妊娠合并急腹症58例临床分析
妊娠合并外科急腹症47例临床分析
２ ７ ． ８岁 。外科 急腹 症 发生 在孕 ８— ４ １ 周， 平均 ２ ５ ． ９
疾 病 种 类 急 性 阑 尾 炎 ｎ
症 患者 的症 状和体 征 ， 见表 １ 。
腹 部压 痛
２ ３
表１ ４ ７例 妊 娠 合 并 急 腹 症 患 者 的 症 状 和 体 征 （ 例）
表示 ， 采 用样 本 ｔ 检 验 。Ｐ≤０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学
意 义。
表 ２ 妊 娠 合 并 急腹 症 患 者 开 腹 与 腹 腔 镜 手 术 时 间 、 术 中 出血 、 术后 肠 功 能 恢 复 时 间 及 住 院 时 间 比 较 （ ｉ± ）
注： 与同种疾病类 型开腹手术 比较 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５
本研究 总 结分 析妊 娠合 并 外 科 急 腹 症 的临 床 表 现 、
周； 其 中孕早 期 ９例 、 中期 ２ ８例 、 晚期 １ ０例 。妊 娠 合并 急性 阑尾炎 ２ ３例 ， 其 中妊娠 早 期 ５例 、 中期 ｌ ５ 例、 晚期 ３例 ， Ｂ超 检查 发现 阑尾 异 常 ｌ ６例 ； 妊 娠合 并 急性胆 囊 炎 、 胆 石症 ２ Ｏ例 ， 其 中妊娠 早期 ４例 、 中
开腹手 术 ， Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ 。见表 ２ 。
急性 胆囊 炎 、 胆石症 ２ ０例 ， 实施腹 腔 镜手 术 ７例 、 开 腹手 术 ４例 、 保 守 治疗 ９例 ； 妊 娠 合并 急性 胰 腺 炎 ３ 例， 实施 开腹 手术 １例 、 保 守 治 疗 ２例 ； 妊 娠 合 并 肠 梗阻 １ 例， 实施 保 守 治 疗 。记 录腹 腔 镜 与 开 腹 手 术 的手 术 时间 、 术 中出血 、 术后 肠 功能恢 复时 间和住 院 时 间等 。采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计软 件 ， 计 量 资料 以 ± ｓ
妊娠合并急腹症78例分析
子宫肌瘤变性 也 占较高 比例 。因此 ， 对各种急腹症应提高警
惕 ， 妊 娠 妇 女 出 现 腹 痛 、恶 心 、呕 吐 ， 伴 有 体 温 升 高 ， 凡 或 血 白细 胞 及 中性 粒 细 胞 升 高 者 ， 先 应 排 除流 产 或早 产 、胃肠 首 炎 等 以腹 痛 为 主 要 表 现 的 疾 病 ， 此 基 础 上 详 细 询 问病 史 ， 在
２ 妊 娠 合 并 急 腹 症 的 临 床 特 征 及 诊 断 ① 妊 娠 期 子 宫 ．１ 增大 ， 引起 腹 腔 内脏 的解 剖 学 改变 ， 使 急 腹 症 的 体 征 发 生 可
不典型 ；②妊娠 期的某些实 验室检查指 标有变化 ；③某些 诊断措施在妊娠期属禁忌 ， 或诊断结果 的判断可能遇到困难 ；
可 能 导 致 的流 产 、 产 以及 胎 儿存 活 、 妇 的生 命 安 全等 方 早 产 面 。对 于 妊 娠 期 急腹 症 一 定 要 早 期 诊 断 ， 积极 治 疗 ， 外 科 属 急 腹 症 者 ， 旦 确 诊 ， 即手 术 。 目前 大 多 数学 者 认 为 妊 娠 一 立
期 外 科 急 腹症 手 术 治 疗 是 首选 。如保 守 治疗 ， 定 要 严 密 观 一
心 呕 吐 表 现 的误 诊 为 胃肠 炎 ， １ 由于 妊娠 期胰 腺 的位 置 另 例
１３ ７ ． ８例急腹 症的临 床类型与治疗 方式及 妊娠结局
术
前误诊 ７例（ ． ％） 分 别将 ４例 急性阑尾炎 及 １ 急性胰 ９０ ， 例 腺炎 因症 状不典 型误诊 为先兆流产 和早 产 ，另 ２例急性 阑
尾 炎 因 恶 心 呕 吐 误 诊 为 急 性 胃肠 炎 。详 见 表 １ 。
２ 讨论
相对 较深 ， 征不典型 ，加之炎症刺激 子宫 ， 宫缩时都伴 体 在 有恶心 呕吐 ， 出现腰背 部放射痛 ， 诊为先 兆早 产 ，延误 还 误
妊娠合并外科急腹症158临床分析
１临床 资料 １１一般 资料 ：５例患者 中 ， ． ８ 年龄 １ ～４ ８ ０岁 ， 平均 年 龄２ ５岁 ： 程 ２ ｈ之 内 ６ 病 ４ ４例 ，２ ～ ６ １ ４ ９ ｈ ８例 ，９ ｈ ６ 以上 ３例 所有 患者入 时均 有不 同程度 的失 血休 克 经手术 抢救 治疗 ８ ５例病 人均 痊愈 出 院 ． 并 发症 。 无
呼 吸 道 通 畅
４ １宫 外 孕 患 者 都 伴 有 不 同程 度 的失 血 性 休 克 ， ． 所
