妊娠期合并肾绞痛64例临床分析

妊娠期合并肾绞痛64例临床分析发表时间：2011-11-11T09:07:13.297Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：马吾苏木.马木特阿布力米提.木合塔尔阿衣努尔.艾孜木迪[导读] 目的探讨妊娠期合并肾绞痛的安全有效的诊断和治疗方法。马吾苏木.马木特阿布力米提.木合塔尔阿衣努尔.艾孜木迪力夏提.吾麦尔（新疆喀什地区第一人民医院新疆喀什844000）【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0115-02 【摘要】目的探讨妊娠期合并肾绞痛的安全有效的诊断和治疗方法。方法回顾性分析64例妊娠期合并肾绞痛患者的临床资料；首选保守治疗，保守治疗无效者膀胱镜下患侧肾输尿管放置双J管内引流术。结果经B超或磁共振尿路水成像MRU检查确诊为上尿路结石48例，未发现结石16例。经保守治疗肾绞痛缓解47例；保守治疗无效者17例，膀胱镜下患侧肾输尿管放置双J管内引流术后肾绞痛均能缓解；排出结石9例。所有孕妇均足月分娩，婴儿健康。结论妊娠期合并肾绞痛的临床表现与非妊娠期相似。保守治疗是首选方法，对大多数病例有效，黄体酮、硫酸镁具有解痉止痛和保胎双重功效。膀胱镜下患侧肾输尿管放置双J管内引流术具有相对操作简单、快捷方便、创伤小、可保护肾功能、疗效确切的优点。【关键词】妊娠上尿路结石肾绞痛诊断治疗因顾及胎儿的健康和发育,临床上妊娠期合并肾绞痛的诊断和处理较为棘手。2005年1月～2010年4月，我院收治妊娠期合并肾绞痛64例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 临床资料本组64例，均为维吾尔族，年龄19～38岁,平均24岁，其中妊娠＜12周者15例，12～28周者18例，28周者31例。临床表现为典型肾绞痛症状,常伴有恶心、呕吐、血尿、尿路感染（有尿频、尿急、尿痛）等症状，偶有排尿困难。所有病例均由体格检查，尿十项，B超或磁共振尿路水成像﹙MRU﹚检查确诊。经B超或MRU确诊为上尿路结石48例（占75.0％），其中双肾多发结石2例；单侧肾结石4例；输尿管结石42例，其中右输尿管结石26例，左输尿管结石14例，双侧输尿管结石2例；输尿管上段结石11例，中段结石4例，下段结石27例；另外16例未见结石。合并血尿45例，尿路感染21例，发热2例，体温38.0～39.8℃。结石大小约0.4cm～2.0cm。所有病例均有不同程度的肾积水，其中轻度37例，中度18例，重度肾积水9例。

1.2 治疗方法 1.

2.1 保守治疗 64例病人均早期保守治疗，其中47例疼痛缓解。

具体治疗措施有：休息、多饮水、适量输液，解痉、镇痛，抗炎，对症。黄体酮、654-2针肌肉注射，必要时给予度冷丁，尿路感染者选用对胎儿无不良影响的抗菌素。怀疑有子宫不规则收缩者绝对卧床休息，请妇产科医师会诊后宫缩缓解不明显者用25%硫酸镁20～40ml加入5%葡萄糖液内静点，直至宫缩消失。

1.2.2 外科治疗 17例经保守治疗无效、持续疼痛或症状复发者，其中包括9例重度肾积水者，膀胱镜下患侧肾输尿管放置双J管内引流术，选用对胎儿无不良影响的抗菌素，术后1～3月拔除双J管。

2 结果

经保守治疗后47例疼痛完全缓解，经过随访9例于妊娠期内有自行排出结石，其余病人直分娩前积水无明显加重。17例经保守治疗无效、持续疼痛或症状复发者，膀胱镜下患侧肾输尿管放置双J管内引流术，术后1～3月拔除双J管，症状无复发，肾积水明显减轻。所有病人均足月分娩，婴儿健康。分娩后排出结石7例，分娩后结石仍未排出者，泌尿外科进一步相应处理。

3 讨论

妊娠期肾绞痛是泌尿外科常见的急症之一,可由多种因素引起，最常见的非妇产科原因是上尿路结石。妊娠期因雌孕激素的影响使输尿管张力下降、蠕动减弱、尿流缓慢、暂时性膀胱输尿管瓣膜关闭不全，容易使尿液沉积,可能会进一步加重诱发结石和感染机会。有报道，妊娠期肾绞痛多见于妊娠中晚期,这可能与增大的子宫压迫输尿管易致排尿不畅，尿液逆流，易造成尿路感染，甚至尿路梗阻,诱发结石有关[1]。本组妊娠中晚期肾绞痛者约为76.5％(49/64)。由于约90％的妊娠期妇女出现生理性肾积水，血尿、尿路感染缺乏特异性，均可见于正常妊娠。本组16例未发现结石，但经保守治疗后疼痛缓解，考虑为可能增大的子宫压迫输尿管易致排尿不畅，输尿管炎症水肿所致梗阻。肾绞痛可诱发有子宫收缩，导致流产和早产。因而，妊娠期一旦发生肾绞痛，应积极处理。

对于妊娠期母子安全的考虑，许多检查不能进行，使得妊娠期合并肾绞痛的诊疗难度增加，我们的体会是：（1）首先要选择合适的影像学检查及实验室检查明确诊断，排除外科和妇科急腹症，应排除同时合并异位妊娠，以免误诊，耽误治疗。对于尿路结石的诊断，考虑X线对胎儿的影响，孕期X线检查是禁忌，最好检查是B超[2]，但B超缺乏准确性，难于准确鉴别生理性和梗阻性肾积水。如果B超结合MRU检查，不仅明确诊断，能显示肾积水，而且能评估肾功能，评估效果与静脉尿路造影相似。MRU在诊断上尿路积水病变部位方面具有明显的优势，分别生理性和梗阻性肾积水。（2）首选采取保守治疗：有研究表明，70％～80％的妊娠期合并尿路结石可经保守治疗而排出，且不留任何后遗症。因此，保守治疗是妊娠期合并泌尿系结石的主要治疗方法[3]，保守治疗的目的应是缓解症状为主。但本组病例中经保守治疗而排出尿路结石者约占14.0％(9/64)。（3）用药应谨慎：由于妊娠前3个月孕妇使用药物会明显增加胎儿的致畸率和流产率。有肾积水或尿路感染者，可选用对胎儿无不良影响的抗菌素,防止药物的不良作用给母子带来损害。有不规则子宫收缩者绝对卧床休息，请妇产科医师协诊后积极保胎，可用25%硫酸镁。肌肉注射黄体酮可竟争性地对抗醛固酮，有利尿作用，解除输尿管平滑肌痉挛；还可舒张子宫平滑肌，抑制子宫收缩，避免早产。（4）外科治疗：当保守治疗无效、持续疼痛或症状复发、肾积脓时需要外科干预。因体外冲击波碎石(ESWL)损害胎儿听力，在妊娠期属绝对禁忌。输尿管镜取石、气压弹道碎石、经皮肾镜碎石、经皮肾穿刺引流和开放手术是不能作为常规治疗。有学者报道，妊娠早期合并输尿管下段结石，应用输尿管镜取石效果满意，但对于妊娠晚期，用输尿管镜取石应慎重选择[4]。本组病例均较顺利度过围产期足月分娩，婴儿健康。保守治疗无效者，膀胱镜下患侧肾输尿管放置双J管内引流术具有相对操作简单、快捷方便、创伤小、不需特殊麻醉、可保护肾功能、疗效确切的优点。参考文献