留置双J管治疗妊娠期肾积水效果观察

留置双J管治疗妊娠期肾积水效果观察
张文鹏李少华° 朱海滨u赵兴华2)李武学2)潘东升2)
1)郑州市第十五人民医院郑州450041 2)郑州大学第二附属医院郑州450000
【摘要】目的观察留置双J管在妊娠期肾积水治疗的安全性和有效性。

方法对郑州市第十五人民医院2014 -01 —2017 -02间收治的30例妊娠期肾积水患者,均行膀胱镜下患侧双J管置人术。

回顾分析患者的临床资料。

结果留置双J管后肾积水 程度均得到有效改善，体温逐渐恢复正常，腰部疼痛及泌尿系感染症状得到有效控制。

30例患者均未出现流产、早产、死胎等并发症。

结论留置双J管治疗妊娠期肾积水，安全、有效，在保守治疗无效时，可作为首选方案。

【关键词】肾积水;妊娠;双J管
【中图分类号】R692.2【文献标识码】B【文章编号】1077 -8991(2017)04 -0027 -02
妊娠期合并肾积水在临床上较为常见，特别是伴有 临床症状的肾积水在治疗上十分棘手，需考虑母婴的安 全。

如果处理不得当可导致感染、流产、胎膜早破和早 产等并发症。

因此进行及时有效的治疗对缓解孕妇症 状、减轻痛苦及保护胎儿均具有重要意义。

2014-01 — 2017 -02间，郑州市第十五人民医院对30例妊娠期肾 积水患者行膀胱镜下患侧双J管置入术，治疗效果满 意，现报告如下。

1资料与方法
1.1 一般资料本组30例患者均经超声检查明确诊 断。

年龄21 ~38岁，平均25.3岁。

孕早期（<14周）3 例，孕中期（14~28周）14例，孕晚期（為28周）13例，平均孕期26周。

重度肾积水11例，中度肾积水14例，轻度肾积水5例。

左侧肾积水9例，右侧肾积水17例，双侧肾积水4例。

合并左侧输尿管结石3例，右侧输尿 管结石9例。

均以发热或腰腹部疼痛不适入院，其中体 温升高(T<38.5°C)21例。

尿常规检查:尿白细胞（+ + )20例，血常规检查:WBC > 10. 0 x10V L者18例。

1.2方法患者取截石位，会阴部常规消毒、铺巾，在 局部浸润麻醉下经尿道置入膀胱镜，观察并找及患侧输 尿管口，置入〇.035镍钛亲水导丝至患侧输尿管内。

沿 该导丝放置F5双J管，长度合适后直视下退出导丝，并 常规留置F18尿管引流尿液。

彩超观察双J管放置位 置及胎儿情况，并应用对胎儿无不良反应的抗菌药物 (如青霉素、头孢类）3〜5 d。

请产科会诊评估胎儿情 况，孕周较大者行胎心监护。

术后第1天复查超声了解 肾积水改善情况。

2结果
30例患者行患侧双J管置入术后，肾积水均得到 显著改善。

体温逐渐恢复至正常，腰腹部疼痛及泌尿系 感染症状得到有效控制。

复查血常规提示白细胞及中 性粒细胞均恢复正常。

术后7例（23. 3%)患者出现膀胱刺激征，均能耐受，未发生其他置管相关并发症。

围产期未出现流产、早产及死胎等不良结局。

3讨论
女性妊娠期肾积水发生率较正常人高，约占 30%[1]。

多数患者以腰痛、发热、尿路刺激症状就诊 时发现[2]。

目前认为引起妊娠期患者肾积水的原因 主要有：（1)随着孕期的增加，增大的子宫压迫膀胱及输尿管，从而引起机械性梗阻。

并因子宫经常右旋，故右侧肾积水的发病率高于左侧[3]。

（2)患者 体内孕激素水平的提高，抑制了肾盂及输尿管平滑肌的蠕动，继而产生生理性肾积水[4]。

（3 )肾血流 量及肾小球滤过率均增加，出现钙磷代谢改变及尿液浓缩，增加了结石的发生率。

（4)患者尿流减慢，增加了上尿路感染的机会，感染引起的炎性刺激导致输尿管水肿，从而增加了肾积水的发生率。

（5)妊 娠中后期由于盆腔瘀血，导致卵巢静脉增粗，增粗的 卵巢静脉可压迫毗邻的输尿管下段导致肾积水[5]。

妊娠期肾积水严重者可诱发流产、早产、死胎等严重 后果，故须积极给予处理。

对妊娠期肾积水患者一般首选综合保守治疗，有症 状的尿石症患者主要以解痉止痛、抗感染对症治疗为 主。

对保守治疗无效的患者，内支架管置入是一种安全 可靠的外科治疗方法，它能迅速解除梗阻缓解疼痛、防 止继发感染和减少并发症的发生，少数患者置管失败可 行肾穿刺造瘘引流[6]。