以在 积极 手术 的同时 ． 及 时快 速 补充血 容量 ， 重 要 严
休克 者要 加压 输血 ４２全体 手 术人 员 对抢 救工 作 要 积极 主 动 ．手 术 护 ． 士要 熟练 掌握 术 中的操作 步骤 。与 术者 密切 配合 协 调 一致 ． 术 忙 而不 乱 ． 省手 术 时 间 。 快结 束 手 手 节 尽
１ ． 术方 法 ：均 采用 硬 膜外 麻 醉 和局 麻 行胚 胎 组 ２手 织取 出及止 血术
２６及 时准 确使 用 各类 急 救药 品 ，根 据 病情 的需要 ．
遵 医 嘱应 用强 心 、 升压 、 纠酸 等药 品保证 手术 的顺利
进行 。
３结果 ８ ５例 宫 外 孕 患者 ．４例 用 硬 膜外 麻 醉 。 ８ １例 因 病 情 危急 采用 局 麻 。 开腹 后 找 到 出血 处 ， 扎止 血 ， 结 取 出胚 胎 组 织 ．手 术 时 间全 部在 ４ ｍ ｎ以 内结 束＜ ５ｉ １ｍｉ５例 ．５ ０ ｉ７ ５ ｎ １ ￣３ ｍ ｎ １例 ．０ ５ ｎ ３ ～４ ｍｉ９例 。手术 全 部成 功 ． 无并 发症 。
警 惕 性 ． 同 急腹 症 需 不 同 对 待 。 不
妊娠合并急腹症患者25例临床诊治分析
占 １ ． ３ｃ ６ｃ ２例 ， ３ ． ＞ ｍ７ ９ ％； ｍ～ ｍ ６ ７ 占 ５８ ６ｅ ７例 ， ４ ５％。 ％； 占 ４ 观察组 ６ ７例患者 中 ，３ｅ ７例 ， ５ ．％； ｍ ６ｅ ６例 ， ＜ ｍ ３ 占 ５２ ３ｃ ￣ ｍ １
治疗 ３ ， 例 手术治疗 １ ， 例 母婴平安。妊娠合并急性 胃肠炎 ， 应
痛、 恶心 、 呕吐、 发热外 ， 还有腹泻 的情况。 妊娠合并卵巢囊肿蒂 扭转腹痛均为阵发性一侧下腹剧痛 ， Ｂ超检查均见附件囊肿包 快块 ， 边界清楚。
１ 治疗及 结果 见 表 ２ ． ３ 。
表 ２ 各种急腹症治疗和预后
妊娠 ５个月平髂嵴水平 ，妊娠 ８ 个月上升至髂嵴上二横指 ， 妊
娠足月则达肋下胆囊 区。 急性 阑尾炎发生时压痛点 明显高于麦 急性 阑尾炎腹痛压痛为转移性右下腹痛 ， ２例早期妊娠者
有麦氏点压痛、 反跳痛及腹肌 紧张 ； ７例 中期妊娠 ， ２例晚期妊 娠 ， 氏点上方 压痛 、 麦 反跳痛及腹肌紧张只发生 ２ 。 例 妊娠合并
起局部复发［ 总之 ， 医师应根据患者的病 理分 期和类型给 ３ １ 。 临床
予不 同的治疗和护理方式 ， 提高医疗质量 ， 减轻患者痛苦 ， 提高
患者 的生活质量 。
参考文献
占 ２ ．％； ６ ｍ １ ， ２ ．％。 ３ ９ ＞ ４例 占 ０９ 与对 照组 比较 ， ｃ 观察组患者肿
确， 疗效高等优点 ， 但是容易增加放射性肠炎及 吻合 口狭窄 ， 引
作者简介 ： 刘鸿 ， ， 女 本科 ， 主治 医师。
基层医学论坛 ２ １ 年 ７ ０２ 月第 １ 卷第 ２ 期 ６ ０
58例急腹症并发于妊娠临床分析
０ ２ ～２ ２ ， ． ． ％ 妊娠合 并 急腹 症 比较 少 见 ， 由于 孕 期 子宫 的增 大 ， 体 内的解 剖位 置 随之 发 生改 变 ， 时 使 同 由于机体 内分 泌 的变 化 ， 激 素水 平 的增 加 ， 得 某 孕 使 些 急 腹症 缺 乏 典 型 的症 状 和体 征 ， 而延 误诊 断 和 从 治疗 ， 危及 母子 的生命 和健 康 。本 文 对 我 院 １ ９ ９ ８年
急性胰 腺炎 ８例 ， １ ． ９ 。 占 ３ ７ １ ３ 临床 特征 急腹 症 并 发 于 妊娠 的 主要 ｌ 特 ． 临床 征 是腹 痛 、 恶心 呕吐 、 紧张 、 温升 高 、 肌 体 白细胞 计 数 增 高等 。见 表 １ 。
腹 部 压痛 及 反跳 痛 腹 肌 紧张 白细胞 计 数 升 高
１ ￣２ ０ 月 ０ ６年 １ 收治 的 ５ Ｏ月 ８例急 腹 症并 发 于妊 娠 的患者进 行 了ｌ 临床分 析 。 １ 临床 资料 １ １ 一般 资料 我 院 １ ９ ． ９ ８年 １ ～２ ０ 月 ０ ６年 １ ０月
急 腹 症 类 型
急 性 阑 尾 炎
岁， 平均 ２ｒ５岁 。早 期妊 娠 １ 例 ， ２ ． ６ ； ７ ． ５ 占 ５ ８ 中期 妊娠 ３ 例 ， ５ ． ５ ； １ 占 ３ ４ 晚期妊 娠 １ ２例 ， ０ ６ 。 占２ ． ９ １ ２ 类 型 ５ ． ８例 患 者 中 ， 性 阑 尾 炎 １ 急 ６例 ， 占 ２． ９ ； ７ ５ 急性胆囊 炎 １ ３例 ， ２ ． １ ； 巢囊肿 蒂 占 ２ ４ 卵 扭 转 ｌ 例 ， １ ． ７ ； 梗 阻 １ ， １． ４ ； １ 占 ８ ９ 肠 Ｏ例 占 ７ 医学 院 学 报 ２ ０ 年 第 ２ ０７ ８卷 第 ９期
