内科学指导：放射性心脏损害
放射性心脏损伤研究进展
ＷＡ ＮＧ Ｙｉ ，ＬＯＮＧ Ｓ ｈ ｕ — ｊ ｉ ｎ ｇ，Ｗ ＡＮＧ Ｊ“
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｙ Ｒａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｏｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｉ，Ｆｏ ｕ ｒ ｔ ｈ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｈ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，
部 ｘ射线 、 Ｃ Ｔ检 查 和诊 断 ； ３ ） 照射剂量 、 照射 体 积 、 照 射 部 位 和 联 合 化 疗 等 多项 因 素 对 Ｒ Ｉ ＨＤ 的 影 响 。根 据 纳 入 标 准 ，
符 合 分 析 的 文献 ４ ６ 篇 。 结果 放 射 治 疗 可 引起 心 脏损 伤 ， 发 生率为 ３ ８ ． ３ ～７ ９ ． ８ 。 可根 据 心 电 图 、 超声心动 图、 心肌 酶谱 、 肌钙蛋 白、 胸部 ｘ射线和 Ｃ Ｔ 辅 助 诊 断 及判 断 预 后 ， Ｒ Ｉ ＨＤ 受 心 脏 照 射 剂 量 一 体 积 因素 以及 联 舍 化 疗 、 内科 疾 病 等 多 种 因 素 影 响 。结 论 胸部 肿 瘤 患 者放 疗后 可 引起 心 脏 损 伤 ， 建 议 行 多 项 辅 助 检 查 综 合 进 行 诊 断 和 评 价 。放 射 治 疗 应 对 心 脏 剂 量一 体 积 因 素进 行 较 为 严格 的 限 制 ， 并 注 意化 疗 药物 、 年 龄 及 合 并 内科 疾 病 等 多项 因素 对 其 发 生 的 影响 。
食管癌放射治疗后远期致放射性心脏损伤4例报告
ｏ ｇ ｒ ａ ｍ， ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｃ ｈ ｏ ｅ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ：（ １ ）Ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ａ ｔ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ａ ｎ ｄ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ａ
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． 】
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：
ห้องสมุดไป่ตู้１ ６ ７ ２ — ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ — ０ １ ２ ３ — ０ ２
Ｒａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ－ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｉｓ ｄ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ａ ｉｏ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ
Ｍａ ｙ ２ ０ １ ０ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ．Ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｏ ｆ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｅ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ．Ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ —
乳腺癌放疗的并发症
第八节乳腺癌放疗的并发症乳腺癌保守手术加放疗常见的并发症是上肢或乳腺水肿、乳房纤维化、放射性肺炎，肺纤维化和肋骨骨折。
一、肺部并发症肺落并发症主要表现放射性肺炎，放射性肺纤维化，发生率为1%～6%。
发生率与受照体积、剂量、本身肺功能、肺血流灌注情况、化疗、三苯氧氨的应用有关。
肺都受照量V20不会超过27%，但如果全乳半束切线野同时照射锁骨上、内乳以及腋窝，患者放射性肺部的发生率明显增高。
同时，应用化疗也能增加放射性肺炎的发生率。
放疗时同时应用三苯氧氨也能增加放射性肺炎的发生，一般主张放疗结束后再应用三苯氧氨。
患者本身肺功能差，放射性肺炎的发生率明显增高。
-些病人部分肺血流灌注情况差，放疗时如肺受照剂量、体积不大，但照射体积、剂量在肺血流灌注好的肺组织，此时放射性肺炎的发生率明显增高。
减少放射性肺炎的发生有以下方法:①通过应用先进的放疗降低肺受照量，如应用调强技术并配合应用主动呼吸控制方法能明显降低肺受照量，可使放射性肺炎的发生率降至最低。
有报道应用调强技术同时应用三苯氧胺或化疗能提高生存率且不增加放射性肺炎发生率。
②改善肺功能。
③如患者肺血流灌注部分差，可尽量将放疗高剂量区调至肺血流灌注差部分，保护肺血流灌注好的部分。
二、心脏并发症放疗后特别是常规故疗后产生的心血管毒性作用是造成非乳腺癌死亡率增加的主要因素。
放疗对心脏的术后放疗能明显降低局部复发率，对长期生存率改善不明显。
通过调在分析、放疗后的患者5～10年的心血管病的发病率较未放疗者明是增加,由此引起死亡明显增加，并因此得出结论，放疗可能带来的生存率的提高被放疗致心血管病先亡所掩盖。
放疗对心血管的毒性作用表现早期主要是心电图异常:房性期前收缩(房早)、室性期前收缩(室早)、低电压，以及Ⅰ°、Ⅱ°房室传导阳需(AVB)。
晚期毒性作用除心电图表现ST段下移、心肌缺血表现，病人常有心慌，胸闷症状。
心血管毒性与照射体积、剂量、化疗的应用有关。
小剂量甲强龙、果糖二磷酸钠治疗放射性心脏损伤
１１ 一 般 资 料 ．
２ ３例 患 者 均 在 近 ２个 月 至 １ 内接 受 胸 部 及 年
文 献 标 识 码 ： Ｃ
文 章 编 号 ： ６ ２—１ ４ （ ０ ０ ０ ０ ４ — １ １７ ３ ９ ２ １ ） ２— ２ ６ ０
近年 来 随 着 高 能 放 疗 的 广 泛 应 用 ， 隔 肿 瘤 治 愈 率 显 著 提 纵 高 ， 射 线 诱 发 的 心 脏 损 伤 （ａｉｔ ｎ ｉｄ ｃｄ ｈ ａｔｄｓａｅ 放 ｒｄａｉ ｎ ｕｅ ｅｒ ｉ ｓ ； ｏ ｅ ＲＩ ） 日益 增 多 ， 院 ２ ０ ＨＤ 也 我 ００年 一 ２ ０ Ｏ ９年 收 治 ２ ３例 放 射 性 心 脏 损 伤 患 者 ， 用 小 剂 量 甲 强 龙 、 糖 二 磷 酸 钠 （ Ｄ ） 合 治 采 果 ＦＰ联
治 疗 ， 判 定 为 无 效 。总 有 效 率 达 ９ ． ％ 。 被 ５６
对 胸 部 肿瘤 治疗 患 者 的 临 床 一 脏 监 测 ， 时 发 现 放 射 性 早 期 心 ｌ ｆ ， 及
１２ 诊断标准 ．
排除本身 存在诊 断明确 的基础 心脏疾病 （ ： 如
