第09章 生命体征的评估及护理
生命体征的评估与护理
5、测量脉率的同时，还应注意脉搏的节律、强弱、动脉管 壁的弹性、紧张度等，发现异常应重新检测力求准确，有 异常及时报告医生并详细记录。
6、应由2名护士同时测量。一人听心率，另一人测脉率，由
听心率者发出“起”与“停”的口令，计数lmin • 记录数值 • • • 方式：次/min， 如70次/min； 绌脉：心率/脉率 如100/70次/min 将脉搏测得的数值绘制在体温单上
（二）生理性变化
① ② ③ ④
：不超过0.5~l.0℃。
昼夜：清晨2-6时最低，下午13-18时最 高 年龄：儿童>成年人>老年人，新生儿尤 其是早产儿要注意防寒保暖。 性别：女性>男性 饮食：饥饿、禁食时↓，进食后↑
⑤
⑥ ⑦
运动： ↑
药物影响：麻醉药物 情绪：情绪激动、精神紧张↑
二、异常体温的评估及护理
– 物理方式散热
传导、对流、蒸发
辐射、
脏、骨骼肌
– 体液因素和神
– 散热器官：
(1)皮肤：主要散热器官， 总散热量70%
经因素参与产
热调节
(2)呼吸： 29%
(3)排泄（尿、粪）：1%
体温调节
自主性体温调节 行为调节
一、正常体温及生理性变化
（一）正常体温
成人体温正常范围及平均值 部 位 腋温 口温 肛温 正常范围 36.0～37.0℃ 36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃
皮肤苍白，干燥无汗、 畏寒、疲乏不造，有 时伴寒战。 方式：骤升和渐升 面色潮红，心率增快； 头痛、头晕甚至惊厥、 谵妄、昏迷；食欲不 振、恶心、呕吐、腹 胀、便秘；口干、尿 少 大量出汗、皮肤潮湿、 体液大量丧失，偶然 有虚脱或休克现象， 护理中应加强观察。
《护理学基础》项目九生命体征的评估与护理
《护理学基础》项目九生命体征的评估与护理生命体征是评估患者生命状态和疾病进展的重要指标，对护理工作具有重要意义。
本文将从体温、脉搏、呼吸和血压四个方面阐述生命体征的评估与护理。
首先，体温是人体正常生理状态的重要指标之一、护士在评估患者体温时应注意以下几个方面。
一是选择合适的测温方法和设备，如腋温、口温、耳温或额温。
二是确保测体温的环境适宜，如避免室内温度过低或过高，保持室内空气流通。
三是注意患者的舒适感，尽量减少不必要的干扰。
在具体操作中，应注意一次性使用的体温计，准确记录温度值，及时报告异常温度变化。
其次，脉搏是反映心脏搏动和循环系统功能的指标。
护士在评估患者脉搏时应多角度进行观察。
一是观察脉搏的强度和规律，如弱强和有无间断。
二是观察脉搏的速度和频率，如过快或过慢。
三是观察脉搏的节律，如有无心律失常。
在具体操作中，应注意触摸脉搏的方法，可选用有手感的动脉进行触摸，并记录脉搏的速度和节律，及时报告异常脉搏变化。
再次，呼吸是人体呼吸系统功能的重要指标。
护士在评估患者呼吸时应注意以下几个方面。
一是观察呼吸的深浅和幅度，如有无急促或快速。
二是观察呼吸的频率和节奏，如过快或过慢。
三是观察呼吸的规则性，如有无不规则呼吸。
在具体操作中，应注意观察患者呼吸的胸廓运动情况，识别有无异常的呼吸音，及时记录呼吸数据，如频率和节律，及时报告异常呼吸变化。
最后，血压是评估人体循环系统压力和功能的重要指标。
护士在评估患者血压时应注意以下几个方面。
一是选择合适的测压方法和设备，如直接测压或间接测压。
二是确保测血压的环境适宜，如避免气温过高或过低，保持患者舒适。
三是给予患者合适的支持和指导，如让患者坐位或平躺，并保持放松状态。
在具体操作中，应注意正确包裹血压袖带，准确测量收缩压和舒张压，及时记录血压数据，如收缩压和舒张压的数值和差值，及时报告异常血压变化。
综上所述，生命体征的评估与护理对护理工作具有重要意义。
护士应选择合适的方法和设备，确保环境适宜，提供患者舒适的感受，观察指标的强度、规律、速度、频率、节奏、深浅等情况，准确记录数据和变化，及时报告异常情况。
生命体征的评估与护理
异常脉搏的评估与护理
• • • • 脉率异常 节律异常 强弱异常 动脉壁异常
• 脉律：脉搏的节律性。反映了左心室的收 缩情况，正常脉律跳动均匀规则，间隔时 间相等。但正常小儿，青年和一部分成年 人中，可出现吸气时增快，呼气时减慢， 称为窦性心律不齐，一般无临床意义。 • 脉搏的强弱：它是触诊时血液流经血管的 一种感觉。 • 动脉壁的情况。
• 由于基础代谢水平的不同，各年龄阶段的 体温也不同。儿童、青少年的体位高于成 年人，而老年人的体温低于青壮年。新生 儿尤其是早产儿，由于体温调节功能尚未 发育完善，调节功能差，因而体温易受环 境温度的影响而发生变化。因此对新生儿 应加强护理，做好防寒包年措施。
性别对体温的影响
