心肌核素显像及超声心动图在评估胸部放疗致心脏损害中的意义
试探放射治疗导致心脏损害及其检测与防护
试探放射治疗导致心脏损害及其检测与防护摘要】胸部恶性肿瘤可导致多种类型的心脏损害，这严重影响了肿瘤患者的生活质量，该文从放射治疗(简称放疗)导致的心脏损害的类型、检测方法、危险因素及防护手段方面对放疗导致的心脏损害作一综述。
【关键词】胸部肿瘤;放射治疗;心脏损害【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0134-02放疗可导致多种类型的心脏损害，如心肌炎、心包炎、冠状动脉事件等，其可通过多种检测手段检测出来，了解放疗导致的心脏损害的危险因素及其防护手段有助于临床医师尽可能的减少放疗导致的心脏损害，从而提高肿瘤患者的生活质量。
1 放疗引起的心脏损害的类型及其临床表现1.1 心肌炎放射性心肌损害主要为弥漫性的不明显的间质纤维化，广泛的心肌纤维化导致心肌顺应性下降，从而导致心肌功能的改变，左心室的前壁最常累及，放射治疗导致的心肌损害通常症状不典型，大多数患者在放疗后10年以上偶然体检时发现，予以营养心肌等对症处理后可好转。
1.2 心包炎放射导致的心包损害考虑和放疗后过多的纤维增厚有关，放疗导致的蛋白渗出的累积导致毛细血管通透性增加，从而导致心包积液的发生，通常迅速发生心包积液的发生率很低，但往往是致命的损害，急性的心包损害通常发生在放疗后的几周内，这种情况下，患者主要表现为胸膜炎性的胸痛、发热、心动过速和心电图异常，通常症状都很轻微，一般非甾体抗炎药即可缓解。
部分患者出现慢性心包炎，通常发生在放疗后的10年以上，此时多出现心包填塞症状，多需心包穿刺方可好转。
1.3 冠状动脉事件冠心病为放射治疗导致的最常见的晚期损害，多发生在放疗后的10～15 年，放疗可加速动脉硬化的过程，其机制未完全清楚，可能与放疗引起的氧自由基诱发的炎症反应有关，包括内皮损伤、内皮细胞的炎症反应减少氧化物的利用，从而导致粥样硬化。
Darby et al调查了Sweden 和Denmark 从1958 年～2001 年的2168 例接受放射治疗的乳腺癌患者发生冠状动脉事件(心肌梗死、冠脉血栓的形成和缺血性心脏病导致的死亡)的发生情况，其中963 例患者发生了冠状动脉事件。
超声心动图评估化疗药物致心脏毒性的研究进展
超声心动图评估化疗药物致心脏毒性的研究进展摘要：目前，化疗是抗肿瘤治疗的基石，早期诊断、早期预防化疗药物致心脏毒性极为重要。
超声心动图是现在临床上广泛使用进行心功能的检测手段。
本文针对超声心动图的临床治疗方法评估化疗药物致心脏毒性进行综述，以提升超声心动图在临床上的应用效果。
关键词：超声心动图；化疗药物；心脏毒性1 引言当今医学界，化疗仍然是治疗肿瘤的主要方法。
化疗最常用的药物主要有蒽环类药物、紫杉醇类药物、环磷酰胺药物等。
该药物的抗肿瘤效果非常好，但是服用化疗药物后，会对心脏产生毒性。
对于接受抗肿瘤治疗的患者，现在临床上主要采用的心功能监测手段主要包括心电图、超声心动图等。
临床上监测化疗药物心脏毒性损失的手段很多，本文主要针对超声心动图对化疗药物致心脏毒性的评估进行综述。
2 化疗药物的致心脏毒性分析2.1蒽环类化疗药物心脏毒性分析目前，蒽环类化疗药物是抗肿瘤治疗的基础性治疗药物，主要有米托锶醌、表柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素、阿霉素等。
舒张和收缩性、有症状或无症状的左室功能不全等症状是蒽环类药物介导的心脏毒性最常见的表现。
最近的临床分析证实，采用蒽环类药物治疗的肿瘤患者和没有接受蒽环类药物治疗的患者相比，出现临床心脏毒性和亚临床心脏毒性的概率都会增加六倍和五倍，产生心源性猝死的概率增加了5.5倍。
现在已经明确急性损伤阶段和慢性损伤阶段是蒽环类化疗药物对心脏的毒性作用的两个阶段。
急性心脏毒性损伤在临床上发生的可能性相对较低，它常在应用蒽环类药物治疗后不久的时间内就会发生，而且和蒽环类药物的暴露剂量没有关系，通常表现为服药开始后数分钟至数小时内就会出现不正常的心电图变化，可表现为ST-T段的异常改变、ORS波幅改变和OT间期延长。
2.2紫杉醇类化疗药物心脏毒性分析紫杉醇类化疗药物同样也是临床上最为常见的广谱化疗药物的一种，现在主要用于乳腺癌前期的辅助化疗时期。
当今社会公认的乳腺癌患者的最佳辅助化疗方案是将紫杉醇类化疗药物与蒽环类化疗药物的联合治疗方案，该方案甚至被认为是乳腺癌治疗的标准化方案。
组织多普勒(TDI)评价胸部放疗对肿瘤患者心脏功能影响的应用价值
组织多普勒(TDI)评价胸部放疗对肿瘤患者心脏功能影响的应用价值袁锦权【摘要】目的:分析探讨组织多普勒(TDI)评价胸部放疗对肿瘤患者心脏功能的影响.方法:选取某院在2015年6月～2017年5月期间所收治的80例胸部肿瘤患者作为研究对象,将其随机分为A组和B组各40例,A组患者施以单纯放疗治疗,B组患者施以放疗与化疗联合治疗,于放疗前后对患者施以组织多普勒超声检查,比较相应参数变化.结果:与放疗前相比,A、B组患者在放疗后其组织多普勒参数显示出其在Sm'、Am'、Em'、RSm'、Rem'以及Ram'均表现出明显的差异(P＜0.05),具有统计学意义.结论:组织多普勒在对接受胸部放疗的肿瘤患者其心脏功能的评价表现出卓越的准确性、敏感度以及简便性的优势,值得临床推广与应用.【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2018(031)007【总页数】2页(P976-977)【关键词】组织多普勒;胸部放疗;肿瘤患者;心脏功能【作者】袁锦权【作者单位】东莞市第三人民医院胸心外科东莞523323【正文语种】中文【中图分类】R730.55放疗是临床上治疗肿瘤的常用方法，对于患者病情的抑制具有较为明显的效果，然而随着放疗的长期应用，放射线将会对心脏造成一定程度的损伤，尤其是胸部放疗患者[1]。
应用常规超声检查很难发现患者心脏在早期受损时所表现出的异常[2]，而一旦发现心脏的收缩功能表现异常时，其心肌已经出现严重的损伤。
对胸部化疗患者的心脏损伤进行早期监测尤其重要，组织多普勒可对患者的心脏功能实施综合评价，故本研究对其在胸部化疗患者的心脏损伤早期监测的应用价值进行研究，现将报告阐述如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2015年6月～2017年5月期间所收治的80例胸部肿瘤患者作为研究对象，将其随机分为A组和B组各40例。
A 组患者中，男性22例，女性18例，年龄30～65(46.8±6.2)岁，其中肺癌17例、食道癌11例、乳腺癌12例；B组患者，男性24例，女性16例，年龄31～64(47.2±5.8)岁，其中肺癌16例、食道癌10例、乳腺癌14例。
超声、磁共振及核素显像评估心肌再灌注后不同时期心功能的研究进展
超声、磁共振及核素显像评估心肌再灌注后不同时期心功能的研究进展急性心肌梗死是部分心肌的血液循环突然中断而导致该部位的心肌损伤。
早期靶血管的开通是治疗急性心肌梗死的关键，溶栓与冠状动脉介入治疗（PCI）已广泛应用，而再灌注后存活心肌的检测、损伤血管的再灌注情况、可逆性损伤的恢复、微循环障礙、心脏的结构与运动功能等都需要评估，不同影像学技术对PCI术后心脏整体功能的评估侧重点各有不同，且在PCI术后的不同时间段价值也不相同。
本文就超声心动图、心脏磁共振、核素显像对心肌再灌注后不同时期心脏的评估作一综述。
[Abstract] The acute myocardial infarction is a myocardial damage caused by the sudden interruption of part blood circulation of myocardium. The opening of early target vessels is the key to treat acute myocardial infarction，the thrombolysis and coronary interventional therapy（PCI）have been widely used，and the myocardium detection after reperfusion，the reperfusion of damaged vessels，recovery of reversible injuries，microcirculatory disturbance，structure and motor function of heart and so on all need to be evaluated. Different imaging techniques have different assess priorities for the cardiac function after PCI，and different time periods have different values after PCI. This paper reviews the echocardiography，cardiac magnetic resonance （CMR）and radionuclide imaging in the assessment of heart at different periods after myocardial reperfusion.[Key words] Ultrasound；Magnetic resonance；Radionuclide imaging；Reperfusion；Myocardial infarction急性心肌梗死（AMI）后的早期再灌注治疗可缩短冠状动脉闭塞时间，减少泵功能衰竭及恶性心律失常等并发症的发生[1]。
