神经内科临床评分评估方法 ppt课件
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神经内科pdca .ppt课件
PDCA的应用阶段
主要是根据检查结果，采取相应的措施。巩 固成绩，把成功的经验尽可能纳入标准，进 行标准化，遗留问题则转入下一个PDCA循 环去解决。即巩固措施和下一步的打算。
4 处理阶段
3 检查阶段
主要是在计划执行过程之中或 执行之后，检查执行情况，看 是否符合计划的预期结果效果。
2 设计和执行阶段
PDCA的基本解释
计划 Plan
P
包括方针和目标的确定，以及活动规划的制定。
纠正Action
对总结检查的结果进行处理，对成 功的经验加以肯定，并予以标准化； 对于失败的教训也要总结，引起重 视。对于没有解决的问题，应提交 给下一个PDCA循环中去解决。
A
管理 思路
检查 Check
总结执行计划的结果，分清哪些对了， 哪些错了，明确效果，找出问题。
PDCA的循环过程
方案是否有效、目标是否完成，需要进行效果检查后才能得出结论。 将采取的对策进行确认后，对采集到的证据进行总结分析，把完成 情况同目标值进行比较，看是否达到了预定的目标。如果没有出现 预期的结果时，应该确认是否严格按照计划实施对策，如果是，就 意味着对策失败，那就要重新进行最佳方案的确定。
A 阶段
即确认实施方案是否达到了目标。
1
2
标准化，固定成绩；标准化是维持企业治理现状不下滑， 积累、沉淀经验的最好方法，也是企业治理水平不断提升 的基础。可以这样说，标准化是企业治理系统的动力，没 有标准化，企业就不会进步，甚至下滑。
继续循环至
P阶段
PDCA的循环特点
处理阶段是PDCA循环的关键。因为处理阶段就是 解决存在问题，总结经验和吸取教训的阶段。该阶 段的重点又在于修订标准，包括技术标准和管理制 度。没有标准化和制度化，就不可能使PDCA循环 转动向前。
神经科常用量表介绍 ppt课件
0＝正常 1＝最小(鼻唇沟变平、微笑时不对称) 2＝部分(下面部完全或几乎完全瘫痪) 3＝完全(单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动)
ppt课件
15
5：上肢运动
• 置肢体于合适的位置，上肢伸展，坐位90度，卧位45度。若 上肢在10秒内下落，记分。对失语的病人用语言或动作鼓励 ，不用有害刺激。
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• 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） • 包括13项内容 • 特点：方便，快捷，简单 • 缺点：并不能完全反映所有的症状
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31
临床用途 认知损害筛查 认知功能的评估
日常生活能力的评估
精神行为症状的评估 总体功能的评估 痴呆分级 鉴别与排除诊断
常用量表
神经心理量表概述 简易精神状态量表（MMSE） 画钟测验（CDT） 认知能力筛查量表（CASI） 长谷川痴呆量表（HDS） Alzheimer病评定量表-认知（ADAS-Cog） 严重损害量表（SIB） 日常生活能力量表（ADL） 社会活动功能量表(FAQ) 痴呆残疾评估表(DAD) 进行性病情恶化评分（PDS） Alzheimer病功能评定和变化量表(ADFACS) 痴呆日常生活能力衰退检查(IDDD) 神经精神科问卷(NPI) 临床总体印象-变化量表(CGIC) 临床医生访谈时对病情变化的印象补充量表（CIBIC-Plus） Gottfries-Brane-Steen量表（GBS） 临床痴呆评定（CDR） 总体衰退量表（GDS） 功能评定分期（FAST） Hachinski缺血量表（HIS） 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）
34
能抬,< 10〞
下落不撞床 5〞末下落,不击床
一侧
能抬,达不到要求, 不能 无动
较快落
抗重力
神经内科学PPT医学课件
（Cerebral Vascular Disease）
.
1
各种病因使脑血管（主要指脑动 脉）发生病变导致脑的急性损害
又称为中风或卒中 Stroke or apoplexy
. 2
• 脑的重量： 占全身体重的2%-3% • 脑的血流量： 占全身血流量15-20% • 脑的氧糖耗量：占全身的20-25％， 且几乎无氧糖储备
. 19
脑叶 脑干 小脑
卒中后的偏瘫步态
.
20
.
21
诊 断 依 据
• 病史 • 高颅压征：头痛，呕吐，血压高 早期意识障碍 • 局灶性定位体征 • 头颅CT：脑实质内局灶性高密度病灶
.
