日不超过6克。
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蛋白尿
高血压可能导致蛋白尿，进而影 响肾脏的正常功能。
其他危害
眼底病变
高血压可能引起眼底病变，影响视力 。
动脉粥样硬化
高血压可能加速动脉粥样硬化的进程 ，增加心脑血管事件的风险。
03 原发性高，收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
药物治疗需要长期坚持，不能随意停药或更改剂量，以免血压波动过大，影响治疗 效果。
非药物治疗
改善生活方式
患者应保持适当的体重，进行适量的有氧运动，戒烟限酒，避免过度劳累和精 神压力等。
饮食习惯
患者应保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多吃蔬菜水果，减少高热量和高脂 肪食物的摄入。
注意事项
原发性高血压的诊断标准
原发性高血压的诊断标准高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响着人们的健康。
原发性高血压是指无明显病因的高血压，占据高血压患者的大多数。
对于原发性高血压的诊断，有一定的标准和方法，下面将详细介绍原发性高血压的诊断标准。
首先，原发性高血压的诊断需要排除继发性高血压的可能性。
继发性高血压是由其他疾病或药物引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
因此，在诊断原发性高血压时，需要进行详细的病史询问和体格检查，以排除其他潜在的病因。
其次，原发性高血压的诊断需要进行血压测量。
根据世界卫生组织的定义，高血压是指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
在进行血压测量时，需要注意测量环境的标准化，避免因环境和操作不当导致的误诊。
另外，诊断原发性高血压还需要进行血压监测。
由于血压受到心理、情绪、环境等多种因素的影响，一次的血压测量并不能准确反映患者的真实血压水平。
因此，需要进行24小时动态血压监测或家庭血压监测，以获得更准确的血压数据。
此外，诊断原发性高血压还需要进行相关的实验室检查。
包括血常规、尿常规、血生化、心电图、超声心动图等检查，以评估高血压对其他器官的影响，排除其他相关疾病，为治疗提供依据。
最后，根据以上的诊断结果，结合患者的临床症状和体征，医生可以做出原发性高血压的诊断。
在诊断时，需要综合考虑各项检查结果，排除其他疾病的可能性，确保诊断的准确性。
总之，原发性高血压的诊断需要综合运用病史询问、体格检查、血压测量、血压监测和实验室检查等方法，以确保诊断的准确性和全面性。
只有准确诊断，才能采取有效的治疗措施，控制血压，保护患者的健康。
原发性高血压名词解释
原发性高血压名词解释原发性高血压（Primaryhypertension，简称PHTN），也称原发性高血压病，是一类血压持续升高高出正常范围而无明显原因的疾病。
其中，简单的说，就是指没有可以清楚诊断的特定的病因，但仍然出现血压高的病症，也叫原发性高血压或简称为原发性高血压病（Primary hypertension，简称PHTN）。
原发性高血压是一种造成心血管疾病的重要危险因素，而且发病风险会随血压增加而上升，是一种常见的慢性疾病。
原发性高血压的病因原发性高血压病发病绝大多数患者无可清楚诊断的特定原因，其原因繁复复杂，尚未完全弄清楚。
但是，临床研究表明，与血压升高有关的原因有很多，通常主要有以下几个因素：1.食失衡：人们有时会过度摄入高盐、油腻及高脂肪食物，这类食物对血压的控制具有重大影响。
2.动不足：人们如果不经常进行适量的有氧运动，会出现血压高的情况。
3.神压力：家庭与工作中的压力会对血压有一定的影响。
4.活习惯：如熬夜、抽烟、饮酒，等不良生活习惯会影响血压稳定。
5.他因素：像是一些慢性病、遗传因素等也会影响血压的正常控制。
原发性高血压的症状原发性高血压有时不会有明显的症状，患者们可能长期也没有意识到有这个病，根本就不知道自己有这种疾病；而且多数患者是无症状的，只有当其血压升得特别高时，才会出现一些缓慢的症状，比如：头晕、头痛、眩晕、恶心、耳鸣、胸痛等类似于心脏病的症状，但基本无生命危险的特征症状。
原发性高血压的治疗原发性高血压的治疗包括药物治疗、生活方式干预，以及手术治疗，其中，药物治疗是最常用的治疗方式，成功率极高，大多数患者可以在治疗过程中达到降血压的目的，缩小患者血管损伤的危险性，减低最终发生心血管疾病的危险性。
其他治疗方式除了药物治疗之外，还有如生活方式干预、练习锻炼以及睡眠改善，都可以明显帮助患者降低血压。