５ 例 急腹 症 并 发 于 妊 娠 临 床 分 析 ８
妇产科急腹症论文
妇产科急腹症的临床分析[摘要] 目的以妇产科作为调查分析对象来探讨有关急性腹痛患者的发病时候的临床特征、发病机制和原理以及治疗方法，以此来增强主治医生对此种症状的认识，从而达到提高诊断率的目的。
方法对2010年1月到2011年1月我院接诊的58例急腹症患者的资料进行临床各分析。
结果接诊的58例患者均经过治疗后痊愈出院。
结论引起急性腹痛的病因复杂，并且临床表现也有多种形式，随着时间的变化，病情也会有所变化，作为诊治医生应该提高对疾病的鉴别能力，从而准确有效的诊断疾病，从而保证准确无误的治疗，在最大程度上减少患者有后遗症和并发症发生的情况。
[关键词] 急性腹痛；诊断；治疗[中图分类号] r256.33[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-107-01急腹症是一种以急性腹痛为突出表现，并且需要做紧急处理的腹部疾病。
一般而言，在医学中，腹部急性疾病的总称都叫做急腹症。
在临床上，急腹症包括以下的症状，如急性阑尾炎、腹部外伤、溃疡病急性穿孔、急性胆道感染、盆腔炎、卵巢囊肿、输卵管炎、急性胰腺炎等等。
这些疾病一般都是突然发病，持续时间短促，经常在医生还没有及时的作出正确的诊断，患者就已经进入了危险的状态，已经到达生命的边缘。
外科急腹症通常指的是需要外科手术治疗的急腹症。
正是由于急腹症这些特点，所以，及时的发现病症，并且救治具有十分重要的意义。
自2010年1月到2011年1月我院共接诊的58例急腹症患者，经过我院的诊治，均已经痊愈，先将临床诊断报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在我院接诊的58例患者中，已婚患者有43例，未婚患者15例，年龄在16岁-47岁，平均年龄为35.34岁，当患者送到我院后，在0.3-2.5小时内得到了诊治。
1.2 急腹症临床表现及其诊断在58例患者中，患者的病症主要集中在异位妊娠、盆腔炎、输卵管炎、卵巢囊肿、黄体破裂、肿瘤破裂这几种病症中，现在将患者的病症种类统计如下表。
妊娠期合并急腹症诊断治疗分析
妊娠期合并急腹症诊断与治疗分析【摘要】目的：探讨妊娠合并内外科急腹症的病因、诊断、治疗及结局。
方法：回顾性分析2005.01～2010.12收治的75例妊娠合并内外科急腹症患者的临床资料。
结果：手术治疗41（54.7%）例，保守治疗34（45.3）例。
75例中早产4例（5.3%）、死胎1例（1.3%）、无孕产妇死亡。
结论:应加强对妊娠合并急腹症患者临床表现、实验室检查的认识，早期准确诊断。
本组病例妊娠合并7个病种，除了妊娠期急性阑尾炎应积极手术治疗外，对急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、消化性溃疡、泌尿系结石及肾盂肾炎的治疗应个体化，合理的手术治疗不会增加流产、早产率及胎儿与孕妇的病死率。
【关键词】妊娠;急腹症；诊断；治疗【中图分类号】r714【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0160-01妊娠时由于子宫增大使腹腔内脏器的解剖位置发生改变，合并外科急腹症时，症状隐匿，体征不典型，早期不易识别、诊断，可致严重的并发症，甚至危及母婴生命。
本文总结我院2005年1月-2010年12月妊娠合并急腹症患者75例，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:75例妊娠合并内外科急腹症患者，年龄20～38岁，平均27.41岁。
急腹症发生于孕10～41周，平均34.32周。
其中早期妊娠14例（18.6%），孕中期33例（44%），孕晚期28例（37.3%）。
1.2 病史及体征：根据病史及体征、超声、相关实验检查等明确诊断。
依急腹症的特征将75例病例分为7种，分别为急性阑尾炎、急性胆囊炎、泌尿系结石、肠梗阻、消化道溃疡、急性肾盂肾炎、急性胰腺炎，加以分析。
1.3 诊断标准：（1）有停经史，b超检查确诊妊娠；（2）腹痛伴有消化系统症状，或腰痛伴有泌尿系症状，腹部有压痛，或反跳痛及肌紧张；（3）相关的实验室检查[1]。
2 结果2.1 妊娠合并急腹症类型分析：急性阑尾炎40例（55.3%），泌尿系结石13例（17.3%），急性胆囊炎11例（14.7%），肠梗阻5例（6.7%），消化性溃疡3例（4.0%），急性肾盂肾炎2例（2.7%），急性胰腺炎1例（1.3%）。
超声诊断58例异位妊娠的分析
超声诊断58例异位妊娠的分析异位妊娠又称宫外孕，是常见的妇产科疾病，近年来，异位妊娠发病率有逐渐上升的趋势，且发病患者有年轻化的趋势。