22
脑 出 血 的 头 颅 CT
. 23
脑 干 出 血 的 头 颅 CT
. 24
脑溢血CT
.
25
鉴 别 诊 断
.
3
.
4
脑 血 管 的 入 颅 路 径
. 5
颈内动脉
眼动脉 大脑前动脉 前交通动脉 大脑中动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉
internal carotid artery
系统
optic artery anterior cerebral artery anterior communication artery middle cerebral artery posterior communication artery anterior choroidal artery
. 16
局灶性神经功能缺损
基底节区：内囊“三偏征”
偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不同缺损 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 眩晕 vertigo 共济失调 ataxia
.
1
各种病因使脑血管（主要指脑动 脉）发生病变导致脑的急性损害
又称为中风或卒中 Stroke or apoplexy
. 2
• 脑的重量： 占全身体重的2%-3% • 脑的血流量： 占全身血流量15-20% • 脑的氧糖耗量：占全身的20-25％， 且几乎无氧糖储备
. 19
脑叶 脑干 小脑
卒中后的偏瘫步态
.
20
.
21
诊 断 依 据
• 病史 • 高颅压征：头痛，呕吐，血压高 早期意识障碍 • 局灶性定位体征 • 头颅CT：脑实质内局灶性高密度病灶
.
22
脑 出 血 的 头 颅 CT
. 23
脑 干 出 血 的 头 颅 CT
. 24
脑溢血CT
.
25
鉴 别 诊 断
.
3
.
4
脑 血 管 的 入 颅 路 径
. 5
颈内动脉
眼动脉 大脑前动脉 前交通动脉 大脑中动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉
internal carotid artery
系统
optic artery anterior cerebral artery anterior communication artery middle cerebral artery posterior communication artery anterior choroidal artery
. 16
局灶性神经功能缺损
基底节区：内囊“三偏征”
偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不同缺损 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 眩晕 vertigo 共济失调 ataxia
神经内科常用化验检查结果临床意义PPT课件
癫痫与血钙水平
血钙水平异常可能导致神经元兴奋性异常，进而诱发癫痫发作，化验检查中如发现血钙 水平异常，可能提示癫痫的风险增加。
帕金森病与化验检查结果关联
帕金森病与血清铁蛋白
血清铁蛋白水平降低可能与帕金森病的 发生有关，化验检查中如发现血清铁蛋 白水平降低，可能提示帕金森病的风险 增加。
VS
帕金森病与甲状腺功能
尿常规检查对神经内科疾病诊断的意义
尿糖
用于筛查糖尿病，糖尿病可引起周围神经病 变和脑血管并发症。
尿蛋白
反映肾脏功能，与脑血管疾病预后相关。
生化检查对神经内科疾病诊断的意义
要点一
血糖、血脂
要点二
肝肾功能
评估脑血管疾病风险，高血糖、高血脂可加速动脉粥样硬 化。
了解患者整体健康状况，对药物使用和疾病预后有指导意 义。
05 神经内科常用化验检查结 果临床意义总结
化验检查结果在神经内科疾病诊断中的重要性
血常规检查
脑脊液检查
通过白细胞计数、红细胞计数等指标判断 是否存在感染、贫血等症状，有助于诊断 脑膜炎、脑梗塞等神经系统疾病。
通过脑脊液的压力、常规和生化检查，有 助于诊断脑膜炎、脑瘤、脑出血等神经系 统疾病。
肌电图检查
详细描述
生化检查中的肝功能和肾功能指标可以反映患者的代谢和 排泄功能，对于调整药物剂量和预防药物中毒具有指导意 义。
总结词
评估营养状况
总结词
检测电解质平衡
详细描述
生化检查中的白蛋白、前白蛋白等指标可以反映患者的营 养状况，对于指导营养支持和评估疾病预后具有重要意义 。
免疫学检查对神经内科疾病治疗的意义
02 神经内科常见疾病与化验 检查结果关联
脑梗塞与化验检查结果关联
血钙水平异常可能导致神经元兴奋性异常，进而诱发癫痫发作，化验检查中如发现血钙 水平异常，可能提示癫痫的风险增加。
帕金森病与化验检查结果关联
帕金森病与血清铁蛋白
血清铁蛋白水平降低可能与帕金森病的 发生有关，化验检查中如发现血清铁蛋 白水平降低，可能提示帕金森病的风险 增加。
VS
帕金森病与甲状腺功能
尿常规检查对神经内科疾病诊断的意义
尿糖
用于筛查糖尿病，糖尿病可引起周围神经病 变和脑血管并发症。
尿蛋白
反映肾脏功能，与脑血管疾病预后相关。
生化检查对神经内科疾病诊断的意义
要点一
血糖、血脂
要点二
肝肾功能
评估脑血管疾病风险，高血糖、高血脂可加速动脉粥样硬 化。
了解患者整体健康状况，对药物使用和疾病预后有指导意 义。
05 神经内科常用化验检查结 果临床意义总结
