基于多学科合作MDT模式下的疼痛管理
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——美国疼痛学会
疼痛的危害引起极大关注
“无痛”理念
1995年—美国疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征； 2000年—国际疼痛学会公布了“疼痛管理标准”； 2001年—亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利； 2002年—第10届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病； 2004年—国际疼痛学会决定将每年的10月11日定为“世界镇痛日”
该患者疼痛强度分级是哪级？
场景二 手术日
病例介绍
2016年11月21日在全麻下行“右股骨干骨折切开复位内 固定术”于12:10安返病房
左前臂留置针固定在位，接三通连接镇痛泵，医嘱予特耐 40mg静推每12小时一次
右下肢保持外展中立位，患肢软枕垫高，足背动脉搏动好 右大腿伤口敷料外观清洁、干燥，切口负压引流管在位，
--1994年，国际疼痛学会（IASP）
手术后疼痛
手术后疼痛：（ postsurgical pain，PP ） 是手术后即刻发生的急性疼痛（可持续7天），其性质为伤
害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。
手术后疼痛往往是患者所经历的最严重的疼痛之一。
《成人手术后疼痛处理专家共识》
8 6 4 2 0
是
否
未填
在疼痛评估方面
--评估工具
如何确定患者疼痛强度
20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
根据疼痛评估工具
病人表现的症状
在疼痛评估方面
--评估工具
在疼痛评估方面
--评估频率
疼痛管理措施落实情况
中医护理技术在疼痛管理中的应用
神志清楚，痛苦貌，急躁，右大腿疼痛 舌淡红，苔薄白，脉弦，证属“气滞血瘀” 右大腿压痛，肿胀，短缩畸形，右足背动脉
搏动好，足趾活动好 江苏扬州人，大学讲师，NRS评分为6分，
Autar评分为10分，Barthel评分为45分
问题讨论
对于患者而言，疼痛处理的第一步是什么 ？如何进行？
疼痛管理是医院评审标准中的一项 重要内容
4.7.6.1 建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的 规范与流程，能按医嘱执行。
C1：有术后、慢性疼痛镇痛治疗规范； C2：对参与疼痛评估与治疗的相关医务人员进行定期培训 与考核 C3：对镇痛治疗效果正确评价、有记录； C4：合理使用相关器材与药物。
疼痛的危害——不可忽视
疼 可导致 痛 患者产生
焦虑
烦躁 失眠
等一系列
血压升高
免疫功能下降
生理 病理 心理
的变化
并发症 深静脉血栓
压疮 早期功能锻炼受阻
极大地影响了手术效果
术后疼痛是患者 最关心的问题Fra Baidu bibliotek
疼痛的危害引起极大关注
未能缓解的疼痛可引起负面的生理和心理的变化。疼痛发作前、发作时和术后的 镇痛预防和管理有近期和长期的益处
查房背景
--质控检查
疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉 快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO）
Pain ： “An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. ”
，末梢血运好，足趾活动可 • 医生上午查房时，嘱患者行股四头肌等长
收缩运动，患者疼痛剧烈，拒绝活动
问题讨论
面对患者即将行活动时出现的疼痛，应 如何应对？
疼痛干预后，何时进行反馈？
请大家发挥头脑风暴！
工作坊 查房背景 疼痛管理规范
查房背景
---工作坊现状
查房背景
--我院疼痛管理现状 2016-12-08由骨伤科牵头 对全院25个护理单元进行 问卷调查 • 外科片20个护理单元 • 内科片4个护理单元 • 手供片1个护理单元
主要内容
1 护理人员对疼痛管理的认知
2 疼痛评估（时机、工具、频率）
3 疼痛护理措施
4
中医护理技术在疼痛管理 中的应用
疼痛管理方面
--护理人员对疼痛管理的认知
疼痛管理方面
--护理人员对疼痛管理的认知
疼痛评估方面
--时 机
疼痛评估方面
--时 机
是否根据静息和活动状态进行疼痛评估
16 14
12 10
JCI标准
• 所有患者享有疼痛管理的权利 • 所有患者入院后或实施需要镇静或止痛药的任何诊断治疗程序后须进
行疼痛筛选 • 所有主诉有疼痛的患者须予以处理或治疗 • 护士必须接受相关培训，明确她们在疼痛评估和管理中所承担的角色 • 患者及家属也须接受相关教育，了解他们在疼痛管理中应承担的角色 • 护士必须对所有患者实施疼痛评估并予以记录 • 护士无论何时都必须遵循相关程序管理好高警讯疼痛药物 • 护士必须评估并记录每次疼痛干预的效果
术后疼痛控制不足
Warfield CA, Anesthesiology.
