人工髋关节感染1例报道

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初次髋关节置换术后早期感染的手术治疗体会

可对全髋置换术造成毁灭性打击，导致手术失败，有的甚至危
１资料与方法１１一般资料．我院自１９年５９９月至２０年１月治疗人０８０
及患者生命。假体周围早期感染术前细菌培养阳性率高，且有多种敏感的抗生素可供选择，手术区域无大量瘢痕增生，治疗有其相对特殊性。我院自１９年５９９月至２０年１月对９０８Ｏ例髋关节置换术后早期假体周围感染根据具体病情采用清创、闭式灌洗或一期翻修，有一定的临床效果，报告如下。
１３关节穿刺术前均ｘ线透视下关节穿刺，．注意无菌操
基金项目：平能化集团重点科技攻关项目基金（１４３０９１３中４００２０１１）
实用骨科杂志
第１卷，１期，０６第１２１０年１１月
换相同。感染４周以内的患者术中发现软组织条件好，能确
ＪｕｎｌｆＰａｔｃｌＯｒｈｐｅｉｓＶｏ．６Ｎｏ１，ｖ２１ｏｒａｏｒｃｉａｔｏａｄｃ１１，．１Ｎｏ．００
文章编号：０８５２２１）１０５０１０ —５７（０】８情况
１２感染部位肉眼判断均为假体周表浅感染。２例一期．翻修的患者术中取假体外周炎性肉芽组织及增生瘢痕快速
冰冻切片病理检验，髋臼侧均检出细菌，术后８感染患者７ｄ
股骨柄侧检出细菌，每高倍视野下Ａ细胞数１￣４个，５３平均
２．个。４５
作，抽不出液体时，注射生理盐水２ｍ，０Ｌ回抽出液体为止，

全髋置换术后感染1例

染及局部换药治疗，无明显好转。２００６年１月于我院行左髋置换术后感染病灶清除，窦道切除及间隔器置入术。术中清除出大量死骨，股骨上段缺失，置人自制抗生素骨水泥间隔器（图２。术中取关节囊、髋臼、股骨髓腔的组织培见）养为粘性放线菌。术后全身抗感染，支持对症治疗，患肢皮牵引。持续冲洗引流１ｄ后拔管拆线，监测９
Ｊ关键词］全髋置换术；股骨颈骨折；术后感染［
ｌ中图分类号］Ｒ８．２Ｉ－６３４１
［文献标识码］Ａ
［文章编号］１７ — ４９（０００一１６６３１０２１）１Ｒ０
１病
例
患者，男，４７岁。２００２年因左股骨颈经颈型骨折，行左侧全髋置换术，术后伤口愈合出院。２００３年因髋关节活动疼痛，ｘ线片显示股骨柄下沉，诊断为全髋置换术后假体松动，行髋关节翻修术，术后伤口愈合出院。２００４年６月开始出现患髋疼痛、局部红肿，继而局部破溃、流脓窦道形成。自行在家
ｄｉ０３６／ｉｎ１７ —４９（ｏ：１．９９５ｓ．６３１０Ｒ）．０００．４．ｓ２１．１０８
全髋置换术后感染１例
田丰，张记恩（长江大学附属第一医院荆州市第一人民医院骨科，湖北荆州４４０）３００
期（２年后）。疼痛、局部红肿及瘘管形成即可确定感染存在；ｘ线片：有新的骨膜下成骨和２年内出现松动征兆为怀疑感染的重要指征；ＣＰ是检验抗生素治疗功效的重要参数。一旦诊断为感染则应早Ｒ期手术治疗，并据感染发生的时间及软组织情况决定手术方式，早期感染一般是浅层向深层发展，假体的固定是牢固的，可行清创、灌洗、引流，而不一定需要取出假体。延迟感染或晚期感染一般伴有假体松动就必须取出假体并据软组织情况选择一期或二期更换假体。对于二期翻修者，在假体重新置换前可置人间隔器维持关节空间，术后持续冲洗引流，有效抗生素治疗２～３周。复查ＣＰ正常后可行二期翻Ｒ修。对于再次置换风险太大和病人全身状况通过再次置换手术也不能提供帮助者，取出假体后不再做关

