呼吸困难
呼吸困难的问诊要点
呼吸困难的问诊要点什么是呼吸困难？呼吸困难是指患者在进行呼吸过程中感到不适或困难。
这种感觉可以是呼吸急促、气喘或无法吸入足够的空气等。
呼吸困难可能是由多种原因引起的，包括心脏疾病、肺部问题、焦虑等。
呼吸困难的常见症状•呼吸急促：患者感到呼吸快速且无法轻松呼吸。
可能需要进行更多次的呼吸来满足身体的需求。
•气喘：患者感到呼吸时有哮鸣声或呼气困难。
•呛咳：患者可能感觉自己呛到、窒息或无法咳嗽出痰。
•胸闷：患者感到胸部沉重、紧缩或不舒服。
问诊要点症状的出现情况•患者是否有患呼吸困难的既往病史？•当前的呼吸困难症状有何特点？•症状是持续存在还是间歇性的？•症状的频率、持续时间和严重程度如何？与呼吸困难相关的因素•有无与特定情况或活动相关的加重因素，例如运动、平躺或俯卧位？•有无特定体位或姿势能够减轻症状？•有无其他症状同时存在，例如咳嗽、咳痰、发热等？影响症状的因素•有无触发症状的特定环境或过敏原，如灰尘、花粉或动物毛发等？•有无特定药物使用与症状发作之间的关联？伴随症状提取•是否伴有咳嗽、咳痰、胸痛、心悸、头晕、乏力、肿胀等其他不适症状？•是否伴有发热、寒战、恶心、呕吐等病毒感染的常见症状？既往病史的了解•是否有心血管疾病史，如高血压、心脏病、心绞痛等？•是否有肺部疾病史，例如哮喘、肺气肿、肺炎等？•是否有过敏病史？诊断与治疗根据患者的症状和问诊结果，医生可以进一步进行体格检查和额外的检查以确认诊断。
体格检查•医生会评估患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节奏和氧饱和度等指标。
•医生会仔细听取患者的心音和肺部呼吸音，寻找异常的体征。
辅助检查•胸部X射线：可以观察肺部结构是否异常，如肺炎、积液或肺气肿等。
•血气分析：可以评估患者的动脉氧饱和度和二氧化碳含量，帮助判断是否存在呼吸功能异常。
•心电图：可以检查心脏是否存在异常，如心律失常或缺血。
•血液检查：包括完整血细胞计数、C反应蛋白、血氧饱和度等，可以帮助医生评估可能的病因。
呼吸困难护理问题及措施
呼吸困难护理问题及措施全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：呼吸困难是一种常见的症状，可以由多种原因引起，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心力衰竭、肺部感染等。
当患者出现呼吸困难时，需要及时采取措施进行护理，以保证患者的安全和舒适。
下面将对呼吸困难的护理问题及措施进行详细介绍。
一、呼吸困难的护理问题1. 患者焦虑情绪高涨：呼吸困难常常伴随焦虑情绪，导致患者心情紧张，呼吸更加困难。
2. 氧气供应不足：患者呼吸困难时，身体需要更多的氧气来维持正常呼吸，但如果氧气供应不足，就会导致患者症状加重。
3. 治疗不及时：呼吸困难是一种严重的症状，如果不及时治疗，可能会导致严重后果，甚至危及患者生命。
1. 确保患者安全：首先要确保患者的安全，让患者平卧或半坐位，保持呼吸通畅。
2. 提供充足氧气：在确保氧气适当的情况下，为患者提供充足的氧气，以支持呼吸功能。
3. 管理焦虑情绪：及时缓解患者的焦虑情绪，可以给予患者安抚性的交流，提供心理上的支持。
4. 观察患者症状：密切观察患者的呼吸情况、皮肤颜色、心率等症状，及时发现异常情况并采取相应措施。
5. 根据病因进行处理：根据呼吸困难的具体原因进行治疗，如使用支气管扩张剂治疗哮喘，使用抗生素治疗肺部感染等。
6. 做好呼吸道清理：保持患者呼吸道的通畅，及时清除呼吸道分泌物，避免堵塞。
7. 适当运动：适当的运动可以提高患者的肺部功能，增加肺活量，有助于缓解呼吸困难。
8. 避免诱发因素：避免患者接触过敏原、异味、冷空气等诱发因素，减少呼吸道刺激。
呼吸困难是一种严重的症状，需要及时进行护理和治疗。
通过以上护理措施的实施，可以有效缓解患者的呼吸困难，提高患者的生活质量。
患者家属也应密切关注患者的症状变化，及时就医或寻求帮助，以确保患者的安全和健康。
希望本文对您有所帮助，祝愿您身体健康，呼吸顺畅！【文章2000字】。
第二篇示例：呼吸困难是指呼吸系统发生异常，导致人体不能正常进行气体交换，从而产生困难的呼吸感。
诊断学_呼吸困难
注意事项：应在医生指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治 疗方案 治疗效果：经过合理的呼吸康复治疗，大多数患者能够明显改善呼吸困 难的症状，提高生活质量
预防措施和健康指导
预防措施：戒烟、控制体重、避免接触过敏原等 健康指导：保持良好的作息时间、加强锻炼、保持良好的心态等 定期检查：及时发现并治疗可能导致呼吸困难的疾病 及时就医：如有呼吸困难症状，应及时就医并遵循医生的建议
治疗
呼吸困难的严重程度评估
根据呼吸困难 的严重程度， 可以分为轻度、 中度、重度三
个等级。
轻度呼吸困难： 仅在活动或运 动时出现，休 息后可缓解。
中度呼吸困难： 在休息时出现， 活动或运动后 加重，但不影 响日常生活。