《核素心肌显像在存活心肌判定中的价值》
《核素心肌显像在存活心肌判定中的价值》一、引言随着医学技术的不断进步，核素心肌显像技术已成为心血管疾病诊断和治疗的重要手段之一。
在存活心肌的判定中，核素心肌显像技术以其高灵敏度和高特异性，为临床医生提供了重要的诊断依据。
本文旨在探讨核素心肌显像在存活心肌判定中的价值。
二、核素心肌显像技术原理及方法核素心肌显像是一种利用放射性核素标记的药物对心脏进行显像的技术。
通过将药物注入患者体内，使其与心肌组织中的代谢物质相结合，从而观察心脏的形态、功能和血流情况。
常用的核素心肌显像药物包括铊、氟脱氧葡萄糖等。
核素心肌显像的具体操作步骤包括：患者准备、药物注射、图像采集、图像分析和结果解读等。
其中，药物注射的剂量和时间的掌握对结果的准确性至关重要。
图像采集过程中，需采用高分辨率的显像设备，以确保图像的清晰度。
图像分析则需借助专业的医学软件，对图像进行定量和定性分析。
三、核素心肌显像在存活心肌判定中的应用存活心肌的判定对于心血管疾病的诊断和治疗具有重要意义。
核素心肌显像技术可以通过观察心肌组织的血流、代谢和功能情况，判断心肌是否存活。
在冠心病、心肌梗死等疾病的诊断中，核素心肌显像技术可帮助医生判断患者的病情严重程度和预后情况。
核素心肌显像技术在存活心肌判定中的应用价值主要体现在以下几个方面：1. 诊断冠心病：通过观察心肌组织的血流和代谢情况，判断是否存在冠心病。
2. 评估心肌梗死范围：通过显像药物在心肌组织中的分布情况，评估心肌梗死的范围和程度。
3. 判断心肌存活性：通过观察心肌组织的血流和功能情况，判断心肌是否存活，为后续治疗提供依据。
4. 指导治疗决策：根据核素心肌显像结果，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生存率。
四、核素心肌显像的优势与局限性核素心肌显像技术的优势在于其高灵敏度和高特异性，能够准确判断心肌的存活性。
同时，该技术还可以提供详细的图像信息，帮助医生了解心脏的形态、功能和血流情况。
此外，核素心肌显像技术操作简便、安全可靠，为患者提供了有效的诊断手段。
核素心室造影检测SLE心脏损害与超声心动图对比研究
核素心室造影检测SLE心脏损害与超声心动图对比研究饶国辉;刘生;吴克宁;李纬明;李春亿【期刊名称】《医药论坛杂志》【年(卷),期】2008(29)13【摘要】目的探讨核素心室造影在探测SLE心脏损害的应用价值,并与超声心动图对比研究。
方法对40例SLE患者和15例正常人进行核素心室造影,并对SL E患者进行超声心动图检查。
结果SLE患者左室收缩功能参数,如左室射血分数(LVEF)、高峰射血率(PER)和前1/3射血分数(1/3EF)与对照组比较,差异均无显著性(P>0.05),仅1/3ER比对照组降低,差异有极显著性(P<0.01)。
但患者舒张功能参数如高峰充盈率(PFR)、前1/3充盈率(1/3FR)、前1/3充盈分数(1/3FF)均降低,差异有显著性(P<0.05),且活动期降低更明显。
患者左室相位标准差(LVSDP)增大,提示心肌收缩运动协调性降低。
SLE患者心脏损害检出阳性率高于超声心动图(P<0.01)。
结论核素心室造影可以客观评价SLE患者左心室功能,在检测SLE心脏受累中具有一定的临床价值。
【总页数】3页(P1-3)【关键词】红斑狼疮;系统性;心脏损害;放射性核素心室显像术;超声心动图【作者】饶国辉;刘生;吴克宁;李纬明;李春亿【作者单位】中山大学附属第一医院核医学科;中山大学附属第二医院核医学科【正文语种】中文【中图分类】R816.2【相关文献】1.心肌磁共振显像、核素心肌灌注显像、超声心动图与X线左心室造影测定左心室功能的对比研究 [J], 邬冬梅;汤嘉宁;王慧峰;彭琨;冯艳林;张全斌2.右室射血分数的超声心动图与核素心室造影对比研究(摘要) [J], 刘醒;刘汉英;王志民3.缺血性心脏病左室收缩功能测定——左室数字减影、核素心室造影和超声心动图对比研究 [J], 杨庭树4.核素心室造影对SLE患者心室功能的检测及其临床意义 [J], 刘亚光;铙国辉5.多普勒超声心动图定量分析左心室收缩期及舒张期功能与核素心血池造影对比研究 [J], 林向阳;张善驷;阙绪光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸部肿瘤放疗致心脏损伤的磁共振成像和核医学研究进展刘念
胸部肿瘤放疗致心脏损伤的磁共振成像和核医学研究进展刘念发布时间：2023-07-13T05:30:16.912Z 来源：《护理前沿》2023年08期作者：刘念[导读] 目的：本研究的目的是通过使用磁共振成像和核医学技术来观察和量化胸部肿瘤放疗后可能对心脏造成的损伤。
方法：我们采集了160例胸部肿瘤患者的数据，其中80例接受了放疗（实验组），另80例未接受放疗（对照组）。
利用磁共振成像和核医学技术，对心脏功能进行评估。
结果：我们发现，在放疗后6个月，实验组中有35%的患者显示出可量化的心脏损伤，而对照组中只有5%的患者表现出相似的损伤。
结论：磁共振成像和核医学有助于早期发现和量化胸部肿瘤放疗可能对心脏造成的损伤。
湖北省荆州市中心医院湖北荆州 434100摘要：目的：本研究的目的是通过使用磁共振成像和核医学技术来观察和量化胸部肿瘤放疗后可能对心脏造成的损伤。
方法：我们采集了160例胸部肿瘤患者的数据，其中80例接受了放疗（实验组），另80例未接受放疗（对照组）。
利用磁共振成像和核医学技术，对心脏功能进行评估。
结果：我们发现，在放疗后6个月，实验组中有35%的患者显示出可量化的心脏损伤，而对照组中只有5%的患者表现出相似的损伤。
结论：磁共振成像和核医学有助于早期发现和量化胸部肿瘤放疗可能对心脏造成的损伤。
关键词：胸部肿瘤；放疗；心脏损伤；磁共振成像胸部肿瘤，特别是非小细胞肺癌（NSCLC），是全球死亡率最高的肿瘤之一。
尽管放射治疗在胸部肿瘤的治疗中扮演了重要角色，但近年来越来越多的研究发现，放射治疗可能会对周围的正常组织，尤其是心脏，造成损伤。
这种损伤可能会导致一系列心脏疾病，包括心肌病、冠状动脉病变、心脏瓣膜病变等。
因此，早期发现和监测放射性心脏病变是至关重要的。
近年来，医学成像技术，如磁共振成像（MRI）和核医学，已经在心脏疾病的诊断和评估中发挥了重要作用。
然而，他们在胸部肿瘤放疗后心脏损伤的检测和评估中的作用尚未完全明确。
简述核医学显像判断心肌存活的方法
核医学显像是一种通过核素标记的方式来观察人体内部器官功能和代谢情况的高新技术。
在心脏病领域，核医学显像被广泛应用于判断心肌存活的方法。
本文将从简述核医学显像的基本原理开始，逐步深入介绍其在判断心肌存活方面的应用及意义，以及个人观点和理解。
一、核医学显像的基本原理1. 核医学显像的基本概念2. 核医学显像的应用范围3. 核医学显像的核素选择和注射方式4. 核医学显像的成像原理二、核医学显像在判断心肌存活的方法1. 心肌梗死的病理生理过程简述2. 放射性核素在心肌存活评估中的作用3. PET扫描在心肌存活评估中的优势和局限4. SPECT扫描在心肌存活评估中的优势和局限5. 核医学显像对心肌存活评估的临床意义三、个人观点和理解1. 核医学显像在心肌存活评估中的发展前景2. 个人对核医学显像在心肌存活评估中的看法3. 对核医学显像未来发展的展望总结：通过本文的介绍，我们可以清楚地了解到核医学显像在判断心肌存活方面的重要作用，以及其在临床诊断和治疗中的意义。