原发性高血压的预防1.善饮食习惯，避免摄入大量高盐、油腻及高脂肪食物，要多吃蔬菜水果等新鲜食物；2.力保持每天适当的运动量，运动不仅有助于减少心血管疾病的发生，而且还有助于减少体重；3. 保证良好的睡眠，睡眠时间要足够；4.免因精神压力等因素引起的血压升高；5.理使用饮酒、烟草等，不要过量，尤其是不要吸烟；6.期检查血压，及早发现、治疗，减少心血管疾病的发生。
原发性高血压教案
原发性高血压教案教案：原发性高血压一、教学目标1.了解高血压的概念和症状。
2.掌握高血压的诊断和治疗方法。
3.了解高血压的预防措施和生活调整。
二、教学重点1.高血压的定义和分类。
2.高血压的诊断方法和治疗方式。
三、教学难点1.高血压的病因和发病机制。
2.高血压的治疗药物和副作用。
四、教学过程1.引入（5分钟）教师介绍高血压的定义和分类，引出高血压的危害和预防措施。
2.知识讲解（30分钟）a.高血压的定义和分类：高血压是指在动脉血管内的压力持续增高的一种疾病。
根据起病原因的不同，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压是指无明确病因、自发发生的高血压疾病，约占全部高血压患者的90%以上。
继发性高血压则是由其他疾病引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌异常等。
b.高血压的病因和发病机制：高血压的病因复杂多样，包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
发病机制主要涉及心血管系统、肾脏和内分泌系统的异常调节。
c.高血压的诊断方法：d.高血压的治疗方法：高血压的治疗主要包括药物治疗和生活调整。
药物治疗可选用降压药物，包括钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）等。
生活调整包括控制饮食、增加运动量、戒烟限酒等。
3.案例分析（15分钟）教师提供几个高血压患者的病例，让学生分析其病因、发病机制和治疗方法，并讨论预防措施和生活调整。
4.小组讨论（20分钟）学生分成小组，讨论高血压的预防措施和生活调整方法，并向全班呈现他们的观点和建议。
五、教学总结（10分钟）。
原发性高血压
一、概述
2.流行病学 原发性高血压在工业化国家较发展中国家患病率高；美国黑种人患病率约为白种人的2倍。 我国原发性高血压患病率和流行：男性高于女性；北方高、南方低；大中型城市高血压患病率较 高；农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市快；高原少数民族地区患病率较高。我国18岁 及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），然而知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、 45.8% 和16.8%。
质下神经中枢功能 水钠潴留，机体为 酮系统激活，球旁细胞 成、激活和释放各种 引起继发性高胰
发生变化，神经递 避免组织过度灌注， 分泌肾素，激活血管紧 血管活性物质，调节 岛素血症，使肾
质浓度与活性异常， 全身阻力小动脉收 张素原，生成血管紧张 心血管功能。
脏水钠的重吸收
导致交感神经系统 缩增强，导致外周 素Ⅰ （AT Ⅰ），经血 • 血管内皮细胞功能异 增加，交感神经
四、诊断要点与治疗要点
高血压水平定义和分级（中国高血压防治指南，2018 ）
类别
收缩压（mmHg ）
舒张压（mmHg ）
正常血压
＜120
和
＜80
正常高值
120～139
和/或 80～89
高血压
≥140
和/或 ≥90
1级高血压（轻度） 140～159
和/或 90～99
2级高血压（中度） 160～179
主要通过阻断血 通过抑制血管紧 管平滑肌细胞上 张素转换酶阻断 的钙离子通道， 肾素血管紧张素 发挥扩张血管、 Ⅱ的生成，抑制 降低血压的作用。 激肽酶的降解而
发挥降压作用。
通过阻断血管紧 张素Ⅱ受体发挥 降压作用。
其他因素 • 超重和肥胖。 • 口服避孕药、糖皮质激素、
病理学第六章笔记：原发性高血压（病）
病理学第六章笔记：原发性高血压（病）原发性高血压（病）一、概述：是一种原因未明的，以体循环动脉血压升高[收缩压≥140mmHg（18.4kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12.0 kPa）]为主要表现的独立性全身性疾病，以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变，并有相应的临床表现。
