使用精神活性物质所致精神障碍.
精神活性物质所致精神障碍
精神活性物质所致精神障碍简介精神活性物质是指那些能够影响人的思维、情感、行为等方面的物质。
这些物质可以分为三类，即致幻剂、致药效剂和致依赖剂。
在使用过程中，这些物质可能会影响人的神经系统，引发各种精神障碍。
本文将深入探究精神活性物质所致的精神障碍。
精神障碍类型精神障碍是指由各种原因引起的精神方面的障碍，包括多种不同的症状和疾病。
其中，精神活性物质所致的精神障碍主要包括以下几种。
精神药物所致的精神障碍精神药物是治疗各种精神疾病的常用药物，但长期使用或过量使用可能会引起一系列副作用。
使用精神药物可能会引起抑郁、情感失控、幻觉、认知障碍等精神障碍。
此外，精神药物也可能会诱发痴呆症等疾病。
致幻剂所致的精神障碍致幻剂会改变人的感知和思维，导致视觉、听觉、触觉等感觉异常，产生幻觉和错觉等精神障碍。
长期使用致幻剂可能会产生强烈的幻觉体验，导致精神状态紊乱和人格改变等情况。
致依赖剂所致的精神障碍致依赖剂的使用可能会引起心理上和生理上的依赖，使人无法控制地渴求该物质。
长期使用致依赖剂可能会导致抑郁、焦虑和社交障碍等精神障碍。
同时，戒断反应也会引起很大的身体不适和行为上的障碍。
精神障碍的症状和表现根据精神障碍的类型和程度，症状和表现也有所不同。
一般来说，精神障碍的表现包括以下几个方面。
思维和意识使用精神活性物质后，人的思维和意识可能会被干扰或扭曲，导致幻觉、妄想、记忆问题和对现实的理解错误等问题。
情感和行为精神障碍可能会引起心情低落、情感失控、人格改变、自杀倾向等。
部分患者可能出现不正常的行为，如攻击、自伤等。
理解和判断人的理解和判断能力可能会受到影响，导致认知障碍和失去对时间、地点、现实的概念。
生理和行为长期使用精神活性物质可能会影响身体机能，诱发心脏病、肺部疾病、肝病等身体疾病，同时改变人的日常行为和习惯。
治疗和预防治疗精神障碍需要综合考虑症状和患者的整体状况，制定出个性化的治疗方案。
一般包括药物治疗、心理治疗和行为疗法等。
精神病学(医学高级)：精神活性物质所致精神障碍试题三
精神病学(医学高级)：精神活性物质所致精神障碍试题三1、配伍题属于致幻剂的是()属于兴奋剂的是()“冰毒”是指()属于阿片类的药物是()A．麦角酸二乙酰胺B．安定C．尼古丁D．哌替啶E．甲基苯丙胺（江南博哥）正确答案：A,E,E,D2、单选患者男性，22岁，诉全身骨骼、肌肉疼痛伴恶心1天前来就诊。
病人表现烦躁不安，体查见心率加快、流涕流泪、震颤、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大，病人乞求医生注射哌替啶止痛。
采集病史时应特别注意询问（）A.心理社会应激史B.药物滥用史C.家族史D.生长发育史E.有无脑外伤病史正确答案：B3、单选?一24岁女性，入院7小时后急起出现头痛、呕吐、腹泻、流泪、流涕、打哈欠、坐立不安，自称全身骨头痛。
对该患者如果予以盐酸吗啡10mg静注后，病人所有症状很快缓解甚至消失，则可基本确诊该患者有()A．阿片类物质依赖B．酒精依赖C．苯二氮ꯟ类依赖D．可卡因依赖E．苯丙胺依赖正确答案：A4、多选纳洛酮和纳曲酮是()A．阿片受体拮抗剂B．阿片受体的激动剂C．可用于解除阿片类中毒D．可用于解除早期的戒断症状E．具有一定的预防复发的作用，但主要取决于病人的合作性正确答案：A, C, E5、名词解释戒断综合症正确答案：戒断状态指停止使用精神活性物质后出现的特殊心理症候群，一般表现为与所使用物质的药理作用相反的症状。
6、填空题酒精依赖者可发生Korsakoff综合征，主要表现为______、_____、______三大特征。
正确答案：记忆障碍；虚构；定向障碍7、判断题阿片类物质急性期的脱毒治疗中使用美沙酮和丁丙诺啡等药物治疗的原则是只减不加，先慢后快、限时减完。
()正确答案：错8、单选关于Wernicke脑病说法哪项不对（）A.是由于维生素B缺乏所致B.表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍C.一部分病人转为Korsakoff综合征，成为不可逆的疾病D.往往伴有定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等E.大量补充维生素B可使眼球的症状和记忆障碍很快消失正确答案：E参考解析：Wemicke脑病是由于维生素B缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，一部分病人转为Korsakoff综合征，成为不可逆的疾病，大量补充维生素B可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难。