化验检查结果在神经内科疾病诊断中的重要性
血常规检查
脑脊液检查
通过白细胞计数、红细胞计数等指标判断 是否存在感染、贫血等症状，有助于诊断 脑膜炎、脑梗塞等神经系统疾病。
通过脑脊液的压力、常规和生化检查，有 助于诊断脑膜炎、脑瘤、脑出血等神经系 统疾病。
肌电图检查
详细描述
生化检查中的肝功能和肾功能指标可以反映患者的代谢和 排泄功能，对于调整药物剂量和预防药物中毒具有指导意 义。
总结词
评估营养状况
总结词
检测电解质平衡
详细描述
生化检查中的白蛋白、前白蛋白等指标可以反映患者的营 养状况，对于指导营养支持和评估疾病预后具有重要意义 。
免疫学检查对神经内科疾病治疗的意义
02 神经内科常见疾病与化验 检查结果关联
脑梗塞与化验检查结果关联
《神经内科学课件》【15页】
探索交感神经失调的症状和治疗方法。
心动过缓症
深入了解心动过缓症的诊断和治疗原则。
神经肌肉接头疾病
重症肌无力 雷诺病 肌萎缩性侧索硬化症
肌肉病变导致肢体无力和肌肉痉挛。 血管收缩引起手脚发冷和变白。 运动神经元受损导致肌肉萎缩和运动功能障碍。
儿童神经系统疾病
1 小儿脑瘫
2 神经发育迟缓
了解小儿脑瘫的病因、症状 和康复治疗。
神经内科学常用检查方法
介绍神经内科医生常使用的各种神经诊断技术和检查方法，包括脑电图、磁共振成像等。
神经系统疾病分类
学习神经系统疾病的分类和常见病例，如炎症性神经疾病、周围神经系统疾病等。
中枢神经系统疾病
阿尔茨海默病
帕金森病
深入了解阿尔茨海默病的发病机制、症状和治疗方法。 探索帕金森病的临床表现、神经病理和药物治疗。
了解物理治疗在神经内科学中的 作用和常见技术。
手术治疗
深入了解神经内科手术的适应症 、手术原则和术后管理。
神经内科学常见病例分析
偏头痛
了解偏头痛的病因、触发因素和治疗方法。
癫痫
探索癫痫的类型、发病机制和抗癫痫药物治疗。
脑血管疾病
深入了解中风、脑出血和脑栓塞等脑血管疾病的病理生理和治疗原则。
炎症性神经疾病
周围神经系统疾病
神经根炎
了解神经根炎的症状、诊断和治疗方法。
脊髓损伤
了解脊髓损伤的种类、临床表现和康复治疗。
坐骨神经痛
探讨坐骨神经痛的病因、症状和物理治疗。
多发性神经炎
了解多发性神经炎的症状、治疗方法和预后。
自律神经系统疾病
1
迷走神经过度活跃
2
了解迷走神经过度活跃的表现和药物疗法。
心动过缓症
深入了解心动过缓症的诊断和治疗原则。
神经肌肉接头疾病
重症肌无力 雷诺病 肌萎缩性侧索硬化症
肌肉病变导致肢体无力和肌肉痉挛。 血管收缩引起手脚发冷和变白。 运动神经元受损导致肌肉萎缩和运动功能障碍。
儿童神经系统疾病
1 小儿脑瘫
2 神经发育迟缓
了解小儿脑瘫的病因、症状 和康复治疗。
神经内科学常用检查方法
介绍神经内科医生常使用的各种神经诊断技术和检查方法，包括脑电图、磁共振成像等。
神经系统疾病分类
学习神经系统疾病的分类和常见病例，如炎症性神经疾病、周围神经系统疾病等。
中枢神经系统疾病
阿尔茨海默病
帕金森病
深入了解阿尔茨海默病的发病机制、症状和治疗方法。 探索帕金森病的临床表现、神经病理和药物治疗。
了解物理治疗在神经内科学中的 作用和常见技术。
手术治疗
深入了解神经内科手术的适应症 、手术原则和术后管理。
神经内科学常见病例分析
偏头痛
了解偏头痛的病因、触发因素和治疗方法。
癫痫
探索癫痫的类型、发病机制和抗癫痫药物治疗。
脑血管疾病
深入了解中风、脑出血和脑栓塞等脑血管疾病的病理生理和治疗原则。
炎症性神经疾病
周围神经系统疾病
神经根炎
了解神经根炎的症状、诊断和治疗方法。
脊髓损伤
了解脊髓损伤的种类、临床表现和康复治疗。
坐骨神经痛
探讨坐骨神经痛的病因、症状和物理治疗。
多发性神经炎
了解多发性神经炎的症状、治疗方法和预后。
自律神经系统疾病
1
迷走神经过度活跃
2
了解迷走神经过度活跃的表现和药物疗法。
GCS评分PPT课件
19
. LOGO
间脑一中脑平面(Ⅲ)
额眼轮肌反射（FOMR）：检查时用手指向外 上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后 用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收 缩闭眼。
垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰钭 时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。
20
. LOGO
中脑平面(Ⅳ)
❖ 瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。意 义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。
7
. LOGO
语言反应
指令内容 反应情况 积分
回答切题 5
语言回答 （Verbal
答非所问
4
response） 用词错乱 3
只能发音 2
不能发音 1
8
图示
. LOGO
语言反应注意事项
❖ 言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如 E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。 也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语 (aphasia)的缩写。