冠 心 病 、 肌 病 等 ）近 期 接 受 过 胸 部 及 放 射 治 疗 后 新 出现 胸 痛 、 心 ； 气 短 及 心 力 衰 竭 表 现 ； 电 图 多 表 现 各 种 心 律 失 常 ， ： 性 心 心 如 窦
生 心 脏 损 伤 ［ 。 放射 性 心脏 损 伤 的 原 因 和发 生机 制 尚未 完 全 阐 ３ ］
放射性心脏病损伤诊断
放 射性 心脏病损 伤诊 断
中华人 民共 和 国国家职业卫生 标准（ＧＢＺ ２４１—２０１２）
２０１２—０３—１５发 布
２０１２—０８—０１实施
中华人 民共 和国卫生部 发布
根据 《中华人 民共和 国职业病防治法 》制定本标准。 本标准 中的 第４章 、第５章 、第６章为强制性 ，其余为推荐 性的。 本 标 准 按 照 ＧＢ／Ｔ １．１—２００９给 出 的规 则 起 草 。 本标准 由卫生部 放射性疾病诊 断标准专业委 员会提 出。 本标准 由中华人 民共 和国卫生部批 准。 本标准起 草单位 ：北京大学第三 医院。 本 标准起 草人 ：张照辉 、 贾廷珍 、张淑 兰、梁莉 、马 力文 、毛 节明。
具有 受照史 ，受 照剂 量达 到剂 量 阈值 ，且符 合下列条 件之一者 即可诊断 ：ａ）临床表现异 常改变 ；ｂ）心肌损 伤标志物 异常改 变 ； ｃ）心 电图异常改变 ；ｄ）心脏超声检查显示异常 ；ｅ）心脏影像学改变 。
出现外周 血淋 巴细胞染色体型畸变并伴有 心脏 局部 放射性皮肤损伤可作为诊断 的参考依 据。 ６ 放射性心脏损伤的分期和分度
５．２ 临床表现 ５．２．１ 急性放射 性心脏损 伤轻 者临床症状不 明显 ，重者表现为心包 积液 、心肌 、冠状动脉和 心内膜受累的相关症状 ，如 心悸 、气短 、胸 闷、胸痛 、发热 ，并 出现 心脏杂音 、心律失 常 、心包摩擦音 等体征 ；当大 量心包积液 时可发生心脏 压塞 ，胸 闷 、憋气等症状加 重 ，并 表现 静 脉怒张（Ｋｕｓｓｍａｕｌ’ｓ征 ）、奇脉 、心界扩大 、肝肿大 以及下 肢浮肿等临床体征 。 ５．２．２ 急性 放射性心 脏损伤 于照后 １年 内或数年甚 至十几年后 可迁延成 为慢性 损伤 。轻 者常无 临床症状 ，严重者 可出现与 急性损 伤 相似 的临床表现 ，如慢性心包 炎渗 出亦 可导致心脏压 塞 ，晚期有可 能发 展成为缩 窄性心包炎 ；冠状 动脉狭窄进 而发展成为 冠状动 脉堵 塞 ，出现心肌梗死 的临床表现 ；慢性 心肌及心 内膜损 伤常 出现心 律失常（如窦性 心动过速 、心脏 传导功能异 常 ）及心脏瓣膜 狭窄 或关 闭不全等相应 临床表 现。 ５．３ 辅助检查 ５．３．１ 实验室检查 ５．３．１．１ 外周 血淋 巴细胞染色体型 畸变 分析可出现染色体 型畸变。 ５．３．１．２ 急性 心 肌损 伤 时可 出现 肌钙 蛋 白 Ｔ／Ｉ（ｃＴｎＴ／ｃＴｎＩ）、天 门冬 氨 酸氨 基转 移 酶（ＡＳＴ）、肌 酸激 酶（ＣＫ）、肌酸 激 酶 同工酶 ＭＢ
放射性心脏损害应该做哪些检查？
放射性心脏损害应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介放射性心脏损害应该做哪些检查，常用的放射性心脏损害检查项目有哪些。
以及放射性心脏损害如何诊断鉴别，放射性心脏损害易混淆疾病等方面内容。
*放射性心脏损害常见检查：
常见检查：心脏血管超声检查、心电图、动态心电图（Holter 监测）、经食管超声心动图(TEE)、多普勒超声心动图、二维超声心动图、M型超声心动图（ME）、胸部平片、心音图检查*一、检查
1、X线胸片心影增大。
2、心电图 ST-T改变,传导功能异常(房室或束支传导阻滞等)。
3、超声心动图心影增大,合并有心包炎时可见液性暗区。
*以上是对于放射性心脏损害应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看放射性心脏损害应该如何鉴别诊断，放射性心脏损害易混淆疾病。
*放射性心脏损害如何鉴别？：
*一、鉴别
放射性心肌损害常与临床上的各种心肌病相混淆，但本病患者常有接受过放射治疗或有接触放射线剂量较大的经历，现出现
心脏症状，可与其他的心肌疾病进行鉴别。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的放射性心脏损害应该做哪些检查，放射性心脏损害如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“放射性心脏损害”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
放疗致心脏损害的病理基础
力 的 减 弱 ， 脏 功 能 的 异 常 ， 重 时 甚 至 心 严
发 生 心 功 能 衰 竭 。
心 包 血 管 内 皮 细 胞 损 伤 是 导 致 纤 维 使 血 管 通 透 性 增 加 ， 种 蛋 白 包 括 纤 维 各
轻 患 者 的死 亡 原 因 之一 。 Ｏ 代 末 和 ７ 年 代 维 性 渗 出及 心 包 膜 的 纤 维 化 、 度 的 炎 细 ６年 ０
现 ， 损 心 肌 的 毛 细 血 管 内 皮 细 胞 的 碱 受
心 床 及 动 物 实 验 观 察 后 明确 提 出 电 离 辐 射 据 推 测 心 包 渗 出 及 纤 维 化 的 机 制 为 电 离 性 磷 酸 酶 活 性 缺 乏 ， 肌 损 伤 可 能 由 于 在 这 可 致 心 脏 损 害 近 年 来 ， 着 胸 部 肿 瘤 放 辐 射 作 用 于 心 包 微 血 管 的 内 皮 细 胞 ， 随 导 继 发 性 缺 血 所 致 。 心 脏 受 照范 围 内 ，
尔 也 可 见 灶 状 钙 化 。 究证 实 ， 肌 丰 富 研 心
１ 心 包 病 变
最 为常见 ， 要表现 为渗 出性心包 炎 。 主 其
的 毛 细 血 管 的 内 皮 细 胞 是 心 肌 放 射 损 伤 出现 浊 肿 变 性 ， 血 管 内凝 血 、 栓 形 成 ， 微 血 鼠心 肌 放 射 损 伤 的 超 微 组 织 学 研 究 中 发
心 包 的 放 射 损 伤 在 放 射 性 心 脏 病 中 的 靶 细 胞 ， 电 离 辐 射 作 用 下 内 皮 细 胞 在 Ｓ ｈ ｈ 等 组 织 学 改 变 为 心 包 膜 表 面 不 同程 度 的 纤 导 致 心 肌 微 循 环 障 碍 。 ｃ ｕ ｚ 人 在 大 胞浸润 及血 管增生 ， 而可 见灶状 钙化 。 偶
放射损伤的临床疾病
放射损伤的临床疾病摘要：长期、大量、不当的应用放射性物质会对人体造成放射性损伤。
放射性疾病可分为外照射性放射病和内照射性放射病。
外照射性放射病又可分为外照射急性放射病、外照射亚急性放射病、外照射慢性放射病。
放射损伤可引起呼吸、消化、泌尿、中枢、血液系统及皮肤、口腔、心脏、眼睛、甲状腺和子代遗传等发生不同程度的病变。
关键词：放射诊断临床疾病19世纪末,随着X射线和天然放射性物质的相继发现,电离辐射源和放射性物质在人类生产和生活实践中不断地得到广泛的应用,促进了人类社会的发展。
而长期、大量乃至不当的应用电离辐射源和放射性物质会对人体造成放射性损伤，严重地威胁着人们的健康。
一、放射性疾病的分类1.外照射急性放射病外照射急性放射病是体内一次或短时间（数日）内分次受到大剂量体外电离辐射而引起的全身性疾病。
该辐射可由X射线、γ射线或中子等引起。
其原因有核泄漏事故，医疗工作中X、γ射线应用于肿瘤，器官移植的起剂量照射。
临床以骨髓造血功能障碍损为主，表现为继发感染、出血和全血细胞下降三大特征；有些人表现为呕吐、腹泻、脱发、拒食、衰竭以至死亡。
