血液透析管路PPT课件
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血液透析中心静脉导管ppt参考课件.ppt
2024/10/9
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
严格无菌操作 注意消毒范围 双消毒
减少导管管口暴露时间
2024/10/9
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病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
根据感染的部位分为：
出口感染、皮下隧道感染、菌血症、全身感染
主要危险因素：
糖尿病、外周血管动脉粥样硬化、有菌血症史者、鼻腔携带金葡菌、置管时间长、使用尿激酶溶栓、出口处感染 导管感染的预防措施： 置管前严格消毒皮肤、采用带涤纶套的硅管、采用涂有抗生素的导管、每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏、用
1
病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
中心静脉导管
中心静脉导管是各种血液净化治血管通路之一 主要包括单腔、双腔、三腔、四腔导管。 目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内 静脉、锁骨下静脉和股静脉。
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症
中心静脉临时导管置管术禁忌症
1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）
2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗 的患者
3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重
4.内瘘成熟前需要透析的患者
5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度
6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血 液透析
7.其他因素需临时血液净化治疗
无绝对禁忌症
血液透析用血管通路 ppt课件
建议
针对以上经验总结，提出以下几点建议：首 先，医生应加强血管通路的术前评估和手术 技巧培训；其次，对于血管条件差的患者， 应积极探索其他替代治疗方案；最后，加强 术后护理和监测，及时发现并处理问题，确
保患者的透析治疗效果和生活质量。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
感染
保持手术部位清洁干燥，避免 接触水，定期更换敷料，如有 发热、红肿等感染症状及时就
医。
血栓
定期进行血管彩超检查，发现 血栓及时处理，同时保持适当 的运动，避免长时间卧床或久 坐。
出血
手术后早期避免剧烈运动和重 体力劳动，如发现出血不止或 渗血情况及时就医。
狭窄或闭塞
如发现透析流量不足或血流量 下降等情况，及时进行血管彩 超等检查，以便早期发现并处
和反渗水超滤水和反渗水，确保水质 符合标准。
监测系统用于监测患者的生命 体征、血流量、血压、血氧饱 和度等指标，确保治疗过程的 安全和有效。
2023
PART 03
血管通路建立方式
REPORTING
自体动静脉内瘘
总结词
自体动静脉内瘘是血液透析中最常用的血管通路，具有长期、可靠的优点。
患者李女士，年龄45岁，因急性肾损伤需要进行紧急血液透 析。医生迅速建立临时中心静脉导管通路，确保透析治疗的 顺利进行。经过精心治疗和护理，患者肾功能逐渐恢复，顺 利出院。
失败案例分析
案例一
患者王先生，年龄62岁，因血管条件差，无法建立有效的血液透析血管通路。 尽管医生尝试多种方法，包括自体内瘘和人工血管移植等，均未能成功建立通 路，导致患者无法进行透析治疗。
VS
详细描述
人工血管是由人造材料制成的，通过手术 将其植入体内，一端与动脉相连，另一端 与静脉相连，形成一个可以直接用于血液 透析的血管通路。由于人工血管的材料特 殊，因此具有较高的通畅率和安全性，尤 其适用于自体血管条件较差的病人。
血液透析血管通路ppt课件
26
中心静脉导管的使用与并发症防 治（2）
▪ 规范操作，严格消毒出口及导管接口。
▪ 透后换药，无菌纱布或透气敷料覆盖皮肤出口。
▪ 隧道炎症或感染：每日局部使用1%碘酊、70% 酒精换药，配合全身抗菌素应用。
▪ 导管相关菌血症（导管内感染）：根据药敏结果 全身用药+肝素-抗菌素-盐水封管法。封管间期 12~24小时。强化治疗两周，控制后继续用药一 周。用药2W无效拔管或更换导管（采用原位更
患者。 ▪ 心功能差不能耐受内瘘分流的患者。
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19
带涤纶套半永久性血透导管
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20
血管通路的选择—永久血管通路AVF
▪ 专家共识，如果患者选择血液透析作为肾 脏替代治疗方式，预计半年需进入血液透 析治疗。
▪ GFR<15ml/min/1.73m2 ,Crea>528umol/L( 6mg/dl).