人工髋关节置换术后感染的治疗

Ｎｏｅｆｎｅｔｎｒｃｒｎｅｓｏｎｎｌｏｌｗｕ．ｏｃｕｉｎＴ —ａｅｅｉｎｏｔｅｎｅｔｎｈｓｆｌｎｅｃｓｓｒａｅｎｉｆｉｕｒｃｕｄａｆａｆｌＣｎｌｓｗｏｓｇｖｓｆｆｃｏｉｉｕｅｄｔａｅｅｔｏｃｏｅｅｗａｆｔｉｏｐｏｔｒｏｈｉｉｐｓｕａｈｔｄ
【关键词】人工髋关节置换；感染；翻修
中图分类号：Ｒ８．６７４文献标识码：Ａｄｉ０３３／ｉｎ１７ — ６９２１．．３ｏ１．９６．ｓ．６４４５．１２０７：ｊｓ００２
ＴｒａｍｅｔｆｒＩｆｃｉｎａｔｒＴｏａｅｔｎｏｎｅｔｆｅｏｔｌＨｉＡｒｈｏｌｓｙｐｔｒｐａｔ
成；②有急性感染征象；③周围软组织水肿较严重； ④术中关
・
２８・３
Ｉ殊医程２１年２第１卷期ｌ刍学工０１月８第２
节周围脓液较多。暴露髋关节后，取感染组织行细菌培养，清术史、无激素及免疫抑制治疗史、无皮肤、胸腹慢性感染史等
ＴＮＣｉ，ＩａｓｅｇＣＮｉｈ，ＨＮｉｗ，ＩｎＡａｕＬＸｉｈｎ，ＨＥＴｚｕＺＡＧＪｎｕＬＵＪｇｆｏｅａｉ
（ａｈａＵｉｒｉ，ｅｇａｇ４１０，ｈｎ）ＮｎｕｎｅｓｙＨｎｙｎ２０１Ｃｉｖｔａ
的治疗方法
人工关节置换术后感染的治疗非常棘手，病程长，费用例的跟踪观察。

人工髋关节置换术后感染的临床分析

线表现：骨侧所有病例均有不同程度的骨膜反应及骨溶股
解；臼侧５例人工股骨头置换者有髋臼软骨破坏和关节髋间隙变窄，３洲全髋关节置换者有１例髋臼骨床有骨溶解，另２例髋臼假体无松动征象。术前穿刺液或窦道脓液培养
６例阳性，中５例为表皮葡萄球菌，其１例为大肠埃希菌。
维普资讯
山西医药杂．２０５０８年３月第３－７卷第３期
ＳａｘｄＪＭａｃ０８Ｖ１７Ｎｏ３ｈｎｉＭｅ。ｒｈ２０，ｏ．，．３
・
１７・９
人工髋关节置换术后感染的临床分析
根据细菌培养结果静脉滴注敏感或广谱抗生素１，４ｄ后改
口服敏感抗生素４周。
２结
果
术后随访１－３个月，均１２１平７个月，染均未复发。感
７例髋关节疼痛消失，例行走时髋关节有轻微疼痛但不影ｌ
响行走，生活自理。血常规、ＳＣＰ检查均正常，能ＥＲ、ＲＸ线
术，均取得满意的临床效果。现总结如下。１资料与方法
Ｊ１一般资料：组８例，．本８个髋关节，性５例，性３男女例；龄６－７年１５岁，均６．。８例均为初次置换术后平７２岁感染，次手术行人工股骨头置换者５例，物型全髋关初生
感染明确后，积极清创，一期髋关节置换，可以取得满意的临床效

髋关节置换术后深部感染(附7例分析)

２Ｏｕｅ２Ｏ，１ａｅｔｗｔｅｐｉｆｔｎａｅｉｒｒｐａｔｅｅａａｙｅｅ￣ｐｃｉｅｙｈｒｅｅｆｕｌｎｒｅｆ．０ＯｔＪｎＯ６２ｐｔｎｓｉｄｅｅｉｆｒｈｐａｔｏｌｓｗｒｎｌｚｄｒｔｅｔｌ．ＴｅｅｗｒｒｍａｅａｄｔｅｅｏｉｈｎｃｏｔｈｙｒｖｏｓｈｍａｅｉＶｌｇｆ５ｙａｓａｇｎｏ４２ｙａｓＴｅｄａｎｓｓｏｄｅｆｃｏｆｒｈｐａｔｒｐ￣ＷＳａｅｎｃｎｃｌｉａｌｓｗｔａｅａｅｏ６ｅｒ。ｒｎｉｇｆｍｔ７ｅｒ．ｈｉｇｏｉｆｅｐｉｅｔｎａｅｉｒｏｌｈ￣ｒ０ｏｎｉｔｈａｓｄｏｌｉａｔ．ｂｉｓｕ
ｉｔ１ｆａｄｗｔａｉｏｃｍｒａｄｃｅｔｔｏｔｅｅｈｎｅａｈｏａｙａｒｒｄｉ２ａｅｔＡｔｏＯｒａｆｎ，８ｘｔｉｔｉｉ —ｉｐｅｎｔｍｎ；ｗ —ｓｇｃａｇｒｒｌｔＷＳｅｏｅｐｔｎ，ｆｒｈｒｕ１ｒｇ－ｅｓ１ｅｈｎｂｔｉｇｅｅａｘｔｐｓｐｆｍｎｉｓｅｔｏｉｉ
ＷＡｏｇＮＧＤｎ，ＷＡＮｉＨＧＢ，ｅａＧＹ，ＺＡＮｏｔ１．
（ｅａｔｅｔｆＯｔｏｅｉ，ＴｅＦｒｌｉｌｄｃｌｏｌｅｆＨｒｎＭｅｉｌｎｅｉ，Ｈｒｎ１００，Ｃｉａ）Ｄｐｒｎｒｐｄｃｈｉｔｉｃｉｌｇａｂｄｃｉｒｔａｂ５０１ｈｎｍｏｈｓＣｎａＭｅｏＣｅｏｉａＵｖｓｙｉ