两项国外调查显示：
• 对165项国际性研究的调查显示
引出血性液体约50ml。保留导尿管在位，引出淡黄色尿液 16:10患者呻吟，切口疼痛难忍，大汗淋漓
问题讨论
不同麻醉方式下疼痛评估频次？ PCA使用过程中的护理关注点有哪些？ 对于这位患者，疼痛干预措施有哪些？
场景三 活动时
病例介绍
• 术后第二日拔除尿管、引流管 • 患者体温正常，伤口敷料外观清洁、干燥
基于多学科合作（MDT）模式下的 疼痛管理
江苏省中医院 外科片
2016-12-13
工作坊 查房背景 疼痛管理规范
工作坊 查房背景 疼痛管理规范
工作坊要求
三个不同场景抽签选择 一个场景给予疼痛干预
3组组员分别汇报本组答案
专业组织者点评
场景一 入院时
案例介绍
陈某，女性，30岁，2016年11月15日 因“车祸致 右大腿肿痛伴活动不利8小时”于16:00由急诊拟 “右股骨干骨折”收住入院
1989年国会创办了美国卫生保健政策研究所（ AHCPR ）作为美国公共健康服务 机构，其第一个临床关注事件即疼痛管理
Michelle Wheeler, et al. The Journal of Pain, Vol 3, No 3 (June), 2002: pp 159-180.
疼痛管理是我们的职责
疼痛的危害引起极大关注
“无痛”理念
1995年—美国疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征； 2000年—国际疼痛学会公布了“疼痛管理标准”； 2001年—亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利； 2002年—第10届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病； 2004年—国际疼痛学会决定将每年的10月11日定为“世界镇痛日”
该患者疼痛强度分级是哪级？
场景二 手术日
病例介绍
2016年11月21日在全麻下行“右股骨干骨折切开复位内 固定术”于12:10安返病房
左前臂留置针固定在位，接三通连接镇痛泵，医嘱予特耐 40mg静推每12小时一次
右下肢保持外展中立位，患肢软枕垫高，足背动脉搏动好 右大腿伤口敷料外观清洁、干燥，切口负压引流管在位，
--1994年，国际疼痛学会（IASP）
手术后疼痛
手术后疼痛：（ postsurgical pain，PP ） 是手术后即刻发生的急性疼痛（可持续7天），其性质为伤
害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。
手术后疼痛往往是患者所经历的最严重的疼痛之一。
《成人手术后疼痛处理专家共识》
8 6 4 2 0
是
否
未填
在疼痛评估方面
--评估工具
如何确定患者疼痛强度
20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
根据疼痛评估工具
病人表现的症状
在疼痛评估方面
--评估工具
在疼痛评估方面
--评估频率
疼痛管理措施落实情况
中医护理技术在疼痛管理中的应用
神志清楚，痛苦貌，急躁，右大腿疼痛 舌淡红，苔薄白，脉弦，证属“气滞血瘀” 右大腿压痛，肿胀，短缩畸形，右足背动脉
搏动好，足趾活动好 江苏扬州人，大学讲师，NRS评分为6分，
Autar评分为10分，Barthel评分为45分
问题讨论
对于患者而言，疼痛处理的第一步是什么 ？如何进行？
疼痛管理是医院评审标准中的一项 重要内容
4.7.6.1 建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的 规范与流程，能按医嘱执行。
