呼吸功能的监控

影响SpO2 的
正确性
应用血管收缩药使脉搏搏动减弱
SpO2 测 量 值 可 受 光 电 、 指 甲油、皮肤颜色及碳氧血红蛋白
和 高铁血红蛋白的干扰。
血氧监测
3．混合静脉血氧分压（PvO2 ）
经肺动脉导管抽取肺动脉血直接测量。
• PvO2正常值为37～42mmHg • PvO2反映组织氧供与氧耗平衡的情况。 • PvO2 <35mmHg即可认为存在组织缺氧。
• 气道阻力：受气流、管径影响。意义： 气道阻塞
• 胸肺顺应性：呼吸系统在单位压力变化 下的容积改变。
• 吸气峰压：呼吸周期中气道内达到的最 高压力，正常小于20cmH2O,设置在 40cmH2O下。
• 平台压：吸气末到呼气开始前气道内压 力，正常为9~13cmH2O，时间占呼吸周 期的10%。
• 呼气末压：呼气末至吸气开始前肺内平 均压，自主呼吸为零。机械通气可设定 为正压。
运动试验
登车运动方案
（1）增量运动，空负荷登车，随后每隔1分钟运动 负荷增加，直至运动极限
（2）恒量运动 固定运动负荷下登车，直至运动 极限
切除的功能性肺组织所占百分数的 估计方法
同位素扫描
最常用的是99mTc2大颗粒聚合人血清白蛋白肺灌注扫描, 能估计被切除肺占全肺血流灌注的比例,从而较准确地预 计术后保留的肺功能。此外,还可作99mTc-DTPA 气溶胶 肺通气显像定量分析,以了解分侧肺通气百分比。
亦称动态肺容量监测，为单位时 间内随呼吸运动进出肺的气量和 速度，主要反映气道的状态。
1．分钟通气量（minute ventilation，VE）
VE指在静息状态下每分钟吸入或呼出的气体总 量。 VE ＝ VT× RR 正常值：男性约6.6L，女性约5.0L >10L/min 提示通气过度 <3L/min 则通气不足
5．动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
➢是血液中物理溶解的二氧化碳分子所产 生的压力
➢正常值为35～45mmHg
➢直接反映通气状况
➢判断呼吸性酸碱失衡的重要指标
Hale Waihona Puke 5．动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
PaCO2>45mmHg见于： ①二氧化碳生成增加。
②中枢性或外周性呼吸抑制。
③二氧化碳气腹。
④机械通气时通气量设置过低、死腔量过 大或钠石灰失效、呼出活瓣失灵。
态和计算二氧化碳的产生量。
• PETCO2可及时发现呼吸机故障、指导呼吸机 参数的调整和撤机。
• PETCO2可反映循环功能、肺血流情况、气管 导管的位置、人工气道的状态。
7．CO2波形图（capnography）
应用红外线分析仪或质谱仪以主气流
或旁气流形式连续测定PETCO2，并同步 绘制出CO2波形图。
呼吸功能的监控
南昌大学第一附属医院麻醉科 马龙先
• 生物生存的基本条件是什么？ • 我们自己生存的条件是什么？ • 人活一口气，树活一张皮； • 人活一口气------人活着不就是靠呼吸吸
取氧气，断气就意味着死亡。
• 树活一张皮-------树 怕剥皮，因为树会失 水份而枯死。
• 人的整个呼吸过程包括 外呼吸 肺与外界的气体交换（肺通气）
肺弥散功能障碍 肺内VA／Q比例失调 右向左分流的先心病
气体交换效率监测
11．死腔率（VD／VT）
• 指生理无效腔（ VD ）与潮气量（ VT ）之比。 • 正常值为0.25～0.3
VD／VT＝（PaCO2－PETCO2）／PaCO2 • VD／VT增大：
①肺泡血流灌注下降；
②慢性阻塞性肺病；
③术中侧卧位使通气和血流分布不均。
• 正常者FVC在3秒内呼完 • 在第l、2秒呼完：限制性通气障碍 • 呼气延长：阻塞性通气障碍
FEV1<70％见于阻塞性肺病。 FEVl大于正常值提示限制性通气功能障 碍。
5. 最大呼气中段流量
(Maximum mid-expiratory flow, MMEF)
• MMEF为将用力呼气曲线四等分后计算中 间两等份(25％- 75％)的平均流量。
• 由于MMEF主要取决于FVC的非主观用力 部分,所以对识别气道阻塞更客观敏感。
三、肺换气功能的监测
（一) 血氧的监测 (二) 二氧化碳的监测 (三) 气体交换率的监测 (四) 弥散功能测定
血氧监测
1．动脉血氧分压（PaO2 ）
指动脉血中物理溶解的O2所产生的压力。是缺氧的最敏感 的指标
➢ 正常人PaO2为80～100mmHg ➢ 随年龄的增加而呈进行性的下降PaO2=102-1/3年龄 ➢ 影响PaO2的因素：
血氧监测
4．混合静脉血氧饱和度（SvO2）
可经右心导管取肺动脉血直接测量，亦 可用光导纤维心导管监测系统持续监测。 • SvO2正常值65％～85％（75%）
4．混合静脉血氧饱和度（SvO2）
• SvO2是反映氧供与氧耗之间平衡关系的指 标。