▪ 患者在无严重的心衰、全身感染及凝血机 制障碍,局部血管无畸形变异等前提下，中 心静脉导管可以即插即用，方便急症治疗。
▪ 并发症：导管打折与位置异常、血栓形成； 纤维鞘形成、感染（分为隧道感染、导管 内感染）、中心静脉狭窄。
▪ 导管感染是拔管的首要原因，挽救成功率 只有25%~30%。
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1、侧侧吻合、端 端吻合
2、端侧吻合
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永久性血管通路—术式端侧吻合
▪ 我的哲学：
▪
做好自己的事
▪
做事做到极致
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内容
▪ 血管通路的应用概况 ▪ 血管通路的分类 ▪ 血管通路的选择及相关因素 ▪ 血管通路的使用及并发症的防治
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血液透析的血管通路PPT课件
• 端侧吻合
手术方法
手术方法---经验
• (1)动脉硬化较重者吻合前需行动脉内膜剥脱术 • (2)血管本身及流出道条件差者术后应给予抗凝
和祛聚治疗,以保证动静脉内瘘的有效通畅。 • (3)动脉和静脉充分的游离是影响手术成功的重
要因素,游离充分可以减少吻合的难度,提高成功 率。 • (4)在阻断动脉时,使用平镊于动脉下支撑阻断, 这样既可以起到阻断作用,同时也可建立一个良 好的吻合平台便于操作。 • (5)静脉结扎后,肝素盐水充分扩张近心端静脉并 修剪静脉,既可保证近期通畅效果,又可缩短动静 脉内瘘等待使用的时间。
术式—动静脉内瘘的类型
• 腕部
腕部桡动脉—头静脉内瘘 鼻咽窝桡动脉—头静脉内瘘 腕部尺动脉—贵要静脉内瘘
• 肘部
肘部头动脉—臂静脉内瘘 肘部头动脉—肘静脉内瘘 肘部桡动脉—头静脉内瘘
术式----常用动静脉内瘘吻合方式
• 端端吻合
术式----常用动静脉内瘘吻合方式
• 侧侧吻合
术式----常用动静脉内瘘吻合方式
• 动脉血流量的评估:Allen试验
术前—制作内瘘的动静脉选择标准
• 静脉检查 制作内瘘的自体静脉腔直径≥2.5mm 用于血管搭桥的静脉腔直径≥3.0mm 静脉通路没有节段性狭窄或阻塞 上肢深静脉系统通畅 没有同侧中心静脉狭窄或阻塞
• 动脉检查 两上肢的动脉压差不得超过20mmHg 动脉腔直径≥2.5mm 掌动脉弓血流通畅
血液ห้องสมุดไป่ตู้析的血管通路
之动静脉内瘘成形术
慢性肾衰竭的替代治疗方法
• 血液透析—国内最多、最普遍 • 腹膜透析 • 肾移植
有效的血管通路
-----血透病人的生命线
如果不是有一个良好的血管通路，基地组织早就完了！
手术方法
手术方法---经验
• (1)动脉硬化较重者吻合前需行动脉内膜剥脱术 • (2)血管本身及流出道条件差者术后应给予抗凝
和祛聚治疗,以保证动静脉内瘘的有效通畅。 • (3)动脉和静脉充分的游离是影响手术成功的重
要因素,游离充分可以减少吻合的难度,提高成功 率。 • (4)在阻断动脉时,使用平镊于动脉下支撑阻断, 这样既可以起到阻断作用,同时也可建立一个良 好的吻合平台便于操作。 • (5)静脉结扎后,肝素盐水充分扩张近心端静脉并 修剪静脉,既可保证近期通畅效果,又可缩短动静 脉内瘘等待使用的时间。
术式—动静脉内瘘的类型
• 腕部
腕部桡动脉—头静脉内瘘 鼻咽窝桡动脉—头静脉内瘘 腕部尺动脉—贵要静脉内瘘
• 肘部
肘部头动脉—臂静脉内瘘 肘部头动脉—肘静脉内瘘 肘部桡动脉—头静脉内瘘
术式----常用动静脉内瘘吻合方式
• 端端吻合
术式----常用动静脉内瘘吻合方式
• 侧侧吻合
术式----常用动静脉内瘘吻合方式
• 动脉血流量的评估:Allen试验
术前—制作内瘘的动静脉选择标准
• 静脉检查 制作内瘘的自体静脉腔直径≥2.5mm 用于血管搭桥的静脉腔直径≥3.0mm 静脉通路没有节段性狭窄或阻塞 上肢深静脉系统通畅 没有同侧中心静脉狭窄或阻塞
• 动脉检查 两上肢的动脉压差不得超过20mmHg 动脉腔直径≥2.5mm 掌动脉弓血流通畅
血液ห้องสมุดไป่ตู้析的血管通路
之动静脉内瘘成形术
慢性肾衰竭的替代治疗方法
• 血液透析—国内最多、最普遍 • 腹膜透析 • 肾移植
有效的血管通路
-----血透病人的生命线
如果不是有一个良好的血管通路，基地组织早就完了！
血液透析导管维护课件
通过血液透析清除体内 药物或毒素，达到解毒
目的。
如肝衰竭、心脏疾病等， 血液透析导管也可作为
辅助治疗手段。
02
血液透析导管维护的重 要性
保持导管通畅
定期冲洗
每次使用前应使用生理盐水对导管进行冲洗，确保管路通畅无阻。
