股骨粗隆间骨折2014.8.4
浅谈股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折【定义】股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人。
本病属于中医“髀杵骨骨折”的范畴。
【诊断标准】（一）外伤史老年人遭受轻微的扭转暴力可发生骨折，多数是在走路时滑倒，身体扭转，臀部着地而发生。
青壮年发生该骨折较少，多由车祸、高处下坠等强大暴力而引起。
（二）症状髋部疼痛肿胀，下肢活动受限，不能站立和行走。
（三）体症1、畸形：患肢多有短缩、外旋畸形。
2、压痛和叩击并痛：大粗隆部有压痛，患肢纵轴叩击痛阳性。
3、肿胀：局部肿胀及瘀斑。
4、功能障碍：骨折患者下肢活动受限，不能站立和行走。
（四）辅助检查X线：摄髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。
【辩证分型】（一）中医分型1、早期：髋部疼痛，肿胀明显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉涩，舌下络脉青紫。
2、中期：髋部疼痛有所减轻，但未消失，肿胀减退，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
3、后期：髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
（二）西医分型AO分型AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中归为A类骨折。
A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。
1、沿粗隆间线；2、通过大粗隆；3、通过小粗隆。
A2型：经粗隆的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。
1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小粗隆下延伸超过1cm。
A3型：反粗隆间骨折，外侧骨皮质也有破裂。
1、斜形；2、横形；3、粉碎。
AO 分型便于进行统计学分析。
既对于股骨粗隆间骨折具有形态学描述，又可对于预后作出判断。
同时在内固定物的选择方面也可出建议。
Evans分型Evans根据骨折线方向分为两种主要类型。
Ⅰ型中，骨折线从小粗隆向上外延伸；Ⅱ型中，骨折线是反斜形。
其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定型占72％，Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定型占28％。
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折在日常生活中，骨折是一种较为常见的损伤，而股骨粗隆间骨折则是其中的一种类型。
这一类型的骨折通常会给患者带来相当大的痛苦和生活上的不便。
股骨粗隆间位于股骨颈基底部与小粗隆之间，是一个承载着身体重量、参与下肢活动的重要部位。
当这个区域发生骨折时，往往是由于强大的外力作用，比如摔倒、车祸或者高处坠落等。
老年人由于骨质疏松，骨骼的强度和韧性下降，更容易出现股骨粗隆间骨折。
股骨粗隆间骨折的症状通常比较明显。
患者会感到受伤部位剧烈疼痛，下肢活动受限，无法站立或行走。
受伤部位可能会出现肿胀、淤血，有时甚至能看到明显的畸形。
在进行体格检查时，医生会发现压痛明显，下肢缩短、外旋畸形等。
对于股骨粗隆间骨折的诊断，医生通常会综合运用多种方法。
首先是详细的病史询问和体格检查，了解受伤的经过和症状表现。
然后会安排 X 光检查，这是诊断股骨粗隆间骨折最常用的方法，可以清晰地显示骨折的类型、移位情况等。
有时为了更准确地评估骨折情况，还可能会进行 CT 或磁共振成像（MRI）检查。
治疗股骨粗隆间骨折的方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗通常适用于骨折移位不明显、身体状况较差无法耐受手术的患者。
治疗方法包括卧床休息、牵引等。
但保守治疗需要长时间卧床，容易引发一系列并发症，如肺部感染、深静脉血栓、压疮等。
相比之下，手术治疗能让患者更早地进行功能锻炼，减少并发症的发生。
手术方法有多种，常见的包括髓内钉固定、动力髋螺钉固定等。
医生会根据患者的具体情况，如骨折类型、身体状况等，选择最合适的手术方式。
手术后的康复治疗对于患者的恢复至关重要。
在术后早期，患者需要在医生的指导下进行肌肉收缩训练，预防肌肉萎缩和深静脉血栓。
随着伤口愈合和骨折稳定，逐渐开始进行关节活动度训练和负重训练。
康复治疗的过程需要患者有耐心和毅力，同时也需要家属的支持和配合。
在康复期间，患者的饮食也需要特别注意。
要保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折愈合和身体恢复。
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，
发病原因及受伤机制与股骨颈骨折相同。 因转子部骨质松脆，多为粉碎性骨折， 根据骨折线的方向和位置，可分为顺转 子间型、反转子间型和转子下型，均属 不稳定型骨折。
诊查要点
伤后局部疼痛、肿胀明显，患者不能站
立或行走，患肢短缩、内收、外旋畸形。 股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折均多发于 老年人，临床表现和全身并发症大致相 仿，X线照片可明确诊断。