2.外照射亚急性放射病7 人体在较长时间内（数周至数月）连续或间断遭受到较大剂量外照射，其累积剂量大于1.0Gy，照射量率小于急性放射病而明显大于慢性放射病，并以造血功能再生障碍为主的全身性疾病称外照射亚急性放射病。
其临床特点为起病缓慢、造血功能障碍、外周血淋巴细胞染色体畸变率明显增高、明显的微循环变化、免疫功能及生殖功能低下，凝血机制障碍。
3.外照射慢性放射病外照射慢性放射病是指放射工作人员在较长时间内连续或间断受到超剂量当量限值的外照射，累积剂量超过1.5Sv以上引起的以造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全身性疾病。
慢性放射源外照射主要来源于选矿、冶炼、探伤、放射源制备、土壤成份测量、贮藏、医学治疗以及核物理试验和研究等行业。
神经、造血、内分泌、免疫等系统功能障碍、晶状体病变等是其临床主要特征。
胸部恶性肿瘤患者放射性心脏损伤特征及超声心动图评估价值
㊃综述㊃基金项目:河北省科技厅民生科技专项课题多模态超声心动图在化疗与靶向治疗心脏损伤中的研究与应用(1927761D )通信作者:韩若凌,E m a i l :h r l -63523@163.c o m 胸部恶性肿瘤患者放射性心脏损伤特征及超声心动图评估价值赵子琪,白 璐,韩若凌(河北医科大学第四医院超声科,河北石家庄050011) 摘 要:在胸部恶性肿瘤放射治疗过程中心脏会受到一定剂量的照射,导致放射性心脏损伤(r a d i a t i o n i n d u c e dh e a r t d i s e a s e ,R I H D )㊂R I H D 的产生与内皮细胞受损㊁花生四烯酸样物质增多等因素相关㊂常见损伤部位包括冠状动脉㊁瓣膜㊁心肌㊁心包等㊂既往使用常规超声心动图检测左室射血分数㊁二尖瓣舒张早期与晚期血流速度比(E /A )以评价左心功能㊂而二维斑点追踪㊁三维斑点追踪㊁实时三维超声心动图㊁超声造影㊁负荷超声心动图等新技术的敏感性高于常规超声,有利于发现早期亚临床心脏损伤,提示临床及时调整放疗方案,提高患者远期生存率㊂关键词:心脏损伤;放射疗法;超声心动描记术中图分类号:R 654.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2022)04-0373-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2022.04.017 放射治疗(放疗)是胸部恶性肿瘤的主要治疗手段之一㊂在食管癌㊁肺癌㊁乳腺癌㊁纵隔肿瘤等胸部恶性肿瘤放疗的过程中,心脏会受到一定剂量的照射,产生不同程度的损伤,造成放射性心脏损伤(r a d i a t i o ni n d u c e d h e a r td i s e a s e ,R I H D )㊂同时,R I H D 是肿瘤患者死亡的重要原因之一㊂电离辐射对心脏产生的影响可在短期内出现,也可以潜伏10年以上,包括致死性心脏损害和亚临床心脏损伤㊂一项随机对照研究显示,胸部恶性肿瘤放疗后心脏损害发生率是未进行放疗患者的1.2~3.5倍[1]㊂本文通过对R I H D 的发生机制㊁常见类型㊁超声心动图对R I H D 的评估价值及R I H D 的防治进行综述,旨在为R I H D 的诊治提供依据㊂1 R I H D 的发生机制辐射会导致心脏大血管及周围毛细血管内皮细胞功能障碍,主要表现为内皮细胞受损,导致内皮细胞增殖㊁肿胀㊁变性等㊂心肌细胞及血管内皮细胞对损伤的易感时间为上午6时至12时,心肌梗死高发时间为上午10时,在此时间段放疗患者的心脏损害可能会更加严重[2]㊂放疗促进机体产生前列环素㊁血栓烷素㊁白细胞三烯等花生四烯酸样物质,研究显示,放疗后数月趋化血小板的血栓烷素A 2(t h r o m b o x a n eA 2,T X A 2)水平持续升高,促进微血栓形成[3]㊂放疗过程中,花生四烯酸样物质水平的升高促进心脏大血管内斑块形成,加速动脉粥样硬化进程,在毛细血管内形成微血栓,也可促进间质纤维化㊂2 R I H D 常见类型2.1 冠状动脉病变 放疗引起的冠状动脉疾病与辐射剂量相关,胸部放射剂量高于30G y 可能对心血管系统产生不良影响[4]㊂C o r r e a 等[5]通过进行回顾性研究发现,接受左侧胸部放疗患者的心电图运动负荷试验阳性率达59%,高于接受右侧胸部放疗的患者㊂放疗引起的冠状动脉损伤常累及左冠状动脉主干,也可见于右冠状动脉开口及左前降支㊂E v a n s 等[6]对50例左侧乳腺癌患者进行队列研究,结果显示,心脏接受辐射剂量与左前降支接受辐射剂量存在显著的相关性,心脏平均接受辐射剂量每增加1G y,左前降支平均接受辐射剂量增加4.82G y㊂R I H D 的动脉粥样硬化斑块与自发斑块形成机制相似,但斑块纤维成分较多,脂质成分较少㊂孙建等[7]对393例冠心病患者进行对照研究发现,其中有放疗史的乳腺癌患者左前降支中远端㊁右冠状动脉近端损伤占比及G e n s i n i 评分均高于对照组㊂2.2 心肌损伤 心肌细胞由于具有不分裂的特性,被普遍认为有较强的抗辐射能力㊂R I H D 潜伏期不一,最多可达10余年,早期多无明显的临床症状,超声心动图可见节段性室壁运动异常㊂无症状患者心肌灌注缺损与辐射量有关,限制性心肌损伤好发于接受大剂量放疗(>60G y)的患者,舒张性心肌损伤好发于同时接受放化疗的患者[8]㊂高剂量辐射可能导致斑块的破裂及血栓的形成,最终可导致缺血性心肌病㊂心肌组织受辐射损伤,产生氧化应激㊁炎症,基因过度表达,导致纤维化,多见于R I H D 终末期,发生率为20%~80%[9-10]㊂㊃373㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A p r i l 20,2022,V o l 37,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.3瓣膜疾病胸部恶性肿瘤的放疗可以直接损伤瓣膜系统,包括瓣环㊁瓣叶㊁腱索及乳头肌㊂瓣膜损害主要局限于基底部和瓣环,较少累及瓣尖㊂R I H D的特征性损伤是二尖瓣前叶与主动脉瓣根部交界处的钙化[11]㊂对胸部外科手术后R I H D患者的回顾性研究显示,主动脉瓣根部和二尖瓣前叶结合处厚度大于6mm的患者病死率明显增高,该处钙化㊁增厚是患者预后的独立预测因素[12-13]㊂胸部恶性肿瘤放疗后,R I H D患者主动脉瓣返流的发病率随时间增加,放疗后10年发病率为4%,放疗后20年发病率增加至60%[14]㊂2.4心包疾病放射性心包炎是放疗后最早出现的心血管系统疾病,急性心包炎可出现在胸部恶性肿瘤的放疗过程中,亚急性心包炎可在放疗几周后出现并伴随心包积液㊂心包炎多呈自限性,10%~ 20%的心包炎可在放疗后数年发展为慢性或缩窄性心包炎,缩窄性心包炎与亚急性期心包积液的出现有关[15]㊂欧洲心血管影像协会和美国超声心动图学会的报告显示,随着放疗新技术的应用,胸部恶性肿瘤放疗导致的心包炎发病率由20%降至2.5%[15]㊂心脏被视为放疗中最典型的存在剂量限制性的器官之一,对不同放疗剂量进行多变量分析提示,放射剂量大于30G y与心包渗出有关[16]㊂受解剖位置影响,壁层心包接受辐射剂量多于脏层心包更容易受损㊂2.5传导系统功能障碍放疗后心脏传导系统功能障碍发生率约为5%,包括房室传导阻滞㊁病态窦房结综合征㊁心房颤动㊁室性心动过速等,解剖结果显示,放疗患者传导系统纤维化明显[17-18]㊂右束支由于位于右心室心内膜下方,受辐射较多,传导阻滞发生率高于左束支[19]㊂3超声心动图对R I H D的评估价值3.1二维超声心动图3.1.1左心功能左室射血分数(l