避免导管打折或弯曲
在固定导管时，应确保导管的位置平直，避免打折或弯曲，以免影 响导管的通畅性。
及时处理堵塞
如果发现导管堵塞，应及时寻求医疗帮助，进行相应的处理。ຫໍສະໝຸດ 防感染严格无菌操作01
在插管和护理过程中，应遵循无菌原则，严格消毒导管及周围
皮肤。
敷料更换
02
定期更换敷料，保持导管周围皮肤清洁干燥，防止细菌滋生。
避免不必要的导管暴露
03
尽量减少不必要的导管暴露，以降低感染风险。
延长导管使用寿命
一旦发现感染症状，应立即进 行诊断和治疗，防止感染扩散
。
使用抗菌药物
根据感染的细菌种类和药敏试 验结果，选择合适的抗菌药物
进行治疗。
拔除导管
对于严重感染或难以控制的感 染，应及时拔除导管，以切断
感染源。
加强医护人员培训
对医护人员进行定期培训，提 高他们对血液透析导管感染的
认识和预防控制能力。
05
血液透析导管维护的注 意事项
长期导管
适用于需要长期血液透析的患者，通 常植入在胸壁或腹壁的皮下组织中。 特点是使用时间长，需要定期维护和 更换。
血液透析导管的应用范围
急性肾衰竭
在紧急情况下，如中毒 或严重外伤，需要立即
进行血液透析治疗。
慢性肾衰竭
长期需要血液透析的患 者，如糖尿病、高血压
等引起的肾脏损伤。
血液透析导管的维护ppt课件
4.留置血透导管常见并发症的护理
（1）感染 ①导管皮肤出口处感染 无全身症状，伤口周围皮肤红肿、渗液等 ②导管隧道感染 导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）＞2cm的硬结，伴或不伴 血行感染 ③导管相关性血流感染（CRBSI） 透析开始1～2h出现发热、寒战，持续5～12h消退，下次透析时症状再次出 现 （2）血栓形成、肺栓塞 （3）导管脱出
谢谢！
•
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读
护理： 1.活动和睡眠时避免压迫导管以防止血栓形成和血管壁 损伤 2.注意不要干重体力活；保持大便通畅；睡觉时取平卧 位或置管对侧卧位；尽量不要弯腰，以防止血液倒流堵 塞置管。 3.股静脉置管者置管侧下肢不得弯曲90度，也不宜过多 起床活动。 4.注意观察导管活动夹是否夹闭。
导管脱出的护理
1.妥善固定导管 2.更换敷料时向心方向揭开敷料。 3.指导患者穿脱衣服时要特别注意保护 导管，以免把导管拉出，固定胶布松脱 时应及时重新固定 4.记录护理记录单，床尾悬挂防导管滑 脱标识 5.交接血透管刻度，测量并记录，谨防 滑脱。 6.换药时注意导管处缝线情况，对缝线 脱落者应立即汇报医生及时予以缝合， 外置部分应胶布蝶形固定
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血液透析导管的 维护
血液透析导管是急诊血液透析、内瘘未成熟期间或其他条件 限制暂时不能做内瘘的患者的血管通路，也是部分长期透析 患者的“生命线”，因此留置血液透析导管者必须做好导管 的自我护理。
1. 分类：
（1）临时性的中心静脉导管
材质较硬，对血管损伤较大，不宜长期应用
抗生素封管 拔除导管，剪下导管前端作细菌培养，对症使用 抗生素
感染的护理
预防： 1.指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤剪指甲，剃胡须或阴毛、常更衣、 保持头发干净等。 2.勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持穿刺处清洁干燥，尽量不让汗液浸湿 敷料及胶布。如发现敷料污染，及时换药。 3.每周换药两次，严格无菌操作，每次透析结束后在置管处涂抹百多邦。 4.注意观察导管敷料有无脱落。 5.注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常及时 处理。 6.有关伤口所有更换敷料和涂药都必须由医护人员执行，防止感染或加重 感染。
《透析血液通路》PPT课件
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭患者可能出现水钠潴留和电解质 紊乱，血液透析可以帮助清除多余的水分和电解 质，减轻心脏负担。
05
结论与展望
当前血液透析的挑战与问题
01
02
03
04
血管通路建立困难
由于患者血管条件不佳或手术 难度大，建立有效的血管通路
成为一大挑战。
感染和血栓风险
血液透析过程中，感染和血栓 形成是常见并发症，对患者健
在透析过程中，应密切观察患者情况 ，及时发现和处理各种并发症，如低 血压、心律失常等。
血液透析患者的健康教育
饮食指导
指导患者合理饮食，控制水、盐 、钾等摄入量，以维持良好的营
养状态和液体平衡。
运动与休息