可作内固定，方法用带接骨板的三刃钉 内固定。骨折畸形愈合的青壮年患者， 可行转子下截骨术纠正髋内翻畸形。
练功活动
积极进行患肢股四头肌舒缩活动，以及踝关
节和足趾关节的屈伸功能锻炼，防止肌肉萎 缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。 解除固定和牵引后，逐渐加强患肢膝关节的 屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动。 每1～2个月拍X线照片复查1次，至骨折坚固 愈合、股骨头无缺血性坏死现象时，弃拐逐 渐负重行走，一般约需半年左右时间。
整复方法
无移位骨折无须整复，有移位骨折先行
骨牵引3～4天，待缩短畸形矫正后，将 患肢外展内旋，矫正髋内翻和外旋畸形。
固定方法
无移位骨折采用丁字鞋固定；
有移位骨折采用持续骨牵引与外展夹板
固定相结合，牵引重量6～8kg，固定患 肢于外展中立位6～8周。
ห้องสมุดไป่ตู้
手术治疗适应症
少数不稳定骨折，经手法复位不理想者，
股骨粗隆骨折
股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折为关节外骨折，主要见于老年患者，是股骨颈骨折发病的4倍，发病年龄比股骨颈骨折高10-14岁。
股骨粗隆的骨折部位为松质骨，愈合能力强。
【危险因素】1、直接暴力少见，可由滑跌时髋部着地引起或直接撞击导致股骨粗隆间骨折。
2、间接暴力多见，下肢突然扭转，用力过猛；或滑跌时臀部着地引起股骨粗隆间骨折。
【饮食指导】指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富且易消化的食物。
保持心情舒畅，增进食欲。
在床上进行适当的活动，促进胃肠蠕动，必要时口服助消化药。
【用药指导】1、使用抗凝剂预防长期卧床可能导致的深静脉血栓，注意关注有无出血倾向。
2、使用消炎止痛药，药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。
【日常护理】1、注意卧床休息，指导与协助病人维持患肢于外展中立位，患侧用外展夹板固定，患足穿防旋鞋。
卧床期间可坐起，但不能盘腿、侧卧及负重。
6周后，在夹板和双拐的保护下，可下地练习行走，骨折愈合后，患肢才能负重。
2、为了方便病人在床上大小便及避免暴露隐私，可给病人穿方便短裤。
指导病人用健足及双手撑床，悬空臀部，便于放置便盆。
女病人可用女式便壶或特制便壶。
3、牵引的护理维持有效牵引，牵引重量视病人体重和大腿肌肉的丰厚程度而定，一般为体重的1/10～1/7，时间约8~12天。
防止排总神经受压，经常检查局部皮肤有无受压、有无足下垂的症状，可在足部穿一防外旋的鞋，以保持踝关节的功能位置，防止足下垂。
4、预防压疮的护理：尾骶部垫水垫，使用翻身枕，定时更换及翻身，动作轻柔，勿拖拽病人，以防擦伤病人皮肤。
注意保护骨突部位，使用软枕。
保持床单位清洁干燥，早晚各用温水擦浴。
会阴部有大小便污染时随时清洗。
加强营养摄入。
5、预防泌尿系统感染：有留置尿管者，会阴护理每天2次，鼓励病人多饮水，每日2000~3000ml。
每日尿量应保持在1500ml以上，促进细菌的排出，预防泌尿系感染和结石。
必要时用呋喃西林溶液膀胱冲洗。
股骨粗隆间骨折
内固定失败
➢ 内固定选择不当 ➢ 复位较差 ➢ 负重过早 ➢ 骨质疏松
失败病例
DHS钉尖端切出
失败病例
失败病例
围手术期并发症
➢ 感染 ➢ 静脉血栓栓塞 ➢ 精神错乱
精神错乱的预防
➢保证中枢神经系统充足的氧供 ➢体液及电解质平衡 ➢处理重度疼痛 ➢剔除不必要的药物 ➢调整胃肠和膀胱功能 ➢摄入充足的营养 ➢早期活动与康复 ➢预防、早期检查、治疗主要的术后并发症 ➢适当的环境刺激 ➢处理激进的精神错乱
尖顶距
➢ 1995年Baumgaertner提出 ➢ 正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线
与股骨头关节面交点的距离之和 ➢ 小于25mm或20mm ➢ 评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险
尖顶距的测量方法
粗隆间骨折的治疗
• 粗隆间骨折部位血运丰富，修复能力极强，骨折很 少发生不愈合。无论采取何种治疗方法，对老年患者 都有一定的危险选择。保守治疗极易发生髋内翻和肢 体的外旋短缩畸形，同时带来骨质疏松和肌肉萎缩。 此外长期卧床易造成褥疮、泌尿系感染、肺部感染、 关节挛缩、深静脉血栓等全身各种并发症。病死率高！ 据文献报道，死亡率为34.6%。
非手术治疗适应症
• 1.体质差、无法耐受手术及麻醉带来的生理扰。 • 2.患有重要的脏器功能不全，且短期内难以纠正。 • 3.伤前活动能力很差，或已失去负重功能。 • 4.有严重意识障碍。 • 5.预期寿命较短。 • 转子间骨折的非手术治疗已基本被放弃。 • Horowits报道：采用牵引治疗病死率为34.6%。内固定
PFNA
➢ 对于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内植物 ➢ 可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转 ➢ 防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形
股骨粗隆间骨折
【护理问题】