重度呼吸困难： 无论活动还是 休息，都会持 续出现，严重 影响日常生活。
呼吸困难的病因诊断
呼吸困难的症状表现
呼吸急促
呼吸困难
胸闷
咳嗽
呼吸困难的严重程度评估
轻度呼吸困难：仅在活动或躺下时出现，不影响日常生活
中度呼吸困难：在安静状态下也有轻微呼吸困难，影响日常活动但不影响 睡眠 重度呼吸困难：在安静状态下也有明显呼吸困难，严重影响睡眠和日常生 活
危重呼吸困难：呼吸极度困难，可能导致窒息或死亡，需要紧急抢救
呼吸困难的预后评估
第六章
呼吸困难的短期预后评估
呼吸困难的严重程度：根据患者的症状和体征，评估呼吸困难的严重程度，以预测短期内的 病情发展和预后。
病因：了解呼吸困难的病因，如肺部感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，对短期预后有重要 影响。
并发症：呼吸困难可能伴随的并发症，如低氧血症、高碳酸血症、呼吸衰竭等，对短期预后 也有重要影响。
呼吸困难分度的标准
呼吸困难分度的标准
呼吸困难可以分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难以及混合性呼吸困难。
临床上呼吸困难分为四级，具体标准如下：
1. 第一级别：在安静状态下和正常人一样，走路短程的路程也不会出现气喘，但是在上楼的时候会出现明显气喘的情况。
2. 第二级别：表现为走平路快走时出现气喘，在安静时有轻微气短。
3. 第三级别：表现为吸气时有喉鸣音，并且出现特别明显的三凹征。
4. 第四级别：表现为呼吸比较困难，有严重缺氧的表现，比如嘴唇发紫等。
请注意，呼吸困难可能是因为呼吸道感染、支气管炎病变等原因引起的，具体症状和治疗方法因人而异。
如遇到相关症状，建议及时就医并遵医嘱治疗。
呼吸困难的护理范文
呼吸困难的护理范文呼吸困难（Dyspnea）是指一种主观感觉，患者感到呼吸困难、喘息或呼吸不畅。
呼吸困难是许多疾病的常见症状，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、神经肌肉疾病和精神疾病等。
对于患有呼吸困难的患者，护理人员应该采取相应的措施来减轻他们的不适。
首先，护理人员需要对呼吸困难的原因进行评估。
呼吸困难可能是由于肺部感染、支气管痉挛、肺水肿、肺不张、气胸等引起的。
此外，心脏病、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病也会导致呼吸困难。
因此，对于患者，必须进行全面的身体检查，以确定呼吸困难的原因。
此外，还应注意是否存在焦虑、恐惧或其他精神因素导致的呼吸困难。
针对呼吸困难的原因，护理人员需要有针对性地采取措施以减轻患者的不适。
例如，对于患有心力衰竭的患者，应该给予适当的药物治疗以减轻心脏负荷和水肿，如利尿剂、洋地黄等。
对于支气管痉挛引起的呼吸困难，可以给予支气管扩张剂、止咳药等药物。
此外，还可以通过氧疗、吸痰、姿势调整等方式来减轻呼吸困难。
除了药物治疗，护理人员还应给予患者心理支持。
呼吸困难往往会导致患者的焦虑、恐惧和抑郁情绪，进而加重呼吸困难。
因此，护理人员需要与患者进行交流，了解他们的心理需求，并给予积极的支持和鼓励。
此外，还可以运用呼吸训练、放松技巧等心理干预措施来帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
在日常护理中，护理人员还应注意患者的呼吸状态和呼吸速率。
通常，正常成人的呼吸速率为每分钟12-20次。
如果患者的呼吸速率明显增加或减少，应及时报告医生或上级护士，并采取相应措施。
此外，还应为患者提供舒适的环境，保持空气流通，避免气味刺激和污染。
最后，对于患有长期呼吸困难的患者，护理人员还应给予持续的健康教育。
他们需要了解如何正确使用呼吸设备，如氧气瓶、呼吸器等。
此外，还应告知患者一些自我管理的技能，如适当的锻炼、饮食调控、定期复查等。
通过教育和指导，患者能够更好地管理自己的呼吸困难，并提高生活质量。
总之，对于呼吸困难的护理，护理人员需要全面评估患者的病情，并有针对性地采取措施来减轻不适。
呼吸困难
(2)右心功能不全→体循环瘀血→ (2)右心功能不全→体循环瘀血→静脉压 ↑→水肿。 ↑→水肿。 (3)右心功能不全→体循环瘀血→肝脏淤 (3)右心功能不全→体循环瘀血→ 血→肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。 白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。
2、左心衰引起呼吸困难的特点 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 加重，休息时减轻或缓解； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (3)、常有重症心脏病存在； (3)、常有重症心脏病存在； (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。 (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。