而宫外孕破裂尤其是急性大量出血时，常危及生命，是妇产科常见的急腹症之一。
因此，对宫外孕能否及时准确的诊断，关系到患者的预后和生命安危。
现将我院2007年以来，58例超声诊断异位妊娠患者进行回顾性分析，结果报告如下。
1临床资料1.1一般资料58例患者，年龄18岁～40岁，平均年龄27.5岁。
有明显停经史41例，阴道不规则流血49例，左侧或右侧附件区可触及包块36例，尿妊娠试验阳性38例，弱阳性20例，58例血HCG均增高。
1.2仪器和和方法使用日本阿洛卡公司生产4000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。
患者取仰卧位，检查时患者膀胱适度充盈，经腹部探查，观察子宫形态、大小、宫内有无节育器及胎囊，左右附件区及盆腔有无异常声像。
如发现盆腔包块，注意包块的部位、大小与子宫、附件的关系，还要注意子宫直肠窝、腹腔是否有游离液体。
2结果超声诊断异位妊娠58例中，经手术和病理证实为异位妊娠49例，诊断符合率85%，其中输卵管妊娠46例，子宫角妊娠2例，卵巢妊娠1例；误诊、漏诊9例(占15％)，其中输卵管妊娠5例，黄体囊肿破裂2例，陈旧性宫外孕1例，炎性包块1例。
超声声像图表现如下: 37例患者表现为子宫轻度增大，宫腔内未探及妊娠囊，子宫内膜回声增多，或回声分布紊乱，呈网状、囊状或不规则团块；5例患者于患侧附件区探及较完整妊娠囊强回声环，部分囊内见胚芽，其中1例患者可探及心管搏动；36例患者表现为在患侧附件区可探及边界不规则的包块回声，包块多为混合性，内部回声不均匀，未见明显妊娠囊回声；30例患者表现为子宫直肠窝及腹腔内探及游离液体；其中2例宫角妊娠患者表现于宫角处探及妊娠囊回声，且妊娠囊与增厚的子宫内膜不相通。
3讨论凡受精卵在宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科的急腹症之一。
妊娠合并外科急腹症57例
７ ８・ ３
夏医学杂志 ２１ ００年 ８月 第 ３ ２卷第 ８期
ＮｎｘａＭｅ ， ｕ．２ １ ｏ３ ｏ ｉｇｉ ｄＪ Ａ ｇ ００ Ｖ ｌ ２ Ｎ ． …
者， 产后抑郁症明显低 于未接受宣教 和接 受宣教 次数少 的人 （ 呈负相关） 。孕前 夫妻关 系融洽与否 可致孕 期抑郁情 绪 的 产生。因此 ， 我们应从家庭和社会这 一角度关心 、 爱护母 亲 ，
炎 １ （２ ８ ， ３例 ２ ． ％） 泌尿系结石 １ １例（ ９３ ， １ ． ％） 肠梗阻 ５例 （ ． ％ ） 急性胰腺 炎 ３例 （ ．％ ） ７例 中手术 治疗 ８８ ， ５ ２ 。５ ３ ６例 ， 保守治疗 ２ １例 ； 无孕产妇死亡 ， 良妊娠结局 ５例 （ ． 不 ８ ８％） 结论 。 ［ 关键词］ 妊娠 ； 急腹症 ； 急性 阑尾炎 ［ 中图分类号］ Ｒ ｌ ．５ ７４ ２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
孙 秀云
・ 经验交流 ・
［ 要］ 目的 摘 症 的临床资料。结果
探讨妊娠合并急腹症 的病 因 、 诊断及治疗效 果。方法 回顾性 分析 ５ ７例妊 娠合并外科 急腹 妊娠合并 急腹症 的发生率为 ４ ４ ｏ ５ ／３ ２ ） 其 中急性 阑尾炎 ２ ．％ （７ １０ ６ ， ５例 （ ３９ ） 急性 胆囊 ４ ．％ ， 妊娠合并外科急腹症应 做到早期诊断 ，
８ １ ． ％ ） 中期 妊 娠 ３ （ ２６ ） 晚 期 妊娠 １ （３ ３ ） （４ １ ， ０ ５ 。％ ， ９３．％ 。
２ １ 妊娠合并外科急腹 症类型： 例病例中， ． ５ ７ 急性阑尾炎
２ 例 ， ４．％ ； ５ 占 ３９ 急性胆 囊炎 ｌ ， ２８ ； 系结石 １ 例 ， ３例 占２ ．％ 泌尿 ｌ
妊娠合并急腹症58例临床分析
妊娠合并急腹症58例临床分析一、前言妊娠期间，由于生理、解剖和代谢等方面的变化，孕妇出现急腹症的情况时比一般人更容易引起并发症，如早期胎盘剥离、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥导致胎死宫内、子宫破裂等。
因此，及早诊断和治疗妊娠合并急腹症对孕妇和胎儿的健康至关重要。
本文通过对58例妊娠合并急腹症患者的临床分析，总结经验，提高临床医生对此疾病的认识和诊治水平。
二、患者特征58例在孕期出现急腹症的患者，年龄在18~39岁之间，平均年龄为27.6岁，其中多次流产史10例、高龄妊娠史5例、剖宫产史13例，低位胎盘史8例，其中5例胎盘植入子宫壁，早产史6例，其他病史3例。
妊娠期检查发现8例有贫血，8例有高血压，9例有羊水过多，4例胎位不正，2例前置胎盘。