1.有发生髋内翻畸形的危险 ①心理护理，注意老年人的生理病理特 点，加强对症护理。 ②保持正确体位，将骨盆放正，两下肢 同时外展中立位。 ③去除牵引后仍要保持患肢外展，因此 平卧时两大腿间应放一枕头，侧卧时不 能卧于健侧。 ④相关知识宣教，向病人及家属讲明卧 位对骨折愈后的利害关系，使其在思想 上充分重视，积极主动配合。
【定义】
股骨粗隆间骨折指股骨颈 基底以下至粗隆水平以上 部位发生的骨折。多见于 60岁以上的老人。
【病因】 大多为间接暴力所致。由 于粗隆部受到内翻及向前 成角的复合应力，常引起 髋内翻畸形。
【分类】
1.顺粗隆间型 骨折线自大粗隆外侧，斜行向内 下达小粗隆的上方或其稍下方。最常见的是顺粗 隆间线骨折的粉碎型，髋内翻严重，最不稳定。 2.反粗隆间型 骨折线由小粗隆内上斜行向外下 方而至大粗隆基底部，移位较大，是一种不稳定 型骨折。 3.粗隆下型 骨折线由外向内横行通过粗隆间， 是一种比较稳定型，较少见。
【临床表现与诊断】
1.外伤史。 2.症状及体征 （1）受伤后即不能起立行走。 （2）大粗隆部有明显肿胀及压痛， 皮下淤血，纵轴叩击痛。 （3）骨折有移位者，患肢缩短、 外旋。 （4）主动活动障碍，有时有骨擦 音。 3.X线检查 了解骨折类型。
【治疗】
非手术疗法为主，纠正患肢缩短和髋内 翻畸形。 1.顺粗隆间型或粗隆下型骨折有移位且 身体好者，可在麻醉下行手法复位，然 后用髋人字型石膏固定2～3个月。 2.反粗隆间型骨折行胫骨结节骨牵引 8～10周，保持患肢外展中立位。3个月 后扶拐下地活动，不负重，直至骨折愈 合。 3.无移位或不全骨折时可用2～4Kg重 量的皮牵引，保持下肢外展中立位， 6周后去除皮牵引，扶拐下地活动。
【护理问题】
股骨粗隆间骨折诊疗规范
股骨粗隆间骨折【概述】股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，由于粗隆间部血运丰富，骨折后很少不愈合，但甚易发生髋内翻，高年患者长期卧床引起并发症较多。
老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转、跌倒或使大粗隆直接触地损伤，甚易造成骨折。
由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，引起髋内翻畸形和以小粗隆为支点的嵌压形成小粗隆蝶形骨折。
亦可由髂腰肌突然收缩造成小粗隆撕脱骨折。
粗隆部骨质疏松脆，故骨折常为粉碎型。
骨折类型根据骨折部位、骨折线的形态及方向、骨折块数目等情况，有多种分类方法。
常用的Tronzo-Evans分型为：Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。
Ⅱ型：在Ⅰ型的基础上发生骨折移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整。
Ⅲ型：合并小转子骨折，骨折累及股骨距，有移位。
Ⅳ型：伴有大、小转子粉碎性骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面骨折。
Ⅴ型：反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。
【诊断标准】（1）髋部疼痛，不能站立或行走。
（2）下肢畸形：下肢缩短及外旋畸形明显，无移位的嵌插型骨折或移位较小的稳定骨折，上述症状比较轻微。
检查时可见患侧大粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显，叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。
（3）X线检查可确定诊断，并可根据X线片进行分型。
符合（1）（2）项拟诊，第（3）项确诊。
【治疗方案】患者多为高龄老人，治疗应首先注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系感染等。
骨折的治疗不低是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄及全身情况等，分别采取不同方法。
1.牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折。
对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适宜手术者，骨折严重粉碎，不适宜内固定及病人要求牵引治疗者均适用。
对各型不稳定性骨折牵引的要求是：①牵引重量要足够，约为体重的1/7，否则不足以克服髋内翻畸形；②持续牵引过程中，要保持足够牵引重量，一旦髋内翻畸形矫正后，不可减重太多，须保持占1/7-1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发；③牵引应维持足够时间，一般均应超过8-12周，骨折愈合初步坚实后去牵引，才有可能防止髋内翻的再发。
股骨粗隆间骨折
结果：患者及家属了解本卷须知
护理问题及护理措施
护理问题及护理措施
b3潜在并发症：髋内翻
1、向患者说明保持正确体位的重要性和必要性
股骨粗隆间骨折
定义
股骨粗隆间骨折：股骨劲基底至小粗 隆〔小转子〕下缘之间的骨折
病因及危险因素
直接暴力：大粗隆受到直接打击。 间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外收展。 骨质疏松：老年人骨质疏松，下肢不灵活，当出现直接
或间接暴力
时即可发生骨 折 。因此是老年人常见的损伤。
患者术前X 线片
股骨粗隆间骨折术后功能锻炼
股骨粗隆间骨折术后功能锻炼
出院指导
1、下床活动时，务必有家人保护，注意平安，以防跌倒再次损伤