e f tv e n t r i c u l a re j e c t i o nf r a c t i o n,L V E F)是最常用的检测左心室收缩功能的指标㊂M型超声心动图测量L V E F时只考虑了前间隔和左室后壁,由于某些抗肿瘤治疗引起的冠心病可能是局部的,美国超声心动图学会和欧洲心血管影像协会共识[20]推荐选择二维超声心动图改良双平面辛普森法测量L V E F,并提出二维超声心动图心脏损伤参考值为L V E F<53%或与基线值相比下降幅度>10%㊂3.1.2右心功能美国超声心动图学会[21]推荐使用右心室面积变化率评价右心功能㊂根据右心室收缩末期面积和舒张末期面积可以得到右心室面积变化率,右心室面积变化率与磁共振成像(m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g,M R I)测量的右心室射血分数(r i g h t v e n t r i c u l a re j e c t i o nf r a c t i o n,R V E F)有很好的相关性(r=0.80)[22]㊂右心室功能障碍的定义是超声心动图检查时右心室面积变化率<35%,并进一步分为轻度(25%ɤ右心室面积变化率<35%)和中重度(右心室面积变化率<25%)[23]㊂三尖瓣环收缩期位移也可以评价R I H D患者右心的收缩功能㊂S h a h等[24]通过监测房室平面位移(A V P D)对7例接受右冠状动脉近端球囊扩张术患者右心功能进行评价,得出三尖瓣环收缩期位移下降(反映右心室纵向缩短减少)可以作为右心室收缩功能减低的标志㊂有研究指出,三尖瓣环收缩期位移<16mm㊁右心室面积变化率<35%㊁右心室整体纵向应变(r i g h t v e n t r i c u l a r g l o b a l l o n g i t u d i n a ls t r a i n,R V G L S)> -20%均可提示右心室收缩功能受损[25]㊂3.2负荷超声心动图(s t r e s se c h o c a r d i o g r a p h y, S E)S E已升级为A B C D E方案[26]:步骤A,节段性室壁运动异常;步骤B,B线;步骤C,左心室收缩功能储备;步骤D,基于多普勒的冠状动脉左前降支血流速度储备;步骤E,基于心电图的心率储备㊂A B C D E-S E可有效预测慢性冠状动脉综合征患者的生存率㊂H e i d e n r e i c h等[27]对294例接受纵隔放疗的无症状霍奇金淋巴瘤患者进行了负荷实验,包括S E,负荷心肌核素显像及负荷心电图,18.4%出现负荷诱导的缺血症状(室壁运动异常㊁灌注异常或S T 段改变),其中超声心动图监测到的室壁运动异常达5%;在近6.5年的随访过程中发生心血管事件23例,其中10例出现急性心肌梗死(死亡2例)㊂负荷试验可发现R I H D中早期无症状的急性心肌梗死或心源性猝死,以早期干预,减少不良事件的发生㊂3.3心脏超声造影心脏超声造影作为一种超声新技术,可以增加二维超声心动图测量的准确性㊂心脏超声造影包括心肌声学造影技术,左心声学造影技术以及右心声学造影技术㊂王佳玉等[28]招募119例接受抗肿瘤治疗的患者进行常规心脏超声心动图检查,其中78例图像质量较差,由两名检查者使用双平面辛普森法及三维全容积法分别测量L V E F,两位检查者测得的L V E F差异有统计学意义(P<0.01),进行心脏超声造影后,对于图像欠佳的患者,无论采用双平面辛普森法还是三维全容积法,两位检查者测量的L V E F差异均无统计学意义,提示心脏超声造影可以有效提高图像质量差的肿瘤患者双平面辛普森法测量L V E F的可重复性㊂3.4实时三维超声心动图(r e a l-t i m e t h r e e-㊃473㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2022,V o l37,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.d i me n s i o n a l e c h o c a r d i o g r a p h y,R T-3D E) R T-3D E 可以克服传统二维超声心动图低估心脏容积的局限性㊂刘瑞[29]使用二维超声心动图及R T-3D E测量60例乳腺癌患者的L V E F㊁左心房收缩末期容积㊁左心房舒张末期容积㊁左心房主动收缩前容积等参数,研究发现,患者放疗前后L V E F差异无统计学意义(P>0.05),左心房收缩末期容积㊁左心房舒张末期容积㊁左心房主动收缩前容积均较放疗前增高,提示左心舒张功能受损,心房排空能力下降㊂三维超声心动图可以早期发现肿瘤患者治疗过程中心功能减低,较二维超声敏感性高㊂3.5多普勒成像技术3.5.1反映心室功能指标心室整体收缩功能可以通过二㊁三尖瓣环收缩期运动速度(s )评价;心室整体舒张功能可以通过测量二㊁三尖瓣环舒张早期运动速度(e ),二㊁三尖瓣环舒张晚期运动速度(a ),二尖瓣舒张早期血流峰值(E峰)与e 比值(E/e )来进行评价㊂杨菲等[30]回顾性分析了40例首次进行胸部放疗的患者,与基线比较,放疗后s ㊁e ㊁e /a 降低,E/e 升高,差异有统计学意义(均P<0.05)㊂常规超声参数二尖瓣舒张早期前向血流速度㊁二尖瓣舒张晚期前向血流频谱等放疗前后差异无统计学意义(均P>0.05)㊂组织多普勒超声心动图通过测量室壁心肌的运动速度定量反映局部心肌及心脏整体的收缩和舒张功能,较常规超声心动图监测早期R I H D更为敏感,但组织多普勒超声心动图存在受图像质量影响㊁只能评价心脏的纵向运动㊁有角度依赖性等局限性㊂3.5.2心肌做功指数心肌做功指数是一种综合评估心脏收缩和舒张功能的指数,可以由脉冲多普勒或组织多普勒超声心动图测得,等于心室等容收缩时间和等容舒张时间之和与射血时间的比值㊂心肌做功指数对负荷的依赖性小,不受心脏形状影响㊂脉冲多普勒超声心动图测量左心室心肌做功指数时需要分别测量主动脉瓣和二尖瓣瓣口血流频谱,所得数据不在同一个心动周期;而组织多普勒超声心动图可以保证心动周期的一致㊂章鸣等[31]分别使用脉冲多普勒及组织多普勒超声心动图对59例健康受试者右心室心肌做功指数进行测量,发现脉冲多普勒与组织多普勒超声心动图测得心肌做功指数(0.40ʃ0.09v s0.38ʃ0.10)呈正相关(r=0.86,P <0.01),心率出现生理性波动时,与脉冲多普勒超声心动图相比,组织多普勒超声心动图测得的心肌做功指数也能可靠地评价心脏功能㊂心肌做功指数包含收缩参数,可反映当前左心室收缩功能的变化,与射血分数成反比㊂毕亮亮[32]对72例乳腺癌患者进行随访,第6个疗程化疗结束后心肌做功指数㊁等容舒张时间与射血时间比值明显增高,与基线比较差异有统计学意义(P<0.01), L V E F处于正常范围且与基线相比差异无统计学意义(P>0.05)㊂心肌做功指数对于预测早期R I H D 的敏感度高于L V E F㊂李越等[33]指出,评价心脏功能是否异常时,心肌做功指数的敏感度为76%,特异度为97%,其中心肌做功指数与心室等容收缩时间与射血时间比值相关性较高,而与射血时间呈低中度负性相关㊂心肌做功指数可以综合评估心脏功能,但是出现心功能下降时,心肌做功指数难以区分舒张功能障碍及收缩功能障碍,可以结合心室等容收缩时间与射血时间比值及等容舒张时间与射血时间比值等参数进行整体分析㊂3.6二维斑点追踪成像(t w o-d i m e n s i o n a l s p e c k l e