妊娠合并肾积水伴泌尿系感染的观察与护理

滑肌张力下降 ， 自妊娠 中期肾盂及输尿管增粗 ， 蠕动减弱 ， 尿流缓慢 ， 且右侧 生理和解剖方面的改变 ， 操作前主动向患者讲解操作步骤以及可能出现 在 输 尿 管 常受 右 旋 妊 娠 子宫 压 迫 ， 尿 液 逆 流 现 象 ， 致 肾盂 积 水 、 绞 痛 发 的不适及配合方法； 有 可 肾 捕管时 ， 嘱患者深 呼吸或 哈气 ， 松会 阴部 的肌肉 ， 放 防 生”］ 。一般认为 ， 妊娠合并轻度肾积水是生理性的 ， 多无症状或仅有轻微腹 止 屏 气 相 持使 会 阴部 肌 肉更 加 紧 张 ， 响 顺 利 插 管 ； 且 在 操 作 中护 士 有 影 并 痛 ， 娩后可 自行缓解 ， 分 少数患者发生上尿路的病理性扩张 ， 出现腹部钝痛 、 意识地轻握患者的手， 同时 与患者 交流 ， 散患 者注意 力Ｌ］ 并且仔 细倾 分 ３， 肾 功 能受 损 ， 即所 谓 的症 状 性 肾积 水 ＿ 首 先 应 给 予 保 守 治 疗 ， 保 守 治 疗 听 患 者 的 不 适并 监 测生 命 体 征 及 胎 心 变 化 。 输 尿 管 导 管 具 有 双 向 引 流 作 ２ ； 当 未能缓解症状或感染未控制 时可 置入输 尿管支架 ， 输尿 管支架管 置入失败 用 ， 用 输 尿 管 导管 后 ， 胱 输 尿 管 抗 返 流 机 制 消 失 ， 膀 胱 内 压力 大 于 肾 使 膀 当 时行 Ｂ超 引 导 下 肾盂 穿 刺 引流 术 。我 科 于 ２０ ０９年 至 今 收 治 妊 娠 合 并 ’ 肾积 盂 内压力时易引起 膀胱尿 液返 流人输 尿管 ， 以在 留置导管期间 ， 导患 所 指 水伴泌尿系感染 １ ， Ｏ例 经积极治疗 与护理 ， 患者病 情恢复 出院。现将护理 者 应 避 免 剧 烈 活 动 和重 体 力 劳 动 ， 做 四 肢 及 腰 部 伸 展 动 作 ， 重 物 ， 不 不提 以 体会介绍如下 ： 及突然的下蹲动作 ， 以免 引起双 Ｊ 管移 位 、 出及血 尿。 由于双 Ｊ管刺 激 脱 肾 盂 输 尿 管 膀胱 粘 膜 易 引 起 血 尿 ， 告 知 患 者 观 察 尿 液 颜 色 和 尿 量 的 变 应 １ 临床 资 料 ． 我科于 ２ ｏ ｏ ９年 ３月 一２ １ ００年 ｌ ２月收治妊娠合并 肾积水 ｌ ， 中合 化 ， Ｏ例 其 如排少量血 尿， 应多饮水 ， 适当卧床休 息 ， 血尿一般 １ ３ 可消失 ； 且 ～ｄ 并 并泌尿系感染 ５ 。患者 主因宫 内孕 ２ 周后患侧腰腹部疼 痛伴 体温高 ， 例 ０ 体 指导患者 多饮水 ， 以防止尿 中沉淀 物和粘 液堵塞双 Ｊ ， 管 造成 引流不畅形 温波动与 ３ ９—４ ℃伴尿路刺激 征人院 ， Ｏ ６例行 经尿道膀 胱镜输尿 管支架置 成结石 ， 饮水 量大于 ３０ ｍ￣ｄ 指导患者 每月 返院复 查 Ｂ超 了解积水 ， ００ ； 结 人， ５例肾盂穿刺引流术 ， 肾积水症状缓解 ， 疗效满意， 减轻 了患者的痛苦 ， 确 石及双 Ｊ 肾功能恢复情况 ， 管 待分娩后返 院拔 除双 Ｊ 以避免双 Ｊ 管 管上 结
医学 信 息
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４５ ０ ・ ８
Ｎ ．９ ２ １ ｏ０ ０ １
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ａ ＇ Ｎ ＤＣ ＬＩ ｏ Ｍ １Ｏ Ｎ Ｉ
临床荟 萃
给 阴 大 ２ ２ 两 组 的缝 合 时 间和 产 后 ２ ． ｈ出血 量 的 比较 。观 察 组 的缝 合 平 均 时 靠 ， 药方 法 简 便 。利 多 卡 因 麻 醉 后 能 使 会 阴 、 道 及 盆 壁 组 织 松 弛 ， 大 间和产后 ２ ｈ出血量均少于对照组 ， 差异具有统计 学意义 （ ０ ０ ） （ Ｐ＜ ．５ ， 见表 降 低会 阴裂 伤 程度 、 阴 侧 切 率及 产 褥 感 染 率 。从 而减 轻 产 妇 痛 苦 ， 且 操 会 而 作简单、 经济。但利多卡因在低剂量 时， 可促进心肌细胞 内Ｋ＋外流， 降低心 ２ 。 ） 表 ２ 两组 的 缝 合 时 间和产 后 ２ ｈ出血 量 的 比 较 肌 的 自律性 ， 具有 抗 室 性 心 率 失 常 作 用 ； 治疗 剂 量 时 ， 心 肌 细 胞 的 电 而 在 对 活动、 房室传导和心肌的收缩无 明显影响 ； 血药浓 度进一步升高 ， 可引起 心 脏传导速度减慢 ， 房室传导阻滞 ， 抑制 心肌收缩力 和使心排血量下 降， 因此 不 适 于 Ⅱ度 以 上房 室 传 导 阻滞 产 妇 的应 用 Ｊ 。