(二)局部水肿 1、局部炎症：红、肿、热、痛。 2、静脉血栓形成致血栓性静脉炎。 3、淋巴回流受阻所致水肿如丝虫病。 4、创伤 5、过敏
三、水肿的诊断
1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 2、肝源性水肿的诊断：肝脏病史、症状、 腹水、门脉高压征、腹水呈漏出液。 3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于 心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 4、水肿与月经周期有明显关系者可见于 特发性水肿。
(3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H、雌H (3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H 胰岛素、甘草等疗程中。
(4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎 (4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎 只发生在妇女，主要表现在身体下垂部 位，原因未明，认为是内分泌功能失调 所致，立卧位水试验有助于诊断。 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血 管神经性水肿等。
四、神经精神性呼吸困难
1、重症颅脑疾患致颅内压升高、供血减 少，剌激呼吸中枢，使呼吸变慢变深， 且常伴呼吸节律的改变。 2、癔症：由于精神或心理因素的影响所 致。特点：呼吸浅律，可达60-100次 致。特点：呼吸浅律，可达60-100次/分， 并常因通气过度而出现呼吸性碱中毒。 3、神经症：叹息样呼吸
呼吸困难快速鉴别
所谓先“救人”、然后再“治病”， 而不遵循“治病→救人”的常规！
7
呼吸困难急诊处置思路
呼吸困难急诊快速鉴别
评估呼吸困难程度 鉴别心源性和非心源性呼吸困难 鉴别肺源性呼吸困难原因
呼吸困难患者的初始评估
▪ 评价气道开放，听诊呼吸音 ▪ 观察呼吸活动，包括辅助肌通气 ▪ 评价病人神志状态 ▪ 检查生命体征和脉氧饱和度 ▪ 动态监护心律
呼吸困难: 血流动力学指导的治疗原则
评估
病史，体征
血流动 力学检查
血流动力学状态
诊断
治疗选择
提示呼吸困难 是心源性的
考虑心力衰竭的诊断 和治疗措施
提示呼吸困难 是非心源性的
考虑肺或其他病因 的治疗措施
鉴别肺源性呼吸困难原因
在短时间( 3 min) 内判断是否存在造成患者 肺源性呼吸困难的常见 6 种原因，包括肺水 肿、肺炎、气胸、肺栓塞、肺实变、慢性阻 塞性肺疾病( COPD) 或哮喘。
喘 ▪ 呼吸困难+泡沫痰：急性左心衰、有机磷中毒 ▪ 呼吸困难+昏迷：DKA、颅内病变、尿毒症、重症
肺炎、中毒
急性致命性呼吸困难
▪ 创伤 ▪ 气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸） ▪ 张力性气胸 ▪ 急性肺栓塞 ▪ 重症哮喘 ▪ 严重肺水肿（心源性、非心源性）
急性致命性呼吸困难
▪ 创伤 ▪ 气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸） ▪ 张力性气胸 ▪ 急性肺栓塞 ▪ 重症哮喘 ▪ 严重肺水肿（心源性、非心源性）
弥漫性B线
肺超声
异常声像图 ➢ 肺实变和肺不张 肺组织含气量明显减少或消失，超声波可以穿透，其图像特征与肝 脏或脾脏类似
肝 肺
《诊断学》 第八节 呼吸困难
第八节呼吸困难呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
【病因】引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。
1．呼吸系统疾病常见于①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；②肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等；③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等；④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；⑤膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
2．循环系统疾病常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