1例髋关节置换术后感染二期翻修手术配合及体会

1例髋关节置换术后感染二期翻修手术配合及体会发布时间：2022-11-27T03:06:41.048Z 来源：《护理前沿》2022年21期作者：张雪梅官维仙[导读] 感染是关节置换术后最严重的并发症，给后期的进一步治疗带来很大困难，本文着重讨论人工全髋关节置换术后感染二期翻修的手术配合要点及护理方法张雪梅官维仙保山市中医医院手术室云南保山678000【摘要】目的感染是关节置换术后最严重的并发症，给后期的进一步治疗带来很大困难，本文着重讨论人工全髋关节置换术后感染二期翻修的手术配合要点及护理方法；方法选自2021年8月8日在我院实施的第一例髋关节置换术后感染二期翻修的病例，从术前访视、器械及物品准备、术中配合、抗生素使用时机及心理护理等，充分体现手术室专科护理对患者手术成功开展的重要性；结果患者手术顺利，无压力性损伤及相关并发症，术毕安全返回病房，术后标本培养阴性，感染得到控制，关节恢复功能；讨论对于行全髋关节置换术后感染翻修的手术来说，除要有娴熟专业的器械护士配合外，还要加以良好的护理措施，才能够缩短手术时间，降低术中感染率及相关并发症的发生，提高手术成功率[1]。

【关键词】髋关节置换术感染翻修手术配合引言本研究选自2021年8月8日在我院手术室实施的第一例人工全髋关节置换术后感染二期翻修术的手术病例，术后患者感染得到控制，手术成功，为总结经验，现对其进行回顾性分析如下。

1.临床资料本病例为55岁男性患者，患者既往有长期饮酒史，15年前因左侧股骨头坏死行左侧全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA），2021年2月因左侧髋部疼痛活动困难在外院就诊行左侧全髋关节置换术后感染翻修旷置术，术后左髋局部疼痛明显减轻，但仍有活动时疼痛。

患者为求进一步治疗到我院就诊，以“1、左侧髋关节置换术后骨水泥占位 2、左侧髋关节置换术后疼痛 3、右侧髋关节置换术后”收入院，完善术前相关检查后于2021年8月8日行左侧髋关节置换术后感染二期翻修术。

人工关节置换术后感染原因分析及预防对策(附256例报告)

人工关节置换术后感染原因分析及预防对策（附256例报告）【摘要】目的探讨人工关节置换术后感染因素并提出预防措施。

方法通过对本院2000年至2012年所完成的256例髋膝关节置换手术病例进行回顾性分析。

结果 256例髋膝关节置换患者术后出现伤口及假体周围感染共5例，感染发生率为1.9%，感染时间为术后3～63 d，平均33 d。

5例感染病例伤口分泌物细菌培养提示金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例， 2例细菌培养阴性；浅层感染3例，其中糖尿病患者有2例，长期服用非甾体类消炎药患者1例，浅层感染患者将伤口感染红肿渗液处缝线拆除，挤压清除伤口分泌物，予以含庆大霉素敷料填塞、外敷， tdp照射治疗，每日换药2次，并根据细菌培养结果选用敏感抗生素治疗2周后红肿消退，伤口愈合治愈出院；2例深层感染病例行抗感染， tdp照射及换药治疗2个月以上感染未愈并形成窦道，窦道经久不愈，遂行窦道切除，假体取除，彻底清创，含抗生素骨水泥临时假体植入，半年后二期行翻修手术治愈。

结论糖尿病、长期服用激素及类风湿性关节炎患者是术后感染的高危人群，围手术期不注意无菌操作、引流管留置时间过长以及术前未及时处理隐匿性感染等都是关节置换术后感染的因素，术前积极处理隐匿性感染、术前预防性使用抗生素、围手术期严格的无菌操作、引流管留置时间不宜过长以及加强手术室管理是预防关节置换术后感染的主要措施。

【关键词】关节置换；感染；原因；预防随着老龄化人口的增多，髋膝关节病患的患者也日益增多，需要行髋膝关节置换手术的患者也逐渐增多，髋膝关节置换为严重的髋膝关节病变提供了有效可行的治疗方法，但同其他手术一样，关节置换也存在各种手术并发症，其中以术后关节感染最为严重，据文献报道关节置换术后感染发生率为1%～2%[1]，本院2000年至2012年所完成256例髋、膝关节置换手术，其中有5例发生伤口及关节感染，现报告如下。

1 一般资料本组256例病例中，髋关节置换221例，其中全髋关节置换147例，股骨头置换74例；股骨颈骨折83例，股骨头坏死89例，髋臼发育不良5例，骨性关节炎42例，其他2例。