三、临床表现58例急腹症患者中，腹痛为主要表现，尤其是下腹痛，46例（79.3%）患者表现为阵发性绞痛或剧痛，5例（8.6%）有腹胀，2例（3.4%）有恶心呕吐。
其中5例（8.6%）患者表现为中上腹或全腹痛，且疼痛呈弥漫性或不规则分布。
13例患者表现为伴有阴道出血。
四、诊断方法对妊娠合并急腹症的诊断，常规超声检查是重要的诊断方法之一。
其中B超诊断率为32.8%（19/58），其中3例误诊为胎停育，1例误诊为异位妊娠，2例误诊为胆囊炎。
诊断的敏感性和特异性在不同情况下差异较大，其主要原因是由于孕妇腹部腔隙变化、胎儿位置、臀位、羊水多少、胎盘位置等因素影响。
除超声检查外，CT检查也是妊娠合并急腹症诊断的重要方法之一。
敏感度较高，但特异度相对较低。
五、治疗方法1.外科手术方法针对部分患者需要手术治疗的情况，学术界普遍认为，妊娠中后期如需手术治疗，应采取切口小、创伤小、创面清洁的微创手术，如腹腔镜下手术。
2.保守治疗方法对于一些没有手术指征或者不适合手术的患者，可以采用保守治疗方法，如抗生素、止痛、止泻等对症治疗等。
但需要注意的是，这些治疗方法是在严密观察、有针对性治疗下进行的。
97例妊娠合并急腹症的临床分析
［］ ５ 金芳 ． 骨科 临床实用 护理． 北京 ： 学技术文献 出版社 ，０ ５ ２ ： 科 ２ ０ ，３
２ ５ —２３ ３ ７．
［ ６］Ｍａｖ ａ ， ｏｐｌ ｅ ｉＴ， ｌｅｉ Ｏ ｅ ａ．Ｓｄ ｉｎａｄｇｎｒｌ ｌｉ Ｖ ｅｅ —Ｌ ｗｓ Ｅｄｖｋ Ｐ，ｔ １ ｅ ￣ ｏ ｎ ｅｅａ ｙＳ
［ ］Ｒ ｔ ｄ Ｚ Ｓｈ ａ Ｗ， ｃＧ ｎ ａ Ｍ ， ｔ ．“ ａ ａｅｃｎ ２ ｏ ｎ ｏ ， ｃ ｗ ｂＣ Ｍ ｏ ｉ ｌ Ｄ ｅ ａ Ｄ ｍ ｇ ｏ — ｏ Ｍ ｇ １
ｔ ｌ ｒ ”：ａ ｐ ｒ ａ ｈ ｆ ｒｉ ｒ ｖ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｎ ｅ ｓ ｎ ｕｉ ａｉ ｇ ｐ ｎ ｔａ — ｏ ｎ ａ ｐ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ｏ ｅ ｕ ｖ ｖ ｌ ｉ ｘ ａ ｇ ｎ ｔ ｅ ｅｒ ｔ ｎ
（ 收稿 日期 ：０ １— ４— １ ２１ ０ ２ ） （ 本文编辑 ： 车艳 ）
９ ７例 妊 娠 合 并 急 腹 症 的临床 分 析
方 晏 平
【 摘要 】 目的 探讨妊娠合并急腹症 的临床特点及 治疗方 法。方法 回顾性 分析 ２０ ～ ００年 ， 院 ９ ０４ ２ １ 本 ７例
妊娠合并急腹症 的临床资料 。结果
３６ 呼吸支持 ．
严重 多 发性 创伤 患者 代 谢增 加 ， 气消 耗 氧
ｔ ｅ ｒ ｐ ｅ ｉ ｒ ｕ ．Ｉ ｔ ｕ ｓ ｅ ｔ ２ ０ ５ ４ ７—４ ２． ｍｎ ｄ ｏ ｔ ａ ｄ ｃ ｔａ ｍａ ｎｓｒＣｏ ｒｅ Ｌ ｃ ， ０ ５， ４： ４ ｈｏ ６
增加 ， 小儿对缺血缺氧较敏感 ， 且创 伤本 身常影 响呼 吸运动 ， 故对严重多 发伤 、 重休 克 、 严 胸部 创伤 患 儿应 早期 建 立人 工 气道 ， 保障机体氧供 ， 术后 多需继续 机械通 气治疗 ， 持机 体 维
经阴道超声诊断异位妊娠58例临床分析
２ １ ， （２ ：４ —１ １ ００ １ ） １０ ４
ＣＮ ３—１ ４ ／Ｒ ５ ０９
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍｉ ｇ Ｍ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒ ｉ ｙ
经 阴道 超声 诊 断异位 妊娠 ５ ８例 临床 分 析
张环 宇 ，金有 靓 ，于 飞 ，陆永 萍
第 １ 期 ２
张环字 ，等．经阴道超声诊断异位妊娠 ５ 例 临床分析 ８
宫 内膜 异位 症 等诸 多 因 素有 关． 临 床 以停 经 、腹
痛 、阴道淋 漓 出血 三 大症 状 为特 征 ．经 阴道 超 声 检查 是 术前 诊 断异 位妊 娠 的重 要 方 法 ，具有 探 头
由于 异位 妊 娠 的声像 图表 现错 综 复杂 ，在 临 床 上 应与 卵 巢黄 体囊 肿 破 裂及 卵巢 囊肿 蒂扭 转等
为不全 流产 ．
位 妊娠 的诊 断 率 有 了很 大提 高 ，同 时 由于急 救 医 疗 体制 的完 善 ，高敏感 度 的放 射 免 疫测定 及 保 守
治 疗 的广 泛应 用 ，使 宫外 孕 在发 生 严重 出血 前 即 能 得 到 即时诊 断 和治疗 ．笔 者将 阴道 超 声诊 断 异 位 妊娠 的超 声 诊 断结果 与临床 资 料进 行 回顾 性 分