• 成年男性的体温平均比男性高0.3℃。 • 女性的基础体温随月经周期呈规律性的变 化，在排卵前体温较低，排卵日最低，排 卵后体温升高，这与体内孕激素水平周期 性变化有关，孕激素有升高体温的作用。 因此在临床上可通过连续测量基础体温了 解月经周期中有无排卵和确定排卵日期
肌肉活动
• 剧烈肌肉活动可使骨骼肌紧张并强烈收缩， 产热增加，导致体温升高。临床上测量体 温应在患者安静状态下测量，小儿测温时 应防止哭闹。
药物的影响
• 麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入 路径的活动并能扩张血管，增加散热，降 低对寒冷环境的适应能力。因此手术患者 术中、术后应注意保暖。
异常体温的评估与护理
呼吸的评估与护理
• 外呼吸 • 气体运输 • 内呼吸
正常的呼吸
• 频率：16~20次/分，节律规则，呼吸运动 均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为 1:4.男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸 式呼吸为主
生理变化
• • • • • 年龄 性别 活动 情绪 血压其他：如环境
生命体征的评估及护理教案
生命体征的评估及护理教案1.简介生命体征是评估患者生命状态和健康状况的重要指标。
通过对患者的生命体征进行准确、全面的评估，可以及早发现潜在的疾病或健康问题，为护理干预提供依据。
本教案将介绍生命体征的评估方法和相关护理措施，以确保患者得到最佳的健康护理。
2.生命体征的类型和评估方法2.1体温体温是评估患者身体热量平衡的指标。
正常体温范围为36℃-37.5℃。
评估体温的方法包括口腔、腋下、肛门和额温等测量方式。
测量体温时应注意使用正确的方法和设备，以确保准确性。
2.2脉搏脉搏是衡量患者心脏功能和循环状态的指标。
常用的脉搏测量部位有动脉、静脉、颈动脉和桡动脉等。
评估脉搏时应注意观察脉搏的强弱、频率和规律性，并及时记录。
2.3呼吸呼吸是评估患者呼吸系统功能的指标。
正常成人呼吸频率一般为每分钟12-20 次。
评估呼吸时应注意观察呼吸频率、深度和节律，并及时记录。
2.4血压血压是评估患者心血管系统功能的指标。
常用的血压测量方法有非侵入性和侵入性两种。
非侵入性血压测量常用袖带和听诊器等设备，而侵入性血压测量通常需要插管操作。
评估血压时应注意观察收缩压和舒张压，并及时记录。
3.生命体征的护理教学3.1评估前准备在进行生命体征评估前，护士需要做好以下准备工作：· 确保测量设备完好并严格按照操作规范使用；· 为患者提供舒适的环境，确保患者在安静、稳定状态下评估；·向患者介绍评估流程和目的，获得患者的合作和理解。
3.2评估方法和记录根据患者的情况选择合适的生命体征测量方法，并按照操作规范进行测量。
在测量过程中，护士应保持耐心和细心，确保测量结果的准确性。
测量完成后，护士应及时记录测量数值和相关观察结果，便于后续的护理干预和进一步评估。
3.3 异常结果的处理如果患者的生命体征结果异常，护士需要根据具体情况采取相应的护理措施，包括但不限于以下几个方面：●患者体温异常：根据具体情况给予降温或升温措施，如敷冷、温敷、服用退热药物等；· 脉搏异常：观察脉搏的强弱、频率和节律性，并及时报告医生，根据医嘱给予相应的治疗；· 呼吸异常：观察呼吸的频率、深度和节律，及时注意到呼吸困难或异常，报告医生并辅助患者进行呼吸护理；· 血压异常：根据医嘱和患者的具体情况，采取相应的药物治疗或建议患者调整生活方式，如减少盐摄入、控制体重等。
生命体征的评估及护理 PPT课件
作用部位
要素三：
导致体温升高超过正常范围 作用结果
㈠ 体温过高的评估
1. 定义 2. 临床分度
以口腔温度为例
低热 37.3－38.0℃ 中等热 38.1－39.0℃ 高热 39.1－41.0℃ 超高热 41.0℃以上
人体最高的耐受热为40.6－41.4℃ 高达43℃极少存活
㈠ 体温过高的评估
36.5℃
㈡生理变化
影响因素
年龄 性别 昼夜 环境 其他 一般波动范围不超过0.5－1.0℃
相关知识2：体温的形成与调节
产热
产中枢热
食物氧化
下丘脑
散热
散中热枢
传导 对流 蒸发 辐射
㈠ 体温过高的评估
1. 定义
又称发热，由于各种原因使 要素一：病因
下丘脑体温调节中枢的调定点 要素二：
上移，产热增加而散热减少
课后作业
预习P231－237： 脉搏、呼吸的观察与护理
LOGO
测T:q1h 加盖衣被等 给予热饮 提高室温 暖箱
㈠ 体温计的种类与构造
㈠ 体温计的种类与构造 水银体温计
㈡ 体温计的消毒和检查
1.消毒
？容器 ？消毒液 ？时间
㈡ 体温计的消毒和检查
1.消毒 2.检查
㈢ 测量体温的方法
1.评估 病人整体状况
2.计划 测温局部情况
护士准备
病人准备 环境准备 用物准备