LOGO
Glasgow Coma Scale（GCS）
格拉斯哥昏迷量表
.
❖格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale）由 格拉斯哥大学的Teasdale和Jennett于1974年 制定，于1976年修订完成。
❖ 量表主要包括睁眼反应、运动反应和语言反应 3个方面。
3 重度残疾
清醒、残疾，日常生活需要照料
2 植物生存 仅有最小反应（如随着睡眠/清醒周期， 眼睛能睁开）
1
死亡
死亡
28
. LOGO
意识障碍的特殊类型
❖ 1.最低意识状态
（minimally conscious state）
神经内科常用量表评分机分级
3.非重要脑功能区是指非常精细的脑功能区，损伤后不会导致 持续的神经功能缺损。如额叶前部，颞叶前部和小脑皮质。
术后患者出现言语表达困难，右侧上肢远端0级，近端2级，右下肢肌力2级。
患者男，13岁，以“意识障碍10小时”入院，查体：意识模糊、烦躁、瞳孔 针尖样，光反射迟钝，双侧病理征阳性，CT提示：桥脑出血，四脑室积血。
没有侧支血流到缺血区域
1级
缓慢的侧支血流到缺血周边区域,伴持续的灌注缺陷
快速的侧支血流到缺血周边区，仅有部分到缺血区域域,伴持
2级
续的灌注缺陷
3级
静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺血区域
4级
通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到整个缺血区域
Qureshi分级
• 脑血管内血栓形成部位以及侧支循环的建立是 影响动脉内溶栓再通率及预后的两个重要因素。 Qureshi根据颅内血管闭塞部位及侧支循环的建 立情况，提出了一套新的分级系统。
分值 1 2 3 0 1 0 1
解释
1.总分多少对应相应等级（1~5级），分值越高，术后发生永 久性神经功能缺损的风险越大；另有第 6级指无法手术的病 变，其病灶包括重要脑功能区如下丘脑、脑干。
2.重要脑功能区指易识别的脑功能区，损伤后导致神经功能缺 损，包括感觉运动、语言和视觉、下丘脑和丘脑，内囊，脑 干，小脑脚，小脑深部神经核。
动静脉畸形(AVM)分级
AVM分级（SPETZLER分级） 特征
AVM大小
小（＜3cm） 中（3-6cm） 大（＞6cm）
否 临近脑组织是否为重要脑功能区
是
静脉回流类型
仅脑表浅静脉 脑深部静脉
Brain arteriovenous malformations in ncet Neurol 2005; 4: 299-308
术后患者出现言语表达困难，右侧上肢远端0级，近端2级，右下肢肌力2级。
患者男，13岁，以“意识障碍10小时”入院，查体：意识模糊、烦躁、瞳孔 针尖样，光反射迟钝，双侧病理征阳性，CT提示：桥脑出血，四脑室积血。
没有侧支血流到缺血区域
1级
缓慢的侧支血流到缺血周边区域,伴持续的灌注缺陷
快速的侧支血流到缺血周边区，仅有部分到缺血区域域,伴持
2级
续的灌注缺陷
3级
静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺血区域
4级
通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到整个缺血区域
Qureshi分级
• 脑血管内血栓形成部位以及侧支循环的建立是 影响动脉内溶栓再通率及预后的两个重要因素。 Qureshi根据颅内血管闭塞部位及侧支循环的建 立情况，提出了一套新的分级系统。
分值 1 2 3 0 1 0 1
解释
1.总分多少对应相应等级（1~5级），分值越高，术后发生永 久性神经功能缺损的风险越大；另有第 6级指无法手术的病 变，其病灶包括重要脑功能区如下丘脑、脑干。
2.重要脑功能区指易识别的脑功能区，损伤后导致神经功能缺 损，包括感觉运动、语言和视觉、下丘脑和丘脑，内囊，脑 干，小脑脚，小脑深部神经核。
动静脉畸形(AVM)分级
AVM分级（SPETZLER分级） 特征
AVM大小
小（＜3cm） 中（3-6cm） 大（＞6cm）
否 临近脑组织是否为重要脑功能区
是
静脉回流类型
仅脑表浅静脉 脑深部静脉
Brain arteriovenous malformations in ncet Neurol 2005; 4: 299-308
神经内科入院评估课件
癫痫的病因包括遗传因素、脑部疾病、代谢性疾病、感 染性疾病等。
癫痫的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、生活方式调 整等。
癫痫的预防措施包括避免过度劳累、避免情绪激动、避 免饮酒等。
帕金森病
01
病因：不明，可能与 遗传、环境、年龄等
因素有关
02
症状：运动迟缓、震 颤、肌肉僵硬、姿势
不稳等
03
治疗：药物治疗、手
动、睡眠等
05
询问患者心理状 况，如情绪、压
力、焦虑等
06
询问患者社会支 持情况，如家庭、
朋友、同事等
包括意识状 态、肌力、感觉、反射等
心肺功能检查：包括心电图、 肺功能等
腹部检查：包括腹部触诊、 听诊等
皮肤检查：包括皮肤颜色、 温度、弹性等
和治疗计划
评估流程
入院前评估：了解 患者基本信息、病
史、用药情况等
入院后评估：对患 者进行体格检查、 实验室检查、影像