根据患者的身体状况，指导其进 行适当的运动和休息，提高生活
质量。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理 支持和辅导，帮助患者保持良好
衡的血液净化技术。
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏 替代治疗方式之一，通过弥散、超滤、 吸附和对流原理进行物质交换，清除体 内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡
。
血液透析可以清除体内的尿素、肌酐等 代谢废物，以及多余的电解质和水分，
从而改善患者的生活质量和预后。
血液透析的原理
弥散
对流
是血液透析最主要的清除机制，是指溶质 通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧的 移动过程。
是指溶质和溶剂通过半透膜的移动而产生 的物质交换过程，对流可清除大量水分和 中小分子溶质。
超滤
吸附
是指由于压力的作用，使水分通过半透膜 而排除体外的过程，超滤可调节水分和溶 质的清除。
是指溶质与半透膜的吸附剂接触后，通过 物理或化学吸附作用清除溶质的过程，吸 附可以清除中大分子毒素。
充血性心力衰竭患者可能出现水钠潴留和电解质 紊乱，血液透析可以帮助清除多余的水分和电解 质，减轻心脏负担。
05
结论与展望
当前血液透析的挑战与问题
01
02
03
04
血管通路建立困难
由于患者血管条件不佳或手术 难度大，建立有效的血管通路
成为一大挑战。
感染和血栓风险
血液透析过程中，感染和血栓 形成是常见并发症，对患者健
在透析过程中，应密切观察患者情况 ，及时发现和处理各种并发症，如低 血压、心律失常等。
血液透析患者的健康教育
饮食指导
指导患者合理饮食，控制水、盐 、钾等摄入量，以维持良好的营
养状态和液体平衡。
运动与休息
根据患者的身体状况，指导其进 行适当的运动和休息，提高生活
质量。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理 支持和辅导，帮助患者保持良好
衡的血液净化技术。
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏 替代治疗方式之一，通过弥散、超滤、 吸附和对流原理进行物质交换，清除体 内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡
。
血液透析可以清除体内的尿素、肌酐等 代谢废物，以及多余的电解质和水分，
从而改善患者的生活质量和预后。
血液透析的原理
弥散
对流
是血液透析最主要的清除机制，是指溶质 通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧的 移动过程。
是指溶质和溶剂通过半透膜的移动而产生 的物质交换过程，对流可清除大量水分和 中小分子溶质。
超滤
吸附
是指由于压力的作用，使水分通过半透膜 而排除体外的过程，超滤可调节水分和溶 质的清除。
是指溶质与半透膜的吸附剂接触后，通过 物理或化学吸附作用清除溶质的过程，吸 附可以清除中大分子毒素。
《血液透析管路护理》课件
Part
05
血液透析管路护理的未来展望
新型血液透析管路的研究与应用
新型血液透析管路材料
随着科技的发展，新型的血液透析管路材料如生物相容性更好的高分子材料、 纳米材料等将被研究与应用，以提高血液透析管路的性能和使用寿命。
智能化血液透析管路
通过集成传感器和智能化技术，实现血液透析管路的实时监测和自动控制，提 高血液透析的安全性和效率。
强化培训与教育
加强对医护人员的培训和教育，提高 他们对血液透析管路护理的认知和技 能水平，确保提供优质的护理服务。
建立完善的质控体系
建立完善的血液透析管路护理质控体 系，通过定期检查、评估和反馈，持 续改进护理质量，保障患者的安全和 健康。
《血液透析管路护理 》PPT课件
• 血液透析管路概述 • 血液透析管路的护理操作流程 • 血液透析管路的安全管理 • 血液透析管路护理的案例分析 • 血液透析管路护理的未来展望
目录
Part
01
血液透析管路概述
血液透析管路的定义与作用
血液透析管路是指用于血液透析治疗过程中的一系列设备和管道的总称，其主要作用是 建立血液透析治疗的体外循环系统，确保血液的有效过滤和回输。
血液透析管路的消毒与清洁
消毒方法
根据医院规定和操作规范，选择 合适的消毒剂和消毒方式（如浸 泡、擦拭、气体熏蒸等）；按照 消毒剂说明书进行操作，确保消
毒彻底。
清洁步骤
使用流动水冲洗管路表面，去除 残留物；使用专用的清洁剂擦拭 管路内部，确保清洁干净；干燥
后进行下一轮使用。
注意事项