测肛温
取好体位 润滑肛表 插入深度：3-4cm 测量时间：3min 禁忌：
㈢ 测量体温的方法
注
三防
意 防碰碎爆裂
事 项
防测量不准 防意外发生
课堂练习
A1型题：
1.以口腔温度为划分标准划分低热范围是 A.36.0 ℃ B.36.8－37.3 ℃ C.37.3－38.0 ℃ D.38.0－38.5 ℃ E.38.5－39.0 ℃
基础护理学生命体征的评估与护理
加强对患者的安全监控，防止自杀行为的发生。
心理护理
与患者及其家属沟通，解释病情及注意事项，鼓励患者 积极面对生活。
临床案例三
患者背景
一位4岁的男孩，因急性支 气管炎入院治疗。
评估
在患者的生命体征评估中 ，发现他的体温较高，心 率较快，呼吸频率也较快 。
护理措施
为了改善患者的生命体征 ，护士采取了以下措施
脉搏是生命体征中非常重要的一 个指标，通过对脉搏的评估可以 了解患者的心血管系统和循环系 统状况。
详细描述
在评估脉搏时，应该注意观察脉 搏的频率、节律和强弱。正常人 的脉搏频率应该在60-100次/分 之间，节律整齐、强弱适中。
呼吸评估
总结词
呼吸是人体气体交换的重要过程，通 过对呼吸的评估可以了解患者的呼吸 系统和循环系统状况。
03
生命体征护理
体温异常的护理
总结词
基础护理学中，对生命体征的准确评估与护理是保障患者生 命安全的关键。
详细描述
体温异常的护理主要分为高烧和低烧两种情况。对于高烧患 者，应采取适当的保暖措施，并使用物理降温法进行降温； 对于低烧患者，应采取适当的保暖措施，并鼓励患者多喝水 、多休息。
脉搏异常的护理
详细描述
在评估呼吸时，应该注意观察呼吸的 频率、节律和深浅。正常人的呼吸频 率应该在12-20次/分之间，节律整齐 、深浅适中。
血压评估
总结词
血压是血液对血管壁的压力，通过对血 压的评估可以了解患者的心血管系统和 循环系统状况。
VS
详细描述பைடு நூலகம்
在评估血压时，应该注意观察收缩压和舒 张压的变化。正常人的血压应该在 90/60mmHg以上，但随着年龄的增长血 压也会有所变化。同时需要注意测量血压 的姿势和时间，一般采用坐姿或卧姿，测 量前需要让患者休息5-10分钟。
生命体征的评估和护理
三、体温旳测量
体温测量旳措施 【操作前准备】
- 评估患者并解释 - 患者准备 - 护士本身准备 - 用物准备 - 环境准备
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8－41
三、体温旳测量
体温测量旳措施
【操作环节】
口温
腋温
部位 舌下热窝 腋窝正中
措 闭口鼻呼吸 屈臂过胸
施
时间 3分钟
10分钟
肛温 直肠 润滑肛表插入 肛门3～4cm
- 加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因； 治疗效果；出入量、体重
- 补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、 高维生素、易消化）；多饮水，每日3000 ml
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8－26
二、体温评估－1
体温过高旳护理措施：
- 增进患者舒适休息
（1）高热者绝对卧床休息；低热者合适休息 （2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、预防口腔
3分钟
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8－42
三、体温旳测量
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8－43
三、体温旳测量
体温测量旳措施
【注意事项】
- 测量体温前，应点清体温计旳数量，并检验体温计是 否完好，水银柱是否在35℃下列
- 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张 口呼吸者禁忌口温测量
- 腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节 受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量
- 产热部位：肝脏、骨骼肌 - 体液原因和神经原因参加产热调整
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8－7
产热与散热
散热过程
- 物理方式散热 - 散热器官：
(1)皮肤：主要散热器官，总散热量70% (2)呼吸： 29% (3)排泄（尿、粪）：1%
生命体征的评估与护理
生命体征的评估与护理