二、病因与发病机制外语学习网（一）病因：遗传因素；饮食因素；职业及社会心理应激因素（二）发病机制1、大脑皮层兴奋与抑制平衡失调，血管中枢收缩冲动占优势2、交感神经兴奋→血管收缩→肾缺血→球旁细胞分泌肾素3、基因变化：4、Na＋潴留：三、类型及病变：（一）良性（缓进型）高血压：1、机能紊乱期：全身细动脉痉挛2、动脉系统病变期（基本病变）：（1）细动脉玻璃样变（细动脉硬化）：内皮下均匀粉染蛋白性物质沉积；管壁增厚、变硬；管腔狭窄、甚至闭塞。
这是高血压病的主要病变特征。
最易累及的是肾的入球小动脉和视网膜动脉。
（2）肌型动脉：主要累及肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉等。
中膜增厚→SMC（肌纤维母细胞）肥大、增生内弹力板分离：双层；内膜增厚：SMC增生、纤维组织增多→管腔有一定狭窄（3）大动脉3、器官病变期：器官病变分两种：第一类是由于血管狭窄造成的器官代偿性变化，第二类是由于供血不足造成的缺血性变化（肾、脑）。
（1）心脏：肥大，特别是左心肥大。
早期心肌肥厚，向心性肥大，晚期心腔扩张，离心性肥大。
高血压性心脏病（2）肾脏：高血压性固缩肾（原发性颗粒性固缩肾）：肉眼：整个肾脏体积缩小；镜下：入球小动脉玻璃样变性，相应肾单位（肾小球、肾小管）萎缩，结缔组织收缩，周围肾单位代偿性肥大。
（3）脑：出血、小灶状梗死脑动脉病变——细小动脉玻璃样变性，重者纤维素样坏死，继发血栓形成；二者均可继发微动脉瘤形成脑出血：管壁破裂出血，最常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。
脑小灶状梗死：细小动脉玻璃样变性→管腔狭窄，或纤维素样坏死→血栓形成，造成局部脑组织缺血，梗死，形成小软化灶（4）视网膜病变：视网膜中央动脉硬化，视乳头水肿、视网膜渗出、出血。
原发性高血压(高血压病)
原发性高血压(高血压病)高血压（hypertension）是以体循环动脉血压持续升高[成年人收缩压≥140mmHg(18.4kPa)和或舒张压≥90mmHg(12.0kPa)]为主要表现的疾病。
分为两类，少部分高血压是其它疾病(如慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、肾上腺和垂体腺瘤等)的一种症状，称为症状性高血压(symptomatic h ypertension)或继发性高血压(secondary hypertension)。
绝大部分高血压是原因尚未完全明了的一种独立性疾病，称为原发性高血压(primary hypertension)或特发性高血压(essential hyperten sion)，通称为高血压病。
原发性高血压或高血压病是我国常见的心血管疾病，多见于中、老年人，病程漫长，常因不易坚持治疗而发展至晚期。
高血压水平（WHO/ISH）分类SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想BP ＜120 ＜80正常BP ＜130 ＜85正常高值130～139 85～89一级高BP（轻度）140～159 90～99亚组：临界高BP 140～149 90～94二级高BP（中度）160～179 100～109三级高BP（重度）≥180≥110纯收缩期≥140＜90亚组：临界高BP 140～149 ＜90※ 1mmHg = 0.1333kPa SPB: 收缩压 DPB: 舒张压一、病因与发病机制(一)病因原发性高血压病因尚未完全清楚，目前比较明确的致病因素有如下几种：l．遗传因素高血压患者有明显的家族集聚性，约75%的高血压患者有遗传素质。
目前认为原发性高血压是一种受多基因遗传影响，在多种后天因素作用下，正常血压调节机制失调而致的疾病。
2．膳食因素摄钠过多可引起高血压。
日均摄盐量高的人群，高血压患病率高于日均摄盐量少的人群，减少摄入或用药物增加Na+的排泄可降低血压。
WHO建议每人每日摄盐量应控制在5g以下，可起到预防高血压作用。
原发性高血压课件
政策支持
国际合作与交流
制定相关政策，鼓励公众养成健康的生活 方式，减少高血压的发病风险。
加强国际合作与交流，借鉴国际上高血压 防治的先进经验和做法。
06
原发性高血压的研究进展与展望
最新研究进展
药物治疗
新型降压药物的研发和应用，如 血管紧张素转换酶抑制剂、血管 紧张素受体拮抗剂等，为原发性 高血压的治疗提供了更多选择。
患者应保持适度的运动，如快走 、慢跑、游泳等有氧运动，有助