2、骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收
3、继续加强加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝
关节，髋关节活动角度不宜超过90°
4、定期复查：术后2周拆线，1月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢
Ⅰa型：两骨折片段，骨折无移位 Ⅰb型：两骨折片段，骨折有移位 Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的大粗隆片段而缺乏后 外侧支持。 Ⅱb型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后 内侧支持。 Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持， 为Ⅱa型和Ⅱb型的结合
a4焦虑：与担忧家人及预后有关 1、了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通给予心理疏导 2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，病介绍目前患
者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧 3、做好家属工作，给予患者亲情支持 结果：患者焦虑好转
股骨粗隆间骨折
有潜在并发症—下肢深静脉血栓旳可能 1、术前患肢制动，观察患肢末梢循环。 2、下肢充气压力系统间歇性使用。 3、术后予以患肢外展中立位摆放，膝关节轻度屈
曲15度。 4、监测D-二聚体、遵医嘱使用抗凝药。 5、监测外周循环情况，如有异常及时处理。 6、防止下肢静脉穿刺。
护理评价
1、患者焦急、恐惊心理缓解。 2、病人旳基本生活需要能够得到满足。 3、病人掌握饮食注意事项，能正确饮食。伤口愈 合良好、初步掌握功能锻炼旳措施，能正确进行功 能锻炼。 4、病人疼痛缓解。 5、无并发症发生。
功能锻炼
中期：术后2-4周，一般术后2周拆线，逐渐被 动活动髋关节，但屈伸不宜超出90度，并在早 期旳基础上增长运动量和强度。
后期:5-12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复 6周内防止髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须 待12周临床骨折愈合坚实之后才可拟定。
减轻疼痛，增进舒适 1、倾听病人诉说，评估患者疼痛旳原因、部 位、连续旳时间。 2、发明良好旳术后环境。 3、指导患者放松技巧：如深呼吸、交谈、听 音乐、看电视等。
5、观察导尿管是否在位通畅，尿液旳颜色、 量、性质，嘱患者多饮水，每日会阴护理两次。 必要时膀胱冲洗。 6、观察二便情况，如有异常，及时告知医生 予以处理。 7、做好安全防范措施，防坠床、管道滑脱、 压疮等。 8、遵医嘱正确予以药物治疗。
护理问题：
1、焦急恐惊：紧张疾病愈后 2、生活自理能力缺乏：与活动受限 、手术有关 3、知识缺乏：缺乏体位安顿、并发症有关知识、 功能锻炼措施、所用药物知识等 4、疼痛：与骨折、手术切口有关 5、潜在并发症：便秘、感染、废用性肌萎缩、下 肢深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮。 6、有坠床风险，与高血压有关。
有皮肤完整性受损旳危险——与骨折、长久卧 床有关 1、用气垫床缓解身体重量旳面积宽而均匀，从 而降低骨隆突出皮肤受到压力。按时对受压部位 按摩。 2、保持床铺被褥清洁、干燥、平整、无皱褶、 无渣屑，被褥污染要及时更换 。 3、保持皮肤清洁、干燥，经常用温水擦浴。 4、确保足够旳水分和营养摄入，增长抵抗力。
特殊类型股骨粗隆间骨折的治疗
特殊类型股骨粗隆间骨折的治疗股骨粗隆间骨折又称为股骨转子间骨折，好发于中老年群体，多数与中老年骨质疏松有关。
股骨粗隆间骨折患者局部会发生明显的疼痛、肿胀，并且瘀斑广泛，患者难以站立或行走，患肢呈现出明显的缩短、屈曲、外旋畸形，髋关节任何主动和被动活动都受限。
高龄患者发生股骨粗隆间骨折后，容易发生髋内翻，导致长期卧床，引发各种并发症，从而造成较高的致残率和致死率。
相关研究表明，老年股骨粗隆间骨折病死率在15-20%，因此被称为老年人最后一次骨折。
股骨粗隆间骨折分型常见分型主要包括：Ⅰ型：单纯的粗隆间间骨折，骨折线呈现从外上斜向内下，无位移，稳定型；Ⅱ型：位移合并小转子撕脱骨折，但位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方致密骨板的股骨距完整；Ⅲ型：合并大转子骨折，骨折累及股骨距，并且发生位移，经常伴随转子间后骨折；Ⅳ型：部分骨折合并小转子粉碎骨折，可能会发生股骨颈与大转子冠状面爆裂性骨折；Ⅴ型：Ⅲ型与Ⅳ型结合，骨折后外侧与内侧不支持；R型：反转子间骨折，骨折线呈现从内上向外下，可能伴随小转子骨折，股骨距破坏。
特殊类型股骨粗隆间骨折治疗现阶段，临床中针对股骨粗隆间骨折常见分型的治疗中，防旋股骨近端髓内钉（PFNA）手术治疗的方法应用较为广泛，具有一定的治疗效果。
但是，对于股骨粗隆间骨折中存在骨折线波及股骨颈的特殊类型的股骨粗隆间骨折来说，PFNA内固定的应用效果则不尽如人意。
针对这种情况，空心钉辅助PFNA手术方法在特殊类型股骨粗隆间骨折中的治疗应用越来越广泛。
空心钉辅助PFNA手术方法是一种改良的防旋股骨近端髓内钉治疗方法，其主要是增加空心钉置入股骨头内，来增强防旋效果，从而实现良好复位，提高内固定治疗效果。
