院长行政查房考评方案
坚持院长行政查房制度促进提高工作效率和管理水平的
坚持院长行政查房制度促进提高工作效率和管理水平的我院自20世纪80时代起至今,坚持院长行政查房制度,对提高全院临床、医技及职能科室的工作质量、工作效率和管理水平发挥了积极的作用。
1 详细做法1. 1制定评分标准各职能部门依据医院综合目标考核标准,结合医院相关规章制度和质量管理要求,制定了行政查房考核评分细那么,总分为100分。
其中以医疗、护理质量考核为主,所占分值为总分的25%～30%。
另外医德医风、行政、财务、审计、信息、药事、后勤和设备管理均占肯定分值。
重点考核医疗护理质量、技术服务与科室管理,并逐年完善。
1. 2行政查房方式方法1. 2. 1时间和方式。
每半年制定行政查房日程安排表下发到科室。
每两周安排查房一次,星期五为查房反馈日。
采用职能科室分散检查、集中反馈的查房形式。
每次查2至3个科室。
1. 2. 2程序和内容。
依据日程安排,由院办公室提前通知所查科室的科主任、职能科室和院领导,科主任通知相关人员(护士长、主诊医生、班组长等)参与。
查房时先由科室汇报近期主要工作,内容包括工作效益和效率、规章制度尤其是核心制度执行状况、人才培育及专科建设状况、基础管理及质量管理状况、职业道德建设状况、科室工作有何创新以及取得的成效等。
然后由职能科室反馈主要存在问题,进行考评、指导。
最末由院领导针对科室工作状况进行综合分析评价。
所涉及的问题能现场定夺的马上予以答复。
对临时还不能解决或需要肯定的时间、条件和商榷的问题与科室、职能科室进行面对面的沟通与沟通,须要时做好说明工作。
1. 2. 3查房要求。
一是预备要充分。
临床、医技科室在查房前按要求仔细预备书面汇报材料,对比查房考核要求将各项工作认真梳理一遍,关键在于找出问题与不足,实时订正或弥补,尤其是平常简单忽视的问题。
二是检查要仔细。
职能科室依据标准仔细督查,不搞形式,客观公正;要结合科室工作实际,突出重点。
三是落实要到位。
临床、医技科室对职能科室查房指出的问题要仔细对待,制定整改措施,提高工作质量。
院 办—院长行政查房评分表
三、组 织建设 及管理
6.2.2.2依据医院组织架构，制定全院性 工作制度和流程，明确各部门职能划分，
2.对规章制度和岗位职责、诊疗规范加强监管，对近期工 作对存在问题及时反馈，有改进措施，有完整记录
职能 （28
体现分层管理。各部门据此制定内部工作
制度和流程。
3.对医院院训、愿景、核心价值观、服务理念及本岗位工
理技能培训，掌握管理技能。
5.科室至少能运用一至二项质量管理改进的方法及质量管 理常用技术工具。
4 科室质量分析无使用管理工具不得分。
1.文件归档：医院下发红头文件（含上年和当年文件）及 时传阅和归档，包括中博医、中博委、中博团、博医、中 妇保文号的所有文件
4 文件不归档不得分，不完善扣1分。
2.院级文件：包括岗位职能工作制度与流程、临床诊疗操 作技术规范、设备操作、保养常规等医院级文件体系。
4
政务信息每季度至少要报送1条，每少一 条扣1分。
五、完 成指令 性任务
积极配合医院完成指令性任务
2.科室大事记、照片归档：科室举办大型业务活动按照时 间、地点、人物、内容等六要素记录形成大事记和拍摄的 数码照片及时归档上传到院办档案室周婕OA。
4
没能Байду номын сангаас时配合医院完成档案归档任务一 次扣2分。
3.各科室能及时按有关文件要求上交报表、总结、计划等 资料，并能按时完成上级指派的临时任务。
作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%。
分）
无科室质量与安全管理组织架构扣4分， 10 无科室规章制度、职责、诊疗规范不得
分，有但不完善每缺1项扣0.5分
无近期（至少一个季度）工作重点扣1 6 分，无改进措施扣1分，查看核心小组记
《医院院长行政查房制度(试行)5则范文》
《医院院长行政查房制度(试行)5则范文》第一篇：医院院长行政查房制度（试行）xx医院院长行政查房制度（试行）一、行政查房是院级领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公、解决问题的一种管理形式。
二、行政查房由运营管理部负责组织，参加人员有院长、分管院长、运营管理部、院办、医务部、护理部、院感科、药剂科、科教科、后勤科、网管中心、医保科、保卫科等人员组成。
（一）查房时间。
每月下旬其中两个工作日的下午，由运营管理部提前通知。
（二）查房原则。
检查与沟通、指导相结合，以促进相互信任和支持。
查房期间应遵守劳动纪律，中途不得擅自离开；因故不能参加查房者，应向分管院长及运管部请假，同时安排科室副职或其他人员参加。
（三）查房程序：1.通报上一个月科室的运行情况。
2.通报上一个月各科室向院部及职能部门提出问题的办理进度及结果。
3.各科室反馈上一个月各职能部门提出的整改意见的落实情况。
反馈近一个月来科室收集的意见和建议，以及科室在目前运行中存在的问题。
4.根据科室提出问题的重要性和紧迫性，决定是现场办理还是带回院部讨论后办理。
5.职能部门通报当月对各科室提出的整改意见和建议。
三、行政查房的重点：（一）运营管理部运管部重点。
组织并参与院长行政查房工作，根据办理情况进行考核；各科室参与医联体建设情况；对口支援参与情况；医疗纠纷（投诉）处理情况等。
（二）院办、后勤、保卫、网管中心组1.院办重点。
院部各项决议会议传达及执行情况；党建工作及政治教育落实情况；工作纪律执行情况；仪容仪表仪态，详细了解患者对医院及医务人员是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议；征求职工意见建议等。
2.后勤重点。
室内、病区卫生；水、电、灯、空调、风扇管理；物品摆放是否合理等。
3.保卫重点。
安全保卫、消防情况等。
4.网管中心重点。
硬件设备是否正常操作，无外接设备；信息系统操作是否按流程准确无误。
医院院长行政查房制度
各处（科）室：经院长办公会研究讨论通过《院长行政查房制度》和《业务院长查房制度》，现予印发，原《院领导行政查房制度》废止。
请遵照执行。
附件一：院长行政查房制度附件二：业务院长查房制度附件三：医疗质量检查表附件四：护理业务查房检查表附件五：院感业务查房检查表附件六：运行病历医嘱用药评价表附件七：医保及物价管理检查表附件八：院长行政查房登记表2015年3月9日附件一：院长行政查房制度一．院长行政查房是医院机关定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种重要管理形式。
二．通过定期对全院各科室进行行政查房，全面检查医疗质量、医德医风、执行规章制度和严格操作规程等情况，及时发现和解决全院各临床、医技、行管后勤部门在实际工作过程中存在的问题，并听取意见，解决问题，促进科室规范化管理，改进工作作风，提升医院工作管理水平和工作效率。
三．参加行政查房的人员由院长、副院长、办公室、医务处、人事劳动处、计划财务处、综合服务中心、工会等职能部门负责人或有关人员参加。
四．行政查房内容主要包括科室医疗质量、规章制度执行、劳动纪律、服务态度、环境卫生、物资供应、安全保卫、设备使用与管理等。
同时对科室提出的疑问及实际困难进行现场解答和解决。
五．行政查房责任分工（一）科室行政管理: 检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行。
（办公室负责）（二）行风建设情况：检查科室行风建设情况和医德医风情况。
定期抽查劳动纪律、仪表着装、文明用语、服务态度等；进行明察暗访，深入到病室、病人床头，详细了解患者对医院及医务人员工作是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议。
（办公室负责，医务处、人事劳动处、工会协助）（三）医疗质量管理：检查医疗核心制度执行情况及医疗、护理工作开展情况；医疗文书书写情况；危重病人抢救情况及医疗安全防范措施执行情况；医保、物价执行情况等。
院长行政查房实施方案
院长行政查房实施方案一、背景。
为了加强医院管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，院长行政查房成为了医院管理工作中的重要环节。
本实施方案旨在规范院长行政查房的程序和内容，确保其有效实施。
二、实施目的。
1. 加强医院管理，提高医疗服务质量。
通过院长行政查房，及时了解各科室的工作情况，及时发现和解决存在的问题，提升医院整体管理水平。
2. 保障患者安全。
院长行政查房可以发现医疗安全隐患，及时进行整改，确保患者的安全和权益。
3. 提高医务人员的责任意识。
院长行政查房可以增强医务人员的责任感，促进他们更加认真负责地履行工作职责。
三、实施内容。
1. 定期查房。
院长每周至少进行一次行政查房，对全院各科室进行全面、细致的检查。
对于重点科室，可以增加查房频次。
2. 查房内容。
主要包括对各科室的医疗质量、医疗安全、患者满意度、医务人员工作状态等方面进行检查。
同时，还要对医疗设备、用药情况等进行检查。
3. 查房记录。
院长应当做好查房记录，记录下每次查房的情况，包括发现的问题和整改情况等，以备查考。
四、实施步骤。
1. 制定查房计划。
院长应当提前制定好查房计划，明确查房的时间和科室顺序。
2. 查房前准备。
院长在进行查房前，应当充分了解各科室的工作情况和存在的问题，做好查房准备。
3. 查房过程。
院长应当亲临各科室，与医务人员进行交流，了解他们的工作情况和存在的问题，对医疗质量、医疗安全、患者满意度等方面进行检查。
4. 查房后处理。
院长应当及时总结查房情况，对发现的问题进行整改，并跟进整改情况，确保问题得到有效解决。
五、实施效果。
1. 提升医院管理水平。
通过院长行政查房，可以及时了解各科室的工作情况，发现和解决问题，提升医院整体管理水平。
2. 保障患者安全。
院长行政查房可以发现医疗安全隐患，及时进行整改，确保患者的安全和权益。
3. 增强医务人员的责任感。
院长行政查房可以促进医务人员更加认真负责地履行工作职责，提高医疗服务质量。
院长查房实施方案
院长查房实施方案一、背景介绍院长查房是医院管理工作中的一项重要内容，通过院长查房，可以及时了解医院各科室的工作情况，发现问题并及时解决，提高医院的管理水平和服务质量。
因此，制定科学合理的院长查房实施方案对于医院的管理工作具有重要意义。
二、实施目的1.了解各科室的工作情况，包括医疗质量、医患关系、医院管理等方面；2.及时发现问题并提出解决措施，确保医院的正常运转；3.加强院长与各科室之间的沟通与协调，形成良好的工作氛围。
三、实施内容1.确定查房时间院长查房的时间应该是在医院工作日的早晨，这样可以及时了解前一天的工作情况，并对当天的工作进行指导和安排。
2.确定查房科室院长查房应该覆盖医院的各个科室，包括临床科室、医技科室、后勤保障等方面，全面了解医院的运行情况。
3.确定查房范围院长查房的范围应该包括医疗质量、医患关系、医院管理、人员配备等方面，全面了解医院的工作情况。
4.确定查房方式院长查房可以采取走访、座谈、查阅资料等方式，与医务人员面对面交流，了解他们的工作情况和困难，及时解决问题。
5.确定查房频率院长查房的频率应该是每周一次，确保及时了解医院的工作情况，发现问题并及时解决。
四、实施要求1.院长要重视查房工作，亲自参与并指导；2.各科室要积极配合，如实向院长反映工作情况，主动接受指导和监督；3.院长要及时总结查房情况，提出合理化建议和改进建议，促进医院的持续发展。
五、实施效果通过院长查房实施方案的实施，可以及时了解医院的工作情况，发现问题并及时解决，提高医院的管理水平和服务质量，促进医院的良性发展。
六、总结院长查房实施方案是医院管理工作中的一项重要内容，通过科学合理的实施方案，可以及时了解医院的工作情况，发现问题并及时解决，提高医院的管理水平和服务质量，促进医院的良性发展。
因此，各医院应该根据自身的实际情况，制定科学合理的院长查房实施方案，确保其顺利实施并取得良好的效果。
院长行政查房制度
院长行政查房制度（修订）各科室：行政查房制度是院领导带领相关职能科室深入基层调查研究、检查工作、现场办公、解决问题的重要行政手段，也是考核职能科室、科主任、护士长管理水平的有效手段。
为进一步加强医院管理，改善医疗服务，规范医疗行为，提升服务质量、保障患者安全，促进管理科学化、制度化、规范化，加强基层科室与职能科室之间的沟通、协调和配合，及时发现和解决各临床、医技、行政后勤等部门在实际工作中存在的问题，保证医院各项工作顺利有序开展，根据医院实际情况，经院长办公会议研究，决定修订院长行政查房制度。
一、查房原则1.检查与沟通、指导相结合，以指导促进相互信任和支持。
2.检查与考核相结合，以考核结果作为衡量科室管理质量和水平的标尺，不断促进管理上水平，质量上档次。
二、查房方式及内容查房内容侧重于管理，按照科学化、数字化、规范化的要求，对科室管理进行全方位的检查。
主要形式包括现场查和个别人员深入访谈（查看科室的各种管理登记本、记录或原始资料、环境卫生、医务人员行为规范等内容，观看操作，现场抽问，向科主任、护士长征求意见，对在班的工作人员进行访谈、询问病人等多种形式）。
查房时分3组进行，分别为行政管理组、医疗质量管理组和后勤保障管理组，人员分别由相关院领导及职能科室负责人组成。
行政管理组：院长带队，院务部主任、质管办主任、人事科长、财务科长、医学装备科长等参加，院务部主任负责召集，设1名记录员。
重点检查各科室对医院各项规章制度、各项政策决定的执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行；行政管理情况，包括会议文件传达情况、财经纪律和内部控制制度执行情况、绩效管理及劳动纪律等情况；医疗仪器设备供应、使用管理、维护等情况。
医疗质量管理组：业务副院长带队，医务部主任、护理部主任、院感办主任、信息科长、药剂科长等参加。
医务部主任负责召集，设1名记录员。
重点检查医疗核心制度执行情况、医患沟通与知情同意情况及医疗、护理工作开展情况；医疗文书书写情况；重点病人（疑难病人、危重病人、手术病人、纠纷隐患病人）医疗救治情况、应急急救情况及医疗安全防范措施执行情况；医疗废物、手卫生管理等感控情况；抗菌药物专项治理和急救药品供应及使用管理等情况。
业务院长行政查房考核细则(外科)
4－6项缺项为单项否定项扣2分；
7项缺陷扣1分；
8－10项内容中有缺陷各扣2分；
11项缺项为单项否定项扣3分；
考核内容
考核指标
考核方法
扣分
抗菌药物临床应用管理
(分级管理）
临床医师按照《抗菌药物分级管理》相关规定，分级使用抗菌药物.
1。初级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予非限制使用级抗菌药物处方权.
2.主治医师每天至少查房1次，病程记录每周不少于2次.
3。副主任以上医师每周至少查房2次,病程记录每周不少于1次。
4、上级医师查房并及时签字，完善三级医师查房
5、下级医师更改上级医师主要医嘱必须作出说明
1—3.项采取直接询问病人及直接抽查病历的检查形式，对每缺一项扣2分;入院48小时无主治医师查房记录—2分
4项上级医师查房未签字扣1分
5项严重违反上级医师意见扣5分，未说明扣1分
疑难病历
讨论
1、有入院时的初步诊断。
2、有讨论时间。
3、有主持人的姓名及职称.
4、参加人员姓名及职称，如属外单位需写明医疗机构名称.
5、经治医师报告简要病情并提出要解决的疑难问题。
6、有详细记录每位发言人姓名，发言要点。
7、主持人总结到位，讨论目的明确。
2、病重或病危患者出科检查，须向患者说明检查的必要性，更要讲明途中的危险性，并派专人护送,做好记录并签字。
1－2项内容记录不完善各扣2分；
严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓,落实到位.
医疗质量核心制度主要是
①首诊负责制度、②三级查房制度、③疑难病例讨论制度、
④会诊制度、⑤危重患者抢救制度、⑥手术分级管理制度、
医院院长行政查房制度
院长行政查房制度
为便于院领导及时了解和掌握基层科室工作动态，现场解决基层科室工作中遇到的困难和问题，加强行政职能科室同基层科室之间的协调沟通，特制定此制度。
一、院长行政查房由院长主持，分管院长、其他领导班子成员，以及相关职能科室负责人参加。
每月进行1次。
二、查房对象为临床和医技科室及后勤保障二级科室。
每月查房对象由院长确定，办公室做出安排并负责通知参加科室及人员、被查科室及人员。
办公室及相关职能科室分别做好查房记录。
三、行政查房前，职能科室要运用绩效考核结果，对相关科室主要绩效指标进行评价分析，并到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。
四、每次查房要确定主题，重点检查科室行政管理、质量控制、业务完成、制度执行、院感管理、设备、设施和物品的使用、药品器械的供应使用，水、电、气后勤保障等方面的工作情况，听取患者和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。
四、办公室负责编发院长行政查房通报。
各行政职能科室分别对被查科室的不合格项进行整改跟踪，整改报告交办公室归档备查。
院长行政查房工作流程
院长主持
↓
被查相关科室主任、护士长汇报工作并提出工作中遇到的问题
↓
各行政科室负责人分别进行点评
↓
分管院领导进行点评
↓
院长做总结发言
↓
编发行政查房通报
↓
跟踪持续整改。
院长行政查房考评方案
院长行政查房考评方案（试行）为进一步加强医院管理，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，改善服务态度；促进科室管理科学化、标准化、规范化，加强临床科室与职能科室之间的沟通、协调，同时又能及时发现和解决医院各临床、医技科室和后勤部门在实际工作中存在的问题，建立健全医院长效管理机制，特制定院长行政查房考评方案。
一、查房时间查房时间定于每月第四个星期三下午2：00，如遇特殊情况，另行安排。
每次抽查1-2个科室，抽查科室原则上临时选定。
二、参加人员行政查房由综合办公室负责组织，院长带领综合办公室、医务科、护理部、客服部、财务科等职能部门负责人参加。
三、查房内容通过听取科室汇报、现场检查、部门讨论、研究决定的途径，检查医德医风、医护质量、医院感染管理、健康管理、合理收费、劳动纪律、环境卫生等方面，并回查以往问题整改情况。
（一）行政1、医院文件传达记录（查看文件保存及传达情况）；2、周例会传达记录；3、排班表、考勤记录情况（考勤记录是否及时）；4、员工仪容仪表（工作服，工作证，首饰，指甲等）；5、消防安全（设施是否齐备、良好，是否处于应急状态，消防通道是否畅通，员工是否会正确使用灭火器材等）；6、环境卫生（清洁、维护情况）；7、成本节约（水、电、消耗品）；8、仪器使用记录，设施设备运行、维护情况；9、医务人员及病人有无其他需求；（二）医疗、护理1、医疗质量（医疗核心制度执行情况，各种相关记录本是否完善，医疗文书如门诊日记、门诊处方、住院病历、医嘱、护理记录等书写是否规范）；2、护理质量（入院宣教、护理安全、服务质量<抽查病例，随机提问>、病人意见调查、急救器械使用情况）；3、院感管理（院感登记表、医疗废物管理、污水处理、消毒隔离执行情况、手卫生等）；4、传染病管理（查看住院日记、门诊日记，是否及时上报）；5、医德医风（医疗收费是否合理，有无收受、索要红包，红包处理是否符合医院规定）6、科室重点病人情况；7、药品、试剂使用情况(药品尤其是急救药品供应是否顺畅，药品管理是否规范，过期报废药品和试剂处理情况，处方点评)；8、医保实施情况(医保政策宣传、告知是否及时，自费药品、材料告知是否及时、完整)；9、病案管理；10、不良事件登记本（是否执行请示、报告制度）；（三）客户服务部1、医疗办公软件（是否正常运行，功能是否满足临床需要）；2、各科室申请物资申领情况（置备、发放是否及时）；3、库房管理（物品堆放是否合理，库存是否合理）；4、健康管理品质（体检流程是否合理，体检各科室配合是否协调）；（四）财务1、收费情况（收费项目、价格是否合理，收费项目与实际诊疗项目是否一致，单据、发票、帐目是否一致）；2、发票管理（是否专人专票）；3、盘点（是否按时盘点药品、货物库存，票、帐、货是否一致）；4、医保记账情况（有无多、乱、漏等）；四、查房要求1、行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问题当场解决；对暂时不能解决的要讲明原因或责成相关科室限期解决。
院长行政查房考评方案
院长行政查房考评方案（试行）为进一步加强医院管理，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，改善服务态度；促进科室管理科学化、标准化、规范化，加强临床科室与职能科室之间的沟通、协调，同时又能及时发现和解决医院各临床、医技科室和后勤部门在实际工作中存在的问题，建立健全医院长效管理机制，特制定院长行政查房考评方案。
一、查房时间查房时间定于每月第四个星期三下午2：00，如遇特殊情况，另行安排。
每次抽查1-2个科室，抽查科室原则上临时选定。
二、参加人员行政查房由综合办公室负责组织，院长带领综合办公室、医务科、护理部、客服部、财务科等职能部门负责人参加。
三、查房内容通过听取科室汇报、现场检查、部门讨论、研究决定的途径，检查医德医风、医护质量、医院感染管理、健康管理、合理收费、劳动纪律、环境卫生等方面，并回查以往问题整改情况。
（一）行政1、医院文件传达记录（查看文件保存及传达情况）；2、周例会传达记录；3、排班表、考勤记录情况（考勤记录是否及时）；4、员工仪容仪表（工作服，工作证，首饰，指甲等）；5、消防安全（设施是否齐备、良好，是否处于应急状态，消防通道是否畅通，员工是否会正确使用灭火器材等）；6、环境卫生（清洁、维护情况）；7、成本节约（水、电、消耗品）；8、仪器使用记录，设施设备运行、维护情况；9、医务人员及病人有无其他需求；（二）医疗、护理1、医疗质量（医疗核心制度执行情况，各种相关记录本是否完善，医疗文书如门诊日记、门诊处方、住院病历、医嘱、护理记录等书写是否规范）；2、护理质量（入院宣教、护理安全、服务质量<抽查病例，随机提问>、病人意见调查、急救器械使用情况）；3、院感管理（院感登记表、医疗废物管理、污水处理、消毒隔离执行情况、手卫生等）；4、传染病管理（查看住院日记、门诊日记，是否及时上报）；5、医德医风（医疗收费是否合理，有无收受、索要红包，红包处理是否符合医院规定）6、科室重点病人情况；7、药品、试剂使用情况(药品尤其是急救药品供应是否顺畅，药品管理是否规范，过期报废药品和试剂处理情况，处方点评)；8、医保实施情况(医保政策宣传、告知是否及时，自费药品、材料告知是否及时、完整)；9、病案管理；10、不良事件登记本（是否执行请示、报告制度）；（三）客户服务部1、医疗办公软件（是否正常运行，功能是否满足临床需要）；2、各科室申请物资申领情况（置备、发放是否及时）；3、库房管理（物品堆放是否合理，库存是否合理）；4、健康管理品质（体检流程是否合理，体检各科室配合是否协调）；（四）财务1、收费情况（收费项目、价格是否合理，收费项目与实际诊疗项目是否一致，单据、发票、帐目是否一致）；2、发票管理（是否专人专票）；3、盘点（是否按时盘点药品、货物库存，票、帐、货是否一致）；4、医保记账情况（有无多、乱、漏等）；四、查房要求1、行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问题当场解决；对暂时不能解决的要讲明原因或责成相关科室限期解决。
医院院长行政查房制度
景县人民医院院长行政查房制度院长行政查房是院长带领行政职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种重要管理形式。
为进一步深化医院管理年活动，加强科室规范化管理，促进科室管理、医疗服务质量再上新台阶，从而全面提升医院各项工作管理水平，特制定本制度。
一、行政查房的目的：通过定期对全院各科室进行行政查房，全面检查医疗护理质量、医德医风、规章制度执行、收费情况等工作，并听取意见，解决问题，促进科室规范化管理，提升医院各项工作管理水平。
二、参加行政查房组成人员：由正副院长带队，办公室、纪律监督小组、医务科、护理部、药械科、院感科、设备科、后勤保卫科负责人和抽调有关人员参加。
三、行政查房查看内容：主要包括科室行政管理、规章制度执行、劳动纪律、服务态度、环境卫生、物资供应、安全保卫；医疗核心制度、知情同意（医患沟通）、处方病历书写质量、临床教学、医疗保险、合理规范用药、专科收治病人管理；护理措施落实、查对、隔离消毒、无菌操作、疫情报告等与护理、院感有关制度执行情况等；设备使用与管理等。
同时对科室提出的疑问及实际困难进行现场解答和解决。
四、行政查房分组情况及分工：（一）行政管理组：主要检查科室行政管理、劳动纪律、仪表着装，文明用语、服务态度、医德医风、规章制度落实情况等。
（二）后勤保卫组：主要检查科室环境卫生、水电管理、安全保卫、物资供应和管理、用餐问题、设备使用与管理、维修保障等。
（三）医疗组：主要检查科室首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、疑难危重死亡病例讨论制度、术前讨论制度、医患沟通制度、知情告知制度等核心制度的执行情况；病历（包括门诊、留观病历）质量、处方质量、合理规范用药情况；按专科收治病人情况；临床教学开展情况；医疗保险执行情况；医技科报告单及各类登记材料的书写质量；医疗安全防范措施执行情况等。
（四）护理院感组：主要检查科室基础护理、生活护理、专科护理等护理情况；交接班制度、查对制度、医嘱制度、隔离消毒制度、无菌操作制度等与护理质量有关制度的执行情况；护理查房、病区管理、药品管理、收费管理情况；护理文书书写质量；消毒隔离、传染病疫情报告、院感管理情况等。
院长行政查房规定(精编文档).doc
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二、人员组成行政查房由医务科负责通知，参加人员一般有院长、副院长、带领各个职能科室组成参加行政查房。
（一）查房时间：每月一次，周四上午9时—11时左右。
（二）查房原则：检查与沟通、指导相结合，以指导促进相互信任和支持。
参加行政查房的人员必须衣帽整齐，佩戴胸牌；查房期间应遵守劳动纪律，中途不得擅自离开；因故不能参加查房者，应向院长办公室主任请假，同时安排科室副职或其他人员参加。
（三）查房程序：1、征求科室主任、护士长工作建议2、分组现场检查3、检查各种记录或原始资料4、随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属三、行政查房的重点：1、检查各个科室对医院的各项规章制度的执行情况，并对医院制定的各政策的贯彻执行情况进行现场抽查，确保各项医疗、管理等相关制度做到政令畅通，贯彻执行。
2、检查科室行风见识情况和医德医风情况，进行明察暗访，深入到病房、病人床头详细了解患者对医院及义务人员的工作是否满意以及对医院和医务工作者的意见和建议。
管理环节、医护环节或以及上次查房未解决的遗留问题。
仪容仪表仪态。
3、检查医疗核心制度执行情况及医疗、医护工作开展情况，医疗文书包括：病程记录、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录、护理病历书写等相关医疗文书分书写情况。
危重病人抢救情况以及医疗安全防范措施执行情况。
抗菌药物的合理应用（包括治疗应用和围手术期的预防用药）；中药注射剂临床应用；特殊药品的使用等。
4、检查环境卫生以及后勤保障情况；主要医疗仪器设备、急救设备供应和使用管理情况，后勤供应维修环节急待解决的问题。
四、督办落实：1、行政查房与现场办公相结合，对查出和需要协调处理的问题，由院长当场作出决定，所属职能部门落实办理。
凡是能够立即解决的问题就地解决；对暂时不能解决的要讲明原因或相关科室限期解决；2、对行政查房发现的问题相关科室三日内提交整改方案。
院长行政查房方案
院长行政查房方案院长行政查房方案(二)一、总则1、定义院长行政查房是院长深入科室调查研究的基本过程，是院长带领职能科室检查工作、现场办公、解决问题的途经，也是对职能科室工作的考核。
2、院长行政查房的目的发现问题解决问题改进提高3、院长行政查房的原则(1) 实事求是原则(2) PDCA原则二、院长行政查房制度1、院长行政查房的方法院长主题查房是把相关的科室组合，按不同的医疗主题进行每周查房,每周进行一个主题查房内容，一个月为一周期。
2、时间与地点每周二下午3点整在五楼会议室进行院长行政查房，如遇特殊情况根据实际通知为准。
2、行政查房的主题(1) 质量周(第1周)(2) 安全周(第2周)(3) 运营周(第3周)(4) 改进周(第4周)3、临床科室组合以3-4个科室组合为宜，选择的科室的运作有可比性，功能接近，问题接近，能集中反映和解决类似的问题。
4、汇报形式(1) 查房主持人设立行政查房主持人，负责统筹查房的相关事宜及查房流程。
(2) 科室幻灯报告每科室要求制作约10分钟的幻灯，内容参照科室汇报情况,并于查房当天上午以OA交到查房主持人处。
(3) 职能部门检查表相关职能科室要求在查房当天早上11点前把检查情况以OA交到查房主持人处，查房主持人汇总至《职能部门检查表》，查房时以幻灯形式放出。
三、院长行政查房流程 (120min) 1、回顾上次科室查房的问题与解决情况(10min) 2、科室汇报近期情况 (40min)科室汇报幻灯应包括以下内容:(1)质量周:科室近期关于提高医疗质量的措施、成效及问题 (2)安全周:科室近期关于改善医疗安全的措施、成效及问题 (3)运营周:科室运营中的亮点及问题(4)改进周:科室对目前问题解决的设想3、职能科室汇报检查情况及意见 (60min)具体按以下顺序及内容进行。
(一)质量周(医务科统筹) (1) 病历质量(质控办负责) (2) 诊疗质量(医务科负责) (3) 护理质量(护理部负责) (4) 满意度(客服中心负责) (5) 设备质量(设备科负责) (6) 后勤质量(后勤科负责) (二)安全周(医务科统筹) (1) 不良事件情况(医务科负责) (2) 护理安全(护理部负责) (3) 用药安全(药务科负责) (4) 院感控制(院感科负责) (5) 设备安全(设备科负责) (6) 后勤保障(后勤科负责) (三)运营周(财务科统筹) (1) 运营情况(财务科负责) (2) 医保运行(医保科负责) (3)信息化运行(计算机中心负责) (四)改进周(医务科统筹) 各职能科室对临床科室提出的方案进行现场解答。
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院长行政查房考评方案（试行）
为进一步加强医院管理，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，改善服务态度；促进科室管理科学化、标准化、规范化，加强临床科室与职能科室之间的沟通、协调，同时又能及时发现和解决医院各临床、医技科室和后勤部门在实际工作中存在的问题，建立健全医院长效管理机制，特制定院长行政查房考评方案。
一、查房时间
查房时间定于每月第四个星期三下午2：00，如遇特殊情况，另行安排。
每次抽查1-2个科室，抽查科室原则上临时选定。
二、参加人员
行政查房由综合办公室负责组织，院长带领综合办公室、医务科、护理部、客服部、财务科等职能部门负责人参加。
三、查房内容
通过听取科室汇报、现场检查、部门讨论、研究决定的途径，检查医德医风、医护质量、医院感染管理、健康管理、合理收费、劳动纪律、环境卫生等方面，并回查以往问题整改情况。
（一）行政
1、医院文件传达记录（查看文件保存及传达情况）；
2、周例会传达记录；
3、排班表、考勤记录情况（考勤记录是否及时）；
4、员工仪容仪表（工作服，工作证，首饰，指甲等）；
5、消防安全（设施是否齐备、良好，是否处于应急状态，消防通道是否畅通，员工是否会正确使用灭火器材等）；
6、环境卫生（清洁、维护情况）；
7、成本节约（水、电、消耗品）；
8、仪器使用记录，设施设备运行、维护情况；
9、医务人员及病人有无其他需求；
（二）医疗、护理
1、医疗质量（医疗核心制度执行情况，各种相关记录本是否完善，医疗文书如门诊日记、门诊处方、住院病历、医嘱、护理记录等
书写是否规范）；
2、护理质量（入院宣教、护理安全、服务质量<抽查病例，随机提问>、病人意见调查、急救器械使用情况）；
3、院感管理（院感登记表、医疗废物管理、污水处理、消毒隔离执行情况、手卫生等）；
4、传染病管理（查看住院日记、门诊日记，是否及时上报）；
5、医德医风（医疗收费是否合理，有无收受、索要红包，红包处理是否符合医院规定）
6、科室重点病人情况；
7、药品、试剂使用情况(药品尤其是急救药品供应是否顺畅，药品管理是否规范，过期报废药品和试剂处理情况，处方点评)；
8、医保实施情况(医保政策宣传、告知是否及时，自费药品、材料告知是否及时、完整)；
9、病案管理；
10、不良事件登记本（是否执行请示、报告制度）；
（三）客户服务部
1、医疗办公软件（是否正常运行，功能是否满足临床需要）；
2、各科室申请物资申领情况（置备、发放是否及时）；
3、库房管理（物品堆放是否合理，库存是否合理）；
4、健康管理品质（体检流程是否合理，体检各科室配合是否协调）；
（四）财务
1、收费情况（收费项目、价格是否合理，收费项目与实际诊疗项目是否一致，单据、发票、帐目是否一致）；
2、发票管理（是否专人专票）；
3、盘点（是否按时盘点药品、货物库存，票、帐、货是否一致）；
4、医保记账情况（有无多、乱、漏等）；
四、查房要求
1、行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问题当场解决；对暂时不能解决的要讲明原因或责成相关科室限期解决。
2、办公室负责将检查情况整理汇总，在周例会上进行通报并查
找问题的根源，讨论整改措施和意见；
3、凡在查房中确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果在三天之内以书面材料报综合办公室备案；
4、综合办公室针对在查房中提出要解决的事项加强督办，并将办理进展、处理结果在周例会上进行通报反馈。
5、各职能部门负责人原则上都要参加行政查房。
6、各项考评必要时与绩效考核挂钩。
附件：院长行政查房记录
院长行政查房记录
院长行政查房评分表（行政）
院长行政查房评分表（医务、医保）
院长行政查房评分表（护理、院感）
院长行政查房评分表（客服）
院长行政查房评分表（财务）。