消毒与清洁时应避免残留消毒剂 对管路和患者造成损害；定期对 管路进行检查和维护，确保其正
血液透析管路护理技术的创新与发展
血液透析管路安装及预冲要点解析护理课件
在预冲前，需要准备好足够的预冲液，并确认管路连接正确。预冲时，应缓慢推 动注射器，避免空气进入管路。同时，要确保管路通畅，及时处理任何阻塞或泄 漏的情况。
预冲效果的评估
评估预冲效果的方法包括观察管路是否通畅、有无气泡等， 以确保血液透析治疗的顺利进行。
在预冲完成后，应仔细观察管路是否通畅，有无气泡残留。 如果发现任何问题，应及时处理，以确保血液透析治疗的 顺利进行。同时，在透析过程中，也要定期检查管路情况， 确保治疗安全有效。
血液透析管路安装及预冲要点解 析护理课件
• 血液透析管路安装要点 • 预冲操作要点 • 血液透析管路维护与保养 • 血液透析管路安全操作规范 • 血液透析管路相关护理知识
01
血液透析管路安装要点
安装前的准 备
01
02
03
确保环境清洁
在安装血液透析管路之前， 应确保操作区域清洁，避 免尘埃、毛发等杂质进入 管路系统。
02
预冲操作要点
预冲液的选择与使用
选择合适的预冲液是预冲操作的关键，常用的预冲液包括生 理盐水、肝素盐水等。
根据患者的具体情况和医生的建议，选择合适的预冲液。生 理盐水是最常用的预冲液，主要用于冲洗管路中的残留物； 肝素盐水则主要用于防止管路凝血。
预冲的步骤与注意事项
预冲的步骤包括预冲液的准备、连接管路、冲洗管路等，注意事项包括避免空气 进入管路、保持管路通畅等。
操作人员必须具备相应的专业资质， 包括但不限于护士证、血液透析证书 等。
培训
定期进行操作技能培训，确保操作人 员熟练掌握血液透析管路的安装及预 冲要点，提高操作水平。
安全操作规程的制定与执行
制定
制定详细的血液透析管路安全操作规 程，明确各步骤的操作要求和注意事 项。
预冲效果的评估
评估预冲效果的方法包括观察管路是否通畅、有无气泡等， 以确保血液透析治疗的顺利进行。
在预冲完成后，应仔细观察管路是否通畅，有无气泡残留。 如果发现任何问题，应及时处理，以确保血液透析治疗的 顺利进行。同时，在透析过程中，也要定期检查管路情况， 确保治疗安全有效。
血液透析管路安装及预冲要点解 析护理课件
• 血液透析管路安装要点 • 预冲操作要点 • 血液透析管路维护与保养 • 血液透析管路安全操作规范 • 血液透析管路相关护理知识
01
血液透析管路安装要点
安装前的准 备
01
02
03
确保环境清洁
在安装血液透析管路之前， 应确保操作区域清洁，避 免尘埃、毛发等杂质进入 管路系统。
02
预冲操作要点
预冲液的选择与使用
选择合适的预冲液是预冲操作的关键，常用的预冲液包括生 理盐水、肝素盐水等。
根据患者的具体情况和医生的建议，选择合适的预冲液。生 理盐水是最常用的预冲液，主要用于冲洗管路中的残留物； 肝素盐水则主要用于防止管路凝血。
预冲的步骤与注意事项
预冲的步骤包括预冲液的准备、连接管路、冲洗管路等，注意事项包括避免空气 进入管路、保持管路通畅等。
操作人员必须具备相应的专业资质， 包括但不限于护士证、血液透析证书 等。
培训
定期进行操作技能培训，确保操作人 员熟练掌握血液透析管路的安装及预 冲要点，提高操作水平。
安全操作规程的制定与执行
制定
制定详细的血液透析管路安全操作规 程，明确各步骤的操作要求和注意事 项。
血液透析导管护理ppt课件
11
深静脉留置导管上机护理操作流程图
12
为了减少血透患者的进水量，现在均采用5ml注射器，动静脉导管内 各注入5ml生理盐水
13
深静脉留置导管下机护理操作流程图
14
感染
血流 不畅
血栓
出血
15
16
17
18
19
20
21
严格无菌、规范及熟练操作
感染的处理
注意体温和导管皮肤出口部位
导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处分 泌物、血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料
血液透析留置导管护理
科 室：血液净化室 姓 名：
1
主要内容
1
概述
2
血管通路的分类
长期留置导管的护理流程 3
4
长期留置导管的并发症及处理
5
小结
2
血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一， 建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人 将血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。
3
临时性血管通路
动脉直接穿刺 动静脉外瘘
临时性中心静脉插管
永久性血管通路 自体动静脉内瘘
人造血管 带涤纶套深静脉留置导管
4
无心肺再 循环
插入后即可 使用