• 氧供减少或氧耗增加都将导致SvO2下降。
二氧化碳监测
➢血氧饱和度与 氧的结合能力（或称亲和力）有关
2．动脉血氧饱和度（SaO2）
2,3-DPG↓、H＋↓、CO2↓、T↓ 2,3-DPG↑、H＋↑、CO2↑、T↑
脉搏血氧饱和度（SpO2 ）
利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱的 不同而设计的脉搏血氧饱和度仪测定。
低温（＜35℃） 低血压（＜50mmHg）
FVC为深吸气（吸气至TLC位）后用最快速度、 最大用力呼气所能呼出的最大气量。
FEV指根据FVC计算出一定时间内所呼出的气量 及占用力肺活量的百分比。
FEV1＝2.83L FEV2＝3.30L FEV3 ＝3.41L
FEV1 ％＝83％ FEV2 ％＝96％ FEV3 ％＝99％
4. 用力肺活量（FVC） 用力呼气量（ FEV ）
3．混合静脉血氧分压（PvO2 ）
PaO2与PvO2差值：
①二者同时降低，其差值不变，提示肺氧合功能障碍， 导致PaO2降低；
②PvO2明显降低，导致二者差值明显增高，提示心功能 不全，循环灌注不良；
③二者同时下降而差值明显增高，提示肺氧合功能减低 的同时，可能有循环功能不全；
④PvO2明显增高，二者差值明显降低，应考虑组织细胞 摄氧能力下降或不能利用氧，见于重症休克、氰化物 中毒及细胞水肿等，氧耗减少。
VE过小：缺氧和二氧化碳蓄积 VE过大：二氧化碳排除过多、呼吸性碱中毒
2．肺泡通气量（alveolar ventilation，VA）
VA指每分钟吸入气量中到肺泡进行气体 交换的有效通气量。
VA ＝（VT－VD ）×RR VA正常值为4.2L／min 反映肺真正的气体交换量。
3．最大通气量
（maximum voluntary ventilation，MVV）
• VD／VT增大直接影响通气效率，如不增加通气 量将导致PaCO2升高。
弥散功能测定
12.最大呼气流量－容积曲线（MEFV）
• MEFV为最大用力呼气过程中，流速和容量变 化用X－Y记录仪进行记录而形成的一条曲线
• 曲线后半部分的最大流量主要取决于弹性回缩 力和外周小气道的功能，一般取(25％，75％) 来表示。
5. 心肺联合功能试验
可精确控制患者的工作功率 可进行多个生命体征监测，包括：心率、心电
图、呼吸频率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧 化碳产生量（VCO2）、氧通气当量（VE/ VO2） 、二氧化碳通气当量（VE/VCO2）、动脉血乳酸 、无氧阈等
C
D
分析CO2波形图： 1）波形高度
2）基线
3）形态
4）频率
AB
E
5）节律
气体交换效率监测
8.肺泡动脉氧分压差(A-a)DO2
➢指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值
P(A-a)DO2=0.21×（年龄+2.5）
P(A-a)DO2正常的低氧血症： • 通气不足 • 吸入氧浓度过低 P(A-a)DO2升高的低氧血症： • 通气血流比失调 • 肺内分流 • 气体弥散障碍
（1）肺泡通气量 （2） VA／Q比值 （3）吸入氧浓度（FiO2） （4）气体弥散效率 （5）心排出量 （6）组织氧耗量
血氧监测
2．动脉血氧饱和度（SaO2）
指血液标本中血红蛋白实际结合的氧与 最大结合氧量的百分比。
➢正常值为>90％ ➢由脉搏血氧饱和度仪测定，称为脉搏血
氧饱和度（SpO2）。
血红蛋白的多少无关
• 指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直接进入 左心的量（Qs）占心排出量（Qt）的比率。
Qs／Qt＝（CcO2－CaO2）/（CcO2－CvO2）
CcO2为肺泡毛细血管末端氧含量；CaO2为动脉血氧含 量；CvO2为混合静脉血氧含量
• 正常值为3％～5％
• Qs／Qt>10％说明有异常分流
• Qs/Qt增加
第二节 术前呼吸功能评估
• 目的:识别出具有高度危险发生围术期并 发症的患者，估计和减少危险因素，制 定合理的围术期治疗方案
手术患者呼吸功能评估
• 肺功能检查的适应症： 年龄大于65岁；病态肥胖；胸部手术；
上腹部手术；长期吸烟；心肺疾病史
肺切除患者呼吸功能评估
• 肺量计和弥散功能检查 • 预计术后肺功能的检查 • 心肺运动试验 • 单侧肺动脉阻塞试验
判断时以实测值占预计值的百分比为标准 <80%为减少，提示可能有小气道功能障碍。
四、小气道功能监测
• 闭合气量 • 闭合容量 • 动态肺顺应性 • 小气道病变早期无症状、X检查、肺功能
均正常，但小气道功能测定有助于疾病 的早发现和诊断。
五、呼吸力学监测
• 气道压力：吸气峰压、平台压、呼气末 压。意义：设定通气参数、判断病情、 气道异常。