本组30例患者均给予患侧双 J管置入术，肾积水程度均得到有效缓解，体温逐渐恢 复至正常，腰腹部疼痛及泌尿系感染症状得到有效控 制。

复查血常规提示白细胞及中性粒细胞均恢复正常。

术后7例(23. 3%)患者出现膀胱刺激征，均能耐受，未 发生其他置管相关并发症。

围产期未出现流产、早产、死胎等不良结局。

相对于其他常规治疗肾积水的外科手术方法（如
输尿管硬/软镜以和经皮肾镜等），双J管置入术操作简 便易行，见效快，手术风险及术后并发症相对较少，患者 及家属心理上较容易接受。

此外，目前医用双J管制作 材料更加柔软、光滑，内径大，不易腐蚀，弹性及弯曲度 好，置入后不易移动，固定性好，患者一般不会出现明显 不良反应，体内留置时间也长。

输尿管双J管植入后解 除了内源性输尿管梗阻，维持、扩张了输尿管内径[7]，具有同时进行管内和管周引流的双重作用。

双J管的 置入具有扩张输尿管的作用，有利于部分输尿管结石的 排出。

妊娠期肾输尿管结石合并肾绞痛，应用双J管逆 行置管，可起到缓解疼痛作用[8]。

妊娠中晚期，增大的 子宫压迫输尿管，易形成输尿管扩张肾积水，内置双J 管可以减轻肾积水[9]。

因此妊娠期肾积水患者置入双 J管可以有效缓解患者肾积水症状，且不影响患者的正 常生活。

因此，经综合保守治疗不能缓解的妊娠合并肾 积水的患者，可以首选双J管置入术治疗。

4参考文献
[1]王宪尧.中晚期妊娠肾窦分离的超声观察[J].实用妇科与产科杂
志，1992,8(2):278.[2]宋汶珂，符浩.妊娠期有临床症状肾积水的诊治分析[J].临床荟
萃，2012,27(2) :140 -141.
[3 ] Soto E , Romero R, Vaisbuch E , et al. Fragment Bb ：evidence for acti­
vation of the alternative pathway of the complement system in pregnant
women with acute pyelonephritis [ J ]. J Matem Fetal Neonatal Med,
2010, 23 (10) ：1085 -1090.
[4] Lewis DF,Rrobiehanx AG. Jaekle RK, et al. Urolithiasis inpregnancy：
diagnosis, management and pregnancy outcome [ J ]. J Reprod Med,
2003,48：28.
[5] Simsek Y,Ustun Y, Kay m ark 0,et al. Hydronephrosis of pregnancy as­
sociated with torsion of the fallopian tube ：a case report [ J ]. Eur Rev
Med Pharmacol Sci,2011,159 (4) ：448 -451.
[6] Negrul, PricopC , CostachescuG. Renalcolicinpregnancy [J]. RevMed-
ChirSocMedNatlasi , 2010 , 114 (2 ) ：439 -444.
[7]吴开俊，李逊，单炽昌，等.腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄（附
182例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2000，21 (10) :612 - 614. [8]王笑芳，孙蔚，陈维萍.孕妇肾结石并发肾绞痛的处理（附31例报
告）[J].临床泌尿外科杂志，2003，18(5) :304 -305.
[9]吴文校，马戟，陈羽妊.妊娠输尿管结石并发顽固性肾绞痛的微创
处理[J L实用医学杂志，2008，24(21) :3795.
(收稿2017-01-12)
前路MC +椎间融合器治疗单节段颈椎间盘突出症效果观察
冯伟郝少飞刘纪恩勾瑞恩母心灵曹裙
郑州市第一人民医院脊柱外科郑州 450004
【摘要】目的观察经前路M C+椎间融合器治疗单节段颈椎间盘突出症的效果。