3．中毒系各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。
4．神经精神性疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。
5．血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
【发生机制及临床表现】根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类型。
1．肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。
临床上常分为三种类型：（1）吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”（three depression sign），表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。
《急诊医学》PPT课件呼吸困难
表现为呼吸困难、支气管痉挛和分泌 物增加、肺水肿等，患者多有农药接 触史。
神经精神性呼吸困难
脑出血
突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴呼吸急促或呼吸不规则，多有高血压病史。
癔症
表现为发作性呼吸困难、呼吸急促等，发作前多有精神刺激或心理暗示，无器 质性病变。
03 慢性呼吸困难的诊治策略
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断依据
根据病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。病史方 面应注意询问呼吸困难发生的诱因、表现特点及伴随症 状等；临床表现方面应注意观察患者的呼吸频率、深度 、节律以及伴随症状等；相关检查方面包括血常规检查 了解有无感染或贫血等情况，X线胸片检查了解肺部病 变情况，肺功能检查了解肺通气和换气功能情况，心电 图检查了解有无心脏病变等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难的临床表现包括吸气性呼吸困难、呼气性呼 吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸 气费力，吸气时间延长，常伴有干咳和高调吸气性喉 鸣；呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长 ，常伴有呼气期哮鸣音；混合性呼吸困难表现为吸气 与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有 呼吸音减弱或消失。
3
注意事项
若孕妇出现严重呼吸困难、口唇发绀等症状，应 及时就医，排除心肺疾病等严重并发症。
高海拔地区呼吸困难
原因分析
高海拔地区氧气稀薄，气压低，人体吸入氧气减少，导致呼吸困 难。
应对策略
逐渐适应高海拔环境，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，预防 脱水。同时，可携带便携式氧气瓶等应急设备。
注意事项
对于初次进入高海拔地区的人群，应提前进行健康检查，评估身体 状况。如出现严重高原反应，应立即下山并就医。
呼吸困难分级标准
呼吸困难分级标准
呼吸困难的分级标准可以根据患者的症状和功能状态来确定。
以下是常见的呼吸困难分级标准：
1. 美国胸科学会（American Thoracic Society）的呼吸困难分级标准：
- 分级 0：无呼吸困难，能够正常进行日常活动。
- 分级 1：轻度呼吸困难，能够进行轻度体力活动，如步行、上楼等，但在剧烈运动时感到呼吸困难。
- 分级 2：中度呼吸困难，日常活动能力受限，需要停下来休息或减慢运动速度才能缓解呼吸困难。
- 分级 3：重度呼吸困难，即使在休息状态下也会出现呼吸困难，日常活动能力严重受限。
2. 纽约心脏协会（New York Heart Association）的心功能分级标准（适用于心脏疾病相关的呼吸困难）：
- 分级 I：无呼吸困难，普通体力活动时没有不适。
- 分级 II：轻度呼吸困难，进行轻度体力活动时会出现疲劳、气促、心慌。
- 分级 III：中度呼吸困难，即使在轻度体力活动后也会出现疲劳、气促、心慌。
- 分级 IV：重度呼吸困难，即使在休息状态下也会出现呼吸困难，日常活动能力严重受限。
需要注意的是，分级标准只是一种参考，具体的分级应该根据医生的诊断和评估进行确定。
如果您有呼吸困难的症状，请及时就医咨询专业医生。
《急诊医学》课件呼吸困难
《急诊医学》课件：呼吸困难一、概述呼吸困难是急诊医学中常见的症状之一，指患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
本课件旨在通过对呼吸困难的病理生理、病因、临床表现、诊断及治疗等方面的讲解，提高急诊医生对呼吸困难的识别和处理能力。