在具体治疗中，患者取平卧位，并对患者进行麻醉，待到麻醉满意后，将患肢呈剪刀式体位进行牵引复位。
按照无菌术操作要求对术区进行消毒铺巾，在患肢股骨大粗隆顶点上方，纵向切开一条约长5cm的切口，将大转子近端显现出来；借助G型臂X射线机进行透视，运用克氏针对开口位置进行定位，并将髓内钉置入开骨窗；进行体外定位器安装，在患者股骨大粗隆远端和大腿近端外侧均开出一条纵向切口，长度约为3cm，根据体外定位器，在近端锁钉位置钻入空心钉定位导针，明确位置后在间断锁钉孔中置入螺旋刀片；根据体外定位器，在大腿外侧终端部位开长度在1cm左右的切口，置入自攻锁钉静态固定远端。
股骨粗隆间骨折分型有哪些
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导语：股骨间隆间骨折不是一种很常见的骨折疾病，这个股骨粗隆间骨折出现的患者人群大都是中老年人。
而且这个骨折发生的原因也是因为出现了大的猛
股骨间隆间骨折不是一种很常见的骨折疾病，这个股骨粗隆间骨折出现的患者人群大都是中老年人。
而且这个骨折发生的原因也是因为出现了大的猛烈的撞击造成的，所以一般不是很常见，但这不是代表没有出现过。
其实股骨粗隆间骨折的类型也是有很多，很多人都不了解这方面的知识，这里就给大家介绍一下关于这个的内容。
定义：股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。
概述：股骨粗隆间骨折多见于老年人，男性多于女性，约为1．5：1，属于关节囊外骨折。
美国每年发生超过25万例髋部骨折，总的的治疗费用估计超过80亿美元，其中股骨粗隆间骨折约占1/2，我国统计股骨粗隆间骨折患病年龄平均为70岁，比股骨颈骨折患者高5~6岁，高龄患者长期卧床引起并发症（肺炎；褥疮；泌尿系感染）较多，病死率为15~20%。
股骨粗隆部有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。
主要问题是有发生髋内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。
病因及危险因素：
1.直接暴力：大粗隆受到直接打击。
2.间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。
3.骨质疏松：骨质疏松本身不是单独的危险因素，但绝经后妇女增加锻炼、激素替代治疗并摄入足够的钙质能够降低股骨粗隆间骨折
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股骨粗隆间骨折的病因治疗与预防
股骨粗隆间骨折的病因治疗与预防股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤，平均年龄比股骨颈骨折高5~6岁。
由于粗隆部血液运输丰富，骨折后很少愈合，但容易发生髋内翻。
老年患者长期卧床，并发症较多。
股骨粗隆间骨折的病因主要是由间接外力引起的。
下肢突然扭转，跌倒时强力内收或外展，或直接外力冲击。
由于局部骨质疏松症脆弱，骨折多为粉碎性，老年骨折疏松症。
当下肢突然扭转时，很容易引起骨折。
由于粗隆部位内翻，髋关节内翻畸形。
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆下平面区域的骨折，为关节囊外骨折。
最常见的是65岁以上的老年人，女性比男性多。
由于粗隆部血液运输丰富，骨折后很少愈合，但容易发生髋内翻。
老年患者长期卧床，并发症较多。
以下是股骨粗隆间骨折的症状和临床体征。
1.股骨粗隆间骨折的症状(1)患者多为老年人，外伤后髋部剧烈疼痛。
(2)髋关节活动受限，不能站立或行走。
(3)无移位嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状较轻。
2.股骨粗隆间骨折的体征(1)检查时可见患侧粗隆升高，髋关节肿胀，局部皮下充血。
(2)下肢90°外旋、短缩畸形明显。
(3)髋部前部局部压痛明显，压痛点多在大粗隆部。
(4)大粗隆有磕痛。
(5)下肢传导磕痛。
以上是股骨粗隆间骨折的症状和临床体征，对该病的诊断有很大帮助。
如果上述体征可以怀疑是股骨粗隆间骨折，则结合ct或者核磁检查可以诊断。
股骨粗隆间骨折的辅助检查方法主要是影像学检查，包括X线检查、CT检查和MRI检查：1、X线检查：常用于股骨粗隆间骨折的检查X线检查，一般可以查见骨折的情况，但在一些特殊的骨折类型中，如不完全性骨折，疲劳性骨折，由于骨折无移位，仅有不规则裂隙，X线片不能显示。
X线片重叠股骨大、小转子、转子间线、脊椎等骨褶皱影和软组织影，骨折易漏诊。
2、CT检查：CT明显降低了股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折的漏诊率，能显示骨皮质连续性及骨断层层面内部结构，但由于股骨颈基底或转子及粗隆间骨不规则，滋养血管影干扰，漏扫层面等因素，也给诊断造成一定的困难。
股骨粗隆下骨折病因
股骨粗隆下骨折病因Title: Etiology of Femoral shaft fracture股骨粗隆下骨折，即股骨近端骨折，是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中。
这种骨折通常是由于低能量跌倒造成的，比如从椅子上跌落或在不平滑的地面上行走时跌倒。
然而，在一些情况下，股骨粗隆下骨折也可能由高能量创伤引起，如车祸或高处坠落。