于降低血压、增强心肺功能。
患者应控制体重，避免过度肥胖 ，同时注意减少钠盐的摄入，限 制饮酒，多食用富含钾、镁、钙
等微量元素的食物。
患者教育与管理
患者教育是原发性高血压治疗的重要环 节，通过教育患者了解高血压的危害、 治疗方法及自我管理技巧等，提高患者
降压药物种类繁多，包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通 道阻滞剂、利尿剂等，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物。
药物治疗需要长期坚持，患者应按时服药，不可自行停药或更改药物剂量，以免影 响治疗效果。
非药物治疗
非药物治疗是原发性高血压的重 要辅助治疗手段，包括改善生活
方式和饮食习惯等。
分类
原发性高血压可分为缓进型和急 进型两类，其中缓进型较为常见 ，约占95%以上。
发病机制
遗传因素
神聚集性 ，约60%的原发性高血压患者有高血 压家族史。
交感神经系统活性亢进、肾素-血管紧 张素-醛固酮系统激活等神经-体液调 节异常在原发性高血压发病中起重要 作用。
如肾实质性高血压、肾血管性高血压 、原发性醛固酮增多症等，可通过相 关检查进行鉴别。
其他原因引起的高血压
如睡眠呼吸暂停综合征、药物性高血 压等，可通过病史和相关检查进行鉴 别。
原发性高血压
病因及发病机制 （胰岛素抵抗）
? 胰岛素抵抗指机体组织细胞对胰岛素作用的敏感性和反应性 降低的一种病理生理反应发生继发性高胰岛素血症。
DBP 90－99
低危
2级
SBP160－17 或
DBP 100－109
中危
II 1－2个危险因素
中危
中危
III >3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病
Ⅳ 并存临床情况
高危 极高危
高危 极高危
3级
SBP? 180 或
DBP ? 110
高危
极高危
极高危
极高危
高血压流行病学
?不同地区、种族及年龄高血压发病率不同。 ?西方国家高血压的患病率：15-20%。 ?我国高血压的患病率：
? 合并临床状况
脑血管疾病：TIA；脑出血；缺血性脑卒中 心脏疾病：心肌梗死；心绞痛；冠状动脉血运重建；充血性心力衰竭 肾脏疾病：糖尿病肾病；肾衰（Cr＞177μmol/L ） 血管疾病：夹层动脉瘤；症状性动脉疾病 视网膜病变：出血或滲出；视乳头水肿
高血压的危险分层及分级
I 无其它危险因素
1级
SBP140 －159 或
收缩压 <120 <130 130~139 140~159 140~149 160~179 ≥180 ≥140 140~149
舒张压 <80 <85 85~89 90~99 90~94 100~109 ≥110 <90 <90
高血压的危险分层
? 心血管疾病危险因素 吸烟 高脂血症：总胆固醇＞5.72mmol/L（200mg/dl） 年龄＞60岁 男性或绝经后女性 早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜ 55岁，女＜65岁）
原发性高血压健康宣教
原发性高血压健康宣教高血压是一种严重影响人体健康的疾病，特别是原发性高血压更是常见。
为了提高人们对原发性高血压的认识，并有效控制和预防该疾病，本文将向您介绍原发性高血压的相关知识和有效的健康宣教方法。
一、原发性高血压的概念和危害原发性高血压是指在没有明确病因的情况下，血压长期持续升高的一种疾病。
它是一种常见的慢性病，市场整体患病率较高。
原发性高血压如果长期未得到控制，将会对心脑血管系统造成严重的损害，增加中风、冠心病、心力衰竭等心血管疾病的风险。
二、原发性高血压的风险因素原发性高血压的发病机制非常复杂，与多种因素有关。
以下是一些常见的原发性高血压的风险因素：1. 高龄：随着年龄的增加，患高血压的危险性也会增加。
2. 高盐饮食：摄入过多的盐分，会导致血压升高。
3. 高脂饮食：摄入过多的脂肪，容易导致血脂异常，间接影响血压控制。
4. 肥胖：肥胖者患高血压的风险显著增加。
5. 饮酒、抽烟：长期过量饮酒和频繁抽烟对血压调节机制均有不良影响。
6. 缺乏运动：长期缺乏体育锻炼，容易导致血压升高。
三、原发性高血压的预防和控制1. 合理饮食：限制盐分和脂肪的摄入，多食用新鲜蔬菜水果和富含纤维的食物，做到科学膳食搭配。
2. 控制体重：保持适当的体重，避免肥胖。
3. 戒烟限酒：适度饮酒，戒烟。
4. 加强体育锻炼：定期进行中低强度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
5. 应对心理压力：保持良好的心态，避免过度紧张和压力积累。
