PETCT显像的临床应用

PET 18F-FDG 11C-MET 11C-胆碱 18F-FMISO
CT 13NH3
CT 解剖结构 血流灌注
PET-CT 分子影像
分子是生命（疾病）的基础。 Cure could be via a molecular intervention 并非所有的分子都与疾病相关 但所有的疾病都有相应的分子 基础，和可能的分子治疗靶点 Brian Druker, M.D.
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Part 7 综合医院PET/CT应用的价值 （肿瘤外病变中的应用）
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Case1 不明原因胸水
Pleural effusion of unknown origin



女性，47岁,左侧胸水待查，支纤镜左支气管充血肿胀、 左下叶支气管狭窄 CT未发现病灶，胸水癌细胞（－），CEA（－） PET：左叶肺癌 术中穿刺活检：低分化腺癌，已不能切除
2013年8月20日
Mini-Beanl方案化疗2周期，于2013年7 月17日结束。
Case4-2
男，74岁。食管中段低分化腺癌
2011-11-3，化疗前
2012-1-17，化疗3个疗程后 2012-4-12，化疗6个疗程后
• 2011年3月，因吞咽异物感到301就诊。胃镜提示：食管中段低分化癌，不除外神经内分泌 来源，并做胃镜下食管癌切除术（ESD）。 •2011年10月31日，本院骨扫描：骨多发浓聚灶，考虑多发骨转移。 • 2011年11月，本院第1次PET/CT提示：食管恶性肿瘤，骨、肝脏多发转移。 •随后，行“卡铂+依托泊苷”化疗，到12年3月26日最后一次化疗结束，共行6个疗程化疗。
PET/CT：符合NHL （IV期）
分期与正确决策
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Part 4 疗效评价与预后判定
Case4-1
肿瘤疗效评价霍奇金淋巴瘤（混合型，IVB期）
2013年6月8日
BEACOPP方案化疗6个周期，末次化疗于3月底结束。 2013年4月19日开始纵隔放射治疗，5月13日结束。
18F-FDG

PET/CT肿瘤显像应用指针
可疑肿瘤患者 原因不明的肿瘤标志物升高 原因不明的肿块 原因不明的淋巴结肿大 指导活检部位 已知恶性肿瘤 寻找原发灶及其他转移灶 治疗前分期（TNM） 放疗生物靶区确定、定位 治疗后评价治疗反应和预测疗效


治疗后残余、复发病灶和坏死、瘢痕的鉴别及确定有无转移
Part 7 肿瘤检查
Case7-1
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Case7-2
■ ■
男，59岁。痰中带血就诊。 支镜提示：右上肺后段支气管分嵴处增宽、表面不光整（支气 管镜活检不到），瘢痕？肿瘤？行PET/CT检查除外恶性。
PET/CT肿瘤检查建议
肿瘤高危人群
肿瘤家族史 长期吸烟史 高危职业 嗜酒等不良 生活饮食习惯
4 多模态、多学科合作
18F-FDG---Wagner教授命名为世纪分子
己糖激酶
F-18-Flurodeoxyglucos
Glucose
hexokinase
6-P-FDG
Glucose 6-P-glucose CO2 + H2O
葡萄糖转运蛋白（Glut）
细胞膜表面
Cell
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Case 2 不明原因发热(FUO)
B细胞淋巴瘤

男，26岁，不明原因高热2月，PET/CT示脾脏局灶高代谢
Case 3 消瘦、肌痛待诊
CT增强
大动脉炎
CT平扫
PET

女，76岁。嗜睡、全身乏力、游走性肌肉疼痛、消化不良11月，不伴发热， 消瘦10余斤。
Case 4 气短待诊
复发性多软骨炎
CT显示气管壁环形增厚 肋软骨CT未见异常，PET显示代谢增高
PET/CT显像的临床应用 The clinical application of PET/CT molecular imaging
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• • •
姓 性 职
名：武志芳 别：女 称：主任医师
•
• •
工作单位：山西医科大学第一医院
所属科室：核医学 研究领域：PET/CT分子显像应用
诊断：肾癌骨转移
Case2-2