本 研 究发 现异 位 妊娠 的位 置包 括 ，其 中 以输
［ 参考文献］
［ ］ 林俊 ．异位妊娠［ ．北 京 ： 民卫生出版社 ，０ ２ １ Ｍ］ 人 ２０ ：
２ —７ ２ ３．
卵管 妊娠 为 多 ，且破 裂 出血 者 也 以输 卵管 妊 娠 为
主．
［ ］ 张疑．经 阴道超声在异位妊娠 中的价值 ［］ ２ Ｊ ．临床超 声 医 学杂 志 ，０ ２４ ３ ： ９ ２ ０ ，（ ） ５ ． １ ［ ］ 赵巧玲 ， ３ 艾红 ， 张华， 等．经阴道超声检查对输卵管妊 娠诊断 的价值 ［ ｎ 中国全科 医学 ，０ ４ ７ ３ ：５— ２０ ， （ ）４
妊娠合并急腹症例临床分析
妊娠合并急腹症例临床分析妊娠合并急腹症是指在妊娠期间出现急腹症的情况，是妊娠期妇女常见的一种疾病。
由于妇女怀孕后身体发生了很多变化，因此妊娠合并急腹症的症状和表现也与平时不同。
妊娠时期，子宫和胎儿的生长会对母体的腹腔内和盆腔内构成一定的压力。
如果有任何异常情况，都可能造成严重的后果。
妊娠期间出现急腹症，应立即进行紧急处理，以免对母亲和胎儿造成危险。
一、临床表现1.急腹症。
急性腹痛是妊娠合并急腹症的主要表现之一，可以是隐痛、剧痛或阵痛样疼痛。
如果伴随呕吐、腹泻、便秘、发热、黄疸等症状时，则提示可能存在结肠炎、肝炎或石症等。
2.不规则阴道流血。
孕妇若出现不规律阴道流血，应采取及时的诊治措施，因为这可能是早期流产、宫颈肥大或异位妊娠等的症状。
有时候，出现突然阴道内大出血往往是胎盘早期剥离。
3.恶心、呕吐、腹泻等。
这些症状是妊娠期间常见的症状，但是如果严重到连基本的水分和营养物质无法补充时，就必须及时进行处理。
4.其他症状。
如肚子痛时，有一种像萝卜钻进去的痛感，或者是涨痛感；腰骶部也会出现阵痛，类似月经前的感觉；由于肠蠕动减少或者是子宫压迫肠道，会出现便秘等症状，同时这也往往是引起急腹症的原因。
二、常见的急腹症类型1. 急性阑尾炎。
急性阑尾炎是妊娠时期常见的急腹症之一。
由于妊娠期间子宫增大，胃肠运动受到影响，阑尾容易发生阻塞，从而引起急性阑尾炎。
2. 肠系膜上动脉综合症。
肠系膜上动脉综合症主要是指因各种原因导致肠系膜上动脉血供不足而引起的临床综合症。
如果患者出现腹痛、呕吐、恶心等症状，同时伴随出现血压下降、心跳加速、腹疼位置难以确定等症状，应考虑为肠系膜上动脉综合症。
3. 异位妊娠。
异位妊娠是指胚胎着床在子宫以外的位置，如输卵管内、卵巢内等，常常因胎胚增大在内膜外组织中形成宫外妊娠，导致出血、阵痛和急腹症等症状。
这种情况下，需要紧急手术治疗。
三、如何处理妊娠合并急腹症？1. 没有急腹症的妊娠。
怀孕时应保持良好的状态，远离吸烟和饮酒等不健康的习惯，并定期进行产前检查，以便及时发现和处理问题。
妊娠中晚期急腹痛180例临床分析
２ ５ ． ４ －４ ＋ ． ０ 岁 ，发病 时中期妊娠 １ ２ ６ 例 ，占 ７ ０ ％ ；晚期妊 娠 ５ ４ 例， 能对 卵巢肿 瘤破 裂的 诊断有 所帮 助 。⑥ 彩色 多 普勒 超声检 查在 诊
占３ ０ ％ 。
断产科 急症 方面 有重 要意 义 ，如 妊 娠合 并子 宫肌瘤 红色 变性 、胎
关，故 早期 诊断 和治 疗是 母 、胎 预后 良好 的关 键 。诊治 过程 中应 ｌ ｜ ４ 妊娠 合并急 腹痛类 型 １ ８ ０例病 例中 ，急性 胃炎 ７ Ｏ 例， 产 科 、外科 、 内科医 生协作 ，根 据病 情及 妊娠情 况 做 出手术 决定
占３ ６ ． ６ ７ ％ ；泌尿系 结石 ５ ５ 例 ，占 ３ ０ ． ５ ６ ％ ；急 性阑尾 炎 ３ ６ 例，占 和手术 术式 ，以提高 胎儿存 活率 。
高妊娠 期急腹痛的早期诊治能 力。 【 关键词 并急腹 痛 患者在 产科 急诊 并不 少见 ，但 由于 孕 检 验 ，综 合 分析 。如 ：①急 性 胃炎有 无不洁 食物 进食 史 ，呕 吐
妇 特殊 的解 剖 生理 改变 ，急腹 痛 的表现 不典 型 ，且 需 同时顾 及胎 物 及粪便培 养 ② 急性 阑尾炎：主要依据 转移性 右下腹痛 来判 断 。 儿的情 况 ，这就 给 急腹痛 的诊 治增 加 了 困难 ，需 结合 内外 科力 量 并注意 随着 妊娠 变化 、子 宫增 大 ，盲肠和 阑尾 的位 置逐 渐 向上 、 协助提 高其诊 治能 力， 否 则可导致延 误诊 断 ， 易引起严重 并发症 ， 外移位 ，压痛点 随之升 高，行血常 规检查示 白细胞 升高 ， 核 左移 。 危 及母 婴安 全 。本文 对我 院 ２ ０ ０ ５ 年 ６月 至 ２ ０ １ ０年 ６月急 诊收 治 ③ 急性 胰 腺炎 、急性 胆道 系统 疾病 和泌 尿系 结石 行 Ｂ超 检 查 ，对