快速破坏性髋关节病1例报告

・
３９・２
国际骨科学杂志
２１年１第３卷０１１月２
第６期
Ｉｔｔｏ，Ｎｖｍｂｒ５０１Ｖｏ．３，．ｎＯｒｈｐｏｅｅ，２１，１２Ｎｏ６Ｊ２
・
临床报告・
快速破坏性髋关节病１例报告至今仍不清楚。目前有多种假说，如药物毒性、节内结晶、疫异常、发性骨坏关免原死、特发性软骨溶解、神经性关节病和软骨下骨不典型性骨折等。有学者研究认为ＮＡＩＳＤ可引起Ｒ）但临床工Ａ，也发现未曾用过ＮＡＩＳＤ的ＲＡ患者。也有学者Ｄ。研究认为，ＤＲＡ与关节内结晶有关，但结晶在ＲＡ患者手术Ｄ中并不常见。Ｍｉｏｉｔｖｒｃ等经组织病理学研究显示，ＲＡ患者股骨头软骨下骨存在明显的缺血坏死区和骨Ｄ重建区，因此认为ＲＤＡ是股骨头坏死的一种比较特殊的类型。Ｋｍｉ等口ｏｙａ经初步研究发现，与骨关节炎患者相比，ＤＲＡ患者关节滑液中白细胞介素（Ｌ一８Ｉ）１和滑膜中基质金属蛋白酶（ＭＭＰ水平明显增高，提示正是这些可）这促进骨吸收的因子导致了关节迅速破坏。Ｙｍｍｔａａｏｏ等ｌ３＿］４报道对手术中取出的股骨头进行病理观察，发现在老年女性骨质疏松性ＲＡ患者股骨头内存在软骨下骨Ｄ不典型性骨折，进而推测骨质疏松引起的不典型性骨折是导致ＲＡ患者股骨头快速塌陷的原因。但ＲｃｅｅＤｉｔｈｔ等＿报道对ＲＡ患者和普通股骨头坏死患者髋部和腰１Ｄ

人工髋关节置换术后感染因素分析

性分析自２００７年５月至２１０１年５月开展的６９例人工髋关节置换术（１包括全髋和半髋）。其中２３例发生术后感染。对病例
感染情况分析对比。２例给予单纯切开清创，１置管冲洗、引流。２例给予清创、工假体取出、人旷置，期假体置换。术后均给二予静滴抗生素。结果随防１３２例患者均无感染复发迹象，－年，３局部疼痛消失。２例可独立行走，１关节功能满意。２因例人工髋关节置换术后感染的发生是多因素共同作用的结果。术前应原发全身损伤重，可拄拐行走，关节功能不满意。结论
髋关节无疼痛，血常规、血沉、ＰＣＲ各指标均正常；于术后６个月二期行人工髋关节再置换～９术，术后恢复正常。术后随访１－３年，均无感染复发迹象，感染清除率１０２例患者可独立行０％，１走，患髋关节功能良好。２例患者可扶拐下地行走，患髋关节功能受限。
本组２３例感染患者，１２例行一期清创置管冲洗，１除例全身损伤伴失血性贫血延迟拆线至术后２外，１ｄ其余１例均于术后１４４天完全拆除切口缝线切口愈合良好，术后１年随访均未发～３现感染复发迹象，１除例原发损伤严重患髋关节功能不满意外其他患者关节功能均良好。２例行
期假体取出、清创、旷置、冲洗、引流术后复查患
泌尿系真菌感染伴股骨颈骨折２，例股骨颈陈旧性骨折伴糖尿病４，例单纯股骨头缺血性坏死５
例。３例于术后２年发生不同程度的感染，例于８术后３月发生感染，２例于术后１ｄ内发生～６１５感染。１例急性感染者均有切口破溃，２高热，局

髋关节置换术后感染一例

早期病菌数量多，毒力强，导致局部脓肿破溃形成； ② ｝Ｉ１感染治疗被延误，脓肿反复发作； ③感染后行不适当的清创术，ｆ／愈合形切＿】ｆ成窦道；翻修术取出假体和骨水泥不彻底， ④ 形成残留，染小能治感
图２图３
愈，随后形成窦道。后三种情况均属医源性。例患者术中取出股骨本
等特点，如护理不当可带来一系列严重并发症，做好老年股骨颈故骨折护理十分重要。现将我院２００８年～０９年共收治的１２０５例老年
部不适、呕血等，应通知医生及时处理
２４心理护理老年人生活经历多，已形成ｒ已的勾ｊ愀和．，活方式，对医院环境感到陌生或Ｊ，至阗自己受伤后生活习惯受犬倦甚到干扰而感到烦躁不安，心预后较差，担从而忧郁不振。护ｌ ‘ ｍ通过与患者交谈，了解患者的情绪变化，有针对性的进行疏导Ｊ，尽奠慰量尊重他们并保留其生活习惯和饮食习惯，使其心情舒畅，兀后顺之忧，从而愉快地配合治疗。２５饮食由于长期卧床，．胃肠蠕动减弱，易发生便秘，鼓Ｍ患嚣多
２护理
饮水多吃水果蔬菜，由于老年人常伴有骨质疏松症，多食钙卜应富的食物，如牛肉、豆制品、新鲜蔬菜、海带等，并注意补觅鱼虾类、蛋类、黑木耳、芝麻等含维生素Ｄ的食品，以利于骨组织的肜成，多
种高蛋白、高维生素及果胶成分搞的食物，如水果、蜂蜜等，保特营养
２２伤肢功能锻炼骨折早期：．局部肿胀、疼痛明显，骨折断段不稳定，应指导并协助患者进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ运动