学检查等
诊断评估：根据检 查结果，确定患者
病情及治疗方案
治疗评估：根据治 疗效果，调整治疗 方案，确保患者得
到最佳治疗效果
神经内科常见
2 疾病
脑血管疾病
脑卒中：又称中风，是一种急性脑血管疾病， 包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中
谢谢
脑动脉硬化：是一种慢性脑血管疾病，主要 表现为脑动脉管壁增厚、变硬、失去弹性
脑血栓：是由于脑动脉血管内形成血栓，导 致脑组织缺血、缺氧、坏死
脑出血：是由于脑动脉血管破裂，导致脑组 织出血，压迫周围脑组织，引起脑功能障碍
癫痫
癫痫是一种常见的神经系统疾病，主要表现为突然发作 的、短暂的、反复的、不自主的肌肉抽搐和意识丧失。
眼科检查：包括视力、眼压、 眼底等
癫痫的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、生活方式调 整等。
癫痫的预防措施包括避免过度劳累、避免情绪激动、避 免饮酒等。
帕金森病
01
病因：不明，可能与 遗传、环境、年龄等
因素有关
02
症状：运动迟缓、震 颤、肌肉僵硬、姿势
不稳等
03
治疗：药物治疗、手
动、睡眠等
05
询问患者心理状 况，如情绪、压
力、焦虑等
06
询问患者社会支 持情况，如家庭、
朋友、同事等
包括意识状 态、肌力、感觉、反射等
心肺功能检查：包括心电图、 肺功能等
腹部检查：包括腹部触诊、 听诊等
皮肤检查：包括皮肤颜色、 温度、弹性等
和治疗计划
评估流程
入院前评估：了解 患者基本信息、病
史、用药情况等
入院后评估：对患 者进行体格检查、 实验室检查、影像
学检查等
诊断评估：根据检 查结果，确定患者
病情及治疗方案
治疗评估：根据治 疗效果，调整治疗 方案，确保患者得
到最佳治疗效果
神经内科常见
2 疾病
脑血管疾病
脑卒中：又称中风，是一种急性脑血管疾病， 包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中
谢谢
脑动脉硬化：是一种慢性脑血管疾病，主要 表现为脑动脉管壁增厚、变硬、失去弹性
脑血栓：是由于脑动脉血管内形成血栓，导 致脑组织缺血、缺氧、坏死
脑出血：是由于脑动脉血管破裂，导致脑组 织出血，压迫周围脑组织，引起脑功能障碍
癫痫
癫痫是一种常见的神经系统疾病，主要表现为突然发作 的、短暂的、反复的、不自主的肌肉抽搐和意识丧失。
眼科检查：包括视力、眼压、 眼底等
NIHSS评分及MRS评分PPT课件
分值
评分标准
0
正常
1 部分忽视：视、触、听、空间觉或个人的忽 视；或对一种感觉的双侧同时刺激忽视
2 完全忽视：严重的偏侧忽视或一种以上的偏 侧忽视；不认识自己的手；只能对一侧空间 定位
-
昏迷患者如何 NIHSS 评分
固定的评分原则
-
昏迷固定的评分原则的条件
1a项（意识水平）评为3分的患者即处于我们 所说的昏迷状态。当怀疑患者昏迷时，应该掐 捏胸大肌或使用疼痛刺激。只有当患者对这些 有害刺激没有反应（而不是姿势反射）时才评 为3分。
-
9、语言
分值
评分标准
0
正常
1 轻-中度失语：流利程度和理解能力部分下降， 但表达无明显受限
2 严重失语：交流是通过患者破碎的语言
表达，听者须推理、询问、猜测，交流困难
3 不能说话或者完全失语：无言语或听力理解
能力
-
10、构音障碍
读或重复表上的单词。 若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰
度。 若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9
8、感觉
检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对 有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评 分。
偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处[上 肢（不包括手）、下肢、躯干、面部]确定有无偏身 感觉缺失。
严重或完全的感觉缺失记2分。昏睡或失语者记1或0 分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应或四肢瘫 痪者记2分。昏迷患者（1a=3）记2分。
3
3 10、构音障碍
2
4 11、忽视
2
4 - 合计
35+？
如何检查
最佳凝视： 根据头眼反射。若患者的共轭性眼 球偏斜能被反射性活动克服，记1分。
NIHSS评分规则分析PPT课件
6
1a意识水平（询问是否头痛、哪里不舒服等
语言；轻轻拍打、摇晃等动作）
➢0=清醒，反应敏锐 ➢1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、
回答问题或有反应
➢2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或 疼痛刺激才能有非固定模式的反应
➢3=仅有反射活动或自发反应，或者完全没 反应，软瘫
2020/3/25
7
即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管 损伤、绷带包扎等），检查者也必须选择一个反应
