股骨粗隆间骨折分型 PPT
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内固定失败，二次内固定失败率高的患者。
大家好
19
患者女，83岁，A2.2型， 伴有重度骨质疏松。
大家好
20
总结：
根据治疗时考虑骨折的AO分型及碎裂程度，病人骨质情况 ，不同固定系统的力学特征，没有最好的，只有最适合的。
对于创伤骨科医生来说，通过合适的内固定使患者恢复到 理想的功能状态，是我们最大的追求。
1.保守治疗；
a.牵引疗法，适用于所有股骨粗隆间骨折患者；需要骨牵引812周；
b.并发症多:如褥疮、尿道感染、关节挛缩，坠积性肺炎及血栓 等；
c.死亡率高达34.6％。 2.手术治疗；
大家好
10
1.闭合经距多根斯氏针内固定； 2.钉-板类内固定； 3.Ender钉固定； 4.Gamma钉固定； 5.DHS内固定； 6.PFNA； 7.关节置换。
大家好
11
手术方法：
1.髓外固定（力矩较长） 2.髓内固定（力矩较短）
大家好
12
髓内系统：
优势: 1.中轴固定； 2.力矩短，抗疲劳能力大； 3.微创治疗； 4.适应症宽泛。
缺点: 1.股骨颈骨折风险； 2.破坏髓内血运； 3.增加脂肪栓塞的几率； 4.损伤臀中肌止点（影响外展）。
大家好
13
髓外固定系统
大家好
6
2.股骨粗隆间骨折分型很多，但目前大家熟知并 广泛应用的有一下5种：
1.Evans分型（1949） 2.Boyd-Griffin分型（1949） 3.Jensen分型（1975） 4.Kyle分型（1979） 5.AO分型（1981）
大家好
7
大家好
8
大家好
9
3.股骨粗隆间骨折的治疗及内固定选择
股骨粗隆间骨折各种内固定选择
股骨粗隆间骨折分型及内固定选择
骨伤二科王斌
大家好
1
1.股骨粗隆间骨折定义； 2.股骨粗隆间骨折分型； 3.股骨粗隆间骨折治疗及内固定选择；
大家好
2
1.股骨粗隆间
股骨粗隆间是指在大小转子区 ，是股骨干与股骨颈的交界处 ，也是承受应力最大的部位。
大家好
3
股骨粗隆间骨折多发生于70岁以上老年人，男性多于女性，
优点：1.螺旋刀片，承受更强的应 力负荷；
2.抗切出力提高； 3.主钉细，无需扩髓；
4.远端可屈性设计，避免了局部的
应力集中；
5.适用于骨质疏松患者。
大家好
18
全髋关节或半髋关节置换治疗粗隆间骨折 优点：可以早期负重；
可避免内固定失效，骨不连，髋内翻等并发症。 缺点：手术较复杂，技术含量高；
手术时间长，切口大，对于老年体弱的患者不利； 假体近端稳定性欠佳，其本质是一个经捆扎固定 的假体周围骨折； 后期的脱臼，假体周围骨折，松动等。 适应症：高龄，严重骨质疏松，且骨折呈明显粉碎者；
无需闭合复位，无需牵引床，对技术及设备要求较低，适
用于青少年患者。
缺点：
无法实现滑动加压；
属于随外多钉系统，力学大强家好 度低；
15
患者女，80岁， A2.1型
大家好
16
PFNA
适用于几乎所有的粗 隆间骨折，特别适合 于不稳定型骨折（如 反转子骨折）合并骨 质疏松者。
大家好
17
PFNA--单钉，髓内，加压模式可调节系 统
比例约：1.5:1，股骨粗隆间骨折属关节外骨折，由于股骨粗 隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合及股骨头缺血坏
死。
大家好
4
临床表现：局部压痛，肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立或
行走，患肢明显短缩，外旋、外翻畸形，髋关节任何方向的活 动
受限。
大家好
5
生物力学特点：
1.偏心距；
2.四个人体之最： a.站立时人体应力 最大； b.威胁最大； c.内置物花样最多； d.内置物最粗。
大家好
21
谢谢大家的聆听！
大家好
22Hale Waihona Puke Baidu
谢谢
大家好
23
优点: 1.外展复位，操作方便；
2.便于固定小转子； 3.对粗隆区影响小； 4.对股骨血运影响小。 缺点: 1.偏心固定，力臂长； 2.对骨外侧壁质量要求高； 3.切开，软组织损伤大。
大家好
14
优点：
股骨近端锁定板
切开手术，利于实现股骨近端，尤其是小粗隆周围的解剖 复位；
属于多钉的稳定支撑系统，抗旋转稳定性强；
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19
患者女，83岁，A2.2型， 伴有重度骨质疏松。
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20
总结：
根据治疗时考虑骨折的AO分型及碎裂程度，病人骨质情况 ，不同固定系统的力学特征，没有最好的，只有最适合的。
对于创伤骨科医生来说，通过合适的内固定使患者恢复到 理想的功能状态，是我们最大的追求。
1.保守治疗；
a.牵引疗法，适用于所有股骨粗隆间骨折患者；需要骨牵引812周；
b.并发症多:如褥疮、尿道感染、关节挛缩，坠积性肺炎及血栓 等；
c.死亡率高达34.6％。 2.手术治疗；