二、病理生理1.肺部疾病：如肺炎、肺气肿、肺水肿、哮喘等，导致肺通气、换气功能障碍，引起低氧血症和/或二氧化碳潴留。
2.心脏疾病：如心力衰竭、心包积液、心脏压塞等，导致心脏泵血功能下降，影响肺部血液循环，进而影响肺通气、换气功能。
3.神经肌肉疾病：如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等，导致呼吸肌无力，影响呼吸运动。
4.中毒：如一氧化碳中毒、药物过量等，影响呼吸中枢或呼吸肌功能。
5.精神心理因素：如焦虑、紧张等，导致呼吸过快、过深，出现呼吸困难。
三、病因1.呼吸系统疾病：如肺炎、肺气肿、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
2.心血管系统疾病：如心力衰竭、心包积液、心脏压塞等。
3.神经肌肉疾病：如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等。
4.中毒：如一氧化碳中毒、药物过量等。
5.精神心理因素：如焦虑、紧张等。
6.血液系统疾病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。
7.消化系统疾病：如急性胰腺炎、肝性脑病等。
8.内分泌系统疾病：如甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。
9.肿瘤：如肺癌、淋巴瘤等。
10.外伤：如肋骨骨折、气胸、血胸等。
四、临床表现1.主观感受：患者感到空气不足、呼吸费力。
2.呼吸运动：呼吸频率、深度、节律的改变，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸。
3.发绀：由于低氧血症，患者出现皮肤、黏膜发绀。
4.呼吸辅助肌参与：胸锁乳突肌、斜方肌等呼吸辅助肌参与呼吸运动。
5.呼吸音：肺部听诊可发现异常呼吸音，如哮鸣音、湿啰音等。
6.心脏体征：如心脏杂音、心脏扩大等。
7.神经系统体征：如意识障碍、肌无力等。
呼吸困难
小结
呼吸困难既是症状又是体征。临床 上最常见的类型是肺原性和心原性呼吸 困难。其中肺原性呼吸困难分为吸气性、 呼气性以及混合性呼吸困难三种。心原 性呼吸困难主要见于左心衰，根据其程 度，有以下四种表现形式：劳力性呼吸 困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、 急性肺水肿。
另外，近年来，由于疾病谙的变化， 糖尿病、慢性肾功能衰竭的发病率有增 多的趋势，故中毒性呼吸困难在临床上 也屡见不鲜，而由甲醇中毒引起的中毒 性呼吸困难，由于其酸中毒来势凶猛， 若不能及时识别，死亡率极高，应引起 重视。
发作时间 肺部体征 心脏体征 X线检查 药物疗效
ห้องสมุดไป่ตู้
中毒性呼吸困难
1、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲醇中毒等所 致的Kussmaul呼吸（酸中毒大呼吸）； 2、急性感染和急性传染病引起的呼吸频率增快； 3、药物或化学物质等中毒所致的呼吸抑制； （潮式呼吸、间停呼吸） 4、某些毒物作用于血红蛋白使之失去携氧能力 致组织缺氧。
特点： 左心衰患者夜间入睡后因突然憋气 而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，伴 有哮鸣音，心率增快，呈奔马律。
急性肺水肿
机制： 特点： 突发的左心室的的排 是左心衰最严重 血不足或左心房的排血 的表现，患者常被迫 受阻以至肺静脉和肺毛 端坐，呼吸频率显著 细血管的压力急剧升高， 增快，面色发绀、烦 当肺毛细血管压大于血 浆胶体渗透压时，液体 躁、大汗、咳粉红色 从毛细血管漏到肺间质、 泡沫痰，两肺底有湿 肺泡甚至是气道内，则 性罗音。 出现肺水肿。
病因
㈠呼吸系统疾病 ㈡心血管系统疾病 ㈢中毒 ㈣血液病 ㈤神经精神因素
呼吸系统疾病
①气道阻塞：支气管哮喘、气管和支气管的炎 症、水肿和肿瘤所致的狭窄或阻塞等； ②肺疾病：大叶性或支气管性肺炎、肺脓肿等； ③胸廓疾患：气胸、大量的胸腔积液和胸廓外 伤等； ④神经肌肉疾病：重症肌无力累及呼吸肌，药 物导致呼吸肌麻痹等； ⑤膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、妊娠末期 等。
呼吸困难与危险程度判别
• 肺源性呼吸困难
• —混合型性呼吸困难
• 产生原因
•
—呼吸面积减少，影响换气功能
• 常见于
•
—大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大
•
量胸腔积液、气胸
•
特点
•
—呼吸浅快
•
—吸气与呼气均感费力
•
—常伴呼吸音减弱或消失
•
—可有病理性呼吸音
呼吸困难发生机制与临床表现
• 心源性呼吸困难
• —产生机制
• 左心衰竭
• —中度：平地慢走需中途休息，轻体力活动