在未来，随着医学技术的进步和发展，相信核医学显像会在心脏病领域发挥越来越重要的作用，为患者的诊断和治疗提供更加精准的信息。
在讨论完技术细节之后，我个人对核医学显像在心肌存活评估中的看法是，它的发展前景非常广阔，可以为心脏病患者提供更准确的诊断和治疗方案，并且可以帮助提高患者的生存率和生活质量。
希望在未来的研究中，能够进一步完善核医学显像技术，为临床实践带来更多的益处。
以上就是对核医学显像判断心肌存活方法的简要介绍，希望能为您对这一主题的学习和理解提供帮助。
核医学显像技术在医学领域中扮演着至关重要的角色，特别是在判断心肌存活方面。
在核医学显像中，放射性核素被注射到患者体内后，通过检测核素的分布和代谢情况，可以清晰地观察到心脏组织的功能和代谢情况。
这种非侵入性的检测方法为心脏病的诊断和治疗提供了重要依据，同时也为患者提供了更加安全和舒适的医疗体验。
一、核医学显像的基本原理核医学显像的基本概念是利用放射性核素标记方法，观察人体内部器官的功能和代谢情况。
放射性核素显像在评估存活心肌中的应用
评价 心脏 氧代 谢 不
在冠 脉 旁 路 术 后 可 出 现 功 能 的 迅 速 改 善， Ｒ ａ ｈ ｉ ｍｔ ｏ ｏ ｌ ａ 将 这 一 现 象正 式命 名 为 “ 心肌 冬 眠 ” ，其 发 生机 制 可 能 与 局 部 酸 中 毒 、 Ｈ 浓 度 增 高 和 心 肌
代谢 ； ③ 多 巴酚 丁胺 介 入超 声 心 动 图对 局 部 心 肌 收
缩储 备功 能 的检测 ； ④ 磁 共 振 心肌 灌 注 延 迟 增 强 识
显像 评估 心肌 活性 的研 究进 展予 以综述 。
１ 存活 心肌 的定 义及发 生机 制
别存 活 心肌 和梗死 心肌 。
３ Ｐ Ｅ Ｔ心肌显 像评 价存 活心 肌
２ 存 活心 肌的检 查 方法
进入线粒体 ， 并将长链脂肪酸 ８氧化成 ２ 个碳片段 ，
２个碳 片段 进 入 三 羧 酸循 环 被 氧化 成 “ Ｃ ． Ｃ Ｏ ： 和水 ，
根据 示踪 剂动 力学 改变 ， 可 以显示 心 肌 缺血 导致 ” Ｃ －
棕榈 酸氧化 受损 ¨ 。当心 肌 发 生 缺血 时 ， 心肌 氧 供 应 不足 ， 脂 肪 酸 的有 氧 氧化 受 抑 ， 无 氧糖酵解增加 ，
可利 用 Ｃ ａ 减 少 有 关 Ｊ 。 由 于 冬 眠 心 肌 仍 然 存 活， 当血 运 重 建 后 ， 心 肌 灌 注 和 室 壁 运 动 功 能 可 以
受底 物 （ 如 葡 萄糖和 脂肪 酸 ） 以及长链 脂 肪 酸 和碳 水 化合 物在 整体 的氧 代谢 中相 对 作 用 的影 响¨ ， 根 据 其代谢 显 像 和 早 期 的 清 除 时 间一 活 性 曲线 可直 接 测
放射性核素显像与超声心动图联合运用对心肌缺血早期诊断中的临床价值
命经駭流科技风2016年11月上D01：10.19392/ki.l671-7341.201621177放射性核素显像与超声心动图联合运用对心肌缺血早期诊断中的临床价值马华淮安市肿瘤医院核医学科江苏淮安223200摘要：目的:评价放射性核素显像与超声心动图联合运用对心肌缺血早期诊断中的临床价值。
方式:对经多层螺旋C T扫描血管造影（CTA)明确诊断冠状动脉狭窄的36例患者，行超声心动图与放射性核素显像联合运用来判断静息心肌灌注和运动负荷灌注检查。
结果:动态心电图显示 心肌缺血改变阳性检出数23例；占总数63.89%;核素静息灌注显像显示心肌缺血改变阳性检出数24例，占总数66.67%，运动负荷灌注显像显示心 肌缺血改变阳性检出数29例，占总数80.56%。
放射性核素显像运动负荷灌注成像对心肌缺血显像与超声动态心电图阳性检测率比较存在显著差异 (P<0.05)。
结论:放射性核素显像与超声心动图对心肌缺血诊断均有较高的临床价值，特别是运动负荷灌注显像技术显示心肌缺血更具有临床意义 关键词:核素显像;超声心动图；单光子发射型电子计算机断层扫描；心肌缺血CTA是一项用于了解冠状动脉是否存在解剖畸形、狭窄、狭窄程 度、位置及范围大小等有创性检查方式，CTA不能观察与评价心肌局部 的血流灌及心肌活性注情况[1]。
而放射性核素显像和超声心动图彳合好是弥补该技术不足之处，它具有操作简便、安全、无创，一次检查可以提供多方面的信息，X寸观察与评价心肌缺血情况具有较高的临床价值。
本研 究抽取我科36例CTA检查明确诊断冠状动脉狭窄患者，行超声心动图 与放射性核素显像联合运用来判断静息心肌灌注和运动负荷灌注检 查，现汇报如下一、资料与方法(一) 一般资料选取2013年1月-2015年2月间，行CTA检查诊断为冠状动脉狭 窄36例临床资料完整的患者为研究对象，采取放射性核素显像与超声 心动图联合运用对心肌缺血情况进行综合评价和早期诊断，其中，男性 20例，女性16例，年龄为58-78岁。
放射性心脏损伤的研究进展
放射性心脏损伤的研究进展姜敏【摘要】As one of the major treatments of malignant tumors, radiotherapy is widely used nowadays , especially in thoracic tumors. However, during thoracic irradiation, the heart cannot avoid to be radiated, which causes radiation-induced heart disease( RIHD ). Along with the application of large-dosage radiotherapy in malignancies, RIHD are increasing as well,which has become an important clinical complication of malignant tumors' treatment, and one of the factors affecting the treatment effect.%放射治疗是恶性肿瘤尤其是胸部恶性肿瘤的重要治疗方法之一,在胸部接受放射治疗的过程中,心脏不可避免地受到不同程度的照射,从而引起放射性心脏损伤(RIHD).近年来,随着大剂量放疗在恶性肿瘤中的应用,RIHN也日益增多,目前已成为肿瘤治疗的重要临床并发症,同时也是影响放射治疗疗效的重要因素之一.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)019【总页数】4页(P3228-3231)【关键词】放射治疗;放射性心脏损伤;病理【作者】姜敏【作者单位】中国医科大学附属盛京医院肿瘤科,沈阳,110021【正文语种】中文【中图分类】R735;R815胸部放射治疗是乳腺癌、食管癌、肺癌和纵隔淋巴瘤等恶性肿瘤的主要治疗措施之一。
超声心动图评价放疗后心脏毒性的研究现状及进展
综 述影像研究与医学应用 2019年4月 第3卷第7期随着医学技术的发展，患有恶性肿瘤的患者生存时间在一定程度上得到延长，但是伴随而来的是整个治疗过程中患者心脏受到的毒性也随之增加。
研究发现，在放射治疗过程中，心脏是主要的受累器官，一定剂量的放射治疗会导致心肌细胞损害或死亡，产生心脏毒性反应。
其最主要表现之一就是左心室收缩功能不全。
现阶段，在治疗早期就及时发现放射治疗对于心脏产生的毒性难度较大，往往在发现时患者已有不可逆的心脏损害和心功能不全[1]。
因此在恶性肿瘤的治疗过程中，应当充分观察患者的心肌功能变化情况，预测心脏毒性反应，以实现早发现早干预，从而减少因放疗导致的心脏并发症，进一步降低因心脏功能衰竭而导致的死亡。
1 超声心动图对放疗后心脏毒性的研究现状从目前的研究来看，放疗后已经证实确实会对肿瘤患者产生心脏毒性，主要包括了心肌病变、冠状动脉病变以及瓣膜病变等。
这些并发症可能发生于放疗后的几年，甚至几十年之后。
但是Erven等[2]通过超声心动图发现＞３Gy放疗后左室心肌应变率发生明显变化并能持续14个月之久；乳腺癌或肺癌患者放疗4～6周后超声心动图提示收缩和舒张功能明显变化。
可见通过超声心动图技术可以在治疗早期就敏感的发现心脏毒性反应，为临床治疗提供有价值的诊断信息。
常规超声心动图对心包积液定量、心包压塞或缩窄性心包炎能进行准确而有效的评估。
同时常规多普勒超声心动图能够依据瓣口舒张早期、晚期峰值流速（E峰、A峰）、E/A值、E波减速时间，以及等容舒张时间等指标结合肺静脉、肝静脉频谱来综合评价心室舒张功能。
Adams等[3]有报道指出，采用多普勒超声心动图对37例霍奇金淋巴瘤患者在接受放疗治疗后的左心室舒张功能进行评价，统计结果显示有超过两成的患者的左心室舒张功能发生了明显的降低。