润滑，将肛 表水银端插入 3~4cm，手扶
第41页
注意事项
婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、 口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温
如有进食、冷热敷，间隔30’再测 咬破体温表：去除玻璃碎屑，口服蛋清、
牛奶，摄 入粗纤维食物
腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过 分消瘦，不宜测腋温
生命体征的评估与护理
第30页
异常体温
体温过低
——体温低于35 ℃
常见于早产儿，重度营养不良，全身衰竭病 人
表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、
血压降低、颤动、肤色苍白、四肢冰凉
生命体征的评估与护理
第31页
体温过低病人护理
亲密观察病情改变：监测生命体 征每小时1次
保暖办法：新生儿置暖箱中 做好抢救准备 病因治疗
• 散热形式——物理方式 辐射、传导、对流、蒸发散热方式
– 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可 经过辐射、传导、对流等方式散热
– 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为 人体唯一散热形式
生命体征的评估与护理
第8页
体温调整
生理性 体温调整
行为性 体温调整
生命体征的评估与护理
第9页
和昏迷病人
B.口温多用于婴儿
C.心脏病患者不宜测量直肠温度
D.
腋温易受环境影响不够准确
E.腋窝如有汗液应擦干稍停片刻再测
生命体征的评估与护理
第44页
小结
• 正常体温范围 • 体温过高分级 发烧过程 及常见热型和
护理办法
• 体温过低护理办法 • 体温计测量，消毒检测及注意事项
生命体征的评估与护理
第45页
基础护理学试题 第九章 生命体征的评估与护理
基础护理学试题第九章生命体征的评估与护理一、单选题（每题1分）L适宜采用口腔测量体温的是（）A.昏迷者B.患儿C. 口鼻手术者D.呼吸困难者E.肛门手术者（正确答案）2.可导致脉率减慢的是（）A.颅内压增高（正确答案）B.贫血C.冠心病心绞痛D.急性左心衰E.心源性休克3,脉搏短细常见于（）A.发热者8.房室传导阻滞者C.洋地黄中毒者D.心房纤颤者（正确答案）E.甲状腺功能亢进患者4,甲状腺功能亢进患者可出现（）A.呼吸过速（正确答案）B.呼吸过缓C.潮式呼吸D.间断呼吸E.深度呼吸9.可使血压测量值偏高的因素是（）A.手臂位置过高B.袖带过紧C.袖带过宽D.袖带过松（正确答案）E.眼睛视线高于水银柱弯月面10吸气性呼吸困难的发生机制是（）A.上呼吸道狭窄（正确答案）B.细小支气管狭窄C.肺组织弹性减弱D.麻醉药抑制呼吸中枢E.呼吸面积减少7.电动吸引器吸痰是利（）A.正压作用B.负压作用（正确答案）C.虹吸作用D.空吸作用E.静压作用8.减压器可使氧气筒内的压力降至（）A.0. To. 2MPaB.0.2~0.3MPa （正确答案）C.0. 3 0. 4MPaD.0. 4〜0. 5MPaE.0. 5"0. 6MPa9.患者吴某，女，27岁肺炎球菌肺炎持续高热数天，给予冰袋降温，其原理是（）B.辐射C.对流D.抑制下丘脑E.蒸发10.患者李某，男，35岁，持续高热。
在对患者的护理措施不妥的是()A.密切观察病情变化B.测体温每天二次(正确答案)C.冰袋冰敷头部D. 口腔护理E.鼓励多饮水11.患者姚某，男，28岁，持续高热数天，每日体温最高40.3℃,最低39. 0℃,此热型符合()A.稽留热B.弛张热(正确答案)C.间歇热D.不规则热E.异常热12.患者汪某，男，34岁。
8am体温骤升至39.2℃,持续6h后降至36. 9℃, 2天后体温又升至39℃,此热型可能为()A.稽留热B.弛张热C.间歇热(正确答案)D.不规则热E.回归热13.患儿兵兵，需测量直肠温度时，护士应将肛表插入肛门()A.1〜2cmB.2~3cmD.4〜5cmE.5〜6cm14.患者林某，女,50岁。
生命体征的评估与护理
常用诊脉部位
三、脉搏的测量
测量要点（以桡动脉为例）
✓ 测量前 如有剧烈运动、情绪激动、哭闹等， 休息20～30min再测量。
✓ 体位 卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适。 ✓ 测量 护士以示指、中指、无名指的指端按压
异常血压的评估
高血压 ✓ 指在未使用降压药物的情况下，18岁以上 成年人收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