6. 定期测量血压：建立起定期测量血压的习惯，随时掌握自己的血压情况。
7. 疾病管理：如有合并疾病，如糖尿病、高血脂等，应积极控制合并症的治疗。
四、原发性高血压的早期识别和就医及早识别和治疗原发性高血压对疾病的控制和预防至关重要。
以下是一些提示早期高血压的症状和就医建议：1. 头痛：经常出现头痛，尤其是在早晨起床后。
2. 头晕：频繁出现头晕、眩晕的情况。
3. 心悸：感觉心脏跳动明显加快，有不适感。
4. 眼花：视力模糊、眼前出现闪光等情况。
原发性高血压
临床特殊类型
（二）高血压危重症
高血压危象：由于某种诱因过度刺激，交感神经活性亢进，血儿茶酚胺增高，血压在短期内明显升高，收缩压可达到260mmHg，舒张压可达到120mmHg，引起烦躁、头痛、面色苍白或潮红、视力模糊、心悸、多汗、恶心、呕吐等征象，称为高血压危象，须紧急处理。
临床特殊类型
高血压脑病：在血压急剧过度升高，超过脑血管自身调节能力时，脑灌注过多，大量体液通过血脑屏障漏出血管造成脑水肿和颅内压升高，引起严重头痛、烦躁、恶心、呕吐，重者可有神智改变、意识模糊、抽搐、癫痫样发作，甚至昏迷。
临床表现
体格检查时，可听到A2亢进、血管杂音、心脏收缩期杂音等。
大多数患者起病及进展缓慢，病程可长达10余年至数十年，早期患者可无症状，进行查体时或发生并发症时才被发现。部分患者表现为头晕、头痛、疲劳、心悸等，紧张或劳累后加重，多数可自行缓解，而且症状的轻重与血压的水平不一定平行。
临床表现
随着病情的发展，血压可长期升高，并致心、脑、肾、视网膜、主动脉等靶器官损害。少数患者发病急骤或在慢性发病基础上急剧进展，常在一至二年内发生靶器官损害，属于高血压急症，多见于年轻人。
06
3级高血压(“重度”) ≥180 ≥110
07
单纯收缩性高血压 ≥140 <90
流行病学
2002年我国35～74岁的人群高血压的患病率已经达到27.2％，成为我国和世界影响健康的重要疾病。 我国已经把高血压治列入了重点慢病控制的疾病之一。 我国估计有2亿高血压患者，是世界上高血压危害最严重的国家之一 。（发布日期：2010-12-31 ）
血压水平的定义和分类
01
类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
02
正常血压 <120 <80
原发性高血压
原发性高血压原发性高月压是以动脉血压增高，尤其是以舒张压持续升高为主要临床表现的全身性疾病,属中医的“眩晕”、“头痛”范畴,是临床常见病,尤以中老年人发病居多。
[病因]多因忧思过度、精神紧张或受强烈的精神刺激而导致肝阴暗耗、肝阳偏亢;或嗜食肥甘厚味或过度饮酒、抽烟以致阴阳气血失去平衡,终形成肝阳偏亢;或素体阳盛加以精神因素影响而致肝阳偏亢,甚至出现痰火上扰;或老年肝肾阴虚、水不涵木而引起阴虚阳亢的病理表现。
临床所见,尤以阴虚阳亢型为多见。
[症状]血压升高,呈波动状,与精神紧张和劳累过度有关。
初期有性情易怒、面红目赤、头痛、头胀或眩晕等阳亢症状。
至中期血压继续升高,常伴有四肢发麻、头晕耳鸣和心烦失眠等阴虚阳亢症状;到后期还可出现五心烦热、心悸失眠、头晕、神疲懒言和腰膝酸软等阴虚或阴阳两虚之证。
根据临床表现,原发性血压升高为原发性高血压,继发于其他疾病之中的为高血压症。
[疗法]配穴方一取穴:眩晕点、肝点、肾点。
方法:局部常规消毒后,取1寸长的毫针直刺，得气后留针 15~30分钟,行中刺激,用补法或平补平泻法,或先泻后补。
每日1次,7次为1个疗程。
主治:原发性高血压眩晕。
附记:引自《中国特种针法》。
李志强经验。
屡用效佳。
配穴方二取穴:①足三里、眩晕点或加太冲、涌泉。
方法:局部常规消毒后,用1~1.5寸的毫针直刺,其中足三里刺人0.8寸深(余穴为0.3~0.5寸),得气后，留针30分钟。
行中、强刺激,用泻法。
每日1次,7次为1个疗程。
主治:原发性高血压。
附记:笔者经验。
多年应用,屡用皆效,尤以近期效果佳。
配穴方三取穴:涌泉、肝阳、肝乐、承敦、冲谷、临后、中封。
方法:局部常规消毒后，涌泉穴用艾条温和灸;肝阳、承敦用三棱针点刺出血;冲谷、临后、肝乐用1寸毫针直刺,用平补平泻法。
每日1次。
同时嘱其将铁圆珠置地下,其圆珠对准涌泉或足中平穴,反复轻踏30分钟,每日早晚各1次。
主治:原发性高血压。
附记:引自《中国足针疗法》。
原发性高血压
原发性高血压【概述】原发性高血压（简称高血压）占所有高血压病人的90%~95%，是遗传和环境两者相互作用的多因素疾。
升高的血压对心、脑、肾、大血管等重要脏器都会造成损害，甚至成为导致死亡的直接原因。
成人患病率10%~20%。
我国曾进行过三次大规模的人群高血压普查。