2 超声心动图在放疗后心脏毒性评估中的新技术2.1 二维斑点追踪技术是依靠对心肌内声学斑点的运动轨迹进行一个连续不断的跟踪，该技术可以定量分析患者心肌的运动位移、速度，同时能够定量分析心脏的旋转角度，有助于医师更加全面的评估患者心肌的综合运动情况。
应变率成像技术评价胸部放疗部位与心脏早期损伤的关系的开题报告
应变率成像技术评价胸部放疗部位与心脏早期损伤的关系的开题报告一、选题背景及意义胸部放疗在治疗乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤时具有重要地位。
然而，放疗过程中可能会对周围器官和组织造成损伤。
特别是心脏，它主要位于胸腔中心位置，直接受到放疗的影响。
研究表明，胸部放疗导致心脏早期损伤的发生率很高，并会对长期生存率和生活质量产生重大影响。
目前，评估胸部放疗对心脏的影响主要依靠心脏 CT 或 MRI 扫描得到的心脏体积和剂量分布。
然而，这些方法需要高成本设备支持，同时还受到心脏的运动和呼吸影响。
因此，应变率成像技术成为了评估胸部放疗与心脏早期损伤关系的一种新的选择。
应变率成像技术是一种基于超声或磁共振成像等技术，通过对心脏的运动和变形的分析来评估心脏功能的技术。
通过应变率成像技术，可以实现对心脏功能的定量和非侵入式监测。
因此，本研究将基于应变率成像技术来评价胸部放疗部位与心脏早期损伤的关系，旨在为放疗方案的优化和心脏防护提供一定的参考。
二、研究方法研究对象：收集经过胸部放疗的乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤患者，约100 名左右。
数据采集：应变率成像技术将用于收集心脏的应变率和应变速率数据，同时记录患者的生理参数如收缩压、舒张压、心率等。
数据分析：通过对应变率和应变速率数据的分析，包括应变率、应变速率和周长缩短等指标，评价胸部放疗对心脏早期损伤的影响及其程度。
三、预期结果及意义预计通过本研究的数据分析，可以评估出胸部放疗部位与心脏早期损伤的关系，深入探究胸部放疗对心脏功能的影响。
相对于传统的评估方法，应变率成像技术不需要高成本设备的支持，可以对心脏的运动和变形进行定量和非侵入式监测，具有很大的应用价值。
同时，研究结果还可以为放疗方案的优化和心脏防护提供一定的参考，有助于提高放疗的治疗效果和减少放疗对心脏的损害。
放射性核素显像评价心肌梗塞对心功能影响的探讨
放射性核素显像评价心肌梗塞对心功能影响的探讨司宗勋;李优义【期刊名称】《中华核医学杂志》【年(卷),期】1995(015)003【摘要】以４０例正常人为对照，用放射性核素显像研究５０例急性或陈旧性心肌梗塞（ＭＩ）病人的左室ＭＩ部位、心肌梗塞面积（ＭＩＳ）及其对左、右心室功能的影响．方法：以左、右室射血分数（ＬＶＥＦ、ＲＶＥＦ）、最大射血率（ＰＥＲ）及最大充盈率（ＰＦＲ）作为心功能指标，用角度法测算ＭＩＳ．根据左室ＭＩ部位不同分为Ⅰ组（前壁及心尖部）、Ⅱ组（侧壁）和Ⅲ组（下壁及后壁）．并进行统计学分析．结果：Ⅰ组及Ⅱ组中ＬＶＥＦ重度下降者分别为８１．５％和６０．０％，Ⅰ组及Ⅲ组中ＲＶＥＦ重度下降者分别为２０．０％和５７．２％．Ⅰ组及Ⅱ组中ＭＩＳ与ＬＶＥＦ呈负相关（ｒ＝-０．６８），Ⅲ组中ＭＩＳ与ＲＶＥＦ呈负相关（ｒ＝-０．５１）．其中２０例大面积ＭＩ（ＭＩＳ５３．８３％±９．７４％）病人ＭＩＳ与ＬＶＥＦ呈负相关（ｒ＝-０．７２），而与ＲＶＥＦ呈正相关（ｒ＝０．６４）．结论：了解ＭＩ部位及ＭＩＳ可对心功能作出较为客观的估价．同时，了解心功能状态可初步估算ＭＩＳ的大小，有利于诊断和治疗疾病及判断病情的预后．【总页数】3页(P151-153)【作者】司宗勋;李优义【作者单位】不详;不详【正文语种】中文【中图分类】R542.220.4【相关文献】1.放射性核素显像评价心肌梗死左心功能及其与左心室重构的关系 [J], 朱蕾;秦迁;方卫华2.多普勒超声心动图评价危险因素对心肌梗塞患者左室重塑和心功能的影响 [J], 翟莉;智光;黄岚;吕豪;张英;梅雪洁3.超声心动图评价经皮冠状动脉腔内成形及支架术对心肌梗塞后左室重构和心功能的影响 [J], 张翔;李永吉;乌若丹;张宏;张彤;黄春涛;徐小南4.基于心脏磁共振心功能分析定量评价未识别心肌梗塞合并心力衰竭的初步临床研究 [J], 吕亚囡;王雪梅;徐哲;耿文举;王淑艳;杨晓强;郑晓群5.黄芪对急性心肌梗塞患者心功能和氧自由基的影响及黄芪强心机制探讨 [J], 陈立新;廖家桢;郭维琴;于维杰;秦腊梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
(肿瘤心脏病学)放疗所致心脏损伤
放疗所致的心脏损伤
内蒙古医科大学附属赤峰市医院心内科 孙显东
医学创造了奇迹但与风险并存
2010 年《新英格兰医学杂志》报道了一个典型病例。一位 40 年前曾接受过颈胸部斗篷野放疗的56 岁霍奇金淋巴瘤 （HD ）女性，突发呼吸困难和休克，虽予积极抢救但仍 在入院5h 后死亡。尸检报告显示：患者有冠状动脉粥样硬 化导致的急性心肌梗死合并二尖瓣、主动脉瓣病变，同时 伴有肺、甲状腺、食管、脾等多脏器病变，所有病变特征 均符合放射性损伤。尸检的最后结果表明：患者最终是死 于40 年前放疗引起的损伤而不是原发恶性肿瘤。
胸部恶性肿瘤患者放射性心脏损伤特征及超声心动图评估价值
㊃综述㊃基金项目:河北省科技厅民生科技专项课题多模态超声心动图在化疗与靶向治疗心脏损伤中的研究与应用(1927761D )通信作者:韩若凌,E m a i l :h r l -63523@163.c o m 胸部恶性肿瘤患者放射性心脏损伤特征及超声心动图评估价值赵子琪,白 璐,韩若凌(河北医科大学第四医院超声科,河北石家庄050011) 摘 要:在胸部恶性肿瘤放射治疗过程中心脏会受到一定剂量的照射,导致放射性心脏损伤(r a d i a t i o n i n d u c e dh e a r t d i s e a s e ,R I H D )㊂R I H D 的产生与内皮细胞受损㊁花生四烯酸样物质增多等因素相关㊂常见损伤部位包括冠状动脉㊁瓣膜㊁心肌㊁心包等㊂既往使用常规超声心动图检测左室射血分数㊁二尖瓣舒张早期与晚期血流速度比(E /A )以评价左心功能㊂而二维斑点追踪㊁三维斑点追踪㊁实时三维超声心动图㊁超声造影㊁负荷超声心动图等新技术的敏感性高于常规超声,有利于发现早期亚临床心脏损伤,提示临床及时调整放疗方案,提高患者远期生存率㊂关键词:心脏损伤;放射疗法;超声心动描记术中图分类号:R 654.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2022)04-0373-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2022.04.017 放射治疗(放疗)是胸部恶性肿瘤的主要治疗手段之一㊂在食管癌㊁肺癌㊁乳腺癌㊁纵隔肿瘤等胸部恶性肿瘤放疗的过程中,心脏会受到一定剂量的照射,产生不同程度的损伤,造成放射性心脏损伤(r a d i a t i o ni n d u c e d h e a r td i s e a s e ,R I H D )㊂同时,R I H D 是肿瘤患者死亡的重要原因之一㊂电离辐射对心脏产生的影响可在短期内出现,也可以潜伏10年以上,包括致死性心脏损害和亚临床心脏损伤㊂一项随机对照研究显示,胸部恶性肿瘤放疗后心脏损害发生率是未进行放疗患者的1.2~3.5倍[1]㊂本文通过对R I H D 的发生机制㊁常见类型㊁超声心动图对R I H D 的评估价值及R I H D 的防治进行综述,旨在为R I H D 的诊治提供依据㊂1 R I H D 的发生机制辐射会导致心脏大血管及周围毛细血管内皮细胞功能障碍,主要表现为内皮细胞受损,导致内皮细胞增殖㊁肿胀㊁变性等㊂心肌细胞及血管内皮细胞对损伤的易感时间为上午6时至12时,心肌梗死高发时间为上午10时,在此时间段放疗患者的心脏损害可能会更加严重[2]㊂放疗促进机体产生前列环素㊁血栓烷素㊁白细胞三烯等花生四烯酸样物质,研究显示,放疗后数月趋化血小板的血栓烷素A 2(t h r o m b o x a n eA 2,T X A 2)水平持续升高,促进微血栓形成[3]㊂放疗过程中,花生四烯酸样物质水平的升高促进心脏大血管内斑块形成,加速动脉粥样硬化进程,在毛细血管内形成微血栓,也可促进间质纤维化㊂2 R I H D 常见类型2.1 冠状动脉病变 放疗引起的冠状动脉疾病与辐射剂量相关,胸部放射剂量高于30G y 可能对心血管系统产生不良影响[4]㊂C o r r e a 