手术并不复 杂
是一种安全、有效、 快速建立的血管通 路方法
无血流动力学紊 乱及窃血综合征
无需长期多次内瘘静 脉穿刺痛苦
5
长期导管与临时导管的比较
长久导管与临时导管的比较
遵医嘱全身或局部使用抗生素
22
23
24
25
26
27
方法：生理盐水3-5ml+尿激酶5万~15万U，利用“负压吸引方法”缓慢注
血液透析长期导管护理课件
固定导管
将导管固定在皮肤上， 确保导管位置稳定。
置管后的护理
01
观察病情
02
保持清洁
03
预防感染
04
定期维护
导管的清洁与消毒
清洁
消毒
03
长期导管常见并发症及处理
导管感染
总结词 详细描述
导管堵塞
总结词
导管堵塞是指血液透析长期导管在使用过程中出现血流不畅的情况，可能导致透 析不充分。
详细描述
导管堵塞的原因可能包括血栓形成、纤维蛋白鞘形成、血块堵塞等。处理方法包 括使用尿激酶或肝素等溶栓药物、采用导管内抽吸或机械性疏通等。
感染处理
若出现导管周围皮肤红肿、疼痛等感染症状，应及时就医，遵医嘱治疗。
05
专业护理人员培训与教育
培训目标与内容
培训目标
培训内容
培训方式与方法
理论授课 实践操作 案例分析
培训效果评估与反馈
评估方式
通过理论测试、实践操作考核和案例分 析报告等方式，评估护理人员对培训内 容的掌握程度。
VS
反馈机制
血液透析长期导管护 理课件
• 血液透析长期导管概述 • 长期导管置入与维护 • 长期导管常见并发症及处理 • 患者自我管理与日常护理 • 专业护理人员培训与教育
01
血液透析长期导管概述
定义与作用
定义 作用
长期导管的种类与选择
种类
选择
医生会根据患者的具体情况，如病情、 血管条件等，选择适合的长期导管类型。
日常导管护理指导
保持清洁
敷料更换 避免剧烈运动
预防并发症的措施
定期检查
定期进行血液透析导管相关检查， 及时发现潜在问题。
相关主题
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5. 以Alc－BI棉枝再消毒動脈端一次，接上血液迴路 管動脈端。
6. 血液至迴路管靜脈端，夾住管夾，再接上導管靜脈 端。
2019/9/21
9
本院相關政策
透析後操作步驟 1. Hibiscrub洗手、戴口罩。 2. 打開治療巾包準備用物，備妥Heparin依各導
管標示量及N/S10ml、護套、保護套。 3. 戴上清潔手套。 4. 將血液趕回。 5. 舖治療巾於導管下。 6. 以Al－BI及Alc消毒動、靜脈端各一次，停留
2019/9/21
Байду номын сангаас
18
回顧他人的研究
論述三：使用抑菌性藥膏預防血液透析中心導管入口處感染 (Level 1)
口罩 洞巾
無使用
塗上少許 優碘藥膏
紗布覆蓋 紗布覆蓋
注入稀釋 肝素
使用pure Heparin
台大醫院 Aq-BI 消毒一次 再NS擦拭一次
臺北榮總
2019/9/21
管路:Aq-Iodine 75%Alc 各一次
傷口: Aq-BI一次
無使用 無使用
OP site覆 使用pure
蓋
Heparin
OP site覆 使用pure
2019/9/21
17
回顧他人的研究
論述二：減少經鼻腔傳播S.aureus (Level 4)
– 說明：許多關於S.aureus的研究指出約有3380%的透析管路相關的感染血液培養出 S.aureus ，而這些病人有30-60%鼻腔中帶有 S.aureus ，所以如果能減少經鼻腔傳播 S.aureus ，就能減少因S.aureus 所導致的血流 散佈性感染(Mermel, Leomard, & Fart, et.al,2001) 。
蓋
Heparin
7
本院相關政策
透析前操作步驟
1. Hibiscrub洗手、戴口罩。
2. 準備用物。
3. 換藥，戴清潔手套將舊紗布拆開，觀察 切口，以Aq－BI棉枝由內向外消毒導管 切口2次，每次消毒停留30秒待乾，Al棉 枝由內往外消毒導管切口後，紗布2”×2” 覆蓋，紙膠固定。
2019/9/21
30秒，移動治療巾之非無菌區使消毒後動、靜 脈端置於治療巾之無菌區。
2019/9/21
10
本院相關政策
1. 快速推入5ccN/S，先推入動脈端，再推 靜脈端，並立即關閉管夾。
2. 同上方式，再依導管標示，推入適量的 Heparin於動、靜脈導管內。
3. 戴上護帽。 4.戴上保護套，移除治療巾， 紙膠固定導
2019/9/21
13
尋找文獻之過程
1. 台北醫學大學圖書館 資料庫查詢
西文資料庫
EBSCO 關鍵字： Hemodialysis(19183篇)
+ Catheter(781篇) + Infection(246篇)
RCT(16篇) 相關資料3篇
2019/9/21
14
2019/9/21
15
尋找文獻之過程
口罩 頭套