➢ 用于区分级别1和2的关键问题可以是，“是否 有些事情你过去经常做，但直到脑卒中以后你 不能再做？”，频率超过每月一次的活动被认 为是经常（usual)活动
2020/3/25
41
2 轻度残疾，不能完成所有以前能从事的 活动，但能处理个人事务而不需帮助
某些脑卒中以前可以完成活动（如开车、跳舞
、读书或工作）脑卒中后患者不再能够从事， 但仍能每日照顾自己而无需他人协助，患者能 够不需要别人的帮助穿衣、行走、吃饭、去卫 生间、准别简单的食物、购物、本地出行等， 患者生活无需监督，设想这一级别的患者可在 无人照顾的情况下单独居家一周或更长时间
评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人 坚持
1a项=3分的时候，每个上肢记录4分，因为患者不 具备主动运动功能
2020/3/25
20
6下肢运动（下肢卧位抬高30度）
➢0＝于要求位置坚持5秒，不下落 ➢1＝在5秒末下落，不撞击床 ➢2＝5秒内较快下落到床上，但可抗重力 ➢3＝快速落下，不能抗重力 ➢4＝无运动 ➢9＝截肢或关节融合，解释：
2020/3/25
26
语言和构音障碍检查项目
2020/3/25
27
2020/3/25
《患者入院评估》PPT幻灯片PPT
肢展开的长度约等于身高。 • 〔1〕均称型：身体各局部匀称适中 • 〔2〕瘦长型：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹上角<90o • 〔3〕矮胖型：身短粗壮，颈短肩宽，胸廓宽厚，腹上角>90o
• 2、饮食与营养 • 饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。 • 应观察患者饮食情况，如食量的多少、饮食习惯、有无特殊嗜好等； • 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断患者的营养状态 • 危重患者分解代谢增强，机体消耗大，应观察进食、进水量是否能满
• 间接观察法 :医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报 告借助仪器，况的观察； • 生命体征的观察； • 意识状态的观察； • 瞳孔的观察； • 心理状态的观察； • 特殊检查或药物治疗的观察。
• 一般情况的观察 • 1、发育与体形：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上
患者入院评估表
评估方法
1.患者根本信息 2.入院方式 3.根本情况 意识状态 生命体征 体位 皮肤黏膜 饮食情况 排泄情况 既往史 家族史 过敏史 4.自理能力评估 5.营养状况评估 6.跌倒坠床风险评估 7.压疮风险评估 8.疼痛评估 9.心里状态评估
如何正确评估？
意识状态： 〔1〕嗜睡：最轻度的意识障碍。 〔2〕意识模糊 〔3〕昏睡 〔4〕昏迷：最严重的意识障碍，可分为：浅昏迷、深昏迷 Glasgow昏迷量表
患者入院评估及病情观察
吉林大学第一医院神经内科 邓秋霞
一、 入院评估 二、 病情观察
入院评估
1.评估目的 2.评估内容 3.评估方法
评估目的
为分析、判断和正确作出护理诊断提供依据。
评估内容
1.患者根本信息 2.入院方式 3.根本情况 意识状态 生命体征 体位 皮肤黏膜 饮食情况 排泄情况 既往史 家族史 过敏史 4.自理能力评估 5.营养状况评估 6.跌倒坠床风险评估 7.压疮风险评估 8.疼痛评估 9.心里状态评估
• 2、饮食与营养 • 饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。 • 应观察患者饮食情况，如食量的多少、饮食习惯、有无特殊嗜好等； • 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断患者的营养状态 • 危重患者分解代谢增强，机体消耗大，应观察进食、进水量是否能满
• 间接观察法 :医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报 告借助仪器，况的观察； • 生命体征的观察； • 意识状态的观察； • 瞳孔的观察； • 心理状态的观察； • 特殊检查或药物治疗的观察。
• 一般情况的观察 • 1、发育与体形：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上
患者入院评估表
评估方法
1.患者根本信息 2.入院方式 3.根本情况 意识状态 生命体征 体位 皮肤黏膜 饮食情况 排泄情况 既往史 家族史 过敏史 4.自理能力评估 5.营养状况评估 6.跌倒坠床风险评估 7.压疮风险评估 8.疼痛评估 9.心里状态评估
如何正确评估？
意识状态： 〔1〕嗜睡：最轻度的意识障碍。 〔2〕意识模糊 〔3〕昏睡 〔4〕昏迷：最严重的意识障碍，可分为：浅昏迷、深昏迷 Glasgow昏迷量表
患者入院评估及病情观察
吉林大学第一医院神经内科 邓秋霞
一、 入院评估 二、 病情观察
入院评估
1.评估目的 2.评估内容 3.评估方法
评估目的
为分析、判断和正确作出护理诊断提供依据。
评估内容
1.患者根本信息 2.入院方式 3.根本情况 意识状态 生命体征 体位 皮肤黏膜 饮食情况 排泄情况 既往史 家族史 过敏史 4.自理能力评估 5.营养状况评估 6.跌倒坠床风险评估 7.压疮风险评估 8.疼痛评估 9.心里状态评估
