核医学第8章 心肌显像
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核医学第8章 心肌显像
心血管系统疾病的常规检查方法有….
A.冠脉造影为“金标准”，但为创伤性，狭窄50％以上 为阳性，费用较昂贵。
B.心电图：对冠心病诊断的敏感性和特异性在50～70％； 定位诊断难以精确
C.超声心动图：观察心脏大小、室壁运动以及心功能， 对瓣膜病变、心肌病变诊断价值较大，对冠心病诊断 特异性较差。
正常心肌断层影像与靶心图
5、负荷试验影像类型及意义
1）可逆性缺损：心肌缺血 2）不可逆性缺损：心肌梗死 3）混合型：心肌缺血伴有心肌梗死 4）花斑型：病毒性心肌炎
冠心病（R/S显像：可逆型）
患者正常健康体检，ECG发现V1-3、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低，而无临床 症状，怀疑冠心病。ECT两日心肌显像，负荷（S）下见下侧壁明显放射性稀 疏，静息（R）时该处可见填充，支持冠心的诊断。
注射。出现头晕、胸闷等反应，氨茶碱拮抗。
四、影像分析
断层显像：探头从右前斜45°开始到左后 斜45°逆时针旋转180°，每5.6°采集一 帧图像，共32帧，或6°采集一帧，共30 帧。
短轴：是垂直于心脏长轴从心尖向心底的 依次断层影像，第一帧图像为心尖，最 后一帧为心底部，影像呈环状；
水平长轴：是平行于心脏长轴由膈面向上 的断层影像，能较好的显示间壁、侧壁 和心尖；
可逆性缺损提示心肌缺血 （箭头所指）
不可逆性缺损提示左室下壁心梗
2.门控心肌灌注显像采集方法
周期1
周期2
12
34 56
12来自百度文库
34 56
12 3 4 5 6
多门控动态方式
临床应用
（一）心肌缺血的评价
1、心肌缺血的诊断 2、冠状动脉疾病的危险度分层和
预后
（二）心肌梗死的评价
1、急性心肌梗死的诊断 2、急性心肌梗死恢复期危险度评估 3、不稳定性心绞痛诊断
垂直长轴：由室间隔向左侧壁的依次断 层影像，可显示前壁、下壁、后壁和心 尖。
*左心室心肌的各断面影像，除心尖区和 左心室基底部显像剂分布稍稀疏外，其 余各壁分布均匀，边缘整齐。
三、正常所见 （一）心肌节段与冠状动脉供血的关系
左前降支(LAD)：左室前壁、室间
左冠状动脉
隔前2/3、心尖
回旋支(LCX)：左室侧壁
2、 99mTc标记化合物
（1）99mTc-MIBI：20-25mCi,脂溶性，线 粒体摄取，两次注射显像剂（负荷/静息 显像），注射后30min脂餐试验，1h后显 像。
3、正电子发射显像药物
运动负荷试验的原理（生理基础） 和方法：
1、心脏代偿功能强，并可形成侧支循环； 应激状态，正常冠脉血流量储备为静息 时的3-5倍。 2、意义：可提高冠心病阳性检出率，有 利于早期诊断冠心病和评价心功能。
HSA
VLA
HLA
患者男性，36岁，广泛前壁心梗后，PET显像见前壁和 心尖FDG代谢缺损，提示该处心肌活力缺乏。
HSA
VLA
HLA
应节段摄取减低,提示心肌不存活
核素显像对心肌活力估价的临床价值
PET心肌葡萄糖代谢显像是目前最准确的方 法，称为“金标准”或判断心肌存活的最后仲 裁者。
患者男性，78岁，广泛前壁心梗后，冠脉造影示 LAD开口处99%狭窄，PET显像见前壁及心尖部有FDG 减低，但仍有放射性存在，提示心肌活力仍存在。
（三）微血管性心绞痛 （四）心肌病的鉴别诊断 ：室壁的厚度及
心室腔的大小 （五）心肌炎的辅助诊断：花斑型缺损
如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
肥厚型心肌病
缺血性心肌病
第六节 心肌存活性评估
心肌代谢显像的意义：评价心肌存活
心肌灌注显像评价心肌活力的局限性： 梗死部 位的心肌是否为存活心肌 心肌冬眠：缺血导致功能降低，恢复血供后， 心功能立即恢复正常。 顿抑心肌：血流恢复一段时间后，心功能才恢 复正常
一、 心肌葡萄糖代谢显像
原理：