全髋关节置换术后感染的Ⅰ期翻修手术治疗

ＨＡＧ￣ｎＵＮａ
ＨＡＧＺＵＮｈｉ
ＨＡＧＷｎｕＵＮｅｄｏ
ＨａｉａＩＵＨｎｌ
０ｔｏａｄＣｄｐｒｍｎ，ｔｅｓｃｎｆｉｉｔｄＨｓｉａｏｕｎｚｏｅｉａｌｏｌｅｅ５１２０ｒｈｐｅｉｅａｔｅｔｈｅｏｄＡｆｌａｅｏｐｔｌｆＧａｇｈｕＭｄｃＣｌｇ０６
ｏｅａｉｅｒａｅａｅｆｉｆｃｅｐｒｐａｅｅｔｉｃｕｉｇｍｎａｄｗｍｎｗｔｎｍａｇｆ４ｅｒ（ｐｒｔｖｚｅｔｄｃｓｓｏｎｅｔｄｈｉｅｌｃｍｎ，ｎｌｄｎｅｎｏｅｉｈａｅｎａｅｏ６ｙａｓ
Ｏｔｏａｄｃｄｐｒｍｎ，ｔｅｔａｉｉｎｍｄｃｌＨｓｉａｏｏｇｉｇＨｎｎｐｏｎｅ４２０ｒｈｐｅｉｅａｔｅｔｈｒｄｔｏｅｉａｏｐｔ０
果处理得当，成功率同样很高。
关键词
髋关节置换
感染翻修
Ｔｅｎ。ｔｇＯｅａＶＴｅｔｍｔＯＩｆｃｅＨｉＲｐＩｃｍｎｈＯｅ。ａｅｐｒｔｉＯｒａ．ｅ．ｎｅｔｄＰｅａｅｅｔｓｅｎ
Ｔｅｆｎｔｏｆｈｐｊｉｔｄｃｅｓｄｔｏｍ１ｈ－ａｉｔｒｓｓｏｈｔｔｅｅｗｒｏｄｓａｅｅｔｂｔｅｎｈｕｃｉｎｏｉｏｎｅｒａｅｏｎｒａ．ＴｅＸｒｙｐｃｕｅｈｗｔａｈｒｅｅｎｉｐｌｃｍｎｅｗｅ

嗜麦芽窄食单胞菌髋关节假体周围骨折内固定术后感染1例报道

嗜麦芽窄食单胞菌髋关节假体周围骨折内固定术后感染1例报道关键词：嗜麦芽窄食单胞菌;假体周围骨折;骨折内固定;术后;感染;抗生素患者，男，72岁，因摔伤致髋关节假体周围骨折〔Vancouver分型C 型〕在我院行“右侧股骨远端切开复位钢板内固定术”。

术后9个月时患者感到大腿外侧肿痛，当外侧瘢痕口上端破溃有渗出后，以“1.右下肢切口感染2.骨折愈合不良3.右侧髋关节假体周围骨折内固定术后4.右侧人工股骨头置换术后”收入我科治疗。

专科查体：体温38.5°，右大腿外侧肿胀明显，皮肤发红，可见一瘢痕愈合切口，长约25cm，上段可见直径约0.5cm破溃口，伴有淡黄色脓性分泌物流出，未触及明显波动感。

辅助检查：血沉44.3mm/1h末、C反响蛋白60mg/L，CT检查见股骨远端内固定物位置良好，骨折端愈合不良。

治疗经过：破溃口给予每日清创换药处理，患者入院前2周内未用抗生素，取淡黄色分泌物送细菌培养+药敏试验，连续屡次结果阴性。

于2022年10月16日行“切口扩创+VD+溃疡修复术”，术中发现软组织窦道形成，可见脓性液流出，筋膜层可见瘢痕組织增生，去除近端瘢痕组织后流出大量黄色脓性液，顺窦道可见内固定钢板边缘，未见明显骨缺损。

术中抽取三处脓液送细菌培养。

充分扩创，去除坏死组织、反复冲洗消毒后，切口处放置真空密闭引流器〔VD〕，VD每日冲洗4次，每次给予8万u庆大霉素。

术中脓液细菌学培养结果一致，示：嗜麦芽窄食单胞菌〔群落：+〕，药敏结果可见〔图1〕，根据结果，我们给予患者头孢他啶+左氧氟沙星抗生素治疗2周静滴，后改为口服10周。