等[5]通过进行回顾性研究发现,接受左侧胸部放疗患者的心电图运动负荷试验阳性率达59%,高于接受右侧胸部放疗的患者㊂放疗引起的冠状动脉损伤常累及左冠状动脉主干,也可见于右冠状动脉开口及左前降支㊂E v a n s 等[6]对50例左侧乳腺癌患者进行队列研究,结果显示,心脏接受辐射剂量与左前降支接受辐射剂量存在显著的相关性,心脏平均接受辐射剂量每增加1G y,左前降支平均接受辐射剂量增加4.82G y㊂R I H D 的动脉粥样硬化斑块与自发斑块形成机制相似,但斑块纤维成分较多,脂质成分较少㊂孙建等[7]对393例冠心病患者进行对照研究发现,其中有放疗史的乳腺癌患者左前降支中远端㊁右冠状动脉近端损伤占比及G e n s i n i 评分均高于对照组㊂2.2 心肌损伤 心肌细胞由于具有不分裂的特性,被普遍认为有较强的抗辐射能力㊂R I H D 潜伏期不一,最多可达10余年,早期多无明显的临床症状,超声心动图可见节段性室壁运动异常㊂无症状患者心肌灌注缺损与辐射量有关,限制性心肌损伤好发于接受大剂量放疗(>60G y)的患者,舒张性心肌损伤好发于同时接受放化疗的患者[8]㊂高剂量辐射可能导致斑块的破裂及血栓的形成,最终可导致缺血性心肌病㊂心肌组织受辐射损伤,产生氧化应激㊁炎症,基因过度表达,导致纤维化,多见于R I H D 终末期,发生率为20%~80%[9-10]㊂㊃373㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A p r i l 20,2022,V o l 37,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.3瓣膜疾病胸部恶性肿瘤的放疗可以直接损伤瓣膜系统,包括瓣环㊁瓣叶㊁腱索及乳头肌㊂瓣膜损害主要局限于基底部和瓣环,较少累及瓣尖㊂R I H D的特征性损伤是二尖瓣前叶与主动脉瓣根部交界处的钙化[11]㊂对胸部外科手术后R I H D患者的回顾性研究显示,主动脉瓣根部和二尖瓣前叶结合处厚度大于6mm的患者病死率明显增高,该处钙化㊁增厚是患者预后的独立预测因素[12-13]㊂胸部恶性肿瘤放疗后,R I H D患者主动脉瓣返流的发病率随时间增加,放疗后10年发病率为4%,放疗后20年发病率增加至60%[14]㊂2.4心包疾病放射性心包炎是放疗后最早出现的心血管系统疾病,急性心包炎可出现在胸部恶性肿瘤的放疗过程中,亚急性心包炎可在放疗几周后出现并伴随心包积液㊂心包炎多呈自限性,10%~ 20%的心包炎可在放疗后数年发展为慢性或缩窄性心包炎,缩窄性心包炎与亚急性期心包积液的出现有关[15]㊂欧洲心血管影像协会和美国超声心动图学会的报告显示,随着放疗新技术的应用,胸部恶性肿瘤放疗导致的心包炎发病率由20%降至2.5%[15]㊂心脏被视为放疗中最典型的存在剂量限制性的器官之一,对不同放疗剂量进行多变量分析提示,放射剂量大于30G y与心包渗出有关[16]㊂受解剖位置影响,壁层心包接受辐射剂量多于脏层心包更容易受损㊂2.5传导系统功能障碍放疗后心脏传导系统功能障碍发生率约为5%,包括房室传导阻滞㊁病态窦房结综合征㊁心房颤动㊁室性心动过速等,解剖结果显示,放疗患者传导系统纤维化明显[17-18]㊂右束支由于位于右心室心内膜下方,受辐射较多,传导阻滞发生率高于左束支[19]㊂3超声心动图对R I H D的评估价值3.1二维超声心动图3.1.1左心功能左室射血分数(l e f tv e n t r i c u l a re j e c t i o nf r a c t i o n,L V E F)是最常用的检测左心室收缩功能的指标㊂M型超声心动图测量L V E F时只考虑了前间隔和左室后壁,由于某些抗肿瘤治疗引起的冠心病可能是局部的,美国超声心动图学会和欧洲心血管影像协会共识[20]推荐选择二维超声心动图改良双平面辛普森法测量L V E F,并提出二维超声心动图心脏损伤参考值为L V E F<53%或与基线值相比下降幅度>10%㊂3.1.2右心功能美国超声心动图学会[21]推荐使用右心室面积变化率评价右心功能㊂根据右心室收缩末期面积和舒张末期面积可以得到右心室面积变化率,右心室面积变化率与磁共振成像(m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g,M R I)测量的右心室射血分数(r i g h t v e n t r i c u l a re j e c t i o nf r a c t i o n,R V E F)有很好的相关性(r=0.80)[22]㊂右心室功能障碍的定义是超声心动图检查时右心室面积变化率<35%,并进一步分为轻度(25%ɤ右心室面积变化率<35%)和中重度(右心室面积变化率<25%)[23]㊂三尖瓣环收缩期位移也可以评价R I H D患者右心的收缩功能㊂S h a h等[24]通过监测房室平面位移(A V P D)对7例接受右冠状动脉近端球囊扩张术患者右心功能进行评价,得出三尖瓣环收缩期位移下降(反映右心室纵向缩短减少)可以作为右心室收缩功能减低的标志㊂有研究指出,三尖瓣环收缩期位移<16mm㊁右心室面积变化率<35%㊁右心室整体纵向应变(r i g h t v e n t r i c u l a r g l o b a l l o n g i t u d i n a ls t r a i n,R V G L S)> -20%均可提示右心室收缩功能受损[25]㊂3.2负荷超声心动图(s t r e s se c h o c a r d i o g r a p h y, S E)S E已升级为A B C D E方案[26]:步骤A,节段性室壁运动异常;步骤B,B线;步骤C,左心室收缩功能储备;步骤D,基于多普勒的冠状动脉左前降支血流速度储备;步骤E,基于心电图的心率储备㊂A B C D E-S E可有效预测慢性冠状动脉综合征患者的生存率㊂H e i d e n r e i c h等[27]对294例接受纵隔放疗的无症状霍奇金淋巴瘤患者进行了负荷实验,包括S E,负荷心肌核素显像及负荷心电图,18.4%出现负荷诱导的缺血症状(室壁运动异常㊁灌注异常或S T 段改变),其中超声心动图监测到的室壁运动异常达5%;在近6.5年的随访过程中发生心血管事件23例,其中10例出现急性心肌梗死(死亡2例)㊂负荷试验可发现R I H D中早期无症状的急性心肌梗死或心源性猝死,以早期干预,减少不良事件的发生㊂3.3心脏超声造影心脏超声造影作为一种超声新技术,可以增加二维超声心动图测量的准确性㊂心脏超声造影包括心肌声学造影技术,左心声学造影技术以及右心声学造影技术㊂王佳玉等[28]招募119例接受抗肿瘤治疗的患者进行常规心脏超声心动图检查,其中78例图像质量较差,由两名检查者使用双平面辛普森法及三维全容积法分别测量L V E F,两位检查者测得的L V E F差异有统计学意义(P<0.01),进行心脏超声造影后,对于图像欠佳的患者,无论采用双平面辛普森法还是三维全容积法,两位检查者测量的L V E F差异均无统计学意义,提示心脏超声造影可以有效提高图像质量差的肿瘤患者双平面辛普森法测量L V E F的可重复性㊂3.4实时三维超声心动图(r e a l-t i m e t h r e e-㊃473㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2022,V o l37,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.d i me n s i o n a l e c h o c a r d i o g r a p h y,R T-3D E) R T-3D E 可以克服传统二维超声心动图低估心脏容积的局限性㊂刘瑞[29]使用二维超声心动图及R T-3D E测量60例乳腺癌患者的L V E F㊁左心房收缩末期容积㊁左心房舒张末期容积㊁左心房主动收缩前容积等参数,研究发现,患者放疗前后L V E F差异无统计学意义(P>0.05),左心房收缩末期容积㊁左心房舒张末期容积㊁左心房主动收缩前容积均较放疗前增高,提示左心舒张功能受损,心房排空能力下降㊂三维超声心动图可以早期发现肿瘤患者治疗过程中心功能减低,较二维超声敏感性高㊂3.5多普勒成像技术3.5.1反映心室功能指标心室整体收缩功能可以通过二㊁三尖瓣环收缩期运动速度(s )评价;心室整体舒张功能可以通过测量二㊁三尖瓣环舒张早期运动速度(e ),二㊁三尖瓣环舒张晚期运动速度(a ),二尖瓣舒张早期血流峰值(E峰)与e 比值(E/e )来进行评价㊂杨菲等[30]回顾性分析了40例首次进行胸部放疗的患者,与基线比较,放疗后s ㊁e ㊁e /a 降低,E/e 