肩周炎与肩袖损伤肖PPT课件

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肩周炎的诊断
临床症状
➢有肩部外伤、劳损、或感受风寒史；
➢肩部疼痛：初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，
并逐步加重，昼轻夜重，甚至影响睡眠；
➢功能障碍：肩关节各向活动均可受限。早期多因疼痛，
后期多因粘连；
➢压痛点：多处压痛点
➢后期肩胛带肌、上臂肌群废用性萎缩。
X线检查
➢早期阴性，日久可见骨质疏松，关节间隙变窄/增宽。
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➢肩胛、肩关节及上肢
➢手太阳、手阳明经腧穴为主
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肩周炎的治疗
年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主，
▪ ①松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重点在肩前
部、三角肌及肩后部
▪ ②点穴弹拨：点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、肩内陵、肩
贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点施弹拨手法，以解痉止痛， 剥离粘连；拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌 腱、甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌 肌腹；
现；
▪ 肩部疼痛范围较广泛，常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、
冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和 韧带；
▪ 女性高于男性； ▪ 夜间痛甚
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肩周炎的病因病理
▪ 肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活
动受限所致；
▪ 肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长； ▪ 组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，
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肩周炎的治疗
初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进
病变组织修复
后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节
功能康复 重点：
▪ 重在功能的恢复 ▪ 被动运动 ▪ 松解粘连
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肩周炎的治疗
▪ 中医治则
➢初期：活血、通络、止痛
➢后期：松解粘连，滑利关节
▪ 取穴及主要部位
▪ ③用活血通络药物为介质擦、推肩周以发热； ▪ ④从肩部到前臂反复上下搓动3－5遍，以放松肩臂，达到舒筋活血的作用
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肩周炎的治疗
肩周炎松解术
▪ 适用于体质好、肩关节上举，外展不超过90°者 ▪ 必须在臂丛加局部浸润麻醉下行肩周炎松解术，松解术要求助手
用双手紧抱患者肩关节近端以作固定，术者一手扶肩部远端，另 一手持患者上臂作幅度由小到大的环旋活动，旋转过程中以术者 手下有撕裂感为准，同时可听到松解粘连的撕裂声，旋转到最大 活动范围后将上肢内旋、外旋、外展、上举、后伸到各功能位。 术后按新伤敷白药或伤科散，内服活血祛瘀的三七丸或新伤祛瘀 冲剂，第二天开始功பைடு நூலகம்锻炼及必要的理疗以防止再次因外伤而出 现创伤性肩周炎。
织因变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，关节活动明显受 限。
▪ 缓解期（恢复期）：有两种趋向；通过治疗（或未经治疗），
肩部疼痛消减，肩关节粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经 有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩， 韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，活动范围更小，甚至僵化， 此时疼痛可能并不明显。
▪ 1主动运动。肩关节向各方向做主动运动，从小幅度开始，逐渐加大
幅度。要注意在禁止耸望的前提下，做前屈、后伸、内旋、外旋及 绕环动作。每次做10分钟，早晚各1次。
▪ 2松动粘连。在主动外展或内旋、或外旋或前平举至最大限度时，借
助树木、吊环、墙壁门框等，在维持最大活动限度的情况，主动缓 慢用力加大活动范围至稍有疼痛，尚能坚持的程度，不可用力过猛， 过大，否则会造成再度出血。
肩周炎与肩袖损伤
广东省中医院
肖建斌
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肩周炎定义：
▪ 全称：肩关节周围炎 ▪ 指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起
的一种慢性无菌性炎症。
▪ 五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”
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肩关节解剖结构
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肩关节解剖结构
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肩关节解剖结构
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肩周炎临床特点
▪ 起病往往无明显病因，常为单侧发病； ▪ 以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表
如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；
▪ 相邻滑囊炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。
退变
外伤
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劳损
感受风寒
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肩周炎分期
可分为三期：
▪ 急性期：病期约1-2个月。初起肩部疼痛，多突然发生，夜间加
重，肩臂自主活动受限（因疼痛），但被动活动尚可。
▪ 粘连期（冻结期）：病期约2-3个月。疼痛可有所减轻，软组
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肩周炎的预后
▪ 肩周炎本来就有自愈的过程，因此要客观地分析不同治
疗对肩周炎的疗效不容易。
▪ 从临床分析，理筋手法及中药内服治疗该病疗效是切实
可靠的，但松解术必须有经验的医师执行并严格把握适 应症，勿暴力，骨质疏松者慎用。
▪ 肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼，
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肩周炎的体育疗法
冻结肩的体育疗法