低血压 ✓ 血压低于90/60mmHg。 ✓ 常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。
脉压异常 ✓ 脉压增大：常见于主动脉硬化、主动脉瓣 关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。 ✓ 脉压减小：常见于心包积液、缩窄性心包 炎、末梢循环衰竭。
细脉（丝脉） ✓ 脉搏弱而小，扪之如细丝。 ✓ 常见于心功能不全、大出血、休克、 主动脉瓣狭窄等。
水冲脉 ✓ 成人脉率少于60次/min。 ✓ 脉搏骤起骤降，急促而有力。 ✓ 常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺 功能亢进、严重贫血等。
交替脉 ✓ 一系列正常规则的脉搏中，出现一次提 前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长 的间歇（代偿间歇）。
保暖措施 ✓ 毛毯、电热毯、热水袋、衣服、热饮。
加强监测 ✓ 至少每小时测量一次，直至体温恢复至正常且稳定。
病因治疗
健康指导
三、体温的测量（以玻璃体温计为例）
（一）操作前准备
评估患者并解释 ✓ 评估：患者的年龄、病情、意识、治疗情况，心理状态及合作程度。 ✓ 解释：向患者及家属解释体温测量的目的、方法、注意事项及配合要点。
2 体表温度（surface temperature）
✓ 皮肤、皮下组织以及脂肪的温度。 ✓ 受环境温度和衣着情况的影响。 ✓ 低于体核温度。
生命体征的评估与护理
生命体征的评估与护理生命体征是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。
生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。
正常人生命体征在—定范围内相对稳定，变化很小。
而在病理情况下，其变化极其敏感。
护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗、护理提供依据。
因此，掌握生命体征的观察和护理是临床护理中极为重要的内容之一。
第一节体温的评估与护理体温(bodytemperature)，也称体核温度(coretemperature)是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度：其特点是相对稳定且较皮肤温度高。
皮肤温度也称体表温度(shell temperature)，可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。
一、正常体温的生理变化(一)体温的形成体温是由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生：三大营养物质在体内氧化时所释放的能量，其总量的50％以上迅速转化为热能，以维持体温，并且不断地散发到体外；其余不足50％的能量贮存于三磷酸腺苷(ATP)内，供机体利用，最终仍转化为热能散发到体外。
(二)产热与散热1．产热过程机体的产热过程是细胞新陈代谢的过程：人体以化学方式产热。
人体主要的产热器官是肝脏和骨骼肌，产生热量的主要因素有：食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多、体温升高等。
2．散热过程人体以物理方式散热：人体最主要的散热器官是皮肤，呼吸、排尿、排粪也散发部分热量；人体的散热方式有辐射、传导、对流、蒸发四种。
辐射(radiation)指热由—一个物体表面通过电磁波的形式传至另一‘十与它不接触物体表面的一种方式：它是人体安静状态下处于气温较低环境中主要的散热形式。
辐射散热量同皮呋与外界环境的温度差及机体有效辐射面积等有关：传导(conduction)和对流(convection)传导是机体的热量直接传给同它接触的温度较低的物体的一种散热方式：传导散热量取决于所接触物体的导热性能：由于水的导热性能好，临床上采用冰袋、冰帽、冰(凉)水湿敷为高热病人物理降温，就是利用传导散热的原理。
第九章：生命体征的评估和护理
第九章：生命体征的评估和护理体温的评估及护理正常体温及生理变化 体温的形成 体温是由三大营养物质糖，脂肪，蛋白质氧化分解而产生。
产热与散热产热过程机体产热过程是细胞新陈代谢的过程，人体以化学方式产热，人体主要的产热部位是肝脏和骨骼肌。
散热过程 辐射 指热由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触物体表面的一种方式，它是人体安静状态下处于气温较低环境中主要的散热形式。
传导指机体的热量直接传给同它接触的温度较低的物体的一种散热方式。