显像剂：18F-FDG
FDG-->在己糖激酶作用下-->FDG-6-PO4-->不 进一步代谢（糖原合成、糖酵解、去磷酸 化），停留在心肌细胞-->摄取量的多少，与 心肌细胞活力相关。
心肌代谢的特点
空腹时，胰岛素水平下降葡萄糖进入心肌 细胞量减少，脂质分解增加，脂肪酸利 用增多，心肌能量80％来源游离脂肪酸。
右冠状动脉(RCA)：右室、心房、左室下壁、 室间隔后1/3
心肌断层方向及图像示意图
3.放射性减低的诊断标准
• 两个不同轴向影像上相应节段连续两层 或两层以上出现的异常放射性减低或缺 损
4. 极坐标靶心图的生成及意义
生成：短轴断层， 意义：根据负荷/静态靶心图的比较，显示血 流异常的部位、范围与程度。
Cardiac stress test
（负荷心肌显像）
二、 运动负荷试验停止运动的指标：
（1）达预计心率（220-年龄) x 85% （2）运动出现心绞痛 （3）心电图ST下移≥1mm
三、药物负荷试验原理和方法 腺苷使小冠状动脉扩张，可使正常冠脉血 供增加4-5倍，而病变血管不扩张或很少。
潘生丁：0.56mg/Kg,生理盐水稀释到20ml，4min钟
讲课内容
第一节 心肌灌注显像和负荷试验 第六节 心肌存活性评估
第一节 心肌灌注显像和负荷试验
一. 原理
1.灌注显像剂如201Tl、99mTc-MIBI等单价 阳离子被心肌细胞摄取，
局部心肌摄取量与心肌的血流成正比
显像剂
1、201Tl：2-3mCi, 单次注射； 5~10min:负荷影像，2-3h：静息影像。
进食时，血浆胰岛素水平升高，脂质分解 抑制，脂肪酸水平下降，葡萄糖成为心 肌主要能量来源。
显像方法
葡萄糖负荷法：口服葡萄糖50g
3.心肌存活诊断标准
1.灌注-代谢不匹配
心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相 应节段正常或相对增加,提示心肌成活
2.灌注-代谢匹配 心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相
心血管系统疾病的常规检查方法有….
A.冠脉造影为“金标准”，但为创伤性，狭窄50％以上 为阳性，费用较昂贵。
B.心电图：对冠心病诊断的敏感性和特异性在50～70％； 定位诊断难以精确
C.超声心动图：观察心脏大小、室壁运动以及心功能， 对瓣膜病变、心肌病变诊断价值较大，对冠心病诊断 特异性较差。
正常心肌断层影像与靶心图
5、负荷试验影像类型及意义
1）可逆性缺损：心肌缺血 2）不可逆性缺损：心肌梗死 3）混合型：心肌缺血伴有心肌梗死 4）花斑型：病毒性心肌炎
冠心病（R/S显像：可逆型）
患者正常健康体检，ECG发现V1-3、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低，而无临床 症状，怀疑冠心病。ECT两日心肌显像，负荷（S）下见下侧壁明显放射性稀 疏，静息（R）时该处可见填充，支持冠心的诊断。
注射。出现头晕、胸闷等反应，氨茶碱拮抗。
四、影像分析
断层显像：探头从右前斜45°开始到左后 斜45°逆时针旋转180°，每5.6°采集一 帧图像，共32帧，或6°采集一帧，共30 帧。
短轴：是垂直于心脏长轴从心尖向心底的 依次断层影像，第一帧图像为心尖，最 后一帧为心底部，影像呈环状；
水平长轴：是平行于心脏长轴由膈面向上 的断层影像，能较好的显示间壁、侧壁 和心尖；
可逆性缺损提示心肌缺血 （箭头所指）
不可逆性缺损提示左室下壁心梗
2.门控心肌灌注显像采集方法
周期1
周期2
12
34 56
12来自百度文库
34 56
12 3 4 5 6
多门控动态方式
临床应用
（一）心肌缺血的评价
1、心肌缺血的诊断 2、冠状动脉疾病的危险度分层和
预后
（二）心肌梗死的评价
1、急性心肌梗死的诊断 2、急性心肌梗死恢复期危险度评估 3、不稳定性心绞痛诊断
垂直长轴：由室间隔向左侧壁的依次断 层影像，可显示前壁、下壁、后壁和心 尖。
