核素心肌灌注显像检查的临床应用

核素心肌灌注显像检查的临床应用

发表时间：2012-08-03T10:29:32.737Z 来源：《中外健康文摘》2012年第16期供稿作者：贾俊青

[导读] 详细了解病史，结合病人年龄、性别、典型症状以及其它检查结果，进行综合分析，才能得到更全面的诊断结果。

贾俊青（山东省青州市人民医院ECT室 262500）

【中图分类号】R817【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0082-02

【摘要】心肌显像对于探测心肌梗塞、一过性心肌缺血及其它心肌疾病的诊断是一种无创性简便、灵敏的方法。心肌ＳＰＥＣＴ显像已不只是被用于诊断冠心病，它在冬眠心肌的检测，冠状动脉再血管化的应用已得到临床公认。定量分析心肌灌注ＳＰＥＣＴ显像是将来方法学上的重点研究方向。心肌代谢、１２３Ｉ—ＭＩＢＧ等显像对预后估价、疗效判定、合理选择冠状动脉再血管化的适应症等是心肌ＳPＥＣＴ的临床应用发展方向。

【关键词】核素心肌灌注显像临床应用

核心脏病学在国外目前已成为独立的学科分支，而SPECT心肌灌注显像(MPI)是核心脏病学的最主要内容，以美国为例SPECT心肌显像一直是美国最常用的冠心病诊断处理技术,它在冠心病的诊断、危险度分层、预后判断、药物和血运重建术的疗效评价、PTCA术后再狭窄和CABG术后桥血管再闭塞的诊断、临界病变功能意义的判断、存活心肌判断等方面的应用得到了充分的肯定和推荐，仅2005年美国完成的心肌灌注显像超过1000万例。核素心肌灌注显像检查，是在患者静脉注射放射性核素显像剂99mTC-甲氧基异丁基异晴(MIBI)后，心肌处于静息状态时进行单光子发射型计算机断层照相机( SPECT)扫描，能准确评估心肌血流灌注情况，为心血管疾病的诊断提供可靠依据。我科应用美国GE公司生产的 SPECT/PET/CT显像仪为患者进行此项检查，总结如下。

1 原理

静脉注射心肌灌注显像剂后，显像剂被心肌组织所摄取，其摄取的量与所支配部位血管的血流量成正比，因此可以用核医学仪器探测心肌的放射性分布来反映整个心肌的血流情况。有两个因素影响心肌对显像剂的摄取：心肌灌注血流量和心肌活性。心肌血流量正常同时心肌细胞存活时，心肌才能摄取显像剂。

2 心肌灌注显像的适应证

(1). 冠心病的诊断；(2) 冠状动脉病变的范围和程度的评估；(3). 心肌活力的估测； (4). 冠状动脉血管重建适应证的筛选及术后疗效的评估；(5). 急性心肌缺血的诊断和溶栓治疗的疗效评价；(6). 预后的评估或危险性分级；(7). 心肌炎及心肌病的诊断及鉴别诊断。

3 心肌灌注显像剂

目前国内使用最多的心肌灌注剂是锝-甲氧异氰即(99mTc-MIBI).99mTc-MIBI的物理半衰期短6个小时，Y光子能量适中，对患者的辐射剂量相对较少，故可以静脉注射较大剂量(20-30mci)，获得的图像质量好；同时，可进行首次通过法显像及门电路心肌断层显像，一次检查同时得到心肌灌注及心脏功能等多个信息。99mTc-MIBI静脉注射后随血流到达心肌，通过弥散机制进入细胞。心肌细胞对99mTc-MIBI的首次提取率为60-70%,其分布在一定条件下与冠状动脉血流量成正比。在缺血情况下，心肌对99mTc-MIBI的摄取减少。无论是在运动还是在静息时注射，99mTc-MIBI在心肌的分布都能在数小时内保持相当稳定，显像一般给药后1-2小时为宜。

4 临床资料

4.1 一般资料：本院门诊与住院检查者66例，男42例，女22例，年龄50～70岁，平均60岁。其中健康体检10例，冠心病46例，可疑冠心病2例，高血压病6例，心肌炎1例，椎-基动脉供血不足1例。

4.2 方法：患者在静息状态下取坐位或平卧位，静脉注射核素显像剂99mTC-甲氧基异丁基异晴(MIBI)20-25毫居，30分钟后吃油煎鸡蛋2个或鲜奶250ml，适当运动，90min进行SPECT心肌灌注扫描。

5 临床应用价值

5.1 冠心病的诊断：核素心肌灌注显像主要是显示冠状动脉狭窄所造成的心肌血流灌注异常的后果，即局部心肌是否缺血或梗死，而不是直接对冠状动脉本身解剖狭窄进行评价。与其它无创性诊断冠心病方法比较，核素心肌灌注显像有较高的灵敏度，特异性和准确性，它直接反映了病变冠状动脉供血心肌的血流状态，可明确心肌缺血及心肌梗死的部位，范围和程度。对与临床上有胸痛史，或心电图有ST-T改变，可疑有冠心病的患者，是否需要进行冠状动脉造影，心肌灌注断层显像具有“gatekeeper”的作用，在运动或药物负荷心肌灌注显像正常时，基本上可排除明显心肌缺血，其预后良好，大多不需要进行冠状动脉造影，显像有心肌缺血或心肌梗死的患者则需要近一步行冠状动脉造影检查以确定冠状动脉病变部位及程度。99mTc-MIBI静息显像显示原缺损区有放射性充填，则可诊断为冠心病心肌缺血，99mTc-MIBI运动心肌灌注显像沿冠状动脉分支血流分布的心肌节段，出现明确的放射性稀疏或缺损，则可诊断为冠心病心肌缺血，阳性预测值在90%-95%以上。其敏感性与特异性，分别为70%-97%与50%-90%。在冠心病的检查手段中，冠脉造影反映冠脉的狭窄程度，心电图反映心肌细胞电生理的变化，SPECT心肌显像则反映了冠脉血流动力学及心肌细胞代谢及生理活状况，可以看出三种方法观察角度完全不同所代表的病理生理学意义也不同，临床价值是相互补充而不能互相代替。

5.2核素心肌灌注显像在急性心肌梗死溶栓疗法中的应用：对于评价急性心肌梗死患者静脉溶栓疗法的效果，理想的显像方法应是：一旦急性心肌梗死确诊，静脉注射显像剂，然后溶栓，当溶栓结束后，病人病情平稳时，进行心肌显像，此时的图像为溶栓前心肌灌注显像：5-7天以后患者可在行99mTc-MIBI溶栓后心肌灌注显像，通过对比溶栓前后图像的变化可观察溶栓的疗效。有人报道，溶栓疗法后心肌梗死面积明显缩小，缩小的范围从11%-92%,冠脉造影证实，受累血管再通着，梗死范围缩小为51.4±27.2%，而受累血管不通组，缩小的范围为13.1±8.6%.

6 注意事项

6.1在病人检查前应严格进行仪器的日常质控检查，放射性药物的外观及质量控制，如药物来自奶站，应有正式的出厂检测报告，合格才用。

6.2对冠心病心肌缺血的诊断一定要结合负荷(运动或药物)试验及静息心肌灌注显像。

6.3检查前病人需停服有关药物，如抗心律失常或减慢心率以及硝酸脂类药物等，并取得病人合作。

6.4用99m TC-MIBI 作显像剂，其标记率应大于95% ，静脉注射后30min进食脂肪餐，以排除胆囊内放射性干扰，如肝区放射性清除