对流对流是传导散热的一种特殊形式，是指通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式。
蒸发指水分由液态转变为气态，同时带走大量热量（1g 水蒸发可带走2.43KJ 的热量）的一种散热方式。
体温的调节温度感受器外周温度感受器 为游离神经末梢，分布于皮肤、黏膜、内脏中，包括冷感受器和热感受器，它们分别可将冷或热的信息传向中枢。
中枢温度感受器 指存在于中枢神经系统内的对温度变化敏感的神经元。
分布于下丘脑、脑干网状结构、脊髓等部位，包括热敏神经元和冷敏神经元，可将热或冷的刺激传入中枢。
体温调节中枢 体温调节中枢体温调节的基本中枢位于下丘脑。
体温的生理变化正常体温 腋下温度平均值36.5℃（36.0-37.0℃） 口腔温度平均值37℃（36.3-37.0℃） 直肠温度平均值37.5℃（36.5-37.7℃）切换公式℃=（℉-32）*5/9 ; ℉=℃*9/5+32生理变化昼夜正常人体温在24小时内呈周期性波动，清晨2-6时最低，午后1-6时最高。
年龄 儿童，青少年的体温高于成年人，而老年人的体温低于青壮年。
新生儿，尤其是早产儿，由于体温调节功能尚未发育完善，调节功能差，婴儿起体温一受环境温度的影响而变化。
性别成年女性的体温平均比男性高0.3℃。
女性在月经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，而排卵期较低肌肉活动剧烈肌肉活动（劳动或运动）可使骨骼肌紧张并强烈收缩，产热增加，导致体温升高。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
等导致的体温调节中枢功能受损也是造成体温过低的常见
原因。体温过低是一种危险的信号，常提示疾病的严重程 度和不良预后。 目录
第一节 体温的评估及护理
1. 临床分级(以口腔温度为例) 轻度：32～35℃ 中度：30～32℃
重度：<30℃，瞳孔散大，
对光反射消失 致死温度：23～25℃
目录
第一节 体温的评估及护理
目录
第一节 体温的评估及护理
二、异常体温的评估及护埋
(一) 体温过高
体温过高又称发热。指机体在致热原作用下，体温 调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。当体温 上升超过正常值的0.5℃或一昼夜体温波动在l℃以上即可 称为发热。 1．临床分级(以口腔温度为例) 低 热：37.5～37.9℃ 中度热：38.0～38.9℃ 高 热：39.0～40.9℃ 超高热：41℃以上 目录
第二节 脉搏的评估及护理
3．强弱异常
（1）洪脉：当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充
盈度和脉压较大时，脉搏搏动强大有力，称洪脉。 （2）丝脉：当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充 盈度降低时，脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，称丝脉。 （3）交替脉：指节律正常而强弱交替出现的脉搏。
目录
第二节 脉搏的评估及护理
第二节 脉搏的评估及护理
二、异常脉搏的评估及护理
(一)异常脉搏
1．脉率异常
（1）速脉：指在安静状态下成人脉率每分钟超过100次， 又称心动过速。
（2）缓脉：指在安静状态下成人脉率每分钟少于60次， 又称心动过缓。
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第二节 脉搏的评估及护理
2．节律异常
（1）间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提 前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇(即代偿性 间歇)，称间歇脉，亦称过早搏动。如每隔一个或两个正 常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联 律。常见于各种器质性心脏病或洋地黄中毒等病人。正常 人在过度疲劳、精神兴奋时偶尔也出现间歇脉。 （2）绌脉：在同一单位时间内脉率少于心率，称绌脉或 脉搏短绌。 目录
第一节 体温的评估及护理
2．发热过程 （1）体温上升期 （2）高热持续期 （3）退热期 3. 常见热型 临床上把各种体温曲线的形态称为热型。 不同的发热性疾病可表现出不同的热型，加强观察有助于疾病 的诊断。常见热型如下: （1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）不规则热 目录
第一节 体温的评估及护理
