呼吸机 模式参数设定和调节课件

设定呼气末气道正压： （注意PEEP对回心 血量的影响，可通过 P/V环低拐点帮助确 定）
１、一般而言，ＰSＶ的应用要求病人有稳定的呼吸节律；病人的呼吸肌有一定的强度和耐力。
２、ＰSＶ的关键是Esens 的设定和Vsens的设定，
１）Esens的设定：默认值为25% ，通过观察P-T波形和病人情况来判断吸呼切换设定与病人自身需求是否合拍。如设置值
（分别设高低 限，黑色部分 是按IBW推算 的正常值范围）
控制通气潮气 量报警：
（防止容积伤， 分别设定高低 限，黑色部分 是按IBW推算 的正常值范围）
自主通气潮气 量报警：
（防止容积伤， 分别设定高低 限，高限与 VTE MAND联 动，低限可设 置更低）
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下屏幕主要设定说明
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吸气时间
吸呼比
呼气时间
呼吸周期
１、一般而言，ＰＣＶ优于ＶＣＶ：ＰＣＶ气道压受严密限制；ＰＣＶ吸气流量波形为递减波，有利于气体在肺内均布，
更符合生理；与VCV比较而言如人工气道漏气较严重，PCV较VCV更能保证病人得到充足的潮气量；故无囊插管通气应用
PCV更优。
２、ＰＣＶ的关键是Ｐｉ吸气压力和Ｔｉ吸气时间的设定；
一般小孩、老年人应适度下调；可通过P—-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理；
４、需设定好潮气量 高低限报警值条，帮助优化设定Ti和Te。 PPT学习交流
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下屏幕ＰSＶ压控通气 设定说明
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设定支持压力：（支持压 力的高低，决定每口自主 呼吸时呼吸机帮助病人吸 入气体的力量大小。一般 高于8cmH2O，潮气量主 要呼吸机完成 ）
设定触发灵敏度： （默认值：新生 儿1L/min；儿童 2L/min ； 3L/min 成人。如管道漏 气严重要适当提 高数值，避免误 触发）
设定氧浓度：
设定呼气灵敏度：（其定义为当吸气气流的 流量下降到设定值以下时，呼吸机认为病人 吸气已经完成，从而由吸气相切换为呼气相。 因此，数值越小，吸气时间越长；反之，越 短）
关于840使用、模式及参数设置 及调整的一些说明
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免责声明
使用呼吸机给病人做机械通气支持，必需由 受过专业训练的医师执行；
呼吸机使用前必须经过严密的检验测试，确 保其性能完好；
以下内容摘自
PB840操作手册相关章节
因水平有限，故本幻灯片内容不能作为临床应用依 据，仅代表个人意见，供交流；
设定氧浓度：
设定吸气平台时间： （吸气后屏气，能增 加气体在肺内的扩散， 从而增加氧合改善肺 内分流）
设定送气波形：（可选 方波或递减波，递减波 更符合生理，有利于气 体在肺内扩散；使用递 减波时可适度提高吸气 峰流量）
设定呼气末气道正压： （注意PEEP对回心 血量的影响，可通过 P/V环低拐点帮助确 定）
１）ＰＩ的设定：通过先进性ＶＣＶ得到Ｐｐｌｔ平台压，此时的压差即为推进规定潮气量的最低压力差
（Ｐｉ＝Ｐｐｌｔ－ ＰＥＥＰ）；
２）Ｔｉ的设定：先根据一般经验值设定吸气时间，观察Flow-Time流量时间波形，绿色吸气段刚好回落到基线，
表示该吸气时间为最短吸气时间；
３、FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Pi的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢；
１、ＶＣＶ关键是设定ＶＴ，按肺保护通气策略初设，根据血气结果调整； ２、吸气峰流量设定数值决定了病人吸气早期是否能得到充足的气量，因此对改善人机对抗有帮助； ３、波形的选择可改善峰压和气体在肺内的分布； ４、需设定好峰压报警值，防止气压伤； ５、密切观测呼出潮气量与设定值得差，如是带气囊插管通气，两者相差超过８％，提示人工气道漏气较严重；
波形窗口
更多实测
报警日志 PP更T多学活习动交流 更多菜单
4
键
参数键
窗口键
报警信息
窗口键
下屏幕报警参数设定说明
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气道峰压报警：
（防止气压伤， 一旦检测到气 道压高于设定 值，将打开呼 吸阀减压）
呼吸频率报警：
（防止病人发 生浅快呼吸， 黑色部分是按 IBW推算的正 常值范围）
总分钟通气量 报警：
设定潮气量： （肺保护通气 策略， 6~8ml/IBW）
设定吸气峰流量：（设置需根据病 人个体情况设定，防止初流速失调； 数值越大吸气时间越短，吸呼比越 小）
设定触发灵敏度： （默认值：新生 儿1L/min；儿童 2L/min ； 3L/min 成人。如管道漏 气严重要适当提 高数值，避免误 触发）
当前周期模式： A辅助；C控制； S自主
实测氧浓度： （偏差大于5%， 则需作氧电池定 标）
实测自主吸气时 间：（SPONT 自主，SIMV模 式才显示）
实测吸气末气道 压：（偏差大于 5%，则需作氧 电池定标）
实测呼气末气道 正压：（新版为 VTI）
实测自主分钟通 气量：
（SIMV时结合 总分钟通气量数 据，可用于评价 机器控制呼吸做 功和病人自主做 功的比例）
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下屏幕ＰＣＶ压控通气 设定说明
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吸气时间锁定： （ALI/ARDS病 人保证吸气时 间）
吸呼比锁定： （可大致锁定气 道平均压）
呼气时间锁定：（COPD病人保证呼 气时间，不形成内源性PEEP，可在 VCV方波通气下，按吸气暂停测得C 和R，从而得到病人时间常数RXC， 推算病人最短的呼吸时间值）
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同一病人：
（将自动调入上 一设定参数）
新病人：
（需重新设定病 人的IBW和模式、 参数等值） 进行短自检：
（校准传感器和 人工气道的特性 数据，让呼吸机 自动补偿容量和 压力的损失）
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下屏幕ＶＣＶ容控通气 设定说明
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设定呼吸频率： （尽量保持病 人的自主呼吸， 防止吸气肌萎 缩）
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上屏幕病人监测参数说明
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实测气道峰压： （防止气压伤）
实测气道平均压：
（利于氧合水平 提高，影响回新 血量）
呼气末正压： （影响功能 残气量）
实测吸呼比：
（临床意义 不大）
实测呼吸频 率：（衡量 病人自主呼 吸次数）
实测呼出潮 气量：（评 价真正进入 肺的气量）
实测总分钟 通气量： （衡量供气 水平）