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若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和 发音。
气管插管者手写回答。
昏迷者记3分。
给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给不能说话且不能
执行任何指令者。
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识读检查图
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让患者看图片说话，命名卡片上的物体，读语句表上的句子 。
轻微失语记1分。用所有提供的材料决定选1分还是2分。
当1a项评为3分时，剩余各项必须按照下列原则评定：
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如何检查
最佳凝视： 根据头眼反射。若患者的共轭性眼球偏斜能被反射 性活动克服，记1分。
视野：根据视威胁。若能正确地看向有手指活动的那一侧，记为正 常。
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3、视野
若能看到侧面的手指，记录正常， 若单眼盲或眼球摘除，检查另一只 眼。明确的非对称盲（包括象限 盲），记1分。
若全盲（任何原因）记3分。 若频临死亡记1分
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4、面瘫
✓不能配合指令检查者可给与一定的刺激进行检查。 ✓尽可能排除物理障碍影响面部检查 ✓昏迷病人记3分
估计患者漏掉了超过2/3命名物体和句子或执行了非常少和 简单的一步指令者，记2分
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9、语言
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10、构音障碍
读或重复表上的单词。 若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。 若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原
因。不要告诉患者为什么做测试。
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普通 NIHSS 评定方法
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1、意识水平－1a.意识水平
即使不能全面评价（如气管插 管、语言障碍、气管创伤及绷 带包扎等），检查者也必须选 择1个反应。
只在患者对有害刺激无反应时 （不是反射）才能记录3分
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7
1、意识水平－ 1b.意识水平提问
月份、年龄。仅对初次回答评分, 不能提示；必须正确，不能大致正 确。
失语和昏迷者不能理解问题记2分， 因气管插管、气管创伤、严重构音
障碍、语言障碍或其他任何原因不 能完成者（非失语所致）记1分。 手写正确算正确。
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8
1、意识水平－ 1c.意识水平指令
睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。仅对 最初反应评分，有明确努力但未完 成的也给分。
若对指令无反应，用动作示意，然 后记录评分。
进行双侧指鼻试验、跟膝径试验，共济失 调与无力明显不呈比例时记分。
目的是发现一侧小脑病变。检查时睁眼， 若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损 中进行。
若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。 若为截肢或关节融合记9分，并解释。昏迷
病人记0分
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8、感觉
检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避。 只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。
而不是医生认为应该是什么情况。 ✓对无法评价的项目记录评分为“9”，不记入总分。 ✓确保重测信度和评定者间信度很重要。
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4
NIHSS评分评定内容
1. 意识水平 1a.意识水平 1b.意识水平提问 1c.意识水平指令
2. 凝视 3. 视野 4. 面瘫 5. 上肢运动 6. 下肢运动
7. 肢体共济运动 8. 感觉 9. 语言 10.构音障碍 11.忽视
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13