据1991年抽样调查的结果估算，全国患病人数过亿，患病人群对高血压的知晓率、治疗率及控制率远低于发达国家，被调查者有1/3不知道直接患有高血压。
在我国人口死亡原因的调查中，心、脑血管病构成的百分比已高居榜首，因此积极防治高血压极有意义。
高血压的定义是认为的，实际上血压水平与心血管病危险呈连续性相关。
所以高于140/90mmHg的病人需要治疗，而血压在139/89mmHg以下者也要不断检测并同时处理其他危险因素。
我国及欧美或国际高血压联盟都有各自的防治指南，它们都与该国家或地区的社会、经济及健康管理目标相适应。
我们应遵循中国自己的指南开展防治工作。
血压水平的定义和分类（mmHg）类别收缩压舒张压正常血压<120和<80正常高值120~139和（或）80~89高血压>140和（或）>90I级高血压（轻度）140~159和（或）90~99II级高血压（中度）160~179和（或）100~109III级高血压（重度）>180和（或）>110单纯收缩期高血压>140和（或）<90约有5%的高血压为继发性的，即有明确导致血压升高的疾病或病理改变原因。
尽早去除这些原因不但可使血压恢复正常，还可使心、脑、肾、血管等免受损害，防止因病变到晚期无法根除而使血压持续增高甚至危及生命。
【诊疗要点】1、诊疗目标（1）明确血压水平，高血压病程、治疗情况及家族史；（2）鉴别有无继发性高血压的可能；（3）明确相关脏器损伤程度；（4）全面评价病人有无并存疾病及其他心血管病危险因素，制定综合治疗方案。
2、准确测量血压不同生理和心理状态下血压可有较大变异，通常以安静5min以上、坐位、右上臂血压为准，测其他部位血压者需注明。
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作者：梁武今
概 述
原发性高血压是 以血压升高为主要 临床表现，伴或不 伴有多种心血管危 险因素的综合征 （简称高血压）。
是多种心、脑血 管疾病的重要病因 和危险因素。 是心血管疾病 死亡的主要原因之 一。
人民卫生出版社
概 述
高血压
95%高血压原 因不明 原发性高血压 10月8日：全国高血压日 5月14日：国际高血压日
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护理措施
5.对症护理 （2）防治直立性低血压 ①直立性低血压的表现：乏力、头晕、心悸、 出汗、恶心、呕吐等 ②指导预防方法：避免长时间站立，改变姿 势要缓慢，最好平静休息时服药，服药后休 息一段时间再下床活动，避免洗澡水过热或 蒸气浴，不宜大量饮酒
人民卫生出版社
护理措施
5.对症护理 （2）防治直立性低血压 ③指导缓解方法：直立性低血压发生时，应 立即平卧并抬高下肢，以促进血液回流
人民卫生出版社
病 因
环境因素：占60%，饮食、精神应激 等是主 要原因 3.其他因素 肥胖：超重或肥胖是重要危险因素 腹型肥胖者容易发生高血压 服用避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者50% 有高血压
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病 因
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发病机制
交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 RAAS激活 胰岛素抵抗 细胞膜离子转运异常
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体征
临床表现
恶性（急进 1.血压显著↑,舒张压持续≥130mmHg 性）高血压
2.病情进展迅速，多见于中、青年 3.表现 头痛、视力模糊、眼底出血、 渗出和乳头水肿 4.特点 肾脏损害突出 5.死因 肾衰竭、脑卒中或心衰
并发症
主要发生在心、脑、肾、血管
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临床表现
1.高血压危象 ①血压急剧升高＞200/120mmHg ②诱因：紧张、劳累、受寒、突然停 服高血压药 ③症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心、 呕吐、心悸、视力模糊等表现
低危
中危 高危 极高危
中危
中危 高危 极高危
高危
极高危 极高危 极高危
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治疗策略