*左心室心肌的各断面影像，除心尖区和 左心室基底部显像剂分布稍稀疏外，其 余各壁分布均匀，边缘整齐。
三、正常所见 （一）心肌节段与冠状动脉供血的关系
左前降支(LAD)：左室前壁、室间
左冠状动脉
隔前2/3、心尖
回旋支(LCX)：左室侧壁
2、 99mTc标记化合物
（1）99mTc-MIBI：20-25mCi,脂溶性，线 粒体摄取，两次注射显像剂（负荷/静息 显像），注射后30min脂餐试验，1h后显 像。
3、正电子发射显像药物
运动负荷试验的原理（生理基础） 和方法：
1、心脏代偿功能强，并可形成侧支循环； 应激状态，正常冠脉血流量储备为静息 时的3-5倍。 2、意义：可提高冠心病阳性检出率，有 利于早期诊断冠心病和评价心功能。
HSA
VLA
HLA
患者男性，36岁，广泛前壁心梗后，PET显像见前壁和 心尖FDG代谢缺损，提示该处心肌活力缺乏。
HSA
VLA
HLA
应节段摄取减低,提示心肌不存活
核素显像对心肌活力估价的临床价值
PET心肌葡萄糖代谢显像是目前最准确的方 法，称为“金标准”或判断心肌存活的最后仲 裁者。
患者男性，78岁，广泛前壁心梗后，冠脉造影示 LAD开口处99%狭窄，PET显像见前壁及心尖部有FDG 减低，但仍有放射性存在，提示心肌活力仍存在。
（三）微血管性心绞痛 （四）心肌病的鉴别诊断 ：室壁的厚度及
心室腔的大小 （五）心肌炎的辅助诊断：花斑型缺损
如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
肥厚型心肌病
缺血性心肌病
第六节 心肌存活性评估
心肌代谢显像的意义：评价心肌存活
心肌灌注显像评价心肌活力的局限性： 梗死部 位的心肌是否为存活心肌 心肌冬眠：缺血导致功能降低，恢复血供后， 心功能立即恢复正常。 顿抑心肌：血流恢复一段时间后，心功能才恢 复正常
一、 心肌葡萄糖代谢显像
原理：
显像剂：18F-FDG
FDG-->在己糖激酶作用下-->FDG-6-PO4-->不 进一步代谢（糖原合成、糖酵解、去磷酸 化），停留在心肌细胞-->摄取量的多少，与 心肌细胞活力相关。
心肌代谢的特点
空腹时，胰岛素水平下降葡萄糖进入心肌 细胞量减少，脂质分解增加，脂肪酸利 用增多，心肌能量80％来源游离脂肪酸。
右冠状动脉(RCA)：右室、心房、左室下壁、 室间隔后1/3
心肌断层方向及图像示意图
3.放射性减低的诊断标准
• 两个不同轴向影像上相应节段连续两层 或两层以上出现的异常放射性减低或缺 损
4. 极坐标靶心图的生成及意义
生成：短轴断层， 意义：根据负荷/静态靶心图的比较，显示血 流异常的部位、范围与程度。
Cardiac stress test
（负荷心肌显像）
二、 运动负荷试验停止运动的指标：
（1）达预计心率（220-年龄) x 85% （2）运动出现心绞痛 （3）心电图ST下移≥1mm
三、药物负荷试验原理和方法 腺苷使小冠状动脉扩张，可使正常冠脉血 供增加4-5倍，而病变血管不扩张或很少。
潘生丁：0.56mg/Kg,生理盐水稀释到20ml，4min钟
讲课内容
第一节 心肌灌注显像和负荷试验 第六节 心肌存活性评估
第一节 心肌灌注显像和负荷试验
一. 原理
1.灌注显像剂如201Tl、99mTc-MIBI等单价 阳离子被心肌细胞摄取，
局部心肌摄取量与心肌的血流成正比
显像剂
1、201Tl：2-3mCi, 单次注射； 5~10min:负荷影像，2-3h：静息影像。
进食时，血浆胰岛素水平升高，脂质分解 抑制，脂肪酸水平下降，葡萄糖成为心 肌主要能量来源。
显像方法
葡萄糖负荷法：口服葡萄糖50g
3.心肌存活诊断标准
1.灌注-代谢不匹配
心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相 应节段正常或相对增加,提示心肌成活
2.灌注-代谢匹配 心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相