•
时出现呼吸困难
• —重度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼
•
吸困难，日常生活完全依赖他人帮
•
助
•
呼吸困难发生机制与临床表现
• 血源性呼吸困难 • —产生原因： • 红细胞携氧能力减少，血氧含量下降 • 缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激 • —常见于 • 贫血、高铁血红蛋白血症 • 急性大出血、休克 • —特点 • 呼吸急促、心率加快
呼吸困难发生机制与临床表现
• 神经精神性呼吸困难
• —神经性呼吸困难
•
—发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气
•
过度，呼吸性碱中毒表现
呼吸困难发生机制与临床表现
• 呼吸困难对患者的反应 • —活动耐力下降 • —日常生活活动受影响 • —严重呼吸困难者不能与人交谈
呼吸困难的分度
• 呼吸困难分度
• —轻度：可平地行走，登高或上楼时气急，
•
中度或重度体力活动后出现呼吸
•
困难
• 产生原因
•
—颅内压增高，局部血流减少，刺激
•
呼吸中枢，引起呼吸变慢变深
• 常见于
遇到呼吸困难时应该采取什么措施
遇到呼吸困难时应该采取什么措施呼吸困难是一种让人感到非常不安和恐惧的症状，它可能突然发生，也可能逐渐加重。
无论是何种情况，都需要我们迅速而正确地应对，以保障自身或他人的生命安全。
首先，我们要保持冷静。
这一点说起来容易，但在实际情况中，当呼吸困难来袭时，人们往往会感到恐慌。
然而，恐慌只会让情况变得更糟，因为它可能导致呼吸更加急促和紊乱。
所以，尽量深呼吸，告诉自己能够应对这个状况。
接下来，要迅速找到一个舒适的体位。
如果可能的话，坐直或者半躺，身体稍微向前倾，这样有助于减轻胸部的压力，让呼吸更顺畅。
同时，松开紧身的衣物，特别是领口、腰带等部位，确保身体没有受到不必要的束缚。
然后，我们要检查周围的环境是否安全和通风良好。
如果身处封闭、烟雾弥漫或者有异味的环境中，应尽快转移到空气新鲜、流通的地方。
比如，打开窗户，或者走到室外空旷的场所。
在采取了上述初步措施后，如果呼吸困难没有得到缓解，我们需要立即拨打当地的急救电话。
在等待急救人员到来的过程中，可以尝试一些自我缓解的方法。
一种方法是缓慢而有节奏地进行深呼吸。
用鼻子吸气，心里默数到3 或 4，然后用嘴巴慢慢呼气，同样默数到 3 或 4。
重复这个过程，尽量让呼吸变得平稳和有规律。
如果是因为过敏导致的呼吸困难，比如接触了花粉、动物毛发等过敏原，要尽快远离过敏原。
如果有随身携带抗过敏药物，如抗组胺药，应按照说明服用。
对于患有慢性呼吸系统疾病的人，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，平时就应该准备好相应的急救药物，如沙丁胺醇气雾剂。
在呼吸困难发作时，按照正确的方法使用这些药物。
此外，如果身边有人陪伴，他们可以帮助安抚患者的情绪，给予心理上的支持。
同时，观察患者的症状是否加重，如嘴唇发紫、意识模糊等，并及时向急救人员反馈。
急救人员到达后，会对患者进行进一步的检查和处理。
他们可能会给患者吸氧、使用药物、进行心肺复苏等操作。
在这个过程中，患者和家属应积极配合急救人员的工作。
呼吸困难评估要点
呼吸困难评估要点
呼吸困难是指感到呼吸不畅或困难，是一种常见的症状，可能与多种疾病有关。
以下是呼吸困难评估的要点：
1. 病史询问：询问患者呼吸困难的起始时间、频率、程度、症状的诱因和缓解因素等。
2. 体格检查：观察患者的呼吸频率、节律、深度及胸廓的扩张度等，检查呼吸音是否正常，有无杂音等。
3. 血气分析：进行动脉血气分析以评估患者的氧合状态和二氧化碳排出情况。
4. 心电图：检查是否存在心脏疾病引起的呼吸困难。
5. 影像学检查：可以通过胸部X线、CT或MRI等影像学检查来确定是否有肺部疾病、胸膜积液等引起的呼吸困难。
6. 肺功能检查：通过肺功能测试来评估患者的肺容积和弹性以及氧气交换能力。
7. 其他实验室检查：如测量血红蛋白水平、炎症标志物、肝肾功能等，以确定呼吸困难的原因。
综合以上评估要点，可以帮助医生确定呼吸困难的原因，进而确定治疗方案。
如果呼吸困难加重或伴有严重的疼痛、胸闷、昏厥等症状，应及时就医。
呼吸困难急救处理原则
呼吸困难急救处理原则
1. 保持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅是急救的首要任务。
如果患者有气道堵塞的迹象，如喘鸣或窒息，应立即进行气道管理，包括使用海姆立克急救法或使用吸引器清除气道异物。
2. 给予氧气：呼吸困难患者通常需要补充氧气。
可以通过吸氧面罩或鼻导管给予高流量氧气。
如果患者呼吸严重困难，可能需要进行气管插管和机械通气。
3. 监测生命体征：密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压和血氧饱和度。