妊娠合并外科急腹症临床特点及治疗分析
炎行 腹腔 镜 手术 ， 中术后 预 防性使 用硫 酸镁 、 体酮 等安胎 术 黄
治疗均成 功妊娠 至足月分娩 。 １ 例化脓性阑尾炎 并穿孔行开腹 手术 后难 免 流产 。晚 孕 ４例 ３ ９周 ， 腹手术 同时 行剖 宫产 ；１ 开 例孕 ３ ４周 化脓性 阑尾炎开 腹手 术术后 出现早 产 ， 母子均 平安 。 ２例肠梗 阻较 重 ， 均考虑 保守 治疗 不能缓 解 ， 手术 治疗 ， 中 行 其
ｓ ｏ ｌ ｐ ｉ ｔ ｅ ｐ ｌ ｃ ｏｐ ｏ ｕ ｅｆ ｓ ｉ ｎ ｂ ｙ ｈ ｕ ｄ ｓ ｌ ｈ ａ ａ ｅ ｔ ｒ ｄ ｃ ａ ｈ ｏ ａ ｌ ． ｔ
［ ｙｗｏ ｄ ］ ｒ ｇ ａ ｃ ０ ｐ ｉａｉｎ ；ｕ ｇｃ ｌ ｅ ａｔ ｎ ｃ ｔ ａ ｄ ｎ ｎ ｌ ａｎ ； ｉｇ ｏ ｉ Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｍ ｌ ０ ｓ ｒｉａ ｄ ｐ ｒ ｃｔ Ｓ ｍｅ ｔ ｕｅ ｂ ｍ ｉ ａ ｐ ｉ ｓ ａ ｎ ｓ ａ Ｄ ｓ
期大 于 ３ ４周 ， 术 中行剖 宫 产 。在 确诊 为胆 囊炎 的 ９例 患者 手
３ ９例患者 中 ２ ５例人 院后确诊急性 阑尾炎 。早 孕组 ９例 行
腹 腔镜手 术 ， ６例开 腹手术 。ｌ ２例成功妊娠 至分娩 ， ３例因患 者 放 弃胎儿 而要求行人 工流产 。中孕 ５例 中， ４例单纯性 阑尾 有
【 键 词 】 娠 合 并 症 ； 科 急 腹 症 ； 治 关 妊 外 诊
Ｉ 中图分 类号 】 ７ ４７ Ｒ １ ．
Ｉ 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — ６ 一 ２ ２ ９ — ６ ６【 ０ ２） ７ １ ５ Ｏ
腹腔镜下手术治疗妇科急腹症58例临床分析
参考 文献
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１９，１ ９８ ．
由此可见， 按摩作 为一种古老的养生延寿方法 ， 即有传 统 中医理论 的指导， 又有它 自己的现代科学研究依据，在当今崇 尚回 归自然， 崇尚绿色疗法 的历史浪潮中必将 发挥越 来越 大的
３ 讨 论
破裂 ６例 ，急性盆腔炎 ４例 ， 单纯输卵管扭转 １ ，急性 出血 例 性输卵管炎 １ 。 例
１ 手 术 方 法 ． ２
妇科急腹症常见于异位妊娠 、 卵巢破裂 、 卵巢肿瘤蒂扭转 、 黄体破裂或 急性 盆腔 炎等 ， 大多都有急腹症症状， 但诊断和鉴 别诊断有时非常困难 。 如诊断处理不及时， 有时会出现 并发症 ， 甚 至会 威胁 生命 安全 ，通常需要开腹进行探查 。 在 过去 的 １ ０多年里 ，妇科腹腔镜手术 以其微创、经济和
组 织 就 将 其 中 的 一个 孔 扩 大 为 １ｃ 。下 腹 两个 孔 的位 置 待 置 ｍ
镜探 查后确 定，若肿块较 大，将下腹部孔 的位 置 Ｅ移；若 有脏 器与腹壁粘连 ，则要避 开粘连 的部位 。 于异位 妊娠患者，根 对 据 其生育、出血 、病灶部位 、 灶大小、破 裂程度及家属要求 病
临床 医师 及 患者 的认 可 。 我 院 ２ ０ ０６年 １月－ ０ ８年 ２月 间共 ２０
卵巢囊肿蒂扭转与单纯输卵管扭转 ， 根据扭转程度和卵巢情况
选择 附件患者行粘连分离、脓肿清除及输卵管切除术， 取脓液培养加 药敏 ，用生理盐水反复冲洗盆 腔，放置腹腔引流管 。
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妊娠合并急腹症58例临床分析
【摘要】目的探讨妊娠合并急腹症的临床处理。
方法回顾性分析我院1998~2008年来58例妊娠合并急腹症类型、临床表现、诊治方法及妊娠结局。
结论尽管妊娠合并急腹症的诊断有一定的难度，但熟练掌握妊娠期生理变化，内外科共同参与，提高妊娠急腹症的鉴别诊断认识等均有助于作出正确诊断。
对以阑尾炎和卵巢肿瘤蒂扭转等疾病以手术治疗为主；其他急腹症则以内科保守治疗为主。
合理的手术治疗不会增加流产、早产及孕产妇死亡。
【关键词】妊娠急腹症治疗
妊娠合并急腹症较少见，若处理不当或延误手术会导致流产、早产及孕产妇死亡等严重后果。
笔者收集1998～2008年58例妊娠合并急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料58例妊娠合并急腹症患者，年龄21～38岁，平均30岁。
早期妊娠16例，占27.59%；中期妊娠32例，占55.17%；晚期妊娠10例，占17.24%。
1.2妊娠合并外科急腹症本组42例，占7