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10
1.闭合经距多根斯氏针内固定； 2.钉-板类内固定； 3.Ender钉固定； 4.Gamma钉固定； 5.DHS内固定； 6.PFNA； 7.关节置换。
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手术方法：
1.髓外固定（力矩较长） 2.髓内固定（力矩较短）
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12
髓内系统：
优势: 1.中轴固定； 2.力矩短，抗疲劳能力大； 3.微创治疗； 4.适应症宽泛。
缺点: 1.股骨颈骨折风险； 2.破坏髓内血运； 3.增加脂肪栓塞的几率； 4.损伤臀中肌止点（影响外展）。
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髓外固定系统
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2.股骨粗隆间骨折分型很多，但目前大家熟知并 广泛应用的有一下5种：
1.Evans分型（1949） 2.Boyd-Griffin分型（1949） 3.Jensen分型（1975） 4.Kyle分型（1979） 5.AO分型（1981）
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3.股骨粗隆间骨折的治疗及内固定选择
股骨粗隆间骨折各种内固定选择
股骨粗隆间骨折分型及内固定选择
骨伤二科王斌
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1
1.股骨粗隆间骨折定义； 2.股骨粗隆间骨折分型； 3.股骨粗隆间骨折治疗及内固定选择；
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1.股骨粗隆间
股骨粗隆间是指在大小转子区 ，是股骨干与股骨颈的交界处 ，也是承受应力最大的部位。
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股骨粗隆间骨折多发生于70岁以上老年人，男性多于女性，
优点：1.螺旋刀片，承受更强的应 力负荷；
2.抗切出力提高； 3.主钉细，无需扩髓；
4.远端可屈性设计，避免了局部的
应力集中；
5.适用于骨质疏松患者。
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18
全髋关节或半髋关节置换治疗粗隆间骨折 优点：可以早期负重；
可避免内固定失效，骨不连，髋内翻等并发症。 缺点：手术较复杂，技术含量高；
手术时间长，切口大，对于老年体弱的患者不利； 假体近端稳定性欠佳，其本质是一个经捆扎固定 的假体周围骨折； 后期的脱臼，假体周围骨折，松动等。 适应症：高龄，严重骨质疏松，且骨折呈明显粉碎者；
无需闭合复位，无需牵引床，对技术及设备要求较低，适
用于青少年患者。
缺点：
无法实现滑动加压；
属于随外多钉系统，力学大强家好 度低；
15
患者女，80岁， A2.1型
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16
PFNA
适用于几乎所有的粗 隆间骨折，特别适合 于不稳定型骨折（如 反转子骨折）合并骨 质疏松者。
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17
PFNA--单钉，髓内，加压模式可调节系 统
比例约：1.5:1，股骨粗隆间骨折属关节外骨折，由于股骨粗 隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合及股骨头缺血坏
死。
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4
临床表现：局部压痛，肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立或
行走，患肢明显短缩，外旋、外翻畸形，髋关节任何方向的活 动
受限。
大家好
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生物力学特点：
1.偏心距；
2.四个人体之最： a.站立时人体应力 最大； b.威胁最大； c.内置物花样最多； d.内置物最粗。
大家好
21
谢谢大家的聆听！
大家好
22Hale Waihona Puke Baidu
谢谢
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优点: 1.外展复位，操作方便；
2.便于固定小转子； 3.对粗隆区影响小； 4.对股骨血运影响小。 缺点: 1.偏心固定，力臂长； 2.对骨外侧壁质量要求高； 3.切开，软组织损伤大。
大家好
14
优点：
股骨近端锁定板
切开手术，利于实现股骨近端，尤其是小粗隆周围的解剖 复位；
属于多钉的稳定支撑系统，抗旋转稳定性强；