5、上肢运动
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14
6、下肢运动－6a、6b
置肢体于合适的位置：下肢卧位抬高30 ° 观察下肢在 5 秒内肌力状态，记1～4分。
对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激 依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。 6a为左侧、6b为右侧
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6、下肢运动
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7、肢体共济失调
神经内科临床评分评估方法
神经内科临床评分评估方法
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2
美国国立卫生院神经功能缺损评分 NIHSS评分
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NIHSS评定的基本要求
✓检查项目均应记录患者的第一反应，即使后面的反应可能更好。 ✓除必要的指点，不要训练和诱导病人（如反复要求病人做某种努力）。 ✓按表评分，实时逐项立即记录结果，记分所反映的是病人的实际情况
对创伤、截肢或其他生理缺陷者， 应予适当的指令。
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2、凝视
• 只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼 球运动记分。
• 若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正， 记1分。若为孤立的周围性眼肌麻痹记1分。
• 对失语者，凝视是可以测试的。 • 对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视
力、视野障碍者，由检查者选择一种反射 性运动来测试，确定眼球的联系，然后从 一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝 视麻痹。
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5、上肢运动－5a、5b
考察的是主动运动能力 远端肢体肌力不记分
置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举90°，仰卧时上抬45 °，
掌心向下。
观察上肢在 10 秒内肌力状态，记1～4分。
对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。 依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。 5a为左侧、5b为右侧
正常。 若失语，但确实表现为对双侧的注意，记分正常。 视空间忽视或疾病失认也可认为是异常的证据。 昏迷病人记2分
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11、忽视
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昏迷患者如何 NIHSS 评分
固定的评分原则
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昏迷固定的评分原则的条件
1a项（意识水平）评为3分的患者即处于我们所说的昏迷状态 。当怀疑患者昏迷时，应该掐捏胸大肌或使用疼痛刺激。只有 当患者对这些有害刺激没有反应（而不是姿势反射）时才评为 3分。
偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处[上肢（不包括手）、 下肢、躯干、面部]确定有无偏身感觉缺失。
严重或完全的感觉缺失记2分。昏睡或失语者记1或0分。脑干卒中双侧 感觉缺失记2分。无反应或四肢瘫痪者记2分。昏迷患者（1a=3）记2分 。
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8、感觉
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9、语言
命名、阅读测试。通过病人反应和对指令执行情况（不能动作 示意）判断理解力。
识读检查图
请你读出下列句子 知道 下楼梯
回家做饭 在学校复习 发表精彩演讲
请你读出下列单词 妈妈 大地
飞机飞机 丝绸
按时开工 吃葡萄不吐葡萄皮
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10、构音障碍
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11、忽视
通过检查病人对双侧同时发生的皮肤感觉和视觉的识别来判断 感觉刺激检查要嘱病人闭眼，双侧同时给予刺激 若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，记为