这些指标可以帮助评估患者的病情严重程度，并指导进一步的治疗。
4. 寻找病因：尽力寻找呼吸困难的病因。
询问患者的病史、症状和可能的暴露因素。
进行身体检查，特别是肺部和心脏检查。
根据情况进行相关的实验室检查和影像学检查，以明确病因。
5. 药物治疗：根据病因，可以给予适当的药物治疗。
例如，支气管扩张剂可用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸困难。
利尿剂可用于治疗心力衰竭引起的呼吸困难。
6. 转运至医疗机构：如果患者的病情严重，需要立即转运至医疗机构进行进一步的治疗。
在转运过程中，应继续给予氧气和必要的药物治疗，并密切监测患者的病情变化。
总之，呼吸困难是一种紧急情况，需要迅速采取急救措施。
保持呼吸道通畅、给予氧气、监测生命体征、寻找病因、药物治疗和及时转运至医疗机构是急救处理的关键原则。
如果您遇到呼吸困难的患者，请立即拨打急救电话并寻求专业医疗帮助。
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临床特点
临床症状
• 不能解释的呼吸困难、胸 痛 • 恐惧、烦躁、咳嗽 • 突然发生和加重的充血性心力衰竭
体征
• • • • •
R>20次/min HR>100次/min 局部湿性啰音及哮鸣音 固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂 室上性心律紊乱心律失常
肺栓塞诊断
存在危险因素 临床表现
血浆D-二聚体 ＜低于500µ 则排除诊断 g/L
心 源 性 休 克
慢性心衰 急性失代 偿
临床特点
症状
1．呼吸困难
（1）端坐呼吸
（2）夜间阵发性呼吸困难
（3）急性肺水肿
2．交感神经兴奋表现
临床特点 体征
1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音
2.心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增 快 3.心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉
辅助检查
心电图
胸部X线 检查
支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 COPD，弥漫性间质性肺疾病 急性肺水肿、肺栓塞 自发性气胸，大量胸腔积液 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、 心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
肺动脉造影“金标准”
胸 部 线 片
X
肺动脉造影
治疗原则
溶栓治疗
抗凝治疗 一般处理 其他治疗
急性 呼吸窘迫 综合征
急性呼吸窘迫 综合征
1 2 3
概述
临床特点 诊断与鉴别诊断
治疗
4
概述
急性呼吸窘迫综合征（acute respiration
distress syndrome, ARDS）是在严重感染、休 克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛 细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫 性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸 功能不全或衰竭。
急诊处理
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩
体位 改善氧供，减轻心肌缺血 建立静脉通道 血管扩张剂 利尿剂 吗啡 氨茶碱 正性肌力药 血流动力学监测 其他措施
第五节
概述
临床特点 诊断要点 急诊处理原则
急性肺栓塞
概 述
常见病因
1．血栓 2．其他栓子
常见诱因
1．血流淤滞 2．静脉管壁损伤 3．高凝状态
临床特点（2）
呼吸困难类型及不同点
肺源性呼吸困难
机 制
特 征
常见疾病
上呼吸道炎症、水 吸气性呼吸困难 大气道通畅受 吸气相喘鸣明显， 中、异物、肿物压 限（喉、气管） “三凹征” 迫 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难 段以下支气管 通畅受限 上述机制 呼气明显延长伴 呼气相喘鸣 上述两种特征均 有 支气管哮喘、 COPD 重症肺炎、肺间质 纤维化、大量胸腔 积液、气胸
使PO2＞60mmHg，或SPO2＞90%。 ③病因治疗 • 依据可能病因选择迅速改善症状，纠正缺氧 的治疗措施。 ④支持疗法 • 纠正和维持水电解质和酸碱平衡紊乱 • 加强心肾等重要器官功能支持
支气管哮喘急性发作
病因与诱因
吸烟、呼吸道感染、接触抗原
临床特点
症状：伴有哮鸣的呼气性呼吸困难，可伴 大汗淋漓 体征：严重患者前倾位，双肺散在或弥漫 哮鸣音，呼气相延长
呼吸困难
心源性
病因分类