临床执业医师考试真题解析精神病第四单元精神活性物质所致精神障碍.doc
第一节概 述一、基本概念精神活性物质又称物质或成瘾物质、药物。
依赖(dependence)是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带 来问题，但还在继续使用。
传统上将依赖分为躯体依赖(physical dependence)和心理依赖 (psychological dependence) o ®体依赖也称生理依赖，它是由于反夏用药所造成的一种病 理性适应状态，主要表现为耐受性增加和戒断症状。
心理依赖又称精神依赖，它使吸食者产 生一神愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使川药物，表现所谓的 渴求状态(craving) □(1〜2题共用题干)女性，25岁，近年来难于控制反复持续地服用一种药，药景不断增加，不服或减少服用量 则感痛苦难忍，因而无法停服该种药物【真题库】1.该病人应考虑疾病是A. 精神分裂症B. 抑郁症C. 药物依赖D. 心因性精神障碍E. 瘴症答案：C羸析：药物依赖分为躯体依赖和心理依赖。
心理依赖：是指用药后产生一种愉快满足或欣快 的感觉，并在心理上驱使用药者具有一种要周期性地或连续性地用药的欲望，从而产生强迫 性的用药行为，以便获得满足或避免不适感。
心理依赖构成药物滥用和依赖的主要特征。
版 体依赖：是指巾于反复使用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态，表现为耐受性增 高和戒断症状。
【真题库】2.该患者目前处于A. 强迫状态B. 心理依赖状态C. 妄想状态D. 意识障碍状态E. 焦虑状态答案：B话辰 心理依赖又称精神依赖，先使吸食者产生愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻 求这种感觉而反复使用药物。
(%1) 滥用滥用强调的是不良后果，溢用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖状 态。
(%1) 耐受性耐受性(tolerance)是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。
精神活性物质所致精神障碍健康宣教PPT
演讲人：
目录
1. 什么是精神活性物质及其影响？ 2. 谁容易受到影响？ 3. 何时需要医疗干预？ 4. 怎样预防精神障碍？ 5. 如何应对精神障碍？
什么是精神活性物质及其影 响？
什么是精神活性物质及其影响？
定义
精神活性物质是改变个体情绪、认知和行为的物 质。
包括药物、酒精、咖啡因等，严重时可导致精神 障碍。
专业人士可以提供有效的应对策略和支持。
如何应对精神障碍？
如何应对精神障碍？
心理治疗
认知行为疗法等可以有效帮助患者应对和管理症 状。
心理治疗可以帮助改变负面思维模式。
如何应对精神障碍？
药物治疗
在专业医生指导下使用药物，可以缓解症状。 需注意药物副作用和依赖风险。
如何应对精神障碍？
生活方式调整
均衡饮食、适量运动、良好的睡眠习惯有助于恢 复心理健康。
青少年、精神疾病家族史者和有滥用史的人群。 这些人群对精神活性物质的敏感性较高。
谁容易受到影响？
社会环境
压力大、社交网络不良的环境容易导致物质滥用 。
社会支持系统的缺乏也是一个重要因素。
谁容易受到影响？
心理因素
焦虑、抑郁等心理问题可能促使个体寻求物质来 缓解症状。
这可能形成恶性循环，加重精神障碍。
健康的生活方式是预防和应对精神障碍的重要部 分。
谢谢观看
何时需要医疗干预？
何时需要医疗干预？
症状表现
出现幻觉、妄想、情绪波动等精神症状时需警惕 。
持续的负面活影响
如果物质使用干扰日常生活、工作和人际关系， 需寻求帮助。
即使是偶尔的使用也可能累积成问题。
何时需要医疗干预？
自我评估
药物和精神活性物质引起的精神和行为障碍健康宣教
团体治疗：通过团 4
体活动，帮助患者 建立社交关系，提
高社交能力
心理动力疗法：通 过挖掘患者的潜意
2 识，帮助患者解决
心理冲突
3
家庭治疗：帮助患
者和家庭成员建立
良好的沟通和互动
关系
康复计划和后续支持
康复计划： 包括药物治 疗、心理治 疗、行为矫 正等