1.10年内心脑血管病事件的危险＜15% 低危组 2.监测血压及其他危险因素数月，然后 决定是否开始药物治疗
中危组 1.10年内心脑血管病事件的危险
15%~20% 2.监测血压及其他危险因素数周， 然后决定是否开始药物治疗
健康教育
改善生活行为 定期复诊
①根据患者危险度分层情况及血 压水平决定复诊时间 ②低危或中危者，可每1~3个月随 诊 1次 高危者每1个月随诊1次
人民卫生出版社
人民卫生出版社
治疗策略
高危组 1.10年心脑血管病事件的危险20%~30%
2.无论经济条件如何必须立即开始 药物治疗
极高危 1.10年内心脑血管病事件的危险＞30% 组
2.必须给予强化治疗
人民卫生出版社
治疗要点
目标
1.青年达到理想或正常水平
2.一般低于140/90 mmHg 3.合并糖尿病、慢性肾脏病患者， 应低于130/85 mmHg
人民卫生出版社
治疗要点
方法
2. 药物治疗
（2）药物种类 利尿剂 ①是最有价值的抗高血压 药物之一 ②噻嗪类使用最多 ③适用于轻中度高血压
2. 药物治疗
（2）药物种类 β受体阻滞剂 ①降压效果迅速、强力 ②适用于各种不同程度高血 压，尤其是心率较快的 中、青年患者或合并心绞 痛者 ③对老年人高血压疗效较差
增强交感神经活动
使细胞内钠、钙浓度增加 刺激血管壁增生肥厚
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发病机制
细胞膜离子转运异常
血管平滑肌内钠水平增高
细胞内钙离子浓度升高 膜电位降低 激活平滑肌细胞兴奋-收缩耦联 血管收缩 反应增强 平滑肌细胞增 生与肥大 血管阻力 增高
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临床表现
症状
早期可无症状。可有搏动性头疼， 眩晕、心悸、颈项板紧、耳鸣、视力 模糊、鼻出血等。但不一定与血压水 平相关。 1.主动脉瓣区第2心音亢进 2.主动脉瓣区杂音或收缩早期喀喇音 3.心界扩大，可出现第4心音
人民卫生出版社
诊断要点
1.高血压诊断 2.危险度分层
用于分层的 危险因素
用于分层的 临床并发症 用于分层的 靶器官损害
左心室肥厚（心电图或超 声心动图） 微量白蛋白: 30~300mg/24h或Scr轻度 升高（106~177µmol/L） 颈动脉超声证实有动脉斑 块或内膜中层厚度 ≥0.9mm
人民卫生出版社
人民卫生出版社
分 类
类别
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期 高血压
收缩压
＜120mmHg ＜130mmHg 130~139mmHg 140~159mmHg 160~179mmHg ≥180mmHg ≥140mmHg
舒张压
＜80mmHg ＜85mmHg 85~89mmHg 90~99mmHg 100~109mmHg ≥110mmHg ＜90mmHg
诊断要点
1.高血压诊断 2.危险度分层
用于分层的 危险因素
用于分层的 临床并发症 用于分层的 靶器官损害
心脏疾病（心绞痛、心梗、 心衰等） 脑血管疾病（脑出血、脑血 栓形成等） 肾脏疾病（糖尿病肾病、 Scr＞177µmol/L，蛋白尿 ＞300mg/24h） 血管疾病（主动脉夹层、外 周血管病 ） 视网膜病变（出血或渗出、 视乳头水肿 ）
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护理措施
4.用药护理 ①说明长期药物治疗的重要性，血压降至正 常水平后应继续服药，尤其是无症状患者 ②介绍常用降压药物的名称、剂量、用法、 适应症及不良反应，遵医嘱服药 ③不能擅自增减药量，更不能突然停药，应 按医嘱逐渐减量直至停药
人民卫生出版社
护理措施
5.对症护理 （1）头痛 ①卧床休息，保证睡眠时间 ②避免头痛诱发因素：劳累、情绪激动、 不规律服药、环境嘈杂等 ③遵医嘱使用降压药 ④保持心态平和，放慢生活节奏
人民卫生出版社
发病机制
交感神经系统活动亢进
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发病机制
RAAS激活
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发病机制
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗（IR）是指胰岛素 维持正常血糖的能力下降，即一 定浓度的胰岛素没有达到预期的 生理效应，或组织对胰岛素的反 应下降。
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发病机制