女，62岁。左锁上淋巴结肿 大1月余，活检：转移性腺癌。 既往有慢性胆囊炎，胆结石 病史。 肿瘤系列CA199=347.7 （<37）,CEA=67.1(<10)， CA153=235.93(<30） 胸部CT：未见异常。
Case2-3
男，68 岁，发现右下肺占位1年
Байду номын сангаас错构瘤
Part 3
肿瘤分期

潘xx 女 73岁 右下肢静脉曲张30余年，加重3 年余。3月前摔倒致右大腿软组 织损伤，右踝扭伤。无发热， 柏油样便2周。发现胆囊息肉2 年，糖尿病半年


ESR：60↑、CA125：110↑
胃镜:胃弥漫性大B细胞淋巴瘤
胃窦部不规则 增厚伴代谢增 高
腹腔及腹膜后 多发肿大伴高 代谢淋巴结
18F-FDG代谢显像临床应用
Tumor
神经与精神
心肌活性
Early diagnosis, staging, recurrence and metastasis, efficacy
神经、精神疾病、 脑功能研究，不同 生理刺激或思维活 动状态脑皮质的代 谢，脑行为研究
区别心肌坏死、 冬眠心肌，为冠 心病血运重建治 疗提供依据，是 判断心肌细胞活 性的“金标准”
肿瘤： 要求PET/CT回答的有关临床问题?
探测：有无肿瘤的存在？
定性：肿瘤的良恶性鉴别 分期：局限/远处转移（TNM分期） 治疗方案：根治性/姑息性治疗？放疗靶区划定 疗效：治疗是否有效？是否需进一步治疗？
预后？
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2011年2月由中华医学会核医学分会完成。 美国核医学会、（美国）国家综合肿瘤网(National
生理 生化改变
受体变化
功能代谢异常
CT，MR
解剖结构异常
PET/CT
MR
PET
PET/CT
PET/MR
Cyclotron
Cyclotron
核医学仪器的发展
不同技术获得地球周围不同信息
地球周围综合信息图
臭氧图
放射性辐射图
温度图
不同正电子放射性示踪剂获得体内不同信息
PET/CT
18F-FDG
18F-FECh
诊断目的 分子影像
定性诊断
临床决策
发展方向
临床分期
影响治疗方法和预后
治疗决策
手术、放疗、化疗 1+1>2
疗效监测
治疗方案优化
准确诊断＋正确决策＝改善预后
精准 诊疗
Part1
Case1-1
肿瘤诊断
魏xx 男 50岁
吸烟史30年，30支／日 气紧8-9个月，咳嗽、咯血10天，
开始为血中带痰，后逐渐痰中带 血，近4-5天未咳。 曾两次胸片：慢支。 为除外肺栓塞就诊我科，肺通气 /灌注显像（-）
Comprehensive Cancer Network, NCCN)和其他与FDG PET 和PET/CT肿瘤学应用有关的专业机构发布的指南。
统一部分认知：
诊断/分期=初始治疗策略； 疗效评价/复发=后继治疗策略；
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PET/CT对肿瘤学实践的影响
定位诊断
PET/CT：右肺癌、肺门淋巴结转移（T2N1M0）
Case1-2

