神经内科临床评分评估方法 ppt课件

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普通 NIHSS 评定方法
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1、意识水平－1a.意识水平
即使不能全面评价（如气管插 管、语言障碍、气管创伤及绷 带包扎等），检查者也必须选 择1个反应。
只在患者对有害刺激无反应时 （不是反射）才能记录3分
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1、意识水平－ 1b.意识水平提问
月份、年龄。仅对初次回答评分, 不能提示；必须正确，不能大致正 确。
对创伤、截肢或其他生理缺陷者， 应予适当的指令。
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2、凝视
• 只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼 球运动记分。
• 若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正， 记1分。若为孤立的周围性眼肌麻痹记1分。
• 对失语者，凝视是可以测试的。 • 对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视
力、视野障碍者，由检查者选择一种反射 性运动来测试，确定眼球的联系，然后从 一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝 视麻痹。
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5、上肢运动－5a、5b
考察的是主动运动能力 远端肢体肌力不记分
置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举90°，仰卧时上抬45 °，
掌心向下。
观察上肢在 10 秒内肌力状态，记1～4分。
对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。 依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。 5a为左侧、5b为右侧
正常。 若失语，但确实表现为对双侧的注意，记分正常。 视空间忽视或疾病失认也可认为是异常的证据。 昏迷病人记2分
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11、忽视
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昏迷患者如何 NIHSS 评分
固定的评分原则
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昏迷固定的评分原则的条件
1a项（意识水平）评为3分的患者即处于我们所说的昏迷状态 。当怀疑患者昏迷时，应该掐捏胸大肌或使用疼痛刺激。只有 当患者对这些有害刺激没有反应（而不是姿势反射）时才评为 3分。
识读检查图
请你读出下列句子 知道 下楼梯
回家做饭 在学校复习 发表精彩演讲
请你读出下列单词 妈妈 大地
飞机飞机 丝绸
按时开工 吃葡萄不吐葡萄皮
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10、构音障碍
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11、忽视
通过检查病人对双侧同时发生的皮肤感觉和视觉的识别来判断 感觉刺激检查要嘱病人闭眼，双侧同时给予刺激 若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，记为
失语和昏迷者不能理解问题记2分， 因气管插管、气管创伤、严重构音
障碍、语言障碍或其他任何原因不 能完成者（非失语所致）记1分。 手写正确算正确。
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1、意识水平－ 1c.意识水平指令
睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。仅对 最初反应评分，有明确努力但未完 成的也给分。
若对指令无反应，用动作示意，然 后记录评分。
估计患者漏掉了超过2/3命名物体和句子或执行了非常少和 简单的一步指令者，记2分
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9、语言
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10、构音障碍
读或重复表上的单词。 若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。 若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原
因。不要告诉患者为什么做测试。
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5、上肢运动
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பைடு நூலகம்
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6、下肢运动－6a、6b
置肢体于合适的位置：下肢卧位抬高30 ° 观察下肢在 5 秒内肌力状态，记1～4分。
对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激 依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。 6a为左侧、6b为右侧
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6、下肢运动
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7、肢体共济失调
神经内科临床评分评估方法
神经内科临床评分评估方法
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美国国立卫生院神经功能缺损评分 NIHSS评分
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NIHSS评定的基本要求
✓检查项目均应记录患者的第一反应，即使后面的反应可能更好。 ✓除必要的指点，不要训练和诱导病人（如反复要求病人做某种努力）。 ✓按表评分，实时逐项立即记录结果，记分所反映的是病人的实际情况
进行双侧指鼻试验、跟膝径试验，共济失 调与无力明显不呈比例时记分。
目的是发现一侧小脑病变。检查时睁眼， 若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损 中进行。
若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。 若为截肢或关节融合记9分，并解释。昏迷
病人记0分
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8、感觉
检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避。 只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。
当1a项评为3分时，剩余各项必须按照下列原则评定：
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如何检查
最佳凝视： 根据头眼反射。若患者的共轭性眼球偏斜能被反射 性活动克服，记1分。
视野：根据视威胁。若能正确地看向有手指活动的那一侧，记为正 常。
偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处[上肢（不包括手）、 下肢、躯干、面部]确定有无偏身感觉缺失。
严重或完全的感觉缺失记2分。昏睡或失语者记1或0分。脑干卒中双侧 感觉缺失记2分。无反应或四肢瘫痪者记2分。昏迷患者（1a=3）记2分 。
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8、感觉
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9、语言
命名、阅读测试。通过病人反应和对指令执行情况（不能动作 示意）判断理解力。
而不是医生认为应该是什么情况。 ✓对无法评价的项目记录评分为“9”，不记入总分。 ✓确保重测信度和评定者间信度很重要。
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NIHSS评分评定内容
1. 意识水平 1a.意识水平 1b.意识水平提问 1c.意识水平指令
2. 凝视 3. 视野 4. 面瘫 5. 上肢运动 6. 下肢运动
7. 肢体共济运动 8. 感觉 9. 语言 10.构音障碍 11.忽视
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3、视野
若能看到侧面的手指，记录正常， 若单眼盲或眼球摘除，检查另一只 眼。明确的非对称盲（包括象限 盲），记1分。
若全盲（任何原因）记3分。 若频临死亡记1分
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4、面瘫
✓不能配合指令检查者可给与一定的刺激进行检查。 ✓尽可能排除物理障碍影响面部检查 ✓昏迷病人记3分
若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和 发音。
气管插管者手写回答。
昏迷者记3分。
给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给不能说话且不能
执行任何指令者。
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识读检查图
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让患者看图片说话，命名卡片上的物体，读语句表上的句子 。
轻微失语记1分。用所有提供的材料决定选1分还是2分。