（4）奇脉：当平静吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。
（5）水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力，如潮水涨落样 称水冲脉。 4. 动脉壁异常 正常动脉用手指压迫时，其远端动脉管不 能触及，若仍能触到者，提示动脉硬化。
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第二节 脉搏的评估及护理
（二）护理措施
1. 休息与活动 2. 密切观察病情 3. 备齐急救物品 4. 心理护理 5. 健康教育
2. 电子体温计
3.其他 目录
第一节 体温的评估及护理
(1)感温胶片 对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根据其颜色的
改变可知晓体温的变化，但不能显示具体的体温数值，只能用于判 断是否在正常范围。适用于小儿。 (2)额温仪 利用远红外线的感应功能，快速测试人体温度，常用于人 员聚集较多而又需快速测体温时，如车站、机场、码头等。在防控 “非典”中发挥了重要作用。 (3)报警体温计 是一种能够连续监测病人体温的器械，体温计的探头 与报警器相连，当病人的体温超过一定的限度时，它就会自动报警。 一般用于危重病人。 (4)红外线耳温枪 采用最新红外线技术原理，将耳温枪伸入耳道， 轻按按钮，1s 即能测出正确的体温。优点是可连续测量，没有使用 次数的限制。适用于体弱多病的卧床老人，哭闹或睡眠中的孩子。
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第二节 脉搏的评估及护理
在每一个心动周期中，随着心脏的节律性收缩和 舒张，动脉内的压力发生周期性变化，导致动脉管壁产生 有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。 因此，正常情 况下，脉率与心率是一致的，当脉搏微弱不易测定时，应 测心率。
一、正常脉搏及生理性变化
（一）正常脉搏
1. 2. 3. 4. 脉率 正常成人在安静状态下，脉率为60～100次/min． 脉律 指脉搏的节律性。 脉搏的强弱 动脉壁的情况 目录
4. 护理措施 （1）降低体温 （2）病情观察 （3）维持水、电解质平衡 （4）补充营养 （5）休息 （6）预防并发症 （7）心理护理
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第一节 体温的评估及护理
（二）体温过低
体温低于正常范围称为体温过低。若体温低于35℃以 下称为体温不升。常见于早产儿、重度营养不良及极度衰 竭的病人。此外，长时间暴露在低温环境中使机体散热过 多过快，导致体温过低；颅脑外伤、脊髓受损、药物中毒
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第一节 体温的评估及护理
（二）体温计的消毒与检测
1．体温计消毒法 为了防止交叉感染，用后的体温计应 进行消毒处理。 （1）口表、腋表消毒法：使用后即浸泡于消毒液中， 5min后取出清水冲净，擦干，放入另一消毒液容器中，浸 泡30min后取出，用冷开水冲洗干净，拭干后用手或离心 机将汞柱甩至35℃以下，存放于清洁盒内备用。切忌用 40℃以上的热水浸泡、冲洗体温计，防止汞过度膨胀，引 起爆裂。
3．用物准备 有秒针的表、记录本和笔，必要时备听诊器。 4．环境准备 病室安静、整洁，光线充足。 目录
表12-4
操作步骤
核对解释 选择部位 · · · · · 绌脉测量 记录数值 · · ·
脉搏测量技术
操作说明
正确测量
核对病人床号、姓名。向病人解释测量目的、配合方法 及注意事项， 取得病人合作 根据病人情况选择合适的测量部位 病人取卧位或坐位，手腕伸展，手臂取舒适位置，便于 护士测量 护士以示指、中指、无名指的指端放在桡动脉搏动处， 压力大小以能清晰触及脉搏搏动为宜 测量30s，将所测得数值乘2，即为脉率。异常脉搏、危 重病人应测lmin。如触摸不清可用听诊器测心率 应由2名护士同时测量。一人听心率，另一人测脉率，由 听心率者发出“起”与“停”的口令，计数lmin 方式：次/min， 如70次/min；绌脉：心率/脉率 如 100/70次/min 将脉搏测得的数值绘制在体温单上 (见第二十一章 护理 相关文件记录)
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第一节 体温的评估及护理
一、正常体温及生理性变化
（一）正常体温