針眼處護 理 Furacin ointment 無使用
無使用
無使用
覆蓋敷料 紗布覆蓋
管路注入 溶液
紗布覆蓋
紗布覆蓋 注入稀釋 Mefix固定 肝素
紗布覆蓋 注入稀釋 肝素
6
標竿醫院相關政策
醫院別 使用製劑
口罩 針眼處護 覆蓋敷料 管路注入
頭套 理
溶液
北醫附設 醫院
馬偕醫院
1生理食鹽水.2水 溶性BI*2.3生理 食鹽水.4.乾棉棒 Aq-BI 消毒一次
2019/9/21
3
動機及目的
感染是血液透析病人最常見的合併症， 且是血液透析病人第二常見的致死原因， 研究指出，感染致死大於75%的原因是 菌血症，而菌血症的來源又有48-73%來 自於中心靜脈透析管路入口的感染(Lok , Stanley, & Hux, et. al, 2003) 。
2019/9/21
2.台北醫學大學圖書館 資料庫查詢 西文資料庫 Pub Med 關鍵字(RCT)： Hemodialysis(826篇) + Catheter(32篇) + Infection(17篇) 相關資料4篇
2019/9/21
16
回顧他人的研究
論述一：Infections associated with hemodialysis catheters (Level 4) – 說明：血液透析管路是長期用的管路需要特 別的注意，透析管路的感染約有10-55%並沒 有臨床徵象，但透析管路感染經血流散佈可 造成心內膜炎、休克性肺栓塞及休克性栓塞 (Mermel, Leomard, & Fart, et.al,2001) 。
8
本院相關政策
1. 換上無菌手套，鋪洞巾，將護帽拆開。
2. 以Al－BI及Alc棉枝消毒動、靜脈端各一次，每次 消毒停留30秒，消毒後，動、靜脈端勿接觸到洞 巾。
3. 以10cc空針回針抽Heparin 2ml，並觀察是否有血 塊及導管是否通暢。
4. 10cc空針接於靜脈端後，將導管置放在洞巾上。
2019/9/21
內科實證護理
血液透析管路的護理
可编辑
1
簡介
動機及目的 相關政策 EBN問題 回顧他人的研究 原理及方法 結果 討論 心得與未來工作 參考資料
2019/9/21
2
動機及目的
動機：由於現今醫療技術的進步，使得人類得 以延長生命，但也間接的引發不少醫療處置問 題，其中較為嚴重的為院內感染。院內感染的 發生，不僅使病人本身的痛苦加深、延長住院 日數及花費更多的醫療資源，甚至提高病人的 死亡率。醫院方面，則是增加醫護人員的工作 量、影響院譽，亦可能引起醫療糾紛(林等， 2001)。
管，收拾用物。
2019/9/21
11
問題
針對的換藥方式，如何減少血液透析中 心管路感染率?
P：植入血液透析中心管路之病人 C：含酒精性溶液v.s不含酒精性溶液
針眼有v.s無使用抑菌性藥膏 I ：換藥方式 O：感染率
2019/9/21
12
關鍵字
Hemodialysis Catheter Infection
4
動機及目的
目的：藉此實證研討，了解目前 各大醫院的相關政策及實證證據， 以作為臨床運作之參考。
2019/9/21
5
標竿醫院相關政策
醫院別 新光醫院 三總醫院 國泰醫院 慈濟醫院
2019/9/21
使用製劑
口罩 頭套
僅生理食鹽水
Alc BI 棉球2顆 再Alc棉球2顆
水溶性優碘溶 液消毒二次
舖無菌治療巾 生理食鹽水 水溶性BI三消 生理食鹽水
6. 血液至迴路管靜脈端，夾住管夾，再接上導管靜脈 端。
2019/9/21
9
本院相關政策
透析後操作步驟 1. Hibiscrub洗手、戴口罩。 2. 打開治療巾包準備用物，備妥Heparin依各導
管標示量及N/S10ml、護套、保護套。 3. 戴上清潔手套。 4. 將血液趕回。 5. 舖治療巾於導管下。 6. 以Al－BI及Alc消毒動、靜脈端各一次，停留
2019/9/21
Байду номын сангаас
18
回顧他人的研究
論述三：使用抑菌性藥膏預防血液透析中心導管入口處感染 (Level 1)
口罩 洞巾
無使用
塗上少許 優碘藥膏
紗布覆蓋 紗布覆蓋
注入稀釋 肝素
使用pure Heparin
台大醫院 Aq-BI 消毒一次 再NS擦拭一次
臺北榮總
2019/9/21
管路:Aq-Iodine 75%Alc 各一次
傷口: Aq-BI一次
無使用 無使用
OP site覆 使用pure
蓋
Heparin
OP site覆 使用pure
2019/9/21
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回顧他人的研究
論述二：減少經鼻腔傳播S.aureus (Level 4)