The femoral shaft fracture, also known as a proximal femoral fracture, is a common type of fracture, particularly in the elderly.This fracture is usually caused by a low-energy fall, such as tripping from a chair or walking on an uneven surface.However, in some cases, femoral shaft fractures may also be caused by high-energy trauma, such as car accidents or falls from height.除了跌倒和创伤外，股骨粗隆下骨折的病因还包括骨质疏松症。
骨质疏松是一种骨量减少、骨微结构破坏的疾病，导致骨强度降低，从而容易发生骨折。
老年人由于年龄增长，骨密度下降，更易患骨质疏松症，因此也更易发生股骨粗隆下骨折。
In addition to falls and trauma, the etiology of femoral shaft fractures also includes osteoporosis.Osteoporosis is a disease characterized by reduced bone mass and destroyed bone microstructure, leading to decreased bone strength and increased risk of fractures.Elderly people are more prone to osteoporosis due to the decrease in bone density withaging, making them more susceptible to femoral shaft fractures.总结来说，股骨粗隆下骨折的病因主要是跌倒和创伤，尤其是对于老年人而言。
股骨粗隆间骨折
鉴别诊断股骨转子间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人，临床表现和全身并发症也大致相仿。
但股骨转子部血运丰富，肿胀明显，有广泛的瘀斑，压痛点多在大转子处，下肢短缩一般大于3cm，患肢呈短缩，内收，外旋，其外旋比股骨颈骨折更明显，预后良好；股骨颈骨折瘀肿较轻，压痛点多在腹股沟中点，下肢短缩一般少于3cm，患肢呈曲髋、短缩、外旋，囊内骨折愈合较难。
X线片可帮助鉴别。
治疗措施患者多为高龄老人，首先注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如炎、褥疮和泌尿系感染等。
骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。
牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折。
尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者。
牵引的优点是可控制患肢外旋，对I、II型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。
对不稳定性骨折牵引的要求是：a.牵引重量，约占体重1/7；b.一旦髋内翻畸形矫正后，需保持占体重1/7～1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发；c.牵引应维持足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚实后去牵引。
闭合经距多根斯氏针内固定先行胫骨结节牵引，进行复位，行全身系统检查，伤后3～7d内在骨折台上手术。
用4枚直径3.5mm斯氏针同股骨颈骨折多根斯氏针固定术。
钉板类内固定本方法适用于成人各种类型骨折，常用的内固定有DHS(动力性髋螺钉)和Charnley滑动加压钉等。
Ender钉固定钉从股骨内髁上2cm处凿孔，在X线电视荧光屏上观察Ender针，穿过骨折部直达股骨头关节面下0.5cm 左右。
使数根钉端呈扇形或鱼叉样散开，以固定近端骨块。
术后施皮牵引或防外旋鞋。
Gamma钉固定90年代初，一些国家采用Gamma钉，即一根带锁髓内针，斜穿一根通过股骨头颈部粗螺丝钉，因主钉通过髓腔，从生物力学分析，力线离股骨头中心近，因此，Gamma钉股骨内侧可承受较大应力，可达到早期下地负重的目的。
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折粗隆间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。
转子间骨折的发病率与种族、性别、地区有关世纪年代美国资料显示女性为（万·年）男性为（万·年）。
王亦璁骨与关节损伤(第四版)老年人常见损伤患者平均年龄岁比股骨颈骨折患者高~岁。
由于转子间血运丰富不愈合发生少但甚易发生髋内翻高龄患者长期卧床引起并发症较多病死率为~。
胥少汀实用骨科学（第三版）AO临床资料统计结果股骨近端骨折发生率为~‰股骨近端骨折中：转子间骨折(AA)转子间反向骨折（A）转子下骨折股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角又称内倾角。
正常值在°之间男性平均为°女性平均为°。
颈干角随年龄的增大而减小儿童的颈干角大于成年人儿童平均为°。
颈干角大于正常值为髋外翻小于正常值为髋内翻。