康复目标： 恢复身心健 康，提高生 活质量
后续支持： 提供心理支 持、家庭支 持、社会支 持等
02 学校教育：学校应加强心理 健康教育，提高学生的自我 认知和自我管理能力，预防 药物和精神活性物质滥用。
03 社会宣传：加强社会宣传， 提高公众对药物和精神活性 物质滥用危害的认识，营造 良好的社会环境。
04 法律保障：完善相关法律法 规，加强执法力度，严厉打 击药物和精神活性物质滥用 行为。
提供专业心理辅导
02
影响心理健康：可 能导致情绪波动、 焦虑、抑郁等心理 问题
03
04
影响社会功能：可 能导致家庭关系破 裂、工作学习效率 降低等社会问题
05
损害身体健康：可 能导致肝肾功能损 伤、心血管疾病等 身体问题
混合使用药物和精神活性物质的危害
增加药物毒性：混 1 合使用可能导致药 物毒性增加，对身 体造成严重伤害
保持健康生活 方式：保持良 好的作息、饮 食习惯，加强 锻炼，提高身 体素质，有助 于顺利度过戒
断期。
定期评估和调 整：定期评估 戒断计划的执 行情况，根据 个人情况调整 计：寻求心理 医生、药物滥用治疗专家 等专业人士的帮助
寻求家庭支持：与家人保 持沟通，寻求他们的理解 和支持
建立互助小组：加入药物 滥用互助小组，与其他成 员分享经验、互相支持和 鼓励
2020年执业医师考试精神活性物质所致精神障碍
精神活性物质所致精神障碍大纲要求概述1.药物依赖（1）分类（2）临床表现（3）治疗原则2.酒精所致精神障碍（1）临床表现（2）治疗原则概述一、精神活性物质的概念精神活性物质是指来自于体外的，可直接作用于中枢神经系统的并可造成躯体不同程度依赖的一大类物质，如某些镇静催眠药物、酒类、烟草、阿片类物质、大麻、兴奋剂、致幻剂等。
精神活性物质被摄入体内，作用于中枢神经系统，产生中毒、依赖、戒断，从而导致各种精神症状产生的情况便称为精神活性物质所致精神障碍。
二、药物依赖的概念此处所指“药物”就是指的精神活性物质。
药物依赖是指带有强制性的渴求、追求与不间断地使用某种药物或物质，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时的戒断综合征这样一种行为障碍。
药物依赖包括精神依赖（心理依赖）和躯体依赖两种情况。
心理依赖是指用药后产生一种愉快满足或欣快的感觉，并在心理上驱使用药者具有一种要周期性地或连续性地用药的欲望，从而产生强迫性的用药行为，以便获得满足或避免不适感。
心理依赖构成药物滥用和依赖的主要特征。
躯体依赖是指由于反复使用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，表现为出现一系列特有的躯体和精神症状，使个体非常痛苦，甚至危及其生命。
三、耐药性的概念耐药性是指在反复使用某种药物或物质的情况下，其效应逐步降低，如果要得到与用药初期同等的效应，则须加大剂量的情况。
四、戒断状态的共同表现戒断状态指停止使用精神活性物质或减少使用剂量或使用拮抗剂后出现的特殊心理生理症状群，一般表现为与所使用物质的药理作用相反的症状。
阿片类典型戒断症状可分为两大类: 客观体征如血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等；主观症状如恶心、肌肉疼痛、骨疼痛、腹痛、不安、食欲缺乏、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。
酒精（中枢神经系统抑制剂）戒断后出现的是兴奋、不眠，甚至癫痫等。
第七章精神活性物质所致精神障碍
第七章 精神活性物质所致精神障碍
中南大学湘雅二院精神卫生研究所 郝伟
人民卫生出版社
授课提纲
概念 精神活性物质依赖识别、诊断、治疗 酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗 苯丙胺类兴奋剂（ATS）
人民卫生出版社
概念
成瘾的行为特征：行为失控 明知有害欲罢不能
不断追求使用药物的快感 为了戒除戒断而不断用药 药物使用带有冲动性, 不择手段 控制不了使用的剂量与频度 反复戒断, 屡屡失败 惩罚对他们收效甚微
人民卫生出版社
大麻
人民卫生出版社
概 念 — 精神活性物质依赖的相关因素
社会因素 心理因素 生物学因素
人民卫生出版社
概 念 — 精神活性物质依赖的相关因素
社会因素
可获得性 家庭因素 同伴影响、社会压力 文化背景、社会环境
人民卫生出版社
概 念 — 精神活性物质依赖的相关因素
人民卫生出版社