术后每天观察VD引流情况，整个期间患者体温根本正常，最后于2022年11月12日在手术室麻醉下再次行“保存内固定物清创术”，术前撤除VD，术中见大量新鲜肉芽组织增生，未见脓性液，窦道已被肉芽组织封闭，反复使用络合碘、双氧水、生理盐水冲洗术区，均匀放置混有万古霉素〔2.0g〕的磷酸钙骨水泥颗粒于术区。

人工膝关节感染1例报道

人工膝关节感染1例报道人工膝关节置换术后感染是属于关节置换手术的一种严重并发症，给患者带来巨大的痛苦和经济负担。

人工关节感染笔者所在科室近期收治了1例复杂膝关节置换术后假体感染的患者，现将其治疗报道如下。

1 病情介绍患者为女性，64岁，因“双侧膝关节骨性关节炎”并于外院行双侧同期人工膝关节表面置换术。

术后第五天开始出现发热症状，体温最高可达39.5℃。

自觉双侧膝关节疼痛，双膝关节肿胀明显，继而膝前手术切口周围出现红肿，触诊局部皮温升高。

给予抗炎、退热相关对症治疗（具体药物不详）。

患者术后第二周手术切口表层皮肤开裂，可见关节囊层少量黄色脓性液体流出。

现为求进一步诊治患者转入我院，门诊医师经详细查体及询问病史后以“双侧人工膝关节置换术后感染”收入我科。

专科查体：双侧膝关节前方切口开裂，长约15厘米，可见少量淡黄色脓性渗出物，局部裂口深达关节假体。

切口皮缘红肿，局部触诊疼痛明显，皮肤温度高。

患者既往有慢性阻塞性肺疾病病史5年余。

诊治过程：患者入院后给予常规检查，实验室检查：血常规示红细胞3.21×1012/L，白细胞9.1×109/L（分类中性粒细胞82.6%）。

空腹血糖12.0 mmol/L。

血沉66 mm/第1小时，C反应蛋白为72 mg/L。

通过标准取样方法对假体周围组织进行多点采样，使用培养效果较好的血培养基，并同时行需氧菌和厌氧菌培养，培养结果为产超广谱β-内酰胺酶（Extended Spectrum Beta-Lactamases，ESBLs）菌株大肠杆菌，抗菌药物敏感试验提示，该菌种其对包括第三代头孢菌素在内的多种抗菌药物耐药。

确定感染菌后，根据药物敏感试验结果，采用美罗培南静脉滴注治疗（每8小时给药一次，每次500mg），并根据渗出量多少每日给予切口局部换药。

四天后患者伤口内渗出明显减少，体温逐渐恢复至正常。

两周后患者全身状况改善，于全麻下行人工膝关节假体取出术，彻底清创取出假体及骨水泥后膝关节内置入抗生素骨水泥珠。

髋臼骨折术后感染合并淋巴漏1例报告

本病虽然有一定的临床、实验室检查、影像学、病理学特点，但应与骨肿瘤、骨结核关节结核、梅毒性关节炎等疾病鉴别。
２７治疗和预后目前尚无确切的治疗方法，．治疗方案有
ｒ］Ｃｌｄｏ，０６６（２１５０４Ｊ。ｉＲａｉｌ２０，１１）：０８１６．ｎ
Ｇｏｒａｓａｅ：ａｅｒｐｏｔａｅｅｏｆｍａｌｏｈｍｄｉｅｓａｃｓｅｒｎｄｒｖｉｗｘｉｌ
ｆｃｌａｅｈｉｒｔｒ［］ＯａＳｒａＭｅａｉｓｓｉｔｅｌｅａｕｅＪ．ｒｌｕｇＯｒｌｄａｃｎｔ
日在硬外麻醉下行清创灌洗引流术，术中髂腰肌内缘发现约（取其做细菌培养和药敏）清除伤口内的炎性肉芽组织，。放置灌洗引流管。庆大盐水持续冲洗，细菌培养加药敏回报发
现大肠埃希菌，给予更换敏感抗生素。０１ｄ后培养未发现细菌，血沉、一Ｃ反应蛋白降至正常。但原感染部位（股血管鞘至
ｒｘＪ．ａｔｕｇＣｒ，０８１（）６ —６ａ［］Ｈｅｒｌｎｉ２０，７１：４６．ｅＥ］ＶｉｏｉＪＭａｉｋ，ｒｋＥＧｏｈｍ，ｄｓａｅ２ｇｒａＶ，ｇｔｙＳＢｙ．ｒａＳｉｓ：ｔｓｅｄｓａｅａｕｏｓｅｏｔＪ．ｌｒｈｐＲｅｔｉｓ：ｎａｔｐｙｒｐｒ［］ＣｉＯｔｏｌｅｎａ
肤。本次手术后２伤口愈合良好，周，拆除缝线。手术后４６ｄ出院，出院后口服抗生素４术后随访已６Ｎ。个月，口未见异伤常，功能恢复满意。

人工全髋关节置换术后致肺结核复发1例

术后复查ｘ线片示人工股骨头位于髋臼中央，角度合适。病人于术后第１３天出现发热，体温波动在３７．３—３８．０ｏＣ之间，不伴畏寒，无咳嗽、咽痛、流涕、胸闷等上呼吸道感染症状，亦无尿痛、尿急、尿频等泌尿系感染表现。左髋部及右小腿刀口均无红肿，无渗出，刀Ｅｌ周围无压痛，左髋关节屈伸活动正常，活动时无疼痛。４月１０日查血常规：ＷＢＣ１０．１２ｘ１０札，Ｎ７７．７４％。Ｌ１２．７２％（２０％～４０％）Ｍ７．６Ｏ％（３％～８％），ＲＢＣＺ２６ｘｌＯ礼，ＨＧＢ７４．００Ｉ，ＭＣＶ９５．６０（８６～１００ｆ１）。４月１３日查血常规：ＷＢＣ８．９３ｘ１０９／Ｌ，Ｎ８０．２４％，Ｌ１１．５２％（２０％￣４０％）Ｍ６．５０％（３％－８％），ＲＢＣ２．２３ｘｌＯ２／Ｌ，ＨＧＢ７０．００ｇｍ，ＭＣＶ９６．４０（８６－－１００ｆ１），ＣＲＰ（ｃ—反应蛋白）７８ｍｇ／Ｌ（０￣１０ｍ）。４月１９日查血常规：ＷＢＣ５．４９ｘ１０９／Ｌ，Ｎ６６．３０％，Ｌ１９．１２％（２０％，－４０％）Ｍ１１．１０％（３％一８％），ＲＢＣ２．４９￣１０２几，ＨＧＢ７６．Ｏ０ｇｅＬ，ＣＲＰ（Ｃ一反应蛋白）２５ｍｇ／Ｌ（Ｏ～１０ｍｇ／Ｌ）。因髋关节置换术后起病隐匿，症状不典型，目前病人反复出现低热，不能并发深部感染的可能，于４月２６日换用在骨关节中浓度较高的克林霉素磷酸酯。１．２入液静脉滴注ｂｉｄ
后出现肺结核复发的临床资料进行分析和总结，以期引起临床医师的重视。
【关键词】关节置换术；创伤；肺结核；复发

全髋关节置换术后罕见嗜沫凝聚杆菌感染——个案报告并文献复习

［收稿日期］　２０２０－０４－１６［基金项目］　福建省自然科学基金会资助（２０１８Ｉ０００６，２０１８Ｙ４００３）［作者简介］　蔡渊卿（１９９３－），男（汉族），福建省泉州市人，硕士研究生，主要从事骨与关节感染研究。

［通信作者］　张文明Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｗｍ０５９１＠ｆｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ犇犗犐：１０．１２１３８／犼．犻狊狊狀．１６７１－９６３８．２０２１６０７５·论著·全髋关节置换术后罕见嗜沫凝聚杆菌感染———个案报告并文献复习蔡渊卿１，方心俞１，黄子达１，张超凡１，李文波１，杨　滨２，张文明１（福建医科大学附属第一医院　１．骨科；２．检验科，福建福州　３５０００５）［摘　要］　人工关节感染是关节置换术后严重的并发症。

嗜沫凝聚杆菌为苛养菌，某院收治的一例全髋关节置换术后髋关节穿刺液宏基因组二代测序及１６Ｓ聚合酶链反应（ＰＣＲ）检测均检出该菌，根据其检测结果对术中标本进行优化培养，最终培养出该菌并进行药敏检测。