人体股骨颈的中轴线与股骨内外髁中点间的连线形成的夹角即为前倾角又称扭转角正常范围在°°之间股骨距：位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。
是股骨上端偏心性受载的着力点。
外侧壁概念股骨外侧肌嵴以远的股骨近端外侧皮质是滑动加压螺钉进入股骨头的部位是影响稳定的重要因素由以前认识的部分增加到部分：①股骨头颈骨块②股骨干③大粗隆④小粗隆（后内侧骨块）⑤外侧壁年轻患者骨折多由高能量损伤所致如交通伤、坠落伤。
老年人骨质疏松多为生活伤如床上滑落或行走跌倒引起。
直接暴力：大转子部位受到直接撞击如跌倒时身体侧方着力倒地或高能量损伤硬物体直接作用于髋部。
间接暴力：身体扭转髋部受到内翻和向前成角的应力作用小转子为支点受到强烈挤压同时抑或有髂腰肌牵拉作用形成蝶形骨块大转子因受臀中肌的强烈牵拉亦可形成分离骨块。
骨折分型的目的在于判断伤情、估计预后并指导治疗Evans分型I型为顺转子间型其中Ⅰ型度和Ⅰ型度属于稳定型Ⅰ型度、Ⅰ型度和Ⅱ型属于不稳定型。
Evans认为稳定性的关键在于后内侧骨皮质的连续性是否存在或复位后能否恢复。
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股骨粗隆间骨折临床表现
大粗隆部肿胀、疼痛、伤肢有短缩，远 侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达 90°外旋。还可伴有内收畸形。
股骨颈骨折
股骨头下至股骨颈基
底部之间的骨折
老年，尤以老年女性 较多（骨质疏松）
股骨粗隆骨折Ao分型
股骨粗隆间骨折治疗
骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法 应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况， 分别采取不同方法。 1.牵引疗法 2.钉-板类内固定（内） 3.PFNA(内) 4.Gamma钉固定（内） 5.DHS（外） 6.人工髋关节置换术
股骨粗隆骨折
是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折， 包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折， 其中最常见的为粗隆间骨折。
股骨的解剖
股骨粗隆间骨折的常见原因
骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展， 或受直接外力撞击均可发生。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌 倒甚易造成骨折，骨折多为粉碎性。
术前主要的护理诊断和护理目 标
自理能力下降：与股骨粗隆间骨折至右髋活动受限有 关。 护理目标：患者活动能力和舒适度改善。 护理措施：1患者为高龄，协助加强翻身，使用便盆 床上大小便，保持会阴部、床单位清洁干燥。 2指导协助患者家属做好基础护理。 效果评价：患者适应床上大小便及病房环境，家属做 好生活照护。
血化验
时间 项目 急 BNP （ pg/ml ） 血沉mm/h<20 46 88.4 731.0 613.0 966.0 665.0 565.0 161.0 45 34 34 39 凝血酶原时间s 9.0 8.8 9.1 8.3 8.4 11.0 9.2 D—二聚体mg/l 1.0 6.15 0.73 0.74 1.13 1.12 1.0 2014 6 28 2014 7 1 2014 7 3 2014 7 4 2014 7 5 2014 7 6 2014 7 7 2014 7 8
血化验
项目 时间 2014 6 28 2014 7 1 2014 7 1 （急查） 2014 7 3 2014 7 4 2014 7 5 2014 7 6 2014 7 7 白细胞 （109） 8.5 11.5 9.7 中性粒 细胞% 77.8 80.9 94.3 红细胞 1012 3.12 3.47 3.44 血红蛋 白g/l 86 101 102 超敏crp （mg/L） 81.53 68.09 15.2 白蛋白 g/l 35.68 33.39 血清钠 mmol/l 134.6 131.6 136.2
简要病史
2014 7 1 患者上午在全麻下行右侧股骨 粗隆间骨折双极股骨头置换术，术后转 ICU，2/7转回病房，予心电、血压、血 氧饱和度监测，术后BDB：24.2g/L， Hb：81g/L，医嘱予输血。补白蛋白抗炎、 消肿，抗凝及对症营养支持治疗，当日 下午出现胸闷气促，BNP：731pg/L ， 经治疗后症状缓解，3天后BNP恢复正 常,2周后出院。
十一种健康状态
排泄型态 平时大便通畅，1次/日，黄色成形软便。 排尿6-7次/日，尿色清，每天夜尿2次。 术中留置导尿，拔管后小便能自解。 活动-运动型态 患者高龄，平时日常生活自理，有规律 的生活习惯，近期活动能力下降，易疲 劳。骨折后患者活动受限，卧床休息， 日常生活须照顾。
十一种健康状态
术前主要的护理诊断和护理目 标
知识缺乏：缺乏该疾病相关知识和术前术中术后的知识。 护理目标：了解疾病相关知识并共同参与做好术前准备，配合 术后治疗和康复锻炼。 护理措施：1告知患者及家属具体病情，指导患者患肢制动软枕 抬高等操作的目的，防止骨折移位缓解疼痛等，指导患者及家 属正确配合。 2做好相关术前准备，必要时告知手术方法及术中的麻醉 方法和手术环境及主治医生等以减轻患者的担忧，增强患者信 心。术前更换衣服，备皮，监测生命体征，完善各种检验检查。 3 指导患者术后保持患肢的外展中立位，软枕抬高，正确 逐步的床上肌肉关节功能锻炼。 效果评价：患者及家属能配合及共同参与术前准备，对手术充 满信心。掌握真确的床上功能锻炼方法。