2.41%，其中急性阑尾炎20例，急性胆囊炎、胆石症10例，泌尿系统结石9例，急性胰腺炎3例。
急性阑尾炎有转移性右下腹痛病史者15例，仅右下腹痛5例，恶心、呕吐10例，发热8例。
麦氏点压痛6例，麦氏点上方压痛14例；早期妊娠伴反跳痛及肌紧张，中晚期压痛反跳痛不明显。
入院时WBC12.5～20.4×109/L，中性粒细胞（N）0.85～0.96。
妊娠合并急性
胆囊炎、胆石症10例，孕早期3例，孕中期5例，孕晚期2例；均有右上腹和（或）中上腹出现阵发性绞痛，放射至右肩或背部，并出现恶心呕吐等消化道症状，Murphy征阳性5例，有3例皮肤、巩膜轻度黄染，发热3例；B超显示6例均有胆囊结石，4例急性胆囊炎，胆囊壁增厚；3例肝功能检查提示总胆红素、直接胆红素均升高。
妊娠合并泌尿系结石9例，孕早期4例，孕中期5例；其中8例为肾结石，1例为输尿管结石并肾积水，表现为腰部疼痛，尿频尿急和（或）血尿，泌尿系B超示有肾结石或输尿管结石。
妊娠合并急性胰腺炎3例，均于饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐，轻度腹胀，无腹壁紫斑。
孕早期1例，孕中期2例。
WBC：12.6～22.3
×109/L，血淀粉酶：456u/L，678u/L(参考值35～140u/L)，尿淀粉酶：1268u/L，2340u/L(参考值1000u/L)。
B超提示3例胰腺肿大、回声增强。
1.3妊娠合并内科急腹症本组急性胃肠炎8例。
均有腹痛、腹泻情况，其中8例有恶心、呕吐，2例发热。
孕早期2例，孕中期6例。
1.4妊娠合并妇科急腹症本组卵巢囊肿蒂扭转6例，中期妊娠2例，晚期妊娠4例。
患者表现一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，B超提示宫旁有包块。
子宫肌瘤红色变性2例,均为中期妊娠。
表现为急性腹痛、发热、恶心呕吐，1例有肌瘤病史，B超肌瘤较前增大，1例无该病史，B超提示子宫基层有低回声包块，两者均有局部压痛。
1.5治疗及结果妊娠合并急性阑尾炎20例，手术治疗18例，保守治疗2例；有2例中期妊娠术后出现先兆流产，予保胎治疗，继续妊娠至足月分娩。
急性胆囊炎、胆石症10例，其中9例予抗炎、补液、止痛等保守治疗，1例因结石嵌顿于胆囊颈部致胆囊增大积液行胆囊切除术。
妊娠合并泌尿系结石9例，1例输尿管中段结石并肾积水予手术治疗，8例肾结石暂行保守治疗，效果满意。
急性胰腺炎3例均行禁食、胃肠减压、补液、抑制胰酶分泌、止痛、抗炎、解痉等治疗，2例继续妊娠，1例早产。
急性胃肠炎8例予抗炎、补液治疗控制病情，未出现早产。
卵巢囊肿蒂扭转6例均行手术治疗，未出现流产及早产。
子宫肌瘤变性经保守治疗1例成功继续妊娠，1例因肌瘤较大且向宫腔凸出导致流产。
2讨论
妊娠合并急腹症虽不常见，但处理不当或延误手术易导致流产、早产及孕产妇死亡等严重后果。
所以妊娠合并急腹症应早期诊断、早期治疗。
对于妊娠合并急性阑尾炎，一经确诊，在给予大剂量广谱抗生素同时，为防止炎症扩散应尽快手术治疗，术后保胎治疗，不宜过多考虑妊娠结局。
对妊娠合并急性胆囊炎、胆石症患者，应根据具体情况保守或手术治疗；对胆石嵌顿或引起胆道梗阻危及生命时，应积极手术治疗。
妊娠合并泌尿系结石者，对单纯输尿管较大结石并肾积水首先考虑手术治疗，解除梗阻，保住肾功能；肾结石先予保守治疗，待分娩后再手术或碎石治疗。
对妊娠合并急性胰腺炎的处理与非妊娠期的治疗原则基本相同；了解胰腺炎的病因方可对症治疗，胆道疾病、高脂血症、高血钙等是诱发胰腺炎的重要原因，如胆源性胰腺炎因结石嵌顿首选手术治疗。
对重症胰腺炎，因血生化改变，酮症酸中毒的发生率增加，腹腔内血性腹水含有较多的酶性毒性物刺激子宫，引起胎儿宫内窘迫，易导致流产或早产。
对妊娠合并急性胃肠炎，予抗炎、补液治疗效果满意。
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转，应及时手术治疗，术前术后予宫缩抑制剂，妊娠合并子宫肌瘤变性主要以保守治疗为主，对症处理后几乎均能自行缓解。
尽管妊娠合并急腹症的诊断有一定的难度,但熟练掌握妊娠期生理变化，内外科共同参与，提高妊娠急腹症的鉴别诊断，做到早期诊断、早期治疗、适时手术，可以预防流产和早产的发生，降低胎儿、孕产妇病死率。
参考文献
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[2]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008,161.
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