t r a c k i n g i m a g i n g,2D-S T I)2D-S T I消除了组织多普勒超声心动图对声束角度的依赖,受心脏运动的干扰较小,是一种比较前沿的心功能评价技术㊂美国临床肿瘤学会[34]指出在癌症治疗期间最广泛用于监测心脏毒性的参数之一是整体纵向应变(g l o b a l l o n g i t u d i n a l s t r a i n,G L S),患者接受抗肿瘤治疗后G L S下降,即绝对值<19%,或G L S减小幅度大于11%均可预测心脏毒性㊂T u o h i n e n等[35]对60例左侧乳腺癌患者放疗前后进行的前瞻性研究显示,左侧乳腺癌患者放疗后左心室G L S从(-18.3ʃ3.1)%降至(-17.2ʃ3.3)%(P=0.003),常规超声心动图L V E F的测量值无明显变化(P=0.810)㊂由于L V E F下降多出现于R I H D晚期,所以对于检测早期亚临床损害不敏感㊂李潜等[36]对36例左侧乳腺癌保乳术后并进行放疗的患者进行超声心动图检查,分别于放疗前1周㊁放疗后1周及半年进行检查,与基线相比放疗后1周左心室G L S绝对值下降12.1%㊁放疗后半年左心室G L S绝对值下降21.0%,差异有统计学意义(均P<0.05)㊂G L S可以检测放疗后心脏的亚临床损伤,放疗后G L S与放疗前相比下降10%~15%,即使L V E F仍在正常范围内,也可认定发生了早期心脏损伤[37]㊂2D-S T I技术对于评价左心房的形态及功能也有一定辅助诊断价值㊂王亚男等[38]对62例心房颤动患者进行检查,测量左心房最大㊁最小容积㊁左心房排空分数㊁左心房容积指数等指标,并脱机分析左心房存储应变㊁通道应变及收缩应变,与对照组相比,左心房存储应变㊁通道应变降低(均P<0.05)㊂㊃573㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2022,V o l37,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.右心室在冠状面上呈三角形,在横切面上呈新月形,与呈椭圆形的左心室相比,评估右心室功能要困难得多㊂右心室由前壁㊁下壁和游离壁组成,各壁由基底段㊁中间段和心尖段组成㊂由于室间隔对左右心室的收缩功能均有影响,可以使用右室游离壁的应变来评价右心功能㊂A h m e d等[39]分别用常规二维超声心动图㊁组织多普勒超声心动图和2D-S T I来评价右心室功能,在评价右心室功能的各项参数中,只有右室游离壁长轴应变低于对照组(-14.2ʃ4.6v s-17.7ʃ4.2,P=0.026),受试者工作特征(r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c,R O C)曲线显示,右室游离壁长轴应变对右心室心肌梗死的判别能力最强(A U C=0.7,P=0.020,95%C I0.53~ 0.78)㊂右室游离壁长轴应变ɤ-20.5%作为诊断右心室心肌梗死的临界值,敏感度为88%,特异度为33%㊂右室游离壁长轴应变是预测放疗后心肌梗死等右心室功能障碍的可靠指标㊂余琳等[40]对46例应用免疫治疗的肿瘤患者进行随访,治疗后R V G L S [(-15.76ʃ3.27)%v s(-18.43ʃ4.75)%,P= 0.003]以及右心室流出道纵向应变[(-11.83ʃ3.74)%v s(-15.18ʃ5.60)%,P=0.000)]较治疗前减小,2D-S T I技术对于右心室的早期变化可以进行良好的监测㊂3.7三维斑点追踪成像(t h r e e-d i m e n s i o n a l s p e c k l e t r a c k i n g i m a g i n g,3D-S T I)3D-S T I将2D-S T I与实时三维超声结合,能跟踪斑点的空间运动,有效地减少了评估所需的时间,可以对R I H D患者进行更可靠和全面的评估㊂I w a h a s h i等[41]对239例接受经皮冠状动脉成形术(p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n,P C I)的心肌梗死患者分别使用2D-S T I 和3D-S T I超声心动图监测G L S,多变量分析显示, 3D-G L S是左心室重构(O R=1.437,95%C I: 1.047~2.257,P=0.02)㊁心血管不良事件(O R= 1.443,95%C I:1.240~1.743,P<0.01)和心源性死亡(O R=1.596,95%C I:1.17~1.56,P<0.01)的最强预测因子㊂左室整体面积应变(g l o b a la r e a s t r a i n,3D-G A S)㊁左室整体周向应变(g l ob a lc i r c u m f e r e n t i a l s t r a i n,3D-G C S)也是R I H D预后的预测因子之一㊂M i y o s h i等[42]招募了50例射血分数保留的肿瘤患者,与对照组相比,实验组3D-G L S 差异无统计学意义,而3D-G A S和3D-G C S减低㊂3D-S T I可以监测肿瘤相关性心功能损伤,有助于预测R I H D患者左心功能减低㊂4R I H D的防治放疗时心脏的照射剂量㊁辐射体积与R I H D有关,避免R I H D的一种重要方法是减少心脏接受的辐射量㊂调强放疗㊁容积旋转调强放疗㊁质子调强放疗等放疗新技术可有效增强靶区适形性,保证靶区组织剂量并减少毒性㊂质子调强放疗是一种先进的粒子治疗方式,M a s t等[43]对20例乳腺癌患者制定并实行了4种放疗计划,结果显示,无论是在屏气还是自由呼吸状态下,质子调强放疗都可降低心脏及左前降支区域的辐射剂量㊂长期监测及早期诊断可有效减少R I H D的发生㊂随着抗肿瘤治疗结束与开始进行心肌保护治疗时间间隔的增加,心肌保护应答率逐渐降低,6个月后L V E F难以完全恢复[44]㊂及早发现心脏功能障碍并迅速开始心肌保护治疗有利于L V E F的恢复和减少心脏不良事件的发生㊂‘抗肿瘤治疗心血管损害超声心动图检查专家共识“[45]建议:抗肿瘤治疗前需进行常规超声心动图和心肌应变检查,明确患者是否有冠心病㊁瓣膜疾病等危险因素,并作为随访过程中的自身对照㊂放疗过程中动态观察亚临床心脏损害,及时调整放疗方案,并在放疗后10~15年定期接受超声心动图检查进行长期随访㊂综上,在胸部恶性肿瘤患者并发R I H D心功能评估过程中,应使用同一测量方法㊁同一设备,由同一检查者进行随访㊂放疗后出现节段性室壁运动异常时,可以使用双平面辛普森法计算L V E F,也可以使用R T-3D E对心室容积进行自动测量㊂患者放疗后图像出现质量变差,可结合心脏超声造影以更好地观察室壁运动及内膜情况㊂胸部恶性肿瘤患者放疗后发生心肌损害㊁心功能异常㊁并发高血压等疾病时,2D-S T I或3D-S T I结合17节段牛眼图可以测量各节段及整体纵向应变参数,对心脏进行较为全面㊁准确地评估㊂参考文献:[1] C l a r k e M,C o l l i n sR,D a r b y S,e t a l.E f f e c t so f r a d i o t h e r a p ya n do fd i f f e r e n c e si nt h ee x t e n to fs u r g e r y f o re a r l yb r e a s tc a n c e r o n l o c a l r e c u r r e n c ea n d15-y e a rs u r v i v a l:A no v e r v i e wo f t h e r a n d o m i s e d t r i a l s[J].L a n c e t,2005,366(9503):2087-2106.