男，61岁。2014年4月17日体检发现CA199轻度增高。 临汾**医院4月18日上腹部MR提示：胰头部占位，考虑肿瘤性病变。临汾市** 医院MR会诊：未见明确病变。
Part 2
肿瘤定性及寻找原发灶
Case2-1
郭xx 女 59岁。右上臂疼痛2月余，X线及MRI 提示恶性占位，不除外转移。申请PET/CT定性及寻找原 发灶?
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Part 6 指导穿刺活检
Case6-1
男，71岁，发现左上肺占位3年。近半年来有所增大。活检病理鳞癌。
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霍奇金淋巴瘤（混合型，IVB期） Case6-2
Case6-3
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Tips 2
不明原因肿瘤标志物升高
CEA，CA125，CA199，CA153，AFP，铁蛋白等
Tips 3
肿瘤筛查的建议
肿瘤检查适宜人群：
年龄超过45岁的人 有肿瘤家族史的人 肿瘤早期信号的人 肿瘤高发地区的人群 恶性肿瘤可疑的患者，需要做进一步临 床检查 癌症患者治疗后需要进行病情监测及疗 效动态观察
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Anatomy
Density
X-ray CT Contrast kinetics Angiography Function Gamma Camera Echocardiography Perfusion SPECT MRI Metablism PET MRI spectroscopy Receptor function Micro-MRI
Baseline Baseline
hours 24 24 hours
days 77days
months 22months
5.5 months 5.5 months
Tips 1
1 研发具有特异性显像剂
2 SPECT/CT，PET/CT，PET/MR
3
Translation of these basic studies into address clinical problems

男，51岁。干咳、气短伴声音嘶哑、高热20余天。肿瘤标志物正常范围。 CT:未见明显异常。支气管镜：喉部肿物，气管镜通过失败。
Case 5 肌痛待诊

女，19岁。四肢无力并肌痛，无发热、气紧、吞咽困难、 皮疹，不伴口眼干燥和关节肿痛。 实验室检查（提示横纹肌损害）： 肌酸激酶=1176 U/L（25-200） 肌酸激酶同工酶=56 U/L (0-24） 乳酸脱氢酶=634 U/L（114-240） 谷草转氨酶=104 U/L（0-40） a-羟丁酸脱氢酶=707U/L（72-182） 行PET/CT除外是否合并肿瘤。
个人简介：中华核医学会全国青年委员会副主委、中华核医学会秘书、 山西医学会核医学专业委员会常委兼秘书长、山西省抗癌协会肿瘤影像 专业委员会常委、山西医师协会核医学分会执行常委、山西省放射防护 学会委员、《中华核医学与分子影像杂志》通讯编委。 山西省学术技术 带头人， 美国哈佛大学医学院MGH 访问学者，山西医科大学第一医院 核医学科副主任，青年名医，山西省五四青年奖章获得者。
18F-FLT
18F-FES
PET-CT在诊断治疗中应用
基因表达 DNA序列 基因水平变化 酶 受体 抗体 糖代谢 氨基酸 磷脂 代谢变化 细胞形态 肿块结构 肿块形成
蛋白质改变
细胞水平变化
淋巴结转移
PET 18F-FHBG 18F-OND 18F-FLT
PET 18F-FES 11C- PD153035


多发性肌炎
Case6 寻找原发病灶

男，38岁。外伤后骨盆X线检查发现股骨骨质破 坏，转移待除外。
骨纤维异常增殖症
蝶骨体
肋骨
椎体
股骨
多骨受累。CT表现：磨玻璃样硬化、囊状改变、 骨肥大变形
Gene expression
Molecule-anatomy fusion imaging
Micro-PET
Optical imaging
PET-CT
Biology
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分子影像为观察机体某一特定病变部 位的生化过程变化提供了一个窗口
疾病
基因表达 受体变化
P53 gene
炎症疗效评价---自身免疫性胰腺炎
Case4-5
2011年12月6日
2013年3月6日
Part 5 在放疗中的应用
较好地显示肿瘤边界 有助于活检、手术和放疗
坏死区
解剖定位靶区
生物活性靶区
TPS生物靶区
CT
Fuse（CT/PET）
肿瘤的边界在哪里？
男性，75岁。右下肺中央型肺鳞癌，右下肺不张；右侧胸 水。由于身体原因，不能耐受手术。 拟行放射治疗。
PET显示转移灶对化疗反应的不均一性
化疗前
化疗后3周期
复发的监测
Case4-3 Case4-4
食道癌术后复发监测
Esophageal cancer recurrence
鼻咽癌放疗后复发
Recurrence of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy