肩袖损伤与肩周炎课件

肩袖损伤与肩周炎
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CR
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CT
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MRI
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Diagnosis
v 陈旧性右肩关节前脱位 v Hill-Sachs损伤 v 脊髓空洞症
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Contents
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肩关节解剖
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肩袖损伤
3 肩关节周围炎（冻结肩）
4 肩袖损伤与冻结肩的鉴别
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肩袖功能
v 动作：外展、内旋、外旋。 v 稳定肩关节
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v 冈上肌与身体冠状面呈约35°夹角。肩关节 MRI检查时要沿此方向扫描。
v 各肌肉功能：
§ 冈上肌：协助三角肌外展肩关节 § 冈下肌、小圆肌：外旋肩关节 § 肩胛下肌：内旋肩关节
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解剖
v 肩关节包括：胸锁关 节、肩锁关节、盂肱 关节及肩胛胸廓关节。 一般印象中的肩关节， 实质主要指盂肱关节。
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v 肩胛骨+肱骨头
§ 放在球座上的高尔夫球 § A golf ball on a tee
v 肩胛骨、关节盂+肱骨头
§ 一个球放在海豹的鼻子上 § Ball on a seal’s nose
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泰山医学院附属医院 徐栋
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Case-reporting
v 女性，40岁。 v 右肩关节疼痛、肿胀1周。 v 既往曾右肩部不适多年，
诊断为肩周炎，功能锻炼 治疗。
v 曾在当地行拍片及手法复 位（复位后未拍片）。
v 平素时常感觉右上肢发凉。
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查体与化验
v 右肩部悬吊制动 v 外展、外旋受限 v 右肩部皮肤感觉较健侧差，局部消失 v 肌力尚可 v Dugas征（±），直尺试验（＋） v 一般化验检查及肿瘤标记物检查无异常
v Burkhart根据撕裂处的形wk.baidu.com将全层撕裂分为 4类，即新月形，U形，L形和巨大的挛缩的 撕裂。
Cofield RH. Tears of rotator cuff. Instr Course Lect. 1981;30:258-73. Cofield RH. Arthroscopy of the shoulder. Mayo Clin Proc. 1983 Aug;58(8):501-8. Cofield RH1, Parvizi J, Hoffmeyer PJ, Lanzer WL, Ilstrup DM, Rowland CM. Surgical repair of chronic rotator cuff tears. A prospective long-term study. J Bone Joint Surg Am. 2001 Jan;83-A(1):71-7. Burkhart SS1, Lo IK. Arthroscopic rotator cuff repair. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Jun;14(6):333-46.
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实用骨科运动医学：高级理论与关节镜外科
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全层撕裂分型
v Cofield根据撕裂长度分为四型：
§ ＜1㎝为小型撕裂（Small tears）
§ 1至3㎝为中型撕裂（Medium tears）
§ 3至5㎝为大型撕裂（Large tears）
§ ＞5㎝为巨大撕裂（Massive tears）
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v 部分撕裂 v 全层撕裂
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部分撕裂分型（Ellman、Snyder）
v 上表面（滑囊侧）撕裂 v 腱内撕裂 v 下表面（关节侧）撕裂
（partial articular side tendon avulsion，PASTA， 又称为rim rent）
Ellman H. Diagnosis and treatment of incomplete rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res. 1990 May;(254):64-74. Snyder SJ, Pachelli AF, Del Pizzo W, Friedman MJ, Ferkel RD, Pattee G. Partial thickness rotator cuff tears: results of arthroscopic treatment. Arthroscopy. 1991;7(1):1-7. Millstein ES, Snyder SJ. Arthroscopic management of partial, full-thickness, and complex rotator cuff tears: indications, techniques, and complications. Arthroscopy. 2003 Dec;19 Suppl 1:189-99. Habermeyer P1, Krieter C, Tang KL, Lichtenberg S, Magosch P. A new arthroscopic classification of articular-sided supraspinatus footprint lesions: a prospective comparison with Snyder's and Ellman's classification. J Shoulder Elbow Surg. 2008 Nov-Dec;17(6):909-13. doi: 10.1016/j.jse.2008.06.007. Epub 2008 Sep 24.
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肩袖（rotator cuff）
v 肩袖由冈上肌、冈下 v 肩袖肌肉应在一个宽
肌、小圆肌与肩胛下
松而平滑的空间内进
肌构成，在肩关节的
行收缩和活动，若此
正常生理活动中起重
空间变得狭窄则会造
要的稳定和动力作用。 导致肩袖肌肉的磨损
和断裂，造成疼痛和
肩关节的活动受限。
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Codman
Neer
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v 早年研究表明，50-60岁死亡的人群中有 30%的人存在肩袖损伤，在70岁以上的死 亡人群中，这一数字高达90-100%。年龄 的增长是肩袖撕裂的重要危险因素之一，
但无症状的肩袖撕裂也存在于相当大的一 部分人群当中。
Neer：Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report. J Bone Joint Surg m. 1972 Jan;54(1):41-50.