成人体温正常范围及平均值 部 位 腋温 口温 肛温 正常范围 36.0～37.0℃ 36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃ 平均温度 36.5℃ 37.0℃ 37.5℃
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第一节 体温的评估及护理
（二）生理性变化
体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现 生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过0.5~l.0℃。 1. 昼夜变化 2. 年龄差异 3. 性别差异 4. 运动状态 5. 用药作用
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u 第一节 体温的评估及护理
（2）肛表消毒法：先用消毒纱布擦净，再按上述方法 单独进行消毒。 2. 体温计检测法 为保证测量准确，使用中的体温计 (包括新使用的体温计)应定期进行准确性检测。检测时， 先将全部体温计的水银柱甩至35℃以下，再同时放入已 测好的40℃的水中，3min后取出检视。如误差在0.2℃以 上、玻璃柱出现裂隙或水银柱自行下降，则不能再使用。 合格体温计用纱布擦干后，放入清洁容器内备用。
整理消毒 腋温测量法 放置腋表 正确测量 检测记录 整理消毒 肛温测量法 放置肛表 正确测量
检测记录 整理消毒
第一节 体温的评估及护理
【注意事项】
1. 测量体温前，应认真清点体温计的数量，并检查体温 计是否完好，水银柱是否在35℃以下。 2. 精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾患、口鼻手术或 呼吸困难及不能合作者，不宜测口温; 进食或面颊部冷、 热敷后，应间隔30min后测量。 3. 腋下出汗较多，腋下有创伤、手术、炎症者，肩关 节受伤或极度消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。 4. 腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛温；心肌梗死病 人不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心 动过缓；坐浴或灌肠者须待30min后方可测直肠温度。 目录
重点
1 3 2 3 4 第一节 第二节 第三节 第四节 复习题 体温的评估及护理 脉搏的评估及护理 呼吸的评估及护理 血压的评估及护理
本章重点难点
本章重点是解释稽留热、弛张热、间歇热、 间歇脉、脉搏短绌、潮式呼吸、间断呼吸、呼吸 困难、高血压、低血压的概念；体温、脉搏、呼 吸、血压的正常范围、测量方法及注意事项；高 热病人和呼吸困难病人的护理。本章难点是体温 单的填写和绘制，脉搏短绌的测量技术。
第一节 体温的评估及护理
5. 如病人不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑以免损 伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道黏膜，再口服蛋清或牛奶 以延缓汞的吸收。若病情允许，可服用粗纤维食物，以促 进汞的排出。 6. 发现体温与病情不相符合时，应在床边监测，必要 时测口温和肛温作对照。 7. 严格做好体温计的清洁消毒工作，防止交叉感染。 传染病人的体温计应固定使用。 8. 向病人及家属讲解监测体温的重要性，影响体温的 因素；学会体温的正确测量方法和异常体温的护理；增强 自我护理能力。
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第二节 脉搏的评估及护理
三、脉搏测量技术
【目的】
1．判断脉搏有无异常。 2．监测脉搏变化，间接了解心脏的功能状态。 3．为疾病的诊断剪指甲，洗手，戴口罩。 2．病人准备 病人了解测量脉搏的目的、方法、注意事项及配合
要点。测量前20～30min无剧烈运动、情绪激动等影响脉搏的因素。
2. 临床表现 体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、 四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降，感觉和反应 迟钝、嗜睡、甚至昏迷等。 3. 护理措施 （1）保暖措施 （2）观察病情 （3）病因治疗 （4）随时做好抢救准备工作
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第一节 体温的评估及护理
三、体温测量技术
(一) 体温计的种类及构造