［ ］ 付琴， 向莲， ４ 刘 袁秀红． 阴部神经阻滞与会阴局部浸润联合麻醉在 第二 缩 时先行 深吸气屏住 ， 然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压 。于宫缩 产程 中的应用 ［］ 齐齐哈尔医学院学报， ０ ， （２ ： — ７ Ｊ． ２ ８ ９ ０ ）５ ５ ． ０ ６ 间歇 时 ， 妇 全身 肌 肉 放松 、 静休 息 。宫 缩再 现 时 ， 作 同样 的屏 气 产 安 再 ［ ］ 付琴， 向莲， ５ 刘 袁秀红． 阴部神经阻滞 ＋会阴局部浸润联合麻醉在 第二 动作 。 产程中的应用［］ 中国妇幼保健 ，Ｏ９，０ １ ）４ Ｊ． ２ｏ ２ （ １ ：６—４ ． ８ 会阴部的疼痛是一种定位明确的锐痛 ， 阴部 神经阻滞 麻醉是利用 局麻 ［ ］ 马瑞．２ ６ １０例产程 中阴部神经 阻滞麻醉 的观察及护理［ ］ 河南职工 医 Ｊ． 药阻滞阴部神经 ， 通过对会阴部神经阻滞消除疼痛 。分娩镇 痛的原 则 ： 对产 学 院 学报 ，０ ９ ４ （６ ：３ ５ ８ ２０ ，５ ０ ） ５６— ３ ． 程无影响或加速产程 ； 安全， 对产妇及胎儿 不良作 用小 ； 物起效快 ， 用可 药 作
强 病 情观 察及 护 理 ， 防 感 染及 并发 症 ， 予 患者 心 理 支 持 ， 预 给 收到 了 良好 的 效 果 。 【 关键词 】 妊娠 ； 肾积水； 观察 ； 护理 ｄ ｉ１ ．９９ ｉ ｎ １ｏ ０：０ ３ ６￣．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １ｏ ．２ ｓ ９ ９２ １ ．９ ４０ 文章 编 号 ：０ ６～１５ （０ １ －０ ４ ８ ０ １０ ９ ９ ２ １ ） ９－ ５０— ２ 肾 积水 是 指 尿 液 从 肾 盂 排 出 受 阻 、 积 后 肾 内 压 力 增 高 ， 蓄 肾盂 。 扩 持续时间长时 ， 肾盏 给予静脉补液 ， 保持水 、 电解质平衡。 张 ， 实质 萎 缩 并 伴 肾功 能 减 退 。正 常 孕 妇 ， 孕 激 素 的 影 响 ， 尿 系 统 平 肾 受 泌 ２４ 经 尿 道膀 胱 镜 输 尿 管 支 架 管 置 人 术 护 理 ： 于 妊 娠 期 所 发 生 的 ． 由
参 考文 献
Ｐ＜００ 两组 比较差异具有统计学意义 。 ．５，
３ 讨 论 ．
［ ］ 唐翠荣． 阴侧切缝合 的临床体会 ［ ］ 医药论坛 杂志，０４，２（８ ： １ 会 Ｊ． ２０ １ １ ）
ｌ ５ — １ ６ ｌ １．２ 郑秀容， 永平 ， 梁妃妹．阴部神经 阻滞麻醉对 分娩镇 痛效果观察 本研究结果显示 ， 利多 卡 因 在 第 二 产 程 麻 醉 后 能 使 会 阴 、 道 及 盆 壁 ［ ］ 陈丽， 阴 ［ ］ 现代 医 院 ，ｏ ８ ６ ０ ） ９ ９ ． Ｊ． ２ ０ ， （６ ：５— ６ 组织 松弛 ， 大大降低会阴裂伤程度 、 使得缝合平均时间和产后 ２ ｈ出血量均 ［ ］ 马瑞．２ ３ １０例产妇 阴部神经阻滞麻醉 的ｌ 临床观察及 护理［ ］ 中国实用 Ｊ． 有所 减少 ， 得推广。在第二产程应该在 产妇屏 气宫 口开全后 ， 值 指导 产妇 神 经疾 病 杂 志 ，０ ９ １ （８ ：６— ８ ２ ｏ ，３ １ ）５ ５ ． 正 确 运用 腹 压 ， 法 是 让 产 妇 双 足 蹬 在产 床 上 ， 手 握 住 产 床 上 的 把 手 ， 方 两 宫
妊 娠 合 并 肾 积 水 伴 泌 尿 系感 染 的 观 察 与 护 理
郭 宁娟 李 玉梅 代 艳
西安 ７０ ３ １０ ８
第 四军 医大 学唐 都 医院 泌 尿 外科 ， 西 陕
【 摘要 】 报告 ｌ ０例妊娠合并肾积水并发泌尿 系感染的观察与护理。通过及早行 经尿道膀胱镜输尿 管支架管置入和经 Ｂ超引流下行 肾孟 穿刺引流术 ， 加