概 念 — 精神活性物质主要种类
阿片类：包括天然、人工合成或人工合成的阿片 类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮等
挥发性溶剂: 如, 丙酮、苯环已哌啶(PCP)等 烟草（尼古丁）
人民卫生出版社罂粟ຫໍສະໝຸດ 人民卫生出版社烟土
人民卫生出版社
海洛因
人民卫生出版社
国际上常见摇头丸
戒断症状：停止使用药物、减少使用药物后，或者使用拮 抗剂占据受体所出现的特殊的心理生理症状群。此症状群 的表现与所使用的药物的药理作用相反
人民卫生出版社
概 念 — 成瘾行为的范围
化学物质的成瘾
海洛因 ATS(摇头丸、冰毒、减肥药等) 大麻 酒精 烟草
非化学物质成瘾
精神病学——精神活性物质所致精神障碍
精神病学——精神活性物质所致精神障碍精神活性物质的滥用是一种常见的社会问题，它不仅对个体本身有害，而且对社会安全和健康产生严重影响。
当人们使用精神活性物质过量或长期滥用时，可能会引发各种精神障碍，如药物依赖、药物滥用、药物中毒等。
本文将重点探讨精神活性物质所致的精神障碍，并介绍其常见病例和治疗方法。
精神活性物质是一类具有激活、改变或抑制中枢神经系统功能的物质，包括各种药物和毒品。
这些物质可以通过吸入、注射、口服等途径进入人体，并对神经递质的释放、再摄取和代谢产生影响，从而改变个体的思维、情绪、感知和行为。
常见的精神活性物质包括麻醉药、镇静催眠药、毒品（如大麻、可卡因等）、兴奋剂（如安非他命、咖啡因等）等。
长期或过量使用精神活性物质会给个体的身体和心理健康带来严重影响。
首先，精神活性物质的滥用会对人体内分泌系统、免疫系统、神经系统等产生直接的损害，导致失眠、注意力缺陷、记忆力下降、精神分裂症等症状的出现。
其次，滥用药物会导致个体对药物的依赖，进而出现药物依赖性障碍，使个体无法正常生活和工作。
再次，药物滥用还可能引发药物中毒，严重时甚至危及生命。
对于精神活性物质所致的精神障碍，治疗的关键是早期发现和及时干预。
在治疗过程中，需要综合考虑个体的生物学因素、心理社会因素和环境因素，制定个性化的治疗方案。
以下是常见的治疗方法：1. 医学治疗：药物治疗是最常见的治疗方法之一。
根据个体的具体情况，医生可能会开具抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药物等，以减轻症状和改善患者的心理状态。
2. 心理疗法：心理疗法包括认知行为疗法、行为疗法、心理动力疗法等，通过与患者的交流和辅导，帮助其调整思维方式、提高自我认知能力，以及学会应对负面情绪和应对压力的方法。
3. 社会支持：患者的社会支持系统在治疗过程中起着重要作用。
家人、朋友以及社区组织的支持可以提供情感支持、帮助解决问题，并提供康复资源。
4. 康复治疗：康复治疗旨在帮助患者恢复功能，重新融入社会。
有害性使用多种药物和其他精神活性物质引起的精神和行为障碍的健康宣教
行为失控，如冲动、攻击性行为等
认知功能障碍，如注意力不集中、记忆力下降等
社交功能障碍，如社交退缩、人际关系紧张等
自我管理能力下降，如生活自理能力下降、工作学习效率降低等
混合使用药物和精神活性物质引起的精神和行为障碍
3
预防和治疗方法
预防药物滥用的方法
提高公众对药物滥用危害的认识
加强药物监管，防止非法药物流入市场
加强药物处方管理，防止滥用药物
加强药物滥用监测，及时发现和干预药物滥用行为
加强药物滥用治疗，提供专业、有效的治疗服务
加强药物滥用预防教育，提高公众预防药物滥用的意识和能力
治疗精神和行为障碍的方法
药物治疗：使用抗精神病药物、抗抑郁药物等药物进行治疗
康复治疗：通过康复训练、生活技能训练等方式帮助患者恢复生活能力
03
精神障碍：滥用药物可能导致精神障碍，如焦虑、抑郁、幻觉等
04
社会危害：药物滥用可能导致家庭破裂、犯罪率上升等社会问题
精神活性物质的危害
成瘾性：长期使用可能导致成瘾，影响正常生活
依赖性：长期使用可能导致依赖，影响身心健康
神经毒性：长期使用可能导致神经损伤，影响认知和记忆
心理和行为问题：长期使用可能导致心理和行为问题，影响人际关系和社交能力
04
身体健康问题：长期使用可能导致身体健康问题，影响生活质量和寿命
混合使用药物和精神活性物质的危害
ห้องสมุดไป่ตู้
增加毒性：混合使用可能导致药物毒性增加，对身体造成严重伤害
药物相互作用：不同药物之间可能发生相互作用，影响药效和副作用
依赖性和成瘾性：混合使用可能导致药物依赖性和成瘾性增加，难以戒除
使用精神活性物质所致精神障碍.
酒精的吸收与代谢
• 吸收： • 主要部位在进端小肠，这也是多种维生素特别是B族维生素的吸收部位。吸收后很快进入血流，40-
60分钟血中达高峰。
• 代谢： • 90％由肝脏代谢，2％-10％以原型从肺、汗液和肾排出。
1 酒精（乙醇）
乙醛+酮体
ADH
2 乙醛
乙酸+水
• •急性大量饮酒，特别是空腹时，吸收非常迅速。酒精是亲水化合物，它能够广泛的分布于身体的
• 1两50度白酒≈2.5标准杯 • 安全饮酒：每周饮酒≤20标准杯，或每日饮酒≤4标准杯，每周饮酒≤5次。 • 社交性饮酒：仅在社交场所饮酒。 • 危险性饮酒：长期饮酒，平均饮酒量超过了公认的安全界线，尽管饮酒者目前并无任何疾患，却肯定增加了
有害性后果的危险性，称之为危险性饮酒。这种饮酒者为“重度饮酒者”。 • 习惯性饮酒（稳定嗜酒癖）：可保持饮酒者饮酒量的长期均衡的饮酒。 • 有害饮酒：如果过度饮酒已造成躯体或精神的损害，并带来不良的社会后果，称之为有害饮酒。这种饮酒者
•大量酒精阻止白细胞的产生，降低抗感染能力。 •损害血小板的功能。 •影响造血干细胞，使红细胞体积增大。
• 8、酒精和癌症
•酒依赖病人癌症的发生率较一般人高，特别是胃癌、食道癌、胰腺癌、乳腺癌、头部肿瘤和肝癌。饮 酒>3次/天使食道癌发生率增加10倍。
• 原因：酒精抑制机体免疫系统；乙醇对组织粘膜的直接损害作用。
器官，包括：脑、胎盘、肺、肾。•除了脂肪之外，血液的酒精浓度在身体里各部位是一致的，并 且 释能放出够胺在类呼物吸质的AL，气D产体H 生中血监测管出扩。张（•大如约脸10红%）亚、洲头人痛缺、乏头乙晕醛、脱嗜氢睡酶、同呕工吐酶、，心导动致过乙速醛等在不体良内反累应积。，这 一生理机制的存在，阻止了酒依赖的发生。
精神活性物质所致精神障碍
精选课件
植物神经症状
恶心呕吐，全身痛觉过敏，瞳孔扩大，发热出 汗。肌肉抽搐常见。以上症状一般在戒药72小 时后减轻。但精神症状：焦虑不安、失眠等症 状持续l～2周或更 久。
26
治疗
精选课件
脱毒治疗
非替代疗法 替代疗法
预防复吸、社会心理干预
27
精选课件
非替代疗法
缓慢撤完瘾药，一般成人，瘾药可在1周内撤 完：体弱、成瘾久、药量大或老年患者，为避 免断药过程中出现心血管意外、虚脱，可较缓 慢减药，在10天至2周内减完。
30
精选课件
海洛因戒药过程中抗精神病药物的应用（2）
此外肌注氟哌啶醇5～10mg，每日2-3次，亦 有助于控制兴奋。当躯体依赖症状控制后，病 人对药物渴求的心理依赖可在较长时间内存在。 根据临床症状，宜以抗精神病药物或抗焦虑药 物，继续巩固治疗至少2～3个月为宜。
31
精选课件
预防复吸、社会心理干预
42
精选课件
复杂性醉酒
病人一般均有脑器质性病史，或者患有影响 酒精代谢的躯体病，在此基础上，小量饮酒后 便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍， 常伴有错觉、幻觉或片断被害妄想，有显著的 情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为，缓解后 病人对经过部分或全部遗忘。
43
精选课件
单纯性酒精戒断反应
手、舌或眼睑震颤 恶心、呕吐、头痛、焦虑、情绪不稳 自主神经功能亢进：出汗、心跳加快、血压增
22
躯体症状
精选课件
一般营养状况差、食欲丧失、多汗、便秘、体 重下降。皮肤干燥、性欲减退。男性病人出现 阳屡，性欲丧失、女性月经紊乱、闭经。血管 运动方面：可见脸红、头晕、冷汗、体温升高 或降低、心悸、心动过速。此外，有白细胞升 高，血糖降低。
精神活性物质所致精神障碍
1.什么是精神活性物质？精神活性物质又称物质或成瘾物质、药物，指来自体外，能影响人的情绪、行为，改变人的意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。
常见的精神活性物质有酒类、阿片类、催眠药、抗焦虑剂、大麻、兴奋剂、致幻剂、烟草等。
使用这些物质后，会出现各种心理、生理症状，导致行为或反应方式的改变，使精神活动能力或社会功能明显下降。
1什么是毒品？毒品的范围？毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质，主要指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等。
2精神活性物质的分类，酒精属于哪一类？根据精神活性物质的药理特性，目前分为7大类：1.中枢神经系统抑制剂，如酒精、苯二氮类、巴比妥类等，能抑制中枢神经系统。
2.中枢神经系统兴奋剂，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等，能兴奋中枢神经系统。
3.大麻，大麻是世界上最古老的致幻剂，适量吸入或食用可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻。
4.致幻剂，如麦角酸二乙酰胺、仙人掌毒素，能改变意识状态或感知觉。
5.阿片类，包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等。
6.挥发性溶剂，如丙酮、甲苯、苯环己哌啶。
7.烟草。
精神活性物质所致精神障碍的临床特点1.酒精所致精神障碍（1）急性酒中毒1) 普通性醉酒：又称单纯性醉酒，是由一次大量饮酒引起的急性酒精中毒。
临床症状的严重程度与患者血液酒精含量及酒精代谢速度有关。
绝大多数醉酒者发生构音不清，共济失调，并伴有心率增快、呼吸急促、血压降低、皮肤血管扩张、呕吐、意识清晰度下降等，但记忆力和定向力多保持完整。
在醉酒初期，醉酒者的自我控制能力减退，出现兴奋话多，言语轻佻，不加思考，情绪不稳等类似轻躁狂的兴奋症状。
随后可出现言语零乱，步态不稳、困倦嗜睡等麻痹期症状。
若醉酒进一步发展，则出现意识障碍，如意识清晰度下降和（或）意识范围狭窄，甚至出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。
多数经数小时或睡眠后恢复正常。
2）病理性醉酒：个体特异性体质引起的对酒精的过敏反应。
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长期饮酒
戒酒后1年
• 3、酒精对中枢和周围神经系统的影响 • （1）大量饮酒后所致的短暂记忆损害——遗忘。与急性 酒精中毒有关，表现：伤人、行为不适切，不能回忆饮酒 后5-10分钟的事情。 • （2）Wernicke’s脑病： 步态不稳、眼球水平震颤、眼肌麻痹伴近记忆障碍 ，持续 几天或几周或转化成 Korsakoff，s综合征。 • （3）Korsakoff’s 综合征： 近记忆减退、虚构和错构、定向力障碍。损害不可逆。 原因：VitB1缺乏；酒精直接作用；躯体状况差。 • （4）末梢神经炎：四肢神经的损害 原因：维生素B1的缺乏；酒精及其代谢产物对神经的直接 损害。
酒依赖的概况
• 酒滥用和酒依赖是当今世界严重的社会问题和医学问题。 据统计，美国有1300万人酗酒成瘾，而酒依赖及相关性问 题是仅次于心血管病、肿瘤，居于第三位的公共卫生问题 。每年耗资430亿美元进行与酗酒相关的保健以及用于解 决生产停滞、处理事故和犯罪等。在住院患者中，有1/4 的疾病与饮酒有关。
酒精导致的社会损害
• 交通事故：美国1996年有32万人因与酒有关的交通事故 而受伤，1万7千人死亡。 • 意外伤害：跌伤、溺毙、烧伤等。 • 暴力犯罪：人身攻击、强奸、儿童虐待、凶杀等。 • 夫妻离婚或分居。
饮酒的好处
• 研究显示，适当饮酒，如每天饮酒两至三杯的人死亡率最 低。适当饮酒(特别是饮用红酒)不仅有利于心脏及血液流 通，还有助于开展人际交往。 • 美国研究人员历时20年研究发现：滴酒不沾的人死亡率是 最高的;其次是酗酒者;最低的是适当饮酒的人。 • 美国最新一期《酒精中毒临床与实验研究》月刊刊登的一 篇文章则指出：尽管科学家还没有搞清楚其中缘由，但不 喝酒会令死亡率增高。该文章竟然还说，滴酒不沾的人要 比酗酒的人早死。
使用酒精所致的精神和行为障碍的治疗
• • • • • • 一、急性酒精中毒 1.单纯醉酒 2.复杂性醉酒 3.病理性醉酒 二、酒精所致的精神病性障碍 三、酒精依赖
一、急性酒精中毒的治疗原则
• 1. 醉酒严重者可使用纳洛酮治疗，常用剂量为 0.4－ 0.8mg，加生理盐水或葡萄糖液稀释静注，有必要时可重 复给药，甚至连续静脉给药。也可肌肉、皮下、舌下或气 管内给药。 • 2. 极度兴奋躁动者可使用低剂量氟哌啶醇注射治疗。 • 3. 对症及一般处理，可给予补充水、纠正电解质紊乱，保 肝、护胃及加强护理等。
酒依赖形成机理
多种神经递质参与酒依赖的形成：包括：内源性鸦片 系统、多巴胺、五羟色胺、GABA和谷氨酸系统
长期大量饮酒 内源性鸦片物质释放
渴求刺激CNS鸦片受体 （愉快和欣快感）
刺激鸦片多巴胺奖赏系 统
酒精对身体的影响
• • • • • 1、骨骼系统 骨质疏松 脆弱的椎骨容易骨折。 骨组织退化，椎间盘软骨从坏骨中间突出。如图所示：
三、酒精依赖治疗原则
• 1、早期干预； • 2、脱瘾治疗； • 3、康复治疗。
酒精所致精神障碍实际上属于器质性精神障 碍
• 器质性精神障碍(FOO-F09)：由大脑疾病、脑损伤、或其 他导致大脑功能紊乱的伤害引起的精神障碍。 • 酒精所致精神障碍按逻辑上应该属于器质性精神障碍，为 有利于临床应用而归为单独的一节（F10-F19）。 • 酒依赖是一种慢性，具有高复发特点的脑疾病，复发率高 达60-80%。
使用酒精所致的精神和行为障碍 相关概念
相关概念
• 酒精依赖：是一组认知、行为和生理症状群，使 用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然 继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症 状和强制性觅药行为。酒精依赖涉及的原因非常 复杂，既与社会环境有关，又与个体的生理和心 理素质有关。它具备其他物质滥用与依赖的共有 特征，造成酒精依赖者的生理、心理与社会功能 损害。
• 4、酒精引起的抑郁 • 80%的酒依赖者发生过抑郁，30-40%的人抑郁持续超过2 周。酒精所致的抑郁消失相对较快。酒依赖终身自杀率为 15%。
• 5、消化系统：肝硬化、胃炎、胃溃疡、急、慢性胆囊炎 • 肝功能的增高和肝炎可造成过量的透明蛋白和胶原蛋白在 血管周围堆积，进而引起肝硬化。 • 饮酒多少？ • 男性累计饮酒：12标准杯/天，持续10年。 • 女性累积：3标准杯/天，持续10年。
• . 如明确有依赖综合征的患者，应先进行系统的戒酒治疗 • 2. 对症处理 • （1）精神病药物治疗：应选择对肝脏损伤较小的药物 ，治疗量低于普通精神病患者。 • （2）抗抑郁药物治疗：合并有治疗其他躯体疾病的药 物时，应注意药物的相互作用。 • 3. 失眠患者可给予苯二氮 类镇静催眠剂，但应注意该药 物的成瘾性，宜短期服用。
• 6、循环系统：慢性长期饮酒导致高血压、心肌炎等。 • 7、血液系统： •大量酒精阻止白细胞的产生，降低抗感染能力。 •损害血小板的功能。 •影响造血干细胞，使红细胞体积增大。
• 8、酒精和癌症 •酒依赖病人癌症的发生率较一般人高，特别是胃癌、食道 癌、胰腺癌、乳腺癌、头部肿瘤和肝癌。饮酒>3次/天使 食道癌发生率增加10倍。 • 原因：酒精抑制机体免疫系统；乙醇对组织粘膜的直接损 害作用。
ICD-10酒精依赖综合症症状标准
1.对使用物质的强烈渴望或冲动感。 2.对饮酒行为的开始、结束及剂量难以控制。 3.当饮酒被终止或减少时出现生理戒断状态。 4.因饮酒活动而逐渐忽视其他的快乐或兴趣。 5.耐受的依据，必须使用较高剂量的酒才能获得过去较低 剂量的效应。 • 6.固定地饮酒而不顾其明显的危害性后果。如过度饮酒对 肝的损害、周期性大量饮酒的抑郁或与酒有关的认知功能 损害。 • • • • •
• 2、酒精对大脑的影响：酒精的神经毒性作用直接损害大 脑皮层及皮层下区，使脑细胞出现脱水、变性、坏死、缺 失，导致神经细胞萎缩；也可引起硫胺缺乏，使转酮酶、 丙酮酸脱氢酶和A-酮戊乙酸脱氢酶活性下降，类脂和蛋白 质合成障碍，从而使脑细胞代谢障碍，致脑细胞坏死萎缩 ，这可能是慢性酒中毒脑电波异常的主要原因；由于震颤 谵妄发生后脑组织缺血、缺氧，加重其变性、坏死，增加 了EEG的异常率 。