方法对23例单节段颈椎间盘突出症患者 应用MC+填充自体髂骨的椎间融合器治疗，观察分析治疗效果。

结果本组手术平均时间50.62 m m，术中平均出血量55. 80 mL，手 术切口均I期愈合。

未发生感染、脑脊液漏、神经器质性损伤、气管及食道损伤等并发症。

术后均获随访6 ~36个月，平均15.23个 月。

无融合器脱出等病例，复查影像学显示,22例(95. 65% )椎间骨质融合，椎间隙高度恢复。

J0A评分术后1a改善率83. 17% ,优良 率82. 61%。

15例有神经症状患者均有不同程度恢复。

结论应用M C+椎间融合器手术治疗单节段颈椎间盘突出症，无须使用颈 前钢板，可缩短手术时间，减少创伤,术后椎间隙高度无明显丢失，植骨融合率高。

【关键词】颈椎;前路;MC+ ;椎间融合器
【中图分类号】R681.5 +3【文献标识码】B【文章编号】1077 -8991(2017)04 -0028 -03
颈前路减压术可直接解除来自脊髓前方的压迫，是 治疗颈椎病的有效方法[1_2]。

但对于单节段颈椎间盘 突出症，是否需要添加颈椎前路钢板一直存在争论[3]。

2009 -02—2014 -07间，我院应用M C +填充自体髂骨 的椎间融合器（Cage)治疗单节段颈椎间盘突出症23 例，效果满意，现报告如下。

1材料与方法
1.1 一般资料本组23例患者，男15例、女8例;年龄 35 ~73岁，平均44岁。

均有颈部不适，伴单侧上肢疼痛、麻木8例，伴有不同程度脊髓受压症状15例。

ASIA级8 例，B级1例，C级3例，D级11例。

表现为不同程度的 肢体感觉运动功能障碍、反射异常、病理征阳性、肌张力 增高、腱反射宄进。

X线片显示病变椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成。

MRI及CT显示脊髓不同程度受压。

1.2手术方法全麻，取仰卧位。

C形臂X线机透视 定位。

取颈前右侧纵行切口，钝性分离。

沿血管鞘和内 脏鞘之间进入达椎体和椎间盘前部。

再次透视确定病 变节段。

尖刀切开前纵韧带及纤维环，髓核钳、刮匙清 除椎间盘组织及椎体后缘骨赘。

钩刀划开后纵韧带，枪 钳咬除后纵韧带，刮除上下椎体软骨板，保留骨性终板。

用神经剥离器探查，至椎体后缘与硬膜间隙通畅，无残 余致压物，减压满意。

试模测试，选用型号合适的M C +颈椎椎间融合器，植入自体骨或人工骨。

将Cage植 入椎间隙内，安装融合器固定片，将固定片敲入下位椎 体。

透视证实Cage及固定片位置满意，冲洗切口，放置 负压管引流管1根，缝合切口。

术后常规应用抗生素3。