– 說明：許多關於S.aureus的研究指出約有3380%的透析管路相關的感染血液培養出 S.aureus ，而這些病人有30-60%鼻腔中帶有 S.aureus ，所以如果能減少經鼻腔傳播 S.aureus ，就能減少因S.aureus 所導致的血流 散佈性感染(Mermel, Leomard, & Fart, et.al,2001) 。
蓋
Heparin
7
本院相關政策
透析前操作步驟
1. Hibiscrub洗手、戴口罩。
2. 準備用物。
3. 換藥，戴清潔手套將舊紗布拆開，觀察 切口，以Aq－BI棉枝由內向外消毒導管 切口2次，每次消毒停留30秒待乾，Al棉 枝由內往外消毒導管切口後，紗布2”×2” 覆蓋，紙膠固定。
2019/9/21
30秒，移動治療巾之非無菌區使消毒後動、靜 脈端置於治療巾之無菌區。
2019/9/21
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本院相關政策
1. 快速推入5ccN/S，先推入動脈端，再推 靜脈端，並立即關閉管夾。
2. 同上方式，再依導管標示，推入適量的 Heparin於動、靜脈導管內。
3. 戴上護帽。 4.戴上保護套，移除治療巾， 紙膠固定導
2019/9/21
13
尋找文獻之過程
1. 台北醫學大學圖書館 資料庫查詢
西文資料庫
EBSCO 關鍵字： Hemodialysis(19183篇)
+ Catheter(781篇) + Infection(246篇)
RCT(16篇) 相關資料3篇
2019/9/21
14
2019/9/21
15
尋找文獻之過程
口罩 頭套
針眼處護 理 Furacin ointment 無使用
無使用
無使用
覆蓋敷料 紗布覆蓋
管路注入 溶液
紗布覆蓋
紗布覆蓋 注入稀釋 Mefix固定 肝素
紗布覆蓋 注入稀釋 肝素
6
標竿醫院相關政策
醫院別 使用製劑
口罩 針眼處護 覆蓋敷料 管路注入
頭套 理
溶液
北醫附設 醫院
馬偕醫院
1生理食鹽水.2水 溶性BI*2.3生理 食鹽水.4.乾棉棒 Aq-BI 消毒一次
2019/9/21
3
動機及目的
感染是血液透析病人最常見的合併症， 且是血液透析病人第二常見的致死原因， 研究指出，感染致死大於75%的原因是 菌血症，而菌血症的來源又有48-73%來 自於中心靜脈透析管路入口的感染(Lok , Stanley, & Hux, et. al, 2003) 。
2019/9/21
2.台北醫學大學圖書館 資料庫查詢 西文資料庫 Pub Med 關鍵字(RCT)： Hemodialysis(826篇) + Catheter(32篇) + Infection(17篇) 相關資料4篇
2019/9/21
16
回顧他人的研究
論述一：Infections associated with hemodialysis catheters (Level 4) – 說明：血液透析管路是長期用的管路需要特 別的注意，透析管路的感染約有10-55%並沒 有臨床徵象，但透析管路感染經血流散佈可 造成心內膜炎、休克性肺栓塞及休克性栓塞 (Mermel, Leomard, & Fart, et.al,2001) 。
8
本院相關政策
1. 換上無菌手套，鋪洞巾，將護帽拆開。
2. 以Al－BI及Alc棉枝消毒動、靜脈端各一次，每次 消毒停留30秒，消毒後，動、靜脈端勿接觸到洞 巾。
3. 以10cc空針回針抽Heparin 2ml，並觀察是否有血 塊及導管是否通暢。
4. 10cc空針接於靜脈端後，將導管置放在洞巾上。
2019/9/21
內科實證護理
血液透析管路的護理
可编辑
1
簡介
動機及目的 相關政策 EBN問題 回顧他人的研究 原理及方法 結果 討論 心得與未來工作 參考資料
2019/9/21
2
動機及目的
動機：由於現今醫療技術的進步，使得人類得 以延長生命，但也間接的引發不少醫療處置問 題，其中較為嚴重的為院內感染。院內感染的 發生，不僅使病人本身的痛苦加深、延長住院 日數及花費更多的醫療資源，甚至提高病人的 死亡率。醫院方面，則是增加醫護人員的工作 量、影響院譽，亦可能引起醫療糾紛(林等， 2001)。
管，收拾用物。
2019/9/21
11
問題
針對的換藥方式，如何減少血液透析中 心管路感染率?
P：植入血液透析中心管路之病人 C：含酒精性溶液v.s不含酒精性溶液
針眼有v.s無使用抑菌性藥膏 I ：換藥方式 O：感染率
2019/9/21
12
關鍵字
Hemodialysis Catheter Infection
4
動機及目的
目的：藉此實證研討，了解目前 各大醫院的相關政策及實證證據， 以作為臨床運作之參考。
2019/9/21
5
標竿醫院相關政策
醫院別 新光醫院 三總醫院 國泰醫院 慈濟醫院
2019/9/21
使用製劑
口罩 頭套
僅生理食鹽水
Alc BI 棉球2顆 再Alc棉球2顆
水溶性優碘溶 液消毒二次
舖無菌治療巾 生理食鹽水 水溶性BI三消 生理食鹽水