肾功能衰竭 肺 血 管 病 变
肺 间 质 病 变
气体、药物中毒
贫血等
肺水肿
异物窒息
喉水肿
支气管哮喘 气道炎症 气胸 胸腔积液
氧和障碍 气道不畅
运输缺陷
呼吸肌无力
呼吸困难 （非中枢性）
临床特点（1）
起病方式 ①突然发作：自发性气胸、肺气肿、支气管 哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞、癔症。 ②夜间阵发性：急性左心衰，肺病基础COPD。 ③肺病基础上进行性加重：ARDS。
临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部
影像学表现为非均一性的渗出性病变
临床特点
起病急，伤后12～ 48 h 内发病 常规吸氧后低氧血症难以纠正 急性期双肺可闻及湿罗啰音 早期以肺间质病变为主
无心功能不全证据
诊断要点
1994年欧美联席会议诊断标准： 急性起病
氧和指数（PaO2/HiO2）≤200 正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 肺动脉楔压≤18mmHg
第十三章 呼吸困难
第一节
概 述
主要教学内容
呼吸困难分类 临床特点 鉴别诊断 治疗原则 急诊快速评估与处理流程
呼吸困难疾病分类
常见疾病 肺源性呼吸困难
上呼吸道疾病
支气管及肺部疾病 感染性疾病
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物
急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核
过敏或变态反应性疾病 通气功能障碍 肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血液和内分泌系统疾病 神经精神性呼吸困难
治疗特点
高浓度鼻导管或面罩给氧 机械通气支持 合理的补液 糖皮质激素 非外器官功能支持和营养支持 治疗原发病
课后作业
1 ．吸气性呼吸困难有何特点？ 2 ．急性心源性呼吸困难有何特点？ 3 ．临床上有哪些原因导致呼吸困难？ 4 ．心性哮喘为什么发生在夜间，有何特点？ 5 ．何谓Kussmaul呼吸、Cheyne-stokes呼吸， Biots呼吸
诊断要点 辅助检查 治疗特点
自发性气胸
左侧胸腔积液
正常
右侧气胸
急性左心衰
主要内容
1
概述
临床特点 诊断与鉴别诊断
2
3
4
急诊处理
பைடு நூலகம் 述
急 性 心 源 性 肺 水 肿
急性心力衰竭（ acute heart failure ）是指由于急性心 血管病变引起心排 血量急骤降低，导 致组织器官灌注不 足和急性肺淤血综 合征
临床特点（3）
特殊呼吸困难类型 潮式呼吸（Cheyne-Stokes ）
深快
浅慢
暂停
浅慢
间停呼吸（Bios）
规则呼吸 数次
短暂呼吸 停顿
肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难不同点
不同点
病史 发病诱因 伴随症状 肺部体征 心脏体征 X线检查 实验室检查
肺源性呼吸困难
支气管哮喘、COPD等 受凉 咳嗽、咳大量粘痰 单侧或双侧干湿啰音
支气管哮喘急性发作
诊断要点
哮喘病史，接触变应原，突发喘息，哮鸣 音，呼气相延长 鉴别诊断 肺部炎症与过敏性疾病 辅助检查 胸部X线或胸部CT排除其它疾病 血气分析指导治疗
支气管哮喘急性发作
治疗特点
除非出现CO2潴留，高浓度鼻导管或面罩给氧 静脉应用速效激素-甲泼尼龙 静脉应用茶碱类药物 补液、纠酸、维持电解质平衡 必要时无创辅助通气 控制感染
超声心动图
漂浮导管
诊断与鉴别诊断
原有心脏基础疾病， 也可不伴基础心脏 病 • 突发呼吸困难， 呈端坐呼吸 • 频繁咳嗽，咳粉 红色泡沫痰 •面色灰白，口唇发绀， 大汗淋漓 •双肺湿啰音或哮鸣音， HR﹥100次/min •心尖区可闻及舒张期奔 马律
排除支气 管哮喘
急 性 左心衰
X线胸片显示肺间质 水肿 血BNP 增高 床头心脏超声提示收 缩或舒张功能不全
自发性气胸
病因与诱因 临床特点 用力抬重物史或基础疾病 症状：突发单侧剧痛进而呼吸困难，严 重者休克 体征：患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸 音消失 上述症状、体征 胸部X线确诊 高浓度鼻导管或面罩给氧 胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流，反复胸腔穿刺抽气效不 佳 复张后肺水肿处理：停止抽气，半卧位， 吸氧，利尿剂
心源性呼吸困难
循环系统疾病 劳累 泡沫痰
双肺底水泡音或“干 肺“ 心率增快 心界扩大、奔马律、 心脏杂音 肺野清晰、局限性炎症、 肺淤血、左心增大 肺气肿 BNP正常 BNP明显增高
床头心脏超声 收缩、舒张功能正常
收缩/张功能异常
治疗原则
①保持呼吸道通畅 • 开放气道 • 清除气道内分泌物及异物 ②纠正缺氧 • 依据可能病因选择鼻导管给氧或面罩给氧，