[2] G u r s e sI,O z e r e n M,S e r i n M,e t a l.H i s t o p a t h o l o g i c a le f f i c i e n c y o fa m i f o s t i n ei nr a d i a t i o n-i n d u c e d h e a r td i s e a s ei nr a t s[J].B r a t i s l L e kL i s t y,2018,119(1):54-59.[3] A n d r a t s c h k eN,M a u r e rJ,M o l l s M,e ta l.L a t er a d i a t i o n-i n d u c e dh e a r t d i s e a s ea f t e r r a d i o t h e r a p y.C l i n i c a l i m p o r t a n c e,r a d i o b i o l o g i c a lm e c h a n i s m sa n ds t r a t e g i e so f p r e v e n t i o n[J].R a d i o t h e rO n c o l,2011,100(2):160-166.[4] B r o u w e rC A,P o s t m aA,H o o i m e i j e rH L,e ta l.E n d o t h e l i a ld a m a ge i n l o n g-t e r ms u r v i v o r sof c h i l d h o o dc a n c e r[J].JC l i nO n c o l,2013,31(31):3906-3913.㊃673㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2022,V o l37,N o.4Copyright©博看网. 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放射治疗对心脏影响的临床观察
放射治疗对心脏影响的临床观察摘要目的：观察放疗对心脏的影响，并寻求解决办法。
方法：观察患者40例，采用根治性放疗。
结果：随着照射时间及累积剂量的增高，ECG异常率亦增高。
结论：放疗对心脏有影响，三维适行可降低心脏反应，远期改变有待进一步观察。
关键词放疗心脏临床观察手术、放疗和化疗等综合治疗手段是提高胸部肿瘤疗效的理想模式，但是放疗所致放射损伤不可忽视。
放射性肺炎、食管炎相关分析有较多报告，而对心脏的影响文献报告较少，2009年11月～2011年11月收治放疗患者40例，在放疗前及放疗过程中进行了ECG及心脏彩超的动态观察，了解胸部肿瘤放疗对心脏的影响。
资料与方法收治恶性肿瘤患者40例，男20例，女20例；年龄30～65岁。
放疗前均经询问病史、体检及常规12导联ECG、心脏彩超、胸片等检查排除原发心血管疾病。
其中食管中段癌、贲门癌30例，左肺癌4例，左乳腺癌3例，非霍奇金氏淋巴瘤3例。
所有患者均6周内接受46～70Gy的根治性放疗。
方法：未经放疗之前，40例常规做12导联ECG，同时胸片，心脏彩超记录心脏大小。
放疗中每周重复做1次ECG，1次心脏彩超检查。
6周放疗结束时和结束后6个月每个月复查1次ECG和心脏彩超。
评价标准：按1995年美国放射治疗肿瘤组织(RTOG)，分级标准判定。
统计学处理：应用SPSS10.0软件对数据进行X2检验。
结果随着照射时间及累积剂量的增高，ECG异常率亦增高，至放疗末期时，异常23例(57.5%)。
其中ST-T改变7例(17.5%)；房早5例(12.5%)；窦缓2例(5.0%)；Ⅰ度房室传导阻滞及A VR、A VF导联出现异常Q波各1例，分别为2.5%。
放疗结束后6个月7例仍异常，其他患者均已恢复正常。
心脏彩超观察心脏大小无明显改变。
在ECG异常23例中，有2例窦速，1例房早，7例ST-T改变的患者出现心悸、心累，胸闷等症状，但无发现明显的阳性体征及心衰表现。
讨论放疗是治疗胸部肿瘤的主要手段之一。
胸部肿瘤放射治疗后急性放射性心脏损伤的相关因素分析
胸部肿瘤放射治疗后急性放射性心脏损伤的相关因素分析王祎 王军 程云杰 刘青 尚凯 龙书敬 王培培 曹峰（河北医科大学第四医院放疗一科，石家庄，050011）【摘要】目的：研究胸部肿瘤放射治疗中物理因素对急性放射性心脏损伤发生的影响。
方法：接受适形或调强放疗的胸部肿瘤患者54例，其中肺癌患者44例，食管癌患者10例。
照射剂量为1.8～2.0Gy/次/天，5天/周，PTV接受处方剂量为50～66Gy，应用三维治疗计划系统分析靶区剂量分布及危及器官受量。
在放射治疗前、放射治疗后、放射治疗开始90天内分别检测患者的心脏损伤状况，包括心电图、心功能、心脏彩超、心肌酶、肌钙蛋白I等。
应用NCI-CTCAE 3.0版对急性放射性心脏损伤分级标准进行评价。
分析剂量-体积因素对急性放射性心脏损伤发生的影响。
结果：(1)全组患者发生急性放射性心脏损伤38例，总发生率为70.4%(38/54)，均为1级放射性心脏损伤，未发现2级及2级以上急性放射性心脏损伤发生。
38例急性放射性心脏损伤患者中，心电图异常37例(97.4%)，心包积液3例(7.9%)，左心室收缩功能（EF、SF）减低7例(18.4%)。
(2)临床因素与急、晚性放射性损伤：性别、年龄、TNM分期、KPS评分状况、体重下降、进食状况、吸烟史、吸烟指数、化疗史、心脏病史10项临床因素均未显示是急性放射性心脏损伤的影响因素。
(3)物理因素与急性、晚期放射性肺损伤：全组患者心脏Dmean2338.5±1247.6cGy，Dmax 6206.0±1345.3cGy，Dmin304.2±271.5cGy，V4024.5±18.5%，V4518.8±14.4%，V605.8±5.9%。
发生急性放射性心脏损伤患者全心V5、V60高于未发生急性放射性心脏损伤患者(t=-2.173，P=0.034；t=-3.28，P=0.002)。
放射性物质对人体的影响
放射性物质对人体的影响放射性物质是指具有放射性的物质，即放射性核素，如铀、钚、锕、锶等。
它们的放射性能是指在自然环境下以自然放射性元素存在时，其核不稳定且具有分解的趋势，分解时會释放出高能离子，造成伤害。
放射性物质一旦进入人体，会对人体产生不同的影响。
首先，放射性物质可以通过不同途径进入人体，包括呼吸道、食道、皮肤和伤口等。
其中，呼吸途径是最主要的途径。
当人体吸入放射性物质后，它们可能在肺部沉积，引起肺部炎症、气胸、积液等肺部损害。
如果放射性物质通过口径进入人体，它们可能被胃肠道吸收，引起消化道炎症、细胞损害、免疫系统抑制等。
此外，放射性物质还可以通过皮肤和伤口进入人体，引起辐射性皮炎、生殖器官损害等。
其次，放射性物质对人体的影响受到多种因素的影响，如放射性物质种类、剂量、时间、暴露方式和暴露环境等。
其中，放射性物质种类是影响放射性物质毒性的主要因素。
铀、钚等放射性物质的毒性比较大，并且半衰期较长，它们可能在人体内长时间停留，对人体造成长期伤害。
此外，放射性物质的剂量和时间也是影响放射性物质毒性的重要因素。