升高,差异有统计学意义(均P<0.05)㊂常规超声参数二尖瓣舒张早期前向血流速度㊁二尖瓣舒张晚期前向血流频谱等放疗前后差异无统计学意义(均P>0.05)㊂组织多普勒超声心动图通过测量室壁心肌的运动速度定量反映局部心肌及心脏整体的收缩和舒张功能,较常规超声心动图监测早期R I H D更为敏感,但组织多普勒超声心动图存在受图像质量影响㊁只能评价心脏的纵向运动㊁有角度依赖性等局限性㊂3.5.2心肌做功指数心肌做功指数是一种综合评估心脏收缩和舒张功能的指数,可以由脉冲多普勒或组织多普勒超声心动图测得,等于心室等容收缩时间和等容舒张时间之和与射血时间的比值㊂心肌做功指数对负荷的依赖性小,不受心脏形状影响㊂脉冲多普勒超声心动图测量左心室心肌做功指数时需要分别测量主动脉瓣和二尖瓣瓣口血流频谱,所得数据不在同一个心动周期;而组织多普勒超声心动图可以保证心动周期的一致㊂章鸣等[31]分别使用脉冲多普勒及组织多普勒超声心动图对59例健康受试者右心室心肌做功指数进行测量,发现脉冲多普勒与组织多普勒超声心动图测得心肌做功指数(0.40ʃ0.09v s0.38ʃ0.10)呈正相关(r=0.86,P <0.01),心率出现生理性波动时,与脉冲多普勒超声心动图相比,组织多普勒超声心动图测得的心肌做功指数也能可靠地评价心脏功能㊂心肌做功指数包含收缩参数,可反映当前左心室收缩功能的变化,与射血分数成反比㊂毕亮亮[32]对72例乳腺癌患者进行随访,第6个疗程化疗结束后心肌做功指数㊁等容舒张时间与射血时间比值明显增高,与基线比较差异有统计学意义(P<0.01), L V E F处于正常范围且与基线相比差异无统计学意义(P>0.05)㊂心肌做功指数对于预测早期R I H D 的敏感度高于L V E F㊂李越等[33]指出,评价心脏功能是否异常时,心肌做功指数的敏感度为76%,特异度为97%,其中心肌做功指数与心室等容收缩时间与射血时间比值相关性较高,而与射血时间呈低中度负性相关㊂心肌做功指数可以综合评估心脏功能,但是出现心功能下降时,心肌做功指数难以区分舒张功能障碍及收缩功能障碍,可以结合心室等容收缩时间与射血时间比值及等容舒张时间与射血时间比值等参数进行整体分析㊂3.6二维斑点追踪成像(t w o-d i m e n s i o n a l s p e c k l e t r a c k i n g i m a g i n g,2D-S T I)2D-S T I消除了组织多普勒超声心动图对声束角度的依赖,受心脏运动的干扰较小,是一种比较前沿的心功能评价技术㊂美国临床肿瘤学会[34]指出在癌症治疗期间最广泛用于监测心脏毒性的参数之一是整体纵向应变(g l o b a l l o n g i t u d i n a l s t r a i n,G L S),患者接受抗肿瘤治疗后G L S下降,即绝对值<19%,或G L S减小幅度大于11%均可预测心脏毒性㊂T u o h i n e n等[35]对60例左侧乳腺癌患者放疗前后进行的前瞻性研究显示,左侧乳腺癌患者放疗后左心室G L S从(-18.3ʃ3.1)%降至(-17.2ʃ3.3)%(P=0.003),常规超声心动图L V E F的测量值无明显变化(P=0.810)㊂由于L V E F下降多出现于R I H D晚期,所以对于检测早期亚临床损害不敏感㊂李潜等[36]对36例左侧乳腺癌保乳术后并进行放疗的患者进行超声心动图检查,分别于放疗前1周㊁放疗后1周及半年进行检查,与基线相比放疗后1周左心室G L S绝对值下降12.1%㊁放疗后半年左心室G L S绝对值下降21.0%,差异有统计学意义(均P<0.05)㊂G L S可以检测放疗后心脏的亚临床损伤,放疗后G L S与放疗前相比下降10%~15%,即使L V E F仍在正常范围内,也可认定发生了早期心脏损伤[37]㊂2D-S T I技术对于评价左心房的形态及功能也有一定辅助诊断价值㊂王亚男等[38]对62例心房颤动患者进行检查,测量左心房最大㊁最小容积㊁左心房排空分数㊁左心房容积指数等指标,并脱机分析左心房存储应变㊁通道应变及收缩应变,与对照组相比,左心房存储应变㊁通道应变降低(均P<0.05)㊂㊃573㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2022,V o l37,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.右心室在冠状面上呈三角形,在横切面上呈新月形,与呈椭圆形的左心室相比,评估右心室功能要困难得多㊂右心室由前壁㊁下壁和游离壁组成,各壁由基底段㊁中间段和心尖段组成㊂由于室间隔对左右心室的收缩功能均有影响,可以使用右室游离壁的应变来评价右心功能㊂A h m e d等[39]分别用常规二维超声心动图㊁组织多普勒超声心动图和2D-S T I来评价右心室功能,在评价右心室功能的各项参数中,只有右室游离壁长轴应变低于对照组(-14.2ʃ4.6v s-17.7ʃ4.2,P=0.026),受试者工作特征(r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c,R O C)曲线显示,右室游离壁长轴应变对右心室心肌梗死的判别能力最强(A U C=0.7,P=0.020,95%C I0.53~ 0.78)㊂右室游离壁长轴应变ɤ-20.5%作为诊断右心室心肌梗死的临界值,敏感度为88%,特异度为33%㊂右室游离壁长轴应变是预测放疗后心肌梗死等右心室功能障碍的可靠指标㊂余琳等[40]对46例应用免疫治疗的肿瘤患者进行随访,治疗后R V G L S [(-15.76ʃ3.27)%v s(-18.43ʃ4.75)%,P= 0.003]以及右心室流出道纵向应变[(-11.83ʃ3.74)%v s(-15.18ʃ5.60)%,P=0.000)]较治疗前减小,2D-S T I技术对于右心室的早期变化可以进行良好的监测㊂3.7三维斑点追踪成像(t h r e e-d i m e n s i o n a l s p e c k l e t r a c k i n g i m a g i n g,3D-S T I)3D-S T I将2D-S T I与实时三维超声结合,能跟踪斑点的空间运动,有效地减少了评估所需的时间,可以对R I H D患者进行更可靠和全面的评估㊂I w a h a s h i等[41]对239例接受经皮冠状动脉成形术(p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n,P C I)的心肌梗死患者分别使用2D-S T I 和3D-S T I超声心动图监测G L S,多变量分析显示, 3D-G L S是左心室重构(O R=1.437,95%C I: 1.047~2.257,P=0.02)㊁心血管不良事件(O R= 1.443,95%C I:1.240~1.743,P<0.01)和心源性死亡(O R=1.596,95%C I:1.17~1.56,P<0.01)的最强预测因子㊂左室整体面积应变(g l o b a la r e a s t r a i n,3D-G A S)㊁左室整体周向应变(g l ob a lc i r c u m f e r e n t i a l s t r a i n,3D-G C S)也是R I H D预后的预测因子之一㊂M i y o s h i等[42]招募了50例射血分数保留的肿瘤患者,与对照组相比,实验组3D-G L S 差异无统计学意义,而3D-G A S和3D-G C S减低㊂3D-S T I可以监测肿瘤相关性心功能损伤,有助于预测R I H D患者左心功能减低㊂4R I H D的防治放疗时心脏的照射剂量㊁辐射体积与R I H D有关,避免R I H D的一种重要方法是减少心脏接受的辐射量㊂调强放疗㊁容积旋转调强放疗㊁质子调强放疗等放疗新技术可有效增强靶区适形性,保证靶区组织剂量并减少毒性㊂质子调强放疗是一种先进的粒子治疗方式,M a s t等[43]对20例乳腺癌患者制定并实行了4种放疗计划,结果显示,无论是在屏气还是自由呼吸状态下,质子调强放疗都可降低心脏及左前降支区域的辐射剂量㊂长期监测及早期诊断可有效减少R I H D的发生㊂随着抗肿瘤治疗结束与开始进行心肌保护治疗时间间隔的增加,心肌保护应答率逐渐降低,6个月后L V E F难以完全恢复[44]㊂及早发现心脏功能障碍并迅速开始心肌保护治疗有利于L V E F的恢复和减少心脏不良事件的发生㊂‘抗肿瘤治疗心血管损害超声心动图检查专家共识“[45]建议:抗肿瘤治疗前需进行常规超声心动图和心肌应变检查,明确患者是否有冠心病㊁瓣膜疾病等危险因素,并作为随访过程中的自身对照㊂放疗过程中动态观察亚临床心脏损害,及时调整放疗方案,并在放疗后10~15年定期接受超声心动图检查进行长期随访㊂综上,在胸部恶性肿瘤患者并发R