C1：有术后、慢性疼痛镇痛治疗规范； C2：对参与疼痛评估与治疗的相关医务人员进行定期培训 与考核 C3：对镇痛治疗效果正确评价、有记录； C4：合理使用相关器材与药物。
疼痛的危害——不可忽视
疼 可导致 痛 患者产生
焦虑
烦躁 失眠
等一系列
血压升高
免疫功能下降
生理 病理 心理
的变化
并发症 深静脉血栓
压疮 早期功能锻炼受阻
极大地影响了手术效果
术后疼痛是患者 最关心的问题Fra Baidu bibliotek
疼痛的危害引起极大关注
未能缓解的疼痛可引起负面的生理和心理的变化。疼痛发作前、发作时和术后的 镇痛预防和管理有近期和长期的益处
查房背景
--质控检查
疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉 快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO）
Pain ： “An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. ”
，末梢血运好，足趾活动可 • 医生上午查房时，嘱患者行股四头肌等长
收缩运动，患者疼痛剧烈，拒绝活动
问题讨论
面对患者即将行活动时出现的疼痛，应 如何应对？
疼痛干预后，何时进行反馈？
请大家发挥头脑风暴！
工作坊 查房背景 疼痛管理规范
查房背景
---工作坊现状
查房背景
--我院疼痛管理现状 2016-12-08由骨伤科牵头 对全院25个护理单元进行 问卷调查 • 外科片20个护理单元 • 内科片4个护理单元 • 手供片1个护理单元
主要内容
1 护理人员对疼痛管理的认知
2 疼痛评估（时机、工具、频率）
3 疼痛护理措施
4
中医护理技术在疼痛管理 中的应用
疼痛管理方面
--护理人员对疼痛管理的认知
疼痛管理方面
--护理人员对疼痛管理的认知
疼痛评估方面
--时 机
疼痛评估方面
--时 机
是否根据静息和活动状态进行疼痛评估
16 14
12 10
JCI标准
• 所有患者享有疼痛管理的权利 • 所有患者入院后或实施需要镇静或止痛药的任何诊断治疗程序后须进
行疼痛筛选 • 所有主诉有疼痛的患者须予以处理或治疗 • 护士必须接受相关培训，明确她们在疼痛评估和管理中所承担的角色 • 患者及家属也须接受相关教育，了解他们在疼痛管理中应承担的角色 • 护士必须对所有患者实施疼痛评估并予以记录 • 护士无论何时都必须遵循相关程序管理好高警讯疼痛药物 • 护士必须评估并记录每次疼痛干预的效果
术后疼痛控制不足
Warfield CA, Anesthesiology.
两项国外调查显示：
• 对165项国际性研究的调查显示
引出血性液体约50ml。保留导尿管在位，引出淡黄色尿液 16:10患者呻吟，切口疼痛难忍，大汗淋漓
问题讨论
不同麻醉方式下疼痛评估频次？ PCA使用过程中的护理关注点有哪些？ 对于这位患者，疼痛干预措施有哪些？
场景三 活动时
病例介绍
• 术后第二日拔除尿管、引流管 • 患者体温正常，伤口敷料外观清洁、干燥
基于多学科合作（MDT）模式下的 疼痛管理
江苏省中医院 外科片
2016-12-13
工作坊 查房背景 疼痛管理规范
工作坊 查房背景 疼痛管理规范
工作坊要求
三个不同场景抽签选择 一个场景给予疼痛干预
3组组员分别汇报本组答案
专业组织者点评
场景一 入院时
案例介绍
陈某，女性，30岁，2016年11月15日 因“车祸致 右大腿肿痛伴活动不利8小时”于16:00由急诊拟 “右股骨干骨折”收住入院
1989年国会创办了美国卫生保健政策研究所（ AHCPR ）作为美国公共健康服务 机构，其第一个临床关注事件即疼痛管理
Michelle Wheeler, et al. The Journal of Pain, Vol 3, No 3 (June), 2002: pp 159-180.
疼痛管理是我们的职责