放射性物质的剂量越高、暴露时间越长，对人体的伤害就越大。
暴露方式也会对放射性物质的毒性产生不同影响。
比如，吸入铀粉尘可能比喝下铀粉尘对人体造成更大伤害。
最后，暴露环境也会影响放射性物质的伤害程度。
放射性物质在高处、开放空气中沉积较慢，可能对人体造成更大的伤害。
除此以外，放射性物质对人体造成的影响还包括遗传变异、免疫系统抑制、肿瘤、器官损害等。
遗传变异是指放射性物质影响人体生殖细胞核糖体RNA和DNA的编码序列，从而导致下一代的遗传变异。
免疫系统抑制是指放射性物质对人体免疫系统产生抑制作用，导致机体抵抗力下降，容易感染各种疾病。
肿瘤是指放射性物质长期暴露后，可能引起细胞遗传损伤、细胞基因突变，导致细胞生长失控，进而形成肿瘤。
器官损害是指放射性物质对人体主要器官产生的毒性作用，例如肝脏、肾脏、心脏、骨骼等。
肺鳞癌治疗方案的风险
摘要：肺鳞癌是肺癌中最常见的类型之一，治疗肺鳞癌的方法主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
然而，这些治疗方法在治愈疾病的同时，也可能带来一系列的风险和副作用。
本文将对肺鳞癌治疗方案的风险进行详细分析，以期为临床治疗提供参考。
一、手术风险1. 手术风险（1）麻醉风险：麻醉过程中可能出现呼吸抑制、血压下降、心率失常等并发症。
（2）术中出血：手术过程中可能出现血管破裂，导致出血过多。
（3）术后感染：术后伤口感染、肺部感染等。
（4）肺功能损害：肺叶切除或肺段切除后，患者肺功能可能受到影响。
（5）呼吸功能不全：术后可能因呼吸肌无力、呼吸道分泌物增多等原因导致呼吸功能不全。
2. 手术并发症（1）肺栓塞：术后长时间卧床可能导致肺栓塞。
（2）支气管胸膜瘘：手术过程中可能损伤支气管，导致支气管胸膜瘘。
（3）肺不张：术后肺部可能因痰液堵塞、肺叶切除等原因导致肺不张。
二、放疗风险1. 放疗风险（1）放射性肺炎：放疗过程中可能损伤肺部组织，导致放射性肺炎。
（2）放射性食管炎：放疗过程中可能损伤食管，导致放射性食管炎。
（3）放射性皮肤反应：放疗过程中可能损伤皮肤，导致皮肤反应。
（4）放射性脑损伤：放疗过程中可能损伤脑组织，导致放射性脑损伤。
2. 放疗并发症（1）放射性肺纤维化：放疗后可能引起肺纤维化，影响肺功能。
（2）放射性心脏损伤：放疗后可能引起心脏损伤，影响心脏功能。
（3）放射性肠炎：放疗后可能引起肠炎，影响肠道功能。
三、化疗风险1. 化疗风险（1）骨髓抑制：化疗药物可能抑制骨髓造血功能，导致白细胞、红细胞、血小板减少。
（2）恶心、呕吐：化疗药物可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应。
（3）口腔黏膜炎：化疗药物可能引起口腔黏膜炎。
（4）脱发：化疗药物可能引起脱发。
2. 化疗并发症（1）感染：骨髓抑制可能导致患者免疫力下降，易发生感染。
（2）肝肾功能损害：化疗药物可能损害肝肾功能。
（3）心脏毒性：某些化疗药物可能引起心脏毒性。
放疗危及器官名词解释
放疗危及器官名词解释放疗危及器官是指在放射治疗过程中，由于放射线的剂量和分布等因素，可能会对某些正常器官造成不同程度的损伤或危害。
这些器官被称为放疗危及器官。
在放射治疗中，为了尽可能地杀死肿瘤细胞，放射线需要以高能量和精确的方式传递到肿瘤部位。
然而，由于人体内有许多重要的器官，这些器官不能接受过高的放射线剂量，否则可能会导致严重的副作用或并发症。
因此，医生需要在治疗肿瘤的同时，尽可能地保护正常器官，减少对它们的损伤。
放疗危及器官的损伤程度取决于多个因素，包括放射线的类型、剂量、分布和照射时间等。
这些因素决定了正常器官所受到的辐射剂量和分布情况，从而决定了它们所面临的损伤风险。
常见的放疗危及器官包括：1. 肺：放射性肺炎、肺纤维化等。
2. 心脏：心肌损伤、心包炎等。
3. 食管：放射性食管炎、食管狭窄等。
4. 胃：放射性胃炎、胃出血等。
5. 脊髓：放射性脊髓炎、脊髓萎缩等。
6. 肾脏：肾功能不全、肾衰竭等。
7. 肝脏：肝功能不全、肝炎等。
8. 脑：脑水肿、脑坏死等。
为了减少对放疗危及器官的损伤，医生通常会采取一系列措施，例如精确的定位和计划、适当的放射线剂量和分布、以及在必要时使用保护剂或治疗中断等。
此外，对于某些高风险的器官，医生还可能会考虑使用替代的治疗方法，以减少对它们的损伤。
尽管如此，放疗仍有可能对放疗危及器官造成一定的损伤或副作用。
因此，患者在接受放射治疗时需要密切关注自己的身体状况，及时向医生报告任何不适或异常症状。
医生也会在治疗后定期对患者进行检查和评估，以确保患者的健康状况并及时处理任何潜在的问题。
总之，放疗危及器官是指在放射治疗过程中可能受到损伤的正常器官。
医生需要采取一系列措施来保护这些器官，并尽可能地减少对它们的损伤。
患者在接受放射治疗时也需要密切关注自己的身体状况，及时向医生报告任何不适或异常症状。
核辐射对心血管系统的影响与风险
核辐射对心血管系统的影响与风险核辐射是指放射性物质释放出的粒子或电磁波所产生的辐射。
它对人体健康有着广泛的影响，其中包括对心血管系统的潜在风险。
本文将就核辐射对心血管系统的影响及相关风险进行探讨。
一、核辐射对心血管系统的影响1. DNA损伤核辐射能够直接或间接地对人体细胞的DNA结构造成损伤。
这可能导致基因突变并影响心血管系统的正常功能。
例如，核辐射对血管内皮细胞的DNA损伤可能导致血管炎症和硬化，从而增加心血管疾病的风险。
2. 血管功能紊乱核辐射可能导致心血管系统内的细胞和组织受到损伤，引发血管功能紊乱。
它可以干扰血管内皮细胞的正常功能，减弱血管的弹性和收缩能力。
这可能导致血压升高、血液循环不畅等心血管问题。
3. 血栓形成核辐射的影响可能导致血液中凝血因子的异常增加，增加血栓形成的风险。
血栓可以堵塞血管，导致心脏病和中风等严重后果。
4. 心肌损伤核辐射对心肌细胞的损伤可能导致心肌炎症和纤维化，从而降低心肌的收缩功能。
这可能引发心力衰竭等心血管疾病。
二、核辐射对心血管系统的风险核辐射对心血管系统的风险取决于多种因素，包括辐射剂量、接触时间和个人的敏感性等。
1. 长期暴露的风险长期接触较低剂量的核辐射可能会导致心血管系统的潜在风险逐渐增加。
即使曝露于较低剂量的核辐射，长期暴露也可能对心血管健康造成负面影响。
2. 年龄和个体差异年龄和个体差异可能会影响个人对核辐射的敏感性。
老年人和儿童可能更容易受到核辐射的影响，因为他们的心血管系统可能更脆弱。
此外，基因差异也可能使某些个体更容易受到核辐射的损害。
3. 过去医疗辐射的潜在影响曾经接受过医疗辐射治疗的人可能面临着更高的核辐射心血管风险。
医疗辐射与核辐射有类似的影响，因此曾受辐射治疗的人可能面临额外的心血管健康风险。
三、减少核辐射对心血管系统风险的措施尽管核辐射的潜在影响无法完全消除，但可以采取一些措施来降低心血管风险。
1. 控制辐射剂量在面临核辐射环境时，应根据国际标准和指南，采取适当的措施来降低辐射剂量。
食管癌放射治疗后远期致放射性心脏损伤4例报告