I H D心功能评估过程中,应使用同一测量方法㊁同一设备,由同一检查者进行随访㊂放疗后出现节段性室壁运动异常时,可以使用双平面辛普森法计算L V E F,也可以使用R T-3D E对心室容积进行自动测量㊂患者放疗后图像出现质量变差,可结合心脏超声造影以更好地观察室壁运动及内膜情况㊂胸部恶性肿瘤患者放疗后发生心肌损害㊁心功能异常㊁并发高血压等疾病时,2D-S T I或3D-S T I结合17节段牛眼图可以测量各节段及整体纵向应变参数,对心脏进行较为全面㊁准确地评估㊂参考文献:[1] C l a r k e M,C o l l i n sR,D a r b y S,e t a l.E f f e c t so f r a d i o t h e r a p ya n do fd i f f e r e n c e si nt h ee x t e n to fs u r g e r y f o re a r l yb r e a s tc a n c e r o n l o c a l r e c u r r e n c ea n d15-y e a rs u r v i v a l:A no v e r v i e wo f t h e r a n d o m i s e d t r i a l s[J].L a n c e t,2005,366(9503):2087-2106.[2] G u r s e sI,O z e r e n M,S e r i n M,e t a l.H i s t o p a t h o l o g i c a le f f i c i e n c y o fa m i f o s t i n ei nr a d i a t i o n-i n d u c e d h e a r td i s e a s ei nr a t s[J].B r a t i s l L e kL i s t y,2018,119(1):54-59.[3] A n d r a t s c h k eN,M a u r e rJ,M o l l s M,e ta l.L a t er a d i a t i o n-i n d u c e dh e a r t d i s e a s ea f t e r r a d i o t h e r a p y.C l i n i c a l i m p o r t a n c e,r a d i o b i o l o g i c a lm e c h a n i s m sa n ds t r a t e g i e so f p r e v e n t i o n[J].R a d i o t h e rO n c o l,2011,100(2):160-166.[4] B r o u w e rC A,P o s t m aA,H o o i m e i j e rH L,e ta l.E n d o t h e l i a ld a m a ge i n l o n g-t e r ms u r v i v o r sof c h i l d h o o dc a n c e r[J].JC l i nO n c o l,2013,31(31):3906-3913.㊃673㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2022,V o l37,N o.4Copyright©博看网. 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超声心动图与心肌核素显像对心肌梗死及范围诊断的对比
超声心动图与心肌核素显像对心肌梗死及范围诊断的对比摘要】目的为了准确地诊断心肌梗死及范围，旨在为临床提供方便且准确的无创性方法，以指导临床治疗及判断预后。
方法40例临床已确诊为OMI或AMI住院患者,均进行心电图、超声心动图及静息核素心肌显像检查，将其结果进行分析。
结果在AMI组中，ECT符合18例（90.0%）与UCG符合17例（86.0%）无显著差别（P＞0.05）；OMI组中，ECT符合19例（占95.0%）明显优于超声心动图符合13例（占65.0%）（P<0.05）。
测定MI范围方面：AMI中两者符合率94.4%；在OMI中，两者符合率为65%。
结论在AMI的诊断及评估方面，ECT与UCG价值相当，而在OMI中ECT明显优于UCG。
【关键词】心肌梗死心电图心肌核素显像超声心动图早期、准确诊断心肌梗死（MI）及病变范围、评价心脏功能对治疗心肌梗死，减少心血管病患者病残率和病死率具有重要的临床意义。
本文通过心电图(ECG)、超声心动图(UCG)、核素心肌显像(ECT)对心肌梗死的诊断及心梗范围定位进行对比研究, 为临床提供一种价廉，方便且准确的无创性方法，以指导临床治疗及判断预后。
1资料与方法1.1研究对象我院2010年8月—2011年9月住院患者中，临床已确诊为陈旧性或急性心肌梗死患者40例，（男35例，女5例），年龄45—81岁，均行ECG、UCG，静息ECT检查。
1.2心电图检查ECG诊断标准[1] ①异常Q波。
②Q波时限≥0.04s，深度大于R波的1/4或呈QS波。
③ST段弓背抬高及出现单向曲线，或ST 段明显压低。
④T波倒置，呈冠状T波。
1.3超声心动图检查使用多普勒彩色超声诊断仪，探头频率2.5MHz，患者采取左侧卧位，于心前区左室长轴切面，左室短轴切面，心尖四腔切面，在心尖二腔切面等常规切面探查[2]。
心肌梗死UCG诊断标准［3］：①节段性室壁回声减低或因瘢痕形成所致成的点状，片状或线状回声增强。
超声心动图与心电图对乳腺癌患者放疗或化疗后心肌损伤的评估
超声心动图与心电图对乳腺癌患者放疗或化疗后心肌损伤的评估李昀升【摘要】目的探讨超声心动图与心电图对乳腺癌患者放疗或化疗后心肌损伤的评估.方法选取2014年2月—2016年8月我院收治的74例乳腺癌患者,分为放疗组和化疗组各37例,分析治疗前后超声心动图与心电图对心肌损伤的评估价值.结果放疗组治疗前后的心率、心室复极时间相比差异无统计学意义(P>0.05).化疗组治疗前后的心率、心室复极时间相比差异具有统计学意义(P<0.05).放疗组治疗前后的心室射血分数(LVEF)相比较差异具有统计学意义,化疗组治疗前后的LVEF相比差异也具有统计学意义(P<0.05).结论超声心动图与心电图检查结果中,放疗及化疗均会对患者心肌功能造成损伤,放疗对心肌功能影响较小,化疗影响较大.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2018(009)004【总页数】2页(P109-110)【关键词】超声心动图;心电图;乳腺癌;放疗;化疗;评估【作者】李昀升【作者单位】吉林省辽源市中心医院电诊科,吉林辽源 136200【正文语种】中文【中图分类】R445乳腺癌是临床常见恶性肿瘤，对女性生命健康造成严重威胁。
术后放疗或化疗可提高患者的生存率，但治疗后易对患者心肌造成不同程度的损伤[1]。
现研究将超声心动图与心电图对乳腺癌患者综合治疗后心肌损伤的评估作进一步探讨，具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2014年2月—2016年8月我院收治的74例乳腺癌患者，根据治疗方法不同将所有患者分为放疗组和化疗组各37例，放疗组平均年龄（46.4±6.2）岁；单纯癌7例，腺癌8例，髓样癌7例，浸润性导管癌15例。
化疗组平均年龄（45.7±6.5）岁；单纯癌6例，腺癌9例，髓样癌8例，浸润性导管癌14例。
两组的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法放疗组采用放疗方案：改良根治术后一般为全乳照射加瘤床补量5 000 cGy，200 cGy/次，1次/d，5次/周；保乳术后增加补量1 000 cGy。
心肌酶、超声心动图、心肌核素显像在评价胸部放疗患者心脏损害中的应用