经人工髋关节二期翻修术及敏感抗菌药物治疗后，该患者成功治愈。

此文就该例全髋关节置换术后罕见嗜沫凝聚杆菌感染病例进行报告及文献复习。

［关　键　词］　全髋关节置换；人工关节感染；嗜沫凝聚杆菌；宏基因组二代测序［中图分类号］　Ｒ６１９＋．３犚犪狉犲狆狉狅狊狋犺犲狋犻犮犺犻狆犼狅犻狀狋犻狀犳犲犮狋犻狅狀犮犪狌狊犲犱犫狔犃犵犵狉犲犵犪狋犻犫犪犮狋犲狉犪狆犺狉狅狆犺犻犾狌狊犪犳狋犲狉狋狅狋犪犾犺犻狆犪狉狋犺狉狅狆犾犪狊狋狔：犪犮犪狊犲狉犲狆狅狉狋犪狀犱犾犻狋犲狉犪狋狌狉犲狉犲狏犻犲狑犆犃犐犢狌犪狀狇犻狀犵１，犉犃犖犌犡犻狀狔狌１，犎犝犃犖犌犣犻犱犪１，犣犎犃犖犌犆犺犪狅犳犪狀１，犔犐犠犲狀犫狅１，犢犃犖犌犅犻狀２，犣犎犃犖犌犠犲狀犿犻狀犵１（１．犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犗狉狋犺狅狆犲犱犻犮犛狌狉犵犲狉狔；２．犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犔犪犫狅狉犪狋狅狉狔犕犲犱犻犮犻狀犲，犜犺犲犉犻狉狊狋犃犳犳犻犾犻犪狋犲犱犎狅狊狆犻狋犪犾狅犳犉狌犼犻犪狀犕犲犱犻犮犪犾犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔，犉狌狕犺狅狌３５０００５，犆犺犻狀犪）［犃犫狊狋狉犪犮狋］　Ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｊｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（ＰＪＩ）ｉｓａｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎａｆｔｅｒｊｏｉｎｔａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．犃犵犵狉犲犵犪狋犻犫犪犮狋犲狉犪狆犺狉狅狆犺犻犾狌狊（犃．犪狆犺狉狅狆犺犻犾狌狊）ｉｓａｆａｓｔｉｄｉｏｕｓｂａｃｔｅｒｉａ，ｗｈｉｃｈｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｆｒｏｍｈｉｐｊｏｉｎｔｐｕｎｃｔｕｒｅｆｌｕｉｄａｆｔｅｒｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｏｆａｐａｔｉｅｎｔｉｎａｈｏｓｐｉｔａｌｂｙｂｏｔｈｍｅｔａｇｅｎｏｍｉｃｎｅｘｔｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ（ｍＮＧＳ）ａｎｄ１６Ｓｐｏｌｙｍｅｒａｓｅｃｈａｉｎｒｅａｃｔｉｏｎ（１６ＳＰＣＲ）ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｃｕｌｔｕｒｅｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｐｅｃｉｍｅｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓ，犃．犪狆犺狉狅狆犺犻犾狌狊ｗａｓｃｕｌｔｕｒｅｄｆｉｎａｌｌｙａｎｄａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｅｓｔｉｎｇｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ａｆｔｅｒｔｗｏｓｔａｇｅｒｅｖｉｓｉｏｎｏｆｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙａｎｄｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗａｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｃｕｒｅｄ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｐｏｒｔｓａｎｄｃｏｎｄｕｃｔｓｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗｏｎａｒａｒｅｃａｓｅｏｆ犃．犪狆犺狉狅狆犺犻犾狌狊ｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．［犓犲狔狑狅狉犱狊］　ｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ；ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｊｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；犃犵犵狉犲犵犪狋犻犫犪犮狋犲狉犪狆犺狉狅狆犺犻犾狌狊；ｍｅｔａｇｅｎｏｍｉｃｎｅｘｔｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ人工关节感染（ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｊｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＰＪＩ）是关节置换术后严重并发症［１］，常需要多次清创手术及长疗程的抗菌药物治疗。

髋关节置换术后都柏林沙门菌感染1例

髋关节置换术后都柏林沙门菌感染1例凡炼炼;于倩;白凤芝【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2016(020)004【总页数】1页(P688-688)【作者】凡炼炼;于倩;白凤芝【作者单位】吉林大学中日联谊医院药学部，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院药学部，吉林长春 130033;吉林大学中日联谊医院药学部，吉林长春130033【正文语种】中文沙门菌是常见的、引起食物中毒的肠杆菌科细菌，可从人和动物中分离得到，主要通过污染的食物、饮水经口感染，可引起胃肠炎、菌血症、败血症、肠热症。

都柏林沙门菌属D群沙门菌，与肠炎沙门菌的亲缘性最密切，其自然宿主为牛，是牛、羊等动物感染沙门菌病的主要致病菌，人类感染主要源自都柏林沙门菌感染的动物，主要累及胃肠道的黏膜，引起胃肠黏膜充血、水肿；有些菌型具有侵袭力，可致肠外感染，引起骨髓炎、脑膜炎等，严重者可引起败血症及化脓性病变[1]。

都柏林沙门菌致肠外骨关节化脓性感染极其少见，本病例为都柏林沙门菌引起的髋关节术后切口部位皮下和软组织感染，具体病例报道如下。

患者，男，53岁，于3个月前行全髋关节置换术，术后切口愈合良好，无红肿渗出，肢体无明显肿胀，患者一般状态尚可，无发热，因经济原因出院。

4天前患者行走时自觉左侧髋部间歇性疼痛，局部皮肤温度增高但无红肿，无咳嗽咳痰，体温不高。

入院查体：T.36.4℃、P.62次/min、R.15次/min、BP.125/71 mmHg。

双下肢不等长，左下肢短缩1.5 cm，左髋部后外侧见一长约15 cm手术瘢痕，局部皮肤温度增高；左髋部前面见一长约20 cm瘢痕，瘢痕处有两处窦道，并有少量脓性分泌物。

左膝关节压痛(+)；右髋关节后外侧见一长约15 cm手术瘢痕。

双下肢皮肤感觉正常，末梢血运良好，足背动脉搏动可触及；患者平卧位，左侧髋关节屈曲80°，主动屈曲正常，内外旋均正常；右侧髋关节屈曲90°，主动屈曲正常，内外旋均正常。