食管癌放射治疗后远期致放射性心脏损伤4例报告刘萍;赵培;陈明星【摘要】目的:分析食管癌放射治疗后远期致放射性心脏损伤的特点.方法:2008年3月至2010年5月收住入院的食管癌放射治疗后伴晕厥患者四例,男1例,女3例.行心电图明确基本心律;冠脉造影评价冠脉病变;心脏彩超评估心功能.结果:①合4例患者均为三度房室传导阻滞,行永久性心脏起搏器植入术;②冠脉造影均提示多支狭窄,并行介入治疗;③EF值明显下降,抗心衰治疗;④出院随访,生存期15~27月.结论:食管癌放射治疗后远期可致心脏传导系统损害、冠状动脉病变和心肌损伤,预后差.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2014(026)001【总页数】2页(P123-124)【关键词】食管癌;放射治疗;放射性心脏损伤【作者】刘萍;赵培;陈明星【作者单位】扬州市第一人民医院,江苏,扬州,225009;扬州市第一人民医院,江苏,扬州,225009;扬州市第一人民医院,江苏,扬州,225009【正文语种】中文【中图分类】R735.1医疗技术的进步和放射治疗的飞速发展使越来越多的肿瘤患者能够长期生存，同时放射治疗相关的迟发性心肌损伤日益受到人们重视，本研究分析4例食管癌放射治疗后远期致放射性心脏损伤的可能病因，总结其临床特点以指导临床工作。
1 资料方法2008年3月至2010年5月收住入院治疗的食管癌放射治疗后伴晕厥患者4例，男1例，女3例，年龄56～73岁，平均(63.5±4.5)岁。
临床均表现为反复晕厥发作，同时合并胸闷、胸痛、气喘等症状，既往无高血压、糖尿病和高血脂等病史及家族史，入院常规抽血查血糖、血脂、血尿酸、电解质、心肌酶谱、甲状腺功能等指标无明显异常。
全部病例经心电图、冠状动脉造影、心脏彩超明确诊断均为三度房室传导阻滞、冠心病、全心衰竭;均接受VVI起搏器植入，针对狭窄＞75%的冠脉血管行支架植入治疗，药物纠正心力衰竭(表1)。
2 结果4例患者均成功植入心脏起搏器及支架，起搏器起搏感知功能良好，病变血管达T1M1Ⅲ级血流灌注，未再发生晕厥，但反复心衰发作，继续随访，生存期15～27月，3例患者死于心力衰竭，1例患者死于肺部感染。
放射性心脏损伤的研究进展
放射性心脏损伤的研究进展姜敏【摘要】As one of the major treatments of malignant tumors, radiotherapy is widely used nowadays , especially in thoracic tumors. However, during thoracic irradiation, the heart cannot avoid to be radiated, which causes radiation-induced heart disease( RIHD ). Along with the application of large-dosage radiotherapy in malignancies, RIHD are increasing as well,which has become an important clinical complication of malignant tumors' treatment, and one of the factors affecting the treatment effect.%放射治疗是恶性肿瘤尤其是胸部恶性肿瘤的重要治疗方法之一,在胸部接受放射治疗的过程中,心脏不可避免地受到不同程度的照射,从而引起放射性心脏损伤(RIHD).近年来,随着大剂量放疗在恶性肿瘤中的应用,RIHN也日益增多,目前已成为肿瘤治疗的重要临床并发症,同时也是影响放射治疗疗效的重要因素之一.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)019【总页数】4页(P3228-3231)【关键词】放射治疗;放射性心脏损伤;病理【作者】姜敏【作者单位】中国医科大学附属盛京医院肿瘤科,沈阳,110021【正文语种】中文【中图分类】R735;R815胸部放射治疗是乳腺癌、食管癌、肺癌和纵隔淋巴瘤等恶性肿瘤的主要治疗措施之一。
放射性心脏损伤机制及其防治的研究进展
放射性心脏损伤机制及其防治的研究进展刘阳;高世乐;胡宗涛【摘要】Radiotherapy is one of the main treatments of thoracic malignant tumors,including those of breast,lung,esophageal,mediasti-nal lymphoma and thymoma.During the treatment,part of the heart in mediastinum will inevitably receive different volumes and doses of irradiation when tumor tissues were exposed to radiation,which caused various degrees of radiation-induced heart disease (RIHD).The patients may seriously suffer from the late effect of radiotherapy,even die,which offsets the survival benefit.Therefore,in order to raise the survival quality of patients,it’s significant to detect acute RIHD timely,treat it promptly and reduce thelate effect of radiotherapy, and meanwhile to study theconditions,mechanism,clinical features,imaging,laboratory examinations and prevention.%放疗是胸部恶性肿瘤的主要治疗手段之一。
放射性心包炎有哪些症状？
放射性心包炎有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍放射性心包炎症状，尤其是放射性心包炎的早期症状，放射性心包炎有什么表现？得了放射性心包炎会怎样？以及放射性心包炎有哪些并发病症，放射性心包炎还会引起哪些疾病等方面内容。
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*放射性心包炎常见症状：
厌食、心电图异常、心前区隐痛
*一、症状
一、症状
少数表现为急性心包炎症状，发热、心前区痛、厌食、全身不适，心包摩擦音和心电图异常。
迟发性心包炎常在放射治疗后4个月至20年，最常见在12个月内，出现急性非特异性心包炎或无症状性心包积液和胸腔积液，在数月或数年内逐渐消退。
约50%病人呈慢性大量心包积液，伴有不同程度心脏压塞，病程长者可出现心包缩窄的临床表现。
二、诊断
有恶性肿瘤并进行放射治疗而发生心包炎或心包积液，临床诊断可以确立。
*以上是对于放射性心包炎的症状方面内容的相关叙述，下
面再看下放射性心包炎并发症，放射性心包炎还会引起哪些疾病呢？
*放射性心包炎常见并发症：
缩窄性心包炎
*一、并发病症
常合并放射性心肌损害、慢性心包压塞和缩窄性心包炎。
1、放射性心肌损害放射治疗有时可损伤心肌，致心肌间质纤维化、瓣膜增厚、主动脉瓣关闭不全、主动脉炎、不同程度房室传导阻滞，心肌内小动脉纤维变性增厚，可伴有心内膜纤维化或弹力纤维增生、心肌纤维化，亦可发展成限制型心肌病。
2、慢性心包压塞约50%病人呈慢性大量心包积液，伴有不同程度心脏压塞。
3、缩窄性心包炎病程长者可出现心包缩窄的临床表现*温馨提示：以上就是对于放射性心包炎症状，放射性心包炎并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“放射性心包炎”可以了解更多，希望可以帮助到您！。