心肌酶、超声心动图、心肌核素显像在评价胸部放疗患者心脏损害中的应用李晓凤;张美云;单丽萍;刘爱勇;曹怀宇【期刊名称】《中国临床保健杂志》【年(卷),期】2010(013)005【摘要】目的探讨心肌酶、超声心动图、心肌核素显像在胸部放疗心肌损伤检测中的价值.方法选择30例放疗治疗肿瘤患者,分别于放疗前和放疗后行心电图、心肌酶、超声心动图、99mTc-MIBI核素心肌显像检查.结果治疗前后血清乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)变化不明显,P>0.05,磷酸激酶(CK)磷酸激酶同工酶(CK-MB)变化相对敏感P<0.05;治疗前后心电图变化表明,以窦性心动过速、ST-T 改变、心房颤动居多,又以ST-T改变最为明显.放疗前后左心室射血分数,短轴缩短率、室间隔室壁增厚率、左心室后壁室壁增厚率差异无统计意义(P>0.05),左心室舒张功能指标比率有统计学意义(P<0.05).心肌核素显像(MPI)和心肌酶、心电图阳性例数和敏感性接近,均高于心脏超声的敏感性,但差异无统计学意义.结论评价放射线引起或诱发的心肌损伤,早期以心肌酶谱改变,心电图、核素心肌显像较有价值,晚期心脏超声较有价值.【总页数】2页(P510-511)【作者】李晓凤;张美云;单丽萍;刘爱勇;曹怀宇【作者单位】内蒙古自治区包头市肿瘤医院内二科,014030【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.声学密度定量技术在胸部放疗致心脏损害评价中的应用 [J], 侯海燕2.应用心肌速度梯度评价胸部放疗患者早期心肌损伤的临床研究 [J], 张娜;张连仲3.双核素显像在评价AMI患者心肌灌注与活力中的应用 [J], 章斌;吴翼伟;杨向军4.心肌肌钙蛋白I在胸部肿瘤患者放疗时心肌损伤监测中的应用价值 [J], 黄恬5.心肌核素显像及超声心动图在评估胸部放疗致心脏损害中的意义 [J], 李晓凤;高辉;单丽萍;刘爱勇;张美云;曹怀宇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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心肌核素显像及超声心动图在评估胸部放疗致心脏损害中的意义基金项目：内蒙古包头市科研基金项目课题（编号：2009s1001-47）
作者单位：014030 内蒙古自治区包头市肿瘤医院（李晓凤，高辉，刘爱勇，张美云，曹怀宇）；包头市北方医院（单丽萍）
通讯作者：李晓凤
目的探讨心肌核素显像、超声心动图在评估胸部放疗心肌损伤中的价值。
方法选择30例放射治疗的肿瘤患者，分别于放疗前和放疗后行超声心动图、99mTc-MIBI核素心肌显像检查。
结果放疗前后左心室射血分数，短轴缩短率、室间隔室壁增厚率、左心室后壁室壁增厚率差异无统计学意义（P＞0.05）；左心室舒张功能指标比率高有统计学意义（P＜0.05）。
心肌核素显像（MPI）和心肌酶阳性例数和敏感性接近，均高于心脏超声的敏感性，但差异无统计学意义（P ＞0.05）。
心肌核素显像与心肌酶的阳性表达无相关性（P＞0.05）。
结论评价放射引起与诱发的心肌损伤，早期以心肌酶谱改变、核素心肌显像较有价值，晚期心脏超声较有价值。
标签：放疗；放射性心肌损伤；核素心肌显像；超声心动图
随着放射治疗技术的迅速发展，其有效率逐渐提高，越来越多的肿瘤患者得以长期生存。
随之而来的放射相关并发症的发生率也逐年增加，并日益受到重视。
放射后心脏损伤已成为常见的问题并影响患者的生存率及生存质量。
本研究通过对胸部肿瘤患者放射治疗前后超声心动图及心肌灌注显像变化的联合监测分析，对评估胸部放疗后早、晚期心脏损伤的程度，制定更加科学，有效的放疗方案，具有十分重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集笔者所在医院2009年1月～2010年10月行胸部放疗的患者30例，其中中央型肺癌12例，左乳腺癌14例，纵膈肿瘤1例，食道癌3例。
所有病例均经病理学检查确诊，否认心脏疾病史，均为初次放疗，且无远处脏器转移。
KPS评分均≥60分，其中男16例，女14例，平均年龄55岁。
1.2 方法30例均给予放射治疗，放疗技术为调强适形放疗或适形放疗。
肺癌：直线加速器6MV-X，射野包括原发病灶+同侧肺门+纵隔淋巴引流区，DT 60 Gy/2 Gy/30 F；食道癌：直线加速器6MV-X，射野包括原发病灶+纵隔淋巴引流区，DT 60 Gy/2 Gy/30 F；纵隔淋巴瘤：直线加速器6MV-X，射野包括全纵隔DT 25－45 Gy/1.8 Gy/15－25 F；左乳腺癌：直线加速器6MV-X，保乳术后射野包括全乳腺DT 50 Gy/2 Gy/25 F，50 Gy后改为电子线瘤床加量16 Gy/2 Gy/18 F，至总量达66 Gy/2 Gy/33 F；乳腺改良根治术后射野包括患侧胸壁加或不加锁骨上野6MV-X DT 50 Gy/2 Gy/25 F。
1.3 统计学处理所有数据用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，应用t检验，χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
放疗前后左心室射血分数（LVEF），短轴缩短率（FS），室间隔室壁增厚率（TVS△T），左心室后壁室壁增厚率（LVPW△T）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
放疗后左心舒张功能指标血流减速时间（DT）、等容舒张时间（IVRT）、左室舒张早晚期流速峰值比（E/A）比放疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
心肌核素显像（MPI）和心肌酶阳性例数和敏感性接近，均高于心脏超声（UCG）的敏感性（36.4%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。
19例心肌核素显像（MPI）阳性患者同时心肌酶检测阳性的患者为15例，但根据配对资料卡方检验，自由度v1，P＞0.05，无统计学意义。
见表1～4。
表1 放疗前后心脏收缩功能差值比较（%，x±s）
表2 放疗前后心脏舒张功能差值比较（x±s）
表3 各项检查阳性例数及敏感性n（%）
表4 心肌酶和心肌核素显像在检测胸部放疗致心肌早期
损伤中的相关性（n）
3 讨论
胸部放疗可引起心脏损伤，根据美国放射治疗肿瘤组织（RTOC）提出的早期和晚期放射性心脏损伤的时间标准，早期放射性损伤一般发生在放射治疗期间及治疗后初期，而晚期放射性损伤一般发生在放射治疗6个月以后。
心脏损伤的发生率与心脏受照射的体积、剂量、分次剂量和有无接受化疗药物有明显的相关性。
低剂量的放射线即可诱发原有的心脏疾病，常见有心律失常、心肌缺血，放疗后半年可发生心脏的放射性损伤，主要有心包积液、心肌损伤、心瓣膜功能异常等。
关于引起放射性心脏损伤的剂量，据报道，放射剂量60 Gy时高达50%。
为了能够早期发现心功能亚临床异常变化，及时采取干预措施，心脏损伤的早期监测尤为重要［1］。
99mTc-MIBI核素心肌显像锝标记三亚甲基甲氧异腈，心肌灌注显像根据心肌细胞摄取99mTc量与心肌血流灌注呈正相关。
局部缺血或坏死心肌的摄取能力减低或消失，而表现出放射性减低或“冷区”，从而评价心肌功能与存活状态，所以心肌灌注显像可以早期检测出心肌损伤［2,3］。
本研究同时发现，心肌核素显像（MPI）和心肌酶检测的阳性例数具有正相关，但其结果不具有统计学意义，考虑可能与研究例数较少有关。
心脏超声能直观、准确的显示心脏结构、功能及血流状况，电离辐射可累及心包、心肌、心瓣膜、传导系统及冠状动脉。
心肌细胞抗放射损伤能力较强，而易受放射损伤的部位是心脏的毛细血管内皮细胞。
放射损伤引起该部分病变的直接结果是导致微循环障碍，进而引起心肌缺血、心包纤维化、心包炎，进一步则可发展为不可逆的心肌病变，出现心肌细胞肌原纤维裂解丢失，胶原含量增加甚至心肌纤维化，严重发展成扩张型心肌病甚至充血性心力衰竭。
综合国内外文献和本研究结果，超声心动图在检测放疗致早期心脏功能损害方面并不敏感，只有当心肌严重受损或心脏整体功能受损时，才会出现左室收缩功能指标的异常改变，而胸部放疗后心脏舒张功能比收缩功能更易受到影响［4,5］。
本研究提示，（1）放疗引起的心脏损伤，早期多表现为心律失常及心肌缺血，晚期则表现为心脏结构及功能的改变［6］；（2）放疗早期监测心肌酶谱的改变联合心肌核素显像，晚期监测心脏超声可较准确的评价心肌损伤程度。
（3）最好采用调强适形放疗，尽可能减少心脏受照射的面积以及剂量，同时治疗前可适当使用保护心脏及改善微循环的药物。
参考文献
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［5］姜志荣，李大海，张小花.组织多普勒评价胸部放疗患者的右心功能.临床超声医学杂志，2007，9（8）：470-473.
［6］李晓凤，张美云，刘爱勇.胸部放疗后对心脏损伤检测因素的探讨.内蒙古医学杂志，2009，41（12）：1492-1493.。