自我感知-自我概念型态 患者对自身疾病及其重视，患病以来关 心病情变化，积极配合各项检查治疗， 对治疗充满信心。 角色-关系型态 患者老伴已病故，现和子女生活在一起。 家庭和睦，家属支持住院治疗。入院后 能适应病人角色，适应病房生活。护患 关系及患患关系良好。
十一种健康状态
性生殖型态 患者27岁结婚，育二子三女，均体健。 应对-应激型态 患者平时在生活上遇到问题或困难都会 和家人商量。积极乐观面对自身疾病。
术后护理：一般护理
术后接回病房，与麻醉师和手术室护士 做好床边交接班，安置病人合适的体位 、生命体征监测、切口敷料观察、各管 道的固定，吸氧、抗炎、补液、止痛支 持治疗
术后常见问题
术后问题
疼痛
感染
静脉血栓
关节脱位
功能恢复
术后护理
1、体位：患肢软枕抬高，患肢外展中 立位，两大腿间放一软枕头。 2、加强基础护理 3、加强营养 4、预防便秘 5、功能锻炼
术后的主要护理诊断和护理目 标
组织灌注不足危险：与失血失液有关。 护理目标：患者血容量足，生命体征平稳。 护理措施：1严密监测患者生命体征、尿量、术后出 血量、皮肤的温暖度、颜色等（微循环）情况，密切 观察患者足背动脉搏动情况，并予健侧对比，一旦发 现异常及时报告医生并协助处理。 2及时予输血补液治疗，患者予输“O”型红细 胞1U及新鲜冰冻血浆。 效果评价：患者目前Hb96g/l，肢端温，血运好。P67 次/分，BP145/67mmHg。
术前主要的护理诊断和护理目 标
疼痛：与股骨粗隆间骨折有关。 护理目标：患者疼痛能忍，疼痛标尺评分在3分以下，不影响食 欲及睡眠。 护理措施：1评估患者疼痛性质，主诉持续右髋部疼痛，疼痛标 尺评分3—5分，活动时加剧。 2卧硬板床休息，予右下肢制动，软枕抬高，更换体位时 避免患肢内收或髋部屈曲防止骨折移位，。 3必要时予牵引复位可以缓解疼痛。 4转移注意力，如音乐、看电视、聊天等。 5药物镇痛：根据医嘱应用镇痛药。 效果评价：患者疼痛能忍受，不影响睡眠。
十一种健康状态
睡眠休息型态 患者平时睡眠规律，一般保持8小时/天。 骨折后患肢疼痛，担心疾病恢复情况， 入院后由于环境改变，影响睡眠，每日 服舒乐安定协助睡眠。
认知感知型态 患者听力、味觉、嗅觉正常，思路清晰。 能确切描述自身不适，与医护人员沟通 良好，能积极配合治疗。
十一种健康状态
价值-信念型态 患者无宗教信仰，相信科学，对治疗充 满信心，配合医务人员积极治疗。
7.4
6.5 7.6 6.7 8.2
87.5
96.3 89.4 65.3 69.4
2.78
2.88 3.06 3.06 3.39
81
87 87 87 96
90.6
168.17 68.79 37.56 21.61
24.21
31.41 33.2 32.48 35.64
134.3
136.5 137.5 138.5 136.8
此次意外，突发骨折入院治疗。患者对这次疾病的相关知识了
解不足，希望通过本次住院能够治愈疾病，早日康复。
营养代谢型态
患者体形偏瘦，身高1.50米，体重45公斤。皮肤黏膜颜色正常，弹 性减弱，皮温正常。白蛋白：24.21-35.6g/L,血红蛋白：81-100g/L，
每日进食以米饭为主，3-4两/日，荤素搭配，注意营养。
拟提问题
1、该患者可能出现什么情况？ 2、还应收集哪些资料协助诊断？出现 该情况护理措施有哪些？
辅助检查
DR 右股骨中上段正位（含髋关节）：右侧股骨粗隆间可见骨折 线，小转子分离，干颈角减小。右侧股骨粗隆间骨折。 2014 7 2 双髋关节正位（植入假体）示：右半髋置换术后，人 工关节在位，大小粗隆处可见游离骨折片。
间接复位、95°髁钢板固定
髋关节置换
髋关节置换术前护理
1、疾病知识宣教。 2、床上抬臀及使用便器，让病人在床 上大小便。 3、患肢肌肉及关节活动。 4、床上做扩胸运动和深呼吸与咳痰。 5、皮肤牵引护理。 6、术前调整抗凝药的使用术前1周停用 阿斯匹林、波立维等以减少术中出血。
遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复 诊1次。
简要病史
患者俞奶奶 ，女性，83岁，2014年6月 28日因跌倒致右髋部疼痛畸形伴活动受 限1天余，摄右髋部DR示“右侧粗隆间 可见多发骨折线，断端嵌插。”门诊拟 “右股骨粗隆间骨折”。收住入院。
简要病史
患者平车入院，意识清，P 92次/分， R 18次/ 分， T 37.2度，BP 157/84mmHg，驼背，强迫 体位，急性面容，右下肢屈髋屈膝畸形，外 旋80度，右髋部轻度肿胀，右腹股沟内侧及 右髋外侧压痛明显，右下肢短缩约2cm，右下 肢纵向叩击痛阳性，右髋活动明显受限。右 足趾活动良好，四肢及躯干浅感觉无减弱。 骨盆挤压分离试验阴性。患者有高血压病10 年，长期自服“尼群地平片口服、卡托普利 片（开博通）口服”控制血压好。
术前主要的护理诊断和护理目 标
潜在并发症：压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染。 护理目标：患者未发生并发症或发生后得到及时处理 和护理。 护理措施：1 嘱患者深呼吸锻炼，有效咳嗽咳痰，若 痰多时遵医嘱予化痰药物或雾化治疗。 2协助患者翻身，更换体位，保持会阴部及床单 位清洁干燥，尾骶部予麻油外涂防压红。 3指导患者使用便盆床上大小便，便后予及时擦 洗。做好导尿准备，必要时予导尿，并行会阴护理。 4若病情允许嘱患者多饮水，为患者创造隐蔽的 排便环境，保护患者隐私。 效果评价：患者未出现以上并发症。
项目 时间 2013 7 3 2014 7 4 2014 7 5 2014 7 6