胰岛素抵抗 使肾小管对钠的重吸收增加
人民卫生出版社
护理措施
5.对症护理 （3）高血压急症护理 ①定期监测血压，密切观察病情 ②患者绝对卧床休息，抬高床头，避免一切 不良刺激，协助生活护理 ③保持呼吸道通畅，吸氧
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护理措施
5.对症护理 （3）高血压急症护理 ④必要时按医嘱给予镇静剂，连接好监护仪 ⑤迅速建立静脉通路，尽早使用降压药物， 注意监测血压变化
诊断要点
1.高血压诊断
2.危险度分层
用于分层的 危险因素 用于分层的 临床并发症 用于分层的 靶器官损害
血压水平（1.2.3级）,吸烟 高脂血症：血胆固醇＞ 5.72mmol/L 年龄:男性 > 55，女性＞65 糖尿病,早发心血管疾病家族史 （一级亲属发病年龄＜50岁） 腹型肥胖 腹围：男性≥85cm 女性≥80cm或体重指数＞28
并发症
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临床表现 并发症
2.高血压脑病
脑水肿与颅内压增高的临床征象：
严重头痛、呕吐、不同程度 的意识障碍、抽搐等。
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临床表现 并发症
3.脑血管病 脑出血、脑血栓形成等 4.心力衰竭 左心衰竭 5.慢性肾衰竭 晚期尿毒症
6.主动脉夹层 严重高血压时发生
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实验室及其他检查
4.老年收缩期高血压患者， 收缩压140~150 mmHg，舒张压＜ 90mmHg（不低于65~70 mmHg）
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治疗要点
方法
1. 非药物治疗
改善生活行为： 适用于所有高血压 患者，包括使用降 压药物治疗的患者
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治疗要点
方法
2. 药物治疗
（1）使用原则 ①小剂量开始，酌情增加剂量 ②采用合理的联合用药 ③初始方案无效或耐受性差， 可换另一类降压药 ④最好选用长效药物
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护理措施
6.心理护理 ①指导患者保持心态平和、自我调节方法， 如音乐疗法、缓慢呼吸等 ②对性格急躁、易激动的患者，经常听舒缓 轻柔的音乐 ③充分调动家庭、社会支持系统给予理解、 疏导与支持，缓解精神压力，保持健康心态
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健康教育
改善生活行为
定期复诊
①减轻体重：指导患者尽量将体重指 数（BMI）控制在25以下，尤其是 肥胖患者，应减少每日总热量的摄 入，并适当运动，养成良好的饮食 习惯。 ②饮食护理
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高血压患者危险度分层标准
血压（mmHg） 其它危险因素和 病史 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 2级高血压 SBP160~179 或DBP100~109 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
Ⅰ无其它危险因素
Ⅱ1~2个危险因素 Ⅲ≥3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病 Ⅳ并存的临床情况
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病 因
遗传因素：占40% ，明显家族聚集性 1.饮食因素 高钠饮食 环境因素：占60%，饮食、精神应激 等是主 钾摄入量低 要原因 高蛋白质饮食 饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和 脂肪酸比值高 每天摄入＞50g乙醇明显增高发病 率
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病 因
环境因素：占60%，饮食、精神应激 等是主 要原因 2.精神应激 过度紧张与精神刺激 城市脑力劳动者 从事精神紧张度高的职业者 长期在噪声环境中生活或工作者