使用精神活性物质所致的精神 和行为障碍
红河州第二人民医院 汤士林 2014年4月1日
毒品的分类 按照国际禁毒公约可将其分为三大类
阿片类：鸦片、海洛因、吗啡等
麻醉药品
可卡因、古柯叶、古柯糊 大麻、大麻酚 镇静催眠药：巴比妥类、苯二氮卓类等
精神药品
中枢兴奋剂：苯丙胺、冰毒、摇头丸、咖啡因等 致幻剂：麦角酰二乙胺(LSD)等 烟草
其他
酒精
挥发性有机溶剂：胶水、汽油等
ICD—10分类
1.使用酒精所致的精神和行为障碍 2.使用阿片样物质引起的精神和行为障碍 3.大麻类物质所致的精神和行为障碍 4.使用镇静剂或催眠剂引起的精神和行为障碍 5.使用可卡因引起的精神和行为障碍 6.其他兴奋剂（包括咖啡因）引起的精神和行为障碍 7.使用致幻剂引起的精神和行为障碍 8.使用烟草引起的精神和行为障碍 9.使用挥发性溶剂引起的精神和行为障碍 10.使用多种药物及其他精神活性物质引起的 精神和行为障碍
酒精的吸收与代谢
• 吸收： • 主要部位在进端小肠，这也是多种维生素特别是B族维生 素的吸收部位。吸收后很快进入血流，40-60分钟血中达 高峰。
• 代谢： • 90％由肝脏代谢，2％-10％以原型从肺、汗液和肾排出。 1 酒精（乙醇） ADH 乙醛+酮体
2 乙醛 ALDH 乙酸+水 • •急性大量饮酒，特别是空腹时，吸收非常迅速。酒精是 亲水化合物，它能够广泛的分布于身体的器官，包括：脑 、胎盘、肺、肾。•除了脂肪之外，血液的酒精浓度在身 体里各部位是一致的，并且能够在呼吸的气体中监测出。 •大约10%亚洲人缺乏乙醛脱氢酶同工酶，导致乙醛在体 内累积 ，释放出胺类物质，产生血管扩张（如脸红）、 头痛、头晕、嗜睡、呕吐、心动过速等不良反应。这一生 理机制的存在，阻止了酒依赖的发生。
酒依赖的概况
• 1992年我国酒依赖相关问题协作研究组调查结果显示，酒 依赖平均患病率3.727%，绝大多数酒依赖者没有得到恰 当、及时的治疗。
• 标准杯：由于啤酒、果酒、和白酒中酒精含量各不相同，必须 有一个标准单位来衡量所喝的酒量，WHO规定10g纯酒精作为 一个标准杯。 • 1两50度白酒≈2.5标准杯 • 安全饮酒：每周饮酒≤20标准杯，或每日饮酒≤4标准杯，每周饮 酒≤5次。 • 社交性饮酒：仅在社交场所饮酒。 • 危险性饮酒：长期饮酒，平均饮酒量超过了公认的安全界线， 尽管饮酒者目前并无任何疾患，却肯定增加了有害性后果的危 险性，称之为危险性饮酒。这种饮酒者为“重度饮酒者”。 • 习惯性饮酒（稳定嗜酒癖）：可保持饮酒者饮酒量的长期均衡 的饮酒。 • 有害饮酒：如果过度饮酒已造成躯体或精神的损害，并带来不 良的社会后果，称之为有害饮酒。这种饮酒者为“问题饮酒者 ”。
酒精戒断综合征的症状
• （1）早期症状：先出现焦虑、不愉快、抑郁情绪，同时 伴有恶心、呕吐、食欲不振、恶寒、出汗、心悸、脉率快 ，高血压等周围神经症状。还可有睡眠障碍，如噩梦、睡 眠浅、入睡困难等。 • 震颤是酒依赖者戒断的典型症状之一，常发生于停酒后 7—8小时，酒依赖患者常晨起时手指及眼睑震颤，饮酒后 数分钟内减轻或消失。 • 幻觉和痉挛大部分发生在戒酒后48小时内。 • （2）晚期症状：震颤谵妄：常发生于戒酒后72—96小时 。 • （3）在断酒后12小时之内发生的戒断症状称为急性戒断 症状，戒断高峰48－72小时，通常再持续4－5天。
• 酒依赖的三种形式
• •长期大量饮酒 • •长期少量饮酒 • •间发性酒狂
酒依赖患者饮酒方式的极端状态
• 饮酒→醉酒→入睡→清醒→饮酒→醉酒→入睡， 如此反复饮酒周期，与外界隔绝来往，个人卫生 不会料理。
酒依赖患者的病史特点
• 大量临床观察发现，酒依赖者的病史往往具有如下特点： 1.将饮酒看成生活中最重要或非常重要的事； • 2.饮酒量逐渐增加； • 3.饮酒速度增快，尤其是开始时的几杯； • 4.经常独自饮酒； • 5.以酒当药，用酒来解除情绪困扰； • 6.有藏酒行为； • 7.酒后常忘事； • 8.晨起饮酒或睡前饮酒；9.因饮酒常与家人争吵； • 10.曾经戒过酒，但时间不长又旧病复发。 一般来说，如果某人的饮酒行为出现上述表现中的三 条以上，应高度怀疑酒依赖者。